休克的分类

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休克

2、按休克始动环节分类
低血容量性休克：快速失血、失液、烧伤等。血管源性休克：外周血管扩张，大量血液
淤滞在扩张的小血管内，使有效循环血量减少。（过敏性休克、部分感染性休克、
神经源性休克）
心源性休克：由于急性心泵功能障碍，导致
心排出量急剧减少，有效循环血量和微循环灌流量显著下降所引起的休克。
第十一章
休克
休克的概念
各种原因引起的机体有效循环血量急剧减少，微循环血流灌流量严重不足，导致重要器官功能代谢严重障碍和细胞受损的全身性病理过程。
临床表现主要为皮肤苍白、四肢厥冷、尿量减少、脉搏细速、血压降低、神志淡漠，甚至昏迷。注：与晕厥不同。
第一节休克的原因和分类
一、休克的原因 1.大出血、体液大量丢失 2.严重创伤 3.大面积烧伤 4.严重感染 5.严重的心肌梗死 6.变态反应 7.强烈的神经刺激（神经损伤）
4.微循环衰竭期的临床表现：
（1）血压进行性下降：（2）毛细血管无复流：（3）DIC：（4）多器官功能衰竭：
第三节休克时机体的代谢和功能改变
（一）细胞代谢的改变：
能量代谢障碍：代谢性酸中毒：
（二）细胞损伤：
细胞膜结构和功能受损线粒体受损溶酶体酶释放
三、器官功能障碍
二、休克的分类： 1、按照休克发生的病因：
失血和失液——失血性休克烧伤——烧伤性休克严重创伤——创伤性休克严重感染——感染性休克急性心功能障碍——心源性休克变态反应——过敏性休克强烈的神经刺激——神经源性休克
失血性休克：
见于外伤大出血、上消化道出血，肝或脾脏破裂、产后大出血、胃溃疡出血等。短期内，如果失血量超过机体总血量20%，即可引起失血性休克。 15分钟内失血量在总血量的10%——机体可以代偿——不引起严重后果；失血量在总血量的50%— —可以导致病人的死亡。失液：严重剧烈的呕吐、腹泻、肠梗阻、大汗等引起大量体液的丢失，也可引起体液量锐减，而导致休克。

休克的分类及分期

休克的分类及分期作者：郭杨来源：《中国社区医师》2008年第21期休克分类病因分类①脓毒症休克：是指病原微生物感染而引起的休克。

②低容量性休克：是指大量体液丢失导致有效循环量骤减而引起的周围循环衰竭的综合征。

③心源性休克：当心脏不能用足够的排出量以保持组织的正常灌注时即可产生心源性休克。

④过敏性休克：发生于机体对某种药物或异种蛋白过敏时，由免疫球蛋白E抗体介导的一种机体的严重变态反应。

⑤内分泌性休克：是指某些内分泌疾病，如慢性垂体前叶功能减退症，急、慢性。

肾上腺皮质功能减退症，黏液性水肿，嗜铬细胞瘤等，在一定条件下发生低血压与休克。

⑥神经源性休克：由于严重的脑损伤、缺血、深度麻醉、脊髓损伤、药物性交感神经阻断(如高位脊髓麻醉)等引起的血管舒缩调节功能失调，进而引起血液积滞于扩张的血管，周围阻力降低，有效血容量减少的休克。

血流动力学分类造成休克患者死亡的主要原因不再是基础疾病，而是由此造成的循环功能失调。

①低容量性休克：由于全血量减少引起的休克称为低容量性休克，见于失血、失液、烧伤等情况。

低容量性休克主要表现为中心静脉压(CVP)降低，回心血容量减少，心排出量下降所造成的低血压；经神经内分泌机制引起的外周血管收缩、血管阻力增加和心率加快；以及由微循环障碍造成的各种组织器官功能不全和病变。

②梗阻性休克：由心外因素阻塞血流所致，如肺血管栓塞、肺动脉高压等。

③分布性休克：由于外周血管扩张，血管容量扩大，带来血液分布的异常，大量血液瘀滞在扩张的小血管内，使有效循环血量减少，因而引起的休克称为分布性休克，也称为血管源性休克。

