压疮报告制度及流程word精品

廉江市人民医院压疮风险评估与报告制度

1 、凡收治高危压疮风险患者必须进行压疮风险评估。

2 、院外带入或院内发生压疮，必须填写压疮情况登记本，在24h-48 小时内报告慢性伤口专科小组，并填写压疮报告表，根据压疮的部位、大小、深浅、分度，制定相应的护理措施。

3 、对发生的院内压疮，报不良事件，进行原因分析，采取改进措施。

4 、对院内的发生压疮，如科室隐瞒不报，经发现按护理质量管理相关规定处理。

5 、病人转科时，由转入科室继续跟踪压疮情况。

6 、病人治愈、出院或死亡后，将压疮报告表归档管理。

护理部

二0—二年八月三^一日

廉江市人民医院压疮风险评估与报告流程

护理部

二0—二年八月三^一日

关于压疮护理管理规范

关于压疮/伤口防治的管理规范压疮是临床护理工作中非常棘手的护理问题，更是临床常见的并发症。为了预防与减少压疮的发生，通过制定压疮管理制度，实施压疮护理流程，客观量化评估压疮发生的危险因素，监控压疮防治措施的落实，达到科学的管理，有效的监控，从而降低压疮的发生率，提高压疮的护理质量。依据湖北省《临床护理文书规范》的要求，结合医院护理工作的实际情况，对压疮护理管理规范进行第三次修改完善。压疮管理制度 1. 护理部成立压疮管理领导小组和质控小组，科室安排压疮核心质控联络员。 2. 制定压疮风险评估表，对所有入院病人从年龄、体重、皮肤类型、控便能力、运动能力、组织营养状况、神经系统、手术创伤、药物治疗等方面进行评估（Watyrlow压疮风险护理单），将评分结果记录在专用评分本上，并采取针对性的护理措施。 3. 实行不可避免压疮申报制度，推行无惩罚上报制度。科室先自评，对评分≥15分的病人，责任护士填写《不可避免压疮追踪表》，并且在登记本上做好记录，同时电话上报压疮质控小组（81112），小组核心成员接到电话后到床边查看病人，再次进行评估，确认危险程度,并提出预防压疮指导意见，并在登记本上签名确认。根据评分情况（评分≥15--19分,每2天全面评估一次；评分≥20分,每天全面评估一次）确定评估频次。

4. 实施压疮会诊制度，对外院带入或已发生的压疮，责任护士应在24h内填写压疮上报表。如需协助处理，填写护理会诊单。 5. 压疮质控小组对外院带入或已发生的Ⅱ°及以下的压疮每周追踪治疗转归情况，对Ⅲ°及以上的压疮，每三天追踪一次，了解治疗转归情况。 6. 总值班护士长每周进行一次检查，查看压疮登记本，并核对是否与实际情况相符。 7. 护理部及小组领导成员每月不定时组织抽查，了解全院压疮防控情况。不可避免压疮或压疮发生报告流程，责任护士评估计分≥15分或已有压疮，立即报告护士长并签名，当日报告经治医师，24h 内报告护理部或压疮质控小组，现场查看组织会诊，定期检查。建立压疮护理小组组织机构和网络一级网络——医院质量管理委员会二级网络——压疮、伤口护理领导小组三级网络——压疮伤口护理核心小组成员质控小组成员压疮护理领导小组职责 1、在医院护理部的领导下，对压疮/伤口小组成员提供持续的压疮、伤口护理的培训，不断提高小组成员的专科护理知识及护理质量。 2、与各科室紧密联系，与主管医生、护士密切配合，负责全院疑难压疮、伤口的评估、健康教育、临床护理，为临床护士解决压疮、伤口护理方面的疑难问题。

压疮处理报告制度【DOC可编辑范文】

压疮处理报告制度）压疮风险的评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估，病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应48-72小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当病情发生变化时随时评估。）报告制度和程序： ①一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报：低风险向护理组长报告；中度风险向病区护士长报告；高度风险向科护士长/护理部上报。 ②院内发生或发现院外带入川期压疮，须报告病区护士长、科护士长，并在24h内报告护理部和造口及慢性伤口护理小组并填写好《压疮报告单》；院外带入I、□期压疮需于72h内填写《压疮报告单》报告护理部及造口及慢性伤口护理小组。）会诊制度： ①对护理效果不明显或川期压疮、疑难病例需请造口及慢性伤口护理小组会诊并提供指导。 ②对皮肤高危患者发生院内压疮时，由造口及慢性伤口

