糖尿病服药注意时间表
糖尿病饮食治疗
正常
偏瘦
消瘦
≥20%
≥10%
±10%
≤10%
≤20%
根据活动量选择适合的能量级别
根据糖尿病病人的活动量以及实际体重来确定每公斤体重每 天需要的热量，见下表： 糖尿病每日热量摄入标准表（千卡/公斤标准体重/天） 活动强度
卧床休息
轻体力：如退休、教师、职 员、营业员等 中体力：如学生、司机、医 生、老师等
身体所需能量（kcal/kg/d) 活动强度 卧床休息 消瘦 20～25 35 正常 15～20 30 超重 20 25 肥胖 15 20～25
轻体力：如退休、教师、职员、营 业员等
中体力：如学生、司机、医生、老 师等
40 45～50
35 40
30～35 35
30 35
重体力：如搬运工、建筑工、农民 等
应用食物交换份法制定食谱（供参考）
热量 kcal
1200 1400 1600 1800 2000 2200
交换 份
14 16 18 20 22 24
谷薯类 量
3两 4两 5两 6两 7两 8两
蔬菜类 量
1斤 1斤 1斤 1斤 1斤 1斤
肉蛋豆 量
3两 3两 3两 3.5两 3.5两 3.5两
浆乳类 份
饮食计算方法
共17个食物交换份。参照 “糖尿病总热卡与主食对应 表” 谷薯类：每日的主食（大米、 面粉）可吃4两半，占10个食 物交换份。 副食为7个食物交换份。具体： • 油脂类：烹调油2汤勺占2份。 • 蔬菜类：大白菜、芹菜、西 红柿、黄瓜总共1斤占1份。
每日所需总热卡 1200千卡 1300千卡 1400千卡 1500千卡 1600千卡 1700千卡 1800千卡 1900千卡 2000千卡 2100千卡 2200千卡 2300千卡
常用磺脲类降糖药特点简表
(3)抑制肝糖异生，抑制肝糖输出。 4 适应症
(1) 2型糖尿病患者，尤其为肥胖而不能通过饮食控制及运动治疗控制 的高血糖患者首选。
(2) 2型糖尿病人经饮食加磺脲类降糖药治疗后，血尿糖仍然控制不满 意时，可加用双胍类降糖药。
(3) 1型和2型糖尿病人使用胰岛素治疗时，双胍类可与之合用，协助 胰岛素的降糖作用，减少胰岛素用量，有时可使一些病情不稳定的病人 病情趋于稳定。
（1）胃肠道反应，如20%病人食欲下降、纳少、恶心、腹胀、腹泻、 上腹不适等，若从小量开始，餐中或饭后服用，或同服胃舒平，氢氧化 铝等药物可减少上述反应。
（2）大剂量双胍类降糖药可使尿中出现酮体，严重时出现乳酸性酸 中毒。
6临床应用 双胍类降血糖药有苯乙双胍、二甲双胍两类，其降糖作用缓和，单 独应用不发生低血糖反应。二甲双胍依生产厂家不同，组成成分和常用 剂量略有区别。见下表。 (1)降糖灵(苯乙双胍)。口服后易吸收，2～4小时达高峰，作用维持约4 ～6小时。服后约50% 从胃肠吸收，1/3在肝内苯环羟基化，后经尿排 出，其余以原形经尿排出。每片25mg，一般剂量75～100mg/日，分2～ 4次服用。有肝肾疾病患者降血糖作用并不明显，但易导致乳酸性酸中 毒，故不宜采用。 (2)降糖片(二甲双呱)。作用与降糖灵相同，但它对胃肠刺激较小，故 胃肠道副反应较轻，且不像降糖灵那样容易发生乳酸中毒。每片 0.25g，一般剂量为0.75～1.5g/日，分三次服。 （3）二甲双胍降血糖作用（空腹、餐后）及降HbA1c作用效果显著， 剂量足够大时与磺脲类效果相近。单用和联合其他降糖药可降低空腹或 随机血糖2~4mmol/L(20%-30%)，降低HbA1c绝对值1%~2%。单独应用 很少发生低血糖，联合应用时则可发生。 （4）二甲双胍不增高血胰岛素，可使之稍降低，不增加体重，反可 稍降低，与磺脲类合用可减少体重的增加。 （5）二甲双胍可改善脂代谢，可不同程度降低甘油三脂、总胆固 醇、游离脂肪酸。 （6）二甲双胍可降低纤维蛋白溶酶原激活物的抑制物（PAI-1）。
糖尿病的饮食管理
糖尿病的饮食管理(总13页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March糖尿病的饮食管理一、饮食治疗的目的及原则：1、目的：（1）保持标准体重：通过合理进食，配合运动和药物治疗，使肥胖者和消瘦者体重都能达标，既能减少胰岛素抵抗，也能保证正常生长发育和满足人体的需要，改善健康状况。
（2）纠正已发生的代谢紊乱：糖尿病人常出现高血脂和低蛋白，通过低脂或高蛋白饮食纠正其代谢，防止并发症发生或发展。
（3）减轻胰腺的负担，恢复其部分功能。
2、原则：控制总热量、平衡膳食，规律进餐、持之以恒。
