一例维持性血液透析合并CKD-MBD钙磷代谢紊乱的个案护理
1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理
1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理钙化是维持性血液透析患者常见的并发症之一，严重影响其生存质量和寿命。
为了防止和控制钙化发生和发展，护理人员需要进行相应的护理措施和干预。
本文就维持性血液透析患者并发钙化防御的护理措施进行详细介绍，希望对临床护理提供借鉴和参考。
1. 监测血钙和磷水平：定期监测血液中的钙和磷含量，及时发现异常变化。
对于超过正常范围的患者，应及时采取相应的护理干预。
2. 控制血液透析中钙和磷的摄入：在患者饮食中要避免高钙和高磷食物的摄入，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等。
提倡低磷饮食，合理控制钙和磷的比例。
3. 供应适量的维生素D：维生素D有助于维持血液中钙、磷的平衡，但过量摄入也可能导致钙化。
护理人员要根据患者个体情况合理给予维生素D的补充。
4. 注意钙磷代谢紊乱的危险因素：维持性血液透析患者容易出现钙磷代谢紊乱，如低钙血症、高磷血症等。
护理人员要注意监测相关指标，及时发现和处理患者的危险因素，如甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏等。
5. 防止感染：感染是钙化的常见诱因之一，护理人员要注意维持性血液透析患者的感染控制措施。
包括严格执行手卫生、消毒规范、透析器和管路的消毒清洁等。
6. 控制骨代谢紊乱：维持性血液透析患者往往伴有骨代谢紊乱，如骨质疏松等。
护理人员应积极采取措施预防和治疗骨质疏松，如合理使用降钙药物、补充钙剂、注意饮食控制等。
7. 提供心理支持：钙化是维持性血液透析患者的一种严重并发症，会给患者身心带来不适。
护理人员要及时提供心理支持，帮助患者调整心态，增强生活信心。
8. 定期随访和评估：护理人员要定期进行维持性血液透析患者的随访和评估，了解其钙化防御的效果和患者的生活情况。
根据评估结果，及时调整护理措施，确保患者的护理质量和安全。
维持性血液透析患者并发钙化的护理是一个复杂的过程，需要综合考虑多个因素的相互影响。
护理人员要具备相应的专业知识和技能，能够对患者进行全面、科学的护理干预。
1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理
1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理维持性血液透析患者是一类慢性肾脏病患者，需要长期进行血液透析治疗。
随着血管通路的建立和长期透析治疗，患者容易出现并发症，如低血压、贫血、骨质疏松和血管钙化等。
血管钙化是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量。
护理人员需要对维持性血液透析患者并发钙化进行护理和防御。
1. 对维持性血液透析患者进行钙化的风险评估护理人员首先需要对维持性血液透析患者进行全面的评估，包括患者的年龄、性别、病史、透析时间、透析频率、透析膜的种类、透析时的钙负荷量等。
根据评估结果，对患者进行分级，确定其钙化风险及预防策略。
2. 控制血液透析中的钙负荷量血液透析时，患者的钙负荷量很容易超标，导致血液中钙浓度升高，从而促进血管钙化的发生。
在血液透析过程中，护理人员需要严格控制患者的钙负荷量，避免给予过多的钙制剂和钙化抑制剂，控制透析液中的钙浓度，及时调整透析处方，保持血液中钙浓度在正常范围内。
3. 特殊药物的应用对于维持性血液透析患者并发钙化的患者，护理人员可以根据医嘱给予特殊的药物治疗，如磷酸盐结合剂、活性维生素D和拮抗剂等。
