2018年第一季度围手术期检查总结
2018年第一季度终末病案质量检查总结分析
2018年第一季度终末病案质量检查总结分析本季度总病案数3673份，质控病案数2756份，病案质控率75%。
甲级病案数3572份，甲级病案率97.3%。
存在问题如下：一、存在共性问题：1、病案首页缺陷问题较多，主要有主要诊断选择错误如以终末临床表现呼吸衰竭为主要诊断，未用合并编码，产科未以产科并发症为主要诊断，主要诊断填写不规范，如缺解剖部位，帽子诊断。
缺疾病性质，急慢性，分级如高血压很高危未分级，外伤原因填写不规范，其它诊断漏填如门诊诊断，分娩结局，手术名称等。
2、住院医师空，病程记录医师未签名3、病案首页基本信息未填或填错如身份证、地址、联系人、性别、出院时间等。
二、非手术科室存在问题：1、联系人填写错误，填写患者本人。
2、病程记录、出院记录医师未签名3、会诊记录未体现在病程记录中4、疾病主要诊断、其他诊断选择错误或填写不规范。
如个人史与现病史不分，笼统如腰椎病，冠心病心肌梗死，糖尿病未分型，高血压未分级，未用合并编码。
5、入院病情未填三、手术科室存在问题：1、病程记录、入院记录、出院记录医师未签名2、手术记录、手术安全核查表、麻醉医师未签名3、病程超一月未有阶段小结。
4、手术分级与手术切口愈合等级填写错误或未填5、漏填手术名称或填写错误如剖宫产同时伴子宫肌瘤切除，漏填子宫肌瘤切除术。
人工流产术填写剖宫产术。
6、外伤原因填写不规范如笼统填写车祸、摔倒等。
7、手术日期粘贴错误8、漏诊断如门诊诊断未填写、院外压疮未填写到其他诊断中四、缺陷原因分析：1、管理缺陷上级质量监管部门及科室一级质控单位监管不到位，致使一些制度、流程落实不到位，出现一些漏签名漏填，甚至一些单项否决内容缺陷突出。
2、医师知识缺乏从检查看病案首页填写缺陷，疾病诊断选择错误较突出，说明医师对疾病编码知识、病案首页填写理解不透，缺乏规范填写。
3、法律意识淡薄，依法执业依从性差医师不注重学习法律知识，法制观念淡薄，对自己要求不严，导致病程记录缺陷，改签名的未签名，改记录的未记录。
第一季度外科指控总结
薛家卫生院
2018年外科第一季度医疗质量检查情况小结
一、基本情况
2018年第一季度医务处对外科第一季度医疗质量进行了检查。
按照《医疗质量管理考核标准》进行里了逐项检查、打分。
现将检查结果通报如下：
医疗质量和医疗安全
提高医疗质量，保障患者安全时医院诊疗活动的重中之重。
在检查中发现，外科医疗质量管理欠缺，科室内医疗质量控制存在记录不全，内容空洞，质控不全面的现象。
针对住院超过三十天患者，缺乏有效的评价。
病程记录中三级医师查房部分内容存在复制黏贴内容，对具体病患针对性不强。
危急值报告制度整体执行较好，但对危急值的追踪存在不及时现象。
二、原因分析
1. 科室人员虽对相关制度知晓，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主观思想。
2. 科室对医疗质量管理不到位，对工作中的细节缺乏关注。
3. 管理部门对临床科室的质量监督不及时，是科室对医疗质量管理松懈的客观因素。
三、改进措施
1. 加强对科室相关制度的培训，加强临床科室自身的二次培训，使科室人员对相关制度（特别是核心制度）烂熟于心。
2. 督促科室质控员加强科室内部医疗质量管理的自查工作。
3. 医务处、质控办加强对临床科室医疗质量管理的督查，实行不定期和不定期抽查，及时发现医疗活动中的问题。
4. 为进一步强化医疗质量管理，将医疗质量管理纳入绩效考核体系。
2018第一季度围手术期检查总结
２018年第一季度围手术期管理总结与持续改进2018年第一季度我处共进行了1次联合检查,多次分批抽查,共涉及25个外科,共抽查围手术期病历150份,检查过程主要围绕围术期相关质量指标进行,针对各个科室得薄弱点进行了督导。
一、2018年第一季度各项指标数据分析(一)术前准备制度执行率如图1所示,第一季度得术前准备制度执行率为87.６2%,根据三甲条款3、3。
