一类切口预防使用抗菌药物统计表
1类切口手术预防使用抗菌药物管理办法(2011年版)9.13

德宏州第二人民医院Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则第一章总则第一条为规范我院外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物(以下称预防用药)的管理,促进合理用药,减少细菌耐药,降低医药费用,依据《抗菌药物临床应用指导原则》(卫办医政发〔2004〕285号)和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)等规定,制定本细则。
第二条Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官,例如颈部外科(含甲状腺)手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等,经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。
第三条本细则适用于外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药工作相关的医师、药师、护士、患者及其他相关人员。
第四条外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理由院长总负责,抗菌药物临床应用管理领导小组和工作小组提供咨询与技术支持,医务科、药剂科、感控科、护理部、外科、感染科、麻醉科、检验科等共同参与完成。
第五条外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。
第六条预防用药不能代替严格的无菌操作。
第二章预防用药的适应证第七条外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药目的:预防手术部位感染,包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染,但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。
第八条一般情况下,外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药,仅在下列情况时考虑预防用药:(一)手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多;(二)手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等;(三)异物植入术,如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等;(四)有感染高危因素者,如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等;(五)经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高;(六)经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素;经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。
6.普通外科Ⅰ类切口手术病历抗菌药物预防用药专项检查表.xls

检查(标准)内容
检查结果
预防用药指标:1、手术范围大;2、时间长(>2h);3、涉及重要器官;4、异物植入;5、糖尿病控制不佳;6、肿瘤放疗、化疗中;7、免疫缺陷或营养不良;8、长期使用糖皮质激素
有用药指征/10例占%无用药指征仍预防用药/10例占%
有用药指标病历中
药物选择是否符合“预防用药推荐表”中药物
不符合推荐表中药物例占%(不符合病历数/有用药指征病历数*100%)
用药时间不适宜1、未在术前2-0.5h给药2、未在麻醉诱导开始前用药完毕3、手术时间>3小时或出血量>1500ml,未补充一剂
用药时间不适宜例占%(用药时间不适宜病历数/有用药指征病历数*100%)
附普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药推荐表
被检科室:检查者:
年月日
其他用药不适宜(1、单次剂量不正确;2、给药频次不符;3、溶剂量不正确(超过;4、无指征联合用药;5、违反短程预防用药原则(择期手术术毕不必再用,有明显高危或感染因素或人工植入物时可用至24小时,特殊情况延至48小时)
其他用药不适宜例占%(其他用药不适宜病历数/有用药指征病历数*100%)
常见手术预防用抗菌药物表

常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择可用药物颅脑手术第一、二代头孢菌素;头孢曲松头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安颈部外科(含甲状腺)手术第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素,可加用甲硝唑头孢唑啉、头孢硫脒;+甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒周围血管外科手术第一、二代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安腹外疝手术第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟;可加用甲硝唑头孢呋辛、头孢替安、头孢唑肟;+甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;可加用甲硝唑头孢呋辛、头孢替安、头孢唑肟;+甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素,有反复感染史可选用头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦头孢呋辛、头孢替安、头孢哌酮舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素,头孢曲松头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安心脏大血管手术第一、二代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安泌尿外科手术第一、二代头孢菌素,环丙沙星头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安、环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素,头孢曲松头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;涉及阴道时可加用甲硝唑头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安、头孢唑肟;+甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒注:1、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定2、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量;头孢唑啉1~2g;头孢拉定1~2g;头孢呋辛1.5g;头孢曲松1~2g;甲硝唑0.5g。
