B受体阻滞剂临床实践
β受体阻滞剂临床应用
2012年ESC STEMI指南中指出，在合并有 心力衰竭或左室收缩功能障碍的ACS患者中， 推荐使用口服β受体阻滞剂（I A）。2017年 指南增加了左室射血分数的具体数值 （LVEF ≤40%），并强调需排除禁忌症， 包括急性心衰，高度房室传导阻滞和血流 动力学异常等（I A）。
2012年 ESC PAD指南中提出，下肢动脉病变（LEAD）不 是β受体阻滞剂的用药禁忌症。一项Meta分析共纳入11个 随机对照试验（RCT），结果显示β受体阻滞剂并没有加 重轻至中度LEAD患者的间歇性跛行症状和行走功能障碍。 另外，考虑到小剂量、滴定使用β受体阻滞剂在围手术期 的心血管保护作用，ESC指南推荐β受体阻滞剂在血管手 术准备期间应用。（IIa B） 2017年ESC PAD指南中明确表示，针对PAD患者，使用利 尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI和ARB类药物 控制血压都是合适的。与2012年指南相同，2017年指南中 也表示LEAD并不是β受体阻滞剂的用药禁忌，但是在慢性 严重肢体缺血（CLTI）患者中，需要谨慎使用。
④ 重建压力感受器的敏感性，减弱运动或应激时儿茶酚胺的增压作用， 增加血管组织中前列环素等舒张血管物质水平，使血压下降。
Q2 该患者是否适合服用β受体阻滞剂？ 每一种降压药均有其最佳适用人群，β受体阻滞剂适用于不同严重程 度的高血压患者，尤其适用于年轻、心率快、高肾素型、肾上腺素能 和血管紧张素Ⅱ缩血管反应强的高血压患者，高血压伴心绞痛、高血 压伴心肌梗死、高血压伴心律失常和高血压伴心力衰竭和妊娠高血压 患者。多国指南中均提出合并冠心病、心肌梗死后，心力衰竭、快速 型心律失常及交感神经活性增高的高血压为β受体阻滞剂应用的强适 应证。2011年英国国立健康与临床优化研究所（NICE）指南同时提 出，β受体阻滞剂可考虑用于年轻高血压患者，特别是不适宜使用 ACEI或ARB治疗者、育龄期妇女及高交感神经张力者。 目前最常用的交感神经活性测定方法仍为心率。持续基础心率＞80次/ 分提示交感神经活性增高，这类患者选用β受体阻滞剂，降压效果更 佳，心血管获益更显著；而心率为55~70次/分时则较理想。 该患者患高血压合并冠心病心绞痛、心肌梗死、心功能不全、糖尿病， 查体BP 146/88 mmHg，HR 92次/分，属于β受体阻滞剂应用的强适应 证者。
曲美他嗪治疗心绞痛和心律失常的β受体阻滞剂
曲美他嗪治疗心绞痛和心律失常的β受体阻滞剂曲美他嗪是一种常用的药物，被广泛用于治疗心绞痛和心律失常。
作为一种β受体阻滞剂，曲美他嗪可以通过干扰β受体的功能来减少心脏的负荷，改善心血管系统的功能。
本文将详细介绍曲美他嗪在治疗心绞痛和心律失常方面的作用机制和临床应用。
一、曲美他嗪的作用机制曲美他嗪是一种高选择性的β受体阻滞剂，主要通过干扰β受体的功能来发挥药效。
β受体是心脏细胞表面的一种受体，与肾上腺素和去甲肾上腺素结合后，通过β受体激活腺苷酸环化酶，产生环化腺苷酸（cAMP），从而使心脏细胞兴奋性增加，心肌收缩力增强。
但在某些病理情况下，这种增加的兴奋性和收缩力会导致心脏负荷加重，进而引发心绞痛和心律失常。
曲美他嗪通过选择性地阻断β受体，可以减少腺苷酸环化酶的活性，降低心脏细胞的兴奋性和收缩力。
这种作用可以减少心脏的氧耗和负荷，从而有效缓解心绞痛和心律失常。
