胎儿隔离肺超声表现一例
15例胎儿隔离肺的产前超声诊断和鉴别诊断
15例胎儿隔离肺的产前超声诊断和鉴别诊断许云燕;穆仲平;李雪蕾【摘要】Objective To investigate the value of prenatal ultrasound of fetal pulmonary sequestrations(PS). Methods The clini-cal data of 15 cases of pulmonary sequestrations(PS) diagnosed with prenatal ultrasound were retrospectively reviewed, and its ultrasono-graphic characteristics and clinical prognosis were summarized. Results Fifteen cases of fetal PS by prenatal ultrasonic diagnosis were uni-lateral. The typical sonographic features were strong echo mass, the internal echo uniform, clear boundary, triangular or wedge shape, in which the blood supply of the lumps was all from the aorta. In 15 cases with multiple malformation in one case, pleural effusion in 2 cases, and pulmonary cystadenoma in 3 cases. Conclusion Prenatal ultrasound examination in time to diagnose fetal PS has important clinical sig-nificance.%目的：探讨产前超声对胎儿隔离肺的诊断价值。
产前超声诊断胎儿隔离肺1例
界 清 超 ．． 声 诊 断 ：膈 下 左 肾 卜方 高 回 声 团 ， 滓 意 隔 离 肺 ( 图 l a ，
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【关 键 词 】 支 气 管 肺 隔 离 疗 ；超 声 检 查 ， 产 前
大 小 约 团 ，
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周相 比变化 不 明 显 、
图 2a
2b
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箭 头 所 示 孕 3 2 J占1复 查 ， 膈 下 左 肾 上 疗 高 阳I 卢
讨论 肺 隔离症是 以 血管异常为丛础 的胚 胎发育缺陷
造 成 的肺 先天 性 畸形 ，直接 由体循 环 动脉供 养而 不 接 受 肺 血
少 鼠管 腔 付 以 单 层 翩 平 卜皮 ， 组 织 巾 央 见 较 大 的 讨 假 复 层 纤
毛 拄 状 上皮 的管 腔 ， 管 腔 周 凼 见 透 明 软 骨 ， 管 腔 之 问 为疏 松
结 缔 组 织 。 病 殚 ‘ 诊 断 ： 支 气 符 肺 隔 离 症 ， 叶 外 型 。
图
la
胎儿隔离肺
怀化妇幼超声科 粟泽平
是额外发育的肺芽 接受体循环的血液供应 而形成的无功能肺组织
隔离肺
叶内型 叶外型
叶内型
与正常肺同位于一个胸膜内 但与支气管树无交通
叶外型
与正常肺组织分离 有自己独立的胸膜包裹 与支气管树亦无连接
发病部位：80~90%多位于左肺基底部，左 肺与横膈之间；10%发生于胸廓外的横膈 膜下。
病例:左侧隔离肺
（左 左侧 侧叶 膈外 下型 ）隔
离 肺
左 侧
诊断体会
• 1、边界清晰的强回声团块，多呈叶状或三 角形，多位于左肺与横膈之间，少数纵隔 内，膈下及心包内。
• 2、其滋养血管来自体循环动脉（与其它肺 内包块鉴别关键，CCAM、支气管闭锁）
• 3、膈下隔离肺没有特别临床意义，但须与 神经母细胞瘤和肾上腺出血鉴别
