显微镜下鼓膜穿孔修补术[1]
鼓膜紧张部穿孔的手术治疗（附114_例报告）
山东医药2023 年第 63 卷第 21 期鼓膜紧张部穿孔的手术治疗（附114例报告）沈莉莉，张永胜，朱国臣，肖大江无锡市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏无锡214002摘要：目的 观察鼓膜紧张部穿孔的手术治疗效果，总结有效手术治疗方法。
方法 因慢性化脓性中耳炎或外伤导致的鼓膜紧张部穿孔患者114例122耳，根据鼓膜穿孔大小及乳突CT检查结果分为A、B、C三组：A组37耳（鼓膜中、小穿孔，已干耳2月以上，且乳突、上鼓室CT检查无明显炎性阴影，外耳道宽敞），采用单纯鼓膜成形术治疗；B 组46耳（鼓膜中、大穿孔，已干耳2月以上，且乳突、上鼓室CT检查无明显炎性阴影，或鼓膜中小穿孔视野不良），采用外耳道鼓膜瓣修补术治疗；C组39耳（湿耳或干耳不足2月，或乳突、上鼓室CT检查显示有炎性阴影），采用乳突开放并鼓室成形术治疗。
结果 术后鼓膜愈合110耳，愈合时间3周～2月。
术中采用移植物分别为颞肌筋膜73耳、软骨-软骨膜49耳。
术后12耳发生鼓膜再穿孔（采用颞肌筋膜修复7耳、软骨-软骨膜修复5耳），其中A组3耳、B组6耳、C组3耳。
患者术后6个月时气骨导差较术前有明显改善（P<0.05）。
术后并发眩晕6耳、味觉异常11耳、听力下降9耳，无面神经麻痹等并发症发生。
结论 根据鼓膜穿孔大小及乳突CT检查结果选择单纯鼓膜成形术、外耳道鼓膜瓣修补术、乳突开放并鼓室成形术等治疗鼓膜紧张部穿孔效果较好。
关键词：鼓膜穿孔；鼓膜紧张部穿孔；化脓性中耳炎；鼓膜成形术；外耳道鼓膜瓣修补术；鼓室成形术；乳突开放术doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.21.018中图分类号：R764 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）21-0075-03鼓膜位于中耳鼓室与外耳道交界处，可阻挡外耳道异物、病毒、细菌等进入中耳腔，同时也是听力传导的重要组成部分。
而鼓膜紧张部为一层半透明薄膜，由外层鳞状上皮、纤维层及内层黏膜层构成。
鼓膜修补术的临床疗效观察
①鼓膜紧 张部 穿孔 ，鼓室 内无异 常分泌物 。②贴补试 验阳性 ，听
力检 查示听骨链完 整 ，两窗功能 正常 。③颞骨Ｃ 扫描未见 中耳 、乳 突 Ｔ
２结
果
所有患者 均顺利完成手术 ，鼓膜穿孔愈合 １７ （１ ，未愈合 ４耳 ９％） １耳 （％） ，修复成功的 １７ ５ ９ ４ 耳术后 ６ 个月行纯音 听阈测试，气导听阈 （．，１ ，２ Ｋ ２ ０ ５ ． ． Ｈ ）较术前平均改善约１． Ｂ ０ ０ ５ ｄ ，患者未出现并发症 。 ８
【］ 中华 人 民共和 国职 业病 防治 法 ［］ ３ ｓ．
［】 李 德鸿 ． 肺病 诊 断学 【 ． 家 级继 续 教 育 项 目教 材 （ 目号 ４ 尘 Ｍ】 国 项
２ ０ —００ －０ ） ０ １ —１０ ７ ．
鼓膜修 补术 的临床疗效观察
魏 宝 维 张 海 荣
（ 山西省 寿阳县人 民医院五官科 ，山西 寿 阳 ０ ５０ ） ４ ４ ０
参考 文 献 ［】 齐 国兴． 肺病 学 ［ ． ： 西科学 技术 出版社 ， ８ ： ・９ １ 尘 Ｍ］ 西安 陕 １ ９７ ７ ． ９ ３
【］ 任 振奎 ， 治宇 ， 晶， ８ 例 矽肺 死亡 原 因分 析 ［ ． 卫生 与 ２ 王 韩 等． Ｏ Ｊ 工业 ］
