各级医疗机构医院子宫平滑肌瘤分级诊疗流程(2019年版)
子宫肌瘤临床路径管理
一、子宫平滑肌瘤临床路径管理住院流程 （一）适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）
经腹行子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49） （二）诊断依据：根据《临床诊疗指南--妇产科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社
2007 年 1 月第一版） 1．病史：月经紊乱、尿频、排便困难等； 2．体征：子宫增大、质硬； 3．辅助检查：Ｂ超检查（必要时 CT 或盆腔核磁检查）。 治疗方案的选择和依据： 1．子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征。 2．无手术和麻醉禁忌症。 3．术前化验齐全。 4．征得患者和家属的同意。 临床路径标准住院时间：≦11 天。 进入路径标准： 1．第一诊断必须符合 ICD10：D25 子宫平滑肌瘤疾病编码； 2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临
□术前腹阴备皮
□抗生素皮试
□交叉配血备用
□今晚、明晨温肥皂水灌肠
□术前阴道准备（碘伏擦洗外阴阴道，
宫颈涂龙胆紫药水）
□术前留置尿管
□晚 10 时安定 10mg 肌注
□指导患者正确的床上排便
护 理 与 健 康 教 育 变异
护士 签名 医师 签名
日期 诊 疗 工 作
医
嘱
主管护士本科室的环境、设施和住□院指须导患者到相关科室进行检查
10． TCT 11． 阴道分泌物常规检查（阴道清洁度检查） 12． 其他：据需要选择，如肿瘤系列（CA125、HCG 等） 抗生素用药选择：第一、第二代头孢及甲硝唑或替硝唑 预防性用药时间 5 天。 手术日为入院第 2~4 天。 1．麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，必要时全麻。 2．术中用药：止血药和其他必需用药。 3．输血：必要时。 4．病理：石蜡切片、术中冰冻（必要时）。 术后住院恢复≦7 天。 1．必须复查的项目：血常规、尿常规。 2．术后用药：抗生素（见前）；维生素 C、B6（3 天）；黄芪等补气扶正注射液（3 天）；
子宫肌瘤临床路径管理
病房护士服务基本要求1、患者入院到病区时，应起立微笑。
主动招呼，并带患者到病床，如暂时未有床或未决定住几床时，先搬椅子请患者坐下.2、主班护士对新入院患者应做好入院介绍和自我介绍，住院期间做好心理护理和健康教育。
3、称呼患者使用礼貌用语，不能直叫床号，进入病房前先敲门。
4、呼叫器响时马上处理。
5、经常巡视病房，及时解决病房中的问题，满足患者（合理的）要求。
6、遇天气变化时应提醒患者增减衣服。
7、帮助有需要的患者加热饭菜和中药。
8、对可能增加患者痛苦的操作，应操作前向患者说明，让患者有心理准备，操作时动作要轻柔，熟练、准确，尽量减少患者痛苦，同时注意患者的反应，随时调节。
操作不成功时向患者道歉，查找原因，切忌鲁莽操作。
9、对可能造成不安全操作如换液体空瓶、红光治疗等，护士应多巡视，尤其交接班时间。
10、操作护士应详细讲解控制滴速的重要性，尤其年老、体弱、重病、心肺功能较弱的特殊用药者，必须交待清楚，使患者自觉配合。
11、抽血及注射后由护士给患者按压针口，不应把棉签交给患者自己按压。
12、如给行动不便的患者进行注射或操作时，协助患者解系衣扣或裤袋。
13、及时转达患者对医院各部门及工作人员的意见或建议，并反馈给患者。
14、患者出院时，护士将出院应带走的药送至患者床边，并再次向患者讲解，患者离院时送至楼梯口道别。
住院部2012年10月26日制定子宫肌瘤临床路径管理子宫平滑肌瘤临床路径管理住院流程适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）经腹行子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）诊断依据：根据《临床诊疗指南--妇产科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第一版）1．病史：月经紊乱、尿频、排便困难等；2．体征：子宫增大、质硬；3．辅助检查：Ｂ超检查（必要时CT或盆腔核磁检查）。
治疗方案的选择和依据：1．子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征。
2．无手术和麻醉禁忌症。
子宫肌瘤手术治疗临床路径
子宫平滑肌瘤手术治疗临床路径一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为子宫肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术或经腹剔除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社）1.病史：月经改变；2.妇检：子宫增大、表面不平、质硬；3.辅助检查：B超。
（三）纳入标准1.子宫肌瘤诊断明确，有手术指征；2.无基础疾病，无手术禁忌症，当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断时；3.各项辅助检查基本正常（贫血除外）。
（四）排除标准1.不符合纳入标准者;2.有严重的其他科合并症需要特殊治疗者。
（五）标准住院日为≤11天（六）治疗常规1.硬膜外或腰硬联合麻醉下经腹行子宫全/次全切术或剔除术；2.药物：抗菌素预防感染，止血（必要时，根据术中情况），对症；3.术前准备2--3天；4.抗菌素使用不超过72小时。
（七）出院标准1.病人一般情况良好；2.切口Ⅱ/甲愈合；3.体温正常；4.血象基本正常。
（八）有无变异及变异原因1.术中发现其他部位病变或术中出现并发症者；2.术后病理诊断为非子宫肌瘤者;3.术中改变麻醉方式者;4.术后出现并发症者（如血管栓塞、下肢静脉栓塞等）;5.因宫颈细胞学异常需进一步检查导致住院天数延长者。
二、子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）患者姓名：性别：年龄：病房：床号：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日预期住院天数：≤11 天/实际住院天数：天。
妇产科子宫肌瘤临床路径