胎儿肺囊腺瘤和隔离肺超声诊断
胎儿肺囊腺瘤和隔离肺超声诊断由于我国目前尚未有对胎儿肺囊腺瘤和隔离肺疾病的诊断统一标准，因此对胎儿肺囊腺瘤和隔离肺的临床诊断相当混乱，有的仅有一个数据即见到胎儿胸部有一个囊性组织就下肺囊腺瘤的诊断；有的没有对血流作出判断，使之对高回声肿块无法区别是囊腺瘤还是隔离肺；还有的将隔疝等误诊为肺囊腺瘤而不作任何鉴别诊断；而我国大部分地区超声检查时均常规描述肿块的面积而没有体积，并且个别的仅描述单个的囊肿而忽视了整个囊腺瘤的范围，提供的信息和诊断的意见往往不能完全满足临床的需要。
为此，作者根据胎儿肺囊腺瘤和隔离肺的临床特点，结合国内外的进展，提出了超声诊断四个基本要素：1.确定胎儿胸腔肿块的大小和性质，即胸腔肿块的体积（长*宽*高）而不是单纯的面积，超声下肿块属高回声、低回声或无回声影，并确定病理分型，即肺囊腺瘤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型或隔离肺；2.明确肿块血流来源于肺动脉以区别于血流来源于主动脉的隔离肺；3.测算出体积，并按公式算出CVR值，以此判断肺发育程度；4.检查判断有无纵膈、心脏受压，有无胸腔积液、心包积液或腹水等。
根据上述超声检查的四大要素，结合临床的小儿外科专业知识对胎儿进行专业评估，为临床胎儿学诊断提供了一个可操作的模板，使其过去的诊断模糊不清的模式得到了彻底的改变。
由于目前我国在胎儿医学领域尚未建立系统的学科和专业，简单的说就是临床上没有专门给胎儿看病的医生，也没有专门为胎儿看病的科室，发现胎儿异常时无法得到胎儿疾病的专业诊断和处理，处于一片混乱之中，也就因此出现非专业的医生对胎儿问题作出武断的判断和处理。
所以在对胎儿肺囊腺瘤和隔离肺的诊断中，应用专业的小儿外科知识和经验，结合胎儿期的超声影像学特点，对不同时期包括胎儿期、围生期或新生儿期的疾病发生发展过程进行全面的审视和判断并得到不同阶段的处理原则和标准，这就是胎儿的专业评估，也就是临床胎儿学的实质。
在我的一组出生的资料统计中，经过胎儿外科专业评估后，有症状者均得到及时治疗；而未经专业评估的25%出现症状，其中2例死于生后的误诊误治中，表明胎儿肺囊腺瘤和隔离肺的专业评估十分重要。
胎儿隔离肺的产前超声诊断及临床预后分析
胎儿隔离肺的产前超声诊断及临床预后分析发表时间：2018-08-29T16:47:44.690Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月20期作者：韩莉莉[导读] 分析胎儿隔离肺的产前超声诊断与预后评估价值韩莉莉天津市武清区中医院 301700摘要：目的：分析胎儿隔离肺的产前超声诊断与预后评估价值。
方法：选取2016年1月-2017年12月30例医院产前检查高度疑为胎儿隔离肺孕妇作为观察对象，分析超声检查结果与病理检查结果的符合率。
结果：30例孕妇中有16例超声检查发现病灶较大的孕妇选择终止妊娠，尸检发现16例中有10例为隔离肺、3例为隔离肺合并膈疝、3例为先天性Ⅲ型囊性腺瘤。
其余14例超声检查发现病灶较小的孕妇选择继续妊娠，胎儿出生后通过MRI检查并确诊为隔离肺，其中有4例随访发现病灶逐渐缩小消失，余下10例病灶未发生明显变化且未出现明显的呼吸系统症状。
产前超声诊断的准确率为90.0%（27/30）。
结论：超声诊断在胎儿隔离肺中具有较高的诊断价值，是产前发现先天畸形的重要方法，但是容易与肺部囊性腺瘤混淆，因此需要做好鉴别与区分。
关键词：产前检查；隔离肺；先天畸形；临床预后隔离肺是一种罕见的先天性肺发育畸形，主要是由于体循环动脉供血部分形成肿块，而此部分组织若与支气管相连通，可能反复引发局限性感染；但若不连通则无明显呼吸道症状[1]。
该病主要是通过手术切除病变肺部组织，因此尽早发现隔离肺胎儿对于孕妇和家属的选择提供科学依据[2]。
随着超声技术的不断发展，超声在胎儿隔离肺的诊断与鉴别中表现出了较好的应用价值，为医师了解新生儿肺部发育情况提供了有效方法，从而确保临床筛查的科学性。