护理 ③小组组织2人以上会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。）对院内或院外发生的压疮，均要使用《压疮护理单》，）压疮的处理：1、口期压疮由临床护士在造口及慢性伤口护理小组成员的指导下处理，川期或者疑难伤口由接受培训并考试合格的专责护士进行处理。）对有可能发生压疮的高危病人，科室填写《压疮风险护理单》，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。）病人转科时，《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写。）病人出院或死亡后，将《压疮风险护理单》和《压疮护理单》及时归入病历保存，《压疮报告单》交上护理部。）护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。 0）难免压疮，实行三级报告制度。 ①申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。 ②申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部和造口及慢性伤口护理小组成员到

压疮预防及护理操作流程图

压疮预防及护理操作流程目的 1．使皮肤清洁,保持皮肤完整 2．促进血液循环,预防受压部位出现压疮 3．原有皮肤损害改善或痊愈用物准备基础护理车上层:5０%酒精，无菌碗，消毒棉球，敷料(凡士林纱布）,无菌镊子2-3把,翻身卡，笔,注射器，透明贴，毛巾,大浴巾(2块) 下层:脸盆(内盛50-5２C热水）污物盘操作流程 1．护士查看压疮记录，床号，姓名,病情 2．敲门进入病房，至患者床旁 3．向病人和家属自我介绍,解释操作的目的和方法,以取得合作后评诂病人 “ＸX女士(先生)您好,我叫XX，您因为不能下床，长期卧床，体质消瘦，局部长期受压,容易(已经)出现压疮，为了防止压疮发生（加重）,我现在要帮你做压疮的护理,就是翻个身，按摩下皮肤，促进全身血液循环,这样您就会感觉舒适些,对疾病的康复有帮助”(对病人本人）“XX女士(先生)您好,我叫X Ｘ，您的爷爷因为长期卧床,体质消瘦，局部长期受压，容易（已经)出现压疮，为了防止压疮发生(加重），我现在要帮爷爷做压疮的护理，需要翻身，按摩，促进其血液循环,这样爷爷会感觉舒适些,有利于疾病的康复”（病人家属） 4．评诂病人皮肤，协助病人翻身 “爷爷,我帮您翻下身”(使患者双手抱于胸前,双腿曲膝，左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人,“爷爷,我看下你后背的皮肤”（轻轻掀开衣物,查看局部情况，受压部位皮肤情况)盖好衣被 5．环境评诂（调好室温,关好门窗）“您觉得房间温度怎样，需要升高或降低温度吗” 6．根据压疮的程度与面积准备用物 7．携用物至床旁 8．将盛有温水的脸盆放于床旁桌或椅上 9．根据病情协助病人取俯卧位或侧卧 “爷爷，我帮你翻过身子，就是侧向另一边,背对着我”（依翻身法将病人侧过去,可请家属立于患者面前,握住患者手) 10．盖好衣被，暴露患者背部 11．将一大浴巾垫于患者身下，一块盖于上半身 “爷爷,我现在要帮您擦洗后背,如果您觉得哪里不舒服,请告诉我” 12．用小毛巾在手上卷成手套样,蘸水拧干,先擦拭患者颈部,询问患者水温是否满意“爷爷，您觉得水温怎么样?需要添加冷(热)水吗?”根据病人需要加水,再次询问至病人满意后，依次擦净肩部，背部，臀部等。 13．按摩背部 1）1按摩者斜站于患者右侧两手掌蘸少许50%酒精以手掌的大小鱼际作按摩 “爷爷,刚开始您会觉得有点凉凉的,是因为酒精的作用，之后您就会觉得皮肤有点发热很舒服了,您觉得我的力道还行吗？需要加重或是减轻吗？”根据病人需要及承受程度加重或减轻力量。 14．从臀部上方开始,沿脊柱两旁向上按摩,至肩部时,用力稍轻，环行按摩,再向下至腰部,骶尾部。如些有节奏的反复按摩数次，至皮肤轻微发红 15．再用拇指指腹蘸50%酒精由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处 16．受压处局部按摩（用手掌的大小鱼际蘸少许红花酒精紧贴皮肤按摩) 17．按摩毕,用毛巾擦去皮肤上的酒精 “爷爷,您现在是不是觉得皮肤发热了，我帮您把背上的酒精擦拭干净” 18．撤去大浴巾,协助患者穿好衣服,并取舒适卧位 “爷爷，现在已经做完了，我帮您翻过来平躺着,您会舒服些，XX女士（先生）请您一起帮忙,慢慢将爷爷翻过来。” 19．压疮护理 1）揭除污染敷料（敷料与创面粘贴,应用生理盐水浸湿后轻轻除去） 2）消毒皮肤:消毒范围稍大于敷料范围，用70%酒精棉球擦拭２-3遍,避免拭入伤口内 3）清理伤口：观察伤口，用生理盐水或其它药物棉球沾拭创面，拭净分泌物，脓液,纤维素膜等;用器械剪除坏死组织，痂皮等;留取标本送细胞培养；观察肉芽组织生长情况 4）创面用药:一般不主张创面用药，感染创面可根据细菌培养药敏实验结果酌情用抗生素，或用3%过氧化氢溶液冲洗 5）包扎伤口:根据伤口分泌物量，加盖纱布6-8层以上;外用胶布固定或酌情用绷带包扎 6）换药后处理：安置好患者，按规定处理污物 7）洗手后记录换药情况

