广州市基本医疗保险普通门诊统筹诊疗项目目录广州市人力资源和社会
医保市级统筹政策培训
五、统筹基金支付范围和最高支付限额 享受本市城镇职工基本医疗保险规定的住
院、门诊特定项目和门诊指定慢性病、普通门 诊医疗待遇，享受重大疾病医疗补助待遇。
最高支付限额：与本市城镇职工相同。
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六、普通门诊医疗待遇：
小型医疗机构（镇一级医院、社区卫生服务机构和门诊 部）55%；
大型医疗机构（二、三级医院）和专科医疗机构40%。 注：统筹金支付比例比本市城镇职工分别低10%。
符合医保普通门诊 统筹药品目录、诊 疗项目目录范围的 普通门诊医疗费用
待遇标准
统筹基金最高支付限额为300元／人·月， 不滚存，不累计
※参保人在患病住院治疗期间，不能同时享受普通门诊统筹待遇。 ※ 参保人享受门诊特定项目、指定慢性病门诊医保待遇的部分，普通门 诊统筹金不再重复支付。
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五、选点办理
本市退休人员 本市老年居民
基本医疗保险缴费年限
10年
享受退休人员 基本医疗保险待遇
基本医疗保险 缴费年限不满10年
一次性或按月 缴纳不足年限的过渡金
※过渡性基本医疗保险金(简称“过渡金”)的缴纳、计缴和政府资助，按照 (广州市城镇职工基本医疗保险试行办法)(穗府令(2008)第11号)第八条、第九 条和第十条规定执行。图表中的“本市老年居民”指具有本市城镇户籍，男年 满60岁，女年满55岁，不能按月领取基本养老金或者用人单位退休费的人员。
1% 35周岁以下
2%
满35周岁至 45周岁以下
2.8%
满45周岁 至退休前
划入基数：本年度本人基本医疗保险月缴费基数
退休人员
划入基数：上年度 本市单位职工月平 均工资为基数
※ 以每人每月1%的标准作为普通门诊统筹基金的一部分。
广州市基本医疗保险普通门诊统筹诊疗项目目录
广州市基本医疗保险普通门诊统筹诊疗项目目录广州市基本医疗保险是广州市人民政府组织实施的一项重要社会保险制度，旨在保障广州市居民的基本医疗需求。
普通门诊统筹诊疗项目目录是指广州市基本医疗保险参保人员可以在普通门诊就医时享受报销的医疗费用项目清单。
一、基本药品：1.医保药品：指广州市基本医疗保险支付范围内的药品，包括西药、中成药和中药饮片。
2.特殊药品：指广州市基本医疗保险支付范围内的特殊药品，如血液制品、肿瘤药物等。
二、检查项目：1.常规体检：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能等常规检查项目。
2.特殊检查：如CT、MRI、PET-CT等特殊影像学检查项目。
三、治疗项目：1.一般治疗：包括注射、输液、挂号费等一般治疗项目。
2.特殊治疗：如手术治疗、化疗、放疗等特殊治疗项目。
四、门诊手术：1.一般门诊手术：指广州市基本医疗保险支付范围内的一般外科手术、口腔科手术、眼科手术等。
2.特殊门诊手术：指广州市基本医疗保险支付范围内的特殊外科手术、心血管手术、神经外科手术等。
五、其他费用：1.挂号费：指广州市基本医疗保险支付范围内的门诊挂号费用。
3.检验费：指广州市基本医疗保险支付范围内的门诊检验费用。
4.治疗费：指广州市基本医疗保险支付范围内的门诊治疗费用。
需要注意的是，广州市基本医疗保险普通门诊统筹诊疗项目目录并不包括所有的医疗费用项目，有些项目可能需要个人自费或通过补充医疗保险进行报销。
此外，具体的项目目录可能会根据广州市政府的政策调整而变化，参保人员需要随时关注相关政策变化，以确保自身的权益。
广州市城镇职工基本医疗保险待遇标准
享受重大疾病医疗补助待遇无需申请。
参保人员在一个社保年度内，基本医疗保险统筹基金支付额累计超过最高支付限额（封顶线）后，所发生的住院及门诊特定项目基本医疗费用，由重大疾病医疗补助金按95%比例支付，指定慢性病门诊基本医疗费用由重大疾病医疗补助金按相应规定的标准支付，最高支付限额为15万元。
八、补充医疗保险待遇标准已参加补充医疗保险的参保人员在享受基本医疗保险住院和门诊特定项目待遇的基础上享受补充医疗保险待遇，一个社保年度内属于基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下所对应的个人先自付部分费用（不含“三个目录”规定应由个人先自付部分费用），累计2000元以上部分由补充医疗保险金支付70%。