职 业病 ， ８ ， ３ ： ５ １ ８ （） ６ ． ９ ４ １
１ ． 例选择标 准 ２病
向外切开 ，延至耳轮脚前缘皮肤 ，分离皮肤及皮下组织，金钢钻磨去外 耳道 隆起 的骨质 ，于外耳道２ 点至 １点距鼓沟３５ ｍ作第二切 口，切开 ０ ￣ｍ 皮肤 至骨质 ，用小剥离子分离外耳道皮肤及鼓环 ， 掀起 鼓环 ，适当修整 颞 肌筋膜 比穿孔面积 大１ 左右 ，将移植 物置于鼓膜 内侧 面，部分置于 ／ ３ 外耳道皮肤与骨质之间 ，明胶海绵 固定 ，红霉素纱条填塞外耳道 ，缝合
手术显微镜与耳内窥镜在耳科应用的比较
手术显微镜与耳内窥镜在耳科应用的比较
甘兆泉;唐安洲;谭颂华;周永;徐志文
【期刊名称】《广西医科大学学报》
【年(卷),期】2004(021)002
【摘要】目的:比较手术显微镜与耳内窥镜在耳科检查中的应用价值.方法:使用手术显微镜与硬管耳内窥镜同时检查42例46耳外、中耳病变.结果:显微镜检查在外耳道狭窄耳不易看清鼓膜,检查鼓膜穿孔耳能观察到锤骨、鼓岬等结构,但不能显示听骨链结构;内窥镜检查可通过狭窄的外耳道观察鼓膜全貌及微小穿孔,并通过穿孔鼓膜进入鼓室观察鼓岬、鼓室口、听小骨、两窗等结构.结论:手术显微镜立体感强,放大倍数可调;而耳内窥镜视野宽广,特别在需要侧向视野的中耳腔检查中优于显微镜.二者结合运用可弥补各自的不足.
【总页数】2页(P238-239)
【作者】甘兆泉;唐安洲;谭颂华;周永;徐志文
【作者单位】广西平南县人民医院五官科;广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科,南宁,530021
【正文语种】中文
【中图分类】R764
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2.耳内窥镜在耳科学中的应用 [J], 汤杰;孔凡琍;詹善强;李朝霞
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72例耳内镜辅助显微镜下鼓膜修补术治疗分析
72例耳内镜辅助显微镜下鼓膜修补术治疗分析摘要：目的：分析外伤性鼓膜穿孔行鼓膜修补术中使用耳内窥镜辅助显微镜治疗的实用性。
方法：在耳内窥镜下对72例外伤性鼓膜穿孔患者行鼓膜修补术的临床资料进行分析。
结果：所有患者的一次手术治愈率为95%，总治愈率高达100%；手术后六个月对患者进行纯音听力测试，患者的气骨导差降低0～10db hl 8耳，11～20db hl 19耳，21～30 db hl 7耳，气骨导差>30db hl 2耳，平均降低15.8 db hl。
结论：耳内窥镜下行鼓膜修补术操作简单、安全、费用低，值得在临床上推广。
关键词：内窥镜鼓膜穿孔鼓膜修补术【中图分类号】r-1 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0442-01耳内窥镜在耳科临床治疗中有很多优点，包括简便性和微创性。
我院于2006年11月-2011年11月对72例患有外伤性鼓膜穿孔的患者行耳内镜下鼓膜修补术，收到了良好的治疗效果，并报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
在72例（82耳）于2006年11月-2011年11月收治的外伤性鼓膜穿孔患者当中，有48例（48耳）男性患者，24例（34耳）女性患者，患者年龄20岁-50岁，患者的平均年龄27.8岁，病程3个月到11年。