压疮风险评估与报告制度、工作流程

压疮风险评估与报告制度、工作流程 1) 压疮风险的评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估(用Braden压疮风险护理单)，病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应48-72小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当病情发生变化时随时评估。 2) 报告制度和程序： ①一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报：低风险向护理组长报告；中度风险向病区护士长报告；高度风险向理部上报。 ②院内发生或发现院外带入Ⅲ期压疮，须报告病区护士长，并在24h 内报告护理部并填写好《压疮报告单》；院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需于72h 内填写《压疮报告单》报告护理部。 3）会诊制度： ①对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、疑难病例需请外科会诊并提供指导。 ②对皮肤高危患者发生院内压疮时，由外科伤口护理。 ③小组组织2人以上会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。 4）对院内或院外发生的压疮，均要使用《压疮（伤口）护理单》。5）压疮的处理：Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在造口及慢性伤口护理小组成员的指导下处理，Ⅲ期或者疑难伤口由接受培训并考试合格的专责

护士进行处理。 6）对有可能发生压疮的高危病人，科室填写《压疮风险护理单》，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。 7）病人转科时，《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写。 8）病人出院或死亡后，将《压疮风险护理单》和《压疮（伤口）护理单》及时归入病历保存，《压疮报告单》交上护理部。 9）护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。 10）难免压疮，实行三级报告制度。 ①申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。 ②申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部到病区核实，批准后登记在册。 ③跟踪处理：对批准的病例组织院内护理会诊，制订预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施。造口及慢性伤口护理小组成员每周1～2次查房听取护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。

压疮的防范管理规定流程

压疮的防范管理规定流程 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

压疮的防范管理制度 (一)三级监控制度 1.责任护士的监控患者入院后，责任护士在2小时内对患者进行全面的护理体检，根据压疮的评估条件对患者全身情况进行评估。 2.护士长的监控护士长根据压疮的评估条件，核实责任护士的评估与患者的实际情况是否相符、检查护理措施是否合理。院前压疮的转归情况等，根据实际情况修订护理措施，使护理措施更合理、有效，并将评估表上报护理部。 3.护理部的监控护理部在收到压疮评估表后，护理部质控员于24小时内到病房进行访视。核实上报的情况是否与访视情况相符；检查护理措施是否合理，对潜在的问题提出有关的注意事项，切实保证压疮护理措施到位。 (二)压疮申报制度对于已发生的压疮和难免压疮均要求在24小时内上报护理部。 (三)严格执行交班制度对难免压疮及高危患者采取各班床旁皮肤交班并做好记录。 (四)奖罚制度院外带入炎性浸润期以上压疮治愈，给护理人员护理质量加分；发生在院内压疮(难免压疮除外)，将按比例扣质量分，与每月奖金挂钩。 (五)护理会诊对创面较大、较深，长时间难愈合的院前压疮或极易产生难免压疮的患者，护士长可向护理部上报，要求护理会诊。 (六)考核及培训制度各护理单元和护理部定期对护士进行压疮相关知识的考核和培训，同时也要对患者及家属进行相关知识的教育，使护理措施达到护患共识。压疮的认定与报告制度 (一)发现压疮后，首先评估压疮事件发生的原因。 (二)评估压疮的严重程度。 (三)压疮事件发生后的处置

小时内通知护理部，由质控员到科室核查。然后以相关规定时间内通报到基础护理质量控制小组、护理部，通报应包含压疮事件的人、事、时、地、物、导致因素、伤害程度、处置措施等，而后继续检测评估患者发生压疮事件后身体及心理影响。 2.填写皮肤压疮观察表 (1)在“压疮来源”一栏中，科内发生的要填清科室，院外发生要注明。 (2)在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡，如果专科要填写科名；在“预后”栏中，要填写清楚皮肤状况。 (3)根据皮肤压疮危险性评分表及分期，按要求填写。 3.积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。 4.当患者转科时，请将观察表或记录叫有所转科室继续填写。 5.当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。 6.如隐瞒不报，一经发现与科室每月质控成绩挂钩。 7.对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。