一、子宫光滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）合用对象。
第一诊断为子宫光滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全 / 次全切除术或经腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术（ICD9CM-3：）（二）诊断依照。
依据《临床诊断指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）1.病史：月经杂乱等；2.体征：子宫增大、质硬；3. 辅助检查：超声检查（必需时需要行盆腔核磁和/ 或 CT检查）。
（三）治疗方案的选择和依照。
依据《临床诊断指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征：（1）子宫增大，肌瘤≥妊娠10 周子宫；（2）月经过多、继发贫血；（3）有压迫症状；（4）可疑恶变。
2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前检查齐备；4.征得患者和家眷的赞同。
（四）临床路径标准住院日为≤11 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断一定切合 ICD10： D25 子宫光滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时拥有其余疾病诊断时，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。
（六）术前准备 3 天，一定的检查项目。
1.血惯例、血型；2.尿惯例；3.生化检查（包含电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查 ( 如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒 ) ；6.心电图；7.胸部 X 光片；8.超声检查；9.宫颈刮片（有条件可选择 TCT或 CCT）；10.阴道洁净度检查；11.其余依据病情需要而定（如血清 CA125、 hCG等）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用机遇。
1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285 号）应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为术前 30 分钟；3.手术超时 3 小时加用一次抗菌药物；4.术后 72 小时内停止使用预防性抗菌药物。
（八）手术日为住院第 2-4 天。
1. 麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或结合麻醉，必需时全麻；2.术顶用药：止血药物和其余必需用药；3.输血：必需时；4.病理：白腊切片（必需时行冰冻检查）。
子宫平滑肌瘤临床路径表单
子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤(ICD10: D25 )
行经腹子宫全/次全切除术(ICD9CM-3: 68.39/68.49 )
或行经腹或腹腔镜下子宫肌瘤切除术(ICD9CM-3: 68.2904/68.2501)患者姓名：______________ 性别： _年龄： _ 门诊号：_________________住院号：__________
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日w 11天
重
占八、、
医嘱长期医嘱：
□妇科常规护理
□II级护理
□普食
□阴道冲洗
临时医嘱：
□妇科检查
□阴道清洁度检查
□静脉采血□
规+血型
□尿常规常规
□凝血功能化检查
长期医嘱：
□妇科常规护理
□ II级护理
□普食
□阴道上药
□药物（阴道上药）
血常
□感染性疾病筛查
□心电图
□胸部X光片
□超声检查（盆腔，必要时
上腹部：肝胆胰脾肾）
术前医嘱：
□明日在腰麻或硬膜外麻醉或
联合麻醉下行□经腹子宫全/
□次全切除术或□经腹/ □腹
腔镜下子宫肌瘤切除术
□术晨禁食水
□术区备皮
□静脉取血
□交叉备血
□抗菌药物皮试
□生理盐水10ml，皮试用
□肠道准备
□留置尿管（术晨）
□阴道擦洗（术晨）
□碘伏100ml，阴道擦洗用。
各级医疗机构医院食管平滑肌瘤临床路径(2019年版)
各级医疗机构医院食管平滑肌瘤临床路径（2019年版）（一）适用对象。
第一诊断为食管平滑肌瘤（ICD-10：D13.0，M8890/0）。
行食管平滑肌瘤摘除术（ICD-9-CM-3：42.32）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《胸心外科疾病诊疗指南（第二版）》（同济医学院编著，科学出版社）。
1.临床表现：多无明显症状，部分病例可有吞咽梗阻感等。
2.辅助检查：（1）上消化道钡剂造影：食管腔内充盈缺损，粘膜光滑；（2）胃镜可见表面光滑、粘膜完整的食管隆起性病变；（3）胸部CT及增强可见食管壁局部增厚；（4）食管超声内镜提示肿瘤来源食管肌层。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《胸心外科疾病诊疗指南（第二版）》（同济医学院编著，科学出版社）。
手术治疗：经左胸入路或右胸入路行食管肿瘤摘除术。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D13.0，M8890/0食管平滑肌瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤4天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）X线胸片、心电图、肺功能；（4）上消化道钡餐、胸部CT。
2.根据患者病情，可选择的检查项目：胃镜、腹部超声检查；血气分析、相关肿瘤标志物检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物的选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间，可考虑使用第一、二代头孢菌素。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。