所有患者的穿孔都位于紧张部。
在手术之前，行纯音听力测试、颞骨ct检查以及耳内镜检查，确定患者病变的范围。
纯音听力测试500、1000、2000hz气骨导差在15～40db hl，平均值为21.2db hl，鼓膜贴补试验气骨导差降低5～20db hl，平均值为10.7db hl。
1.2 方法。
选择的内窥镜配置为直径直径2.7mm耳内镜0°及olympus内镜摄像、显像系统。
常规备皮，患者仰卧头，取侧位，患耳向上，铺巾给予消毒处理，使用2%利多卡因以及肾上腺素对患者的耳部进行局部麻醉，切取同侧颞肌筋膜铺平、无水酒精固定备用。
鼓膜穿孔手术的操作流程
鼓膜穿孔手术的操作流程鼓膜穿孔手术操作流程鼓膜穿孔是一种常见的耳科疾病，需要通过手术来修复。
下面将介绍鼓膜穿孔手术的操作流程。
一、手术准备1. 患者进入手术室后，医生与患者进行交流和确认手术事项。
2. 医生对患者的耳朵进行检查，并确定是否需要进行鼓膜穿孔手术。
3. 医生准备好所需的手术器械和材料，确保手术环境的清洁和无菌。
二、局部麻醉1. 医生对患者的耳朵进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。
2. 麻醉药物可以通过滴眼或滴耳的方式给予，也可以通过注射进行。
三、手术操作1. 医生使用外耳镜或显微镜来放大视野，以便观察鼓膜的情况。
2. 医生用一把特殊的手术镊子轻轻地将鼓膜上的皮肤和黏膜剥离，暴露出鼓膜的裂孔。
3. 医生使用小刀或激光器来扩大鼓膜上的裂孔，使其成为一个适当大小的穿孔。
4. 医生在穿孔边缘处理一些组织，以促进鼓膜穿孔的愈合。
5. 在一些情况下，医生可能会在鼓膜上放置一个支架，以保持穿孔的通畅。
6. 手术完成后，医生会检查鼓膜的状况，并确保没有其他问题。
四、术后注意事项1. 患者需要在手术后休息一段时间，避免剧烈运动和用力。
2. 医生会给患者开具药物，如抗生素和消炎药，以预防感染和减轻疼痛。
3. 患者需要定期复诊，医生会检查鼓膜的愈合情况，并进行必要的治疗。
鼓膜穿孔手术是一种常见但需要谨慎操作的手术。
医生需要具备丰富的经验和专业知识，以确保手术的安全和成功。
患者在术前要与医生充分沟通，了解手术的风险和注意事项，并积极配合医生的治疗和康复建议。
通过合理的手术操作和术后护理，大多数患者能够顺利康复，恢复正常的听力功能。
耳显微镜下鸡蛋内膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效观察
２ Ｏ ・
长江大学学报 （ 自科版） ２ ０ １ ４ 年１ 月号医学下旬刊 第 １ １ 卷 第３ 期 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ｇ ｔ ｚ ｅ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｎ ａ ｔ Ｓ ｃ ｉ Ｅ ｄ ｉ ｔ ） Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ４ ，Ｖｏ １ ． １ １ Ｎ ｏ ． ３
至２ ０ １ ２年 ５月就 诊 的 外伤 性鼓 膜 穿孔 ３ ５例 患者 采 用 鸡 蛋 内膜 作 为 材 料 贴 补鼓 膜 ，促 进 鼓 膜 生长 恢 复 。观 察 穿 孔 愈 合 的 疗 效 。 结果 ：利 用鸡 蛋 内膜 贴 补 术 治 疗 外 伤 性 鼓 膜 穿 孔 治 愈 率 达 到 ９ １ ． ４ 。结 论 ： 对 外 伤 性 鼓膜 穿 孔 进 行 鸡 蛋 内膜 贴 补 术 可 以 作 为 ？ Ｊ 盘床 治 疗 鼓 膜 穿 孔 的 有 效 方 法 之 一 。