压疮管理制度及流程

压疮管理制度及流程1 压疮管理制度及流程长沙医学院附属第一医院护理部 2017.5 目录一、压疮风险评估与报告管理规范(1) 二、压疮风险评估制度(3) 三、压疮预防制度(5) 四、压疮预防指引(6) 五、压疮创面护理操作流程(7) 六、预警风险/压疮患者追踪记录(8) 七、压疮危险因素评估(9) 八、BRADEN评分标准说明(10) 九、BRADEN压疮风险评估护理措施单(11) 十、病人难免压疮知情通知书(12) 十一、病人皮肤压疮观察记录表(13) 十二、压疮风险预警报告表(14)

十三、病人难免压疮申报表(15) 十四、压疮登记表(16) 一、压疮风险评估与报告管理规范（一）、建立压疮风险评估与报告制度和程序 1、压疮风险评估：积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，预测压疮风险；入院后定期或随时进行评估，急性病患者应在入院时进行评估，此后每48h评估1次，或当患者病情发生变化时随时评估；长期护理的患者应在入院时进行评估，此后第1个月内每周评估1次，之后每月评估1次；当患者病情发生变化时随时评估。 2、压疮风险上报告制度和程序：一旦发现有压疮危险的病人，要对病人进行压疮风险评估，向病区护士长、科护士长、护理部报告：并做好交接班，填写压疮报告单上报护理部。（二）、认真实施有效的压疮防范制度与措施 1、健全的培训计划：压疮评估表的理解与应用；压疮预防措施. 2、制定明确的压疮预防指引：针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防指引，包括体位转换；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；皮肤护理：营养支持：健康宣教等。对高危

压疮管理制度及流程

压疮管理制度及流程长沙医学院附属第一医院护理部 2017、5

目录一、压疮风险评估与报告管理规范?1 二、压疮风险评估制度....................................................... ３三、压疮预防制度?５四、压疮预防指引 (6) 五、压疮创面护理操作流程 (7) 六、预警风险/压疮患者追踪记录............................................. ８七、压疮危险因素评估?９八、BRADEＮ评分标准说明................................................. １０九、BRＡＤEN压疮风险评估护理措施单?１1 十、病人难免压疮知情通知书?12 十一、病人皮肤压疮观察记录表?13 十二、压疮风险预警报告表?14 十三、病人难免压疮申报表................................................. 1５十四、压疮登记表. (16)

一、压疮风险评估与报告管理规范（一）、建立压疮风险评估与报告制度与程序１、压疮风险评估: 积极评估病人情况就是预防压疮关键得一步,对病人发生压疮得危险因素作定性、定量得综合分析,预测压疮风险;入院后定期或随时进行评估,急性病患者应在入院时进行评估，此后每48h评估1次,或当患者病情发生变化时随时评估;长期护理得患者应在入院时进行评估，此后第1个月内每周评估1次,之后每月评估1次;当患者病情发生变化时随时评估。 2、压疮风险上报告制度与程序: 一旦发现有压疮危险得病人,要对病人进行压疮风险评估,向病区护士长、科护士长、护理部报告：并做好交接班，填写压疮报告单上报护理部。(二）、认真实施有效得压疮防范制度与措施 1、健全得培训计划：压疮评估表得理解与应用;压疮预防措施、 2、制定明确得压疮预防指引:针对不同程度得压疮风险，制定相应得预防指引,包括体位转换;减少摩擦力与剪切力;压力减缓用具得使用;皮肤护理:营养支持：健康宣教等。对高危病人实行重点预防。３、压疮预防措施得落实:对皮肤高危因素与压疮上报患者,病区或科内组织护理查房,必要时请造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制定个体化得预防措施;认真落实执行预防措施,压疮预防效果得跟踪。

防范患者压疮管理制度流程

防范患者压疮管理制度一、护理部成立压疮管理小组，实施压疮会诊制度。二、按压疮危险因素评估法对患者发生压疮的危险因素进行评分。三、压疮的预防患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“七勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班。每班切实落实防范措施，并对皮肤情况严格交接班。（一）避免局部组织长期受压 1.有压疮危险的患者建立翻身卡，定时翻身。 2.保护骨隆突出和支持身体空隙处。 3.正确使用石膏、绷带及夹板固定。（二）避免摩擦力和剪切力的作用（三）避免局部潮湿等不良刺激。（四）促进局部血液循环 1.对长期卧床患者，每日进行全范围关节运动，维持关节的活动懒得和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生； 2.经常检查、按摩受压部位、定期为患者温水擦浴、全身按摩。（五）改善机体营养状况，在病情允许下，摄入高蛋白、高热量饮食，必要时输血、血浆或人体白蛋白。同时应补给足够的矿物质和维生素，尤其是维生素C。以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者，就考虑由静脉补充。（六）健康教育：向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。四、发现有皮肤压红等压疮先兆及时处理：翻身后受压部位用按摩受压部位。五、早期运动。对长期处于被动体位的患者，初全身情况开始进行独立的功能必上肢运动，能促进血管功能恢复，域防压疮的发生。六、建立压疮报告制度（见“压疮风险评估、报告与管理制度）

