TCI和TIVA(2012-4-19)
TCI应用介绍
静脉麻醉 呼吸道刺激作用 设备要求 可控性 环境污染 无 简单 好 无污染
吸入麻醉 有 需要特殊挥发罐 与血/气分配系 数有关 手术室环境及大 气污染
什么是理想的麻醉药？
1.起效迅速、作用安全，要求一个臂─脑循环时 间就能起效, 与其他药物无相互作用，且对注 射部位无损害 2.对重要生理机能及保护性反射干扰较小 3.应具备镇痛效应 4.应具备肌肉松弛特性 5.使用中安全可靠，闲置时无污染、无燃烧、无 爆炸，对人体无过敏性、不致吐、无心律不齐 及颅内压增高等副作用
TCI技术及临床应用
什么是TCI？
靶Target Controlled Infusion(TCI)，即靶控输注，
是一种输注系统，以药代动力学和药效动力学为
基础，容许麻醉医生按不同需要选择所要求的靶
血药浓度，并通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅,
以满足临床麻醉的一种静脉给药输注系统。
TCI需要什么参数？
TCI应用注意事项
TCI只是协助麻醉医师维持满意麻醉深度 的一个非常有用的工具，不能完全靠TCI 进行麻醉，麻醉深度的调节还得依靠麻 醉医师
TCI与TIVA
TCI自动调整血药浓度 TIVA手动调整
为什么选择TCI？
吸入麻醉药物为7或11房室模型，使麻醉诱 导和苏醒时间难以预测；而静脉麻醉药物 如丙泊酚为典型的3房室模型，t1/2明确， 麻醉诱导和苏醒时间可较准确的估计 TCI由微量泵自动给药，减轻了麻醉医师的 劳动强度 选择TCI的一个重要原因在于什么是理想的 麻醉药物
Adequate 22.8% Good 74.7%
Adequate 22.5% Good 72.5%
n = 79
n = 80
TCI
31
门诊麻醉
无痛胃镜靶控给药： 在给予阿托品、芬太尼后， 丙泊酚Ce4.5-6.5ug/ml,平衡后停止 给药， 同时插管，10min左右结束，病人苏醒。 无痛肠镜丙泊酚Ce4.5-6ug/ml , 维持Ce 2-3ug/ml，提前10min左右 结束，病人苏醒。
25
以效应室浓度为靶控浓度的特点
• 效应室浓度迅速达到设定值 • 迅速产生预期的中枢的临床效应 • 诱导时间短，预见性强 • 血浆浓度超射对呼吸循环可产生抑制 • 适用于年轻、体壮、心功
26
T C I
概念和基础
组成和分类
临床的应用
优点和缺点
27
28
临床常用药物TCI 时的参考设定值
物名称 阿芬太尼 苏芬太尼 瑞芬太尼 芬太尼 异丙酚 咪唑安定 依托咪脂 维库溴铵 阿曲库铵 罗库溴铵 配药浓度范围 10-1000ug/ml 1-20ug/ml 1-20ug/ml 1-50 ug/ml 1-20 mg/ml 100-4000 ug/ml 0.1-4mg/ml 0.1-2mg/ml 0.1-10mg/ml 0.1-10mg/ml 参考诱导靶浓度 400 ng/ml 1.5 ng/ml 6 ng/ml 4 ng/ml 3 ug/ml 300ng/ml 1 ug/ml 0.5 ug/ml 2ug/ml 2ug/ml 参考维持靶浓度 150ng/ml 0.5 ng/ml 3 ng/ml 1.5 ng/ml 3 ug/ml* 300 ng/ml* 1 ng/ml* 0.5 ug/ml 2 ug/ml 2 ug/ml 参考苏醒浓度 100 ng/ml 0.25 ng/ml 2 ng/ml 1.0 ng/ml 1 ug/ml* 100 ng/ml* 0.2 ug/ml* 0.12 ug/ml 0.9 ug/ml 1 ug/ml
《组织生命周期评价要求和指南》国际技术规范分析研究
《组织生命周期评价要求和指南》国际技术规范分析研究黄 进 林 翎 张晓昕（中国标准化研究院）摘 要：2014年12月，国际标准化组织ISO/TC207环境管理标准化技术委员会正式发布了ISO/TS14072：2014《环境管理 生命周期评价 组织生命周期评价要求和指南》国际技术规范。
本文对该项国际技术规范所提出的关键术语和定义、目的和范围的界定，生命周期清单分析（LCI）、生命周期影响评价（LCIA）和生命周期解释的特定考虑，以及生命周期评价报告等核心技术要求进行分析研究，特别是对该项国际技术规范与ISO14044：2006《环境管理 生命周期评价 要求与指南》国际标准之间的改编关系进行了阐述，旨在为我国组织开展生命周期评价方法学的应用提供国际标准化经验和实践指引。
