四种子宫肌瘤的超声声像图特征
子宫肌瘤的超声诊断【超声诊断学课件】
子宫肌瘤变性的声像图表现
玻璃样变 瘤内弱回声区，后方回声增强
囊性变 继发于玻璃样变，组织坏死、液化 形成囊腔，囊内含液体或凝固成胶冻状，显 示无回声区。
脂肪变 肌瘤内出现高回声区。
钙化 肌瘤内见环状、弧形或斑点状强回声，后方回声衰减。
肉瘤变 约0.5-1%子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄较大，特别 是绝经期后肌瘤增长迅速或者绝经后再出现肌瘤的患者，显示为 肌瘤边界不清，内部回声减低，杂乱不均。
肌瘤动脉血流：RI：0.60±0.04 。
肌瘤变性时血流稀少。
文献报道：肌瘤肉瘤变时血流增多，RI：0.30±0.05。 （供参考）
四、鉴别诊断
子宫腺肌病和腺肌瘤 卵巢肿瘤 子宫内膜增生一较大肌瘤，组织内出血， 肌瘤体积明显增大。临床表现常为患者突发剧烈腹痛。
注意：子宫肌瘤变性图像改变较有特异性的是囊性变、钙化、脂 肪变，其他变性声像图改变无明显特异性，需结合临床及病理。 超声提示变性需谨慎。
子宫肌瘤囊性变
子宫肌瘤脂肪变性
肌瘤（周二围）假、包多膜普内勒环超状或声半环状彩色血流信号，子宫
子宫肌瘤的超声诊断
The ultrasonic diagnosis of myoma of uterus
子宫肌瘤 myoma of uterus
妇科最常见的良性肿瘤，发病 率较高。由子宫平滑肌组织增生而 成，其间有少量纤维结缔组织。
宫体肌瘤（92%） 宫颈肌瘤 （8％）
一、分类
肌瘤原发于子宫肌层，根据肌瘤发展过程中与肌壁的 关系将其分为3类：
肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围 均被肌层包绕。
黏膜下肌瘤 肌瘤向子宫黏膜方向生 长，突出于宫腔。
浆膜下肌瘤 肌瘤向浆膜面生长，突出于子宫表面。 阔韧带肌瘤属于此类。
实用：子宫肌瘤的超声诊断和鉴别
实用：子宫肌瘤的超声诊断和鉴别子宫肌瘤是女性患者中最常见的盆腔肿瘤，超声检查是其首选影像学检查方法。
子宫肌瘤发病率高，临床表现多样，常在盆腔其他病检时于超声检查中发现。
另外，子宫肌瘤的超声表现也多样化，可能会与其他盆腔或是附件肿块相混淆。
来自美国的Heather 博士等回顾分析了几例误诊为子宫肌瘤的疾病，并提出了其鉴别要点，文章发表在 2016 年第 2 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上。
1. 概述子宫肌瘤常根据生长部位来分类，如黏膜下肌瘤（突向宫腔）、肌壁间肌瘤（周围被肌层包绕）、浆膜下肌瘤（向下延伸并超出子宫浆膜层）或是宫颈肌瘤（图1），偶尔也可发生于阔韧带或侵犯腹膜腔。
子宫肌瘤很大时往往无法进行准确分类。
图1 图示子宫肌瘤的典型生长部位，通常位于肌壁间，但也可延伸至浆膜下或是黏膜下2. 肌瘤典型的超声表现子宫肌瘤的超声表现多样，典型表现呈圆形，边缘清晰，大部分呈均匀低回声。
若肌瘤直径>3-5 cm，回声常不均匀；若生长过快发生变性，囊变区可呈无回声；还可发现肌瘤内部和/或边缘钙化，尤其是绝经后妇女。
彩色多普勒成像可以显示肌瘤外周血液供应，若内部可见丰富血供，应怀疑肌瘤恶变可能。
3. 平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤少见，约占所有子宫恶性肿瘤的 2%。
临床及超声上，平滑肌肉瘤与肌瘤鉴别均较困难。
若肌瘤有以下临床特征时应考虑恶变：短期内增长迅速或绝经后女性患者子宫增大；患者表现异常症状，如绝经后反复阴道流血；有远处转移证据等。
肌瘤恶变的超声特征包括：与先前图像相比增长迅速；内部血供增加或紊乱；边缘分叶或有渗出，使肿块与周围肌层分界不清等（图 2）。