（1）控制总热能。
根据您的年龄、身高、体重、活动量，计算出每日所需的总热能，根据总热量，折合成各种食物，使其合理地分布于各餐当中。
（控制总热量是前提）。
（2）平衡膳食：在总热量控制的前提下，选择多样化、营养合理的食物。
吃主食：放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌单糖及双糖的食物。
在主食当中，除我们常说的细粮外，其实还应包括很多富含膳食纤维的粗杂粮。
米饭、面粉、土豆等为多糖食物，多糖食物不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应作为身体热量的主要来源（占总热能的50～60%）。
限脂肪脂肪过多，可加重肥胖。
既增加胰岛素的不敏感性，又能导致高脂血症（心脑血管疾病），糖尿病患者每日的烹调油用量最好控制在30 克以内，并尽量选择植物油（如青油、花生油），不吃动物油及煎炸食品。
同时还要注意胆固醇的摄入量，特别是患有高胆固醇血症的患者（胆固醇只存在于动物性食物中，脑、肝、肾、肺等、蛋黄、等），小于总热量的30%。
补蛋白糖尿病患者由于蛋白质合成减少，分解代谢增加，因此，补充适量的蛋白质尤为重要。
蛋白质的食物来源有两种，一种是动物性食物，如奶类、蛋类、瘦肉、鱼、虾、禽类等，另一种是植物性食物，如豆类、谷类等。
建议蛋白质的摄入量按1.2～1.5克/ 公斤/ 天（1~2个鸡蛋），占总热量的20%，动物类蛋白与植物类蛋白各50%。
糖尿病饮食
（1）控制总热量 （2）合理安排碳水化合物、脂肪、 蛋白质等营养物质的比例，做到科学 的、平衡的饮食 （3）少时多餐，一天不少于三餐， 一餐不多于2两是比较合适的吃法 （4）高纤维饮食，以利于血糖的下 降和大便的通畅 （5）清淡饮食，不吃糖，少吃盐 （6）少喝酒，不吸烟。
热能的概念
糖尿病饮食
长治市第二人民医院 内分泌科
糖尿病饮食疗法的重要性
饮食治疗对糖尿病患者来说是最 为重要的。任何一种糖尿病类型， 任何一位糖尿病人，在任何时间 内都需要进行糖尿病的饮食治疗。 糖尿病的饮食治疗的作用有以下 几点：
（1）控制血糖
（2）降低体重 （3）增加身体对胰岛素的敏感性。
糖尿病饮食治疗的原则包括
午餐
晚餐
糖尿病一周食谱举例
时间 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日
餐次
鸡蛋 馒头 炒绿叶蔬菜 牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬 菜 牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬 菜 牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬 菜 牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬 菜 豆干肉丝 红烧橡皮 鱼 炒青笋尖 蒜苔肉丝 卤肉 炒南瓜丝 牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬菜 牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬菜
脂肪是身体重要的热量来源，但脂肪摄入 过多，会对人体产生不利影响。所以糖尿 病人每天脂肪摄入量，应在总热量的30%左 右比较理想。一般人每天摄入油脂总量不 宜超过1.5两，其中植物油不超过1两，动物 油不超过半两。最好少吃煎、炸的食品， 多吃煮、蒸和凉拌的食品。
糖尿病常用药表格版
对本品成分过敏者，低血糖患者禁用。
生物合成人胰岛素
Biosynthetic Human Insulin
诺和灵R笔芯
注射剂：1ml：100IU×3ml。本品主要成分及其化学名称为：中性胰岛素。
皮下注射，剂量视病情而定。
对本品过敏者，低血糖患者，胰岛细胞瘤患者禁用。
生物合成人胰岛素
Biosynthetic Human Insulin
诺和灵R
注射剂：1ml：40IU×10ml。本品主要成分及化学名称为：中性胰岛素。
本品是基因重组技术生产的可溶性人胰岛素溶液，与天然胰岛素有相同的结构和功能。皮下注射30分钟起效，1-3小时达高峰，持续约8小时。用于糖尿病患者的初期稳定化治疗，特别是用于糖尿病急症。