关键词：组织生命周期评价DOI编码：10.3969/j.issn.1674-5698.2020.08.015Analysis and Research on the International Technical Specification of Requirements and Guidelines forOrganizational Life Cycle AssessmentHUANG Jin LIN Ling ZHANG Xiao-xin（China National Institute of Standardization）Abstract: ISO/TC 207 on environment management published ISO/TS 14072, Environmental management Life cycle assessment -Requirements and guidelines for organizational life cycle assessment, in December 2014. This article gives the analysis and research on the core technical contents of the ISO technical specification which include the key terms & definitions, goal & scope definition, specific considerations in dealing with LCI, LCIA and interpretation, as well as the LCA reporting. In particular, it describes the adaptation relationship between this technical specification and ISO 14044: 2006, Environmental Management-Life Cycle assessment-requirements and guidelines. The main purpose is to provide international standardization experience and practical guidance for the application of LCA methodology in China. Keywords: organizational life cycle assessment作者简介：黄进，研究员，全国环保产业标准化技术委员会（SAC/TC 275）和全国环境管理标准化技术委员会（SAC/TC 207）委员。
ICTI验厂标准
ICTI验厂标准ICTI标准是由国际玩具工业理事会制定的，英文名的简称就是ICTI。
国际玩具工业理事会是由世界上不同国家/地区的玩具行业协会组成的行业联合组织。
它代表各成员协会的会员单位，致力于促使玩具厂商以合法、安全和健康的方式进行生产运作。
支持买家：欧美玩具买家和贸易商绝大多数都支持ICTI标准。
适用范围：玩具行业。
以下就是ICTI验厂标准的具体内容ICTI:环境健康与安全控制程序1.目的：通过对环境、健康、安全、工作条件等进行风险的识别认定、分析评估以及控制管理，把工作环境中的危险因素减少到最低限度。
2.范围适用于对公司范围内的环境、健康、安全（EHS）的管理3.职责公司生产区域的环境健康安全由车间安全员负责，其它区域由公司安全员负责4.程序4.1 培训、意识和沟通4.1.1 公司指定专人负责EHS事务并接受相应的培训，有能力识别公司之环境健康和安全因素，加以分析评估，制定相应文件加以控制。
4.1.2 EHS安全员应就公司的不同工作场所、不同工种成立相应的EHS小组，并至少每二个月召开一次例会，分析EHS规章、安全操作程序、EHS活动等执行情况及潜在隐患的预防。
4.1.3 EHS小组成员应采取召开EHS会议、出版简报、发布张贴公告、举行EHS培训等方式将公司有关EHS的规定和制度贯彻到每个员工，新员工、内部调动员工或采用新工艺、新材料前均应受到与相应岗位有关的EHS培训，包括机器的安全操作、防护设备的正确使用、废弃物的处理及设备的正确操作等。
4.1.4 EHS小组成员应鼓励与员工积极参与公司的EHS事务，并鼓励员工通过员工“申诉建议处理表”的形式向公司提出改善EHS的建议，EHS安全员负责对员工的建议给与答复。
4.2 化学品的控制对公司生产过程涉及到的化学品由EHS安全员负责建立“化学品环境将康与安全控制程序”加以控制。
4.3 事故预防以下各条款所描述内容均有可能导致事故发生，由EHS安全员及EHS小组成员负责对以下内容实施监督。
TCI基础知识(E..