耳 显 微 镜 下 鸡 蛋 内膜 贴 补 治 疗 外 伤 性 鼓 膜 穿 孔 的疗 效 观察
刘 卫 ，杨琴 冉 鹤 ，刘麟 （ 荆州市第二 人民 医院耳鼻 咽喉一头 颈外科， 湖北荆州 。 。 。 。 ）
［ 摘 要 ］ 目的 ：探 讨 在 耳 显 微 镜 下 用 鸡 蛋 内膜 贴 补 鼓 膜 治疗 外伤 性 鼓 膜 穿 孔 的疗 效 。方 法 ：对 ２ ０ ０ ８年 ９月
第 １ １卷 第 ３期
５ ｚ 』 卫 等 ：耳 显 微 镜 下 鸡 蛋 内 膜 贴 补 治 疗 外 伤 性 鼓 膜 穿 孔 的 疗 效 观 察
・２ １・
３ 讨
论
传 统外 伤性 鼓膜 穿孔 治疗 手段 很 多 ，常见 的有 干燥 法 、材料 贴补 法 ｌ 】 ］ ，鼓 膜修 补术 。但 费捷 等 ］ 报 道， 外 伤性 鼓膜 穿孑 Ｌ ３个 月后 的 自然愈 合率 为 ７ ６ ． ８ ，所 以对 于外伤 性鼓 膜 穿孔 ，笔 者认 为应该 区别对
29例耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔患者的回顾性分析
29例耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔患者的回顾性分析作者：杨斌来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的探讨鼓膜穿孔患者在耳内镜下采用鼓膜修补术进行治疗的临床效果。
方法对我院于2010年2月到2013年4月间收治的29例鼓膜穿孔患者的临床资料进行回顾性分析，对上述患者于耳内镜下采用鼓膜修补术进行治疗，治疗结束后比较和观察患者的具体疗效。
结果经过治疗，鼓膜愈合的患者共有27例，有效率达93.1%，治疗之后患者的听力水平与治疗前相比改善十分明显，具有统计学意义。
结论对于鼓膜穿孔患者来说，在耳内镜下采取鼓膜修补术进行治疗是一种良好的治疗方案，实际效果令人满意。
[关键词] 耳内窥镜；鼓膜穿孔；鼓膜修补术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.219 文章编号：1004-7484（2014）-03-1388-02患者在受外力冲击、有化脓性中耳炎以及在声音穿刺等因素的影响下，均有可能形成鼓膜穿孔。
鼓膜穿孔患者会发生耳痛、耳鸣以及听力下降等情况，这些临床症状在很大程度上给患者的生活带来了困扰。
目前，于耳内镜下对鼓膜患者行鼓膜修补术可以取得令人满意的疗效[1-2]。
本次研究收集了在2010年2月到2013年4月到我院进行治疗的29例患者的资料，对鼓膜修补术的临床疗效进行了探讨，现进行详细报告。
1 资料与方法1.1 研究对象以我院于2010年2月到2013年4月间收治的29例鼓膜穿孔患者为具体研究对象，这些患者中共有男性患者16例，女性患者13例，年龄为16-52岁，平均年龄（29.6±3.5）岁。
上述患者大多有明显的耳痛症状和不同程度的听力下降现象，鼓膜穿孔是他们的共同临床表现。
这些患者形成鼓膜穿孔的原因较为多样化，主要有外伤（7例）、受破坏性声音影响（8例）、自己在挖耳朵时用力过猛（2例）以及由慢性化脓性中耳炎（12例）等几个方面的因素。