图 2 一53 岁既往有子宫肌瘤病史女性于超声检查中发现卵巢实性肿块：图 A 声像图示子宫增大，可见 2 个伴坏死区肿块（箭头），初步诊断为子宫肌瘤；图B 彩色多普勒超声示左卵巢 3 cm 实性肿块（箭头）；图 C CT 图像证实为子宫平滑肌肉瘤 IV 期，伴肺转移（弯箭头）及骨、肝转移（直箭头）4. 浆膜下肌瘤子宫浆膜下肌瘤常向子宫浆膜面生长，大部分有宽基底与子宫浆膜面相连，若基底部较窄（< 肌瘤宽度的25%）且很长时，则为带蒂肌瘤。
妇科疾病PPT课件
1. 浆液性囊腺瘤: 一般5---10cm，囊肿样回声，部分可 见细分膈。
2. 粘液性囊腺瘤: 巨大一般大于10cm, 多房性，壁稍厚、 有分膈，多房性，无回声区中见细小均
匀的光点。
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卵巢囊腺癌
是卵巢最常见的恶性肿瘤，分为浆液性和粘液 性两种，浆液性囊腺癌多见。
妇科疾病
广州中医药大学第三临床医学院 张素萍
1
掌握 1.子宫肌瘤的声像图及分型. 2.卵巢囊性及实性肿瘤的声像图特征. 熟悉 1.子宫、卵巢的解剖结构和声像图 2.宫内节育器声像 了解 1.炎性病变 2.子宫体癌的声像图特征 3.先天畸形
2
解剖概要
子宫属于腹膜间位器官，位于骨盆中央，直肠与 膀胱之间，呈倒置梨形
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子宫内膜癌
与长期雌激素持续刺激有关，多发生于绝经后妇 女，大体类型分为弥漫型、局限型、息肉型。 子宫内膜癌多发生在绝经后妇女，在绝经期前发 生的不到1/4。 临床主要表现为阴道不规则出血
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二）子宫内膜癌：80%以上为绝经后妇女 声像图表现：
1：子宫增大，内膜增厚。 2：宫腔内见团块及积液。 3：晚期宫旁可见肿块，见腹水。 4：CDFI示血流丰富杂乱，频谱呈高流
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双子宫
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多见以实性为主的囊实性肿瘤
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超声表现
浆液性囊腺癌：一侧或双侧附件区形态不规 则液性暗区，囊壁增厚，可见不规则乳头状 及实体带状回声突入囊腔内，彩色多普勒血 流显像乳头状及带状回声内可见血流信号， 频谱呈高速低阻型。
妇科常见疾病的超声诊断.ppt
鉴别诊断
• 子宫腺肌征 • 子宫肥大征 • 子宫内膜增生 • 平滑肌肉瘤
子宫腺肌症
概念
• 当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时， 称为子宫腺肌病。主要症状为经量过多、 经期延长和进行性痛经。多发生于30～50 岁经产妇，约15％同时合并内异症，约半 数合并子宫肌瘤。
声像图特征
➢子宫增大,形态改变 ➢弥漫型：宫壁增厚，回声不均 ➢前/后壁型:以后壁型较多见，后壁肌层普遍
• 深部浸润型子宫内膜异位症（deeply infiltrating endometriosis，DIE）是指具有 功能的子宫内膜生长到腹膜下，浸润深度 超过5mm，并出现症状。
• 疼痛 • 月经改变 • 疼痛性结节 • 累及器官相应症状
声像图特征
• 病灶部位低回声线样增厚的结节，可有强 回声，有或无规则轮廓。
增厚，回声不均 ➢局限型：宫壁局限性结节或团块，病变周
围无包膜 ➢子宫病灶内血流较正常增多
• 子宫肌瘤
鉴别诊断
子宫内膜癌
概况
• 多发生在55～65岁。 • 多发生于宫底和后壁，一般有两种生长方式：局
部生长和弥漫生长。 • 早期无明显症状，后期出现绝经后阴道流血、月
经增多、经期延长，阴道流液，常为血性或浆液 性分泌物，疼痛等症状。 • 确诊需要诊断性刮宫 • 超声对子宫内膜原位癌的诊断率很低 ,对I期及以 上的子宫内膜癌，超声诊断率明显升高
• 结节内无血流或少血流
妊娠滋养细胞疾病