二、曲美他嗪在心绞痛治疗中的应用1. 稳定型心绞痛的治疗：稳定型心绞痛是由于冠状动脉狭窄引起的心肌缺血所致，其特点是发作规律、持续时间短暂且可预测。
曲美他嗪可以通过减少心脏负荷和氧耗来缓解心绞痛症状，并延长运动耐量。
临床上常将曲美他嗪作为一线药物用于稳定型心绞痛的治疗。
2. 不稳定型心绞痛的治疗：不稳定型心绞痛是一种较严重的心绞痛形式，其特点是疼痛发作频繁、持续时间较长且较为严重，常伴随心肌缺血的不稳定状态。
曲美他嗪可以通过减少心脏负荷和氧耗来缓解疼痛症状，并改善心肌缺血状态。
对于不稳定型心绞痛患者，曲美他嗪的使用应慎重，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
三、曲美他嗪在心律失常治疗中的应用1. 心房颤动的治疗：心房颤动是一种较常见的心律失常，其特点是心脏节律不规则、心率快且不规则。
曲美他嗪通过阻断β受体的作用，可以减慢心脏的节律，并恢复正常的心率。
对于一些心功能不全或无禁忌证的心房颤动患者，曲美他嗪可作为一种有效的治疗手段。
2. 心室心律失常的治疗：心室心律失常是一种较严重的心律失常，其特点是心脏节律紊乱、心室收缩力下降。
β-受体阻滞剂治疗急性冠脉综合征的临床实践指南
β受体阻滞剂治疗急性冠脉综合征的临床实践指南一、概述急性冠脉综合征是指由于冠脉粥样硬化不稳定斑块破裂、血栓形成或血管痉挛等原因导致的冠脉血流急剧减少，从而引发的一组临床症状。
该病具有突发性、病情危重和病死率高等特点。
β受体阻滞剂作为治疗急性冠脉综合征的重要药物，通过降低心率、血压和心肌氧耗，改善心肌灌注，减少心肌缺血事件，降低病死率。
二、适应症与禁忌症1. 适应症：急性冠脉综合征患者，包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死患者，若无禁忌症，均应早期使用β受体阻滞剂。
（2）低血压：收缩压＜90mmHg，或血压降幅＞20mmHg。
（3）支气管痉挛性疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
（4）严重抑郁、重症肌无力等。
（5）高度心脏传导阻滞、急性心力衰竭。
三、用药时机急性冠脉综合征患者在病情稳定后，应尽快开始使用β受体阻滞剂。
早期使用（发病后24小时内）可降低病死率、再梗死率和住院时间。
在发病初期，患者可能会出现心脏负担加重、心肌缺血等症状，但随着时间的推移，β受体阻滞剂的疗效逐渐显现。
四、用药方法1. 选择合适的β受体阻滞剂：根据患者病情、年龄、体重、心功能等因素，选择合适的β受体阻滞剂。
常用药物有美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔等。
2. 起始剂量：根据患者病情，起始剂量可从较低剂量开始，如美托洛尔25mg，每日2次；阿替洛尔10mg，每日2次；普萘洛尔10mg，每日3次。
3. 剂量调整：根据患者心率、血压、心功能等情况，逐步调整剂量。
每37天增加剂量1次，直至达到目标心率（静息心率5060次/分）和血压（<100mmHg）。
4. 维持治疗：达到目标剂量后，长期维持治疗，以降低急性冠脉综合征的复发风险。
五、注意事项1. 用药过程中，密切观察患者心率、血压、心电图等变化，及时发现并处理不良反应。
