椎管内麻醉5 PPT课件
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椎管内麻醉PPT课件
椎体的椎孔连接一起形成椎
T
管。
脊柱有4个生理弯曲，即颈
（C）、胸（T）、腰（L）
L
和骶尾（S）弯曲。
骶
S
裂
孔
3
椎管的解剖
2.韧带 脊椎之间有韧
带相连，自外向 内依次是棘上、 棘间和黄韧带。
4
椎管的解剖
3.脊髓/脊膜和腔隙 • 椎管内有脊髓和包裹脊髓的三层被膜 • 脊髓下端成人终止于L1椎体下缘、L2椎体上缘 • 新生儿终止于L3椎体下缘，随年龄逐渐上移。
10
椎管的解剖
骶管
硬 膜
囊
47mm
骶裂孔
11
椎管的解剖
6.脊神经：31对 脊神经是混合神经：
前根由运动神经NF和交感 传出NF组成；后根由感觉 神经NF和交感传入NF组成
对麻醉药的敏感顺序
：交感NF－感觉NF-运动 NF
12
椎管内麻醉的生理
1.脑脊液：成人总容积约 120～150ml，蛛网膜 下腔内仅25～30ml。脑 脊液透明澄清，pH为 7.35，比重1.003 ～ 1.009。脑脊液在腰麻 时起稀释和扩散局麻药 的作用。
15
椎管内麻醉的生理
3. 阻滞作用 概念： ✓感觉神经阻滞后，阻断皮肤和肌肉的疼痛传导； ✓交感神经被阻断后，减轻内脏牵拉反应； ✓运动神经被阻滞后，产生肌肉松弛。 顺序：交感神经 感觉神经 运动神经
16
解剖：植物神经
• 迷走神经是来源于脑 部的脑神经----决定 了椎管内阻滞的不完 整性和不平衡性
神经被阻滞的程度。胸脊神经被阻滞，肋间肌大部或 全部麻痹，使胸式呼吸减弱。只要膈神经(C3～5)未被 阻滞，仍可保持基本的通气量。 对策：高位硬膜外阻滞（T6 ）时，应降低局麻药浓 度较，使运动神经不被阻滞或受阻滞轻微。
《椎管内麻醉》课件
定位
确定穿刺点位，一般为腰椎L3-L4的 空隙。
穿刺
使用针头穿刺患者脊椎腔并准确定位。
椎管内麻醉的风险与并发症
1 低血压
药物作用可能导致血压下降。
3 腰背痛
穿刺可能引起腰背部不适。
2 头痛
少数患者注射后可能出现持续头痛。
椎管内麻醉的常见问题与解决方法
药物泄漏
问题：药物泄漏影响麻醉效 果。
解决方法：通过合理调整注 射速度和穿刺角度来减少泄 漏。
分娩镇痛
对于分娩过程中的镇痛，椎管 内麻醉是一种有效的选择。
疼痛管理
椎管内麻醉可用于疼痛管理， 减轻术后或慢性疼痛的不适。
结论和展望
椎管内麻醉是一种安全有效的麻醉方式，已在临床实践中广泛应用。未来，我们将不断探索新的操作技 术和麻醉药物，进一步提高椎管内麻醉的质量和安全性。
椎管内麻醉的适应症
手术范围广泛
椎管内麻醉适用于各种手术，包括腹部、骨科等。
特殊人群适用
对于高龄、孕妇等特殊人群，椎管内麻醉是一种较为安全的选择。
快速恢复
椎管内麻醉患者术后恢复快，有利于患者早日康复。
椎管内麻醉的操作步骤
1
无菌准备
对手术区域和相关器械进行无菌处理，
确保操作安全。
3
注药
4
将麻醉药物缓慢注射至脊椎腔，并观 察患者反应。
《椎管内麻醉》PPT课件
欢迎来到《椎管内麻醉》PPT课件！本课件介绍椎管内麻醉的定义、原理、 适应症、操作步骤、风险与并发症、问题与解决方法、临床应用，以及结论 和展望。
椎管内麻醉的定义和原理
1 定义
2 原理
椎管内麻醉是通过将麻醉药物注射至患者 脊椎腔使其实现局部麻醉效果的一种麻醉 方式。
医疗教学之椎管内麻醉讲课PPT课件
椎管内麻醉
1、椎管内麻醉解剖：脊柱和椎管；韧带、被膜和腔隙；脊神经的分布
2、蛛网膜下腔阻滞麻醉：适应证和禁忌证；操作方法；常用麻醉药物；并发症：麻醉期间并 发症；麻醉后并发症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3、硬膜外腔阻滞麻醉：适应证和禁忌证；操作方法；常用麻醉药物；并发症：麻醉期间并发
症；麻醉后并发症 4、蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞麻醉
书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。