/files/html/output/xxcx/yldycx/ylbx/content334.html七、居民医保基金年度累计最高支付限额参保人员住院、门诊特定项目、指定慢性病及普通门（急）诊的基本医疗费用，居民医保基金年度累计最高支付限额为上年度我市居民年人均可支配收入的6倍。
八、待遇追溯问题（一）待遇追溯的情形1、新生儿新生儿按规定在出生后3个月内（含3个月）办理参保并缴费的，享受的医保待遇可追溯到从出生时开始，其待遇追溯期从出生时至缴费的当月止。
（如新生儿出生后的前3个月跨两个居民医保年度，在出生后3个月内办理参保缴费手续的，选择同时按规定足额缴纳两个居民医保年度的医保费后，方能享受从出生开始的医保待遇,分别按两个居民医保年度计算待遇。
）2、在校学生在同一居民医保年度内，于11月30日前办理居民医保参保登记并缴费到账的在校学生，从9月1日开始享受本居民医保年度相应的医疗保险待遇。
其待遇追溯期从9月１日起至缴费的当月止。
（二）待遇追溯的办法属于可追溯医保待遇的月份里发生符合规定的基本医疗费用，按以下办法办理：1、住院、急诊留观以及登记有效期内的门诊特定项目、指定慢性病。
按“参保人先交押金，医疗机构延迟结算”方式操作。
广州市人力资源和社会保障局关于公布废止本局部分规范性文件的通知
广州市人力资源和社会保障局关于公布废止本局部分
规范性文件的通知
文章属性
•【制定机关】广州市人力资源和社会保障局
•【公布日期】2011.08.15
•【字号】穗人社发[2011]112号
•【施行日期】2011.08.15
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】
正文
广州市人力资源和社会保障局关于公布废止本局部分规范性
文件的通知
（穗人社发〔2011〕112号）
各区、县级市人力资源和社会保障局，各有关单位：
根据市政府清理规章、规范性文件的规定，现将本局清理并决定废止的部分规范性文件予以公布。
附件：广州市人力资源和社会保障局公布废止的部分规范性文件目录
广州市人力资源和社会保障局
二○一一年八月十五日。
广州市基本医疗保险普通门诊统筹药品目录20110907(1)
0.05 0.00 0.00 0.00 0.00 0.05 0.05 0.05 0.00 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.00 0.05 0.05 0.00 0.00 0.00 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.00 0.00 0.00 0.00
硬胶囊
硬胶囊 片剂
片剂 肠溶颗粒剂 口服液
滴眼剂
片剂 薄膜衣片 硬胶囊 肠溶颗粒剂 颗粒剂 硬胶囊 硬胶囊 硬胶囊 片剂 硬胶囊 肠溶颗粒剂
合剂
口服液
合剂
口服液
克癀胶囊 口腔炎喷雾剂 口炎清颗粒 蓝芩口服液 莲必治注射液 莲芝消炎胶囊 龙珠软膏 芩连胶囊 清热解毒注射液 清热解毒片 清热解毒片(薄膜衣) 清热解毒胶囊 清热解毒软胶囊 清热解毒颗粒 清热解毒口服液 清热消炎宁胶囊 石龙清血颗粒 万应胶囊 西黄胶囊 西黄丸 血必净注射液 肿节风注射液 肿节风片 众生丸 众生丸(浓缩丸) 热炎宁合剂 疏清颗粒 清肝利胆口服液 炎热清胶囊 牛黄清感胶囊 小儿肺炎散（儿科专用） 复方益肝灵胶囊 牛黄消炎丸 牛黄消炎丸 穿心莲内酯滴丸 穿心莲内酯胶囊 大黄利胆片
010320041101 010320044603 010320046201 010320048254 010320049001 010320050101 010320051401 010320052101 010320053001 010320053050 010320053056 010320053101 010320053103 010320053201 010320053254 010320054101 010320056201 010320060101 010320061101 010320061450 010320067001 010320076001 010320076050 010320077450 010320077456 010320090253 010320116200 010320127254 010320130101 010320150101 010320160501 010320170101 010320171452 010320171464 010320183451 010320184101 010320186050