因此，文章主要针对胎儿隔离肺的产前超声诊断与预后评估价值展开分析，报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料选取2016年1月-2017年12月30例医院产前检查高度疑为胎儿隔离肺孕妇作为观察对象，孕妇的年龄为20~31岁，平均为（26.3±3.2）岁；孕周为19~33周，平均为（24.6±1.2）周。
胎儿肺隔离症动态超声表现1例
形的高 回声 团块 ，
大小为 3． 9
cm
×
2 ．
9
cm
，
边缘规
则 ， 内 回 声 均 质 ， 约 占据 左 侧 胸 腔 大 小 的 2 ／3 ， 心 脏
受压右移 ( 图 1 ) ， 仔细扫查 ， 于 团块底部 与膈 肌相
邻处见 降主动脉一 细小分 支穿行其 内。 超声提示 ： 宫
内单 活 胎 ； 胎 儿 左 胸 腔 高 回 声 团 块 ， 考 虑 肺 隔 离 症 ，
图 1 胎儿肺 隔离症矢状、 横状切面声像 图
图左 ： 2 2 d 后 ， 胸背 部矢 状 切 面 ， 左 侧胸 腔 高 同 声 团 块变小 ； 罔右 ： 3 5 d 后 ， 声束 南右侧 胸 部进 入 ， 左 侧 胸腔 高 回声 团块 消失
图 2 胎儿肺隔离症复查声像图
讨 论 肺 隔离症 是少 见 的胎 儿肺部先天 畸形 之 一 ， 多见 于 男 性 ， 是 由胚 胎 的前 原 肠 额外发 育 的气管 和支气管肺芽接受体循环 的血 液供应 而形成的无 功能 肺 组 织 团块 ， 可 分 为 叶 内型 和 叶外型 两 大类 。 大 多数 叶 内型 病变 在 出生 后 才形 成 ， 为后 天 获得 性 ， 胎 儿 和 新生儿 以 叶外型 多见 。 叶外型 隔离肺 与正 常肺组 织分 离 ， 有 自己 的胸膜包 绕 ， 多发生 在 左 肺 基 底部 ， 超声 检查 可 见 胸 腔 内边 界 清楚 的高 回声 团块 ， 诊 断要 点是 寻 找 团块 滋 养 血 管 的 来 源 ， 隔 离 肺 的 血 供 来 自体 循 环 ， 彩色多普勒超声 是有效的检查 方法 。 动态 观 察 ， 大部分 (50 ％～ 70 ％) 隔离肺 随孕 周的增加而部分或 完全萎缩 ， 预 后 很 好 ， 尤 其 在 逐 渐 缩 小 的 隔 离 肺 胎 儿 ， 预后更佳 ， 出生后 可不 出现 任何呼吸道症状 。 但 合并胸水 者 ， 会导致 严重 肺 发育不 良和胎 儿水肿 ， 从 而威胁胎儿生命 。 该病例我们做 了跟 踪 观察 ， 临床转 归与所述相符 ， 掌握这些 ， 可 以很好地指导临床医师 向孕 妇交代病情 和影 响 ， 减轻孕 妇 的思 想压 力 ， 避免 不必要 的引产 。
彩色多普勒超声诊断胎儿隔离肺的体会
彩色多普勒超声诊断胎儿隔离肺的体会蒋筑丽;喻沁;刘娟;赵春晓【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2016(017)008【摘要】目的：探讨产前超声诊断胎儿隔离肺的特征及体会，以提高隔离肺产前诊断率并评估预后。
方法对12000例孕妇进行胎儿中晚期超声系统畸形筛查，采用GEV730四维彩色多普勒超声诊断仪，经胎儿四腔心切面，显示两侧的肺组织，观察其大小、回声及其周边情况，是否有异常超声图像，并显示异常图像的血供来源。
结果12000例胎儿中隔离肺13例（男9例，女4例），均为叶外型。
11例位于左肺，2例位于右肺，1例合并胎儿同侧胸腔积液。
10例隔离肺血供均来源于胸主动脉，3例血供来源于腹主动脉。
均于出生后行 MRI 及选择性动脉造影证实。
结论胎儿隔离肺有典型的超声特征，产前超声检查大多可予明确诊断。
【总页数】2页(P67-68)【作者】蒋筑丽;喻沁;刘娟;赵春晓【作者单位】南昌大学第一附属医院超声诊断科，南昌 330006;南昌大学第一附属医院超声诊断科，南昌 330006;南昌大学第一附属医院超声诊断科，南昌330006;南昌大学第一附属医院超声诊断科，南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R714.5;R445.1【相关文献】1.彩色多普勒超声诊断胎儿隔离肺1例 [J], 韩璐;杨光2.彩色多普勒超声诊断胎儿隔离肺1例 [J], 韩璐;杨光3.彩色多普勒超声诊断胎儿隔离肺1例 [J], 韩璐;杨光4.彩色多普勒超声诊断胎儿隔离肺1例 [J], 韩璐;杨光5.彩色多普勒超声诊断胎儿隔离肺1例 [J], 韩璐;杨光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胎儿左侧膈疝合并隔离肺超声表现一例