书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。
3.1.1、椎管内麻醉——解剖
书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花书那房样的高角傲落，，它挺除立了着平一凡株虎，尾还兰是。平它凡没。有以牡至丹于的客高人贵来，访没，有也百无合一花夸的赞幽过香它，，更更没没有有玫谁瑰欣花赏那它样。高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花书那房样的高角傲落，，它挺除立了着平一凡株虎，尾还兰是。平它凡没。有以牡至丹于的客高人贵来，访没，有也百无合一花夸的赞幽过香它，，更更没没有有玫谁瑰欣花赏那它样。高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。
1、椎管内麻醉解剖：脊柱和椎管；韧带、被膜和腔隙；脊神经的分布
2、蛛网膜下腔阻滞麻醉：适应证和禁忌证；操作方法；常用麻醉药物；并发症：麻醉期间并 发症；麻醉后并发症
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3、硬膜外腔阻滞麻醉：适应证和禁忌证；操作方法；常用麻醉药物；并发症：麻醉期间并发
症；麻醉后并发症 4、蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞麻醉
书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。
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3.1.1、椎管内麻醉——解剖
书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花书那房样的高角傲落，，它挺除立了着平一凡株虎，尾还兰是。平它凡没。有以牡至丹于的客高人贵来，访没，有也百无合一花夸的赞幽过香它，，更更没没有有玫谁瑰欣花赏那它样。高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花书那房样的高角傲落，，它挺除立了着平一凡株虎，尾还兰是。平它凡没。有以牡至丹于的客高人贵来，访没，有也百无合一花夸的赞幽过香它，，更更没没有有玫谁瑰欣花赏那它样。高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。
椎管内麻醉课件ppt课件
交感神经－冷觉－温觉（消失）－温度识别觉－钝痛觉－ 锐痛觉－触觉消失－运动神经（肌松）－压力（减弱）－ 本体感觉消失
13
体表解剖标志及脊神经支配
体表部位
甲状软骨 胸骨柄上缘 两乳头两线 剑突下 肋弓下缘 平脐 耻骨联合
脊N支配
C2 T2 T4 T6 T8 T10 T12
14
15
16
（四）椎管内麻醉对生理的影响 对呼吸的影响 对循环的影响 对其他系统的影响
9
• 脊髓与脊神经
脊髓节段与棘突尖的对应关系
脊髓节段
C7 T6 L1 L3 S1
棘突尖
C6 T4 T10 T11 T12
10
二、椎管内麻醉的机制及生理
（一）脑脊液
容量：120-150ml，蛛网膜下腔25-30ml。 pH 7.35，比重：1.003-1.009 压力：侧卧位 7-17 cmH2O，坐位 20-30cmH2O
1、单次法、 2、连续法：
41
分类
1、高位硬膜外阻滞：C5~T6→甲状腺、上肢或胸壁手术 2、中位硬膜外阻滞：T6~12→腹部手术 3、低位硬膜外阻滞：腰部各间隙→下肢及盆腔手术 4、骶管阻滞：骶裂孔穿刺→阻滞骶N→肛门、会阴部
42
（一）硬膜外间隙穿刺术
1、体位 ：侧卧位、坐位 2、穿刺点的选择：根据手术部位
维持 时间 (min)
普鲁 100~150 50~100 重 150mg晶粉
卡因
+ 5%G 2.75ml
+ 0.1%肾0.25ml
5~6 1~5 45~90
丁
5~10
卡因
4~6 重 1%丁卡因1ml + 10%G1ml + 3%麻黄1ml
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体表解剖标志及脊神经支配