广州市基本医疗保险业务8325
3
新参加社会保险单位的登记 填写《社会保险登记表》 《社会保险增员月报表》 到所属社会保险经办机构登记， 领取《社会保险费登记证》
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2、非疾病治疗项目类 （1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形 手术等（如：重睑术、隆乳术、斜视矫正术矫治口吃、治 疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激 光美容平疣、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗 等）。 （2）各种减肥、增胖、增高项目的一切费用： （3）各种健康体检，如婚前检查、旅游体检、职业 体检等费用； （4）出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间 所发生的诊疗项目（含药品）费用； （5）各种预防保健性诊疗项目（如：各种疫苗．预 防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等）。
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（4）转院治疗：参保人员因病情需要市内转 院治疗的，须经就诊的医院主诊医生填写《广 州市职工基本医疗保险定点医院转院申请表》 （一式二份），经副主任医师以上人员或科主 任签字，由医院的医务部门审核盖章后，由参 保病人家属到转入医院医务科盖章，再到市医 保中心办理备案（急、危重和传染病可先行转 院，5个工作日内补办转院备案手续）。经市 医保中心同意的，参保病人家属将《申请表》 带到转入医院办理住院手续，另一份交转出医 院办理出院。
医疗保险卡因损坏导致不能使用的，参保 人员应凭本人身份证连同坏卡到制卡银行任一 营业网点办理补领新卡手续。
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办理医保卡期间如何享受医保待遇
1、门诊发生的医疗；
2、住院医疗费用：医保卡在出院前制好的，可凭 医保卡在医院结算；如医保卡未制好的，参保人先用 现金垫支，然后按零星医疗费的规定，由单位到市医 保中心办理报销手续；
广州市人力资源和社会保障局关于印发《广州市社会医疗保险定点医疗机构分级管理办法》的通知
广州市人力资源和社会保障局关于印发《广州市社会医疗保险定点医疗机构分级管理办法》的通知文章属性•【制定机关】广州市人力资源和社会保障局•【公布日期】2014.04.10•【字号】穗人社发[2014]16号•【施行日期】2014.07.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文广州市人力资源和社会保障局关于印发《广州市社会医疗保险定点医疗机构分级管理办法》的通知（穗人社发〔2014〕16号）各区人力资源和社会保障局，各定点医疗机构，各有关单位：现将《广州市社会医疗保险定点医疗机构分级管理办法》印发给你们，请遵照执行。
执行过程中若发现问题，请及时向有关部门反映。
广州市人力资源和社会保障局2014年4月10日广州市社会医疗保险定点医疗机构分级管理办法第一条为进一步加强和规范广州市社会医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）的医疗服务管理，维护参保人员合法权益和医疗保险基金安全，根据《广州市社会医疗保险条例》、《关于印发〈广东省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法（试行）〉的通知》（粤人社函〔2011〕4282号）及《广州市社会保险定点医疗机构管理办法》（穗人社发〔2013〕70号）等规定及相关政策，制订本办法。
第二条本市医疗保险统筹区内开展门诊及住院医疗服务的定点医疗机构纳入分级管理范围。
第三条市人力资源社会保障行政部门主管本市定点医疗机构分级管理（以下简称分级管理）工作，确定分级管理等级评定结果并对本办法执行情况进行指导和监督检查。