精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液内含30%重组人胰岛素（常规人胰岛素），70%精蛋白锌重组人胰岛素（中效人胰岛素）的混悬液。适用于治疗需要采用胰岛素来维持血糖水平的糖尿病患者。也适用于早期糖尿病患者的早期治疗以及妊娠期间糖尿病患者的治疗。
皮下注射：剂量因人而异，由医生根据患者病情而定。
本品虽然不推荐但是也可以肌肉注射给药，但不可以采用静脉注射给药。
本品是基因重组技术生产的精蛋白锌重组人胰岛素，为混悬型无菌注射剂，内含精蛋白锌人胰岛素晶体，以磷酸盐缓冲液调节pH范围在6.9-7.5的等渗溶液。用于需要采用胰岛素来维持正常血糖水平的糖尿病患者。也适用于早期糖尿病患者的早期治疗以及妊娠期间糖尿病患者的治疗。
皮下注射：剂量因人而异，由医生根据患者病情而定。
诺和灵50R笔芯
注射剂：1ml：100IU×3ml；本品主要成分及其化学名称为：双时相低精蛋白锌胰岛素。
糖尿病常用胰岛素一览表
代表药物
注射时间
超短效胰岛素
优泌乐
诺和锐
用餐时注射
短效胰岛素
诺和灵R
常规优泌林R
餐前30min注射
中效胰岛素
诺和灵N
优泌林N
餐前30min或睡前注射
长效胰岛素
精蛋白锌胰岛素
餐前30min注射
预混胰岛素
诺和灵30R
优泌林70/30
诺和灵50R
优泌林50/50
餐前30min注射
“有”的使用
胰岛素类似物
赖脯胰岛素注射液
优泌乐
胰岛素类似物
生物合成人胰岛素注射液
诺和灵R
人基因合成
精蛋白生物合成人胰岛素注射液
诺和灵N
人基因合成
精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）
诺和灵30R
人基因合成
精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混50R）
诺和灵50R
人基因合成
门冬胰岛素注射液
诺和锐
胰岛素类似物
门冬胰岛素30注射液
诺和灵70/30
优泌林70/30
早晚餐前各注射一次
注射后15-30min
白色混悬液
优泌乐25R
优泌乐50 R
诺和锐30
早晚餐前各注射一次
立即
胰岛素
商品名
来源
பைடு நூலகம்精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液
优泌林70/30
人基因合成
重组人胰岛素注射液
常规优泌林R
人基因合成
精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）
优泌乐25
大大的西瓜可爱的小熊快乐的生日按作用、
时间分类
清清的河水火红的枫叶高大的雪松代表药物
糖尿病
糖尿病糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和（或）作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病。
临床类型主要包括1型糖尿病（胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）和2型糖尿病（胰岛素抗体为主，伴有胰岛素相对缺乏，或胰岛素不足为主伴有胰岛素抵抗）。
一、病因与遗传、病毒感染、自身免疫有关，主要诱发因素包括肥胖、体力活动减少、饮食改变、感染、创伤、手术、精神刺激、多次妊娠分娩。
二、临床表现典型的高血糖症状包括多尿、多饮、多食、体重下降，除此之外还可以出现皮肤干燥、瘙痒、饥饿感，视力下降、视物不清，经常感到疲倦、疲劳等，有时也可以完全无症状。
（一）糖尿病酮症酸中毒糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸、β径丁酸和丙酮，三者统称为酮体。
血酮升高为酮血症，尿酮排除增多称为酮尿，临床上统称为酮症。
这些酮症均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，超过机体的处理能力，若代谢紊乱进一步加剧，血酮继续升高，便发生代谢性酸中毒。
1.诱因常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩，有时亦可无明显诱因。
2.临床表现多数患者在发生意识障碍前有糖尿病症状加重，当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。