１.1要求,术前准备制度得执行率应达到1０0％。
“术前准备制度执行率”共由以下6项指标反映:①术前检查就是否完成,有无缺项②术前就是否进行病情评估③麻醉前就是否进行风险评估③手术风险评估表就是否填写完整ﻩ④手术知情同意书就是否签署⑤手术医嘱就是否在签署手术知情同意书之后下达⑥双侧、多平面、多部位手术就是否完成手术标识。
根据这6项计算出术前准备制度得执行率、检查过程中发现,术前准备制度中落实较差得有:术前讨论签字不及时,术前小结签字不及时,手术风险评估表填写不及时。
签字不及时问题一直作为一项较顽固得缺陷存在,在以往也做过调查与原因分析,主要原因就是涉及三级医师需要签字,科室缺乏相应得操作流程,病历往往由住院医师书写,主治医师或主任医师不能及时签字;主管部门也未实施严厉得奖惩措施。
(二)手术风险评估制度执行率如图1所示,第一季度手术风险评估制度平均执行率为9０。
0７%,1月、2月、3月得执行率如图2所示,执行率最高为２月得９9.32%,１、3月份执行率较差、数据差距可能与抽查得病历有关系。
因医务处人员不足,抽查数量偏少、但也可反映出一些流程上得问题,有些科室未在术前打印出《手术风险评估表》,或者打印出表格而没有及时填写。
一些手术医师对制度不了解,认为该表格应在术后完成。
图1图2手术安全核查一直作为围手术期质量监管得重中之重,她既就是《三级综合医院评审标准实施细则》中得核心条款,也就是医疗十八项核心制度得内容,同时也就是实施患者得“十大安全目标”得内容。
第一季度手术质量监测分析
第一季度手术质量监测分析
第一季度手术质量与安全指标结果统计分析如下：手术总例数例（其中月份例，月份例，月份例），其中重点四级手术例，三级手术例，II类手术例，III类手术例。
死亡例数例，手术后并发症例数例，手术后感染例数例，临床路径例，术后非计划再手术例。
围手术期预防性抗菌药物的使用率%，平均住院日天。
一.手术并发症及计划外手术情况
手术并发症科室分布
二.手术分级管理专项检查情况
共检查外科病区个临床科室，抽查份手术病历，总体情况执行较好，总体符合率达到100%。
三.手术安全核查、手术风险评估执行情况
此次专项检查主要表单记录完整性及核对人员签名情况，共检查外科系统个科室，抽查份手术安全核查、手术风险评估单，总体执行符合率%，执行情况尚可，记录完整性执行符合率为%，医生、护士、麻醉医师签名执行率%，执行情况较好。
整改措施
1.职能部门进一步加强督查，不断规范围手术期管理及手卫生管理。
2.职能部门加强对外科系统手术质量监测数据分析及监管力度。
3.充分发挥科内质控小组作用，加强日常监控，对存在问题及时告知相关人员进行整改，对有疑义及时通知科主任进行协调落实。
4.首席医生要加强手术安全核查表及手术风险评估表记录质量监控，发现问题及时告知相关人员进行整改，对拒绝整改人员依据医院安全管理办法进行处理。
第一季度手术治疗管理总结
第一季度手术治疗管理总结一、综述手术治疗是医院重要的治疗方式之一，对于一些疾病的治疗起到了重要的作用。
在第一季度内，医院手术治疗工作取得了一定的成绩，但也存在一些不足之处。
在总结和分析第一季度手术治疗管理工作时，需要着重强调对手术治疗工作的重视和优化改进。
二、工作亮点1. 手术资源统筹在第一季度内，医院成功统筹手术资源，合理安排手术计划，确保手术室的高效利用。
通过优化手术排期，避免了手术室的闲置和满负荷的情况出现，提高了手术效率和工作量。
2. 人力资源整合在第一季度内，医院成功整合了人力资源，合理安排了手术团队和护理团队，确保了手术治疗工作的正常开展。
通过优化人员配备，避免了手术过程中人员不足和人员过剩的情况出现，提高了手术团队的配合度和效率。
3. 术前准备工作在第一季度内，医院成功提升了术前准备工作的水平，包括病情评估、手术风险评估、手术准备等方面。
通过加强术前沟通，提高了医护人员对患者病情和手术需求的了解程度，减少了手术中的意外情况发生。