四、TCI 的临床应用
TCI 分类
• 根据靶控目标的不同
– 血浆靶控输注：t1/2keo小，宜选择血浆浓度为靶 浓度 – 效应室靶控输注：以效应室浓度为靶浓度，起效 快，但是血药浓度的高峰可能会影响血流动力学 。t1/2keo大，宜选择效应室浓度为靶浓度。
T1/2 Ke0=0.639/Ke0
是描述药物自血浆到效应室或自效应室消除50%的 时间常数 是影响药物最大效应滞后于血浆浓度峰值的主要 因素
T1/2 ke0
T1/2ke0越大，效应室达峰时间越长
欲获得与T1/2ke0小者的相同效应，用药总量则需增加 药量增加，血浆药物浓度也增加 副作用增加 TCI应选择T1/2ke0小的药物
持续输注半衰期理论
• 长期以来，人们习惯于以药物清除半衰期(t1/2β)来预
测持续输注后的苏醒时间 • 1991年，Shafer发现停止持续输注后药物浓度的下降 速度与持续输注的时间有关 • 1992年，Hughes提出持续输注瞬时半衰期（Context - Sensitive Half Time; t1/2cs）的概念
– Schnider模型（1998）更适用于老年人 – 两种模型均经过大量研究验证，临床应用令人满意
丙泊酚的药代学特征
• 高脂溶性、高代谢率
• 起效迅速、代谢清除迅速、全身清除率高
• 主要在肝脏被代谢成无活性的代谢产物，由
尿排出 • 分布广泛、 药物分布符合三室模型 • 适合持续静脉输注、TCI
丙泊酚单次注射后的药代学
Cp
血浆浓度（Cp）：注射 药物在一定容量血液里 的数量
Ce
效应室靶控输注 TCI-Effect
ICTI验厂简介
ICTI验厂出现背景和发展趋势1．经济全球化，世界产业结构调整跨国公司权力膨胀，在世界范围内自由配置资源，在全球范围内自由选择供应商和合作伙伴。
跨国公司通过将生产线转移到生产成本低廉的发展中国家，而建立了全球性生产网络。
世界范围的资源流动和全球化的生产使跨国公司能够规避国际劳工法规，并且不受东道国劳工立法的制约。
从低成本生产地区间的国际竞争中获得更大利润。
许多灵活的机制被引入到劳工市场，减少了对大部分工人的安全保障。
2．消费者的关注根椐一项在亚洲出口地区一项女工情况的调查，在东南亚遍存在的问题是超时加班、低工资以及强迫劳动，缺乏职业安全保障等。
这些问题被频繁揭露出来以后，引起了人们对跨国公司生产中劳工状况的关注。
①例如2000年8月，香港报纸连续报道了深圳某玩具厂存在使用童工，该厂美国客户通过调查后没有发现童工，但确认厂存在加班加点严重、工资偏低和提供虚假资料等问题。
该客户因此取消了该工厂的供应商资格，其他客户也相继取消了订单，最后这家工厂被迫倒闭。
（来自《南华早报》）②2002年6月东莞某鞋厂发生胶水中毒事件，其中12名工人确诊为职业性慢性正已烷中毒，该厂因此支付了100多万元医疗费，生产被迫停产整顿，政府罚款18万元。
很多客户因此取消了订单。
（来自《南方都市报》）3．欧美国家的社会责任运动①2000年9月26日在捷克布拉格反对世银、国基会的运动引起各方面的关注。
连续多天有15000多人堵塞会场周围告街道，指出两个国际组织实际是欧美大国压迫第三世界的工具。
②2001年5月1日世界各地，从汉城到伦敦，从台北到墨西哥，都有大规模游行示威，要求保障劳工权益。
③社会责任运动的产生，要求跨国公司必须采取一定的行动来恢复消费者的信心，例如承诺对合约工厂的责任；监督合约工厂的工作条件；公布合约工厂的有关资料；采取独立而非内部的监督等。
④为恢复消费者信心，跨国公司纷纷制定出各自的社会责任守则，要求供应商遵守当地法规，保障工人的合法权益。
tci的临床应用专题知识讲座
4-8 ug/ml
有术前药
2-6 ug/ml
年纪
20岁后，每10岁靶浓度下降0.24 ug/ml
tci的临床应用专题知识讲座
第15页
丙泊酚TCI实施
麻醉维持
靶浓度通常设定在 3-6 ug/ml ，常规辅助镇痛药
小手术
1.5-4.5 ug/ml
大手术
3-6 ug/ml
不一样人群推荐维持用靶浓度
4
2.8
芬太尼
