脑炎个案护理
儿科护理案例版范文
儿科护理案例版范文引言：脑膜炎是一种常见的儿科疾病，病情严重，治疗过程中需要给予患儿全方位的护理。
本文将结合一个实际案例，详细介绍儿童脑膜炎的护理过程。
案例背景：小明，5岁，男性，来自农村地区。
因发热、头痛、呕吐等症状被家人带到医院就诊，经检查确诊为脑膜炎。
患儿父母年事已高，经济状况一般，且从未接触过类似疾病，对护理不了解。
护理过程：1.安静环境：为了减轻患儿的不适感，必须确保安静的环境。
护士应协助家人保持病房内的安静，减少噪音和照明。
2.体温管理：脑膜炎患儿常常发热，体温管理是护理过程中关键的一环。
护士应定时测量患儿体温，并根据医嘱合理给予退热药物或物理降温，以确保体温稳定。
3.水电解质平衡：患儿呕吐是常见症状之一，容易导致水电解质紊乱。
护士应监测患儿的入量出量情况，及时补充液体和电解质以维持体内的水电解质平衡。
4.饮食护理：脑膜炎患儿对食物的味道常常感到恶心，消化功能减退。
护士应关注患儿的饮食情况，根据患儿的需要提供易消化的食物，并确保患儿充足的饮水。
5.皮肤护理：脑膜炎患儿在长时间卧床的情况下容易出现皮肤问题，如疱疹、潮红等。
护士应每日检查患儿皮肤状况，保持皮肤清洁干燥，定期更换床单、衣物，避免摩擦和压疮的发生。
6.情绪护理：脑膜炎患儿疼痛和不适常常导致情绪的波动，护士应给予充分的关心和安慰，提供心理支持，减轻患儿的恐惧和焦虑。
7.导尿护理：一些情况下，脑膜炎患儿可能需要膀胱导尿。
护士应娴熟操作，定时检查导尿管通畅情况，避免感染的发生。
8.定期观察：护士应定期观察患儿的意识状态、神经系统状况、瞳孔反射、肌力等情况，并记录下来。
如有异常情况及时向医生报告，以便进一步处理。
结语：脑膜炎是一种严重的儿科疾病，患儿需要全方位的护理。
护士在护理脑膜炎患儿时，应确保安静的环境、管理体温、维持水电解质平衡、提供适宜的饮食、重视皮肤护理、给予心理支持、进行导尿护理并进行定期观察。
通过综合护理手段，可以帮助患儿尽早康复。
脑干脑炎个案护理
评估结果：根据评 估指标和评估方法， 对护理效果进行综 合评价，为后续护 理提供依据
常见并发症
呼吸衰竭：可能出现呼吸困难、缺氧等症状 心脏衰竭：可能出现心律失常、心功能不全等症状 肾功能衰竭：可能出现尿量减少、水肿等症状 肝功能衰竭：可能出现黄疸、肝酶升高等症状 神经系统并发症：可能出现意识障碍、癫痫发作等症状 胃肠道并发症：可能出现恶心、呕吐、腹泻等症状
评估指标：包括 运动功能、认知 功能、日常生活 能力等
评估方法：采用 量表、问卷、观 察等方法进行评 估
评估频率：根据 病情和康复进度， 定期进行评估
评估结果：根据 评估结果，调整 康复训练计划和 方案
康复训练注意事项
遵循医嘱，制定个性化康复计 划
定期评估康复效果，调整训练 强度和频率
注意安全，避免过度训练导致 二次伤害
护理诊断
意识障碍：患者可能出现意识模糊、昏迷等症状 呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、呼吸困难等症状 体温异常：患者可能出现发热、体温过高等症状 营养不良：患者可能出现食欲不振、体重下降等症状 皮肤完整性受损：患者可能出现皮肤破损、感染等症状 疼痛：患者可能出现头痛、肌肉疼痛等症状
护理措施
康复训练计划
制定康复目标：根据患者的病情和功能状况，制定具体的康复目标。
康复训练内容：包括运动功能训练、认知功能训练、语言功能训练等。
康复训练频率：根据患者的病情和功能状况，制定合理的康复训练频率。
康复训练注意事项：注意患者的安全，避免过度训练，注意患者的心理状态，给予适当的鼓 励和支持。
康复训练效果评估
并发症预防措施