• 一组来源于胎盘滋养细胞的疾病 • 分为葡萄胎、侵润性葡萄胎、绒毛膜生、间质水肿，形 成大小不等的水泡，水泡间借蒂连成串如 葡萄，称为葡萄胎 （hydatidiform mole）
• 完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole）和部分性葡萄胎( partial hydatidiform mole)
妇科超声检查
呈扁椭圆形，边缘稍凹凸，中央回声略高，周边回声低。 卵巢内卵泡边界清晰、壁薄、圆形无回声区。优势卵泡直
径1.8～2.3cm时，为成熟卵泡，渐突出于卵巢表面。 黄体：排卵后血体约持续72小时，随后形成黄体。超声
表现因排卵后血体内出血量和时间的不等，而变化较大， 可为囊性、混合性或实性结构，囊壁较厚、不规则。
两者病史、病理特征不同，但主要临床症状、 体征、HCG变化和处理原则方面基本一致。
超声有共同的表现，难以区分。
超声表现
子宫内病变：宫内回声杂乱，多种回声并存。子宫肌层 增厚，回声减低，肌壁布满蜂窝状液性区，间有不规则 片状液性区，病灶边界不清楚，子宫呈“千疮百孔”状， 浆膜下可见管道状无回声区环绕子宫，称“子宫裂 隙” 。
弥漫型，子宫呈球形增大，肌层回声普遍增高，呈粗颗粒 状，分布不均匀，有时后方栅栏状衰减，使子宫肌层回声 普遍降低。内膜线居中。
前壁或后壁型：子宫呈不对称性增大，前/后壁肌层普遍 增厚，回声不均，呈栅栏状衰减。内膜线移位。
局灶型：子宫腺肌瘤属于此类。子宫形态欠规整，局部隆 起。病灶呈高回声，不均质，可有声衰减或呈栅栏状衰减 回声。边界不清晰。
纵隔子宫
因双侧米勒管融合后，中隔吸收受阻，形成不同程度的 纵隔，纵隔由宫底到宫颈内口或外口为完全纵隔子宫； 纵隔止于宫颈以上任何部位为不全纵隔子宫。
超声表现：子宫外形正常，但宫底横径较宽，宫底水平 横切而显示宫内中部中隔，回声较肌层稍低，其两侧各 有组内膜回声。部分纵隔一直延续到宫颈管，为双宫颈 管完全纵隔畸形。
CDFI: 子宫壁血流信号较丰富； 大部分蜂窝状液性区内多无血流信号； 黄素囊肿囊壁间隔可见条状血流信号，最大流
B超诊断子宫肌瘤的注意事项
B超诊断子宫肌瘤的注意事项子宫鸡柳属于一种理性肿瘤类疾病，其在我国临床上属于常见病，该病的生长速度较为缓慢，并且病人在发病以后不会出现特异性的症状，以至于容易存在漏诊和误诊的情况。
如果病人在发病以后没有及时接受对症治疗，有可能会导致引起多种并发症，甚至还会影响到生育功能。
下文针对B超诊断子宫肌瘤的注意事项进行详细介绍。
1.什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤，为女性生殖器官中最为常见的疾病，其属于良性肿瘤，也属于人体中最为常见的一个肿瘤，又被人们称作为子宫纤维瘤、纤维肌瘤。
因为子宫肌瘤主要是因为子宫平滑肌细胞增生而引起的，其中部分纤维结缔组织被当作是支持组织而存在，所以也被称作是子宫平滑肌瘤，简称为子宫肌瘤。
2.如何利用B超检查子宫肌瘤？在进行B超检查前，医生需要嘱咐病人在检查前2个小时，根据要求饮下500毫升的水，让病人进行憋尿，使病人的膀胱在检查时是充盈的。
然后挑选合适的超声诊断仪，并把耦合剂规范的涂在超声诊断仪的谈头上，并把探头轻轻的放在病人的腹部，从耻骨部位开始，一直到盆腔，对病人实施斜向、横向、纵向等多切面的扫查。
在检查过程中，医生需要对病人的子宫形态、子宫肌瘤大小情况、边缘情况、内部回声特点、子宫内膜线位置、厚度、子宫附件情况等进行密切观察。
3.子宫肌瘤B超的声像图特点有哪些？一般情况下，检查子宫肌瘤的B超声像特点主要有四个类型。
其一，高回声型。
子宫对应部位显示为团块。
和周围组织的境界较为明显，其内存在密集结节状的高回声光点，并且病灶较大，合并钙化者显示存在斑片状回声伴有声影。
其二，低回声型。
病灶和周围组织之间境界较为明显，其内显示回升光点较低，尤其是浆膜下肿瘤，病灶处于向外突出的状态，病灶周围存在假囊回声，类似于囊中。
其三，中等回声型。
中等回声团块和周围的组织之间界线较为明显，其内呈现的是中等结节状回声。
其四，混合回声型。
