关节松动术
关节松动术
治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。 治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹 面中心的线的平面。 此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的 骨骼位置来决定的
6.治疗运动的方向
a 治疗平面 c 滑动方向
关节松动术 杨从文
关节松动术
（一）定义 （二）治疗原则 （三）适应证和禁忌证 （四）具体应用
（一）定义
关节松动术：关节松动技术是现代康复治
疗技术中的基本技能之一，是治疗者在病 人关节允许范围内完成的一种手法操作技 术，属于被动运动范畴，临床上用来治疗 关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等。 关节松动术也称为“麦特兰德”手法。
1.评定
（2）如果关节囊限制关节活动且伴随下列 症状者，可采用关节松动技术： 1）关节被动活动度受限是由于关节囊挛缩 所致。 2）以过度的压力作用于造成关节活动受限 的组织时，其关节活动终点为一种坚硬的 感觉。 3）检查时关节活动度减少。
1.评定
（3）如果关节活动度减少，而且压迫韧带 时产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限 制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关 节松动技术，效果良好。 （4）如果是半脱位或脱位所致的关节活动 障碍，采用关节松动技术或推进技术，效果 满意。
3）轴旋转
骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与 滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的 关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转 的组合运动。
3）轴旋转
如果两个关节面比较符合，一个关节面向另 一个关节面滑动的比例较大。 如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另 一个关节面的运动，转动的比例较大。
关节松动术
关节松动术关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
关节松动术名词解释
关节松动术名词解释关节松动术，又称关节活动术，是一种经济实用且有效的治疗方法。
它的目的是在同一关节上，改善关节的运动范围和功能的程度，达到改善患者的运动能力。
关节松动术是治疗关节疼痛、机能障碍、炎症和关节活动受限的有效方法。
关节松动术是在一个特定关节复原时，利用特定的技术和工具，来释放因紧张结缔组织引起的关节活动受限，使关节恢复柔韧的正常状态，从而改善病人的运动状态。
关节松动术的实施需要医生首先充分了解病人的症状和体征，然后采用合理的行动规划，在正确的角度和程度进行关节松动，以期达到改善病人运动能力的目的。
这种手术方法主要通过四种方式实现，包括牵引力法，内外转移技术，绷带技术和穿刺技术。
牵引力法利用特定的装置，在特殊位置施加牵引力，来释放僵硬的关节活动受限。
内外转移技术是由外科医生腾出松动术中固定部位的骨头和软组织，将关节转移到他们需要的方向来松动关节。
绷带技术使用绷带将关节关节紧缩，达到牵引力的效果。
穿刺技术是一种更加激进的手术方式，通过尖锐的工具将紧缩的关节肌腱和软组织剥离，从内部获得松动的效果。
关节松动术的技术是相对不复杂的，它可以在椅子上进行，不需要一次性调整多个关节，只调整一个关节，是一种比较安全的手术方法，也是一种节省时间和金钱的手术方法。
此外，关节松动术的治疗效果也比较显著，虽然不是每个疾病都可以完全治愈，但都可以显著改善患者的症状和运动能力。
然而，关节松动术也有一些副作用，包括：可能引起炎症，出血和损伤，缩短关节运动范围，不同程度的疼痛，甚至可能引起长期性疼痛。
所以，在接受关节松动术之前，一定要和医生商量，征求专业医疗意见，以确保手术安全。
总之，关节松动术是一种安全、经济实用的技术，它可以帮助患者改善功能障碍、紧张结缔组织引起的关节活动受限症状，达到改善患者运动能力的目的。