体表部位
甲状软骨 胸骨柄上缘 两乳头两线 剑突下 肋弓下缘 平脐 耻骨联合
脊N支配
C2 T2 T4 T6 T8 T10 T12
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（四）椎管内麻醉对生理的影响 对呼吸的影响 对循环的影响 对其他系统的影响
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• 脊髓与脊神经
脊髓节段与棘突尖的对应关系
脊髓节段
C7 T6 L1 L3 S1
棘突尖
C6 T4 T10 T11 T12
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二、椎管内麻醉的机制及生理
（一）脑脊液
容量：120-150ml，蛛网膜下腔25-30ml。 pH 7.35，比重：1.003-1.009 压力：侧卧位 7-17 cmH2O，坐位 20-30cmH2O
1、单次法、 2、连续法：
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分类
1、高位硬膜外阻滞：C5~T6→甲状腺、上肢或胸壁手术 2、中位硬膜外阻滞：T6~12→腹部手术 3、低位硬膜外阻滞：腰部各间隙→下肢及盆腔手术 4、骶管阻滞：骶裂孔穿刺→阻滞骶N→肛门、会阴部
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（一）硬膜外间隙穿刺术
1、体位 ：侧卧位、坐位 2、穿刺点的选择：根据手术部位
维持 时间 (min)
普鲁 100~150 50~100 重 150mg晶粉
卡因
+ 5%G 2.75ml
+ 0.1%肾0.25ml
5~6 1~5 45~90
丁
5~10
卡因
4~6 重 1%丁卡因1ml + 10%G1ml + 3%麻黄1ml
椎管内麻醉PPT课件
(5) 排除针尖或导管在血管内; ① 肾上腺素试验; ②局麻药试验。
CHENLI
6
2021/3/7
CHENLI
7
4 、根硬膜、根部蛛网膜和根软膜 硬脊膜、 蛛网膜和软膜均沿脊
神经根向两侧延伸，包裹脊神经根， 故分别称为根硬膜、根蛛网膜和根 软膜。 根硬膜较薄，且愈近椎间
孔愈薄。
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• 5 、脊神经 、 脊神经共31对 • （C）8 对 （T）12对 • （L）5 对 （S）5 对 • （CO ）1对
人 体
和 阻
表滞 示的作
分用
布： 区各
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14
4 、椎管内麻醉对生理的影响
① 对呼吸的影响 ：取决于阻滞 平面的高度。
② 对循环的影响 ：低血压、 心率减慢。
③ 对其它系统的影响：恶 心、呕吐、尿潴留等。
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CHENLI
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四、 椎管内麻醉方法
(一) 蛛网膜下腔阻滞(腰麻)
1、分类
① 局麻药比重 : 重比重 、 等比 重 、 轻比重(重比重多用)
② 麻醉平面 : 低平面、 中平 面(T6~T10)、高平面(高平面少用)。
③ 给药方式 : 单次法(少用)、连 续法(多用)。
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2、蛛网膜
下腔穿刺 术：
腰椎间隙定 位图
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4 、骶管阻滞
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CHENLI
2
椎管内麻醉时,病人神志清醒,镇 痛效果确切,肌肉松弛良好,但对生理 功能有一定扰乱,对内脏牵 拉反应消 除不完全.
