胶质瘤影像
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DNET与节细胞胶质瘤的影像诊断与鉴别诊断
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• 大囊小结节型（多见）、实质型、单纯囊型。• 实性成分T1等或低，T2略高或高 ，DWI低信号。• 强化特点：壁结节显著强化，可见粗大引流血管。
女，23岁，双下肢肌无力1月余
少突胶质细胞瘤• 多发生于幕上半球脑表面， 以额叶多见。• CT以混杂密度多见，弯曲条带状钙化为其特点。• MRI长T1长T2信号，信号多样，水肿轻，强化程度轻。
血管母细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤
多形性星形细胞瘤 中枢神经细胞瘤
鉴别诊断
节细胞瘤• 分化良好，生长缓慢的良性神经上皮瘤，WHO Ⅰ级。• 好发于8-25岁儿童和年轻人。• 可发生于中枢神经系统任何部位， 以颞叶多见。• MR： 多为长T1、长T2信号，常有囊变，钙化少见。• 病灶位于皮质, 可伴有硬膜尾征。
男 ，51岁 ，突发肢体抽搐4天
多形性黄色星形细胞瘤• 好发于青少年，临床表现以癫痫为主。• 常发生于幕上大脑表浅部位，颞叶多见。• 囊性、囊实性、实性，边界清楚，瘤周常有轻度水肿。
• 典型表现为大囊伴显著强化的壁结节，邻近脑膜受侵出现异常强化，即脑膜尾征。
男性，24岁，反 复短暂性意识丧 失11月
DNET-小结• 颅内良性肿瘤，典型症状为药物难治性复杂部分性癫痫。• 好发于幕上皮质， 以颞叶最常见，边界清楚。• CT平扫多为皮层或皮层下低密度灶，钙化、出血少见。
• 典型表现为底部位于大脑表层、尖端指向大脑深部的楔形或倒三角 形改变，即“倒三角征”。• FLAIR上表现为典型的“环形征”,DWI呈低信号。• 增强多无明显强化， 多无瘤周水肿， 占位效应轻微。
中枢神经系统神经元肿瘤——分类
节细胞胶质瘤Gang liog lioma
概述• 是高分化、生长缓慢的良性神经上皮肿瘤。• 约占原发性中枢神经系统肿瘤的0.4%-2%。• 组织学分级WHOⅠ级，间变性节细胞胶质瘤为WHO Ⅲ级。• 可发生于中枢神经系统任何部位， 以颞叶多见（＞70%）。• 临床症状以癫痫多见，还可有头晕头痛、视力减退等。• 手术治疗，预后良好。
• 大囊小结节型（多见）、实质型、单纯囊型。• 实性成分T1等或低，T2略高或高 ，DWI低信号。• 强化特点：壁结节显著强化，可见粗大引流血管。
女，23岁，双下肢肌无力1月余
少突胶质细胞瘤• 多发生于幕上半球脑表面， 以额叶多见。• CT以混杂密度多见，弯曲条带状钙化为其特点。• MRI长T1长T2信号，信号多样，水肿轻，强化程度轻。
血管母细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤
多形性星形细胞瘤 中枢神经细胞瘤
鉴别诊断
节细胞瘤• 分化良好，生长缓慢的良性神经上皮瘤，WHO Ⅰ级。• 好发于8-25岁儿童和年轻人。• 可发生于中枢神经系统任何部位， 以颞叶多见。• MR： 多为长T1、长T2信号，常有囊变，钙化少见。• 病灶位于皮质, 可伴有硬膜尾征。
男 ，51岁 ，突发肢体抽搐4天
多形性黄色星形细胞瘤• 好发于青少年，临床表现以癫痫为主。• 常发生于幕上大脑表浅部位，颞叶多见。• 囊性、囊实性、实性，边界清楚，瘤周常有轻度水肿。
• 典型表现为大囊伴显著强化的壁结节，邻近脑膜受侵出现异常强化，即脑膜尾征。
男性，24岁，反 复短暂性意识丧 失11月
DNET-小结• 颅内良性肿瘤，典型症状为药物难治性复杂部分性癫痫。• 好发于幕上皮质， 以颞叶最常见，边界清楚。• CT平扫多为皮层或皮层下低密度灶，钙化、出血少见。
• 典型表现为底部位于大脑表层、尖端指向大脑深部的楔形或倒三角 形改变，即“倒三角征”。• FLAIR上表现为典型的“环形征”,DWI呈低信号。• 增强多无明显强化， 多无瘤周水肿， 占位效应轻微。
中枢神经系统神经元肿瘤——分类
节细胞胶质瘤Gang liog lioma
概述• 是高分化、生长缓慢的良性神经上皮肿瘤。• 约占原发性中枢神经系统肿瘤的0.4%-2%。• 组织学分级WHOⅠ级，间变性节细胞胶质瘤为WHO Ⅲ级。• 可发生于中枢神经系统任何部位， 以颞叶多见（＞70%）。• 临床症状以癫痫多见，还可有头晕头痛、视力减退等。• 手术治疗，预后良好。
大脑胶质瘤的MRI表现与诊断价值
大脑胶质瘤病有以下特点及相关性：(1)病灶弥漫，侵犯大脑半球至少2个以上脑叶，有局灶或弥散性肿胀，单侧病灶可有轻度占位效应。(2)白质受累为著，可累及皮质及皮质下白质，受累处灰白质界限不清。(3)病灶可显示为等、长T1，长T2信号，FLAIR改变比T2WI更为显著。(4)病灶强化程度不一，多数无明显强化，有团块状强化者肿瘤级别较高。(5)病变常侵及胼胝体，并沿胼胝体向对侧蔓延，中线结构常对称受累，双侧病灶多见。MRI能敏感反映GC病变的范围和病理特征，对其诊断具有重要意义，具有重要临床价值。结合临床，MRI能对大脑胶质瘤病作出明确诊断，也是目前诊断大脑胶质瘤病的首选影像学方法。
参考文献
[1]Sanson M,Napolilano M,Cartalat-Carel S,etal.ClioMavosis cerebri[J].Rev Neurol (paria).2005,161(2)：173-181.
