亚临床甲亢的概念及症状
亚临床甲亢的名词解释
亚临床甲亢的名词解释亚临床甲亢是一种甲状腺功能亢进的疾病，也被称为甲状腺功能亢进亚临床状态。
它是指甲状腺在功能上略微亢进，但尚未达到典型的甲亢病例所呈现的临床表现。
甲状腺是人体内分泌系统中的一个重要器官，其功能异常会对整个机体产生广泛的影响。
甲亢是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素引起的一系列症状，包括心悸、焦虑、失眠、体重减轻、肌肉震颤等。
然而，在亚临床甲亢的情况下，这些症状往往较轻微或隐匿，不易被患者或医生察觉。
亚临床甲亢的主要特点是血液中甲状腺刺激素（TSH）水平的异常。
正常情况下，当甲状腺功能亢进时，体内的TSH水平会下降，以抑制甲状腺分泌过多的甲状腺激素。
然而，在亚临床甲亢的情况下，TSH水平可能处于低正常范围，并未完全降低到甲亢的水平。
这使得医生需要更加细致地评估甲状腺功能状态，并进行进一步的检查。
对于亚临床甲亢的诊断，医生通常会综合考虑患者的临床症状和血液检查结果。
此外，由于亚临床甲亢往往没有明显的临床表现，一些患者可能是通过偶然发现体检中的异常甲状腺功能才得到正确的诊断。
因此，定期进行甲状腺功能检查对于早期识别亚临床甲亢非常重要。
对于亚临床甲亢的治疗，目前存在一定的争议。
一些患者可能并不需要直接进行治疗，而是通过观察和定期的甲状腺功能检查来评估疾病的进展情况。
然而，在一些特殊情况下，如年龄较大、存在心血管疾病或出现明显的症状时，医生可能会考虑给予适量的抗甲状腺药物治疗，以减轻症状并维持甲状腺功能在较为稳定的水平。
此外，亚临床甲亢的发展与其他一些疾病如 Graves 病、甲状腺结节等有一定关联。
因此，在治疗亚临床甲亢的过程中，医生还需要评估患者是否存在相关的甲状腺疾病风险，并进行相应的干预。
总体来说，亚临床甲亢是一种相对较轻的甲亢状态，其症状常常不明显或不被察觉。
然而，早期的诊断和治疗对于预防疾病的发展至典型甲亢非常重要。
因此，我们应该重视定期的甲状腺功能检查，并及时咨询医生以获得准确的诊断和治疗建议。
亚临床甲亢需要治疗吗
文/ 温建炫（广东省中医院内分泌科主治医师）
亚临床甲状腺功能亢进症（简称亚临
床甲亢）是指无明显临床症状，以血清促
甲状腺激素（TSH）水平低于正常范围，
而游离甲状腺激素（FT
原氨酸（TT
（FT3）水平正常为特征的甲状腺疾病。
亚
临床甲亢和临床甲亢的诊治是不同的，更不
可将亚临床甲亢当成甲亢来治疗。
本文从病
例出发，对亚临床甲亢的诊治进行介绍。
有力证据，部分学者提倡对亚临床甲亢采取积极的治疗，而有另一些学者认为，可在出现明显的甲亢时再进行治疗。
出于对持续亚临床甲亢不良影响的考虑，美国甲状腺协会（ATA）推荐建议对≥65岁的重度患者和部分轻度患者
甲状腺功能减退患者以及甲状腺癌发病风险低的患者，应降低左甲状腺素的剂量。
而对于甲状腺癌患者，应平衡治疗的益处和医源性甲状腺毒症的发生风险。
内源性亚临床甲亢可以采用甲巯咪唑、放射性碘或者手术治疗。
甲巯咪唑可用于治疗65岁及以下成人的Graves病；一般来说，治疗12～18个月后，患者病情可。
亚临床甲状腺疾病诊治新篇
亚临床甲状腺疾病诊治新篇亚临床甲状腺疾病是甲状腺疾病中值得关注的一个亚群，尤其是老年患者更具独特特征。
亚临床患者，治还是不治，这里告诉您！亚临床甲亢之诊断篇亚临床甲亢是在实验室检查结果基础上的诊断，一般来说，一次发现甲功异常后不能确诊，需再次确认，只有在 3～6 个月内多次检测甲状腺功能持续存在 TSH 水平降低才能最终确诊。
亚临床甲亢患者并非绝对没有甲亢的特征性症状和体征、部分患者可有轻微的甲状腺毒症症状和体征，此外，每个人的甲状激素在靶器官中的作用阈值不同，对一部分人来说，只要 TSH 超出正常范围之外，就说明甲状腺激素水平不正常，且临床上 TSH 降低或者是受抑目前还无法区分开。
另外，临床上判断 TSH 下降时候需注意 TSH 分泌的节律性，脉冲性、半衰期 (半衰期很短，它只有 15 分钟) 。