3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染,可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
外科Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物的调查

西部 医 学 2 1 0 0年 1 1月 第 2 2卷 第 l 期 Me We t hn , o 0 0 Vo. 2 No 1 l dJ s ia N v2 1 , 12 , . 1 C
外 科 I类 切 口 围手 术 期 预 防性 使 用 抗e o mme t my a d h r i r p i) co n e n a e ar .M eh d By r to p c ie y s u y h p r t n h so i s o 0 a in s to s e r s e t l t d ,t e o e a i it re f 1 4 p t t v o e we e a a y e .Re u t i 0 o h a in s wi y eIi cso e ev d a tmir b a r p y a tc l .Th o n i r n lzd sl 0 s ft e p te t t t p n ii n r c i e n i c o il o h 1c ia 】 h p y etp3a t — mir ba g n so h c o ila e t n t e DDDs l twe e c f t i mi i e( 5 a e ,3 . ) a cI n 2 c s s 2 8 )a d c p a o i ( 2 i r eaha dn 3 c ss 0 7 s ,n f I i ( 6 a e ,2 . 1 n e h z l 1 n cs s 0 5 ) a e ,1 . .Th f r o e a iefr t i s d a tb c e il 8c s s 8 . e2 h o e p r tv is me u e n i a t r a e ( 4 6 p t a8 ) .Th o t p r tv is i s d ep s o e a i efr t meu e t
Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物使用原则

Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物使用原则1.给药时机:术前0.5-2小时内,或麻醉开始时首次给药;手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂;2.疗程:总预防用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。
3.药物选择:常见手术预防用抗菌药物表手术名称颅脑手术颈部外科(含甲状腺)手术经口咽部粘膜切口的大手术乳腺手术周围血管外科手术腹外疝手术胃十二指肠手术阑尾手术结、直肠手术抗菌药物选择第一、二代头孢菌素;头孢曲松第一代头孢菌素第一代头孢菌素,可加用甲硝唑第一代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一代头孢菌素第一、二代头孢菌素第二代头孢菌素或头孢噻肟;可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;可加用甲硝唑第二代头孢菌素,有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮/舒巴坦第一、二代头孢菌素,头孢曲松肝胆系统手术胸外科手术(食管、肺)心脏大血管手术泌尿外科手术一般骨科手术应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)妇科手术剖宫产第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素,环丙沙星第一代头孢菌素第一、二代头孢菌素,头孢曲松第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;涉及阴道时可加用甲硝唑第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)注:1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量:头孢唑啉1-2g;头孢拉定1-2g;头孢呋辛1.5g;头孢曲松1-2g;甲硝唑0.5g。
3.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染,可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构,如进行人工材料植入手术(如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等),也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
住院患者抗菌药物使用情况、微生物送检情况、I类切口手术、介入手术预防使用抗菌药物情况表

入手术预防使用抗菌药物情况表月
入手术预防使用抗菌药物情况表月
统计本月所有出院病历,计算以下指标:
1.住院患者抗菌药物使用率=使用抗菌药物总例数(包括预防和治疗)/同期出院患者总例数
2.微生物样本送检率=送检样本病例数/治疗使用抗菌药物总例数
3.住院患者人均使用抗菌药物品种数=出院患者使用抗菌药物总品种数/同期出院使用抗菌药物的总病数
4.I类切口手术抗菌药物预防使用率=I类切口手术预防用药总例数/同期I类切口手术总病数