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4 、根硬膜、根部蛛网膜和根软膜 硬脊膜、 蛛网膜和软膜均沿脊
神经根向两侧延伸，包裹脊神经根， 故分别称为根硬膜、根蛛网膜和根 软膜。 根硬膜较薄，且愈近椎间
孔愈薄。
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• 5 、脊神经 、 脊神经共31对 • （C）8 对 （T）12对 • （L）5 对 （S）5 对 • （CO ）1对
人 体
和 阻
表滞 示的作
分用
布： 区各
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4 、椎管内麻醉对生理的影响
① 对呼吸的影响 ：取决于阻滞 平面的高度。
② 对循环的影响 ：低血压、 心率减慢。
③ 对其它系统的影响：恶 心、呕吐、尿潴留等。
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四、 椎管内麻醉方法
(一) 蛛网膜下腔阻滞(腰麻)
1、分类
① 局麻药比重 : 重比重 、 等比 重 、 轻比重(重比重多用)
② 麻醉平面 : 低平面、 中平 面(T6~T10)、高平面(高平面少用)。
③ 给药方式 : 单次法(少用)、连 续法(多用)。
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2、蛛网膜
下腔穿刺 术：
腰椎间隙定 位图
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4 、骶管阻滞
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椎管内麻醉时,病人神志清醒,镇 痛效果确切,肌肉松弛良好,但对生理 功能有一定扰乱,对内脏牵 拉反应消 除不完全.
椎管内麻醉PPT课件
37
血压下降及心率减慢
呼吸抑制
恶心、呕吐
局麻药毒性反应
穿透硬脊膜：由于硬膜外麻醉的穿刺针较腰穿针 粗，一旦硬脊膜穿透，可引起一系列并发症。
神经根损伤及脊髓损伤
硬膜外出血、血肿、脓肿，甚至引起截瘫、穿刺 点感染、误注其他药物
脊髓前动脉综合症
38
硬膜外麻醉的术后注意事项
棘上韧带
棘间韧带——连接椎弓
黄韧带——最坚韧
3
脊髓： 脊髓的被膜由内至外依次为：软膜、蛛网 膜、硬脊膜。
蛛网膜下腔：软膜与蛛网膜之间的腔隙. 硬膜外间隙：硬脊膜与椎管内壁之间的腔隙. 脊神经：C8、T12、L5、S5、Co1共31对
前根——运动、交感神经传出纤维 后根——感觉、交感神经传入纤维
尿潴留：常见。针刺、热敷、必要时导 尿
其他：脊髓炎、化脓性脑膜炎、马尾综 合症。重在预防。
13
鞍麻
概念：一种特殊的腰麻 体位：坐位 穿刺间隙：腰4、5 药物：重比重液 范围：鞍麻
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硬膜外阻滞
概念：将麻醉药物通过硬膜外穿刺技术注 入硬膜外腔，阻滞神经根，起到麻醉作用。
相对禁忌症：血容量不足的各种情况，高 龄及危重病人，心功能不全的各种情况如
休克、大出血、心衰，体位受限、脊柱畸
形，小儿常在基础麻醉下进行，但平面的
确定比较困难。
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操作方法
①体位：侧卧位、屈髋、膝、低头，腰背与 台面垂直。
②穿刺间隙：由于硬膜外穿刺不穿透硬脊膜， 理论上可以在脊柱的任何间隙进行。多穿 刺胸、腰、骶段间隙.