压疮风险评估、报告与管理制度一、压疮评估（一）评估流程：患者入院、手术或病情变化→进行压疮危险因素评估表评分→压疮危险患者（评分<20分）挂预防压疮警示牌→评分<12分上报护理部→通知压疮管理小组监管。（二）评估频次：住院患者初评后，轻度危险患者每周评估一次；中度、高度危险患者每3天评估一次；极度危险患者每天评估一次：病情变化随时评估，并将分值及采取的护理措施进行记录。对评分≤12分危险患者，压疮管理小组每周至少追踪评价一次。二、评分办法根据压疮评分总分24分，分值越低，发生压疮的危险性越高，20分为压疮发生的诊断界值，根据不同的危险程度采取适当的预防措施；17-20分提示轻度危险；13-16分提示中度危险；10-12分提示高度危险；9分以下提示极度危险。压疮风险评估应体现动态评估。三、难免压疮的界定 1、必须符合基本条件中1项（或1项以上）和可选条件中的2项（2项以上）可申请难免压疮认定：基本条件：强迫体位严格限制翻身，如：昏迷、肝功能衰竭、呼吸衰竭、、心力衰竭、骨盆骨折、偏瘫、高位截瘫、生命体征不稳定、髋关节置换术等，可选条件：高龄≧70岁、大小便失禁、高度水肿、白蛋白<30g[L，极度消瘦。 2、符合难免压疮高危申报条件者，科室填写《难免压疮高危申报单》，签署《难免压疮风险告知书》，上报至护理部，由护理部通知压疮护理管理小组人员24小时内查看患者，认定是否为难免压疮高危患者，并记录。四、压疮上报与督导 1、病区发现压疮（含院外压疮），应于24小时内上报护理部，责任护士填写

压疮的防范管理制度

(三)压疮事件发生后的处置 1.24小时内通知护理部，由质控员到科室核查。然后以相关规定时间内通报到基础护理质量控制小组、护理部，通报应包含压疮事件的人、事、时、地、物、导致因素、伤害程度、处置措施等，而后继续检测评估患者发生压疮事件后身体及心理影响。 2.填写皮肤压疮观察表 (1)在“压疮来源”一栏中，科内发生的要填清科室，院外发生要注明。 (2)在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡，如果专科要填写科名；在“预后”栏中，要填写清楚皮肤状况。 (3)根据皮肤压疮危险性评分表及分期，按要求填写。 3.积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。 4.当患者转科时，请将观察表或记录叫有所转科室继续填写。 5.当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。 6.如隐瞒不报，一经发现与科室每月质控成绩挂钩。 7.对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。

压疮管理制度及流程

压疮管理制度及流程 1 2020年4月19日

压疮管理制度及流程长沙医学院附属第一医院护理部 .5 0 2020年4月19日

目录一、压疮风险评估与报告管理规范 (1) 二、压疮风险评估制度 (3) 三、压疮预防制度 (5) 四、压疮预防指引 (6) 五、压疮创面护理操作流程 (7) 六、预警风险/压疮患者追踪记录 (8) 七、压疮危险因素评估 (9) 八、BRADEN评分标准说明 (10) 九、BRADEN压疮风险评估护理措施单 (11) 十、病人难免压疮知情通知书 (12) 十一、病人皮肤压疮观察记录表 (13) 十二、压疮风险预警报告表 (14) 十三、病人难免压疮申报表 (15) 十四、压疮登记表 (16) 1 2020年4月19日

2 2020年4月19日

一、压疮风险评估与报告管理规范（一）、建立压疮风险评估与报告制度和程序 1、压疮风险评估：积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，预测压疮风险；入院后定期或随时进行评估，急性病患者应在入院时进行评估，此后每48h评估1次，或当患者病情发生变化时随时评估；长期护理的患者应在入院时进行评估，此后第1个月内每周评估1次，之后每月评估1次；当患者病情发生变化时随时评估。 2、压疮风险上报告制度和程序：一旦发现有压疮危险的病人，要对病人进行压疮风险评估，向病区护士长、科护士长、护理部报告：并做好交接班，填写压疮报告单上报护理部。（二）、认真实施有效的压疮防范制度与措施 1、健全的培训计划：压疮评估表的理解与应用；压疮预防措施. 2、制定明确的压疮预防指引：针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防指引，包括体位转换；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；皮肤护理：营养支持：健康宣教等。对高危病人实行重点预防。 3、压疮预防措施的落实：对皮肤高危因素和压疮上报患者，病区或科内组织护理查房，必要时请造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制 2020年4月19日