2. 注意β受体阻滞剂与其他药物的相互作用，如与钙通道阻滞剂、地高辛等药物合用时，需调整剂量。
3. β受体阻滞剂可能导致糖尿病患者血糖水平波动，需密切监测血糖。
β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用研究
β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的未来研究方向
需要加强多中心临床试验研究，以验证不同种类 和剂量的β受体阻滞剂对心力衰竭患者的疗效和安 全性。
需要加强针对β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的长 期疗效和安全性的研究，以指导临床医生合理用 药和治疗方案的制定。
应致力于研究β受体阻滞剂与其他药物联合应用对期和恢复期的应用时机和效果。
局限性和不足之处
局限性
研究仅纳入了部分患者，未能充分考虑不同年龄、性别、病情程度的患者之间的差异。
不足之处
研究未能对不同种类的β受体阻滞剂进行比较，因此无法确定特定药物的疗效和安全性。
对未来研究的建议
01
建议开展更大规模、多中心的临床试验，以进一步验证β受体阻滞剂在心力衰竭 治疗中的疗效和安全性，并探讨不同药物之间的差异。
改善心功能
β受体阻滞剂可以改善心力衰竭患者 的心功能，提高运动耐量和生活质 量。
减少住院次数
使用β受体阻滞剂可以减少心力衰竭 患者的住院次数，从而降低医疗费 用。
减轻症状
β受体阻滞剂还可以减轻心力衰竭患 者的心绞痛、呼吸困难等症状，提 高生活质量。
05
β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的最新 进展
β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的研究现状
02
建议加强心力衰竭患者的随访和监测，充分了解患者的长期预后和生存情况， 以便更好地评估治疗效果。
03
建议深入研究β受体阻滞剂的作用机制和心衰病理生理机制，为优化治疗方案提 供更多理论依据。
THANKS
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适用人群
β受体阻滞剂适用于各种原因引起的心力衰竭患者，特别是伴 有高血压、冠心病等疾病的患者。
给药方案
β受体阻滞剂一般采用低剂量起始，逐渐增加剂量，以达到最 佳疗效。常用的药物有卡维地洛、美托洛尔等。
β受体阻滞剂的研究进展
β受体阻滞剂的研究进展摘要: β受体阻滞剂是心血管疾病治疗领域中最常用和循证医学证据最充分的药物之一,是治疗高血压、冠心病、心力衰竭和心律失常等主要心血管疾病的基石或一线药物。
β受体阻滞剂不仅有助于改善症状,而且能够显著减少心血管病事件和降低总死亡率。
但各种β-受体阻滞剂不尽相同,在临床实践中应根据适应证选择适当的药物。
关键词：β受体阻滞剂；分类；临床应用；不良反应近年来，β受体阻滞剂在临床的应用越来越广泛，尤其在原发性高血压、慢性充血性心力衰竭、冠心病、心律失常、心肌病或以上两种疾病并存等的治疗中作用明显。
1.β受体阻滞剂的分类根据选择性的不同，β受体阻滞剂大体可分为3类：①非选择性β受体阻滞剂：同时阻滞β1和β2肾上腺素受体。
一般认为β受体阻滞剂的主要降压作用来源于其对β1肾上腺素受体的阻滞。
非选择性的β受体阻滞剂同时抑制β2受体，产生对糖脂代谢和肺功能的不良影响，甚至通过动脉上的β2受体增加周围动脉的血管阻力。