5.I类切口手术预防使用抗菌药物人均用药天数=I类切口手术预防使用抗菌药物总天数/同期I类切口手术预防使用抗菌药物总例数
6.介入手术抗菌药物预防使用率=介入手术预防用药总例数/同期介入手术总例数
7. I类切口预防使用抗菌药物时间不超过24小时比例=I类切口手术预防用药时间不超过24小时的病例数/同期I类切口手术预防使用抗菌药物总例数
8. 预防用抗菌药物时间在术前30分-2小时比例=预防用药时间在术前30分-2小时的病例数/同期所有手术预防使用抗菌药物总例数
注:1、仅有介入或I类切口手术者才涉及是否有高危因素,包括:①手术范围大、时间长>3小时、污染机会增加;②手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、眼内手术、门体静脉分流术、脾切除术等;③异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等;④高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2、统计的抗菌药物不包括局部用药(眼科、耳鼻喉、皮肤、雾化等),不包括抗结核,抗病毒、寄生虫药物。
一类切口(清洁)预防用药点评表
①:
联合用药 预防用药不准联合用药。
未使用
术前(初 次)给药
时间
在术前0.5~2小时内或麻醉开始时 给药
手术时间超过3小时,或失血量超
符合
使用 一票否决 制,合理
不符合 即打√不 合理打× 。一项不
术中追加 过1500毫升,应补充一要个剂量, 必溶要媒时体还积可不用超第过1三00次毫。升,一般应
用法用量 30分钟给药完毕,以保证有效浓度 。有明显感染高危因素,或应用人工
符合 正确
不符合 合理即判 定病历为 不合理使
不正确 用抗菌药 物。
术后预防 植入物时,可再用一次或数次至24 正确 不正确
小时,特殊情况可延长至48小时。
其他特殊 因素备注
对β-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预 防葡萄球菌、链球菌感染,可选用氨曲南预防革兰氏 阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
华佗中医院抗菌药物合理应用病历点评表(Ⅰ类(清洁)切口)
被点评科室:
点评人签字:
考评项目
Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物管 理办法
1、手术范围大、持续时间长、污
染机会多;2、手术涉及重要脏
临床指征
器,一旦发生感染将造成严重后果 者;3、异物植入手术;4、有感染
高危因素者(如高龄、免疫功能缺
陷)
药物选择
首选第一代头孢菌素作为预防用药 。不准使用三代头孢菌素。
②:
年
月
日
③:
④:
⑤:
最终判定
Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用合理性评价表
□首次使用、更改、停用病程中有记录
□发生ADR按照要求上报
□如为特殊使用级抗菌药物,使用程序符合规定
□首次使用、更改、停用病程中无记录扣3分
□发生ADR未按照要求上报扣3分
□特殊使用级抗菌药物使用程序不符合规定扣4分
点评人总得分
□给药时机不合理扣9分□给药剂量不合理扣3分
□给药频次不合理扣3分□给药途径不合理扣3分
□溶媒选择不合理扣3分□预防时间不合理扣3分
□其他不合理情况每项扣3分,最多扣6分
□术中追加给药不符合规定扣3分
□换药不符合规定扣3分
□局部用药不合理扣3分
□出院带药无指征扣3分
□出院带药超过总用药疗程扣3分
其他
附件1:
Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用合理性评价表
科室开单医生点评日期
患者基本情况:性别年龄体重病历号主要诊断/手术名称
评价
项目
点评要点
不合理
得分
适应症
45分
1、有用药指征
2、选药合理(划线处填写全部药品名称):
3、联合用药:□无□有
□无适应症(如无适应症则为0分,以下无需再评)
□药物选择不合理扣25分
□联合用药不合理扣20分
围手术期用药
45分
1、院内治疗:
手术时间:
给药时机:□术前0.5~1h□术前>1h□术中或术后
给药剂量给药频次给药途径溶媒选择
预防时间其他(配伍情况、滴注时间等)
联合用药用法用量:
术中追加给药:□否□是
是否换药:□否□是
是否局部用药:□否□是
2、出院带药:□否□是
带药指征:□无□有出院带药数量:
一类切口预防使用抗菌药物统计表.doc
类切口手术围手术期抗菌药物使用统计患者基本情况主管医师患者住院号|=|=t -+z.患、者年龄(岁)诊断(手术名称)预防使用抗菌药物情况考虑是用药检查项预防否选用的抗菌约物品种剂约物选术用约时术中追加有用法药物用量(g)择是否前间曰、第二剂抗是yK的情药适宜菌药物的用量是况指否是否0 指征否适宜征超 48h仙给时失失量药间 >xx xx 9 岁xx xx 3 岁xx xx 5 岁xx xx 52 岁xx xx 69 岁xx xx 2 岁xx xx 8 岁xx xx 27 岁xx xx 34 岁xx xx 3 岁xx xx 7 岁xx xx 12 岁xx xx 4 岁xx xx 2 岁右斜疝修补术单侧疝囊咼位结扎术右斜疝囊咼位结扎术无张力修补术(左侧)右疝囊修补术疝内容物回纳+疝修补术(嵌顿)右斜疝修补术左侧乳腺包块切除术右斜疝修补术右斜疝修补术右斜疝修补术右斜疝修补术左斜疝修补术疝囊咼位结扎术否否—否否—否否-否否术后 3 天,CT:双肺感染,头孢匹胺 2 克,bid用药3天。
高龄有术前头孢唑林 2 克,术后用药一次。
wbc f 有术前头孢硫脒0.5 克,中性术后头孢硫脒0.5 克, bid*6 天否否-否否-否否 -否否-否否 -否否 -否否 -否否 -3h------——————------是术后用是了4天是是<24h--是是是>48h是------------------------------------------------xx xx 4 岁疝囊咼位结否否扎术xx xx49 岁xx xx 3 岁xx xx 20 岁xx xx 25 岁xx xx 19 岁xx xx 11 岁xx xx 46 岁xx xx 11 岁xx xx 46 岁xx xx16 岁xx xx43 岁xx xx56 岁xx xx 2 岁xx xx 2 岁xx xx68 岁甲状腺右侧叶次全切右侧腹股沟疝取内固疋术取内固疋术取内固疋术内固定取出物取内固疋术取内固疋术取出内固定装置取出骨折内固定装置左胫腓骨内固定取出术甲状腺左叶 + 峡部切除术左斜疝修补术右疝囊咼位结扎术右眼 hao+d 植入术否否否否否否- - - - - - -否否- - - - - - -否否 - - - - - - -否否否否 - - - - - - -否否 - - - - - - -否否———————否否-------否否———————手术是术前头孢硫脒 2 克,否是术前是时间长否否-- - - -- - 否否-------高龄有-------(备注:“-”为未预防使用药物,此项内容不填。