病例报告胎儿左侧膈疝合并隔离肺超声表现一例高虹 袁桂生 杨小红 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２-６４４８．２０１３．０７．００８作者单位：４３３１００ 湖北省潜江市妇幼保健院超声科（高虹、袁桂生）；湖北省妇幼保健院超声科（杨小红） 孕妇，２１岁，孕１产０，孕２６＋２周，产前超声检查示：胎儿左侧膈肌可见２．４ｃｍ的回声中断，左侧胸腔内可见胃泡，部分肝脏及肠管疝入，胎儿心脏向右侧胸腔推挤，心尖朝左，心内结构正常（图１）。
左侧胸、腹腔内，横跨脊柱前方可见３．４ｃｍ×２．８ｃｍ的实质性高回声肿块，边界清，内部回声均匀（图２），由主动脉供血（图３），最高流速２８．５ｃｍ／ｓ，阻力指数（ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｄｅｘ，ＲＩ）：０．７４。
胎儿双顶径６．６ｃｍ，相当孕２５＋６周；头围２２．６ｃｍ，相当孕２４＋４周；腹围１９．４ｃｍ，相当孕２４＋１周；股骨长４．６ｃｍ，相当孕２５＋２周大小。
左肺显示不清，右肺大小为２．４ｃｍ×１．３ｃｍ，肺／头比值为（２４×１３）／２２６＝１．３８。
胎儿颅脑、颜面、口唇、双肾、四肢、膀胱、脐带结构及胎盘位置正常。
羊水最大深度７．０ｃｍ，羊水指数２３．６ｃｍ。
超声提示：（１）单活胎，孕周相当于２５周；（２）左侧膈疝（胃泡、部分肝脏及肠管疝入）；（３）胎儿胸腹腔内实性占位性病灶（起源待查）；（４）羊水偏多。
考虑胎儿多发畸形，孕妇要求引产。
引产胎儿标本外观检查无异常；胸腹腔剖检示：左侧膈疝，肝左叶、胃泡及肠管疝入左侧胸腔，将左侧膈疝内容物回归至腹腔，见左肺受压，左侧胸腔左肺下方横卧脊柱旁见一大小４．１ｃｍ×２．２ｃｍ×０．５ｃｍ实性团块（图４），质软，由胸主动脉供血。
引产胎儿尸检诊断：左侧膈疝，左侧隔离肺。
注：Ｌ为左肺；Ｒ为右侧；Ｈ为心脏，Ｍ为左侧隔离肺，横跨在脊柱前；ＳＰ为脾脏；ＳＴ为胃泡图１～４ 左侧膈疝合并隔离肺胎儿超声声像图。
15例胎儿隔离肺的产前超声诊断和鉴别诊断
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
产前超声诊断胎儿膈下隔离肺1例
· ２７４ ·
中 国 医学 影 像 技 术 ２０１８年 第 ３４卷第 ２期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏ１．２Ｏ１８。Ｖｏｌ ３４，Ｎｏ ２
ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｕｓｉｎｇ ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ （１）：１３５—１４６
［１６］ 张 浩 ，史 铁 梅 ．王 鑫 璐 ，等 ．经 会 阴超 声 评 价 盆 腔 器 官 脱 垂 患 者 肛 提 肌 收 缩功 能 ．中 国 医学 影 像 技 术 ．２０１４，３０（３）：４３７－４４０
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图 １ 胎 儿膈 下 隔 离肺 Ａ．超 声 示 胎 儿 左 肾 上 腺 区 高 回 声 包块 （箭 ）；Ｂ．ＣＤＦＩ示 供 血 动脉 起 源于 腹 主 动 脉 ；（：．尸 体 解 剖示 肿块 位 于 左 肾 上 腺 右 上 方 、胰 腺 后 方 （箭 ）；Ｄ．病 理 检 查 示 肿块 内 存在 紊 乱 的肺 组 织 （ＨＥ．×４００）