பைடு நூலகம்
0.147 4.7
3.8
tci的临床应用专题知识讲座
第5页
静脉给药方法比较
缺点：不能维持麻醉药有效浓度；重复给药血药浓度 波动大；药品血浆浓度与效应室浓度不能到达满意平衡状态。 仅适合用于短小手术麻醉。
屡次重复注射
治疗窗
连续输注
tci的临床应用达升专题稳高知态产识血生讲浆蓄座浓积度作需用4，~难5以个依半据衰病期人，反不应能和满手足术临刺床激麻强醉度诱随导时和调维整持血。药随浓输度注时间延长，去除速率减慢，血药浓度第逐6页步
tci的临床应用专题知识讲座
第4页
静脉麻醉药单次给药后Keo和t1/2Keo
Keo(min) t1/2Keo(min) 效应室达峰时间（min)
阿芬太尼 1.41 0.96
1.0
雷米芬太尼 1.14 0.76
1.2
依靠咪酯
1.5
2
异丙酚
0.238 2.4
2.2
苏芬太尼 0.227 3.05
4.8
咪达唑仑
丙泊酚+芬 太尼1ng/ml
5.2
丙泊酚+芬 太尼2ng/ml
2.7
硫喷妥钠 15.6
体外诊断试剂标准物质国内外现状
体外诊断试剂标准物质国内外现状摘要：概述临床检验量值溯源体系和体外诊断试剂标准物质的国内外现状，分别叙述了血脂、酶学、血液学、分子生物学、免疫学、微生物学等方面的检测标准化。
阐明加强体外诊断试剂标准物质建设的重要意义，不仅有利于诊断结果的准确一致，而且是做好体外诊断试剂技术监督的有力保证。
体外诊断试剂标准物质是实现体外诊断试剂监督检验数据和结果准确一致的主要工具，也是保证量值有效传递的计量实物标准。
在完整的溯源、量值传递和校正过程中，标准物质起着复现量值、传递测量不确定度和实现测量准确一致的作用¨J。
按照国家实验室认可准则的要求，对于检测的仪器和检验项目应有溯源或校正，只有使用标准物质才能保证检验结论准确一致。
如果没有标准物质，同一个样品在不同实验室检测其结果就可能存在较大的差异，造成病人重复检测，增加病人负担，浪费医疗资源。
随着国家对体外诊断试剂监督管理力度的加大和对检验技术要求的不断提高，对体外诊断试剂标准物质的需求和依赖也越来越强烈。
因此，加强体外诊断试剂标准物质建设，不仅有利于诊断结果的准确一致，使各医院的检测结果具有可比性，而且也是做好体外诊断试剂技术监督的有力保证。
1标准物质的概念标准物质和有证标准物质于1977年由国际标准化组织(ISO)首次提出，随后经过多次修改，1992年10月在日内瓦召开的国际标准化组织和标准物质委员会第16次会议讨论修改了由A．J．Head 博士提交的关于标准物质的陈述，批准通过了国际标准化指南30，在指南30中就标准物质和有证标准物质作出了定义。
按照“国际通用计量学基本术语”和“国际标准化组织指南30”，标准物质有如下定义：标准物质(ReferenceMaterial，RM)：具有一种或多种足够均匀和很好确定了的特性值，用以校准设备，评价测量方法或给材料赋值的材料或物质。
有证标准物质(CertifiedReferenceMateria1．CRM)：附有证书的标准物质，其一种或多种特性值用建立了溯源性的程序确定，使之可溯源到准确复现的用于表示该特性值的计量单位，而且每个标准值都附有给定置信水平的不确定度。
BIS闭环靶控—快通道精准麻醉的选择之一
丙泊酚开环 TCI
心率 血压 体动
体征
麻醉状态
BIS指数
血压高 心率快 体动
高
深浅？
正常范围 （45-60）
低
管理策略
• 评估手术刺激程度 • 确认镇静/镇痛药的给予 • 考虑增加镇静/镇痛药剂量 • 考虑给予降血压药物
• 评估手术刺激程度 • 考虑增加镇痛药的剂量 • 考虑给予降手压药物
• 评估手术刺激程度 • 给予降手压药物 • 考虑减少镇静药的剂量， 增加镇痛药的剂量
• 闭环目标值 : BIS目标值是一个范围，即目标值 ± 5
• 增减药的判断：对BIS五秒采样平均值进行三次判断，判断 该值是否超过设定目标值范围；如果已经超过，那么再参照 累积平均值的变化趋势，决定是否进行增加或减少给药