亚临床甲亢主要分为内源性的和外源性的两大类，此外还包括一过性和非甲状腺性 TSH 降低等。
内源性亚临床甲亢是本篇讨论的重点。
对于确诊的亚临床甲亢，需根据 TSH 水平是下降还是受抑以及患者年龄、有无合并症、有无高功能结节等进行程度评估，进而分析其病因，内源性亚临床甲亢包括 Graves 病 (GD) 、毒性甲状腺腺瘤 (TA)，毒性结节性甲状腺肿 (MNG)，年轻人以 GD 和甲状腺炎多见，老年亚临床甲亢多见 MNG 。
对亚临床甲亢按照 TSH 水平分级，以 0.1mIU/L 界定，分为轻度和重度。
另有一种特殊类型的亚临床甲亢，TSH 下降、T4 正常但 T3 轻度升高，这种类型多为显性甲亢早期阶段，多因自发性高功能结节所致。
内源性亚临床甲亢患者存在诸多危害，包括心血管事件、房颤、卒中、骨质疏松以及进展为显性甲亢等。
既有研究显示，TSH＜0.1mU/L 的在亚临床甲亢患者进展为临床甲亢的风险增加；亚临床甲亢状态对冠心病及相关死亡风险增加 24% 。
80 岁以上亚临床甲亢患者发生心衰的风险增加；亚临床甲亢增加全因死亡风险，该风险与年龄相关。
亚临床甲亢汇报ppt课件
男性性功能减退
甲状腺激素过多可能影响男性性功能 ，导致性欲减退、阳痿等。
对精神神经系统影响
焦虑、易怒
甲状腺激素过多可能导致神经系 统兴奋性增加，表现为焦虑、易
怒或暴躁。
失眠
亚临床甲亢患者可能出现失眠症状 ，表现为入睡困难、睡眠浅或早醒 。
注意力不集中
甲状腺激素过多可能影响大脑功能 ，导致注意力不集中、记忆力减退 等。
临床症状评估
针对亚临床甲亢患者的常见症状，如心悸、多汗、消瘦、 失眠等，进行定期评估和记录，以了解症状对患者生活质 量的影响。
实验室检查
通过检测患者的甲状腺激素水平、肝功能、肾功能等指标 ，评估患者的病情严重程度和治疗效果，进而了解其对生 活质量的影响。
心理干预在亚临床甲亢患者中的应用
1 2 3
认知行为疗法
手术时机
对于药物治疗无效或不能耐受药物治 疗，且不适合放射性碘治疗的患者， 可考虑手术治疗。
手术方式
根据患者的具体情况选择合适的手术 方式，如甲状腺次全切除术、甲状腺 全切术等。
05
亚临床甲亢患者生活质量评估与改善 措施
生活质量评估方法介绍
生活质量评估量表
采用国际通用的生活质量评估量表，如SF-36、 WHOQOL-BREF等，对亚临床甲亢患者的生理、心理、 社会功能和环境等方面进行全面评估。
亚临床甲亢
汇报人：XXX
2024-01-18
• 亚临床甲亢概述 • 亚临床甲亢的危害 • 亚临床甲亢的检查与诊断 • 亚临床甲亢的治疗原则及措施 • 亚临床甲亢患者生活质量评估与改善措施 • 亚临床甲亢的并发症预防与处理
01
亚临床甲亢概述
定义与发病机制
定义
亚临床甲亢，又称为亚临床甲状腺功能亢进，是指患者血清甲状腺激素（TH） 水平正常，但促甲状腺激素（TSH）水平降低的一种临床状态。
亚临床甲状腺功能亢进干预护理
护理人员专业水 平有限：目前护 理人员在亚临床 甲状腺功能亢进 方面的专业知识 和技能相对欠缺， 影响护理效果
未来研究方向和趋势
深入研究亚临床 甲状腺功能亢进 的发生机制，为 预防和治疗提供 科学依据。
开展多中心临床 研究，比较不同 干预措施的效果， 为制定最佳治疗 方案提供依据。
加强护理人员的 培训和教育，提 高对亚临床甲状 腺功能亢进的认 识和护理技能。
亢进干预护理的效
Hale Waihona Puke 05果评估评估指标和方法
评估指标：患者症 状改善程度、生活 质量提高程度等
评估方法：观察 法、量表评价法、 对照实验法等
评估结果分析和改进措施
评估指标：患者生活质量、心理状况、生理指标等
评估方法：采用问卷调查、量表评价、实验室检查等多种手段
评估结果：亚临床甲状腺功能亢进干预护理在改善患者生活质量、心理状况和生理指标方面取 得显著效果
改进措施：针对评估结果，提出相应的护理措施和方案，进一步提高亚临床甲状腺功能亢进干 预护理的效果
患者满意度调查和反馈机制