[2]沈天真，张玉林，陈星荣.世界卫生组织脑肿瘤分类的进展[J].中国计算机成像杂志，200术证实5例，3例经穿剌活检证实，临床随诊确诊2例。其MRI表现为：
2.1病变部位gC病变范围较广泛，主要位于灰白质交界区，累及大脑二叶以上者8例（占80%）二叶浸润者1例(占20%)，病变以额、顶、颞叶多见，同时伴胼胝体受侵弥漫性肿胀4例，基底节、丘脑侵犯2例，脑干、小脑侵犯各1例。
2.2病变信号病变呈弥漫性斑片状，在T1WI上均以等、低信号为主，其中2例可见小片状高信号，在T2WI或FLAIR上呈高信号，边界不清，伴周围脑组织肿胀、脑沟变浅、变平、脑室可变窄，但占位效应不明显，8例无或有轻微占位效应，2例占位效应稍大，周围正常脑组织结构可辨，未见中线结构移位，未见明显囊变、钙化和肿块形成。增强扫描后，5例无强化，3例轻度强化，2例病灶区小斑片状强化，同时血管及脑沟裂可见局限性强化。
参考文献
[1]Sanson M,Napolilano M,Cartalat-Carel S,etal.ClioMavosis cerebri[J].Rev Neurol (paria).2005,161(2)：173-181.
[2]沈天真，张玉林，陈星荣.世界卫生组织脑肿瘤分类的进展[J].中国计算机成像杂志，200术证实5例，3例经穿剌活检证实，临床随诊确诊2例。其MRI表现为：
2.1病变部位gC病变范围较广泛，主要位于灰白质交界区，累及大脑二叶以上者8例（占80%）二叶浸润者1例(占20%)，病变以额、顶、颞叶多见，同时伴胼胝体受侵弥漫性肿胀4例，基底节、丘脑侵犯2例，脑干、小脑侵犯各1例。
2.2病变信号病变呈弥漫性斑片状，在T1WI上均以等、低信号为主，其中2例可见小片状高信号，在T2WI或FLAIR上呈高信号，边界不清，伴周围脑组织肿胀、脑沟变浅、变平、脑室可变窄，但占位效应不明显，8例无或有轻微占位效应，2例占位效应稍大，周围正常脑组织结构可辨，未见中线结构移位，未见明显囊变、钙化和肿块形成。增强扫描后，5例无强化，3例轻度强化，2例病灶区小斑片状强化，同时血管及脑沟裂可见局限性强化。
脑胶质瘤影像学表现
脑胶质瘤影像学表现脑胶质瘤是一种常见的中枢神经系统原发性肿瘤，通常由脑部的胶质细胞发展而来。
脑胶质瘤可以在不同的脑部区域形成，并且其影像学表现也可能各不相同。
通过影像学检查，可以帮助医生诊断脑胶质瘤的类型、位置、大小以及周围组织受累情况，从而制定合适的治疗方案。
MRI是最常用的影像学检查手段之一，对于脑胶质瘤的检测和定位起着至关重要的作用。
在MRI图像上，脑胶质瘤通常呈现为高信号灶，与正常脑组织相比较黑暗或明亮。
瘤内可见囊实交替排列的异常信号，以及周围水肿、瘤周梗死、囊变、出血等不同的改变。
而在造影MRI图像上，脑胶质瘤往往显示出强化效应，即肿瘤周围的血管对比剂明显浓缩，从而帮助医生更加清晰地观察肿瘤的周围情况。
除了MRI，CT扫描也是常用的影像学检查手段之一。
CT扫描能够提供关于脑部结构的更加详细的信息，有助于医生判断脑胶质瘤的位置和范围。
在CT图像上，脑胶质瘤呈现为不规则的软组织密度区域，与周围正常组织有明显的对比。
有时，脑胶质瘤内还可见有钙化或出血灶，进一步印证了肿瘤的存在。
除了MRI和CT扫描，脑胶质瘤的影像学表现还可以通过PET-CT、脑血管造影、超声检查等多种检查手段来进一步确认。
这些检查手段各有优势，能够从不同的角度全面观察脑胶质瘤的形态和特点，为临床诊疗提供重要的参考信息。
总的来说，脑胶质瘤的影像学表现是多种多样的，需要结合多种影像学检查手段来综合评估。
及早发现脑胶质瘤，对于制定合理的治疗方案、提高治疗效果至关重要。
因此，在临床实践中，医生应当根据患者的临床症状和检查结果，合理选择合适的影像学检查手段，及时明确诊断，为患者的治疗和康复提供有力支持。
脊髓胶质瘤影像检查误诊为神经鞘瘤1例分析
脊髓胶质瘤影像检查误诊为神经鞘瘤1例分析叶东亮;蔡德松;刘金有【摘要】目的:探讨不典型脊髓胶质瘤误诊为神经鞘瘤临床表现及影像学特征.方法:回顾性分析1例经手术病理证实为脊髓胶质瘤患者的临床及影像学资料 ,并结合相关文献进行复习.结果:患者临床首先表现无明显诱因的情况下出现左下肢麻木 ,呈持续性 ,时轻时重 ,无放电样麻木 ,左下肢稍微刺激即有疼痛.结合M RI影像术后病理证实为胶质瘤 ,2013年随访患者情况良好 ,未见明显临床复发征象.结论:通过本例患者分析 ,脊髓胶质瘤的 M RI表现可以呈现脊髓神经的M RI特点 ,出现异病同影的情况 ,这样提示医务工作者在实际工作中对脊髓胶质瘤和神经鞘瘤进行鉴别诊断.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2015(028)023【总页数】3页(P3251-3253)【关键词】椎管内肿瘤;神经鞘瘤;胶质细胞瘤【作者】叶东亮;蔡德松;刘金有【作者单位】黄山经济开发区中心医院黄山首康医院 ,安徽省黄山市 245000;黄山经济开发区中心医院黄山首康医院 ,安徽省黄山市 245000;黄山经济开发区中心医院黄山首康医院 ,安徽省黄山市 245000【正文语种】中文【中图分类】R445本文报道1例非典型脊髓肿瘤，临床及影像学术前考虑为良性脊髓神经鞘瘤，术后病理证实为脊髓胶质瘤，现将详细病理及影像资料分析如下。