其代表药物为普萘洛尔，由于β2阻滞相关的不良反应，该类药物在临床已较少应用。
②选择性β受体阻滞剂：特异性阻滞β1肾上腺素受体，对β2受体的影响相对较少。
其代表药物为比索洛尔和美托洛尔，是临床中较为常用的β受体阻滞剂。
③有周围血管舒张功能的β受体阻滞剂：该类药物通过阻滞α1受体，产生周围血管舒张作用，如卡维地洛；或者通过增强一氧化氮的释放产生周围血管舒张作用，如奈必洛尔。
2.β受体阻滞剂的药理作用1）受体选择性也称心脏选择性作用。
B受体分布于全身脏器血管系统:①中枢β受体兴奋时,心率加快,肾交感神经冲动增加,尿钠减少。
②突触前膜β受体兴奋时,血压升高。
③突触后膜β受体包括心脏β受体和血管β受体,肠道、心房和心室以β1受体为主,心脏β受体兴奋时,心率加快,心肌收缩力增强;肠道β受体兴奋时,肠道松弛;血管床、支气管、子宫和胰岛以β2受体为主,β2受体兴奋时,支气管和血管床扩张,子宫松弛,胰岛素分泌增加[1]。
口服美托洛尔缓释片致排尿困难1例
口服美托洛尔缓释片致排尿困难1例引言美托洛尔是一种非选择性β受体阻滞剂，常用于治疗高血压和心绞痛等心脏血管疾病。
它可以通过阻止β受体的激活来降低心率和血压，从而达到治疗的效果。
美托洛尔也有一些不良反应，其中包括可能引起排尿困难的副作用。
本文报道了一例口服美托洛尔缓释片致排尿困难的病例，以提醒临床医生对患者的不良反应进行警惕和观察。
病例描述患者为一名60岁男性，因高血压病史长期服用美托洛尔缓释片，每日剂量100mg。
患者于近期出现排尿困难的症状，主要表现为尿频、尿急、尿少，尿液排出缓慢，严重影响了生活质量。
患者排尿前膀胱充盈感明显，但排尿时尿液流出缓慢，排尿的时间明显延长。
尿检结果显示尿常规及尿生化均正常，未见异常发现。
患者在就诊时主要诉求是排尿困难的症状，经详细询问和检查后，怀疑与口服美托洛尔缓释片有关。
根据症状和服药史，医生建议患者停止美托洛尔缓释片，改用其他降压药物，同时增加饮水量，定期监测尿量和排尿情况。
随访观察患者在停用美托洛尔缓释片后，排尿困难的症状逐渐缓解，尿频、尿急等症状明显改善。
在停药后一周，患者的排尿情况已经恢复正常，尿液排出流畅，不再感到排尿困难。
随访中患者未出现其他不适症状，生活质量也得到了明显改善。
建议患者继续定期复诊，监测血压和心脏状况，避免再次出现类似症状。
本病例中的患者，长期服用美托洛尔缓释片后出现了排尿困难的症状。
经过停药后，症状逐渐缓解，尿液排出恢复正常。
可以基本确定患者的排尿困难与口服美托洛尔缓释片有明显关联。
对于此类不良反应，临床医生应当引起重视，并充分询问患者的用药史，及时发现和处理可能的不良反应。
在临床实践中，当患者服用β受体阻滞剂后出现排尿困难等症状时，应考虑可能与药物有关。
在排除其他病因后，如膀胱肿瘤、前列腺增生等病变，可暂时停用美托洛尔，观察症状变化。
如果症状得以缓解，可认为与美托洛尔有关。
此时，可选择改用其他降压药物，如钙通道阻滞剂、利尿剂等，以避免再次出现排尿困难等不良反应。
β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察
１ 统计学处 理 计量 资料 比较用 ｔ ． ３ 检验 。
６ 例 。凡合并下例情况者予 以排除 ： ０ ①未纠正 的瓣膜 性心脏
病， 肥厚型心肌病 ； ②不稳 定性心绞痛 和心肌梗死 ２个月 内 ；