患者满意度调查：评估护理效果的重要指标，包括护理效果、服务质量等方面。 反馈机制：建立有效的反馈机制，及时收集患者及家属的意见和建议，不断改进护理服务。 定期评估：定期对患者进行护理效果评估，及时发现问题并采取相应的措施。 持续改进：根据患者满意度调查和反馈机制的结果，持续改进护理服务质量，提高患者的满意度。
探索新的护理模 式和方法，以满 足患者多元化的 护理需求。
提高护理质量和效率的策略
培训专业护理人员，提高护理技能和知识水平。 引入先进的护理技术和设备，提高护理工作的科技含量。 建立完善的护理质量评估体系，定期对护理工作进行评估和反馈。 加强与其他医疗部门的协作，实现资源共享和优势互补。
亚临床甲亢的诊断标准
亚临床甲亢的诊断标准亚临床甲亢是指没有明显的甲亢症状，但血清甲状腺激素水平升高，而促甲状腺激素（TSH）水平正常或降低的一种状态。
以下是亚临床甲亢的诊断标准：
1. 血清甲状腺激素水平升高：亚临床甲亢的患者血清总甲状腺素
（TT4）、游离甲状腺素（FT4）和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）水平升高，但通常不会超过正常范围的上限。
2. 促甲状腺激素水平正常或降低：亚临床甲亢的患者促甲状腺激素水平正常或降低，但通常不会低于正常范围的下限。
3. 甲状腺超声检查：甲状腺超声检查可以发现甲状腺是否增大、是否有结节或囊肿等异常。
4. 甲状腺自身抗体检查：甲状腺自身抗体检查可以判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病。
以上内容仅供参考，需要注意的是，亚临床甲亢的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多个方面。
如果怀疑自己患有亚临床甲亢，建议及时就医，进行全面的检查和诊断。
同时，亚临床甲亢的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，患者需要在医生的指导下进行治疗。
内科学_各论_疾病：亚临床甲状腺功能亢进_课件模板
内科学疾病部分：亚临床甲状腺功能亢进>>>
病因：
其他含碘药物及海藻等外源性碘负荷的增 加也可诱发亚临床甲亢。
(二)发病机制 目前没有相关内容描述。
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症状及病史：
亚临床甲状腺功能亢进症状_亚临床甲状 腺功能亢进有什么症状
亚临床甲亢通常无症状，但经长期随 访，发现亚临床甲亢可造成心肌损害、心 律失常，影响骨骼代谢，部分病人可能会 出现轻微的精神症状和体征。在TSH水平 受抑制的亚临床甲亢的病人中，情绪紊乱 的发生率比有明显甲亢的病人更常见。
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症状及病史：
腺肿可能提示甲状腺功能异常;其次，对 疑有甲状腺功能异常、老年病人、有甲状 腺疾病发病危险因素者应行相应的实验室 检查。
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诊断：
亚临床甲状腺功能亢进鉴别诊断_如何诊 断亚临床甲状腺功能亢进
应与非甲状腺性疾病引起的血清TSH 水平降低相鉴别。如妊娠、垂体或下丘脑 功能不足等可引起血清TSH水平降低;使用 糖皮质激素、多巴胺、阿司匹林、呋塞米 (furosemide)以及芬氯酸(fencolfenac) 等药物也
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治疗：
模研究发现，抗甲状腺药物治疗对骨质疏 松也有一定益处。
(4) 131I治疗：内源性亚临床甲亢最 终也可用131I治疗。
2.外源性亚临床甲亢的治疗 对于替 代治疗病人，不是甲状腺癌，而是甲状腺 功能减退症，如果出现TSH水平降低，应 隔3～4个月调整甲状腺素的剂量，直至血 清TSH
亚临床甲状腺功能亢进症的诊治