患者，女，44岁，因无明显诱因出现左上下肢体麻木1个月于2011年4月6日入院。
患者于1个月前无明显诱因的情况下出现左下肢麻木，呈持续性，时轻时重，无放电样麻木，左下肢稍微刺激即有疼痛。
既往有宫外孕病史。
查体：神志清醒，精神可，记忆力及思维能力正常，颈部未见强直，四肢肌力、肌张力正常，跟腱反射正常，左下肢腹股沟以下痛觉过敏，无共济失调。
2011年4月8日住院后进行颈椎MRI平扫加增强扫描，显示：颈2~3平面椎管内异常信号，呈长T1长T2信号，边界清晰，信号均匀，病灶大小为1.6cm×3.2cm，增强病灶呈明显强化，病灶似与神经根鞘相连。
胶质瘤复发与放射性脑损伤的影像研究现状
Ｒａ ｂ ｉ ｎ ｏ ｖ Ｊ Ｄ， Ｌｅ ｅ Ｐ Ｌ， Ｂａ ｒ ｋ ｅ ｒ ＦＧ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｖ ｉ ｖ ｏ ３ － Ｔ ＭＲ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ
Ｐ ＷＩ 相 比，３ Ｄ— ＡＳ Ｌ因为无 外源 性造影剂 的注入 ，不存在 造
ｉ ｎ Ｐ Ａ，Ｅｓ ｋ ｅ ｙ ＣＪ ， Ｄｕ ｎ ｎ Ｊ Ｆ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｄｉ ｆｕｓ ｉ ｏ ｎ － ｗｅ ｉ ｇ ｈｔ ｅ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ［ ６ ］ Ｈｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ－ － ｕ ｐ ｏｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｈ ｉ ｇ ｈ － ・ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｇｌ ｉ ｏ ｍａ ｓ ： ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒｅ ｎ ｃ ｅ
大于 １ － ２ ５高 度 提 示 脑 胶 质 瘤 复 发 ； ｒ Ｃ Ｂ Ｖ ｍａ ｘ小 于 １ ． ０ ， 同 时 ｒ Ｃ Ｂ Ｖｍｅ ａ ｎ小 于 ０ ． ５高 度 提 示 放 射 性 脑 损 伤 。
ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ． Ａｍ Ｊ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ５ （ ２ ） ： ２ ０ １ — ２ ０ ９ ．
ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｎｏ ｒ ｍａ ｌ ｈ ｕ ｍａ ｎ ＣＮＳ ａ ｓ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ＮＭ Ｒ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ．
Ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｌ 采 集 方 式， 显 著 提 高 ３ Ｄ — ＡＳ Ｌ采 集 效 率， 同 时 还 克
ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ ０ ０ ， ２ １ ７ （ ２ ） ： ３ ７ ７ —
Ｐ ＷＩ 相 比，３ Ｄ— ＡＳ Ｌ因为无 外源 性造影剂 的注入 ，不存在 造
ｉ ｎ Ｐ Ａ，Ｅｓ ｋ ｅ ｙ ＣＪ ， Ｄｕ ｎ ｎ Ｊ Ｆ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｄｉ ｆｕｓ ｉ ｏ ｎ － ｗｅ ｉ ｇ ｈｔ ｅ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ［ ６ ］ Ｈｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ－ － ｕ ｐ ｏｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｈ ｉ ｇ ｈ － ・ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｇｌ ｉ ｏ ｍａ ｓ ： ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒｅ ｎ ｃ ｅ