（二）低血糖低血糖是指血糖低于浓度2.8mmol/L(50mg/dl)的状态。
1.病因（1）降糖药物剂量过大。
（2）服药时间过早和（或）吃饭时间太迟。
（3）忘记吃饭或进食不足。
（4）活动量大而没有及时加餐。
2.临床表现常见症状为发抖、出虚汗、无力、肢冷、饥饿感、头晕、心悸、面色苍白、视物模糊、手足和嘴唇麻木、焦虑不安、情绪不稳、神志不清甚至昏迷等。
3.低血糖的处理糖尿病患者一旦发生低血糖时获得及时治疗非常重要。
（1）进食含糖食物，大多数患者通过进食而很快得到纠正，较轻的低血糖一般在15分钟内缓解。
因此糖尿病患者应随身携带含糖食物以备发生低血糖时自救。
糖尿病饮食治疗宣教版
糖尿病的饮食治疗
饮食治疗的目的及原则
饮食的计划与安排
糖尿病患者饮食误区及注意
坚持定时定量进餐，提倡少食多餐
少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，
有利于控制好血糖
建议每日至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，可
预防低血糖发生 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致， 使血糖不会波动太大
制定合理的总热量
以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、
身高、实际体重、活动强度、季节、生长发
育等情况制定总热量
成人：达到并维持理想体重
儿童：营养平衡保证生长发育的需要
简单估算理想体重
标准体重（公斤）=身高（厘米）-105
体重允许范围：标准体重 10% BMI:22kg/㎡ 肥胖：体重 >标准体重 20% 消瘦：体重 <标准体重 20%
注：“随机血糖”表示任何时候，不考虑距上一餐的时间抽取的血糖，若无典 型症状，应在不同日期再测一次，均超过上表标准，方可诊断为糖尿病。
目
糖尿病的典型症状：
多饮、
多尿、
多食、
体重下降、
疲乏。
2型糖尿病人中，有半数以上症状不 明显，尤其是中年超重或肥胖者，大多
为轻型患者，而以某种并发症或伴随症
状就医。
合理的饮食结构
蛋白质占15-20%
脂肪占25-30%
控制总热能
饮食均衡
合理搭配
碳水化合物占50-60%
维生素、无机盐要充足
放宽对主食的限制，减少单糖
主食类食品以碳水化合物为主
碳水化合物
糖分为单糖、双糖和糖醇
单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；
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如何安排好降糖药服药时间
糖尿病患者李先生服用降糖药快满1年了，空腹血糖控制得还不错，可餐后血糖值老是居高不下。
医生仔细地询问了他的服药情况，原来他为了方便，将格列齐特与阿卡波糖2种药在饭前半小时一起服用。
后来经过用药时间调整李先生的餐后血糖值终于回落到正常范围。
李先生的例子说明，服药时间的准确把握直接关系到降糖药的疗效。
治疗糖尿病的口服药主要有四大类。
不同降糖药物用法不同，且多与进餐时间相关联。
患者经常遇到因降糖药物用法不合理而影响降糖效果的情况。
如何安排好降糖药服药时间，不影响其疗效，成了关键性的问题，也是值得患者深切了解的一个问题。
常用的口服降糖药服药时间表为：
1格列本脲、格列齐特（达美康）、格列吡嗪、格列喹酮等应在饭前30分钟服用；瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈等应在饭前5-20分钟服用，这类药起效快，作用时间短，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖；
2二甲双胍（格华止、美迪康）在饭后服用，该类药是通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用而起到降低血糖作用，加上药物对胃肠道有刺激性，故宜在饭后服，以减少不适感；
3阿卡波糖（拜糖苹）、伏格列波糖、米格列醇等进餐时服用，最好与第一口饭同时嚼服，其主要作用是促使饭后血糖值下降，若在饭前过早服用或延迟到饭后服用，都会丧失降糖作用；
4罗格列酮、吡格列酮等应于早晨空腹服用，因为此类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时，故每日早餐前服药1次即可。