压疮管理制度及流程(总16页)

压疮管理制度及流程(总16 页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除

长沙医学院附属第一医院护理部 2017.5

压疮风险评估,报告制度,工作流程图

压疮风险评估与报告制度、工作流程一、压疮风险评估与报告制度（一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。（三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。 1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估，Braden评分<12分,患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。 2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。 3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，护理部随时抽查，定期检查危重患者的基础护理落实情况。（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分>18分,可停止监控，护理部不定期到各病房进行检查。（五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，由护理部审核，护士在护理记录单上做好记录。（六）发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。

(七)各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。二、报告流程 1、压疮报告流程

1、压疮风险评估流程

三、压疮的诊疗及护理规范（一）定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如果溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。2007压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或符合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。手术压疮的定义：术后2小时到术后六天之内的压疮。（一）好发部位压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。平卧位：枕部、肩位：枕部、肩胛、肘部、骶尾部、足跟俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、膝部、足趾、乳房（女性）、生殖器（男性）。侧卧位：耳部、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧、内外踝截石位：肩胛、肋部、坐骨粗隆、腘窝、足跟（二）高危患者 1、神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压。 2、老年人：＞70岁。 3、肥胖者：加大了承受部位的压力。 4、身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。

压疮风险评估与报告制度及工作流程

压疮风险评估与报告制度 1)压疮风险的评估对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估(用Braden压疮风险护理单) 病情严重者每天评估病情稳定者当评估值达危险临界值时应48-72小时进行评估一次直到评估值至正常范围当病情发生变化时随时评估。 2) 报告制度和程序 ①一旦病人评估值达危险临界值要逐级上报低风险向护理组长报告中度风险向病区护士长报告高度风险向科护士长/护理部上报。 ②院内发生或发现院外带入Ⅲ期压疮须报告病区护士长、科护士长并在24h内报告护理部和造口及慢性伤口护理小组并填写好《压疮报告单》院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需于72h 内填写《压疮报告单》报告护理部及造口及慢性伤口护理小组。 3 会诊制度 ①对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、疑难病例需请造口及慢性伤口护理小组会诊并提供指导。 ②对皮肤高危患者发生院内压疮时由造口及慢性伤口护理 ③小组组织2人以上会诊对其压疮的发生进行定性讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。 4 对院内或院外发生的压疮均要使用《压疮伤口护理单》。 5 压疮的处理 Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在造口及慢性伤口护理小组成员的指导下处理 Ⅲ期或者疑难伤口由接受培训并考试合格的专责护士进行处理。 6 对有可能发生压疮的高危病人科室填写《压疮风险护理单》积极采取预防措施密切观察皮肤变化及时准确记录。 7 病人转科时《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写。 8 病人出院或死亡后将《压疮风险护理单》和《压疮伤口护理单》及时归入病历保存《压疮报告单》交上护理部。 9 护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报一经发现按护理质量管理相关规定处理。 10 难免压疮实行三级报告制度。①申报条件以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。②申报程序科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例护理部和造口及慢性伤口护理小组成员到病区核实批准后登记在册。③跟踪处理对批准的病例由造口及慢性伤口护理小组组织院内护理会诊制订预防措施护士长根据病人具体情况组织实施。造口及慢性伤口护理小组成员每周1— 2次查房听取护士长汇报对护理措施及其效果进行评估及时纠正、调整预防措施。

压疮管理制度及流程

- 压疮管理制度及流程长沙医学院附属第一医院护理部2017.5--- - 目录

一、压疮风险评估与报告管理规范 (1) 二、压疮风险评估制度 (3) 三、压疮预防制度 (5) 四、压疮预防指引 (6) 五、压疮创面护理操作流程 (7) 六、预警风险/压疮患者追踪记录 (8) 七、压疮危险因素评估 (9) 八、BRADEN评分标准说明 (10) 九、BRADEN压疮风险评估护理措施单 (11) 十、病人难免压疮知情通知书 (12) 十一、病人皮肤压疮观察记录表 (13) 十二、压疮风险预警报告表 (14) 十三、病人难免压疮申报表 (15) 十四、压疮登记表 (16) --- -