这些药物可以有效地调节患者的磷酸盐代谢，促进钙质的平衡，减少血管钙化的发生。
4. 饮食和营养的管理对于维持性血液透析患者并发钙化的患者，护理人员需要根据医嘱对患者进行饮食和营养的管理。
引导患者控制高磷高钙的饮食，限制高磷食物的摄入，如奶制品、豆类、鱼类等；增加富含钙的食物摄入，如绿叶蔬菜、豆类、坚果等。
还需要给予患者营养补充剂，如维生素D和钙剂，促进患者的钙质代谢平衡。
5. 运动和康复的指导适当的运动可以促进患者的血液循环和代谢，减少血管钙化的发生。
护理人员可以根据患者的身体状况和认知水平，给予适当的运动和康复指导，如散步、太极拳、瑜伽等，提高患者的自我管理能力，降低血管钙化的风险。
6. 定期的健康教育和随访对于维持性血液透析患者并发钙化的患者，护理人员需要定期给予健康教育和随访，指导患者正确使用药物，合理饮食，规律运动，保持良好的心态和生活习惯，避免一些不良的生活方式诱发血管钙化的发生。
一例维持性血液透析合并CKD-MBD钙磷代谢紊乱的个案护理
胶囊（泮立苏）20mg/qd。 运用护理程序发现患者存在的护理问
①指导患者宜睡前服用。②高钙血症，识 别高钙血症的症状。③骨化三醇能增加血
预防和治疗 CKD-MBD 主要是四方面 题，提供相应的护理措施，并评价个案护 无机磷水平。④服用活性维生素 D3 药物
的内容，包括降低高血磷、维持正常血钙、 控制继发甲旁亢及预防和治疗血管钙化 [4]。
远，贵在坚持，再坚持，而饮食原则的坚
外，还可以出现心脏瓣膜、血管和软组织
患者的用药情况：维 D 钙咀嚼片（迪 持尤为重要。
等转移性钙化，导致患者因心血管死亡率 明显增加 [2]。2012 年 KDIGO 指南建议标
巧）：1 片 /Bid，阿法骨化醇胶囊（法能）：
（3）用药指导护理：患者钙剂及磷结
0.75ug/hs， 缬 沙 坦 胶 囊（ 代 文 ）80mg/ 合剂都是服用维 D 钙咀嚼片（迪巧），服
1 病例介绍
患 者 的 基 本 情 况： 女， 年 龄 59 岁， 于 2017 年 1 月开始规律血液透析。患者血
理后患者的钙、磷、血 PTH 的水平。
2 护理措施
通过上面的介绍患者的 2.14mmol/L， 总 钙：1.9mmol/L， 血 PTH：1319pg/ml， 患 者 最 主 要 的 护 理 问 题 是 钙、 磷、iPTH 及 维 生 素 D 代 谢 的 紊 乱， 发 生 了 CKDMBD。护理目标是：磷、iPTH 下降至血 透患者目标范围，钙水平上升至目标范围， 钙、磷、iPTH 代谢紊乱得到控制。给予的 护理措施包括：
通过运用护理程序的方法对我科一例 维持性血液透析合并 CKD-MBD 钙磷代谢 的患者进行个案护理，制订一系列的护理 措施，包括心理、饮食、用药指导、充分 透析、运动指导、定期指标检测追踪护理等， 个案护理后患者的总钙水平从 1.9mmol/L 上升至 2.25mmol/L，血磷水平从 2.14mmol/ L 下 降 至 1.75mmol/L， 血 PTH 水 平 从 1319pg/ml 下降至 225pg/ml。
1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理
1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理一、加强针对钙化的风险评估护理人员应对维持性血液透析患者进行综合性的钙化风险评估。
包括患者的年龄、性别、病程、透析年限、是否有糖尿病等因素。
还要综合考虑患者的营养状况、血清钙、磷、PTH水平等指标。
根据评估结果，确定患者的钙化风险等级，以便有针对性地制定相关的护理措施。
二、控制血清钙磷水平高血液钙和磷是导致血管钙化的主要原因，护理人员应帮助患者控制好血液钙磷水平。
1. 营养指导：患者应遵循低磷、低钠、低脂、高纤维饮食。