分布性休克时，不同病因通过内源性或外源性的血管活性介质的作用，使小血管特别是腹腔内脏的小血管扩张，血液瘀滞在内脏小血管内，使有效循环血量减少，导致休克。

它见于全身炎症反应综合征(SIRS)导致的感染性和非感染性休克，以及过敏性和部分创伤性休克。

④心源性休克：心泵功能衰竭，心输出量急剧减少，是有效循环血量和微循环灌流量下降所引起的休克。

《休克的分类及抢救》课件

详细描述
心源性休克是由于心脏功能不全或心脏骤停导致血液循环障碍而引起的休克。常见于急性心肌梗死、严重心律失常等情况，需要立即进行心肺复苏和强心治疗。
分布性休克
总结词
由于血管收缩或舒张失调引起的休克，常见于感染、过敏反应等。
详细描述
分布性休克是由于血管收缩或舒张失调导致血液循环分布异常而引起的休克。常见于感染、过敏反应等情况，需要使用血管活性药物和抗感染、抗过敏治疗。
02
休克分类详解
低血容量性休克
总结词
由大量失血或失液引起的休克，常见于外伤、消化道出血、烧伤等。
详细描述
低血容量性休克是由于体内血液容量减少，导致血压下降、组织灌注不足而引起的休克。常见于外伤、消化道出血、烧伤等情况下，需要迅速补充血容量，恢复血液循环。
心源性休克
总结词
由心脏功能不全或心脏骤停引起的休克，常见于急性心肌梗死、严重心律失常等。
梗阻性休克
总结词
由于血流受阻引起的休克，常见于心脏瓣膜狭窄、动脉栓塞等。
详细描述
梗阻性休克是由于血流受阻导致血液循环障碍而引起的休克。常见于心脏瓣膜狭窄、动脉栓塞等情况，需要解除梗阻因素，恢复血液循环。
03
休克抢救措施
基础生命支持
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，确保患者正常呼吸。
维持正常血压
05
总结与展望
休克抢救的总结与经验教训
早期识别
快速补液
对于休克患者，早期识别是关键，应密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以便及时发现并处理。
在休克抢救中，快速补液是至关重要的措施，应尽早建立静脉通道，给予足够的液体补充，以恢复血容量和血压。

休克定义、分类及诊断

休克的定义、分类和诊断
* 不同血管对同一因素反应不同
儿茶酚胺前闸门敏感后闸门不敏感
酸中毒耐受差（舒张）耐受好（紧张）
休克的定义、分类和诊断
第二节发生机制
典型失血性休克
休克代偿期(缺血缺氧期) 休克进展期(淤血缺氧期) 休克难治期(微循环衰竭期)
休克的定义、分类和诊断
一. 休克代偿期（微循环缺血性缺氧期）★★★
休克的定义、分类和诊断
6 神经源性休克
剧烈疼痛、高位脊髓损伤→影响交感缩血管功能 →血管紧张性↓→外周血管扩张→血管容量↑、循环血量↓→休克
7 心源性休克
大范围心梗（＞全心40%，左室＞ 23%）、急性心肌炎、严重心律失常等→心输出量↓→休克
＊特点休克早期血压↓
休克的定义、分类和诊断
（二）按休克发生的起始环节分类
休克的定义、分类和诊断
休克的病因和分类休克的发生机制机体代谢与功能变化几种常见休克的特点多器官功能障碍综合症
防治的病理生理学基础
休克的定义、分类和诊断
第一节休克的病因与分类
(一).按病因分类
失血与失液 hemorrhagic shock
烧伤 burn shock
创伤 traumatic shock
休克的定义、分类和诊断
（二）发生机制 1. 交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋→儿茶酚胺↑ ①α受体→皮肤、内脏和肾的血管收缩→微循环灌流↓ ②β受体兴奋→动静脉短路开放→ 组织缺血缺氧 2. 血容量↓→肾素-血管紧张素系统激活
→血管紧张素Ⅱ促使血管收缩
休克的定义、分类和诊断
（3）微循环变化的代偿意义
三、休克难治期 ( 微循环衰竭期 ) 也称晚期，休克难治期

休克分类与休克指数

失血性休克感染性休克创伤性休克神经性休克
创伤性休克
感染性休克创伤性休克过敏性休克
各种休克间的关系
休克指数
休克指数＝脉搏/收缩压，辅助判定休克的有无及轻重 0.5为正常＝1为轻度休克，失血20％－30％ >1为休克 >1.5为严重休克，失血30％－50％ >2为重度休克，失血>50%
（1）失血性休克：（2）感染性休克：（3）创伤性休克：（4）低血容量性休克：（5）心源性休克：（6）神经性休克：（7休克
（有效循环血量减少）（心脏的泵功能衰竭
）
血流动力分类法
3.梗阻性休克（血流通道受阻
）
4.分布性休克（微循环分布性缺欠）

休克

• 休克病人的诊断
明确病因 # 有严重创伤、大量出血、重度感染、过敏病史和心脏病
史等，可能并发休克。
# 对无明确病因时，根据临床表现、体检以及实验室检查
确定。
临床表现 1. 精神状态；2.循环状态；3.呼吸系统变化；4. 其它系统变化，如体温，皮肤颜色、温度、外周血管充盈状态等。
临床检查
体温心率收缩压舒张压脉压差
• 休克的自主性反应(Autonomous Response)
途径：刺激颈内动脉压力感受器激活交感神经系统
# 小动脉血管收缩全身血流再分布 # 增加HR和心肌收缩力维持CO # 静脉容量血管收缩静脉回流量 # 释放血管活性物质，维持动静脉血管收缩 # 释放抗利尿激素、激活肾素-血管紧张素轴
增强水钠潴留，维持血管内容量
（一）低血容量性休克(Hypovolemic Shock) 1. 失血性休克(Hemorrhagic Shock) 2. 创伤性休克(Traumatic Shock) 3. 烧伤性休克(Burn Shock)
（二）感染性休克(Septic Shock) 由脓毒血症所诱发。
（三）心源性休克(Cardiogenic Shock) （四）过敏性休克(Anaphylactic Shock) （五）神经源性休克(Neurogenic Shock)
利用该公式有助于对低氧进行分类：
CO降低时称为“缺血性低氧” （如心源性休克和出血性休克）
Hb降低时称为“贫血性低氧” SaO2下降时称为“低氧性低氧”
（如围术气各种病因导致的低氧血症） ERO2改变时称为“细胞病理性”或“异常分布性低氧”
（如感染性休克，神经源性休克等）
这种分类有利于识别和处理不同类型的循环休克。

