最新椎管内麻醉穿透后头痛处理 PPT教学讲义ppt
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医疗教学之椎管内麻醉讲课PPT课件
椎管内麻醉
1、椎管内麻醉解剖：脊柱和椎管；韧带、被膜和腔隙；脊神经的分布
2、蛛网膜下腔阻滞麻醉：适应证和禁忌证；操作方法；常用麻醉药物；并发症：麻醉期间并 发症；麻醉后并发症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3、硬膜外腔阻滞麻醉：适应证和禁忌证；操作方法；常用麻醉药物；并发症：麻醉期间并发
症；麻醉后并发症 4、蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞麻醉
书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。
书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。
3.1.1、椎管内麻醉——解剖
书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花书那房样的高角傲落，，它挺除立了着平一凡株虎，尾还兰是。平它凡没。有以牡至丹于的客高人贵来，访没，有也百无合一花夸的赞幽过香它，，更更没没有有玫谁瑰欣花赏那它样。高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花书那房样的高角傲落，，它挺除立了着平一凡株虎，尾还兰是。平它凡没。有以牡至丹于的客高人贵来，访没，有也百无合一花夸的赞幽过香它，，更更没没有有玫谁瑰欣花赏那它样。高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。
1、椎管内麻醉解剖：脊柱和椎管；韧带、被膜和腔隙；脊神经的分布
2、蛛网膜下腔阻滞麻醉：适应证和禁忌证；操作方法；常用麻醉药物；并发症：麻醉期间并 发症；麻醉后并发症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3、硬膜外腔阻滞麻醉：适应证和禁忌证；操作方法；常用麻醉药物；并发症：麻醉期间并发
症；麻醉后并发症 4、蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞麻醉
书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。
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3.1.1、椎管内麻醉——解剖
书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花书那房样的高角傲落，，它挺除立了着平一凡株虎，尾还兰是。平它凡没。有以牡至丹于的客高人贵来，访没，有也百无合一花夸的赞幽过香它，，更更没没有有玫谁瑰欣花赏那它样。高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花书那房样的高角傲落，，它挺除立了着平一凡株虎，尾还兰是。平它凡没。有以牡至丹于的客高人贵来，访没，有也百无合一花夸的赞幽过香它，，更更没没有有玫谁瑰欣花赏那它样。高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。
麻醉并发症之硬膜穿破后头痛(PDPH)PPT课件
硬膜外麻醉
采用更精确的穿刺技术
PDPH的预防
意外穿破硬膜后的合理干预
保守治疗
卧床休息 补液
有创治疗
鞘内注射生理盐水 鞘内放置导管
可能是最有效的措施 需严格保证导管无菌 让每个参与医疗的人员都 知道导管位置
麻醉并发症之
——硬膜穿破后头痛（PDPH）
复旦大学附属中山医院麻醉科 范 羽
先来看一个病例
总值班期间的真实Байду номын сангаас诊病例
患者，男性，34岁 因“右脚麻木20余天”入院，诊断为右腓总神经卡压 于腰麻下行右腓总神经探查松解术 术后第一天起患者诉头痛及恶心呕吐 外科考虑与麻醉有关，要求会诊，协助诊断与治疗
有成功的报道，但从未进行过前瞻性研究 可能产生神经毒性或导致过敏反应 适用于不愿意实施EBP的患者
回到开头的病例
进一步的病史收集与体格检查
头痛以双侧额部及后枕部胀痛为主 坐位时加重，卧位时减轻 神经系统体格检查无阳性体征
诊断：头痛待查，PDPH可能性大
回到开头的病例
PDPH的预防
识别PDPH的高危患者 改进操作技术 意外穿破后的合理干预