护理人员要加强对患者的营养指导，告知患者应注意控制磷、钠和脂肪的摄入，鼓励患者增加富含纤维的食物摄入。
护理人员还要注意护理人员在透析前后的饮食指导，以控制饮食对血液钙磷平衡的影响。
2. 药物管理：护理人员要加强对患者药物的管理，特别是钙化防治相关的药物。
磷酸盐结合剂可以通过降低血液中游离磷的浓度来预防和治疗血管钙化。
还应注意控制钙负荷，适当调整透析液中的钙和磷浓度，以维持患者的血清钙磷平衡。
三、合理管理透析治疗1. 透析方法选择：护理人员应帮助患者选择适合的透析方法。
传统的血液透析可以通过有效清除体内的磷酸盐来控制血液中的磷浓度，从而降低钙化的风险。
近年来，高效透析技术，如联合透析和血液透析膜材料的改进，也可以进一步减少血管钙化的发生。
2. 合理控制透析时间和频率：透析时间和频率也会对血管钙化产生影响。
护理人员应确保透析时间和频率的合理性，避免过长的透析时间和过频的透析，以免通过血液透析清除过多的钙和磷。
3. 血液透析质量控制：护理人员应合理控制透析处方中的透析液中的钾、钙和磷的浓度，以维持血液中的电解质平衡。
四、促进患者生活方式调整护理人员还要加强对患者的健康教育，帮助患者调整不良生活习惯，减少危险因素对血管钙化的影响。
1. 改善饮食习惯：护理人员应鼓励患者戒烟、限制酒精摄入，避免摄入过多的咖啡因和碳酸饮料。
还应鼓励患者进行适量的体育锻炼。
1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理
1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理维持性血液透析患者是指那些由于慢性肾脏疾病导致肾功能衰竭的患者。
这些患者通常需要通过血液透析来清除体内的废物和多余的液体。
血液透析也可能会导致一些并发症，比如钙化。
钙化是指在血管、心脏和其他组织中沉积了过多的钙，导致这些组织的功能受损。
对于维持性血液透析患者来说，预防和护理钙化是非常重要的。
本文将介绍维持性血液透析患者并发钙化的护理方法。
一、正确控制钙磷代谢维持性血液透析患者往往存在着肾性骨病，即钙磷代谢紊乱所致的骨骼病变。
正确的控制钙磷代谢至关重要。
我们需要监测血清钙、磷和PTH水平，对于高钙和低磷的患者需要限制钙和维生素D的摄入，避免过多的钙和维生素D的沉积。
对于低钙和高磷的患者，需要适当补充钙剂和磷酸盐结合剂，以维持正常的钙磷代谢水平。
二、控制血磷水平高血磷是导致钙化的主要原因之一。
对于维持性血液透析患者来说，控制血磷水平非常关键。
在饮食方面，患者需要限制高磷食物的摄入，如奶制品、肉类和豆类等。
还可以通过口服磷酸盐结合剂来帮助控制血磷水平。
透析过程中通过透析膜的选择和透析液的配置也可以起到控制血磷的作用。
在护理维持性血液透析患者时，我们需要密切监测患者的血磷水平，及时调整饮食和药物治疗。
三、补充适量的钙剂对于维持性血液透析患者来说，由于他们经常会出现低钙血症的情况，因此需要适当补充钙剂。
对于这类患者，可以通过口服钙剂或者静脉注射钙剂来补充钙，以维持正常的钙代谢水平。
需要注意的是，过量的钙剂补充也会导致钙化的发生。
在护理维持性血液透析患者时，我们需要确保补充的钙剂量是适当的，避免出现过高的血钙水平。
四、健康饮食维持性血液透析患者在日常生活中需要遵循健康的饮食原则，适当增加蛋白质和优质脂肪的摄入，减少高磷食物、高钙食物和高盐食物的摄入。
可以增加蔬菜和水果的摄入量，增加膳食纤维的摄入，帮助消化道对磷的吸收，减少血磷水平升高。
五、监测并发症的发生在护理维持性血液透析患者时，需要密切监测钙化的发生。
1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理
1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理【摘要】本文主要讨论维持性血液透析患者并发钙化防御的护理措施。