子宫在生长过程中，血供不足，有可能会出现中心性缺血，进而导致一些列的变形。
子宫常见病变的超声检查PPT课件
子宫腺肌病
定义：子宫肌层内含有子宫内膜腺体和间质，子宫内膜呈憩室样长入子宫 肌层所致
分型及超声特点：弥漫型：子宫三径之和>15mm,内膜线居中 肌层回声增高，分布不均粗颗粒状
前/后壁型：病变局限于前壁或后壁，偶见于侧壁， 以后壁型多见。 子宫不均匀性增大，内膜线偏移
局灶型：子宫腺肌瘤属于此类
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超声鉴别诊断：子宫内膜息肉
子宫内膜癌
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单纯型
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囊腺型
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子宫颈病变
慢性宫颈炎：宫颈肥大、宫颈囊肿、宫颈息肉
超声表现：宫颈横径>35mm，回声增高或减低，不均匀,宫颈前 壁和后壁内单一或多个无回声区，宫颈管内不均质低回声或高回 声，边界清晰
CDFI：血流信号不丰富
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宫颈肥大
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宫颈囊肿
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子宫常见疾病的超声检查
1
子宫良性病变
1)子宫肌瘤 2)子宫腺肌症 3)子宫内膜病变（内膜息肉、内 膜增生过长） 4)子宫腔、宫颈粘连
子宫恶性病变
1)子宫内膜癌 2)子宫颈癌 3)子宫肉瘤
2
子宫肌瘤
肌壁间肌瘤：60-70% 浆膜下肌瘤 ，阔韧带肌瘤：
20-30% 黏膜下肌瘤 （带蒂或无蒂）：
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超声特点
子宫内膜增厚>12mm
均匀回声，多小囊状回声、不均质斑块状 回声
单纯型增生：均匀高回声
囊腺型增生：增厚内膜内散在小囊状或孔 状无回声，暗区可大小相等排列整齐，也 可大小不等，呈蜂窝状。
其它：多伴有单侧或双侧卵巢增大或卵巢 内潴留囊肿（生理性囊肿）
彩色多普勒肌频谱多普勒表现：
内膜重度增生时，可见条状血流信 号，中等阻力动脉频谱RI：0.5左右
子宫肌瘤的超声表现有哪些
子宫肌瘤的超声表现有哪些通常情况下通过做超声检查就可以诊断子宫肌瘤疾病，在超声检查中可以观察到子宫肌瘤的形态、大小和数目等。
一、子宫肌瘤有哪些症状表现？1、患有子宫肌瘤疾病以后，女性朋友的月经量通常会有所增加，月经期也会有所延长，这是这一疾病比较常见的症状。
肌瘤的位置多数在黏膜下或者肌壁间，因为肌瘤的存在，在超声检查中可以看到女性朋友的子宫明显增大，子宫内膜面积增加，对子宫正常收缩造成了一定的影响。
另外，肌瘤还可能挤压到周边的静脉，导致子宫内膜静脉丛扩张、充血，这也是导致女性朋友月经量增加、月经期延长的主要原因。
2、如果肌瘤比较小，在妇科检查时通常摸不到肿块，随着肌瘤的增大，子宫的大小超过怀孕3个月女性子宫大小时，在腹部便可以触摸到肿块。
如果肌瘤位于黏膜下，并且比较大，还可能从宫颈甚至阴道脱出。
3、如果肌瘤位于肌壁间，会导致子宫腔增大，内膜腺体分泌变多，这时女性朋友便会发现白带变多，一旦发生感染，还可能出现脓样白带。
4、如果肌瘤位于子宫前壁下段，可能会压迫到膀胱，这时就会导致尿频，还可能会导致排尿困难、尿滞留。
如果肌瘤位于子宫后壁，可能会造成便秘等。
如果肌瘤位于阔韧带或者肌瘤位于宫颈，并且比较大，开始向侧方发展，嵌入到盆腔，对输尿管造成压迫，还会导致泌尿道受阻，输尿管扩张，还可能会引发肾盂积水。
5、一些女性朋友得了子宫肌瘤以后，还可能会感觉下腹部有坠胀感，腰酸背痛等。