㊃专题㊃通信作者:张力辉,E m a i l :z h a n gl i h u i 10510@163.c o m 亚临床甲状腺功能亢进症的诊治张力辉,袁玲玲(河北医科大学第二医院内分泌科,河北石家庄050000) 摘 要:亚临床甲状腺功能亢进症(s u b c l i n i c a l h y p e r t h yr o i d i s m ,S H )是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症(甲亢),是指血清促甲状腺激素(t h y r o i d s t i m u l a t i n g ho r m o n e ,T S H )水平低于正常参考值下限,而总三碘甲状腺原氨酸(T 3)㊁总甲状腺素(T 4)㊁游离T 3㊁游离T 4在正常值范围,伴或不伴有轻微的甲亢症状㊂随着T S H 测定方法的改进,S H 的检出率明显升高㊂大多数S H 患者可不经治疗自行缓解,但仍有部分患者进展为临床甲亢,并出现严重的并发症,如对心血管系统的负面影响,加重骨质疏松和促进骨折发生㊁老年性痴呆等㊂因此正确处理S H 具有重要的临床意义㊂关键词:甲状腺功能亢进症;促甲状腺素;治疗中图分类号:R 581.1 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)03-0237-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.03.002P r o g r e s s i nd i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f s u b c l i n i c a l h y p e r t h yr o i d i s m Z h a n g L i h u i ,Y u a nL i n g l i n gD e p a r t m e n t o fE n d o c r i n o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g L i h u i ,E m a i l :z h a n gl i h u i 10510@163.c o m A B S T R A C T :S u b c l i n i c a l h y p e r t h y r o i d i s m (S H )i sd i a g n o s e d i n p a t i e n t sh a v i n g a p e r s i s t e n t l y lo wo ru n d e t e c t a b l e s e r u mc o n c e n t r a t i o no f t h y r o i d -s t i m u l a t i n g h o r m o n e (T S H )w i t hn o r m a l t o t a l t r i i o d o t h y r o n i n e ,t o t a l t h y r o x i n e ,f r e e t r i i o d o t h y r o n i n e a n df r e et h y r o x i n ec o n c e n t r a t i o n s ,w i t ho rw i t h o u tm i n o rs y m p t o m so fh y p e r t h y r o i d i s m.W i t ht h e d e v e l o p m e n t o f t h e d e t e r m i n a t i o nm e t h o do fT S H ,t h ed e t e c t i o nr a t eo fS H w a s i n c r e a s e ds i g n i f i c a n t l y.M o s t o f t h e p a t i e n t sw i t hS Hc