２ 结
果
６ 例患者中 ， ５ 例 资料完整 ， 中 Ａ组 ２ 例 ， ０ 有 ５ 其 ８ Ｂ组 ２ ７
维普资讯
・
４ ２・ ５
— ｒ — ｒ 。十 。 。 十 ’ 、
中国医学文摘 ・ 内科学
２０ ０ ６年第 ２ 卷 第 ５ ７ 期
｛ 临床研究 ｛
十 －＋ － ＋ －＋ 一
［ 文章 编号 ］１ ０ ．１６ ２ ０ ） ５ ４ ２０ ０１ ３ （０６ ０． ５． ４ ０ ２
素． 血管紧张素 （ ＡＳ 和交感神经系统过度激活有关 。近年 Ｒ ）
剂量 ２ ０ｍｇ每天 ２次。Ｂ组 口服美托 洛尔 ， ６２ 从 ． ｍｇ每天 ２ ５ 次开始 每 ２周递增 １ ， 大剂量为 ５ 次 最 ０ｍｇ 天 ２次。 每 稳定剂 量维持 至 ６个月 。 治疗前后对所有病例进行详 细体检 ， 按美国 纽约心脏学会 （ ＹＨ 心功能分级 。实 验室检查 。２导联心 Ｎ Ａ） ｌ 电图检查 ， 运动耐量检测用 ６ ｎ步行试验 。服药期 间密切观 ｍｉ
传 导阻滞 ； ⑦反复发作 的阻塞性肺部疾病 ； ⑧有明显 的肝功 能 损 害； ⑨未控制的糖尿病 ； ⑩对 ａ 、 体阻滞剂 过敏 ；Ｄ 法 Ｂ受 （无 Ｌ 合作者 。 １ 方法 ． ２ 将６ ０例患者随机分为 Ａ、 Ｂ两组各 ３ 。两组年 ０例 龄、 性别 、 病因及基础 用药 具有可 比性 。所有患者均在 进行 心
衰常规 治疗 的基础 上 ， Ａ组 口服卡维地洛 （ 山东齐鲁 制药 厂
了解β受体阻滞剂在临床治疗中的优势
了解β受体阻滞剂在临床治疗中的优势β受体阻滞剂在心血管系统疾病治疗中具有显著优势。
此类药物通过阻断心脏β受体，降低心率和血压，从而减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，减缓心绞痛发作，改善心功能。
对于高血压、心绞痛、心肌梗死后、肥厚型心肌病等疾病，β受体阻滞剂是首选药物。
在心力衰竭治疗中，β受体阻滞剂能有效改善患者的心功能，降低心血管事件复发风险，延长生存时间。
β受体阻滞剂在抗焦虑和抑郁治疗中也发挥重要作用。
这类药物能够减轻患者的紧张、焦虑情绪，改善睡眠质量。
通过降低心率和血压，减轻心血管系统对压力反应的敏感性，从而降低焦虑和抑郁症状。
在临床实践中，β受体阻滞剂常与其他抗抑郁药物联合使用，取得良好治疗效果。
再者，β受体阻滞剂在抗肿瘤治疗中具有潜在优势。
研究表明，β受体阻滞剂能够抑制肿瘤细胞的生长和扩散，降低肿瘤负荷。
β受体阻滞剂还能够减轻肿瘤治疗过程中所产生的副反应，如减轻化疗药物引起的恶心、呕吐等。
在临床实践中，β受体阻滞剂可用于辅助治疗多种肿瘤，提高患者生存率和生活质量。
β受体阻滞剂在糖尿病治疗中也具有重要意义。
此类药物能够降低血糖水平，减轻糖尿病患者的心血管负担，降低心血管疾病风险。
同时，β受体阻滞剂还能够改善糖尿病患者的高血压症状，降低并发症发生率。
β受体阻滞剂在运动锻炼中也发挥着重要作用。
在运动过程中，β受体阻滞剂能够降低心率，减轻运动带来的负担，预防运动猝死。
同时，此类药物还能够提高运动耐力，增加运动时间。
在运动员和健身爱好者中，β受体阻滞剂被广泛应用于运动训练。
β受体阻滞剂在心血管系统疾病治疗中具有显著优势。
这类药物通过阻断心脏β受体，降低心率和血压，从而减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，减缓心绞痛发作，改善心功能。