保持呼吸道通畅，防止呼吸衰竭 控制血压，防止脑出血 预防感染，防止继发性感染 加强营养支持，提高免疫力 定期监测生命体征，及时发现异常情况 保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动
急性病毒性脑膜炎护理常规
急性病毒性脑膜炎护理常规
【概念】
本病是单纯疱疹病毒引起的一种急性中枢神经系统感染，是散发性病毒性脑炎最常见的类型。
其临床表现为高热、抽搐、头痛、意识及人格改变，注意力分散，反应迟钝，表情呆滞，木僵，缄默或动作增多，行为冲动，智能障碍。
神经症状可见偏瘫，共济失调，脑膜刺激征，嗜睡，昏迷，去皮质状态，癫痫，颅压升高，脑疝等。
【护理评估】
1、病情评估
（1）生命体征，注意发热程度。
（2）头痛、呕吐症状。
（3）精神状态及意识变化。
（4）有无癫痫发作及意识变化。
2、心理状况。
3、自立能力。
【护理措施】
1、按神经内科病人护理一般护理常规执行。
2、按上述评估中所列各项观察病情。
3、卧床休息，做好基础护理。
恢复期病人应协助肢体功能锻炼。
4、保持室内安静、温度适宜。
5、高热者，按高热患者护理指南执行。
6、精神失常者，要加强安全护理，防止自伤或伤人。
7、意识障碍者，按意识障碍病人护理指南执行。
8、癫痫发作者，按医嘱及时给药，尽快控制发作，并按癫痫病人护理要点执行。
9、瘫痪者，按瘫痪病人病人护理指南执行。
10、按医嘱给予高热量、清淡、易消化的饮食。
不能进食者给予鼻饲饮食。
11、按医嘱执行药物治疗。
12、做好心理护理，加强与病人交流，讲解有关本病的基本知识，树立战胜疾病的信心。
【健康指导】
1、向病人及家属讲解本病的防治及急救知识。
2、指导病人及家属掌握语言训练、肢体运动和功能锻炼的方法。
病毒性脑炎的护理
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12
诊断与鉴别诊断
一）诊断： 1、起病急、常有病毒感染史。
2、出现发热、头痛、嗜睡、昏迷、惊厥以及进行性加重的神经 精神症状。 3、脑脊液的变化：外观清亮，白细胞数轻度升高(可在 30￣500×10的6次方/L)，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴 细胞为主，蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。 4、脑脊液分离到病毒可确诊。 5、血清中和试验滴定度在急性期及恢复期相差4倍或4倍 以上。 6、血清补体结合试验滴定度在急性期及恢复期相差4倍或4倍以 上。 7、血凝抑制试验，恢复期的滴定度较急性期高出或低于4倍以 上。 8、免疫荧光抗体检查阳性。 9、脑电图示不同程度弥漫性或局限性慢波。
3.影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑软 化灶等低密度区，MRI可见颞叶、额叶或顶 叶稍低或稍高信号; MRI优于EEG、CT--中国 医学影像学杂志
4.脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高 波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平
行关系。 52.％脑的组并织发活症检；：为阳诊性整断率理版的仅ppt金为标33准％，一但56没％必，要并。有 11
大多急性或亚急性起病，占94.29%；美国-急 性VE发病人数仅次于SAH。
男女比例:1.3:1
全年均可发病，故又称散发性脑炎。多流行 于夏秋季，以7-9月最多。
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3
病因
文献报导：有100多种病毒可引起
肠道病毒（EV）：80%
虫媒病毒
传染病病毒
单纯疱疹病毒(HSV)：散发
