ASCVD时代总体心血管风险评估工具的更新
血脂领域进展2023
血脂领域进展20232023年已经过去，尽管心血管疾病在防治上取得很大进步，中国心血管疾病死亡率拐点尚未出现，而血脂异常是致动脉粥样硬化性心血管疾病的关键致病因素。
2023年中国血脂管理指南正式发布，世界范围内血脂领域的研究也取得了突破性进展，为血脂管理的临床实践指明新方向。
对2023年度血脂领域的大事件进行梳理，可以和各位同仁互学互鉴。
01 .中国血脂管理指南(2023年)更新要点1.危险分层更细化——"超高危ASCVD"正式写入中国指南ASCVD总体风险评估是血脂干预决策的基础。
新指南结合最新研究证据及国内外指南/共识,对风险评估流程进行了更新(1 )按是否患有ASCVD 分为二级预防和一级预防两类情况；(2)在已患有ASCVD的二级预防人群中进一步划分出超(极)高危的危险分层。
推荐采用"中国成人ASCVD 总体发病风险评估流程图"进行风险评估。
2.目标值更严格一一超高危ASCVD" 14且50靶标"正式写入中国指南新指南推荐的降脂目标值趋于更严格，与2016版指南相比，新增超高危患者的降脂目标值：对于超高危人群，LDL-C推荐目标值＜1.4 mmol/L ,且较基线降低幅度> 50% （ I , A ）。
3.更重视长期——中国指南首次推崇〃长期达标理念〃新指南首次引入“长期"理念，推荐长期治疗（治疗性生活方式改变和降脂药物治疗必须长期坚持，才能有更佳的临床获益）、长期达标（降脂治疗应定期随访观察疗效与不良反应并调整治疗方案，认真贯彻长期达标理念）。
4.更重视预防——新增"颈动脉粥样斑块"为靶器官损害因素新指南增加ASCVD风险增强因素推荐，颈动脉粥样斑块为靶器官损害因素。
对风险评估结果为中危的人群，可考虑结合ASCVD风险增强因素，患者合并有多个风险增强因素时更倾向按高危处理。
5.特殊人群——更关注糖尿病患者的规范化血脂管理新指南明确糖尿病是ASCVD的重要独立危险因素,有研究提示血脂异常对糖尿病患者ASCVD风险影响最大。
心血管风险评估
心血管风险评估心血管疾病是指由于动脉硬化引起的冠心病、高血压、中风等疾病。
它是全球范围内最主要的死因之一，因此进行心血管风险评估对于预防和控制心血管疾病至关重要。
心血管风险评估就是通过对个体患心血管疾病的风险进行评估，从而采取相应的干预措施来预防心血管疾病的发生。
常用的心血管风险评估方法有多种，如美国心脏病协会的ASCVD风险评估、RECPAM风险评估等。
这些方法通常根据个体的年龄、性别、吸烟状况、血压、胆固醇水平等一系列危险因素进行评估，并通过计算个体的心血管风险评分来判断其患心血管疾病的概率。
心血管风险评估可以帮助医生和患者提前了解个体患心血管疾病的风险，从而采取相应的预防措施。
在评估的基础上，医生可以根据个体的具体情况制定预防心血管疾病的方案，包括控制危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等，改善生活方式如戒烟、减少饮酒、合理饮食、适量运动等。
此外，根据个体的风险评分，医生还可以决定是否采取药物治疗，如使用降压药、降脂药等。
通过进行心血管风险评估，可以让个体了解自己患心血管疾病的可能性，并积极采取相应的预防措施，从而降低患心血管疾病的风险。
此外，对于有心血管疾病家族史的人群，及早进行心血管风险评估也能更好地预防疾病的发生。
然而，心血管风险评估也存在一定的局限性。
首先，风险评估的方法和指标并不是完全准确的，可能存在误差。
其次，风险评估的结果只能反映个体患心血管疾病的概率，并不能预测具体发病时间。
最后，评估的结果仅供参考，具体的预防和治疗方案还需要结合个体的具体情况来制定。
总之，心血管风险评估是一种重要的工具，它可以帮助个体和医生了解个体患心血管疾病的风险，并采取相应的干预措施来预防和控制心血管疾病。
尽管评估的结果可能存在一定的误差，但它仍然是预防心血管疾病的重要手段之一。
因此，我们应该重视心血管风险评估的作用，积极采取预防措施，保护心脏健康。
ascvd风险评估标准
ascvd风险评估标准
ASCVD风险评估标准包括以下步骤：
1. 确定个体是否已经患有ASCVD。
如果个体已经患有ASCVD，那么他们
将被归类为超高危或极高危人群，具体分类取决于是否发生过多次严重ASCVD事件或其他高危险因素。
2. 对于尚未患有ASCVD的人群，评估标准包括LDL-C水平、年龄、是否
患有糖尿病、是否患有慢性肾脏病（CKD）等。
其中，符合如下3个条件之一者，直接列为高危人群，不需要再进行ASCVD 10年发病风险评估：
①LDL-C≥/L或TC≥/L；②年龄≥40岁的糖尿病患者；③CKD3~4期。
不