• 增减药过程中的处理：在增减药过程中，实时监测BIS累积 平均值和五秒采样平均值的变化，同时还要监测效应室浓度 的变化，根据变化趋势及时判断是否停止（或者加速）增减 药过程
BIS闭环靶控——快通道精准 麻醉的选择之一
提纲
01 什么是TIVA/什么是TCI ？ 02 TIVA 的优点？
03 TIVA/TCI/闭环TCI的发展 04 TCI/闭环TCI是如何实现的？ 05 如何做好闭环TCI？
06 个人体会
什么是TIVA？ 静脉诱导
吸入维持
静脉诱导
静脉维持
TIVA：（Total Intravenous Anesthesia） 全凭静脉麻醉：诱导、维持均采用静脉麻醉
丙泊酚: 靶控输注-PTCI／ETCI
M, 40 yr, 70kg, 170cm. Propofol TCI 3.5 ug/ml
Plasma TCI 3.5 ug/ml
论文异丙酚TCI模式和TIVA模式麻醉泵用于人流的麻醉效果分析
异丙酚TCI模式和TIVA模式麻醉泵用于人流的麻醉效果分析BACHELOR'S THESIS OF HUBEI UNIVERSITY FOR NATIONALITIESTCI of propofol and propofol TIV A mode model for Effect of induced abortion(Department) name of the College of MedicineProfessional Medical (Anesthesia direction)Name of Student Long XiangHu Ying instructor目录摘要 (1)Abstract (2)前言 (3)1 材料与方法 (3) (3) (3) (3) (3)2 结果 (4) (4)麻醉后HR、血压、DBP、SBP、SPO2比较 (4)恢复期不良反应比较 (4)异丙酚剂量比较 (4)3结论与讨论 (5)参考文献 (6)声明 (7)致谢 (8)摘要目的观察使用IVACR TCI&TIVA MARKⅡ麻醉泵，比较异丙酚的靶浓度控制输注TCI 模式与全凭静脉麻醉(total Intravenous controled anesthesia，TIVA)TIVA模式用于人工流产麻醉的临床效果，研究异丙酚的两种持续输注方式中，TCI模式是否比TIVA模式更有益于临床。
方法选择60例孕5—11周自愿施行人工流产术的病例，随机分为TCI组和TIVA组，TCI组行丙泊酚TCI全身静脉麻醉，TIVA组行恒速输注全身静脉麻醉，记录两组患者麻醉前、手术前、扩宫颈、吸宫、手术结束的BIS、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SP02)；意识恢复时，即对语言指令有正确反应和定向力恢复时间(从末次异丙酚停药起)，记录患者的呼之反应时间、离院时间、恢复期不良反应(有腹痛、恶心呕吐等)；异丙酚的用量及手术总时间。
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发展基础是短效静脉全麻药、镇痛药、肌松药
TIVA的优缺点
优
起效迅速 患者舒适，乐于接受 无需复杂的给药装臵
点
缺
点
给小儿注射有一定的困难 麻醉维持需要个体化给药 大剂量或重复给药可以导致 苏醒延迟
给药过量可出现明显的生理 扰乱
如何实施完美的TIVA
1. 良好TIVA的标准
满足全身麻醉的基本要求；符合“理想的麻醉状态”的标准 麻醉结束后病人苏醒迅速且过程平稳；病人无烦躁和躁动；术
持续输注时量相关半衰期
指停止持续输注药物后，中央室药物浓度下降
50%所需的时间
随药物输注持续时间的延长而增大
在多房室模型时能很好地描述停药后机体对药物 的处臵速度
常用麻醉性镇痛药CSHT
t1/2 （min） 111
462 577 CSHT（min） 1 hr 3 hr 8 hr
药名
阿芬太尼
诱导过程时间长
诱导阶段可出现兴奋期
部分吸入麻醉药刺激呼吸道，引起咳嗽和呼吸
道分泌物增加 苏醒过程可出现躁动及恶心 需要复杂的给药装臵
4. 5.