在将介绍患者背景和相关文献综述。
在将依次讨论针对血液透析患者的钙化风险评估、透析液中钙、磷浓度的监测和调整、饮食控制和药物治疗的护理措施、体外循环中的钙磷调节以及监测和评估预防措施的效果。
最后在将强调护理措施的重要性、患者教育的关键性以及维持性血液透析患者并发钙化预防的展望。
通过本文的研究，希望提供给护理人员更全面的知识和指导，为维持性血液透析患者提供更好的护理服务，减少并发症的发生。
【关键词】血液透析, 钙化, 预防, 护理措施, 风险评估, 饮食控制, 药物治疗, 教育, 监测评估, 体外循环, 钙磷调节, 效果评价1. 引言1.1 患者背景介绍维持性血液透析是一种重要的治疗方式，用于治疗慢性肾脏疾病终末期患者。
血液透析患者常常面临一系列并发症，其中钙化是一种常见且严重的并发症。
钙化是指钙盐在血管、心脏、软组织等部位沉积，导致组织损伤和功能障碍。
特别是在维持性血液透析患者中，钙化的发生率更高，严重影响患者的生活质量和预后。
维持性血液透析患者并发钙化的预防和护理至关重要。
钙化不仅会增加患者的疾病负担，还会增加医疗费用和治疗难度。
针对血液透析患者的特点和风险因素，制定针对性的预防和护理措施是非常必要的。
通过细致的护理，可以减少钙化的发生率，提高患者的生活质量和治疗效果。
在本篇文章中，将详细介绍维持性血液透析患者并发钙化的风险评估和预防措施，以及护理中的重要性和患者教育的关键性。
希望通过本文的阐述，能够提高护士对维持性血液透析患者并发钙化护理的认识和重视程度，促进护理水平的提升，为患者提供更加全面和有效的护理服务。
1.2 文献综述钙化是维持性血液透析患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
在目前的临床实践中，针对维持性血液透析患者并发钙化的预防和治疗仍然存在一定的挑战。
许多研究人员对该领域进行了深入的探讨和研究。
1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理
1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理对于维持性血液透析患者来说，钙化是一种常见的并发症。
它可能会导致骨骼疾病、心血管事件和其他严重健康问题。
护理人员需要采取积极的措施来预防和管理钙化问题，以确保患者的健康和安全。
在本文中，我们将讨论一位维持性血液透析患者并发钙化防御的护理实例，并介绍相应的护理措施。
患者简介王先生，60岁，男性，患有慢性肾脏病，已经接受维持性血液透析治疗两年。
最近一次检查显示，王先生存在明显的血管和软组织钙化，并且血清钙、磷水平异常升高。
护理团队需要采取措施来帮助王先生预防和管理钙化问题。
护理目标1. 减少血管和软组织钙化的发生和发展2. 控制血清钙、磷水平，避免进一步升高3. 提高王先生对钙化问题的认识，帮助他积极参与自我管理护理措施1. 膳食控制钙化与血清钙、磷水平密切相关，因此控制膳食对预防和管理钙化至关重要。
护理人员应向王先生提供钙、磷含量较低的食物清单，并制定个性化的膳食方案。
这包括限制高钙、高磷食物的摄入，鼓励适量高蛋白饮食，以及增加富含维生素D的食物摄入。
还需要提醒王先生避免摄入过多的维生素D或钙补充剂。
2. 药物管理王先生可能需要长期使用药物来控制血清钙、磷水平。
护理人员应确保他按照医嘱规范使用药物，并定期监测病情变化。
常用的药物包括磷酸盐结合剂、活性维生素D和钙剂等。
在使用这些药物的过程中，需要密切监测血清钙、磷水平，避免剂量不当导致血清钙、磷水平进一步升高。
3. 血透治疗血液透析是维持性血液透析患者常规接受的治疗方式，也是控制血液中磷、钙浓度的重要手段。
护理人员需要协助王先生按时接受血透治疗，并确保治疗方案的科学性和有效性。