符合者，应按照LDL-C水平、有无高血压及其他ASCVD危险因素（吸烟、低HDL-C、男性≥45岁/女性≥55岁）个数进行未来10年间ASCVD总体
发病风险的评估，10年发病平均风险＜5%、5%~9%和≥10%分别定义为
低危、中危和高危。
需要注意的是，这个评估标准仅适用于ASCVD风险评估，并不能完全代表个体未来的ASCVD发病风险。
因此，建议个体在日常生活中保持健康的生活方式，定期进行体检，以便及时发现并控制ASCVD等慢性疾病的风险。
2022中国动脉粥样硬化心血管风险预测模型的评价
2022中国动脉粥样硬化心血管风险预测模型的评价导读心血管疾病是全球过早死亡的主要原因，尤其是在中国。
风险评估是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)一级预防的基石，准确的风险预测模型可以根据指南适当指导预防性干预，如他汀类药物治疗。
2019年更新的美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)指南建议使用汇集队列风险方程(PCE)常规评估成人10年ASCVD风险，并考虑对中度风险(≥7.5%至<20%)的患者进行他汀类药物治疗。
虽然中国的指南也采用了基于风险的预防模式，但在2019年之前，指南并未推荐具体的定量风险评估模型，更别谈他汀类药物治疗的适当预关键字：动脉粥样硬化心血管心血管疾病是全球过早死亡的主要原因，尤其是在中国。
风险评估是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)一级预防的基石，准确的风险预测模型可以根据指南适当指导预防性干预，如他汀类药物治疗。
2019年更新的美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)指南建议使用汇集队列风险方程(PCE)常规评估成人10年ASCVD风险，并考虑对中度风险(≥7.5%至<20%)的患者进行他汀类药物治疗。
虽然中国的指南也采用了基于风险的预防模式，但在2019年之前，指南并未推荐具体的定量风险评估模型，更别谈他汀类药物治疗的适当预防策略。
最近，China-PAR(中国ASCVD风险预测模型)项目公布了一个新的风险预测模型，该模型专为当代多个队列的中国成年人设计。
《中国心血管风险评估和管理指南2019年修订版》推荐使用China-PAR模型进行风险评估，然而，目前为止China-PAR 模型还没有得到充分的外部验证，不同人群的一级预防表现值得怀疑。
此外，由于China-PAR模型使用与PCE模型相同的ASCVD结局定义，直接比较PCE模型和China-PAR 模型可能有助于了解不同人群心血管风险评估的差异，并有利于风险预测模型在临床实践中重新校准和实施。
ascvd风险评估
ascvd风险评估ASCVd是指动脉粥样硬化性心血管疾病的风险评估，是根据个体的年龄、性别、血压、胆固醇、是否吸烟、糖尿病等因素来预测个体未来发生ASCVD事件的概率。
下面将依次介绍这些因素以及他们对ASCVD风险的影响。
首先是年龄，随着年龄的增长，个体患ASCVD疾病的风险也会增加。
年龄是ASCVD风险评估中的重要指标之一。
其次是性别，男性比女性更容易患上ASCVD疾病。
男性荷尔蒙的影响导致他们更容易受到ASCVD的影响。
血压高是导致ASCVD的危险因素之一，长时间的高血压会增加个体患ASCVD疾病的风险。
胆固醇是身体所需的一种重要物质，但当胆固醇水平过高时，会引发动脉粥样硬化，增加患ASCVD疾病的风险。
吸烟是导致ASCVD的重要危险因素之一。
吸烟会导致动脉粥样硬化的发生和发展，进而增加个体患ASCVD疾病的风险。
糖尿病是导致ASCVD的危险因素之一。
与没有糖尿病的人相比，糖尿病患者患ASCVD疾病的风险更高。
此外，还有一些其他的危险因素可以影响ASCVD风险，如家族史、肥胖、缺乏运动、酗酒等。
这些因素都可能会增加患ASCVD疾病的风险。
通过综合计算这些因素的影响，可以得出个体的ASCVD风险评分。
评估结果可以帮助医生和个体更好地了解个体的ASCVD风险，采取相应的预防措施。
通常情况下，如果个体的ASCVD风险评分较高，医生可能会建议采取一些措施，如改变生活方式、调整饮食、减少危险因素等，以降低个体患ASCVD疾病的风险。
总结来说，ASCVD风险评估是一种通过综合考虑个体的年龄、性别、血压、胆固醇、是否吸烟、糖尿病等因素来评估个体未来患上ASCVD疾病的风险的方法。
这种评估方法可以帮助医生和个体制定相应的预防措施，以降低个体患ASCVD疾病的风险。
动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)总体风险评估