大于 １ － ２ ５高 度 提 示 脑 胶 质 瘤 复 发 ； ｒ Ｃ Ｂ Ｖ ｍａ ｘ小 于 １ ． ０ ， 同 时 ｒ Ｃ Ｂ Ｖｍｅ ａ ｎ小 于 ０ ． ５高 度 提 示 放 射 性 脑 损 伤 。
ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ． Ａｍ Ｊ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ５ （ ２ ） ： ２ ０ １ — ２ ０ ９ ．
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Ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｌ 采 集 方 式， 显 著 提 高 ３ Ｄ — ＡＳ Ｌ采 集 效 率， 同 时 还 克
ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ ０ ０ ， ２ １ ７ （ ２ ） ： ３ ７ ７ —
H3K27M突变型弥漫性中线胶质瘤的影像诊断与鉴别诊断
④淋巴瘤：囊变坏死及出血少见，扩散明显受限，增强扫描呈尖角征、缺口征 等特征性表现。
⑤丘脑生殖细胞瘤：青少年男性多见，囊变坏死及出血更常见，扩散受限，增 强扫描呈明显不均匀强化。
小结
儿童H3 K27M突变型DMG的MRI表现具有一定的特征： • 肿瘤多位于脑干（主要是脑桥）、丘脑等中线结构区域。 • 有占位效应但多无瘤周水肿或轻中度水肿。 • 肿瘤内易发生偏心性囊变，扩散呈不同程度受限。 • 增强扫描后强化表现多样性，从无强化到不均匀强化，多呈环状、
H3K27M突变型弥漫性中线胶质瘤 的影像诊断与鉴别诊断
概述
2021版WHO中枢神经系统（CNS）肿瘤分类：
• 第一，首次将成人胶质瘤与儿童胶质瘤分开，明确提出这是两种疾病，有 着不同的分子变异特征。
• 第二，首次提出了儿童型弥漫性低级别/高级别胶质瘤的概念。 • 第四版（2016）中的儿童胶质母细胞瘤（GBM，WHO IV级）和儿童弥漫性
H3 K27M突变型弥漫性中线胶质瘤
• 2016年世界卫生组织（WHO）对中枢神经系统肿瘤分类进行修订，将 组蛋白H3 K27M突变型弥漫性中线胶质瘤（diffuse midline gliomas，DMG）独立为一种新的胶质瘤亚型。
• DMG主要发生于儿童及青少年，亦可见于成人。 • 临床表现包括走路不稳、肢体乏力、头晕呕吐、眼睑下垂、眼活动异
发现儿童幕上DHGG影像学特点表现为三种类型： vI型，瘤体显著环形强化伴中心坏死，瘤周水肿明
显，与成人GBM相似（图1-A）。 vII型，瘤体边界清晰、均匀强化、瘤周水肿不明
显，特别是儿童丘脑DHGG，与儿童丘脑毛细胞型 星形细胞瘤类似，而与成人丘脑DHGG影像学差异 明显。 vIII型，肿瘤边界不清，存在瘤周水肿，无明显强 化，CT甚至提示存在钙化，与儿童低级别胶质瘤 易混淆，与成人DHGG影像差异明显。
⑤丘脑生殖细胞瘤：青少年男性多见，囊变坏死及出血更常见，扩散受限，增 强扫描呈明显不均匀强化。
小结
儿童H3 K27M突变型DMG的MRI表现具有一定的特征： • 肿瘤多位于脑干（主要是脑桥）、丘脑等中线结构区域。 • 有占位效应但多无瘤周水肿或轻中度水肿。 • 肿瘤内易发生偏心性囊变，扩散呈不同程度受限。 • 增强扫描后强化表现多样性，从无强化到不均匀强化，多呈环状、
H3K27M突变型弥漫性中线胶质瘤 的影像诊断与鉴别诊断
概述
2021版WHO中枢神经系统（CNS）肿瘤分类：
• 第一，首次将成人胶质瘤与儿童胶质瘤分开，明确提出这是两种疾病，有 着不同的分子变异特征。
• 第二，首次提出了儿童型弥漫性低级别/高级别胶质瘤的概念。 • 第四版（2016）中的儿童胶质母细胞瘤（GBM，WHO IV级）和儿童弥漫性
H3 K27M突变型弥漫性中线胶质瘤
• 2016年世界卫生组织（WHO）对中枢神经系统肿瘤分类进行修订，将 组蛋白H3 K27M突变型弥漫性中线胶质瘤（diffuse midline gliomas，DMG）独立为一种新的胶质瘤亚型。
• DMG主要发生于儿童及青少年，亦可见于成人。 • 临床表现包括走路不稳、肢体乏力、头晕呕吐、眼睑下垂、眼活动异
发现儿童幕上DHGG影像学特点表现为三种类型： vI型，瘤体显著环形强化伴中心坏死，瘤周水肿明
显，与成人GBM相似（图1-A）。 vII型，瘤体边界清晰、均匀强化、瘤周水肿不明
显，特别是儿童丘脑DHGG，与儿童丘脑毛细胞型 星形细胞瘤类似，而与成人丘脑DHGG影像学差异 明显。 vIII型，肿瘤边界不清，存在瘤周水肿，无明显强 化，CT甚至提示存在钙化，与儿童低级别胶质瘤 易混淆，与成人DHGG影像差异明显。