a n b e s p o n t a n e o u s r e m i s s i o nw i t h o u t t r e a t m e n t ,b u t t h e r e a r e s t i l l s o m e p a t i e n t s t o h a v e p r o gr e s s f o r c l i n i c a lh y p e r t h y r o i d i s m.S H i s a s s o c i a t e d w i t h s o m e s e r i o u s c o m p l i c a t i o n s ,s u c h a s t h e n e ga t i v e e f f e c t s o n c a r d i o v a s c u l a r s y s t e m ,o s t e o p o r o s i s ,f r a t u r e s ,s e n i l e d e m e n t i a ,a n ds oo n .I t h a s a n i m p o r t a n t c l i n i c a l s i gn i f i c a n c e t o t r e a t S H p r e c i s e l y.K E Y W O R D S :h y p e r t h y r o i d i s m ;t h y r o t r o p i n ;t h e r a py张力辉,河北医科大学第二医院大内科副主任,内分泌科主任,主任医师,教授㊂现任中华医学会内分泌分会委员,中国微循环学会糖尿病与微循环分会委员,河北省医学会内分泌分会主任委员,糖尿病学分会候任主任委员㊂中华糖尿病杂志通讯编辑㊂亚临床甲状腺功能亢进症(s u b c l i n i c a l h y p e r t h yr o i d i s m ,S H )是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症(甲亢),简称亚临床甲亢,是指血清促甲状腺激素(t h y r o i d s t i m u l a t i n g ho r m o n e ,T S H )水平低于正常参考值下限,而总T 3㊁总T 4㊁游离T 3㊁游离T 4在正常值范围,伴或不伴有轻微的甲亢症状[1-3]㊂血清T S H 浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标㊂血清T S H 测定技术历经了放射免疫法㊁免疫放射法后,目前已经进入第三及第四代测定方法,即敏感T S H (s T S H ,检测限达到0.005m U /L )[4]㊂s T S H 成为筛查甲亢的第一线指标,使得诊断S H 成为可能,传统的131I 摄取率和促甲状腺激素释放激素(t h y r o t r o p i n -r e l e a s i n g h o r m o n e ,T R H )刺激试验诊断不典型甲亢的方法已经被s T S H 测定所取代㊂文献报道本病的患病率男性为2.8%~4.4%,女性为7.5%~8.5%,60岁以上女性达15%[5];我国学者报道的本病患病率是3.2%(血清T S H<0.3m U /L )㊂根据T S H 减低的程度,本病又划分为:T S H 部分抑制型(血清T S H 0.1~0.4m U /L );T S H 完全抑制型(T S H<0.1m U /L )[6-7]㊂1 病因分类1.1 持续性S H 持续性内源性S H 的病因包括G r a v e s 病㊁甲状腺自主高功能腺瘤㊁结节性毒性甲状腺肿,在碘摄入充足的地区G r a v e s 病是年轻人持续性S H (65岁以下)最常见的病因㊂持续性外源性㊃732㊃‘临床荟萃“ 2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h5,2016,V o l 