PDPH的预防
PDPH的高危患者
年轻患者
随着年龄增大，硬膜的柔韧性逐渐退化
女性患者 先前PDPH史
PDPH的预防
改进操作技术
腰麻
选用更小直径的穿刺针 尽可能选择笔尖样穿刺针，而非斜切面针 如果是斜切面针，将穿刺针的斜面与身体纵轴平行
PDPH的治疗
发生PDPH的两种理论
第一种理论：脑脊液持续从硬膜穿刺孔流出，导致颅内液体 丧失，脑组织下陷，牵拉了对疼痛敏感的脑膜 第二种理论：脑脊液渗漏导致颅内压降低，引起脑血管代偿 性扩张
采用更精确的穿刺技术
PDPH的预防
意外穿破硬膜后的合理干预
保守治疗
卧床休息 补液
有创治疗
鞘内注射生理盐水 鞘内放置导管
可能是最有效的措施 需严格保证导管无菌 让每个参与医疗的人员都 知道导管位置
麻醉并发症之
——硬膜穿破后头痛（PDPH）
复旦大学附属中山医院麻醉科 范 羽
先来看一个病例
总值班期间的真实Байду номын сангаас诊病例
患者，男性，34岁 因“右脚麻木20余天”入院，诊断为右腓总神经卡压 于腰麻下行右腓总神经探查松解术 术后第一天起患者诉头痛及恶心呕吐 外科考虑与麻醉有关，要求会诊，协助诊断与治疗
有成功的报道，但从未进行过前瞻性研究 可能产生神经毒性或导致过敏反应 适用于不愿意实施EBP的患者
回到开头的病例
进一步的病史收集与体格检查
头痛以双侧额部及后枕部胀痛为主 坐位时加重，卧位时减轻 神经系统体格检查无阳性体征
诊断：头痛待查，PDPH可能性大
回到开头的病例
PDPH的预防
识别PDPH的高危患者 改进操作技术 意外穿破后的合理干预
PDPH的预防
PDPH的高危患者
年轻患者
随着年龄增大，硬膜的柔韧性逐渐退化
女性患者 先前PDPH史
PDPH的预防
改进操作技术
腰麻
选用更小直径的穿刺针 尽可能选择笔尖样穿刺针，而非斜切面针 如果是斜切面针，将穿刺针的斜面与身体纵轴平行
PDPH的治疗
发生PDPH的两种理论
第一种理论：脑脊液持续从硬膜穿刺孔流出，导致颅内液体 丧失，脑组织下陷，牵拉了对疼痛敏感的脑膜 第二种理论：脑脊液渗漏导致颅内压降低，引起脑血管代偿 性扩张
椎管内麻醉穿透后头痛处理
01
02
03
分娩并发症
与分娩时可能出现的并发 症如硬膜外腔出血、产程 中颅骨骨折等情况进行鉴 别。
颈神经根病
与颈神经根病引起的头痛 进行鉴别，可通过颈椎X 线检查、神经电生理检查 等方法进行鉴别。
颅内感染
与颅内感染引起的头痛进 行鉴别，可进行脑脊液检 查等方法进行鉴别。
头痛程度和频率的评估
采用视觉模拟评分法（ VAS）或数字疼痛评分法 （NRS）等评估头痛的严 重程度。
04
椎管内麻醉穿透后头痛的诊断
头痛的诊断方法
详细询问病史
了解头痛的起始时间、症状表 现、持续时间、诱发因素等， 以便医生进行准确的诊断。
身体检查
进行全面的身体检查，包括神 经系统检查、头面部检查等， 以排除其他潜在的健康问题。
影像学检查
如CT或MRI，以排除颅内病变 或出血等情况。
头痛与其他疾病的鉴别
研究中未对不同程度头痛患者 进行分层分析，对于不同程度 头痛患者的处理方式可能存在 差异。
未来研究方向
未来研究可进一步探讨椎管内麻 醉穿透后头痛的发病机制，寻找
更有效的治疗方法。
可开展多中心、大样本的前瞻性 研究，以增加研究的可信度和推
广性。
对于不同程度头痛患者的处理方 式及预防措施也需要进一步研究
头痛的主要类型
这种头痛通常在椎管内麻 醉后立即出现，表现为全 头痛或枕部头痛。
脑脊液漏头 痛
颅内血管扩 张头痛
这种头痛通常在脑脊液漏 后数小时至数天出现，表 现为额颞部头痛或全头痛 。
头痛的持续时间及影响因素
椎管内麻醉后头痛通常在 数小时至数天内出现，持 续时间较短。
持续时间
影响因素
头痛的发生与硬脊膜穿破 的程度、脑脊液流失的速 度和量、颅内血管的敏感 性以及患者的个体差异有 关。
《椎管内麻醉》PPT课件_OK
7
蛛网膜下腔阻滞
• 麻醉平面的调节
1. 穿刺间隙 2. 病人体位 3. 注药速度
8
蛛网膜下腔阻滞
• 并发症
1. 术中：血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐 2. 术后：头痛、尿潴留、颅神经麻痹、粘连性蛛网膜
炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎
9
蛛网膜下腔阻滞
• 适应证：适用于2~3小时以内的下腹部、盆腔、
4
蛛网膜下腔阻滞
• 分类
1. 局麻药比重：重比重、等比重、轻比重 2. 麻醉平面：高平面、低平面 3. 给药方式：单次法、连续法
5
• 腰椎穿刺术
蛛网膜下腔阻滞
6
蛛网膜下腔阻滞
• 常用局麻药