病毒性脑炎（VE）
Viral Encephalitis
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1
学习目标
低年资护士掌握VE的临床表现及护理要 点；
高年资护士掌握实验室检查及相关检查 的表现。
病毒性脑炎护理常规
病毒性脑炎护理常规【2 】病毒性脑炎【护理评估】1.评估有无呼吸道沾染,消化道沾染史.2.留意不雅察精力状况.患儿有无头痛.吐逆.惊厥.脑膜刺激等.3.懂得试验室检讨成果如血常规.脑脊液检讨等.4.评估家长对疾病的懂得程度及护理常识.控制程度.评估家长心理状况及患儿有无焦炙或恐怖.[护理问题]1.体温高与体温调节中枢不健全有关.2.头痛吐逆与颅内压增高有关3.焦炙与预后有关【护理措施】1．监测体温实时赐与降温处理.保持病室安静,空气新颖.准时通风.如体温在38摄氏度以上可运用物理降温办法或药物降温办法,下降大脑耗氧量.2．饮食护理保证热量供应,对晕厥或吞咽艰苦的患儿尽早赐与鼻饲或静脉养分,保持电解质和养分须要.3. 卧床时代协助患儿洗漱.进食.排尿.排便及做好小我卫生,保持瘫痪肢体位于功效地位,病情稳固后,及早进行肢体被动或自动功效锤炼.4.保持呼吸道通行晕厥患者要准时翻身,拍背,防止压疮.同时应增强患儿的安全治理.5.病情不雅察亲密不雅察患儿性命体征,及瞳孔的变化,发明问题实时处理.【健康指点】1 .保持室内空气新颖,天天开窗通风1-2次,每次30分钟,避免直吹和对流风.2 . 留意气象变化,实时增减衣服,预防沾染.3 .保证歇息和睡眠,少看电视少看书,留意劳逸联合.4 .高热时实时物理降温（温水摖浴）或物理降温,保持皮肤,衣服.床褥干净湿润.5 .赐与高热量.易消化.富含维生素的饮食,留意饮食调配,促进食欲,保证营要摄入,吐逆轻者应少量多餐,吐逆轻微者暂禁食.6 .躁动患儿需增强防护,家眷24小时留陪.7 .晕厥者应取侧卧位,头倾向一侧,保持呼吸道通行,准时翻身,预防褥疮产生.8 .有后遗症者,早期赐与响应的功效练习和康复指点,留意保持肢体的功效位.。
一例病毒性脑炎患者昏迷30天救治成功的护理
４ ２ １ ． ｋ ａ 双 侧 瞳 孑 等 圆等 大 ， 光 反 射 灵 敏 ， ．／ ０７ Ｐ ， Ｌ 对 左侧鼻 唇沟 变浅 ， 鼓腮漏 气 ， 舌 向右偏 ， 伸 颈软 ， 左上
肢肌 力 ３级 ， 下肢肌力 ４级 ， 左 右侧 上下肢 肌力 及 四 肢肌 张 力 正 常 ， 侧 健 反 射 活 跃 ， 引 出 Ｂ ｂｎ ｋ 双 未 ａ ｉｓ ｉ
度 ５ ～６ ， ０ ０ 每天 用 １：１ ０的 ８ ０ ４消毒 液擦 拭 床 头柜 １次 ， 面进行 湿式 清扫早 晚各 １ ， 持病 室 地 次 保 安静 ， 减少探 视和 不必要 的人 员流动 。
不清 ， 侧 口角流 涎伴 恶 心 ， 呕 吐 、 泻 ， 头痛 、 左 无 腹 无
患者转 危 为安 ， 经 两 年 随 访 未 留下 任何 后 遗 症 。 且
ｍｍｏ／ ， 积 极 对 症 、 持 治 疗 及 康 复期 （ 灸 、 ｌＩ 经 ） 支 针
高压 氧） 疗后 ， ２ ０ 治 于 ０ ５年 ３月 ２ ３日治愈 出院 ， 住
院长达 １ １ｄ ３ 。
２ 护 理
２ ３ 饮 食 护 理 每 日给 予 鼻 饲 高 蛋 白、 维 生 ． 高 素、 高热 量易 消化 富营 养 的流 汁饮 食 １ ０ ０ ／ ５ ～２ ０ｍｌ 次 、 果 酱 、 汁 、 开 水 间 断 交替 注入 ， 鲜 果 温 日总 量 在
１ ５ ０～ ２ ００ ｌ ０ ０ｍ 。
现将护 理体会 介绍 如下 。
１ 病 例 介 绍
２ １ 心 理护 理 ．
病人 是 清醒扶 入病房 ， 第二 天即 昏
迷， 让病人 家属 一 时无 法 接 受现 实 ， 想 压力 大 ， 思 出