4. 术后康复指导在第一季度内，医院成功推行了术后康复指导工作，包括术后护理、康复训练、用药指导等方面。
通过加强术后跟踪，提高了患者对术后康复的重视程度，减少了术后并发症的发生率，提高了手术治疗的成功率。
三、存在问题1. 手术排期不合理在第一季度内，医院存在部分手术排期不合理的情况，包括手术间隔时间过长、手术间隔时间过短等。
这种情况可能造成手术室的资源浪费、患者的等待时间过长等问题，需要加强手术排期的合理安排。
2. 术中沟通不畅在第一季度内，医院存在部分术中沟通不畅的情况，包括手术团队内部沟通不畅、手术团队与患者之间沟通不畅等。
这种情况可能影响手术的进行和患者的治疗效果，需要加强术中沟通的效果和程度。
3. 术后康复指导不足在第一季度内，医院存在部分术后康复指导不足的情况，包括术后康复指导内容不全、术后康复指导沟通不顺畅等。
这种情况可能影响患者对术后康复的重视程度和康复效果，需要加强术后康复指导的质量和水平。
围手术期管理监督检查情况分析一季度
围手术期管理监督检查情况分析与通报
围手术期管理是手术质量安全的保证。
2017年第一季度对我院手术科室(外一科、外二科)进行了专项检查，现将检查情况总结分析如下：
一、资料来源与方法
随机抽取病案室归档的手术病案共计8 份，按照《东乡第三医院围手术期管理相关专项督查表》进行考核评价。
二、考核存在问题
1、三级手术及二级手术年令大于70岁的患者没有进行术前讨论。
2、手术风险评估表均有，但其中的内容填写不规范、不完全。
一是个别医师对手术切口分级的概念不熟悉，填写不准确。
二是手术风险评估NNIS 评分结果漏填。
3、手术治疗方案有的过于简单。
三、整改措施
1、手术科室要强化对手术医师相关业务知识的培训，要树立“以患者为中心、以质量为核心”的服务理念，增强
质量意识、责任意识。
2、加强医务人员对围手术期风险的认识，要相关法律法规的框架内规范医患双方的契约行为。
3、在完善围手术期质量管理标准的基础上，持续改进工作质量，重点抓好医师查房、术前讨论、会诊制度、知情同意、病历书写等核心制度的落实。
医政科
2 0 1 7 年 4 月 1 2 日。
2018年检验科第一季度工作总结
2018年检验科第一季度工作总结第一篇：2018年检验科第一季度工作总结2018年检验科第一季度工作总结时间过的很快，紧张而忙绿的第一季度已经过去，为迎接上级“等级评审”工作，按照年初医院制定的工作目标和本科室工作计划，认真落实各项工作，在各个方面均较好地完成了任务，现总结如下。
1.业务收入2018年第一季度检验科业务收入达到85万余元，较去年同一季度收入略有增加，增幅8%，工作目标初步完成。
2.与临床各科室的沟通搞好临床沟通，积极广泛地听取临床各科室对检验项目和结果的意见。
分析、解决存在的问题，不断提高检验结果的准确性，旨在服务临床，树立检验科报告的权威性。
3.大力开展检验新项目，满足临床患者的诊断需求，目前科室新增检验项目已达十余项，为临床医师及时准确地诊断患者病情提供了有力的支持。
4.紧抓检验质量控质工作，规范检验操作技术和规程，加强复核制度，有问题及时报告，第一季度我科未发生一例差错事故，从根本上杜绝医疗事故的发生。
5.做好生物安全防护、职业安全暴露的防范，减少职业暴露事故事件的发生。
做好院内感染检测工作，防止院内感染的发生。
6.第二季度工作计划提高检验科优质服务的窗口形象，制定措施，落实责任，抓好检验各个环节质量管理，以及质量安全教育工作，防止差错、纠纷事故的发生，配合临床积极开展检验新项目，同时服从医院工作安排，圆满完成工作任务。
第二篇：2015年检验科第一季度工作总结（共）2015年检验科第一季度工作总结时间过的很快，紧张而忙绿的第一季度已经过去，按照年初医院制定的工作目标和本科室工作计划，认真落实各项工作，在各个方面均较好地完成了任务，现总结如下。
1.业务收入2015年第一季度检验科业务自费收入达到57万余元，较去年同一季度收入略有增加，增幅8%，工作目标初步完成。