a危险因素危险因素包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁。
ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病，PAD为周围动脉疾病，TC为总胆固醇，LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇，BMI为体重指数。1mmHg=0.133kPa。
参考文献
动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)总体风险评估
符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群，无需进行ASCVD危险评估：
极高危：ASCVD患者(包括有症状的PAD患者)
高危：(1)糖尿病患者(年龄≥40岁)
(2)单个危险因素水平极高者，包括：①LDL-C≥4.9mmol/L(190mg/dl)或TC≥7.2mmol/L(280mg/dl)；②3级高血压；③重度吸烟(吸烟≥30支/d)
↓ASCVD 10年发病危险为中危且年龄＜55岁者，评估余生危险
具有以下任意2项及以上危险因素者，定义为ASCVD高危人群
·收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg
·非-HDL-C≥5.2mmol/L(200mg/dl)
·HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/dl)
·BMI≥28kg/m2
2
低危(＜5%)
低危(＜5%)
中危(5%～9%)
3
低危(＜5%)
中危(5%～9%)
中危(5%～9%)
有高血压
0
低危(＜5%)
低危(＜5%)
低危(＜5%)
1
低危(＜5%)
中危(5%～9%)
中危(5%～9%)
2
中危(5%～9%)
高危(≥10%)
高危(≥10%)
3
高危(≥10%)
高危(≥10%)
高危(≥10%)
心脑血管疾病的风险评估工具及使用方法介绍
心脑血管疾病的风险评估工具及使用方法介绍心脑血管疾病是目前全球范围内最常见的慢性病之一，其高发率和严重危害性使得人们越来越关注预防和管理。
为了更好地评估个体患心脑血管疾病的风险，科学家们开发了一系列的风险评估工具。
本文将介绍几种常见的心脑血管疾病风险评估工具及其使用方法。
一、Framingham风险评估模型Framingham风险评估模型是最早被广泛应用的心脑血管疾病风险评估工具之一。
它是根据美国Framingham心脏研究计划的数据开发的，通过考虑多个危险因素，如年龄、性别、血压、胆固醇水平、吸烟状况和糖尿病等，来预测个体未来10年内患心脑血管疾病的风险。
使用Framingham风险评估模型时，首先需要收集个体的基本信息和相关生理指标，如年龄、性别、血压、胆固醇水平等。
然后，根据模型提供的公式计算出个体的心脑血管疾病风险百分比。
最后，根据评估结果，医生可以制定相应的预防和治疗措施，以降低患者的风险。
二、SCORE风险评估系统SCORE风险评估系统是由欧洲心脏病学会开发的一种心脑血管疾病风险评估工具。
与Framingham模型不同，SCORE模型是根据欧洲人群的数据开发的，因此更适用于欧洲地区的人群。
使用SCORE风险评估系统时，需要收集个体的年龄、性别、吸烟状况、收缩压和总胆固醇水平等信息。
根据模型提供的公式计算出个体心脑血管疾病10年风险百分比。
根据评估结果，医生可以制定相应的预防和治疗策略。
三、ASCVD风险评估算法ASCVD风险评估算法是美国心脏病学会和美国心脏病预防学会联合发布的一种心脑血管疾病风险评估工具。
ASCVD是动脉粥样硬化心血管疾病的缩写，该算法旨在评估个体患ASCVD的风险。
使用ASCVD风险评估算法时，需要收集个体的年龄、性别、种族、胆固醇水平、血压、糖尿病状况和吸烟状况等信息。
根据算法提供的公式计算出个体未来10年内患ASCVD的风险百分比。
根据评估结果，医生可以制定相应的预防和治疗计划。
心血管风险评估指南和工具
心血管风险评估指南和工具心血管疾病的发生、发展是多种危险因素共同作用的结果，自20世纪末以来，各种心血管疾病防治指南均强调了整体风险评估在心血管疾病一级预防中的重要性。
目前全球已有多个心血管风险评估工具，如Framingham、ATP-Ⅲ、EURO-SCORE、Reynolds、QRISK、WHO/ISH 和ICVD等；其中，最著名的当属根据Framingham心脏研究发展而来的Framingham10年风险评分。