31,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.S H多见于口服超生理剂量的甲状腺激素㊁口服胺碘酮及使用干扰素等㊂1.2短暂性S H抗甲状腺药物(a n t i t h y r o i dd r u g s,A T D)㊁放射性碘或手术治疗临床甲亢的患者可表现为S H,多为短暂性;亚急性甲状腺炎㊁无痛性甲状腺炎㊁产后甲状腺炎等也可表现为短暂性S H㊂1.3其他导致T S H降低的因素垂体或下丘脑疾病㊁精神疾病㊁应用药物(如呋塞米㊁多巴胺㊁多巴酚丁胺㊁苯丙胺㊁大剂量的糖皮质激素㊁贝沙罗汀㊁溴隐亭)㊁严重的非甲状腺疾病(甲状腺机能正常的病态综合征)㊁妊娠早期㊁种族差异(如黑人)㊁吸烟等均可导致T S H降低㊂妊娠早期体内多种激素会发生改变,如:①雌激素水平增高:通过雌激素受体介导靶基因转录可促进蛋白合成,导致甲状腺结合球蛋白增多,使血清总T3(T T3)㊁血清总T4(T T4)水平增加;②人绒毛膜促性腺激素水平增加,因人绒毛膜促性腺激素有与T S H相似的促进甲状腺激素生成的作用,可以使甲状腺激素增多,从而反馈性抑制T S H的生成;③抗体滴度的变化:妊娠后甲状腺自身抗体滴度下降,在20~30周时降至低谷,降低幅度大约为50%[8-11]㊂故妊娠期T S H正常值参考范围不同于普通人,美国甲状腺协会在2011年推出的指南[8]推荐孕期血清T S H正常参考范围为:孕早期,0.1~2.5m U/L;孕中期,0.2~3m U/L;孕晚期,0.3~3m U/L㊂T H的病因主要与碘摄入量和甲状腺自身抗体水平相关,诊断S H时应详细的询问病史㊁做好体格检查,结合实验室检查游离型T3(F T3)㊁游离型T4 (F T4)正常,T S H低于正常参考范围下限,除外其他导致T S H降低的因素,并且在3个月左右再次复查,保证实验室检查的可重复性,以确定T S H为持续性降低㊂在S H诊断明确后,应进一步作出病因诊断,G r a v e s病患者多表现为突眼㊁甲状腺呈弥漫性肿大㊁促甲状腺素受体抗体(T R A b)多为阳性,甲状腺超声及放射性核素扫描可帮助诊断甲状腺自主高功能腺瘤㊁结节性毒性甲状腺肿,亚急性甲状腺炎患者多有上呼吸道感染病史㊁甲状腺压痛㊁白细胞及血沉升高㊂2不良结局2.1发展为临床甲亢我国学者随访92例S H患者5年,均未接受治疗,其中5.4%发展为临床甲亢, 19.6%仍维持S H,71.7%甲状腺功能转为正常;l o g i s t i c分析显示:T S H<0.3m U/L㊁抗甲状腺过氧化物酶抗体(T P O A b)阳性和甲状腺肿是发展为临床甲亢的危险因素[12];T S H水平越低发展为临床甲亢的可能性越高,合并G r a v e s病㊁压力大㊁妊娠均可加速其向临床甲亢的转变㊂2.2对心血管系统影响 S H可造成全身血管张力下降㊁心率加快㊁心输出量增加㊁频发房性期前收缩㊁心房颤动㊁心力衰竭等㊂过多的甲状腺激素通过增加心肌工作负荷㊁作用于细胞内信号传导途径使心肌细胞肥大导致心肌肥厚,通过增大左心室㊁左心房体积㊁加重动脉硬化导致左心室舒张功能不全,但由于甲状腺激素不引起心脏纤维化改变,故当甲状腺功能恢复正常后这些病变都是可以改善,甚至完全恢复的㊂基于大型前瞻性队列研究的荟萃分析表明:T S H水平低于0.10m U/L时S H可增加冠心病㊁心房颤动㊁心力衰竭㊁骨折发生的风险并增加病死率[13]㊂在S H患者中F T4的水平越接近正常上限㊁T S H水平越低,心房颤动及心力衰竭的发病率及病死率就越高,所以在S H合并心血管病变时积极控制甲状腺激素水平具有重大意义㊂2.3加重骨质疏松和促进骨折发生甲状腺激素可促进骨吸收,增加骨折风险㊂荟萃分析7项队列研究,包括1966例臀部,3281例髋部骨折患者,提示S H会增加臀部和髋部骨折风险[14]㊂2.4其他 S H本身可表现为心悸㊁手颤㊁怕热㊁多汗,神经质㊁焦虑,运动耐量下降,影响生理和心理健康,使生活质量下降㊂临床甲亢和S H均可增加心血管病死率及冠心病发病率及病死率㊂没有明确证据表明S