硬膜外麻醉是硬膜外麻醉可根据给药方式 分为单次硬膜外麻醉和连续硬膜外麻醉， 后者通过在硬膜外腔内置管，连续给药， 时间不受限制。
血压下降及心率减慢
呼吸抑制
恶心、呕吐
局麻药毒性反应
穿透硬脊膜：由于硬膜外麻醉的穿刺针较腰穿针 粗，一旦硬脊膜穿透，可引起一系列并发症。
神经根损伤及脊髓损伤
硬膜外出血、血肿、脓肿，甚至引起截瘫、穿刺 点感染、误注其他药物
脊髓前动脉综合症
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硬膜外麻醉的术后注意事项
棘上韧带
棘间韧带——连接椎弓
黄韧带——最坚韧
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脊髓： 脊髓的被膜由内至外依次为：软膜、蛛网 膜、硬脊膜。
蛛网膜下腔：软膜与蛛网膜之间的腔隙. 硬膜外间隙：硬脊膜与椎管内壁之间的腔隙. 脊神经：C8、T12、L5、S5、Co1共31对
前根——运动、交感神经传出纤维 后根——感觉、交感神经传入纤维
尿潴留：常见。针刺、热敷、必要时导 尿
其他：脊髓炎、化脓性脑膜炎、马尾综 合症。重在预防。
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鞍麻
概念：一种特殊的腰麻 体位：坐位 穿刺间隙：腰4、5 药物：重比重液 范围：鞍麻
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硬膜外阻滞
概念：将麻醉药物通过硬膜外穿刺技术注 入硬膜外腔，阻滞神经根，起到麻醉作用。
相对禁忌症：血容量不足的各种情况，高 龄及危重病人，心功能不全的各种情况如
休克、大出血、心衰，体位受限、脊柱畸
形，小儿常在基础麻醉下进行，但平面的
确定比较困难。
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操作方法
①体位：侧卧位、屈髋、膝、低头，腰背与 台面垂直。
②穿刺间隙：由于硬膜外穿刺不穿透硬脊膜， 理论上可以在脊柱的任何间隙进行。多穿 刺胸、腰、骶段间隙.
硬膜外麻醉是硬膜外麻醉可根据给药方式 分为单次硬膜外麻醉和连续硬膜外麻醉， 后者通过在硬膜外腔内置管，连续给药， 时间不受限制。
《椎管内麻醉》PPT课件_OK
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蛛网膜下腔阻滞
• 麻醉平面的调节
1. 穿刺间隙 2. 病人体位 3. 注药速度
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蛛网膜下腔阻滞
• 并发症
1. 术中：血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐 2. 术后：头痛、尿潴留、颅神经麻痹、粘连性蛛网膜
炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎
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蛛网膜下腔阻滞
• 适应证：适用于2~3小时以内的下腹部、盆腔、
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蛛网膜下腔阻滞
• 分类
1. 局麻药比重：重比重、等比重、轻比重 2. 麻醉平面：高平面、低平面 3. 给药方式：单次法、连续法
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• 腰椎穿刺术
蛛网膜下腔阻滞
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蛛网膜下腔阻滞
• 常用局麻药
1. 普鲁卡因：成人一次用量为100~150mg，最多不超过 180mg。
2. 丁卡因：成人一次用量为10mg，最多不超过15mg。
1. 局麻药中毒 2. 全脊椎麻醉 3. 尿潴留
骶管阻滞
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骶管阻滞
• 适应证：直肠、肛门和会阴手术 • 禁忌证：穿刺点感染和骶管畸形
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椎管内麻醉
• 硬膜外阻滞 • 蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）
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椎管内麻醉解剖
•脊柱和椎管 •韧带 •脊髓、脊膜与腔隙 •根硬膜、根部蛛网膜和根软膜 •骶管 •脊神经
2
椎管内麻醉生理
• 脑脊液 • 药物作用部位 • 阻滞作用和麻醉平面 • 椎管内麻醉对机体的影响
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椎管内麻醉方法
1. 蛛网膜下腔阻滞 2. 硬膜外阻滞 3.骶管阻滞