1. 普鲁卡因：成人一次用量为100~150mg，最多不超过 180mg。
2. 丁卡因：成人一次用量为10mg，最多不超过15mg。
1. 局麻药中毒 2. 全脊椎麻醉 3. 尿潴留
骶管阻滞
19
骶管阻滞
• 适应证：直肠、肛门和会阴手术 • 禁忌证：穿刺点感染和骶管畸形
20
21
22
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椎管内麻醉
• 硬膜外阻滞 • 蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）
1
椎管内麻醉解剖
•脊柱和椎管 •韧带 •脊髓、脊膜与腔隙 •根硬膜、根部蛛网膜和根软膜 •骶管 •脊神经
2
椎管内麻醉生理
• 脑脊液 • 药物作用部位 • 阻滞作用和麻醉平面 • 椎管内麻醉对机体的影响
3
椎管内麻醉方法
1. 蛛网膜下腔阻滞 2. 硬膜外阻滞 3.骶管阻滞
蛛网膜下腔阻滞
• 麻醉平面的调节
1. 穿刺间隙 2. 病人体位 3. 注药速度
8
蛛网膜下腔阻滞
• 并发症
1. 术中：血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐 2. 术后：头痛、尿潴留、颅神经麻痹、粘连性蛛网膜
炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎
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蛛网膜下腔阻滞
• 适应证：适用于2~3小时以内的下腹部、盆腔、
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蛛网膜下腔阻滞
• 分类
1. 局麻药比重：重比重、等比重、轻比重 2. 麻醉平面：高平面、低平面 3. 给药方式：单次法、连续法
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• 腰椎穿刺术
蛛网膜下腔阻滞
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蛛网膜下腔阻滞
• 常用局麻药
1. 普鲁卡因：成人一次用量为100~150mg，最多不超过 180mg。
2. 丁卡因：成人一次用量为10mg，最多不超过15mg。
1. 局麻药中毒 2. 全脊椎麻醉 3. 尿潴留
骶管阻滞
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骶管阻滞
• 适应证：直肠、肛门和会阴手术 • 禁忌证：穿刺点感染和骶管畸形
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椎管内麻醉
• 硬膜外阻滞 • 蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）
1
椎管内麻醉解剖
•脊柱和椎管 •韧带 •脊髓、脊膜与腔隙 •根硬膜、根部蛛网膜和根软膜 •骶管 •脊神经
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椎管内麻醉生理
• 脑脊液 • 药物作用部位 • 阻滞作用和麻醉平面 • 椎管内麻醉对机体的影响
3
椎管内麻醉方法
1. 蛛网膜下腔阻滞 2. 硬膜外阻滞 3.骶管阻滞
椎管内麻醉穿透后头痛处理
发病机制
PDPH的发生与腰椎穿刺时损伤硬脊膜和蛛网膜有关。穿刺后，脑脊液从硬脊膜 的穿刺孔漏出，导致颅内压降低，进而引发头痛。
临床表现与诊断标准
临床表现
PDPH的典型症状为搏动性头痛，常 位于枕部或颈后部，可伴有颈部和肩 部疼痛。患者可能感到头重脚轻、恶 心、呕吐，严重者可出现晕厥。
诊断标准
根据病史、临床表现和腰椎穿刺史， 可初步诊断PDPH。进一步检查如腰 椎穿刺压力测定、脑脊液检查等有助 于明确诊断。
合理选择麻醉药物与剂量
药物选择
根据患者的具体情况和手术需求，选择适当的麻醉药物和剂量。
剂量调整
根据患者的反应和手术进展，及时调整麻醉药物的剂量，确保麻醉效果的同时减少不良 反应的发生。
04
椎管内麻醉穿透后头痛治疗方 法
一般治疗措施01源自0203卧床休息
在头痛期间，应避免剧烈 运动和劳累，尽量卧床休 息以减轻头部压力。
危害与并发症
危害
PDPH对患者的生活质量和健康 状况产生负面影响，可能导致患 者无法正常工作或进行日常活动 。
并发症
PDPH可能引发颅内出血、感染 等严重并发症，甚至危及生命。 因此，及时诊断和治疗PDPH至 关重要。
02
椎管内麻醉穿透后头痛原因分 析
麻醉药物刺激