少突胶质细胞瘤影像学表现及鉴别
CT ：低密度实性肿块，多伴钙化（少突中占70％以上），不强化或轻度到中 等强化，可伴坏死、囊变，少数伴出血。
MR :T1稍低或混合信号，T2及FLAIR高或混合信号，较弥漫性星形细胞瘤边界 模糊，信号不均匀；弥散受限不明显，多有轻度强化，但没有强化不能排除 间变型组织病理学改变。MRS 可出现乳酸双峰，为高级别肿瘤无氧代谢表现， 另在一定比例的少突胶质细胞瘤和其他IDH1/2突变胶质瘤中检测出2﹣羟戊ニ 酸（2HG)。
明显的上皮特征，不同于胶质瘤、胶质神经元肿瘤和神经元肿瘤。
占所有胶质瘤的10%-15%，主要发生于成人。 弥漫浸润生长，最常见于额叶，典型表现为累及大脑皮质和皮层下白质。 WHO分级为Ⅱ级（分化良好低级别）和 Ⅲ级（间变性高级别）。前者生长缓慢，细胞
核圆形均匀；后者肿瘤细胞密度增加、核分裂增加、微血管增生和坏死。两者均会表 达促血管生成素，可表现为“网状”征，即区域内血管密度增加伴有清晰分支毛细血 管的现象，这种病理机制决定了MRI强化和MRP表现。 高达90%的少突胶质细胞瘤在CT上可见钙化，可以为中心性、周围性或条带状钙化。典 型肿瘤内钙化在MRI上表现为T2WI低信号， T1WI高信号，在T2*WI和SWI上表现为明显信 号缺失。 瘤内出血不常见，其表现可类似于钙化。 增强表现多样，常呈不均匀强化。与星形细胞瘤不同，其强化表现并非判断少突胶质 细胞瘤级别的可靠指标。约20% WHOⅡ级和70%以上的WHO Ⅲ级肿瘤可见强化。 含少突胶质细胞成分的低级别肿瘤MRS显示肌醇/甘氨酸、谷氨酰胺和谷氨酸水平增高。
约占20-50%少突胶质细胞瘤，发病多位于额叶 25-45岁成人好发，间变性发病年龄中位数较WHOⅡ级
肿瘤大5-10岁。 症状无特异性，以颅内压增高及局灶性神经功能障碍为
低级别脑胶质瘤的手术时机18例动态影像学观察
中国微侵袭神经外科杂志（CMI NS J），2008，13（6）
·25 7·
低 级 别 脑 胶 质 瘤 的 手 术 时 机 ：18 例动态影像学观察
陈绪珠 1，* 江 涛 2，魏 淼 1，戴建平 1，李少武 1，艾 林 1 （首都医科大学附属北京天坛医院 1. 神经影像中心；2. 胶质瘤中心，北京 100050）
Abstr act: Objective To explore the regularities of growth and extention in cerebral low-grade glioma for providing reference for the choice of surgical timing. Methods Preoperative imaging appearances of 18 low-grade gliomas were analyzed. According to the lesion site, all of the cases were divided into two groups with their examination period compared. Results There were 6 astrocytomas, 2 oligoastrocytomas, and 10 oligodendrogliomas in these cases. The mean examination period was 53.1 months (range 5-118 months). Nine of 18 patients showed slow growth the tumor on the primary site, and the other 9 had dissemination of tumor cells. In the group with dissemination, the mean examination period was longer than the group without dissemination (t = - 3.622, P < 0.05 ). Conclusion Low-grade gliomas show a tendency of dissemination of tumor cell to other sites. Selective operation is practicable and regular follow-up is recommended before operation. Key wor ds: glioma; low grade; dynamic imaging
·25 7·
低 级 别 脑 胶 质 瘤 的 手 术 时 机 ：18 例动态影像学观察