对于高血压、心绞痛、心肌梗死后、肥厚型心肌病等疾病，β受体阻滞剂是首选药物。
在心力衰竭治疗中，β受体阻滞剂能有效改善患者的心功能，降低心血管事件复发风险，延长生存时间。
β受体阻滞剂在抗焦虑和抑郁治疗中也发挥重要作用。
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肾上腺素能受体调节 b1 , b2 , a1
b1 , b2 , a1 (minimal) b1 , b2
b1 , b2 (?, < b1) b1
肾上腺素能受体亚型的分布与效应
器官 心肌
缩，加快心率 支气管平滑肌 血管平滑肌
主要受体 >
血管扩张 状动脉） 生殖泌尿道平滑肌
血小板
生理学效应
刺激收
支气管扩张 血管收缩 血管收缩
血管扩张（冠
平滑肌收缩 平滑肌松弛
聚集
肾上腺素能受体亚型的分布与效应
器官
骨骼肌 肝
胰
肾 眼 交感神经末稍
主要受体
b a b
a
b b b a bb
生理学效应
糖原分解 糖原分解 糖原分解，糖原生成 抑制胰岛素释放 刺激胰岛素释放 肾素释放 增加眼内压 抑制去甲肾上腺素释放 刺激去甲肾上腺素释放
b受体阻滞剂的分类
中国高血压指南: 首选六大类降压药物 利尿剂 ACEI b-B a-B CCB ARB
高血压治疗指南中ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ滞剂适应证
Ⅶ （）
强制性适应证： 心力衰竭 陈旧性心梗 高冠脉疾病危险 糖尿病
（）
适应证： 心绞痛 陈旧性心梗 心力衰竭 妊娠 快速性心律失常
、中国高血压指南（）
适应证： 心绞痛 心肌梗死后 心动过速 可能适应证： 心力衰竭 妊娠 糖尿病
b阻滞剂降压的最佳人群
冠心病（心绞痛、心肌梗死、梗死后二级预防） 慢性稳定性收缩性心力衰竭 肥厚性心肌病 高循环动力状态（甲亢、高原） 原发性震颤 青少年和妊娠妇女（ ） 焦虑等精神压力增加者 偏头痛：缓解率高达 术前高血压
慢性、稳定性
全冠部心患病者必需
长期应用 阻滞剂
指南：慢性稳定性心绞痛药物治疗 （年版，推荐水平“ ”）
b阻滞剂在心血管事件链的每个阶段 都能发挥有效的治疗作用
心肌重塑 心梗
动脉粥样硬
化和
.
左室扩张
危险因素
心脏疾病 终末期
死亡
阻滞剂在心血管疾病中的应用
冠心病、心肌缺血 慢性收缩性心力衰竭 高血压 心律失常室上性、室性 肥厚性心肌病 二尖瓣脱垂 夹层动脉瘤 洋地黄中毒 延长综合症 二尖瓣狭窄并快速房颤
适应证
有心肌梗死病史 提高生存率 预防再次心肌梗死 预防和控制心肌缺血 无心肌梗死病史 提高生存率 预防心肌梗死 预防和控制心肌缺血
推荐级别 证据水平
阻滞剂治疗心绞痛的注意事项
禁忌证：肺水肿、支气管哮喘、低血压(收缩压< )、 严重窦性心动过缓或二、三度等
剂量个体化，小剂量开始，依症状、心率和血压情况随时 调整，逐步增至满意疗效
主要分三大类 高度心脏选择性的 受体阻滞剂
（） 非心脏选择性的 受体阻滞剂
() 兼有 受体阻滞作用的 受体阻滞剂
()
b受体阻滞剂的药理学差异
三种主要差异 心脏选择性（ ） 脂溶性 内在拟交感活性（）
这些差异可表达为死亡率的高低 亲脂性 心脏选择性 无
部分b阻滞剂的药理学特性
醋丁洛尔 阿替洛尔 倍他洛尔 比索洛尔 布新洛尔 卡维地洛 美托洛尔 纳多洛尔 普萘洛尔
大家好
1
受体阻滞剂的临床实践