麻醉药物的副作用
椎管内麻醉使用的麻醉药物可能对血管产生刺激，导致血管 扩张，进而引发头痛。
03
椎管内麻醉穿透后头痛预防措 施
严格掌握适应症与禁忌症
适应症
严格掌握椎管内麻醉的适应症，确保患者无禁忌症，如颅内高压、凝血功能异常等。
禁忌症
对有禁忌症的患者，应避免使用椎管内麻醉，以减少头痛的发生风险。
提高穿刺技术水平
PDPH的发生与腰椎穿刺时损伤硬脊膜和蛛网膜有关。穿刺后，脑脊液从硬脊膜 的穿刺孔漏出，导致颅内压降低，进而引发头痛。
临床表现与诊断标准
临床表现
PDPH的典型症状为搏动性头痛，常 位于枕部或颈后部，可伴有颈部和肩 部疼痛。患者可能感到头重脚轻、恶 心、呕吐，严重者可出现晕厥。
诊断标准
根据病史、临床表现和腰椎穿刺史， 可初步诊断PDPH。进一步检查如腰 椎穿刺压力测定、脑脊液检查等有助 于明确诊断。
合理选择麻醉药物与剂量
药物选择
根据患者的具体情况和手术需求，选择适当的麻醉药物和剂量。
剂量调整
根据患者的反应和手术进展，及时调整麻醉药物的剂量，确保麻醉效果的同时减少不良 反应的发生。
04
椎管内麻醉穿透后头痛治疗方 法
一般治疗措施01源自0203卧床休息
在头痛期间，应避免剧烈 运动和劳累，尽量卧床休 息以减轻头部压力。
危害与并发症
危害
PDPH对患者的生活质量和健康 状况产生负面影响，可能导致患 者无法正常工作或进行日常活动 。
并发症
PDPH可能引发颅内出血、感染 等严重并发症，甚至危及生命。 因此，及时诊断和治疗PDPH至 关重要。
02
椎管内麻醉穿透后头痛原因分 析
麻醉药物刺激
麻醉药物的副作用
椎管内麻醉使用的麻醉药物可能对血管产生刺激，导致血管 扩张，进而引发头痛。
03
椎管内麻醉穿透后头痛预防措 施
严格掌握适应症与禁忌症
适应症
严格掌握椎管内麻醉的适应症，确保患者无禁忌症，如颅内高压、凝血功能异常等。
禁忌症
对有禁忌症的患者，应避免使用椎管内麻醉，以减少头痛的发生风险。
提高穿刺技术水平
椎管内麻醉并发症幻灯片PPT
用，加肾上腺素可加重鞘内
应用局麻药引起的神经损伤
预防
‹ 局麻药的神经毒性目前尚无有效治疗 方法，预防尤为重要： 1‹ .连续腰麻导管置入蛛网膜下腔的深 度‹ 不宜＞4cm,以免置管向尾过深 2.采用能满足手术要求的最小局麻药 剂‹ 量，严格执行局麻药最高限量 ‹( 1.25-8%)不得＞8% 3.选用最低有效局麻药浓度 4.注入蛛网膜下腔葡萄糖的终浓度
穿刺、置管、拔管后1小时可应用 2与)皮抗下凝肝、素溶栓联合增加风险
险2)单次腰麻平安 3)预防量12小时后、
＜ 外 ＞1穿1)00刺000000单 单位 位//天 天无 ，禁 同忌 静(脉衰肝弱素者，除4治)术疗前量22小4小时时那后么可防止
应用5天以上者必须行血小板测 椎管内阻滞
定，正常前方能应用椎管内阻滞 5)穿刺24小时后，
治疗
1.早期大剂量激素、脱水、利尿、营 养神经 .2后期高压氧治疗、理疗、针灸、功 能3 锻炼 .局麻药神经毒性引起马尾综合征
者，肠道尤其是膀胱功能失常较为明 显，需支持疗法以免继发感染等其他 并发症
什么是短暂性神经综合征 T( ransient neurologic syndrom TNS) ？
理缓自解 行缓解
药物 有作用，中度到重度等待自行缓解者用咖
啡治因疗
250mg静脉,或300mg口服，需反复给药口服醋氮酰 胺250mg，每天3次，连续3天
硬膜 1.最有效，适用于严重病症不缓解者。有效
率外＞腔
90%，无效可重复1次。2.方法：在硬膜穿破的节 段或下一个节段注入无菌自体血10-20ml。3.一般
治疗
‹ 血管性损伤目前无有效治疗方法 ‹损神伤经应影立像即学请检神查经提外示科有会神诊经占位性 在‹迫病 可症以发使生神经8小功时能内得外到科最解大除可神能经的压恢 复
椎管内麻醉穿透后头痛处理
术后保持平卧位或头低卧位，促进脑脊液回流 。
提高穿刺技术，减少硬膜穿破程度和脑脊液流 失。
针对患者情况制定个体化麻醉方案，选择适当的麻 醉药物和剂量。
对症治疗：如使用血管收缩剂、非甾体类抗炎 药等药物治疗头痛，或进行硬膜外腔充填治疗 。
针对严重头痛患者，可考虑再次椎管内麻醉治 疗头痛。
03
椎管内麻醉穿透后头痛的处理方法
椎管内麻醉的优点包括操作简便、麻醉效果良好、对呼吸和 循环系统影响较小等。
头痛的分类和处理方法
1
头痛是椎管内麻醉后常见的并发症之一，可分 为颅内压增高型和低颅压型两种类型。
2
颅内压增高型头痛通常伴随着恶心、呕吐和颈 项强直等症状，需要进行脱水、降颅压等治疗 。
3
低颅压型头痛则表现为头胀痛、头晕和耳鸣等 ，治疗方法主要为平卧、补液等。
椎管内麻醉穿透后头痛的药物治疗
用药则
01