294.子宫平滑肌瘤子宫切除手术临床路径
子宫平滑肌瘤子宫切除手术临床路径一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25.900）行经腹腔镜或经阴道或经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：月经紊乱等；2.体征：子宫增大；3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。
（三）治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征；2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前检查齐全；4.征得患者和家属的同意。
（四）临床路径标准住院日为≤11 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：D25.900子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3 天，必须的检查项目。
1.血常规、血型；2.尿常规；3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心电图；7.胸部X光片；8.超声检查；9.宫颈防癌筛查；10.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物；（八）手术日为入院第2-4天。
1.麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合或全身麻醉；2.术中用药：止血药物和其他必需用药；3.输血：必要时；4.病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。
（九）术后住院恢复≤7天。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规；2.术后用药；3.预防性用药：按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物；（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
妇科子宫肌瘤临床路径管理
子宫肌瘤临床路径管理子宫平滑肌瘤临床路径管理住院流程（一）适用对象第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）经腹行子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南--妇产科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第一版）1．病史：月经紊乱、尿频、排便困难等；2．体征：子宫增大、质硬；3．辅助检查：Ｂ超检查（必要时CT或盆腔核磁检查）。
（三）治疗方案的选择和依据：1．子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征。
2．无手术和麻醉禁忌症。
3．术前化验齐全。
4．征得患者和家属的同意。
（四）临床路径标准住院时间：≦11天。
（五）进入路径标准：1．第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3天，必需的检查项目：1．血常规、血型（ABO+RH）2．尿常规3．便常规4．生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖、血脂）5．凝血功能6．感染性疾病筛查（包括甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）7．心电图8．胸部X光片9．盆腔超声检查，必要时腹部超声检查10．TCT11．阴道分泌物常规检查（阴道清洁度检查）12．其他：据需要选择，如肿瘤系列（CA125、HCG等）（七）抗生素用药选择：第一、第二代头孢及甲硝唑或替硝唑预防性用药时间5天。
（八）手术日为入院第2-4天。
1．麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，必要时全麻。
2．术中用药：止血药和其他必需用药。
3．输血：必要时。
4．病理：石蜡切片、术中冰冻（必要时）。
（九）术后住院恢复≦7天。
1．必须复查的项目：血常规、尿常规。
2．术后用药：抗生素（见前）；维生素C、B6（3天）；黄芪等补气扶正注射液（3天）；健脾理气中药（2~6天）；对症治疗用药（必要时）。
（十）出院标准：1．术后恢复良好，无手术并发症。
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各级医疗机构医院子宫平滑肌瘤
分级诊疗流程
（2019年版）
子宫平滑肌瘤：按肌瘤所在部位分宫体肌瘤和宫颈肌瘤，根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤，多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为多发子宫肌瘤。
子宫粘膜下肌瘤分型：０型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展＜50％；Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展＞50％。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：
一级医院
根据病史、妇科检查、B超结果：若患者子宫小于孕2月（7.0*6.0*5.5cm），无明显症状，可每6－12个月随访一次。
需手术治疗的子宫肌瘤患者，转二级或以上医院。
二级医院
诊断为子宫肌瘤，若为下列情况，转诊至三级医院：
1.多发性或巨大子宫肌瘤，子宫大于孕3月；
2.宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤及II型子宫粘膜下肌瘤；
3.子宫肌瘤疑有恶性变者；
4.拟行宫腔镜下粘膜下肌瘤切除者；
5.妊娠合并子宫肌瘤者；
6.复发性子宫肌瘤或有严重盆腹腔粘连者；
7.合并复杂内外科疾病者；
8.估计手术困难或风险较高者。
三级医院
接收二级医院转诊的子宫肌瘤患者，按照临床诊疗指南－妇产科学分册[1]予以相应处理。
完成治疗后，可转下级医院随诊。