陈绪珠 1，* 江 涛 2，魏 淼 1，戴建平 1，李少武 1，艾 林 1 （首都医科大学附属北京天坛医院 1. 神经影像中心；2. 胶质瘤中心，北京 100050）
Abstr act: Objective To explore the regularities of growth and extention in cerebral low-grade glioma for providing reference for the choice of surgical timing. Methods Preoperative imaging appearances of 18 low-grade gliomas were analyzed. According to the lesion site, all of the cases were divided into two groups with their examination period compared. Results There were 6 astrocytomas, 2 oligoastrocytomas, and 10 oligodendrogliomas in these cases. The mean examination period was 53.1 months (range 5-118 months). Nine of 18 patients showed slow growth the tumor on the primary site, and the other 9 had dissemination of tumor cells. In the group with dissemination, the mean examination period was longer than the group without dissemination (t = - 3.622, P < 0.05 ). Conclusion Low-grade gliomas show a tendency of dissemination of tumor cell to other sites. Selective operation is practicable and regular follow-up is recommended before operation. Key wor ds: glioma; low grade; dynamic imaging
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PET
弱推荐
弱推荐
弱推荐
指南
检查流程说明（2）
• CT是显示钙化、出血、脂肪的首选检查方法。有 时对鉴别肿瘤和非肿瘤病变有特殊价值。
• 炎症几乎没有高/略高密度的！
CT
CT 高密度肿瘤：淋巴瘤、生殖细胞瘤、髓母 胶质瘤…
MR imaging and CT findings in 52-year-old man with glioblastoma. A, Axial T2-weighted and, B, contrast-enhanced axial T1-weightedMRimages show a round solid mass with diffuse enhancement and peritumoral edema in the periventricular white matter of the left frontal lobe. C, Unenhanced axial CT image shows hyperattenuation (grade 3) of the mass (arrow).
• MRI增强后 T1：强化仅代表血脑屏障破坏的边界，不代表胶质瘤真实 边界。
• MRI T2/Flair信号异常：
– 有些情况下，MRI上存在无强化肿瘤成分，提示胶质瘤侵犯范围。 – 此时，鉴别T2/Flair高信号为肿瘤还是水肿为关键。鉴别水肿与无强化肿
瘤成分的MRI表现包括：
• 占位效应，提示肿瘤； • 皮层侵犯，提示肿瘤； • 异常信号区位于放射野外，提示肿瘤； • 信号特征：水肿T1更低，T2更高，且信号均匀；肿瘤
胶质瘤影像
初曙光 影像科 华山医院 复旦大学
现状
三不同
• 机器不同 • 扫描方式不同 • 认识水平不同
显示 解读
• 机器（场强）
Flair
1.5T
3.0T
• 序列
SE序列
GRE序列
• 扫描模式
2D
3D
DWI
• 扫描时间
Han xue lan ，F ，38Y 头痛伴四肢乏力、视物模糊半月
2016-2-15
2016-2-16
• 认识
占位效应（mass-effect）
• 认识
• 认识
现状
无限多
• 胶质瘤异质性 • 影像表现多样性
PA？血母？
现状 没希望 • 复发
当三不同遇上无限多，生了个娃叫没希望…
2015版指南--推荐
“胶质瘤影像学检查流程”