压疮管理制度51299

压疮管理制度一、压疮管理组织架构 1、一级管理—护理部负责对全院的压疮监控、会诊、指导及管理。 2、二级管理—病区护士长，负责对本病区压疮患者的监控和管理。 3、病区管理组织：（1）护士长：负责对本病区压疮的监控、会诊、指导及管理。（2）责任护士：负责对所管理病床压疮患者的监控和管理，必要时报告上级老师。二、压疮风险评估与报告制度 1、凡有压疮发生或带入，科室须及时登记《已患压疮评估与护理措施表》并报告，及时查找原因，制定护理措施。 2、院外带入压疮患者须立即报告护士长，与家属沟通签字，记录在护理记录单中，病区护士长在24小时内报告护理部。 3、对于他科转入的压疮患者，科室之间应做好交接，记录并双方签字确认。接收科室在《已患者压疮评估与护理措施表》上进行再评估，并详细记录压疮的发生部位、面积、分级等。 4、新入院患者压疮评估要求：对于以下新入院患者，护士需及时使用Braden（压疮危险因素评估表）进行首次评估，以筛查高危人群进行重点预防：（1）年龄：＞60岁。连续卧床时间＞3天，且需要他人协助翻身的患者；（2）营养不良的患者：血清蛋白＜30g/L；（3）意识障碍的患者；（4）大便或小便失禁的患者；（5）偏瘫/截瘫/四肢瘫痪等躯体移动障碍者；（6）有发生压疮危险的其他特殊患者。 5、住院患者压疮易患者及压疮加重（院内、院外）评估要求：根据患者病情，护士用Braden《压疮危险因素评估表》进行动态评分，并作好相关记录。（1）评分15-18分，提示轻度危险，评分为13-14分，提示中度危险，与家属沟通，并记录在护理记录中，即时上报护士长。根据病情变化对病人再评估。评分10-12分，提示高度危险，与家属沟通签字并做好记录，对有争议、疑难以及特殊病例，可请相关人员会诊。符合“难免压疮”申报的基本条件者，科室可根据患者病情申报“难免压疮”。（3）评分≤9分提示极度危险，与家属沟通签字，病区护士长于

压疮管理规定及流程审批稿

压疮管理规定及流程 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

压疮管理制度及流程长沙医学院附属第一医院护理部

目录一、压疮风险评估与报告管理规范二、三、四、五、六、八、0 九、1 十、2 十一、3 十二、4 十三、5 十四、6

压疮管理制度与流程

压疮管理制度及流程长沙医学院附属第一医院护理部 2017.5

目录一、压疮风险评估与报告管理规范 (1) 二、压疮风险评估制度 (3) 三、压疮预防制度 (5) 四、压疮预防指引 (6) 五、压疮创面护理操作流程 (7) 六、预警风险 / 压疮患者追踪记录 (8) 七、压疮危险因素评估 (9) 八、 BRADEN评分标准说明 (10) 九、 BRADEN压疮风险评估护理措施单 ................................................................................. .11 十、病人难免压疮知情通知书 (12) 十一、病人皮肤压疮观察记录表 (13) 十二、压疮风险预警报告表 (14) 十三、病人难免压疮申报表 (15) 十四、压疮登记表 (16)

一、压疮风险评估与报告管理规范（一）、建立压疮风险评估与报告制度和程序 1、压疮风险评估：积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，预测压疮风险；入院后定期或随时进行评估，急性病患者应在入院时进行评估，此后每48h 评估 1 次，或当患者病情发生变化时随时评估；长期护理的患者应在入院时进行评估，此后第 1 个月内每周评估 1 次，之后每月评估 1 次；当患者病情发生变化时随时评估。 2、压疮风险上报告制度和程序：一旦发现有压疮危险的病人，要对病人进行压疮风险评估，向病区护士长、科护士长、护理部报告：并做好交接班，填写压疮报告单上报护理部。（二）、认真实施有效的压疮防范制度与措施 1、健全的培训计划：压疮评估表的理解与应用；压疮预防措施. 2、制定明确的压疮预防指引：针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防指引，包括体位转换；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；皮肤护理：营养支持：健康宣教等。对高危病人实行重点预防。 3、压疮预防措施的落实：对皮肤高危因素和压疮上报患者，病区或科内组织护理查房，必要时请造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制定个体化的预防措施；认真落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。