目前，尽管Framingham10年风险评分已在全世界范围内得到广泛应用和认可，并成为其他心血管风险评估工具研究的"试金石"；但也存在如下局限性：(1)衍生于特定的白种人群；(2)仅限于评估冠心病风险。
为克服这些局限性，美国国立心脏、肺和血液研究所决定联合美国心脏病学院(ACC)、美国心脏协会(AHA)以及其他专业学术组织共同制定新的风险评估指南和工具。
在历经6年严谨、科学和客观的制定过程之后，2013年底由ACC和AHA共同发布了《2013年ACC/AHA心血管风险评估指南》[1]。
新指南借鉴Framingham心脏研究建立风险预测公式的经验，建立了基于汇总队列公式的新型心血管风险评估工具，同时解答心血管风险评估中的两个关键问题：(1)定量风险评估后新型危险因素的应用价值；(2)长期(≥15年或终生)风险评估的策略，旨在为指导一级预防的心血管疾病定量风险评估提供全新工具和理念。
1 新指南适用于哪些人群新指南明确提出其证据和建议是用于动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD)的一级预防，主要针对没有ASCVD临床表现的大多数成年人群；而下列人群不宜使用该指南：①需要进行二级预防的ASCVD人群；②临床表现提示为CVD，需要进行诊断评估的人群；③无症状的特殊高危人群，如家族性高胆固醇血症患者。
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07421<40
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10年风险
11% 14% 17% 22% 27% 30%
© 2001, Professional Postgraduate Services®
死亡率（1/10万）
国际经验提示，冠心病可防可治
实施NCEP，冠心病死亡率下降一半
2
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第三步: HDL-C
HDL-C
第五步: 吸烟
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(mg/dL)
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Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79
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8% 10% 12% 16% 20% 25% 30%
© 2001, Professional Postgraduate Services®
<3.37mmol/L (130mg/dL)
<4.14mmol/L (160mg/dL)
国人10年ICVD综合危险度评估工具
男性，有糖尿病
TC＜200mg/dl Non-smoker Smoker
TC≥200mg/dl Non-smoker Smoker
180~ 160~179 140~159 130~139 120~129 <120
Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
/medical/ascvd
14
ASCVD风险评估工具的创新
传统指南风险评估模型
评估模型
Framingham风险评分
评估目标
心起点，新征程
--ASCVD时代总体心血管风险评估工具的更新
主要内容
心血管风险评估工具的由来 ASCVD时代风险评估工具的创新 中国“血管健康风险警报器”自测说明 《中国成人血脂异常防治指南
（2016年修订版）》相关更新
2
动脉粥样硬化血栓形成:全身性疾病
脑卒中 心肌梗死
TIA 心绞痛
高血压
2.7亿2
1. 2011 World Bank Report: Towards a healthy and harmonious life in China 2. 中国心血管报告2013 3. Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59 4. 中国心血管报告2011 5. /workspace/index?a=q&type=global&dbcode=hgnd&m=hgnd&di
外周动脉疾病:
• 间歇跛行
• 疼痛 • 坏疽 • 坏死
动脉粥样硬化血栓形成：全球“首富1”
AIDS 暴力、车祸
肺脏疾病 感染性疾病
肿瘤 动脉粥样硬化血栓形成*
5% 12%
死亡率 (%)
14%
19%
24%
32 %
0
5 10 15 20 25 30 35