休克的分类及护理措施ft Word 文档 (2)

休克的分类方法临床现在较常用的休克分类方法三两种，即休克的原因，休克的起始环节，休克时血液的动力学的特点，下面简单为您介绍一下：1、按病因分类(7种)：失血性、烧伤性、创伤性、感染性、过敏性、心源性、神经源性。

2、按休克的起始环节分类(正常时保证微循环有效灌注的基础因素包括三方面：足够的循环血量、正常的血管容量、正常的心泵功能)：(1)低血容量性休克见于失血、失液或烧伤等，血容量减少导致静脉回流不足，心输出量下降，血压下降，由于减压反射受抑制，交感神经兴奋，外周血管收缩，组织灌流量进一步减少。

(2)血管源性休克休克时，由于组织长期缺血、缺氧、酸中毒和组胺及一氧化氮等活性物质的释放，造成血管张力低下，加上白细胞、血小板在微静脉端黏附，造成微循环血液瘀滞，毛细血管开放数增加，导致有效循环血量锐减。

a、过敏性休克：属于1型变态反应。

发病机制与IgE及抗原在肥大细胞表面结合会，引起组胺和缓激肽大量入血，造成微动脉扩张，微静脉收缩，微循环瘀血，毛细血管通透性增加。

b、感染性休克：(常伴败血症) ①高动力型休克：由于扩血管银子作用大于缩血管因子，引起高拍低阻的血流动力学特点。

②低动力型休克。

c、神经源性休克：由于麻醉或损伤和强烈的疼痛抑制交感神经缩血管功能，引起一过性的血管扩张和血压下降，此时微循环不一定明显减少，有人认为不属于真正的休克。

(这句话不很明白，抄来的，有人可以请教吗?真正的休克本质上是微循环障碍，这种神经源性的休克只是引起一过性的血管扩张而血压降低，尚未导致微循环出问题-by yukimiao) (3)心源性休克：发病中心环节时心输出量迅速降低，血压可显著下降。

(低动力型休克) ①低排高阻型：是因为血压降低，主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器的冲动减少，反射性引起交感神经传出冲动增多，引起外周小动脉收缩，使血压能有一定程度的代偿。

②低排低阻型：这类病例是由于心肌梗死面积大，心输出量显著降低，血液瘀滞在心室，使心事壁牵张感受器受牵拉，反射性地抑制交感中枢，使交感神经传出冲动减少，外周阻力降低，引起血压进一步减少。

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5
感染性休克
LOREM
由于细菌及毒素原因所造成，如急性化脓性腹膜炎，急性梗阻性化脓性胆管炎，绞窄性肠梗阻等。
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6
心源性休克
LOREM
由于心功能不全引起，常见于大面积急性心肌梗死，急性心肌炎。
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7
神经源性休克
LOREM
常由剧烈头痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤等引起。
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14
病因与分类
按休克时血流动力学特点分类
1 低排高阻性休克
2 高排低阻性休克
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15
LOREM IPSUM DOLOR
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16
谢谢
THANK YOU
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2
典型临床表现
神志淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅促、血压下降、尿量减少和酸中毒。

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病因与分类
休克的原因分类
1 低血容量性休克
2 感染性休克
3 心源性休克
4 神经源性休克
5 过敏休克
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4
低血容量性休克
LOREM
常因大量出血后液体积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。
休克的分类
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1
休克的概念
休克（shock）是机体收到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段尔引起死亡。
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11
心源性休克
LOREM
始动环节是新功能不全引起的心输出量急剧减少。
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12
心外阻塞性休克
LOREM
始动因素是心外阻塞性疾病引起的后负荷增加，常见于心包炎、心包填塞等。
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分布性休克
LOREM
始动因素是外周血管扩张所致的血容量扩大。引起血容量扩张的因素包括感染、过敏、中毒、脑损伤、剧烈头痛等。
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过敏性休克
LOREM
常由接触、进食或注射某些致敏物质，如油漆、花粉、药物、异体蛋白等引起。
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病因与分类
按休克发生的始动因素分类
1 低血容量性休克
2 心源性休克
3 心外阻塞性休克
4 分布性休克
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低血容量性休克
LOREM
始动因素是血容量减少。快速大量失血，大面积烧伤所致的大量血浆丧失、大量出汗，严重腹泻和呕吐、内脏器官破裂、穿孔导致低血容量性休克。