但是，也要注意在接受关节松动术之前，要先进行详细的检查，以确保手术安全。
关节松动术
关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
关节松动术
任何一个关节都存在附属运动，当关节
因僵硬、疼痛而限制了活动时，其生理 活动及附属运动均受到影响，在生理运 动恢复后，如果关节仍存在僵硬或疼痛， 可能附属运动尚未完全恢复正常。通常 先改善附属运动，而附属运动的改善又 可以促进生理运动的改善
基本运动方式
一、摆动 骨的杠杆样运动称为摆 动，即通常所说的生理运动。摆动 时要固定关节的近端，关节的远端 做往返运动。摆动必须关节活动范 围达到60%时才可运用，如没达到 可先用附属运动的手法来改善
具体方法同前。
9、侧方活动 作用：增加肩水平内收活动范 围。患者体位：仰卧位，上肢前屈90度，屈肘， 前臂自然下垂。治疗者位置：站在躯干一侧， 内侧手握住肱骨近端内侧，外侧手握住肱骨远 端及肘部。松动手法：外侧手固定，内侧手向 外侧推动肱骨。 如果关节僵硬明显，治疗者也可以用双手握住 肱骨近端，颈肩部抵住肱骨远端外侧，松动时， 双手向外，肩部向内同时推动肱骨。
的活动范围
4、增加本体反馈
关节损伤或退化→本体感觉反馈减
弱→影响机体的平衡反应能力。
本体感受器位于关节、肌腱内，传入神经 将关节感受器接受到的冲动传入到中枢神经， 增加位置觉和运动觉。目前认为，关节松动可 以提供下列感觉信息：关节的静止位置和运动
速度及其变化、关节运动的方向、肌肉张力及
其变化
临床应用
围软组织的紧张
手法应用选择
1、2级手法用于治疗因疼痛引 起的关节活动受限；3级手法用 于治疗关节疼痛并伴僵硬；4级 手法用于治疗关节因周围组织粘 连、挛缩而引起的关节活动受限
手法分级可用于关节的附属运动和 生理运动。当用于附属运动治疗时，
1—4级手法皆可选用。而用于生理
关节松动术的实施步骤
关节松动术的实施步骤概述关节松动术，也称为关节固定术，是一种用于修复关节松动或不稳定的手术方法。
本文将详细介绍关节松动术的实施步骤。
1. 患者评估和准备在进行关节松动术之前，医生需要对患者进行全面评估并做好准备工作。
•详细了解患者的病史，包括既往手术史、疾病史和药物过敏史等。
•进行体格检查，包括观察和检测患者的关节功能、活动范围和疼痛程度等。
•进行相关的影像学检查，如X线、MRI等，以确定关节松动的程度和原因。
2. 手术前准备在手术前，需要做一些准备工作来确保手术的顺利进行。
•患者需要进行空腹准备，通常需要在手术前8小时内停止进食。
•检查患者的血液凝固功能和其他相关检查，以评估手术的安全性。
•准备手术器械和材料，确保其齐全并具备消毒条件。
3. 麻醉进行关节松动术时，一般需要使用全身麻醉或局部麻醉。
•全身麻醉包括静脉麻醉和插管麻醉，常用于复杂的关节松动术。
•局部麻醉一般通过给关节周围的神经注射麻醉药物，可用于简单的关节松动术。
4. 切口和暴露在关节松动术中，医生需要通过一个切口来暴露关节。
•根据手术部位和需要，选择合适的切口位置和大小。
•切口需要做好术前消毒和无菌覆盖，以预防感染。
•对于关节较大的手术，可能需要进行皮肤和软组织的切开。
5. 关节固定关节固定是关节松动术的核心步骤，通过不同的方法来修复关节的稳定性。
•采用内固定物，如金属螺丝、钢板等，将骨折端内固定。
•使用生物性材料，如自体骨、韧带或人工材料，修复韧带和关节结构。
•对于整个关节的固定，可能需要进行关节置换手术。
6. 伤口缝合和处理关节松动术完成后，需要将伤口进行缝合和处理。
•使用可吸收或非可吸收缝线，对伤口进行层次缝合。
•清洁伤口，并进行敷料，以促进伤口的愈合。
•注意伤口的护理和术后的疼痛管理。
7. 术后康复关节松动术后，患者需要进行术后康复以恢复关节功能。
•医生会制定个性化的康复计划，包括物理治疗、运动疗法和功能恢复训练等。
•患者需要积极参与康复训练，按医生的建议进行定期随访。
关节松动技术的分级标准
关节松动技术的分级标准
关节松动技术的分级标准通常包括以下几个方面：
1. 关节松动的程度：根据关节的运动和稳定性来评估关节松动的程度，可以分为轻度、中度和重度。
2. 关节松动的类型：根据关节松动的来源和病因来评估关节松动的类型，可以分为原发性和继发性松动。