静脉麻醉药物和静脉麻醉技术
Байду номын сангаас
20世纪30年代开始，静脉麻醉药问世，此后麻
醉辅助药也应用于临床，静脉麻醉得到发展
静脉麻醉（Intravenous anesthetics）
持续输注时量相关半衰期理论
长期以来，人们习惯于以药物清除半衰期(t1/2)
来预测持续输注后的苏醒时间 1991年，Shafer发现停止持续输注后药物浓度 的下降速度与持续输注的时间有关
1992年，Hughes在前者的基础上提出持续输 注时量相关半衰期（Context - Sensitive Half – Time; CSHT）的概念
全身麻醉的基本要求
意识全部抑制
抑制伤害性刺激所导致的应激反应 提供良好的肌松效果 减轻手术后疼痛
因此，需要联合使用全身麻醉药、麻醉性镇痛药和肌肉 松弛药
全静脉麻醉（TIVA）
静脉麻醉已从早期的全麻诱导发展到全静脉麻醉
用一种或几种药物，注入静脉足够的剂量产生全 身 麻 醉 的 方 法 ， 称 为 全 静 脉 麻 醉 ( Total Intravenous Anesthesia,TIVA)
需要的时间。
半衰期为一常数，与初始浓度无关 半衰期分类
分布半衰期t1/2α 清除半衰期t1/2β
药物消除半衰期
半衰期数量 0 1 2 3 4 5 药物剩余（%） 100 50 25 12.5 6.25 3.13 药物排除（%） 0 50 75 87.5 93.75 96.87
半衰期的临床意义
血浆药物浓度为目标药物浓度
效应室药物浓度为目标药物浓度
按照调节和控制方式
开环TCI
闭环TCI
以血浆药物浓度为目标浓度控制输注
负荷剂量(Loading dose)
LD = V1 × Ct
维持剂量Q(t)
Q(t) = LD×(K10+K12e-K21t+K13e-K31t)
以血浆浓度为目标浓度控制输注的特点
药代动力学模型及静脉麻醉药输注方案
计算机控制静脉输注系统 Schuttler ＆ Schwilden首次提到TCI概念 丙泊酚上市 Kenny ＆ White发展了TCI理论 Diprifusor 上市，TCI泵上市（Graseby 3500、Fresenius Master TCI、
ALARIS IVAC TIVA TCI） 21th 带有TCI功能的静脉麻醉工作站（Fresenius Base Primea）
浓度 (ug/ml)
t1/2Ke0 = 10min
20
40
60
80
100
120
140
160
180
时 间 (min)
TIVA和TCI的药代动力学基础
目标浓度控制（TCI）系统由计算机根据药物的
药代动力学模型和相应的参数计算和控制输注
速度,其指导思想源自Kruger-Thiemer提出的
BET方案
7.
8. 9.