强烈推荐
强烈推荐
强烈推荐
CT平扫
胶质瘤 怀疑肿瘤 MRI平扫
• 诊断 • 分级 • 定边界
MRI平扫+增强
强化类型（patterns ）
炎性脱髓鞘
脑脓肿
转移瘤
胶母
Hale Waihona Puke 环形（壁均匀） 环形（内壁光滑） 环形（薄壁）
淋巴瘤
淋巴增生性肉芽肿性炎
脑梗塞
环形（壁破烂）
实性（均匀）
线状（沿VRS）
脑回状
裂头蚴 绳结状
2015版指南
“胶质瘤影像学分级”
• 推荐使用常规MRI增强进行胶质瘤影像学分级
• 弥散受限（diffusion restriction)
正常组织
细胞毒性水肿组织
• 弥散受限位置
脓肿
GBM
淋巴瘤
Fiber Tractography
优势： 采集容易 数据处理容易：量化研究，伪彩纤维束
2015版指南
检查流程说明（2）
• DWI对鉴别胶质瘤与超急性脑梗死、脑脓肿、淋 巴瘤等有价值；胶质瘤DWI高信号区提示肿瘤细 胞密度高，可用于指导活检和判断肿瘤残留或复 发。
– DWI高信号区域，提示细胞密度大，可能为高级别病灶区。 – PWI高灌注区域，提示血容量增多，可能为高级别病灶区。 – MRS中Cho升高程度，可能和肿瘤级别正相关。
• 胶母
有无强化
• 星形（ш级）
• 无强化：不代表不是胶母 • 有强化：不代表就是胶母
2015版指南--
“胶质瘤影像学边界确定”
MR imaging and CT findings in 54-year-old man with TDL. A, Axial T2weighted and, B, contrastenhanced axial T1weightedMRimages show a round mass with diffuse enhancement and perilesional edema in the white matter of the right temporal lobe. C, Unenhanced axial CT image shows hypoattenuation (grade 1) of the mass (arrow) relative to the gray matter of the basal ganglia/cortex.
分级 T1+C
边界确定 T1+C和T2/Flair
术前
MRI增强 可疑胶质瘤
DWI MRS 胶质瘤 PWI 非胶质瘤 PET
治疗反应
（完全、部分、稳定）
DTI 治
BOLD
疗 后
假性进展
进展/残留vs
放射性坏死
MRI平扫+增强
MRI平扫+增强
MRI平扫+增强 “多模态MRI”
（DWI+MRS+PWI+SWI）
GBM-like
LIN JUNSHENG 右顶厚壁强化肿块，DWI对应厚壁弥散受限
TAN HONGYI 右颞部分厚壁强化肿块，DWI对应块状弥散受限
CHEN JINGXV 左侧胼胝体实性强化肿块，DWI对应块状弥散受限（超过强化范围）
MRS
• 常常做不好 • 不能鉴别肿瘤与非肿瘤 • 不能鉴别高级别与低级别
– 除一级胶质瘤及部分Ⅱ级胶质瘤（如PXA、黏液性毛细胞星形细胞瘤、第 三脑室脊索瘤样胶质瘤、室管膜瘤等）外，MRI有强化提示胶质瘤Ⅲ级或 以上。同时伴有坏死，提示胶质母细胞瘤。
– 有无MRI强化及强化程度受到很多因素影响：如使用激素，注射造影剂的 量，机器型号及扫描技术等。
• 可以采用多种功能MRI检查以增加分级准确性
T1呈略低信号，T2略高或等或略低信号，且信号欠均 匀。
• 水肿： 预后差第一指标
• 无强化肿瘤： 提示IDH1突变 提示含少突成分提示 预后好
DWI
• DWI高很常见 • DWI高提示细胞密度大 • DWI高不等于强化明显 • DWI高不等于灌注增加/渗透性增加
• DWI高与预后及治疗的关系?
弱推荐
弱推荐
弱推荐
指南
检查流程说明（2）
• CT是显示钙化、出血、脂肪的首选检查方法。有 时对鉴别肿瘤和非肿瘤病变有特殊价值。
• 炎症几乎没有高/略高密度的！
CT
CT 高密度肿瘤：淋巴瘤、生殖细胞瘤、髓母 胶质瘤…
MR imaging and CT findings in 52-year-old man with glioblastoma. A, Axial T2-weighted and, B, contrast-enhanced axial T1-weightedMRimages show a round solid mass with diffuse enhancement and peritumoral edema in the periventricular white matter of the left frontal lobe. C, Unenhanced axial CT image shows hyperattenuation (grade 3) of the mass (arrow).