3. 关节松动的症状：根据患者的症状和功能障碍来评估关节松动的症状，可以分为轻度、中度和重度症状。
4. 关节松动的影响范围：根据关节松动对患者生活和工作的影响来评估关节松动的影响范围，可以分为轻度、中度和重度影响。
总体而言，关节松动技术的分级标准是根据关节的运动和稳定性、关节松动的来源和病因、患者的症状和功能障碍以及关节松动对患者生活和工作的影响来评估关节松动的程度和类型。
具体的分级标准可能因不同的医学领域和研究机构而有所差异。
最好咨询专业医生获得准确的评估和诊断。
关节松动技术的注意事项
关节松动技术的注意事项引言关节松动是一种常见的骨科问题，可以严重影响患者的生活质量。
关节松动技术是一种治疗关节松动的方法，但在使用该技术时需要注意一些事项，以确保治疗效果和患者的安全性。
什么是关节松动技术关节松动技术是一种手术或非手术治疗方法，用于修复关节周围组织的松弛或损伤，以增强关节的稳定性和功能。
这种技术可以通过肌腱移位、重建关节囊或植入人工材料等方式来实现。
关节松动技术的注意事项在进行关节松动技术治疗时，需要注意以下几个方面：术前准备1.完善患者病史资料，了解患者的病情和手术前的预期效果；2.定期进行全面的体检和检查，确保患者身体状况适宜手术；3.与患者详细沟通，解释手术的目的、风险和术后恢复过程。
术中操作1.严格遵守无菌操作，保证手术区域的清洁和消毒；2.使用高质量的手术器械和材料，确保手术的安全性和有效性；3.根据患者的具体情况选择合适的松动修复方法，确保手术效果最佳；4.关节松动技术通常需要精细的手术操作和专业医生的经验，可以借助影像学和微创技术来辅助操作。
术后护理1.监测患者的术后恢复情况，及时发现并处理并发症和不适症状；2.配合患者进行康复训练，加强关节的运动和稳定性；3.根据患者的康复情况和手术效果，调整康复计划和方案。
关节松动技术的优势和不足关节松动技术具有以下的优势：优势1.针对关节松动的病因进行治疗，可以根本解决问题；2.部分技术可以实现微创手术，减少组织创伤和术后疼痛；3.可以恢复关节的功能和稳定性，提高患者的生活质量。
不足然而，关节松动技术也存在一些不足之处：1.部分手术风险较高，可能会引发并发症；2.部分患者可能需要长期的康复训练和监测；3.术后恢复时间较长，需要患者具备耐心和合作意愿。
结论关节松动技术是一种有效的治疗方法，但在使用该技术时需要注意术前准备、术中操作和术后护理等方面。
通过合理的操作和科学的康复训练，可以提高关节的稳定性和功能，改善患者的生活质量。
关节松动技术的优势和不足需要被认真对待，医生和患者应共同合作，确保手术的安全性和效果，并逐渐恢复关节的功能。
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禁忌症
关节过度活动
关节液渗出
• 韧带或关节 囊坏死的病 人，不应牵 拉。
• 关节过度活 动且疼痛,可 用较轻的关 节放松技术， 要在有限制 的活动范围 内，不能用 牵拉。
• 对肿胀关节 禁用松动牵 拉或被动牵 拉
• 轻手法治疗 后,病人疼痛 增加或关节 出现炎性反 应，说明强 度太大或者 在目前的病 理状态下不 适宜用。
炎症
• 只要有炎症. 牵拉就会增 加疼痛和肌 紧张时，加 重组织损伤。
注意事项
松动术于下列情况慎用 1.恶性疾病 2.x线确诊为骨病 3.未愈合的骨折(取决于部位和所用固定) 4.疼痛范围较大 5.相邻关节的过度活动,以免力量传至该关节 6.全关节置换术
治疗技术 分级
Ⅰ
Ⅱ
A
Ⅱ-
Ⅲ
Ⅳ
Ⅱ+
B
A=关节活动起始端 B=正常关节被动活动末端
关节松动术 概述
• 被动关节松动术 (Passive Mobilization)
• 身体的某部分被他人或器械所操作产生的关节被动的运动 • 增加关节幅度(Range Of Motion)或减少疼痛 • 适用于关节及相关的软组织, 可以以生理运动或附属运动进行
• 自主关节松动术 (Self-mobilization)
Ⅰ Ⅱ
A
A=关节活动起始端 B=正常关节活动范围末端 L=关节受限范围
Ⅲ
Ⅳ
L
B
第一、二级手法主要是用于因疼痛受限的关节。振动可以不断刺激机械感 受器以阻断脊髓或脑干痛觉神经的传导，因此对于疼痛感觉有抑制作用。
第三、四级手法主要是牵张技术
——Maitland, GD: Peripheral Manipulation, ed3.
