第二站-体格检查-西医操作-中医操作(符文彬)

2、主治
各穴可以治疗的病症较多，不可能在短时间内全部说出，所以也 会有答题基本要求；有的腧穴的主治按可以治疗的病症系统归类， 有的直接列出病症，所以考核时也会兼顾到，即---或让回答治疗 哪些系统；或让回答治疗哪些具体病症。 如： 内关 主治：（答出两类以上即可） 1.心痛，胸闷，心动过速或过缓等心疾； 2.胃痛，呕吐，呃逆等 胃腑病证； 3.中风；4.失眠，郁证，癫狂痫等神志病证；5.眩晕证，如晕车、 晕船、耳源性眩晕；6.肘臂挛痛。 天枢 （2个） 主治：腹痛，腹胀，便秘，腹泻，痢疾等胃肠病证。
考试形式： 第一步：抽选考题 第二步：考生口述 + 演示 考试方式 体格检查：考生相互之间查体。
基本操作：对模拟人、模拟器具或自身或
对另一考生模拟操作。 考试目的 考察基本操作技能及体格检查的正确性和规范性。
注意事项
1.体格检查采用同性别考生相互查体。 2.可根据考生多少，设立若干考组；每组必有3名考官，1
答案依据
在考试大纲中明确规定《针灸学》7版教材（石
学敏主编）为本次考核的规定用书。
如何把握评分尺度？
有标准答案、有评分标准，照此原则执行即可------所以 开考时要特别注意评分标准。
（一）腧穴部分------即“常用针灸穴位的掌握与临床 应用能力”： 实践技能考核重点是以定位、主治、刺灸方法三部分内 容为主。对不同的腧穴，考核的重点不同，或以定位为 重点，或以主治为重点，或以刺灸方法为重点，分值可 能不同，要注意评分标准。 答案应依据7版教材所编写内容进行评分。具体说明见 下。
3、操作（刺灸方法）
（1）对于刺法，如无特别要求，则只需答出直刺、平刺、斜刺， 或灸法、刺血等，对针刺深度一般不作具体要求。 例：太冲：直刺0.5～0.8寸（对）：列缺：向上斜刺（对），若 直刺（错）。 犊鼻：向后内斜刺0.5～1寸（对）；若直刺（错）。 （2）对于特别要求回答刺灸方法的问题，应准确提出其刺灸方法。 （可能无条件让考生实际实际操作。） 例：少商：治疗咽喉肿痛、高热时的刺灸方法--------点刺出血。 足三里：强壮保健时的刺灸方法--------强壮保健常用温灸法。 （3）对于刺灸禁忌，则应指明确指出某种情况下应禁用、慎用等。 例： 昆仑：刺法----孕妇禁用，经期慎用，等等。 关元：孕妇慎用。
触诊范围及顺序： 心尖区－－肺动脉瓣区－－主动脉瓣区－－主动脉瓣 第二听诊区－－三尖瓣区 触诊内容：心尖搏动与心前区搏动 震颤 心包摩擦感
心脏叩诊
先左后右、先下后上、由外到里 卧位：板指与心脏边缘垂直 坐位：板指与心脏边缘平行 左心界从心尖搏动最强处外2～3cm处开始 右心界从肝上界上一肋间开始 用直尺测量垂直距离
甲状腺触诊
从后面检查
从前面检查
肺部触诊
1. 呼吸运动 前面
后面
肺部触诊
2. 触觉语颤： 前面：上、中、下、 侧面并左右交叉
后面：肩胛下区并 左右交叉
肺部触诊
3. 胸膜摩擦感
腋中线第5~7肋间隙
肺部叩诊
先左后右、先上后下、从外向里 肩胛间区：板指与肋间隙垂直 肩胛间区：板指与肋间隙平直 先直接叩诊、后间接叩诊 1.肺部叩诊音：第1~4肋间 2.肺下界：右锁骨中线、左腋中线、右腋中线、左肩胛线、 右肩胛线 3.肺下界移动度：左肩胛线、右肩胛线
肺部听诊
先左后右、自上而下、由前胸－－侧面－－背部 锁骨中线、腋前线、腋中线：１８个点 背部： 肩胛间区：上下左右共４个点 肩胛下区：肩胛线上下左右共４个点 腋后线上下左右共４个点 听诊内容：呼吸音、啰音、听觉语音、胸膜摩擦音心脏视诊源自用侧面光线 心前区隆起 心尖搏动
心脏触诊
（二）急症治疗部分-----“常见急症的针灸技术应 用能力”：
评分标准方面，针对不同类的考生，分数的侧重会有不 同。 治法、取穴、操作等应为考核重点，所以要注意每道题 中各部分所占的分值。
难点、评分不易把握之处
一、体检： 1、次序 2、动作规范 3、完整 二、西医操作 正确性、规范性、完整性
1、腧穴定位：评分标准分为三级
（1）正确：描述定位准确，实际操作中体位标准、点 穴准确者给予满分。 （2）基本正确：能够基本上指出腧穴位置，但描述不 够准确者（定位完全照书本背下来较困难）。 如： 尺泽---------位置：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。 手三里----位置：在阳溪与曲池的连线上，肘横纹下2寸处。 （3）错误：既不能描述定位，又没能准确标出腧穴位 置者，不予得分。
中医基本操作（针灸）
考试形式： 第一步：抽选考题 第二步：考生口述 + 演示
大纲所涉及的针灸内容
包括： 1、“常用针灸穴位的掌握与临床应用能力” 2、“常见急症的针灸技术应用能力” 3、中医针灸、拔罐等技术 4、异常情况的处理
分解