2.与临床各科室的沟通搞好临床沟通，积极广泛地听取临床各科室对检验项目和结果的意见，分析、解决存在的问题，不断提高检验结果的准确性，旨在服务临床，树立检验科报告的权威性。
围手术期护理工作总结通用7篇
围手术期护理工作总结通用7篇写好一篇工作总结，可以让我们对事物有整体和细节上的认识，工作总结在写的时候，我们一定要明确表达出自己以往工作期间的种种情况，本店铺今天就为您带来了围手术期护理工作总结通用7篇，相信一定会对你有所帮助。
围手术期护理工作总结篇1伴随着新住院大楼的茁壮成长，我们又兢兢业业地走过了一年。
在这一年里我们始终不忘一切以病人为中心的宗旨，用自己的爱心、热心、诚心满足每一位手术病人的需求，努力争创社会满意、病人满意、自己满意，把救死扶伤的工作作风贯穿于护理工作的全过程。
在医院和护理部领导下，在各科的密切配合支持下，针对年初制定的目标规划，全体医护人员狠抓落实、认真实施、不懈努力，圆满地完成了各项任务，取得了社会效益和经济效益的双丰收。
积极响应医院打造医院文化，树立团队精神的号召，科室坚持每月组织医护人员认真学习医疗法律法规、医院各项规章制度、接受爱岗敬业等各种医德医风教育，并有讨论记录。
坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适应卫生改革、社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为人民服务。
积极参加各项社会公益活动，为人民多办实事。
组织科技、文化、卫生三下乡活动，为XX老百姓义诊、送医送药、体检、捐款等，并有多人多次无偿献血。
爱心奉献社会，为科室增光添彩。
在日常工作中，护理人员时刻牢记以病人为中心的服务宗旨，设身处地为病人着想，做到凡事都来换位思考假如我是病人。
积极推行年初规划的一对一全程服务，接待好每一个手术病人，做好每一项工作，关心每一个病人，当病人入手术室时，护士在手术室门口热情迎接，做好各项安抚工作，加强与病人沟通，减少病人对陌生环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。
护士长经常询问同事的工作技术，态度及病人的要求，对病人提出的意见和建议都能予以重视，及时解决。
有好的管理是优质服务的基础和前提，为了使管理更加规范化和专业化，我们坚持做到周周有计划、月月有小结。
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2018年第一季度围手术期管理总结与持续改进2018年第一季度我处共进行了1次联合检查，多次分批抽查，共涉及25个外科，共抽查围手术期病历150份，检查过程主要围绕围术期相关质量指标进行，针对各个科室的薄弱点进行了督导。
一、2018年第一季度各项指标数据分析
（一）术前准备制度执行率
如图1所示，第一季度的术前准备制度执行率为87.62％，根据三甲条款3.3.1.1要求，术前准备制度的执行率应达到100％。
“术前准备制度执行率”共由以下6项指标反映：①术前检查是否完成，有无缺项②术前是否进行病情评估③麻醉前是否进行风险评估③手术风险评估表是否填写完整④手术知情同意书是否签署⑤手术医嘱是否在签署手术知情同意书之后下达⑥双侧、多平面、多部位手术是否完成手术标识。
根据这6项计算出术前准备制度的执行率。
检查过程中发现，术前准备制度中落实较差的有：术前讨论签字不及时，术前小结签字不及时，手术风险评估表填写不及时。
签字不及时问题一直作为一项较顽固的缺陷存在，在以往也做过调查和原因分析，主要原因是涉及三级医师需要签字，科室缺乏相应的操作流程，病历往往由住院医师书写，主治医师或主任医师不能及时签字；主管部门也未实施严厉的奖惩措施。
（二）手术风险评估制度执行率
如图1所示，第一季度手术风险评估制度平均执行率为90.07％，1月、2月、3月的执行率如图2所示，执行率最高为2月的99.32％，1、3月份执行率较差。