1. The World Health Report 2001. Geneva: WHO; 2001. *包括心血管疾病和脑血管疾病
高血压（1-3级） 男性45岁；女性55岁 吸烟 糖耐量异常（2hPG7.8-11.0 mmol/L）和/或
空腹血糖受损（FPG6.1-6.9 mmol/L） 血脂异常：TC≥5.7mmol/L或LDL-C>3.3mmol/L或
HDL-C<1.0mmol/L 早发心血管病家族史：（男性< 55岁；女性< 65岁） 腹型肥胖：（WC：男性≥90cm 女性≥85cm）或
肥胖（BMI≥28kg/m2） 血浆Hcy≥ 10mol/L
2007血脂异常冠心病危险分层
危险因素
无高血压且其他危险因素数<3 高血压或其他危险因素数≥3 高血压且其他危险因素数≥1 冠心病及其等危症
危险分层
TC或LDL-C 边缘升高
TC或LDL-C 升高
低危
低危
低危
中危
中危
高危
高危
高危
2007年中国指南：确立血脂分层治疗理念
10年冠心病风险
ACC/AHA指南风险评估模型
汇集队列方程（Pooled Cohort Equations）
10年ASCVD总体风险 （包括冠心病和脑卒中）
风险参数
性别、年龄、TC、HDL-C、 性别、年龄、种族、TC、HDL-C、
收缩压、是否接受抗高血压 收缩压、是否接受抗高血压治疗、
治疗、吸烟
糖尿病、吸烟
动脉粥样硬化血栓形成
可防可控!!!
90%的心肌梗死可被传统因素预测
---血脂异常
---腹型肥胖
---吸烟
---缺乏运动
---糖尿病
---缺少蔬菜水果
---高血压
---紧张
Interheart Study
控制危险因素对减少冠心病死亡 贡献最大!
心血管疾病一级预防主要措施 改善生活方式
阿司匹林
一级预防
QRISK2可能低估风险的人群
• T1DM • eGFR<60mL/min/1.73m2或蛋白尿
（或二者兼有）
• CVD病史 • 家族性高胆固醇血症或其他遗传
性脂质代谢疾病
• 严重精神问题 • 接受可导致血脂异常的药物，如抗精神
病药物，皮质类固醇
• 全身性炎症性疾病，如系统性红斑狼疮 • 已接受降压治疗或调脂治疗 • 正在戒烟 • 严重肥胖（BMI>40）
17
5%
18
6%
第三步: HDL-C
HDL-C
第五步: 吸烟
19
8%
(mg/dL)
Points
Points at Points at Points at Points at Points at
60 50-59 40-49
-1
Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79
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(mg/dL) Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79
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Points -9 -4 0 3 6 8 10 11 12 13
第四步: 收缩压
Systolic BP (mm Hg) <120 120-129 130-139 140-159 160
Points
Points
if Untreated if Treated
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第六步: 评分
年龄 总胆固醇
HDL-C 说缩压 吸烟 总分
第七步: CHD 风险
总分
10年风险
分值
第二步: 总胆固醇
<0
<1%
11
0
1%
12
TC
Points at Points at Points at Points at Points at
1
1%
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(mg/dL) Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79
Age
Age
Age
Age
中国居民冠心病死亡率仍将持续上升
冠心病死亡数
预测每10年30%的增幅，持续攀升
1200000 - 冠心病死亡率
1000000 -
65-84岁 35-64岁
800000 -
600000 -
400000 200000 -
0-
68%
32%
2000
↑32%
65%
35%
2010
↑26%
降压
降糖
降脂
心血管疾病风险初筛工具
Framingham危险评估模型 欧洲SCORE危险评估模型 WHO/ISH风险预测图 国人ICVD综合危险度评估工具