关节动作 滚动(ROLL)
两骨表面形状不一样； 动作中接触点变化； 滚动造成骨骼的角运动； 滚动的方向与骨骼摆动方向一致； 关节功能正常时,滚动不会单独发生,一般都伴随滑动和旋转。
关节动作 滚动
滚动的方向与骨骼摆动方向 一致，无论是凸面或凹面。
关节动作 滑动(SLIDE)
单纯滑动时,两骨骼面形状必须吻合,无论平面或是曲面；一侧骨表面的 同一个点接触对侧骨表面的不同点。
关节松动术 (Joint mobilization technique)
• 手法治疗技术
• 一种治疗理念 • 基于体格检查和连续的分析性
的评定和治疗
• 强调手法使用，以被动运动技术 作为神经-肌肉-骨骼疾患的一种 治疗形式
可分为“被动关节松动术”、“
自主关节松动术”及“动态关节 松动术”
检查
治疗 假设
• Maitland，1924出生于澳洲 • 1946年毕业成为物理治疗师 • 特别醉心于 neuro-musculo-skeletal diso
rder • 从骨医，脊医及外科手术医生处不停学习和
研究 • 1974 – 正式发展成一套完善的诊断及治疗
系统，并创立IFOMT (国际骨科手法治疗联 盟) • 1992 – 在瑞士苏黎世正式成立IMTA(国际M aitland 教师会) • 2010 –在澳洲去世
关节动作 旋转
移动骨在静止骨表面绕轴转动； 其表面同一点作圆周运动； 旋转常与滚动和滑动同时发生, 极少单独作用。
关节动作 挤压
两骨骼间关节间隙减小； 通常发生在承重肢体和脊柱；肌肉 收缩时会发生某种程度的挤压，提 供关节的稳定性； 一骨骼在另一骨骼上滚动时，形成 角度处的一端也会产生挤压； 正常间歇挤压的压力使滑膜液可以 流动，从而维持软骨的营养； 不正常的高强度挤压会使软骨发生 退行性变。
http://www.imta.ch/gmaitland.htm
概述 关节运动
关节韧带 多少强弱
关节面积 的大小
关节囊厚 薄、松紧
影响关节活动
周围肌肉
范围因素
伸展性和
年龄
弹性
训练水平
性别
概述 关节运动末端感觉
正常的末 端感觉
•软 •韧
•硬
末端 感觉
异常的末 端感觉
• 松弛 • 痉挛 • 阻滞 • 发条感、泥泞感等
• 自我牵拉运动 • 常与被动关节松动术交替运用以增加关节幅度
辅助式自主关节松动术 (Mobilization with Movement,
Mulligan Concept)
• 当自我以生理运动拉伸时，加以被动协助的附属运动关节松动术 • 应用范围—应用在无痛方向 • 主要针对关节错位
Maitland Concept
关节动作 分离和牵拉
牵拉
分离
松动术作用 关节活动的影响
恢复关节内结 构的正常位置 或无痛性位置
使滑膜液流动 而刺激生物活 动，提供给关 节腔内软骨和 纤维软骨养分
提供本体感觉 输入
维持关节及周 围组织的延展
性和韧性
——Kessler, R, and Herlting, D: Management of Common Musculoskeletal Disorders. ——Wyke, B: The neurology of joints. ——Wyke, B: Articular neurology: A Review.
一级 在活动范围起始做有节奏小幅振动 二级 在活动范围内，尚未达到极限做有节奏大幅振动 三级 在动作范围极限处抵抗组织的阻力做有节奏大幅振动 四级 在动作范围极限处抵抗组织的阻力做有节奏小幅振动
——Maitland, GD: Peripheral Manipulation, ed3.
治疗技术 分级：受限关节
基本概念 关节运动的种类
骨骼力 关节面 臂动作 内运动
• 生理运动（physiological movement）
• 关节在生理活动范围内完成的运动 • 可以自己主动进行的，也可以由治疗者被动完成 • 包括前屈、后伸、外展、内收或旋转
• 附属运动 (accessory movement)
• 关节面与关节面之间的活动 • 无法自主动进行，必需配合自主生理运动发生，或以外力被动的进行 • 包括滑动、滚动、滑动等
关节动作 滑动方向取决于关节面的形状:凸凹定律
滑动
滑动
运动关节面是凸面,滑动方向 与骨成角运动方向相反
运动关节面是凹面，滑动方 向与成角骨运动方向相同
关节动作 滑动和滚动的组合运动
滑动
滚动
关节面越吻合，关节在动作 时滑动较多；越不吻合，关 节在动作时滚动较多。 肌肉主动收缩移动骨骼时， 某些肌肉将导致或控制关节 面产生滑动。