H可增加卒中风险㊂朝鲜的一项研究发现, S H可使老年性痴呆的危险性增加[15],但仍缺少长期随访的大规模前瞻性研究㊂3S H的治疗原则及治疗方案正确处理S H具有重要的临床意义㊂虽然大多数S H患者可不经治疗自行缓解但有部分S H患者最终可进展为临床甲亢,并可能出现严重的并发症㊂3.1哪些S H需要治疗对本病的治疗意见尚不一致㊂原则上依据两点:如不治疗发展为临床甲亢的风险及是否发生不良临床结局㊂尽管缺乏大型前瞻性研究,但有证据表明:①65岁以上完全抑制型S H 患者经治疗可能避免严重的心血管事件㊁骨折和进展为临床甲亢的发生;②年龄超过65岁T S H部分抑制型的S H患者,可能增加心房颤动的风险,也可㊃832㊃‘临床荟萃“2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2016,V o l31,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.以考虑治疗;③年龄在65岁以下有症状的T S H完全抑制型的S H患者,因为有进展为临床甲亢的风险,尤其是在有症状和(或)潜在的风险因素或伴随疾病的患者也可以治疗[13]㊂S H的治疗方法同临床甲亢症患者,有A T D㊁放射性碘治疗和手术㊂S H治疗方法的选择不能单纯依赖于生化检查结果(T S H,F T3,F T4),而应该结合甲状腺的病理表现及发病原因[16]㊂年轻的G r a v e s 病患者有恢复的可能,故首选A T D治疗,T S H正常后应维持一段时间㊂绝经后妇女S H伴有骨质疏松者,考虑到骨折高风险,应选择A T D治疗㊂有甲亢症状㊁心房颤动或体质量减轻者为避免症状加重,也应考虑A T D治疗㊂杜馥曼等[17]研究发现小剂量甲巯咪唑(10m g,1次/d)治疗S H合并阵发性心房颤动,可使患者左心室舒张功能明显改善,窦性心律维持率高,甲减发生率低㊂有研究显示[18],丙基硫氧嘧啶联合普萘洛尔治疗S H合并阵发性心房颤动者,可协同改善血清T S H水平,改善心脏功能,有效缓解心房颤动的发生㊂对于>65岁的甲状腺自主高功能腺瘤和结节性甲状腺肿的患者首选放射性碘治疗㊂有研究对S H的患者采取131I治疗,采用心脏核磁评估治疗前后的心脏结构及功能变化,提示131I治疗S H可保护心脏功能[19]㊂甲状腺有单个或多结节者因其转化为临床甲亢的危险较高,需要治疗,治疗方法可选择手术㊂对于亚急性甲状腺炎引起的S H患者可给予β-受体阻滞剂对症治疗㊂对甲状腺激素替代治疗甲减的患者,如为甲状腺切除术后甲减和131I 治疗后甲减,应根据T S H的结果及时适当地调整甲状腺激素用量,将其维持在正常范围;如为分化型甲状腺癌行抑制治疗者,应根据肿瘤是否复发和是否发展为S H,决定甲状腺激素的替代剂量㊂除了上述治疗之外,还应结合其他方面的一般治疗,S H属于高代谢疾病需摄入足够的热量及B族维生素保证营养供应,忌辛辣㊁刺激性食物,若甲状腺自身抗体为阳性的患者应进行低碘饮食;注意休息,作息规律,不熬夜,若失眠可用镇静药物如安定片,避免重体力劳动,保持心态平和㊁减少情绪波动;若心悸可用β受体阻滞剂改善症状㊂3.2哪些S H不需要治疗没有数据支持年轻无症状的T S H部分抑制型S H患者需要治疗㊂这些患者不治疗的依据是发展为临床甲亢的风险较低和较弱的不良临床结局㊂小剂量甲巯咪唑治疗不改变131I 治疗后S H患者的预后,131I治疗后S H患者一般不需要小剂量甲巯咪唑治疗㊂亚洲21个国家321名医生的问卷调查发现,将近80%医生对于妊娠期间的S H仅进行随访而不给予治疗[20]㊂3.3治疗的不良反应临床上A T D主要有甲巯咪唑及丙硫氧嘧啶,其不良反应主要为皮疹㊁皮肤瘙痒㊁肝功能损伤㊁白细胞减少症㊁粒细胞缺乏症㊁血管炎等㊂在应用A T D前应查血常规㊁肝功能,若中性粒细胞<1.5ˑ109/L或丙氨酸转氨酶㊁天冬氨酸转氨酶>正常上限2倍时,应先以升白㊁保肝为主,暂缓A T D治疗;在A T