孕 妇 ３３岁 ，孕 １产 ０，因“孕 ２４ 周 产 前 超 声 检 查 发 现 胎 儿 腹 部 包 块 ”就 诊 ，无 家 族 遗 传 病 史 。 超 声 检 查 显 示 胎 儿 左 肾 上 方 肾 上 腺 区 见 大 小 约 ２．１ ｅｍ ×１．７ ｃｍ× １．５ ｃｍ 高 回 声 包 块 ，类 圆形 ，内 部 回 声 均 匀 ，边 界 清 晰 ，与 肾 上 腺 分 界 清 （图 １Ａ）。 ＣＤＦＩ示 高 回声 包 块 内部 供 血 动脉 起 源 于 腹 主 动 脉 （图 １Ｂ）。超 声 诊 断 为膈 下 隔 离 肺 。 孕 妇 孕 ２６周 超 声 复 查 ，发 现 病 变 无 明 显 改 变 ．孕 ２７周 经 穿 颅术 引 产 一 男 性 胎 儿 ，尸 体 解 剖 发 现 肿 物 位 于胎 儿左 肾上 腺 右 上 方 、胰 腺 后 方 ，重 约 ７ ｇ，包 膜 完 整 ，表 面 光 滑 （图 １Ｃ），病 理 检 查 见 发 育 异 常 、结 构 紊 乱 的肺 组 织 ，包 括 囊 性 扩 张 的 支 气 管 及 畸 形 血 管 ，病 理 诊 断 为 隔 离肺 （图 １Ｄ）
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·病例报告·胎儿隔离肺超声表现一例
刘东升金玲
孕妇，31岁，孕1产0，孕24+5周来我院行常规超声检查。
超声所见：胎儿双顶径6．0cm，股骨长径3．6cm，胎动可见，胎心率148次/min，羊水指数10．8cm，脐动脉（S/D）2．96，胎盘位于子宫后壁，成熟度0级。
胎儿脊柱排列规整，四肢可见，胎儿胃泡、胆囊、双肾、心脏及膀胱可见，均未见明显异常。
于胎儿隔肌上方右侧胸腔内见右侧肺脏呈均匀偏高回声，边缘清晰锐利，范围约4．6cmˑ3．0cmˑ3．0cm，与周边组织结构分界明显（图1），二维超声于胎儿心底部横断切面可见胎儿降主动脉分出1支血管进入右肺肺门（图2），彩色多普勒超声测得动脉频谱。
超声提示：宫内孕，单活胎，胎儿右肺回声增强，考虑隔离肺。
图1胎儿隔离肺二维声像图图2隔离肺血供来源于降主动脉
讨论隔离肺是一种以血管异常为基础的胚胎发育缺陷造成的肺脏先天性畸形［1］，由胚胎前原肠、额外发育的气管和支气管肺芽接受体循环的血液供应而形成的无功能肺组织团块，从正常肺分离出来，一般不与支气管相通，故无功能。
隔离肺通常分为两型，叶内型和叶外型，叶内型为隔离肺组织与正常的肺组织被同一层胸膜包裹，叶外型为隔离肺组织有独立脏层胸膜包裹，根据叶外型隔离肺解剖学特点，称为副肺。
胎儿大多数为叶外型隔离肺，发生率占先天性肺部畸形的0．15% 6．4%［2］，且90%发生于左肺［2］，而本例发生于右侧肺，更为少见。
隔离肺有典型的超声声像图特征：患侧肺叶呈偏高回声团块，边界清晰，呈叶状或三角形，多为单侧性病变，常见于肺下叶，位于胸腔或腹腔内，团块较大时可造成纵DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2011．11．010
作者单位：310002南京军区杭州海勤疗养院超声科
隔移位、心脏受压等［2］。
临床上，根据隔离肺有无合并其他异常，预后不同，无其他合并畸形的单纯隔离肺胎儿预后较好，甚至于产前逐渐缩小或消失［3］。
隔离肺需与先天性肺囊腺瘤相鉴别，先天性肺囊腺瘤是一种肺组织错构畸形，分为Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型，又分别称之为大囊型、中囊型及小囊型，其中先天性肺囊腺瘤Ⅰ型和Ⅱ型均可见患侧肺组织内大小不等的囊腔，较易与隔离肺相鉴别，而先天性肺囊腺瘤Ⅲ型在声像图上的表现与隔离肺几乎无差别，唯一鉴别要点是用彩色多普勒超声探查其血供来源于主动脉还是肺动脉，来源于主动脉为隔离肺，来源于肺动脉为先天性肺囊腺瘤Ⅲ型。
随着超声诊断仪二维分辨率及彩色血流显示率的不断提高，两者间的鉴别诊断也将趋于容易与准确。
参考文献
1刘炜，蔡爱露，赵丹．产前超声诊断胎儿隔离肺1例．中国临床医学影像杂志，2008，6（19）：456．
2李胜利．胎儿畸形产前超声诊断学．人民军医出版社，2009：239-242．
3Scott N，Adzick NS．Management of fetal lung lesions．Clin Perinatol，2003，30（3）：481-492．
（收稿日期：2011-10-08）
（本文编辑：安京媛）刘东升，金玲．胎儿隔离肺超声表现一例［J/CD］．中华医学超声杂志：电子版，2011，8（11）：2420-2421．。