根据头痛程度、持续时间、伴随症状等选择合适的药物，一般
以非处方药为主，处方药需医生指导。
非处方药
02
如布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药，可缓解轻中度头痛，但
不能长期使用。
处方药
03
如曲马多等阿片类止痛药，可缓解中重度头痛，但需医生处方
。
椎管内麻醉穿透后头痛的非药物治疗
休息和睡眠
保证充足的休息和睡眠时间，可缓 解头痛症状。
热敷或冷敷
可用热毛巾或冷毛巾敷在头痛部位 ，缓解头痛。
按摩
适当的按摩可促进血液循环，缓解 头痛。
心理治疗
如头痛伴有抑郁、焦虑等症状，可 寻求心理治疗。
椎管内麻醉穿透后头痛的中医治疗
针灸治疗
针灸可通经活络、舒缓肌肉紧张，从而缓解头痛 。
椎管内麻醉教学课件PPT模板图文
椎管内麻醉教学课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 椎管内麻醉简介 • 椎管内麻醉的解剖学基础 • 椎管内麻醉的方法与技术 • 椎管内麻醉的并发症与处理 • 椎管内麻醉的临床应用与案例分
析 • 椎管内麻醉的未来发展与展望
目录
01
椎管内麻醉简介
定义与特点
定义
椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎 管内的某一腔隙，使脊神经根受 到阻滞，使其支配区域产生麻醉 作用的方法。
麻醉前用药
根据患者的具体情况，选 择适当的麻醉前用药，如 镇静药、镇痛药等，以减 轻患者的焦虑和疼痛。
麻醉方法
硬膜外麻醉
将麻醉药注入硬膜外腔，通过阻 断神经根的传导达到麻醉效果。
腰麻
将麻醉药注入蛛网膜下腔，通过 阻断神经根的传导达到麻醉效果
。
骶麻
将麻醉药注入骶管腔，通过阻断 骶神经的传导达到麻醉效果。
感谢观看
THANKS
循环波动
由于麻醉药物对心血管系统的 抑制作用，导致血压下降或心 律失常。
头痛
由于脑脊液漏出或注入空气等 原因，导致颅内压降低，引发 头痛。
感染
椎管内麻醉操作过程中无菌操 作不严格，导致椎管内感染。
尿潴留
由于麻醉药物对膀胱括约肌的 抑制作用，导致尿液无法排出 。
并发症的预防与处理
01
02
03
04
05
脊柱的曲度
脊柱的韧带
脊柱周围有多个韧带，如前纵韧带、 后纵韧带、黄韧带等，对维持脊柱的 稳定性和防止脊柱过度活动具有重要 作用。
脊柱在正常情况下有一定的生理曲度 ，有助于维持身体的平衡和缓冲外力 对身体的冲击。
椎管内结构
01
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03
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 椎管内麻醉简介 • 椎管内麻醉的解剖学基础 • 椎管内麻醉的方法与技术 • 椎管内麻醉的并发症与处理 • 椎管内麻醉的临床应用与案例分
析 • 椎管内麻醉的未来发展与展望
目录
01
椎管内麻醉简介
定义与特点
定义
椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎 管内的某一腔隙，使脊神经根受 到阻滞，使其支配区域产生麻醉 作用的方法。
麻醉前用药
根据患者的具体情况，选 择适当的麻醉前用药，如 镇静药、镇痛药等，以减 轻患者的焦虑和疼痛。
麻醉方法
硬膜外麻醉
将麻醉药注入硬膜外腔，通过阻 断神经根的传导达到麻醉效果。
腰麻
将麻醉药注入蛛网膜下腔，通过 阻断神经根的传导达到麻醉效果
。
骶麻
将麻醉药注入骶管腔，通过阻断 骶神经的传导达到麻醉效果。
感谢观看
THANKS
循环波动
由于麻醉药物对心血管系统的 抑制作用，导致血压下降或心 律失常。
头痛
由于脑脊液漏出或注入空气等 原因，导致颅内压降低，引发 头痛。
感染
椎管内麻醉操作过程中无菌操 作不严格，导致椎管内感染。
尿潴留
由于麻醉药物对膀胱括约肌的 抑制作用，导致尿液无法排出 。
并发症的预防与处理
01
02
03
04
05
脊柱的曲度
脊柱的韧带
脊柱周围有多个韧带，如前纵韧带、 后纵韧带、黄韧带等，对维持脊柱的 稳定性和防止脊柱过度活动具有重要 作用。
脊柱在正常情况下有一定的生理曲度 ，有助于维持身体的平衡和缓冲外力 对身体的冲击。
椎管内结构
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03
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❖ 穿刺角度：腰穿针的穿刺角度也可能会影响硬脊 膜破口的大小。有研究者报道用侧入法穿刺，与 硬脊膜呈30°进针，脑脊液渗漏比60°和90° 进针明显减少，研究者认为相邻膜组织使硬脊膜 上的破口能相互重叠，而产生“封口”效应“。