通过适当的血透治疗，可以有效清除体内过多的磷、钙，从而减少钙化发生的风险。
4. 运动和体能训练适量的运动能够促进骨骼代谢、提高骨密度，有助于预防和管理钙化问题。
护理人员可以根据王先生的具体状况，设计个性化的运动方案，鼓励他适当进行体能训练，如散步、太极拳等。
1例维持性血透合并钙性尿毒症性小动脉病患者的个案护理
并发症
患者合并钙性尿毒症性 小动脉病，表现为四肢 乏力、肌肉酸痛、皮肤
瘙痒等症状。
心理状况
患者因长期患病和治疗 ，心理压力较大，情绪
低落。
诊疗与护理方案分析
诊疗方案
根据患者病情，制定个体化的诊疗方案，包括维持性血透、药物治疗、饮食指导 等。
护理方案
针对患者的病情和心理状况，制定全面的护理方案，包括病情观察、症状缓解、 心理支持等。
1例维持性血透合并钙性尿毒 症性小动脉病患者的个案护 理
汇报人：文小库 2024-01-03
目录
• 患者情况介绍 • 个案护理方案 • 护理经验总结 • 案例分析 • 相关文献综述
01
患者情况介绍
基本信息
患者姓名： 张先生
年龄：58岁
身高： 170cm
体重： 70kg
性别：男
职业：退休 工人
病情概述
护理效果与改进建议
效果
通过精心的护理和治疗，患者的病情得到了有效控制，生活质量得到了提高。
改进建议
针对患者的具体情况，护理人员可以进一步优化护理方案，提高护理效果。同 时，加强与患者的沟通，提高患者的自我管理能力和健康素养。
04
案例分析
患者病情特点分析
患者年龄
患者为中年男性，45岁 。
病程
患者患有慢性肾功能不 全，已进行维持性血透
根据患者的具体情况，设定合理的护 理效果评估指标，如生活质量、护理 前后护理效果各指标对应的评价量表 进行评价。
评价方法
评价结果
根据评价结果，对患者的护理效果进 行分析和总结，提出改进措施和建议 。
采用问卷调查、观察、量表评价等方 法，对患者的护理效果进行评价。
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一例维持性血液透析合并CKD-MBD钙磷代谢紊乱的
个案护理
自2021年KDIGO指南建议将以往的“肾性骨营养不良”及“肾性骨病”范畴扩大为“慢性肾脏病（CKD）相关矿物质及骨代谢紊乱（CKD-MBD）。
慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）是全身性系统性疾病，常具有下列一个或一个以上表现：
（1）钙、磷、PTH、碱性磷酸酶或维生素D代谢异常;
（2）骨转化、矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常;
（3）血管或其他软组织钙化。
CKD-MBD患者除表现为继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常之外，还可以出现心脏瓣膜、血管和软组织等转移性钙化，导致患者因心血管死亡率明显增加。
2021年KDIGO指南建议标准：血液透析患者血磷水平控制在1.13-1.78mmol/L，血清校正鈣水平维持在2.10-2.50mmol/L，血PTH维持在150-300pg/ml。
预防和治疗CKD-MBD主要是四方面的内容，包括降低高血磷、维持正常血钙、控制继发甲旁亢及预防和治疗血管钙化。
通过运用护理程序的方法对我科一例维持性血液透析合并CKD-MBD钙磷代谢的患者进行个案护理，制订一系列的护理措施，包括心理、饮食、用药指导、充分透析、运动指导、定期指标检测追踪护理等，个案护理后患者的总钙水平从1.9mmol/L上升至2.25mmol/L，血磷水平从 2.14mmol/L下降至 1.75mmol/L，血PTH水平从1319pg/ml下降至225pg/ml。
1 病例介绍
患者的基本情况：女，年龄59岁，于2021年1月开始规律血液透析。