护理个案(中文版)
流行性脑脊髓膜炎急性期护理1．教学目标流脑作为传染性疾病，并非属我院所收治范围，此案例作为我科多年来第一例流脑病例，具有较高参考价值，可作为以后借鉴。
尤其以下几点：1流脑病人的护理2收治流脑病人时医护人员的隔离防护措施3大范围皮肤坏死的护理2．定义流行性脑脊髓膜炎（meningococcal meningitis）简称为流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。
其主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害，常可危及生命。
部分病人暴发起病，可迅速致死。
3．流行病学传染源: 带菌者、病人传播途径——呼吸道飞沫直接传播人群易感性——普遍易感（6m~2岁）流行特征（1）地区性（2）周期性（3）季节性：11m~5m (3~4m高峰)（4）年龄分布：6m~2岁（5）感染类型60%~70%——带菌状态25%~30%——出血点型5%~7% ——上呼吸道感染型1% ——典型流脑4．分类●普通型●暴发型●轻型●慢性型5发病机制及病理解剖发病机制病理解剖：（1）败血症期——血管内皮损害（2）脑膜炎期——软脑膜，珠网膜（化脓性炎症） （3）暴发型脑膜脑炎型：脑实质病变6临床表现潜伏期一般2~3天 临床分型 一、普通型 1前驱期：1~2d 低热，咽痛，咳嗽 表现不特异 可检出细菌 2败血症期：病原侵入人体鼻咽部繁殖血循环 败血症透过BBB细菌被消灭 无症状带菌者，轻微上感菌血症（出血点型）迁徙型病灶化脓性脑脊髓膜炎起病急，体温39℃-40℃，伴毒血症症状，重要体征是80%的病人有皮肤、粘膜的瘀点或瘀斑，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死区或水泡3脑膜炎期主要是CNS症状；脑膜刺激征，部分婴幼儿前囟膨隆；神志改变，多于2~5天内进入恢复期4恢复期体温逐渐恢复正常，瘀点、瘀斑消失，症状好转，神经系统检查恢复正常，1-3w内痊愈7. 治疗(1) 检测有呼吸暂停危险的婴儿应该持续检测呼吸和心跳到34周，以及无发生呼吸暂停和心搏缓慢一周。
护理查房：自身免疫性脑炎病例
护理查房：自身免疫性脑炎病例病例概述自身免疫性脑炎（Autoimmune Encephalitis，AIE）是指由自身免疫反应引起的脑实质炎症，可导致神经认知功能障碍、精神症状、癫痫、肌肉痉挛等症状。
本病例旨在通过护理查房，对一位患有自身免疫性脑炎的患者进行全面的评估和护理计划。
病例资料患者信息- 年龄：35岁- 性别：女- 婚姻状况：已婚- 职业：公司职员病情描述患者1个月前出现发热、头痛、恶心、呕吐等症状，随后出现精神症状，如意识模糊、幻觉、妄想等。
近期出现癫痫发作，病情进展迅速。
入院时，患者神志不清，无法自主进食、大小便失禁。
诊断1. 自身免疫性脑炎2. 癫痫3. 发热待查护理评估身体状况评估1. 生命体征：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压120/80 mmHg。
2. 神经系统：意识模糊，定向力障碍，四肢肌力减弱，巴氏征阳性。
3. 循环系统：心率齐，无明显异常。
4. 呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清晰。
5. 消化系统：食欲不振，恶心、呕吐，大便干燥。
心理社会状况评估患者病程较短，病情进展迅速，目前神志不清，无法进行有效沟通。
家属情绪紧张、焦虑，对病情发展担忧。
护理计划一级护理1. 监测生命体征，每小时记录一次。
2. 保持呼吸道通畅，给予吸氧治疗。
3. 准确记录出入量，保持水电解质平衡。
4. 保持床单位整洁，定时翻身、按摩受压部位，预防压疮。