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治疗
❖ 传统治疗：补液、卧床、俯卧位、EBP ❖ 药物治疗：
，尚无证据支持这种治疗方案的可行性。
• 卧床休息可能减轻穿刺部位疼痛，却不能治疗头痛—患者端坐
时，头痛会再次发作。卧床休息也存在其自身潜在的并发症，
包• 括Clic但k to不ad仅d Te限xt 于血栓栓塞• C性lick疾to病add，Te如xt 深静脉血栓• 形Clic成k to，add其Te中xt 包
❖若渗漏速度大于产生速度，脑脊液压力下 降会导致颅腔内缺少缓冲，PDPHA可能是 由于颅腔内的敏感组织受牵拉而引起。
❖另一假说是头痛由脑静脉扩张引起。csf 丢失导致脑脊液压力降低，但颅内静脉压 力不会降低，这种压力差引起静脉扩张。
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硬膜外穿透都会发生PDPHA？ ❖不是所有硬膜被穿破的患者都会发生
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EBP的原理
❖ 压缩了鞘内容积，增加了蛛网膜下腔压力；持续 的治疗效应可能归因于血凝块防止了脑脊液进一 步漏出。
❖ 放射学和MRI已证实血液在硬膜外会扩散7～ 14个节段。平均向上扩散6个节段，向下3个节 段。血液更易于向头侧扩散。
❖ MRI证实血补片主要凝聚在后间隙，也向硬膜 外前间隙扩散，还通过椎间孔向椎旁间隙扩散。
炎、蛛网膜炎或感觉异常，可自行好转
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PDPHA的发生率
❖ 硬膜外穿刺针误穿硬膜的发生率为1.5% ❖硬膜外针穿破硬脊膜后发生 PDPHA 的风险按硬
膜外针的尺寸和硬膜损伤方式大约是 52-88%。 ❖根据腰麻针的尺寸和类型，其发生 PDPHA 的几
率为 1.5%-11.2%。
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病因（一）
▪ 非甾体类 ▪ 阿片类 ▪ 甲基黄嘌呤 ▪ 治疗头痛和神经源性疼痛的药物 ▪ 作用于丘脑-垂体-肾上腺轴的药物与激素 ❖ 有创治疗：硬膜外注射药物、针灸疗法、枕神经 阻滞、蝶腭神经节阻滞
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1.传统的治疗方法
• 补液治疗应用比较广泛，一般认为补液治疗可增加脑脊髓液（ CSF）的生成以纠正CSF的丢失与脑血管扩张，然而迄今为止
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EBP的并发症
❖ 背痛（第一个48小时发生率为35%，16%的 患者平均持续时间为27天）
❖ 心动过缓
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EBP的注意点
❖ 可用于HIV阳性患者，无明显副作用
❖使用过EBP并不是再次硬膜外麻醉的禁忌症
❖ 患者发热时禁忌行EBP治疗，必须延迟到感染 控制后
❖ 个例报道：采用相容的异体血行EBP治疗 ❖ EBP治疗有可能会注入蛛网膜下腔，导致脑膜
PDPHA。 ❖发生率与年龄呈负相关。10岁以下
的患者没有PDPHA发生。 ❖一项荟萃分析比较了性别差异，发现
男性的发生率显著低于女性。
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预防为主！
❖ 避免一步到位，盲目冒进！ ❖ 在硬膜外麻醉时误穿硬脊膜，麻醉医生可选择
蛛网膜下腔置管。在硬膜撕裂处留置一导管可 能象篱笆样堵住漏口，同时激发的炎症反应可 封住裂口。
❖一般认为PDPHA是由于脑脊液从硬脊膜 破口处渗漏而引起。
❖Kunkle研究的志愿者中，脑脊液从腰麻 针丢失10%可明确地引起头痛，而注入 等量生理盐水会使头痛得以缓解。
❖一例PDPHA患者在MRI下发现硬膜外间 隙脑脊液积聚。
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病因（二）
❖中枢神经系统约有csf150ml，80%位于颅 内，20%位于椎管内。csf的产生速度约为 20ml/h。
椎管内麻醉穿透后头痛处理 PPT
症状
❖硬膜穿破后头痛（post-dural puncture headache，PDPHA）