耳内镜下鼓膜修补术用于鼓膜穿孔的临床疗效
耳内镜下鼓膜修补术用于鼓膜穿孔的临床疗效鼓膜是人体中一个非常重要的器官，它位于中耳部位，是连接外耳和中耳的薄膜，起着一个隔绝外界环境和中耳腔的作用。
鼓膜一旦发生损伤，就会导致中耳感染，听力下降，甚至中耳炎等一系列麻烦。
而鼓膜穿孔就是鼓膜发生了一定程度的破损，造成了耳朵内外交流和通风的障碍，就会引起一系列的并发症。
鼓膜穿孔的临床治疗非常重要，其中一种治疗手段就是耳内镜下鼓膜修补术。
下面我们就来详细介绍一下耳内镜下鼓膜修补术用于鼓膜穿孔的临床疗效。
一、耳内镜下鼓膜修补术概述耳内镜下鼓膜修补术是通过耳内镜技术在局部麻醉下进行的一种微创手术，它通过耳内镜的引导，将鼓膜穿孔部位清理干净，然后在鼓室内放置人工鼓膜或取鼓室内的逐渐淡化变薄边缘组织，然后将其修复，使得鼓膜得以再生、愈合。
这种手术方式对于小面积的鼓膜穿孔非常有效，并且术后复发的几率也相对较低。
整个手术过程简单、安全，并且恢复快，所以在临床上得到了十分广泛的应用。
1. 面积小的鼓膜穿孔2. 慢性鼓膜穿孔3. 单纯性鼓膜穿孔4. 面积大的鼓膜穿孔（需结合人工手术）耳内镜下鼓膜修补术适用于以上几个方面的鼓膜穿孔，对于面积小的单纯性鼓膜穿孔，手术疗效尤为显著。
耳内镜下鼓膜修补术的手术过程能够让医生更加清晰地观察鼓膜的情况，并在手术中更准确地进行修复。
对于诊断明确的面积小的鼓膜穿孔，耳内镜下鼓膜修补术是一个非常好的治疗选择。
1. 患耳清理：对于需要进行手术的患耳进行清洁和消毒工作。
2. 局麻：对患耳进行局部麻醉，使其手术过程中不会感到疼痛。
3. 鼓膜观察：通过耳内镜观察患耳鼓膜的情况，对鼓膜穿孔的位置和面积进行评估。
4. 清创和修复：用手术工具对鼓膜穿孔周围组织进行清理，然后进行修复手术。
5. 鼓腔冲洗：鼓膜修复完毕后，对鼓腔进行冲洗消毒。
6. 镜下观察：最后通过耳内镜观察修复后的鼓膜情况，确认手术效果。
整个手术流程简洁明了，操作规范。
而且由于是局麻手术，对于患者的身体影响相对较小，恢复也十分快捷。
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巡回护士的手术配合与注意事项
6、手术过程中监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人 员参观、流动、减少感染的机会。 7、巡回护士术中应密切观察生命体征，发现异常及时通知术 者或麻醉医师采取相应的处理措施，保证各种通道畅通。 8、手术与器械护士共同清点手术台上所有器械物品，准确无 误地记录 9、注意病人安全，防坠床、压伤等意外发生。 10、手术结束后及时安置病人体位，检查皮肤受压情况，整理 患者衣裤，保暖、防止受凉，超过两小时手术需填写手术病人 压疮预防监测单 11、送至麻醉恢复室，做好重点交接。
2/15/2021
手术配合
（4） 铺放移植组织——按缺损大小剪裁、平铺移植组织，将耳道鼓膜瓣复原， 覆盖于移植组织的外侧面。对鼓膜穿孔较大者，在穿孔相对的鼓室腔内放入适 当大小的吸收性明胶海绵块，以支持移植组织：递剪刀修剪，镊子夹住一侧边 缘送入残留鼓膜纤维层及锤骨柄的外侧面上，铺平；递枪状镊夹持吸收性明胶 海绵填塞 6、填塞及缝合：将明胶海绵块放置移植物及残留鼓膜的外侧面，再填入碘纺纱 条；5-0带针缝线间断缝合，敷料绷带包扎耳部
适应症
1．慢性化脓性中耳炎所致的鼓膜紧张部穿孔，干耳2个月以上，包括鼓室黏膜表 面潮湿者。 2．外伤性鼓膜穿孔，经观察3个月不能自愈者。 3．鼓室内无鳞状上皮及隐匿胆脂瘤者。 4．听力检查示听骨链及两窗功能正常者。 5．咽鼓管功能良好者。