乐山市人民医院 罗永全
重要地位
？！ 严重不足
有关基础
交感神经介质及相应受体
肾上腺髓质肾上腺素 交感神经末梢去甲肾上腺素
a1
a
a2
b1
b
b2
b3
儿茶酚胺：肾上腺素 多巴胺
人类心脏肾上腺素能受体调节的 生物学反应
生物学反应 心肌细胞生长 正变力性反应 正变时性反应 心肌细胞毒性 心肌细胞凋亡
一般使心率减慢到次分，中等量运动心率增加不超过 次分
阻滞剂治疗心绞痛的注意事项
尽量避免应用有内在交感活性的阻滞剂 长期应用阻滞剂不能突然停药 注意避免发生低血糖反应，因为阻滞剂掩盖低血糖症状、 延缓血糖的回升 变异型心绞痛不宜应用
指南如何使用 阻滞剂 （）
若无禁忌证， 阻滞剂应早期开始使用( 类推荐 ) 高危患者以及持续胸痛的患者， 阻滞剂先静脉注射再继 以口服 中、低危患者口服给予 阻滞剂 休息时的目标心率为，除非发生限制性副作用
期 阻滞剂治疗；因为 阻滞剂能够进一步降低死亡率。
心肌梗死后的二级预防 阻滞剂治疗（ 阻滞剂专家共识）
适应证
推荐级别 证据水平
所有无禁忌证患者，无限期使用 提高生存率 预防再次心肌梗死 预防心脏猝死 预防和治疗室性心律失常
阿斯匹林（无禁忌证者） 阻滞剂：作为首选抗心绞痛药（无禁忌证者）
抑制剂：用于合并糖尿病和（或）左室收缩功能异常的 确诊冠心病患者 降胆固醇药： >的冠心病患者（目标 <） 硝酸甘油舌下或喷雾：用于迅速缓解心绞痛发作 钙拮抗剂或长效硝酸盐： 阻滞剂有禁忌证的患者
b阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病指南 （ b阻滞剂专家共识）
应尽早开始应用 阻滞剂 ( )
急性期后全部病人均应接受 阻滞剂 ()
目标心率：次分
阻滞剂治疗 （）
♦ 无禁忌证的患者应立即给予 阻滞剂口服治疗 不论是否同时接受溶栓治疗或直接 治疗 （类推荐、级证据） 除非有禁忌证或低危（心室功能正常或接近正常、 再灌注成功、没有明显室性心律失常），所有 后的患者都应该接受 阻滞剂治疗。 这种治疗是无限期的。（ 类推荐、 级证据）
高血压 早期已有激活
原发性高血压交感活性增加
中枢交感活性输出增加 总体、心脏及肾脏去甲肾上腺素释放增加 肌肉交感张力增加 神经元去甲肾上腺素重新摄取降低 左心室肥厚程度与心脏交感活性相关 血管紧张素 浓度不增加
研究结果提示高血压时交感神经系统激活先于 肾素－血管紧张素系统激活
康忻—高血压治疗的一线药物
b阻滞剂与心肌梗死
: • 口服 b阻滞剂适用于全部病人无
禁忌症者( ） • . b阻滞剂亦可应用（ ）
后长期预防： • 口服 b阻滞剂适用于全部病
人无禁忌症者( ） 无限期使用。可改善生存
二级预防： 阻滞剂的受益人群 （）
接受或未接受再灌注治疗的患者 病程早期或较迟开始接受 阻滞剂治疗的患者 所有各种年龄组的患者 高危患者得益最大（死亡率降低）：左室功能异常、室性心律失常、 未接受再灌注治疗的患者 已经接受冠状动脉重建治疗（介入或搭桥手术）的患者，仍然需要长
噻吗洛尔
b 选择性
– – – – –
脂溶性 – –
–
活性
– – – – –
–
– – –
a阻滞
– – – – –
–
– – –
b阻滞剂降低死亡率的可能机制
减慢心率 降低交感神经张力
抑制异常、过度、持续的神经激素活性增高 减少心律失常（包括复杂室性心律失常） 提高心室颤动阈值 减少心肌耗氧，缓解心肌缺血，缩小梗死面积