数据差距可能与抽查的病历有关系。
因医务处人员不足，抽查数量偏少。
但也可反映出一些流程上的问题，有些科室未在术前打印出《手术风险评估表》，或者打印出表格而没有及时填写。
一些手术医师对制度不了解，认为该表格应在术后完成。
图1
图2
（三）、手术安全核查制度执行率
手术安全核查一直作为围手术期质量监管的重中之重，他既是《三级综合医院评审标准实施细则》中的核心条款，也是医疗十八项核心制度的内容，同时也是实施患者的“十大安全目标”的内容。
2016年、2017年曾经多次进行专项检查，如图3所示，第一季度的手术安全核查执行率均在90％以上，这较2017年有较大的改进。
但是根据手术室专项检查结果反馈，手术安全核查流程仍不规范，有些手术医师在未参与第三步核查时就离开手术室，或者未在《手术安全核查表》上及时签字。
图3
（四）、术前小结与术前讨论完成率
如图4所示，术前小结、术前讨论的完成率分别为80％，76.67％，完成率偏低。
术前讨论和术前小结内容上多数完整，签字率偏低。
主要原因是涉及三级医师需要签字，科室缺乏相应的操作流程，病历往往由住院医师书写，主治医师或主任医师不能及时签字。
目前，相应的奖惩措施尚未执行，仅在月末与科室绩效关联，惩罚力度弱，滞后。
图4
（三）术后管理情况
对于术后管理的检查，我处主要通过以下指标进行督导的：①手术记录是
否及时完成并签字②术后首次病程即时完成③术后前三天生命体征是否记录④是否有术后病情评估⑤病程中是否记录康复/再手术/放化疗情况⑥麻醉/恢复室记录单接班医师是否签字⑦麻醉医师是否评价镇痛效果⑧麻醉医师是否按时访视。
如图4所示，检查过程中发现，手术记录的及时书写情况尚可，大部分完成率在90％左右，而手术记录的及时签字率较低，仅为70％左右。
该问题也涉及到签字问题，大多手术记录能在24小时内完成书写，但及时打印签字存在困难，明年仍需加大惩罚措施的执行力度，充分引起各级医师的注意。
术后病程记录的书写情况一直维持在92％以上，大部分科室书写较为及时，有些科室患者多，周转快，完成情况相对较差，例如普外二科，乳腺外科，每月的检查结果已经反馈至相应的科室，不能以病人多为理由来降低病案书写的质量。
在抽查过程中，下半年麻醉医师的术后访视率为99％，能做到高效执行麻醉访视，主要与麻醉科自身的管理有关，麻醉科将麻醉访视率记入本科室的绩效考核体系，对未按时进行麻醉后访视的医师均进行经济惩罚。
目前看，执行顺利，效果良好。
二、原因分析
1、管理原因科室缺乏管理措施，没有制定符合本科室实际的流程，科主任监管不到位，没有制定对科室、对个人进行有效的奖惩机制；
2、人员原因各级别医师的责任心不足，尤其是病历书写方面，认为病历在出院时完成即可，术前病历书写不重要；三级医师分布不均，不能满足阶梯化分布，主任医师、主治医师没有体现自身价值；主管医师未能足够重视手术患者，上级医师未能及时查看手术病历；
3、制度原因临床医师没有定期进行制度学习，对各项制度不了解，不能的按制度要求规范自己的医疗行为。
也有些制度过于宽泛，科室没有根据实际情况进行细化。
4、患者因素各类患者及其近亲属的文化水平、生活环境存在很大差异，年轻医师缺乏经验，不能达到良好的知情同意和沟通效果。
三、整改措施：
1、再次与手术室沟通，让手术室通过监控系统，督促大夫进行安全核查；
2、与麻醉科沟通，制定协同措施，若手术医师不参与麻醉前核查，则不开始麻醉；
3、医务处定期抽查手术病历，若发现《手术安全核查表》有漏签字情况，反馈给科主任，科主任自行制定惩罚措施；
4、医务处加强对手术记录、术后病程的监管，单页病历必须及时完成。
总之2018年第一季度的各项数据仍未达到三甲条款要求，仍需持续改进，整改措施的大致方向不变，我处将加大执行力度，严格执行各项奖惩措施。
加强同科主任沟通，使其认识到医疗质量的重要性。
下一季度我处将继续对围手术期病历的完成情况进行检查，确保医疗质量的进一步提高。
医务处
2018年4月8日。