对循环和呼吸功能影响小
停药后药理作用迅速消除，意识完全恢复 麻醉后不良反应少（恶心、呕吐、谵妄、头痛）
历史－从静脉麻醉到 TCI
时间 1665 发明项目 在狗身上作静脉诱导 发明者
Christopher Wren (England)
1845
1855 1872 1900s
发明中空的针头
TCI发展的理论基础
静脉麻醉药的
药物动力学pharmacokinetics 药效学pharmacodynamics 新的药品pharmaceutic
药代动力学和计算机技术的发展和应用
按体重给药 静脉恒速给药 按血药浓度给药－与药效改变同向 按药物作用部位浓度给药－与药效更一致
TIVA和TCI
复旦大学附属中山医院麻醉科 李 敏
麻醉的发展历史
最早应用于
临床的是吸入麻 醉药和吸入麻醉 技术。早期，吸 入麻醉药常被用
于社交和娱乐场
所，用于增加舞 会的气氛。
麻醉的历史回顾
吸入麻醉药
Ether（乙醚）
1846年10月16日
地点：MGH
人物
Morton Warren Abbott
巴比妥类：硫喷妥钠 非巴比妥类：Propofol, Etomidate, Benzodiazpam等
肌肉松弛药（Muscle relaxants）
麻醉性镇痛药（Opioid）
常用静脉全麻药
项 目 起用年份 起效 (秒) 硫喷妥钠 1934 < 30 依托咪酯 1972 15 ~ 45 咪达唑仑 1976 30 ~ 90 丙泊酚 1977 15 ~ 45
世界首次公开演示的麻醉
3
吸入全麻药
药物名称 乙 笑 醚 气 合成年份 1540 1772 1963 1965 1968 59 ~ 66 使用年份 1846 1842 1970 1979 1990 1988
安氟醚 异氟醚 七氟醚 地氟醚
吸入麻醉药到达脑之前需越过的屏障
吸入麻醉的缺点
1.
2. 3.
血浆浓度迅速上升至设定值 效应室浓度上升相对缓慢 所需效应产生滞后 诱导和维持平稳 术后恢复迅速 适用于老年、体弱、心功能较差的 患者
以效应室药物浓度为目标浓度控制输注
其负荷剂量略有不同
LD = Ct×Vd(peak effect)
Vd(peak effect)为效应室峰浓度时的分布容积,它大
CSHT不同于它们各自的t1/2
效应部位浓度
效应部位药物浓度不等于血浆药物浓度，效应部
位浓度无法测定，只能引出Keo和t½ keo概念
药物的作用部位
血液不是药物的作用部位。药物的作用部位被称为“效
应室”，也被称为“生物相”或“效应位”
临床常观察到药物的作用常发生滞后现象，即药物的血 浆浓度达到峰浓度时，药物的效应并未达到最大
于V1,小于Vss
Vd(peak effect) = V1 ×Cp(initial)/Cp(peak effect)
以效应室为目标浓度控制输注的特点
效应室浓度迅速达到设定值 血浆浓度产生明显的超射 迅速产生预期的中枢效应 诱导时间短，预见性强 血浆浓度的超射可能对呼吸循环产生抑制
适用于年轻、体壮、心功能良好的患者
输注速度 = 负荷量(Bolus) + 消除(Elimination)+转运 (Transfer) 八十年代后期Boberts提出的10 – 8 – 6方案即是此种
给药方法的雏形
6 4 2 0 0
10 mg/kg/hr
8 mg/kg/hr
6 mg/kg/hr
10
20
30
40
TCI的类型
按照目标浓度
快速输入一定量药物，使之迅速“充满”中央室，随后计算药物 在房室间的分布、代谢和消除量，并通过与计算机相连的注射泵 补充之，以维持需要的血药浓度
单次给药后药物的峰效应分布容积和达峰时间
药物 丙泊酚
峰效应分布容积 Vpeak effect (L) 24 75
5.9 89 17
达峰效应时间 (min) 2.0 3.6
Alfentanil 等
丙泊酚的药理学特征适合持续静脉输注
1.
2. 3. 4. 5. 6.
高脂溶性、高代谢率
起效快
作用时间短暂且可预期
恢复迅速、清醒良好 不良反应少 药物分布符合三室模型
丙泊酚的量效关系示意图
镇静作用
抗呕吐作用 抗瘙痒作用 抗癫痫作用 麻醉作用
0
0.5
1
5
10
丙泊酚的血药浓度（g/ml）
发明注射器 静脉注射水合氯醛 Luer syringe/connector
Francis Rynd (Ireland)
Alexander Wood (Scotland) Pierre-Cyprien Oré (France)
历史－从静脉麻醉到 TCI
1930s 静脉穿刺输注
1960s