Ⅰ类手术切口抗菌药物使用及感染监测登记表
赵县中医院
Ⅰ类手术切口抗菌药物使用及感染监测登记表
一、一般情况
住院号:科室:床号:
姓名:性别:年龄:
入院日期:年月日手术日期:年月日
回访日期:年月日
二、手术情况
术前诊断:手术名称:
植入物:有无内镜:是否
手术类型:急诊择期麻醉类型:全麻非全麻
手术医生:手术持续时间:(分钟)
ASA评分:I II III IV V 切口等级:ⅠⅡⅢ
三、抗菌药物使用情况
术前2小时以内用药:是否
联合用药:是否一联二联三联及以上
抗菌药物名称:剂量:途径:日用药次数:用药天数:抗菌药物名称:剂量:途径:日用药次数:用药天数:术中用药:是否
抗菌药物名称:剂量:途径:日用药次数:用药天数:抗菌药物名称:剂量:途径:日用药次数:用药天数:术后用药:是否
联合用药:是否一联二联三联及以上
抗菌药物名称:剂量:途径:日用药次数:用药天数:抗菌药物名称:剂量:途径:日用药次数:用药天数:抗菌药物名称:剂量:途径:日用药次数:用药天数:四、特殊危险因素
人员流动频繁:是否不必要的交谈:是否
有无术前感染:有无是否完全控制:是否
备皮时间:术前即刻术前24小时内
备皮方式:抗菌皂液和水清洗一次性刮毛刀刮毛脱毛剂脱毛剪毛五:医院感染情况
医院感染:有无感染日期:年月日
感染部位:浅表切口深部切口器官腔隙
送检日期:年月日
标本名称:送检方式:涂片培养
病原体:药敏结果:
填表人:年月日。
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否
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
68岁
右眼phaco+Iol植入术
高龄
有
-
-
-
-
-
-
-
(备注:“-”为未预防使用药物,此项内容不填。)
高龄
有
术前头孢唑林 2克,术后用药一次。
是
是
<24h
-
-
是
xx
xx
2岁
疝内容物回纳+疝修补术(嵌顿)
wbc↑
中性↑
有
术前头孢硫脒0.5克,术后头孢硫脒0.5克,bid*6天
是
是
>48h
-
-
是
xx
xx
8岁
右斜疝修补术
否
否
-
-
-
-
-ห้องสมุดไป่ตู้
-
-
xx
xx
27岁
左侧乳腺包块切除术
否
否
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
34岁
右斜疝修补术
否
否
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
3岁
右斜疝修补术
否
否
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
7岁
右斜疝修补术
否
否
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
12岁
右斜疝修补术
否
否
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
4岁
左斜疝修补术
否
否
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
2岁
疝囊高位结扎术
否
否
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
4岁
疝囊高位结扎术
否
否
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
49岁
甲状腺右侧叶次全切
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
46岁
取出内固定装置
否
否
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
16岁
取出骨折内固定装置
否
否
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
43岁
左胫腓骨内固定取出术
否
否
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
56岁
甲状腺左叶+峡部切除术
手术时间长
是
术前头孢硫脒2克,
否
是
术前
-
-
是
xx
xx
2岁
左斜疝修补术
否
否
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
2岁
右疝囊高位结扎术
否
否
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
3岁
右侧腹股沟疝
否
否
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
20岁
取内固定术
否
否
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
25岁
取内固定术
否
否
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
19岁
取内固定术
否
否
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
11岁
内固定取出物
否
否
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
46岁
取内固定术
否
否
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
11岁
取内固定术
否
否
I类切口手术围手术期抗菌药物使用统计
患者基本情况
预防使用抗菌药物情况
主管医师
患者住院号
患者
年龄
(岁)
诊断(手术名称)
考虑预防药物的情况
是否有用药指征
用药检查项
选用的抗菌药物品种剂量(g)
药物
选择
是否
适宜
术前
是否0.5-2h给药
用药
时间
是否
超48h
术中追加第二剂抗菌药物的指征
用法
用量
是否
适宜
时间≥3h
失血量≥1500ml
xx
xx
9岁
右斜疝修补术
否
否
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
3岁
单侧疝囊高位结扎术
否
否
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
5岁
右斜疝囊高位结扎术
否
否
-
-
-
-
-
-
-
xx
xx
52岁
无张力修补术(左侧)
否
否
术后3天,CT:双肺感染,头孢匹胺2克,bid用药3天。
是
-
术后用了4天
-
-
是
xx
xx
69岁
右疝囊修补术