D治疗初期应每周复查血常规,每2周复查肝功能,若中性粒细胞<1.5ˑ109/L或丙氨酸转氨酶㊁天冬氨酸转氨酶>正常上限2倍时应及时停药,可应用重组人集落细胞刺激因子㊁糖皮质激素升高白细胞,异甘草酸镁㊁还原型谷胱甘肽等保肝治疗;用药治疗前3个月时少数患者可能出现皮疹和瘙痒,可用抗组胺药物对症治疗;甲巯咪唑的不良反应是剂量依赖性的,随着药物剂量的减小不良反应也会减少,而丙硫氧嘧啶的不良反应为非剂量依赖性㊂应用丙硫氧嘧啶可出现血管炎,病死率较高,故应用过程中应监测尿常规及抗中性粒细胞胞浆抗体㊂放射性碘治疗最大的不良反应为甲状腺功能减低,选择该项治疗前应评估S H与甲状腺功能减低的利弊,甲状腺功能减低后可选择左甲状腺素钠片替代治疗,以小剂量起始(12.5~25μg/d)治疗初期每个月复查甲状腺功能调整替代剂量,待甲状腺激素水平稳定后,可3~6个月复查甲状腺功能1次㊂手术治疗S H可能导致永久性甲状腺功能减低㊁甲状旁腺功能减退症㊁喉返神经损伤等并发症㊂应根据每个患者的具体情况进行个体化方案的选择㊂综上所述,对完全抑制型有症状的S H患者给予小剂量A T D治疗,对于伴有心房期前收缩㊁心房颤动㊁心功能不全的S H患者给予常规剂量A T D治疗,对于>65岁的甲状腺自主高功能腺瘤和结节性甲状腺肿的患者首选放射性碘治疗,年轻患者可选择手术治疗㊂参考文献:[1]S u r k s M I,O r t i zE,D a n i e l s G H,e ta l.S u b c l i n i c a lt h y r o i dd i se a s e:s c i e n t if i c r e v i e w a n dg u i d e l i n e s f o r d i a g n o s i s a n dm a n a g e m e n t[J].J AMA,2004,291(2):228-238.[2] B i o n d i B,P a l m i e r i E A,K l a i n M,e t a l.S u b c l i n i c a lh y p e r t h y r o i d i s m:c l i n i c a l f e a t u r e s a n dt r e a t m e n to p t i o n s[J].㊃932㊃‘临床荟萃“2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2016,V o l31,N o.3Copyright©博看网. 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生活常识分享亚临床甲亢的概念及症状
导语：亚临床甲亢一直不被人所熟知，其实它是亚临床甲状腺功能亢进简称，是一种比较常见的甲状腺疾病。
患者在患上次病症时，也许自己并不知晓，它
亚临床甲亢一直不被人所熟知，其实它是亚临床甲状腺功能亢进简称，是一种比较常见的甲状腺疾病。
患者在患上次病症时，也许自己并不知晓，它是一种慢性疾病，慢慢对身体方方面面带来负面影响，下面为加大简单介绍下亚临床甲亢的概念及症状。
亚临床甲亢是指没有临床症状，或症状不确切、不特异，虽然血清FT3和FT4在正常范围内，但血清TSH低于参考范围，并除外可能引起血清TSH降低的其他疾病，仅由实验室检查结果而诊断的甲状腺疾病。
亚临床甲亢通常无症状，但经长期随访，发现亚临床甲亢可造成心肌损害、心律失常，还可影响骨骼代谢，部分病人可能会出现轻微的精神症状和体征。
1.心脏损害
（1）休息时，心脏舒张期灌注受损，活动时左室射血分数增加，活动耐量明显下降。
经β肾上腺受体阻滞药治疗后，可有所改善。
（2）心率加速，房性心律失常，如期前收缩。
（3）超声心动图检查可见左心室肥厚。
2.骨骼代谢异常
妇女绝经后的早期，处于骨密度丢失的高危状态，因而无论是亚临床甲亢还是明显甲亢，都将增加绝经后的骨质疏松。
在临床甲亢病人，骨吸收的增加可能会引起高钙血症，但更常见的是骨密度的下降，皮质骨比骨小梁受影响更为严重。
上述就是对亚临床甲亢的定义以及临床症状的介绍，希望能够帮助。