❖ 国际头痛协会对PDPHA的定义： ▪ 腰穿后7天内出现并且在穿刺后14天内消失的 双侧性头痛。直立后头痛会在15min内加剧， 而再次平卧后又会在30min消失或缓解。 ▪ 通常发生在额部和枕部，两边都出现，也会出 现在颈肩部。 ▪ 头痛一般发生在48h内，也有25%的病例发生 在3天后。
括• 脑Clic静k to脉ad血d Te栓xt 。
• Click to add Text
• Click to add Text
• 俯• 卧Clic位k to和ad腹d Te部xt 加压通过增• C加lick腹to内add压Te从xt 而增加硬膜• C外lic腔k to压add力Te使xt 症
状缓解，但目尚无数据支持腹部加压可缩短PDPH持续时间
病变。
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硬膜外血补片（EBP）治疗PDPHA
❖ 1960年，Gormley提出血液可用作充填物质 堵塞硬膜破口的观点。
在其报道中7例PDPHA患者（其中一人为他本人）， 在硬膜穿刺部位注射2 ～3 mL血液可有效缓解头痛。
❖ 注射容量问题。
Taiainen报道应用10 mL血液时，成功率为91%。 Crawford推荐20 mL，如果患者感觉后背或腿痛则 停止注射，成功率达到了97%
Ayad的研究观察了115名被意外刺破硬膜的产妇。患 者随机被分为3组：换位置重新穿刺置管组、鞘内置管 并在产后立即拔管组和鞘内置管留置24小时组， PDPHA的发生率 1. 重新穿刺组为91.1% 2. 立即拔管组为51.4% 3. 延迟拔管组为6.2%。
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预防-细节很重要
❖ 针尖：腰穿针的针尖形状决定着PDPHA的发生 率。传统的腰穿针为斜面式针尖，穿破硬脊膜时 是切割纤维，因此损伤大；而腰硬联合套件中的 Whitacre腰穿针为笔尖式的，穿破硬脊膜时是 挤开纤维，因此脑脊液的渗漏明显减少，从而有 效降低PDPHA的发生率。
。有研究证实孕妇剖宫产术脊髓麻醉时使用22G针，术后立即
腹部加压能够降低头痛的发生率。
• EBP填充疗法虽然还存在争议，但EBP填充疗法一直应用于临
床。对于有严重头痛或经及时保守治疗无效的患者，可以选择
有创性治疗如EBP。行EBP填充或传统治疗之前，有严重症状
或病灶的患者需要经神经学影像检查（MRI）排除严重的颅内
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治疗
❖ 传统治疗：补液、卧床、俯卧位、EBP ❖ 药物治疗：
，尚无证据支持这种治疗方案的可行性。
• 卧床休息可能减轻穿刺部位疼痛，却不能治疗头痛—患者端坐
时，头痛会再次发作。卧床休息也存在其自身潜在的并发症，
包• 括Clic但k to不ad仅d Te限xt 于血栓栓塞• C性lick疾to病add，Te如xt 深静脉血栓• 形Clic成k to，add其Te中xt 包
❖若渗漏速度大于产生速度，脑脊液压力下 降会导致颅腔内缺少缓冲，PDPHA可能是 由于颅腔内的敏感组织受牵拉而引起。
❖另一假说是头痛由脑静脉扩张引起。csf 丢失导致脑脊液压力降低，但颅内静脉压 力不会降低，这种压力差引起静脉扩张。
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硬膜外穿透都会发生PDPHA？ ❖不是所有硬膜被穿破的患者都会发生
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EBP的原理
❖ 压缩了鞘内容积，增加了蛛网膜下腔压力；持续 的治疗效应可能归因于血凝块防止了脑脊液进一 步漏出。
❖ 放射学和MRI已证实血液在硬膜外会扩散7～ 14个节段。平均向上扩散6个节段，向下3个节 段。血液更易于向头侧扩散。
❖ MRI证实血补片主要凝聚在后间隙，也向硬膜 外前间隙扩散，还通过椎间孔向椎旁间隙扩散。
炎、蛛网膜炎或感觉异常，可自行好转
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PDPHA的发生率
❖ 硬膜外穿刺针误穿硬膜的发生率为1.5% ❖硬膜外针穿破硬脊膜后发生 PDPHA 的风险按硬
膜外针的尺寸和硬膜损伤方式大约是 52-88%。 ❖根据腰麻针的尺寸和类型，其发生 PDPHA 的几
率为 1.5%-11.2%。
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病因（一）