市医疗保险经办机构负责分级管理的具体事务。
第四条分级管理工作按如下原则组织实施：（一）坚持公平、公正、公开的原则；（二）坚持日常考核和年度考核相结合原则；（三）坚持动态管理的原则。
第五条根据等级评定结果，将定点医疗机构按AAA级、AA级、A级、无级别四个等级实施管理。
AAA级定点医疗机构的数量不超过参评定点医疗机构总数的15%，AA级定点医疗机构的数量不超过参评定点医疗机构总数的60%。
广州市人民政府令第123号——广州市社会医疗保险办法
广州市人民政府令第123号——广州市社会医疗保险办法文章属性•【制定机关】广州市人民政府•【公布日期】2015.05.31•【字号】广州市人民政府令第123号•【施行日期】2015.07.01•【效力等级】地方政府规章•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文广州市人民政府令第123号《广州市社会医疗保险办法》已经2015年1月12日市政府第14届149次常务会议讨论通过，现予以公布，自2015年7月1日起施行。
市长陈建华2015年5月31日广州市社会医疗保险办法第一章总则第一条为保障参保人员的基本医疗需求，规范社会医疗保险关系，促进社会医疗保险事业的健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》、《广州市社会医疗保险条例》，制定本办法。
第二条本办法适用于本市行政区域内的社会医疗保险参保、服务及其监督管理等活动。
第三条建立职工社会医疗保险、职工重大疾病医疗补助、职工补充医疗保险，满足参保职工多层次的医疗保障需求。
建立城乡居民社会医疗保险、城乡居民大病医疗保险，满足参保居民多层次的医疗保障需求。
第四条市人力资源和社会保障行政管理部门主管本市社会医疗保险工作，组织实施本办法。
负责贯彻执行社会医疗保险的法律、法规和有关规定；组织实施社会医疗保险制度；研究制定社会医疗保险的政策、发展规划和有关标准；指导社会保险经办机构的工作；监督检查参保单位、参保人员及社会医疗保险服务机构执行社会医疗保险政策、规定的情况。
区人力资源和社会保障行政管理部门依职权负责辖区内社会医疗保险的管理工作。
社会保险经办机构在职责范围内具体负责本市社会医疗保险的日常管理和服务工作。
市发展改革、教育、民政、财政、卫生计生、审计、食品药品监管、地税、工会、残联等单位应当在各自职责范围内负责有关的社会医疗保险工作，协同实施本办法。
街道办事处、镇人民政府、学校应当协助社会保险经办机构和社会保险费征收机构办理本辖区城乡居民、在校学生社会医疗保险的有关事务。
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项目编码 120200001 120200002 120200003 120400001 120400002 120400003 120400004 120400005 120400006-2 120400007 120400009 120400010 120400011-1 120400011-2 120400012 120400013 120500001 120500002 120500003 120600001 120600002 120600003 120600004 120700001 120900001 121000001 121500001 121500002 210101001 210101002 210101003 210101004 210102001 210102002 210102003 210102004 210102005 210102006 210102007 210102008 210102009 210102010 210102011 210102012
甲
250101012 异常白细胞形态检查
甲
250101013 浓缩血恶性组织细胞检查
甲
250101014 血小板计数
甲
250101015 血细胞分析
甲
250101016 出血时间测定(BT)
甲
250101017 出血时间测定
甲
250101018 凝血时间测定(CT)
甲
250101019 红斑狼疮细胞检查(LEC)
甲
250102020 尿酚红排泄试验(PSP)
甲
250102021-1 尿妊娠试验-乳胶凝集法
甲
250102021-2 尿妊娠试验-酶免法
甲
230600001 131碘-甲亢治疗
甲