• MRI增强后 T1：强化仅代表血脑屏障破坏的边界，不代表胶质瘤真实 边界。
• MRI T2/Flair信号异常：
– 有些情况下，MRI上存在无强化肿瘤成分，提示胶质瘤侵犯范围。 – 此时，鉴别T2/Flair高信号为肿瘤还是水肿为关键。鉴别水肿与无强化肿
瘤成分的MRI表现包括：
• 占位效应，提示肿瘤； • 皮层侵犯，提示肿瘤； • 异常信号区位于放射野外，提示肿瘤； • 信号特征：水肿T1更低，T2更高，且信号均匀；肿瘤
胶质瘤影像
初曙光 影像科 华山医院 复旦大学
现状
三不同
• 机器不同 • 扫描方式不同 • 认识水平不同
显示 解读
• 机器（场强）
Flair
1.5T
3.0T
• 序列
SE序列
GRE序列
• 扫描模式
2D
3D
DWI
• 扫描时间
Han xue lan ，F ，38Y 头痛伴四肢乏力、视物模糊半月
2016-2-15
2016-2-16
• 认识
占位效应（mass-effect）
• 认识
• 认识
现状
无限多
• 胶质瘤异质性 • 影像表现多样性
PA？血母？
现状 没希望 • 复发
当三不同遇上无限多，生了个娃叫没希望…
2015版指南--推荐
“胶质瘤影像学检查流程”
强烈推荐
强烈推荐
强烈推荐
CT平扫
胶质瘤 怀疑肿瘤 MRI平扫
• 诊断 • 分级 • 定边界
MRI平扫+增强
强化类型（patterns ）
炎性脱髓鞘
脑脓肿
转移瘤
胶母
Hale Waihona Puke 环形（壁均匀） 环形（内壁光滑） 环形（薄壁）
淋巴瘤
淋巴增生性肉芽肿性炎
脑梗塞
环形（壁破烂）
实性（均匀）
线状（沿VRS）
脑回状
裂头蚴 绳结状
2015版指南
“胶质瘤影像学分级”
• 推荐使用常规MRI增强进行胶质瘤影像学分级
• 弥散受限（diffusion restriction)
正常组织
细胞毒性水肿组织
• 弥散受限位置
脓肿
GBM
淋巴瘤
Fiber Tractography
优势： 采集容易 数据处理容易：量化研究，伪彩纤维束
2015版指南
检查流程说明（2）
• DWI对鉴别胶质瘤与超急性脑梗死、脑脓肿、淋 巴瘤等有价值；胶质瘤DWI高信号区提示肿瘤细 胞密度高，可用于指导活检和判断肿瘤残留或复 发。
– DWI高信号区域，提示细胞密度大，可能为高级别病灶区。 – PWI高灌注区域，提示血容量增多，可能为高级别病灶区。 – MRS中Cho升高程度，可能和肿瘤级别正相关。
• 胶母
有无强化
• 星形（ш级）
• 无强化：不代表不是胶母 • 有强化：不代表就是胶母
2015版指南--
“胶质瘤影像学边界确定”
MR imaging and CT findings in 54-year-old man with TDL. A, Axial T2weighted and, B, contrastenhanced axial T1weightedMRimages show a round mass with diffuse enhancement and perilesional edema in the white matter of the right temporal lobe. C, Unenhanced axial CT image shows hypoattenuation (grade 1) of the mass (arrow) relative to the gray matter of the basal ganglia/cortex.
分级 T1+C
边界确定 T1+C和T2/Flair
术前
MRI增强 可疑胶质瘤
DWI MRS 胶质瘤 PWI 非胶质瘤 PET
治疗反应
（完全、部分、稳定）
DTI 治
BOLD
疗 后
假性进展
进展/残留vs
放射性坏死
MRI平扫+增强
MRI平扫+增强
MRI平扫+增强 “多模态MRI”
（DWI+MRS+PWI+SWI）
GBM-like
LIN JUNSHENG 右顶厚壁强化肿块，DWI对应厚壁弥散受限
TAN HONGYI 右颞部分厚壁强化肿块，DWI对应块状弥散受限
CHEN JINGXV 左侧胼胝体实性强化肿块，DWI对应块状弥散受限（超过强化范围）
MRS
• 常常做不好 • 不能鉴别肿瘤与非肿瘤 • 不能鉴别高级别与低级别
– 除一级胶质瘤及部分Ⅱ级胶质瘤（如PXA、黏液性毛细胞星形细胞瘤、第 三脑室脊索瘤样胶质瘤、室管膜瘤等）外，MRI有强化提示胶质瘤Ⅲ级或 以上。同时伴有坏死，提示胶质母细胞瘤。
– 有无MRI强化及强化程度受到很多因素影响：如使用激素，注射造影剂的 量，机器型号及扫描技术等。
• 可以采用多种功能MRI检查以增加分级准确性
T1呈略低信号，T2略高或等或略低信号，且信号欠均 匀。
• 水肿： 预后差第一指标
• 无强化肿瘤： 提示IDH1突变 提示含少突成分提示 预后好
DWI
• DWI高很常见 • DWI高提示细胞密度大 • DWI高不等于强化明显 • DWI高不等于灌注增加/渗透性增加
• DWI高与预后及治疗的关系?