蛛网膜下腔阻滞
• 麻醉平面的调节
1. 穿刺间隙 2. 病人体位 3. 注药速度
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蛛网膜下腔阻滞
• 并发症
1. 术中：血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐 2. 术后：头痛、尿潴留、颅神经麻痹、粘连性蛛网膜
炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎
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蛛网膜下腔阻滞
• 适应证：适用于2~3小时以内的下腹部、盆腔、
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蛛网膜下腔阻滞
• 分类
1. 局麻药比重：重比重、等比重、轻比重 2. 麻醉平面：高平面、低平面 3. 给药方式：单次法、连续法
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• 腰椎穿刺术
蛛网膜下腔阻滞
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蛛网膜下腔阻滞
• 常用局麻药
1. 普鲁卡因：成人一次用量为100~150mg，最多不超过 180mg。
2. 丁卡因：成人一次用量为10mg，最多不超过15mg。
1. 局麻药中毒 2. 全脊椎麻醉 3. 尿潴留
骶管阻滞
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骶管阻滞
• 适应证：直肠、肛门和会阴手术 • 禁忌证：穿刺点感染和骶管畸形
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椎管内麻醉
• 硬膜外阻滞 • 蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）
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椎管内麻醉解剖
•脊柱和椎管 •韧带 •脊髓、脊膜与腔隙 •根硬膜、根部蛛网膜和根软膜 •骶管 •脊神经
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椎管内麻醉生理
• 脑脊液 • 药物作用部位 • 阻滞作用和麻醉平面 • 椎管内麻醉对机体的影响
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椎管内麻醉方法
1. 蛛网膜下腔阻滞 2. 硬膜外阻滞 3.骶管阻滞
5椎管内麻醉
腰麻常规(蛛网膜下腔阻滞麻醉常规）
• 三、蛛网膜下腔阻滞(subarachnoid anaesthesia ) （腰麻 ,spinai anaesthesia ） • 将局麻药注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传 导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称为蛛网膜 下腔阻滞，简称腰麻 。 • （一） 适应证： 下腹部、盆腔、会阴及下肢手术。
硬脊膜外腔阻滞麻醉
• ⒌硬膜外阻滞穿刺间隙的选择 手术部位 颈部 胸部 上腹部 中腹部 腰部 下腹部 盆腔 腹股沟区 下肢 会阴 、 手术名称 穿刺间隙 甲状腺、颈部淋巴系手术 C5-6或C6-7(向上) 乳房手术 C3-4或C2-3 (向上) 胃、胆囊、肝、脾、胰腺等手术 T8-9（向头） 小肠手术 T9-10（向头） 肾、肾上腺、输尿管上段手术 T10-11 （向头） 阑尾手术、 T11-12 （向头） 子宫、直肠等手术 T12-L1，L4-5 （向头） 腹股沟疝、髋关节手术 L1-2 （向头） 大腿、小腿手术 L2-3，L3-4（向头） 肛门和会阴部 L3-4（向尾）或骶管阻滞
硬脊膜外腔阻滞麻醉常规
• （四）穿刺方法： 1、 患者体位： 一般侧卧位曲膝曲髋，头颈向胸部屈曲， 后背部需与床面垂直、与床沿靠齐，尽量把腰部向后弯曲， 使脊突间隙张开，以便利于穿刺。 2、 穿刺部位与消毒范围：根据手术部位不同，选择不 同的间隙进行穿刺。穿刺前需严格消毒皮肤，消毒范围自 肩胛下角至第2骶椎，两侧至腋后线。消毒后铺洞巾。
硬脊膜外腔阻滞麻醉常规
• 3、穿刺方法 • ⑴直入法：在欲穿刺的两棘突之间以0.5%～1%普鲁卡因或利多卡因 溶液注皮丘及皮下浸润麻醉，腰椎穿刺针刺入方向应保持水平，针尖 稍向头侧，缓缓刺入经皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带,当突破 黄韧带时阻力突然消失，即所谓“落空感”(负压),放置硬膜外导管,回 抽无血和脑脊液。 • ⑵侧入法：.在棘突间隙中点外1.5cm处注局麻皮丘，穿刺针经皮丘向 中线倾斜，约与皮肤成75度角，对准棘间孔方向刺入，突破黄韧带而 达硬脊膜外腔。