禁忌症
1．证实有咽鼓管闭锁，但不包括鼓室开口附 近的阻塞。 2．患有急性上呼吸道感染或有较严重的鼻、 鼻窦慢性炎症者。 3．患较严重的全身性疾病，如凝血功能障碍、 严重的高血压和糖尿病。
2/15/2021
巡回护士的手术配合与注意事项
1、术前检查好手术所需各仪器性能良好。显微镜是否完好。 2、给患者建立静脉通路，协助麻醉医生进行麻醉，并在手术过程 中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等。 3、铺巾前保护好患者的眼部，贴好薄膜巾。做好受压部位的压疮 防护。 4、正确连接显微镜等设备。 5、根据手术过程按需添加用品。严格执行无菌操作，保证手术顺 利进行。
2/15/2021
手术配合
5、准备移植床及修补鼓膜（以夹层法为例） （1）做耳内切口——自外耳道骨部和软骨部交界处12点开始， 沿外耳道上壁向外经耳屏和耳轮脚之间向外上方延长：递有齿 镊提夹皮缘，7号刀柄11号刀片切开，小纱条拭血，粗耳道吸 引器头吸引 （2）紧贴骨面将切缘内侧外耳道皮肤向鼓环侧分离，直至鼓 环处剥离外耳道皮肤：递小剥离子弧形剥离 （3）分离鼓膜残留的上皮层与纤维层：递小剥离子剥离
2/15/2021
洗手护士的手术配合与注意事项
1、洗手护士应了解手术步骤及主刀医生习惯，全神贯注，熟练配合； 正确安装显微镜，妥善安置，防止污染和损坏，术中及时清理手术器 械的污血迹，保持手术器械的清洁。 2、根据手术的需要及时备好手术用物，手术出现各种风险应做好应 急准备，保持头脑清醒、镇定。 3、术中传递锐利器械应用弯盘传递，避免发生职业暴露。 4、贵重器械需轻拿轻放，避免碰撞，造成损坏。 5、按要求检查显微镜的各种配件，确保显微镜的完整性及功能。 6、要用巡回护士做好清点，避免器械缝针敷料丢失等。
手术仪器安放位置
电刀与吸引器放置病人右侧，显微镜放置病人左侧
手术配合
1、鼓膜穿孔患者行鼓膜表面麻醉：2%丁卡因滴入耳内5-6滴， 以减少消毒时消毒液的刺激 2、皮肤消毒：递海绵钳夹碘伏棉球消毒 3、局部浸润和神经组织麻醉：递20ml注射器连接球后注射针头 抽吸麻药注射 4、切开皮肤、皮下组织：递有齿镊提夹皮缘，7号刀柄11号刀 片切开，小纱条拭血，粗耳道吸引器头吸引
2/15/2021
Thanks！
显微镜下鼓膜穿孔修补术
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外耳包括耳廓、外耳道和鼓膜3部分。
外
耳
解
剖
图
鼓膜的解剖
鼓膜虽很薄，但它的解剖结构有三层： ①上皮层与外耳道皮肤相连续。 ②中层为放射形和环状纤毛构成，所以有一定弹性和张力。为纤维层(外侧 为放射状，内侧为轮状)。鼓膜上方有一小部分，没有中间纤维层，比较薄 而松弛，称松弛部，而有纤维层的部分鼓膜称为紧张部。锤骨柄附于纤维 层中间 ③内层为粘膜层，与鼓室粘膜相延续。
手术用物
布类器械包：五官科辅料包、手术衣、耳显 微手术器械一套
一次性物品：手套、明胶海绵、脑棉片、腔 镜套、注射器、吸引器皮管、干棉签、纱布、 5-0可吸收线பைடு நூலகம்绷带、敷贴、显微镜套、11 号刀片 仪器：显微镜、吸引器
手术体位
平卧位，患耳朝上，头偏向对侧，颈部两侧各垫一小砂 袋，身体其他空隙处垫以软垫，双腕及膝部约束带松紧合适， 以能穿过一指为度，保证机体生理功能与手术需要