当肌瘤发生红色样病变时，病人通常会出现急性下腹部疼痛，通常还伴随有发热、呕吐的症状。
一旦女性朋友出现以上这些症状，一定要提高警惕，及早的到医院做超声检查，查看自己是否得了子宫肌瘤或者其他妇科疾病。
二、子宫肌瘤的超声表现有哪些？1、如果女性朋友得的肌壁间肌瘤，在超声检查中可以观察到子宫肌层内存在异常回声结节，多数情况下呈现出低回声。
如果肌瘤比较大，回声逐渐衰减。
肌瘤体和子宫壁正常肌层间有着清晰的界限。
在经阴道彩超检查中，可以看到直径不超过5毫米的肌瘤，大部分小肌瘤呈现出低回声结节，同样有着清晰的边界。
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四种子宫肌瘤的超声声像图特征
1浆膜下肌瘤
子宫增大，形态失常，浆膜向外呈圆形或半圆形突出，呈弱或中等回声，局部加压扫查，动态观察，瘤体与子宫无分离现象。
CDFI 检测：瘤周呈现环状血流信号，并向瘤体延伸。
浆膜下肌瘤突入子宫两侧阔韧带称为阔韧带肌瘤，常显示为子宫一侧实质性圆形肿物，体积较大，仅一蒂状与子宫相连，易变性；蒂部彩色血流信号来源于子宫，其彩色血流信号环绕瘤体。
2肌壁间肌瘤
多呈低回声，大小不一，包膜完整，瘤体与宫壁正常肌层间界限清晰，周围显示环状彩色血流信号。
肌瘤较大时，可压迫和推挤宫腔，使宫腔内膜回声移位或变形。
1黏膜下肌瘤
子宫内膜变形或缺损，内膜下肌层可见低回声结节突向宫腔，肌瘤完全突入宫腔时，宫腔内显示实性占位，但肌瘤与宫腔内膜间有裂隙，呈现“宫腔分离征”。
CDFI 检测：瘤体周边呈环状或半环状血流信号，内部呈条状血流信号。
4肌瘤变性
以玻璃样变、囊性变、钙化多见。
玻璃样变一般多为4 cm 以上的
大肌瘤内出现无回声区，边缘不甚清晰，后方回声增强。
而囊性变则表现为边界清晰的圆形无回声区。
肌瘤钙化表现为强回声的光团或弧状光带，后方伴声影，绝经后子宫肌瘤多见。
肌瘤局限性脂肪变性可表现为强回声，但无声影。
肌瘤红色变性与妊娠有关，声像图表现为液化。
绝经后子宫肌瘤增长迅速，内部回声不均，边界不规则应考虑肉瘤变性可能，此类少见。
鉴别诊断
（1）子宫腺肌症：不典型子宫壁间肌瘤超声诊断时需行多切面扫查，观察肌瘤的被膜回声，借助CDFI 检测，肌瘤周边呈现环状血流信号，有助于子宫腺肌症鉴别。
（2）卵巢实性肿瘤：阔韧带肌瘤需与卵巢实性肿瘤相鉴别,仔细查找肌瘤蒂部与子宫相连。
若能探查到肿物同侧的卵巢可排除卵巢肿瘤的可能。
（3）子宫内膜息肉：完全突入子宫腔内的有蒂黏膜下肌瘤需与子宫内膜息肉相鉴别。
子宫内膜息肉常呈舌形或椭圆形，无被膜，蒂部子宫内膜连续，结节内常见有小无回声区。
黏膜下肌瘤常成圆形或椭圆形，多为实性回声，基底部子宫内膜断开，结节表面在基底部与子宫内膜相延续。
子宫腔超声造影有助于鉴别诊断。
（4）子宫肥大症：现子宫肥大症为子宫均匀性的增大，并且宫壁的回声均匀，和周围的组织有清晰的界限，弓状血管处的血管呈充盈状，多见于多产妇或者卵巢功能有障碍的患者。
B超检查不到肌瘤结节。
临床知识
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肌瘤，好发于30 ～ 50 岁的育龄妇女。
由不同类型的子宫肌瘤可表
现出月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等临床表现。
肌瘤由子宫平滑肌细胞增生和结缔组织纤维组成，其周围有由被压缩的肌纤维所组成的假包膜，较大肌瘤，尤其是带蒂的浆膜下肌瘤，由于供血不足可造成缺血、坏死产生变性。
常见变性有水肿、玻璃样变、囊性变、钙化及脂肪变，少数有红色变性及肉瘤样变。
根据子宫肌瘤生长部位，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。
治疗方法
目前有效治疗子宫肌瘤的主要方式有HIFU治疗，宫腹腔镜、开腹剔除术。
其中HIFU治疗是伤害最小的一种治疗方式，治疗没有伤口，恢复快，治疗2小时候可以下床。
有生育要求的可以3-6个月后进行备孕。