1、第1、2两项是新增内容，应该引起重视，应重点讨 论。 2、第3项考查的是针灸、拔罐等技术（也应包括艾灸、 刺络放血等常用方法） 1）可以作为单独问题考核； 2）也可以放在腧穴或急症中考核，考察其综合应用能 力。 3、第二站考的是针灸技术应用，还特别指出要考核常 见急症的针灸技术应用能力，考的应是具有针灸特色的 内容。如治法（基本治则、取经）、取穴、操作等应为 考核重点。
体检基本方法
A.视诊——直接视诊法、间接视诊法 B.触诊——浅部触诊法、深部触诊法（分为四种） C.叩诊——直接叩诊法、间接叩诊法 D.听诊——直接听诊法、间接听诊法 E.嗅诊
体检的内容 测量血压：间接测量法
1.安静休息至少5分钟。
2.测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡、排空膀胱。
3.裸露右上臂，肘部与右心房同一水平。
㈡ 请演示脊椎骨折的急救搬运 1、用木板或门板搬运； 2 、先使患者两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁。木板 放在患者一侧，两至三人扶患者躯干，使成一整体滚动， 移至木板上，注意不要使躯干扭转。 3 、对颈椎损伤的患者，要有专人托扶头部，沿纵轴牵引 并随躯干一起滚动。
㈢ 请操作穿无菌手术衣 1 、用双手提起衣领两角，充分抖开手术衣，注意勿将手 术衣外面对向自己或触碰到其他物品或地面； 2、将两手插入衣袖内，两臂前伸，让他人协助穿上； 3 、双臂交叉提起腰带向后递，仍由他人在身后协助将带 系紧。
2006年中医中西医结合医师资格 实践技能考试
第二站考试要点及考官评 分要点
广东省中医院 符文彬
培训目的
依据评分标准 把握尺度 以达到基本一致
考试内容
体格检查 西医基本操作 中医基本操作
一.体格检查:按卫生部高等医学院诊断学咨询委
员会的要求
二.西医基本操作 (一) 无菌操作 (二) 基本心肺复苏术 (三) 常用西医基本操作技能
4.袖带下缘离肘横纹约2-3cm，松紧适宜。
5.听诊器体件置于肱动脉搏动处（勿塞入袖带内）。
全身浅表淋巴结检查
手法：滑动触诊 顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈 前三角、颌下、颏下、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股 沟、月国窝。 描述内容：数目、大小、质地、移动度、表面是否光滑、 有无红肿、压痛和搏动感、疤痕、溃疡、瘘管。
考试时间与分值
规定学历 站次 考试内容
中执、中助
师承和专长
中执、中助
中西医
执业、助理
时间
分值
时间
分值
时间
分值
一
二
辨证论治
体格检查 中医操作 西医操作
60
15
40
10 10 10
60
15
35
10 10 10
60
15
40
10 10 10
三
病史采集 临床答辩
15
18 12
15
18 17
15
18 12
考试方式与考试目的
畅通气道
人工呼吸
口对口 口对鼻 口对面罩 每次吹气持续2秒以上 频率：10～12次/分
胸外心脏按压
频率：100 次/分 单人CPR按压和通气比例： 15：2 双人CPR按压和通气比例： 5： 1
第二站体检、西医操作样题
㈠请演示肺部的间接叩诊方法（体格检查） 1 ）被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼 吸均匀； 2 ）用右手中指指尖叩击平贴于肋间隙的板指上，板指应 平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量要均匀，轻重应 适宜，右手中指指尖以短而稍快的速度重复扣击板指的 第2指节前端，每次叩击2~3次； 3 ）前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。 应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音和震动的 变化。
三、中医基本操作（针灸） 腧穴部分1、在模特体表实际定位的对错？----由主考官 把握----各位专家有经验。 治疗部分1、处方中所答腧穴若非7版教材，对错？----因为有回答腧穴准确数的基本要求，应该不成问题。
谢谢
胆囊触诊
墨菲征 胆囊点：右侧肋缘与腹直 肌交界处 腹直肌外缘定位：髂前上 棘与脐连线的中点的垂直 线
肝脏触诊
锁骨中线与髂前上棘连线交点起 正中线：脐上起
双手对应触诊法
脾脏触诊
仰卧位
右侧卧位
双手对应触诊法
肾脏触诊
右肾
左肾
腹部叩诊
腹部叩诊音：C型 移动性浊音：平卧位－－自脐向左－－右侧卧位 －－自左向右－－左侧卧位－－自右向左
心脏听诊
听诊区定位 听诊顺序：二尖瓣区－－肺动脉瓣区－－主动脉 瓣区－－主动脉瓣第二听诊区－－三尖瓣区 听诊内容：心率、心律、心音、杂音、心包摩擦 音
腹部触诊
患者体位：低枕卧位、双手自然平放于躯干两侧、双腿 屈曲并稍分开 检查者：站立于患者右侧、面对患者 触诊范围及顺序： 无腹痛自左下腹起，呈C型 有腹痛自腹痛部位对侧起，倒写C型