▪ 非甾体类 ▪ 阿片类 ▪ 甲基黄嘌呤 ▪ 治疗头痛和神经源性疼痛的药物 ▪ 作用于丘脑-垂体-肾上腺轴的药物与激素 ❖ 有创治疗：硬膜外注射药物、针灸疗法、枕神经 阻滞、蝶腭神经节阻滞
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1.传统的治疗方法
• 补液治疗应用比较广泛，一般认为补液治疗可增加脑脊髓液（ CSF）的生成以纠正CSF的丢失与脑血管扩张，然而迄今为止
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EBP的并发症
❖ 背痛（第一个48小时发生率为35%，16%的 患者平均持续时间为27天）
❖ 心动过缓
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EBP的注意点
❖ 可用于HIV阳性患者，无明显副作用
❖使用过EBP并不是再次硬膜外麻醉的禁忌症
❖ 患者发热时禁忌行EBP治疗，必须延迟到感染 控制后
❖ 个例报道：采用相容的异体血行EBP治疗 ❖ EBP治疗有可能会注入蛛网膜下腔，导致脑膜
PDPHA。 ❖发生率与年龄呈负相关。10岁以下
的患者没有PDPHA发生。 ❖一项荟萃分析比较了性别差异，发现
男性的发生率显著低于女性。
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预防为主！
❖ 避免一步到位，盲目冒进！ ❖ 在硬膜外麻醉时误穿硬脊膜，麻醉医生可选择
蛛网膜下腔置管。在硬膜撕裂处留置一导管可 能象篱笆样堵住漏口，同时激发的炎症反应可 封住裂口。
❖一般认为PDPHA是由于脑脊液从硬脊膜 破口处渗漏而引起。
❖Kunkle研究的志愿者中，脑脊液从腰麻 针丢失10%可明确地引起头痛，而注入 等量生理盐水会使头痛得以缓解。
❖一例PDPHA患者在MRI下发现硬膜外间 隙脑脊液积聚。
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病因（二）
❖中枢神经系统约有csf150ml，80%位于颅 内，20%位于椎管内。csf的产生速度约为 20ml/h。
椎管内麻醉穿透后头痛处理 PPT
症状
❖硬膜穿破后头痛（post-dural puncture headache，PDPHA）
❖ 国际头痛协会对PDPHA的定义： ▪ 腰穿后7天内出现并且在穿刺后14天内消失的 双侧性头痛。直立后头痛会在15min内加剧， 而再次平卧后又会在30min消失或缓解。 ▪ 通常发生在额部和枕部，两边都出现，也会出 现在颈肩部。 ▪ 头痛一般发生在48h内，也有25%的病例发生 在3天后。
括• 脑Clic静k to脉ad血d Te栓xt 。
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• 俯• 卧Clic位k to和ad腹d Te部xt 加压通过增• C加lick腹to内add压Te从xt 而增加硬膜• C外lic腔k to压add力Te使xt 症
状缓解，但目尚无数据支持腹部加压可缩短PDPH持续时间
病变。
LOGO
硬膜外血补片（EBP）治疗PDPHA
❖ 1960年，Gormley提出血液可用作充填物质 堵塞硬膜破口的观点。
在其报道中7例PDPHA患者（其中一人为他本人）， 在硬膜穿刺部位注射2 ～3 mL血液可有效缓解头痛。
❖ 注射容量问题。
Taiainen报道应用10 mL血液时，成功率为91%。 Crawford推荐20 mL，如果患者感觉后背或腿痛则 停止注射，成功率达到了97%
Ayad的研究观察了115名被意外刺破硬膜的产妇。患 者随机被分为3组：换位置重新穿刺置管组、鞘内置管 并在产后立即拔管组和鞘内置管留置24小时组， PDPHA的发生率 1. 重新穿刺组为91.1% 2. 立即拔管组为51.4% 3. 延迟拔管组为6.2%。
LOGO
预防-细节很重要
❖ 针尖：腰穿针的针尖形状决定着PDPHA的发生 率。传统的腰穿针为斜面式针尖，穿破硬脊膜时 是切割纤维，因此损伤大；而腰硬联合套件中的 Whitacre腰穿针为笔尖式的，穿破硬脊膜时是 挤开纤维，因此脑脊液的渗漏明显减少，从而有 效降低PDPHA的发生率。
。有研究证实孕妇剖宫产术脊髓麻醉时使用22G针，术后立即
腹部加压能够降低头痛的发生率。
• EBP填充疗法虽然还存在争议，但EBP填充疗法一直应用于临
床。对于有严重头痛或经及时保守治疗无效的患者，可以选择
有创性治疗如EBP。行EBP填充或传统治疗之前，有严重症状
或病灶的患者需要经神经学影像检查（MRI）排除严重的颅内