250101001 血红蛋白测定(Hb)
甲
250101002 红细胞计数(RBC)
甲
250101003 红细胞比积测定(HCT)
甲
250101004 红细胞参数平均值测定
甲
250101005-1 网织红细胞计数(Ret)-镜检法
甲
250101005-2 网织红细胞计数(Ret)-仪器法
目录等级 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲
210102013 X线摄影--乳腺钼靶摄片 8×10吋
甲
210102014 X线摄影--乳腺钼靶摄片 18×24吋
甲
220100002 临床操作的A超引导
甲
220100003 眼部A超
甲
220201001 单脏器B超检查
甲
220201002 B超常规检查
甲
220201003 胸腹水B超检查及穿刺定位
甲
220201004 胃肠充盈造影B超检查
甲
220201005 大肠灌肠造影B超检查
甲
220201006 输卵管超声造影
甲
250101020 血浆渗量试验
甲
250101021 有核红细胞计数
甲
250101022 异常血小板形态检查
甲
250102001 尿常规检查
甲
250102002 尿酸碱度测定
甲
250102003 尿比重测定
甲
250102004 渗透压检查
甲
250102005 尿蛋白定性
甲
250102006-1 尿蛋白定量-手工比色法
甲
220201007 浅表组织器官B超检查
甲
220201009 临床操作的B超引导
甲
220202001 经阴道B超检查
甲
220202002 经直肠B超检查
甲
220202003 临床操作的腔内B超引导
甲
220301001 彩色多普勒超声常规检查
乙
220301002 浅表器官彩色多普勒超声检查
乙
230500002 核素功能检查-甲状腺摄131碘试验
项目名称 大抢救 中抢救 小抢救 肌肉注射 静脉注射 心内注射 动脉加压注射 皮下输液 门诊静脉输液 小儿头皮静脉输液（儿科专用） 静脉切开置管术 静脉穿刺置管术 中心静脉穿刺置管术 中心静脉测压 动脉穿刺置管术 抗肿瘤化学药物配置 大清创缝合 中清创缝合 小清创缝合 特大换药 大换药 中换药 小换药 雾化吸入 胃肠减压 洗胃 灌肠 清洁灌肠 普通透视 食管钡餐透视 床旁透视与术中透视 C型臂术中透视 X线摄影--5×7吋 X线摄影--8×10吋 X线摄影--10×12吋 X线摄影--11×14吋 X线摄影--12×15吋 X线摄影--14×14吋 X线摄影--14×17吋 X线摄影--牙片 X线摄影--咬合片 X线摄影--曲面体层摄影(颌全景摄影) X线摄影--头颅定位测量摄影 X线摄影--眼球异物定位摄影
甲
250102006-2 尿蛋白定量-各种化学法
甲
250102006-3 尿蛋白定量-免疫比浊法
甲
250102007-1 尿本-周氏蛋白定性检查-热沉淀法
甲
250102007-2 尿本-周氏蛋白定性检查-免疫电泳法
甲
250102008 尿肌红蛋白定性检查
甲
250102009 尿血红蛋白定性检查
甲
250102010 尿糖定性试验
甲
250102011 尿糖定量测定
甲
250102012 尿酮体定性试验
甲
250102013 尿三胆检查
甲
250102014 尿含铁血黄素定性试验
甲
250102015 尿三氯化铁试验
甲
Байду номын сангаас
250102016 尿乳糜定性检查
甲
250102017 尿卟啉定性试验
甲
250102018 尿黑色素测定
甲
250102019 尿浓缩稀释试验
甲
250101005-3 网织红细胞计数(Ret)-流式细胞仪法
甲
250101006 嗜碱性点彩红细胞计数
甲
250101007 异常红细胞形态检查
甲
250101008 红细胞沉降率测定(ESR)
甲
250101009 白细胞计数(WBC)
甲
250101010 白细胞分类计数(DC)
甲
250101011 嗜酸性粒细胞直接计数
甲
210102015-1 X线摄影--数字化摄影-DR
甲
210102015-2 X线摄影--数字化摄影-CR
甲
210102016 计算机X线摄影（Computed Radiography, CR）
甲
210103012 食管造影
甲
210103013 上消化道造影
甲
210103017 钡灌肠大肠造影
甲
220100001 A型超声检查