患者血管通路为左手AVF，干体重为47公斤，频率为每周三次，普通肝素抗凝，促红素*****单位每两周三次;每次透析脱水量约
1.5L，历程4小时;有慢性胃炎既往史;
患者的环境与社会心理领域情况：本地人，育有1子1女，老伴陪伴身旁;报销方式为退休职工医保，教育背景为小学毕业，患病前为某纺织厂退休职工。
患者的心脏彩超及胸片检查情况：心脏彩超示二尖瓣轻度反流;胸片示心影增大，主动脉硬化;
患者实验室检查情况：无机磷：2.14mmol/L，总钙：1.9mmol/L，血PTH：1319pg/ml。
患者的用药情况：维D钙咀嚼片（迪巧）：1片/Bid，阿法骨化醇胶囊（法能）：0.75ug/hs，缬沙坦胶囊（代文）80mg/bid，琥珀酸亚铁片：0.2g/tid，托拉塞米胶囊（丽芝）：10mg/bid，泮托拉唑钠肠溶胶囊（泮立苏）20mg/qd。
运用护理程序发现患者存在的护理问题，提供相应的护理措施，并评价个案护理后患者的钙、磷、血PTH的水平。
2 护理措施
通过上面的介绍患者的2.14mmol/L，总钙：1.9mmol/L，血PTH：1319pg/ml，患者最主要的护理问题是钙、磷、iPTH及维生素D代谢的紊乱，发生了CKD-MBD。
护理目标是：磷、iPTH下降至血透患者目标范围，钙水平上升至目标范围，钙、磷、iPTH代谢紊乱得到控制。
给予的护理措施包括：
（1）心理护理：血透患者由于病程长、医疗费用高以及每次内瘘穿刺带来的身体不适，常常出现恐惧、焦虑、烦躁等心理，影响机体内分泌失调，加重骨矿物质代谢异常，加重肾性骨病的进展，做好患者心理疏导，帮助患者了解CKD-MBD的相关知识，认识其重要性使其保持乐观、积极向上的生活态度。
（2）饮食护理：包括饮食的原则、饮食的技巧及饮食坚持;①饮食原则方面：充足的热量、优质蛋白、低盐低钾、高钙低磷和低胆固醇饮食，同时注意铁、锌和水溶性维生素的摄入以及控制水分的摄入。
②饮食技巧方面：改善烹调方法，肉及鱼类先水煮弃汤后再烹饪;焯水
加工可使食物中磷含量减少50%。
③饮食坚持方面：CKD-MBD治疗及预防道路任重道远，贵在坚持，再坚持，而饮食原则的坚持尤为重要。
（3）用药指导护理：患者钙剂及磷结合剂都是服用维D钙咀嚼片（迪巧），服用该药时应避免空腹，需混在食物中服用（餐中嚼服）;服用活性维生素D3时：①指导患者宜睡前服用。
②高钙血症，识别高钙血症的症状。
③骨化三醇能增加血无机磷水平。
④服用活性维生素D3药物时必须随访钙磷和iPTH数值，当iPTH小于150pg/ml甚至小于100pg/ml或出现高钙血症时，必须考虑停药。
（4）充分透析护理：每周3次，每次4小时的充分透析，并使用高通量透析器（贝朗Hips15），保证患者透析的充分性。
（5）运动指导护理：包括运动的好处、运动的选择及运动时的注意事项。
①运动的好处：可以改善CKD-MBD患者的免疫能力，预防冠状动脉、呼吸及代谢系统疾病，稳定及改善血压;提高睡眠质量，缓解不良情绪，预防肌肉衰退及劳损，减缓骨骼老化，降低癌症的发生几率。
②运动的选择：如每天散步，打太极拳等，但应该避免剧烈运动。
运动的注意事项：当患者出现行走困难时，鼓励其克服心理障碍，尽早使用拐杖、轮椅等医疗器械，避免发生跌倒及骨折。
（6）定期指标监测追踪护理：每季度抽血化验结果及时告知患者，密切与医生沟通，医护合作，及时给予患者调整药物。
尤其调整药物量或类型时，监测的时机及结果应跟患者及医生做好配合。
图1是要根据患者iPTH的水平进行药物调整的过程。
个案护理后患者的钙、磷水平如图2、iPTH的水平如图3。
3 小结
（1）通过护理程序的运用，患者得到良好的结局，保持这样的结果，需要不断的持续质量改进。
（2）CKD-MBD患者疼痛护理及肢端皮肤坏死护理需要多学科合作，改善患者的生活质量。
（3）纵观本中心所有患者的钙、磷、IPTH水平，全部达标，仅
有5%，做好患者的管理，逐个解决，任重道远。