压疮管理制度

压疮管理制度 1、高危人群的管理：Braden评分≤18分者填写《压疮发生高危人群评估跟踪表》入病历，伤口组成员督促进行预防压疮干预。Braden评分≤12分者，符合难免压疮申报条件填写《压疮管理表》及《压疮发生高危人群评估跟踪表》上报护理部。当评估压疮难以避免时，应根据难免压疮条件进行界定，发生压疮须填写不良事件上报表，报告压疮发生经过、原因分析、整改措施。 2、Braden评分≤12分者：⑴须进行翻身q2h一次，高危患者视病情酌情翻身，每班严格交接皮肤情况并记录。⑵保持皮肤清洁与干燥。⑶正确使用压疮预防用具，如翻身垫、气垫床等。⑷注意全身营养。⑸当遇到情况特殊无法解决时，应报告护理部请护理会诊。 3、压疮干预。发现发生压疮后要积极采取有效措施，防止皮肤损害的加深或扩大。各病房伤口小组成员需对每例压疮干预进行指导；在干预上有困难者可请护理会诊。 4、科室每月对压疮的预防、干预等进行讨论、分析，提出进一步的预防或处理措施并记录。 5、伤口小组在护理部指导下每季度、每年度对压疮的相关信息进行汇总分析，提出压疮预防与干预的建议，并向全院传达。每半年进行全院病人压疮发生率的调查。 6、压疮管理制度的培训。由伤口小组组织对全院护士及每批新护士进行压疮管理制度和相关知识的培训。科室护士长要确保护士人人知晓压疮管理制度和相关知识。 7、压疮管理质量评价。科内伤口小组成员承担本科室压疮质量控制工作，每月在护士长带领下进行质控一次；每季度由护理部组织伤口小组分析总结全院压疮管理工作并反馈结果一次。内容及方法见相关表格。

压疮皮肤评估与报告制度一、压疮皮肤评估与报告制度 1、病人皮肤情况评估管理。（1）根据Braden评估表对入院病人进行皮肤状况的评估。（2）转入病人、手术时间超过4小时（特殊情况除外）的病人，由接受病房护士评估病人皮肤情况，双方护士共同确认。（3）护士在《压疮发生高危人群评估跟踪表》上记录病人皮肤情况。 2、压疮风险筛查评估、再评估、记录与报告管理。（1）评估工具：一般用Braden量表。（2）筛查评估：病人入院时进行。（3）再次评估：其他科转入病人；病人大手术后第一天；病人住院期间情况恶化时；Braden评分≤9分每班评估一次；Braden评分≤12分每天评估一次；Braden 评分13—14分，每三天评估一次；Braden评分15—18分每周评估一次。以上各项评估由当班护士实施，并将评估结果、评估日期等进行记录。入院压疮风险评估结果≤12分，符合难免压疮申报条件的，可填写《压疮管理表》申报难免压疮，并建立压疮评估跟踪表一式两份。（4）填写的《压疮管理表》需24h内向伤口小组组长或护理部汇报，护理部做好登记，在上报后24小时内下科室查看及指导护理。

患者压疮防范管理制度

患者压疮防范管理制度一.目的通过制定压疮管理制度、实施压疮护理流程、客观量化评估压疮发生的危险因素、监控压疮防治措施的落实，达到科学的管理、有效地监控，避免护理不当造成的压疮，从而降低压疮的发生率，提高压疮护理质量。二.措施 1.压疮管理制度（1）护理部成立压疮质控管理小组。（2）实施压疮会诊制度，压疮护理小组成员负责全院压疮的会诊。定时进行访视，了解伤口进展、护理措施落实以及制定的护理措施是否合适等情况；配合科室对病人及家属进行护理健康教育指导。（3）按压疮危险因素Braden评分法进行评分。（4）入院时立即进行评分，评分≤18分，做好标识。（5）15~18分，需每周或病情变化时评估并记录。（6）评分为13~14分，建立翻身卡，需每周或病情变化时评估并记录。（7）评分≤12分，应每天评估皮肤情况，评分并记录，建立翻身卡。

（8）已发生压疮或带入压疮，24小时内电话汇报科护士长，并按要求填写压疮监控护理记录单，压疮护理小组相关人员对患者压疮预防及护理工作进行评估记录，最后交护理部归档。（9）病区护士长根据情况，至少每周二次（周二、五）动态观察、护理措施的落实及更改进行检查、记录。（10）对院内发生压疮，科内做好讨论，并上交护理部。 2.压疮处理流程 5.申报难免压疮程序（1）若符合难免压疮的标准，发现者于24小时内填写难免压疮申请表及压疮监控记录单，由护士长签名后电话上报科护士长及护理部，护理部与压疮护理小组成员会诊后认定，符合下列条件方可同意申报。 ①按“压疮护理指南”要求，各项护理措施落实到位。 ②有护理记录、翻身卡资料。 ③符合难免压疮条件：基本条件+附加条件中的一项或几项。 ④遇特殊情况，压疮小组讨论，汇报护理部而定。基本条件：以强迫体位，如重要脏器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身。附加条件：高龄（≥70岁），蛋白质＜30g/L，极度消瘦，高度水肿，大小便失禁。