二级护理1. 遵医嘱给予抗病毒、抗炎、抗癫痫治疗。
2. 给予营养支持，定时喂食，保证足够的热量摄入。
3. 注意观察药物副作用，如皮疹、肝功能异常等。
4. 做好家属心理护理，耐心解释病情，缓解其焦虑情绪。
三级护理1. 病情稳定后，进行认知功能、肢体功能康复训练。
2. 加强家属健康教育，提高自我护理能力。
3. 定期随访，密切关注病情变化。
护理查房小结本次护理查房针对一位自身免疫性脑炎患者进行了全面的评估和护理计划。
在今后的护理工作中，应密切观察患者病情变化，做好生命体征监测、药物护理、心理护理及康复训练，提高患者的生活质量。
自身免疫性脑炎的个案护理分析
自身免疫性脑炎的个案护理分析自身免疫性脑炎是患者自身产生了“攻击”脑组织的特异性抗体，可导致患者出现头晕头痛等症状，并影响患者的认知、行为，甚至诱发癫痫的发生。
自身免疫性脑炎的发病与自身免疫反应相关，在各种原因的影响下中枢神经自身抗原被免疫系统识别为外来抗原，继而引起免疫攻击，最终引起脑组织损伤[1]。
诱发自身免疫性脑炎的原因较多，如脑卒中、脑肿瘤、感染等。
而本病在治疗上十分棘手，无特效药物可用于临床治疗中。
目前主要采用对症治疗和免疫治疗，但其治疗效果较为一般，因而为取得更理想的治疗效果，临床十分重视此类患者的护理[2]。
我院在2023.02.09收治了一例自身免疫性脑炎患者，该患者既往存在脑梗死，现因头晕头痛、走路不稳收入我院，后经诊断为“自身免疫性脑炎”。
此类患者在收入我院后接受全面的护理，病情得到极大的改善，取得良好的护理效果。
【关键词】自身免疫性脑炎；免疫性疾病；脑炎护理1 患者资料席某某（住院号：A952614），女，60岁，无业人员，学历高中，既往史脑梗。
因（系）：患者一月余前无明显诱因下出现行走不稳，无头昏头痛，无意识障碍，无恶心呕吐，无跌倒，遂至我院门诊就诊，予以头孢克洛缓释胶囊、蓝芩口服液、复方银花解毒颗粒口服治疗，未见明显好转，我院行头颈部头颅MRI平扫：（动脉）头颅MRA血管成像示：1、双侧放射冠区白质高信号（FazekasI 级）；2、轻度脑萎缩；3、脑动脉硬化，管腔未见明显狭窄。
听力检查提示双耳感音神经性耳聋，遂至我院住院治疗，门诊拟“前庭神经炎、眩晕综合征、双耳感音神经性耳聋”收住我科，予以激素冲击、营养神经、改善循环、护胃等对症治疗，治疗效果不佳，患者家属要求转外院治疗，具体治疗不详。
1天前患者突发小便难解，现为求进一步诊治，急诊拟“自身免疫相关性脑病” 收住我科。
病程中患者神志模糊，无畏寒发热，无明显咳嗽咳痰，饮食、睡眠正常，大便正常，小便难解，近期无体重下降等情况。
脑炎个案护理范文
脑炎个案护理范文脑炎是一种常见的神经系统感染，它通常由病毒或细菌引起。
脑炎个案护理的目标是通过提供全面的护理和支持，帮助患者康复。
以下是一个关于脑炎个案护理的综合计划，其中包括病情评估、护理干预措施和教育指导。
病情评估：1.完整的身体评估：包括体温、血压、心率和呼吸频率的测量，以及皮肤的观察，以判断有无发热和感染迹象。
2.神经系统评估：观察患者的意识状态、定向力和神经功能，并记录任何神经系统损伤的征兆，如运动障碍、抽搐和失语等。
3.精神状态评估：评估患者的情感状态和行为表现，并考虑是否有认知和情绪问题。
护理干预措施：1.感染控制措施：隔离患者，采取适当的预防措施，如戴口罩、洗手和穿隔离衣等，以减少感染传播的风险。
2.维持液体平衡：监测患者的液体摄入量和排出量，并根据需要提供适当的液体补充，以保持水电解质平衡和循环稳定。
3.疼痛管理：评估患者的疼痛程度，并根据需要给予合适的疼痛缓解措施，如药物治疗和舒适性护理。
4.抗病毒或抗生素治疗：根据病原体的类型，按照医嘱给予相应的药物治疗，以控制感染并减轻炎症反应。
5.神经功能恢复：提供康复护理和专业治疗服务，包括物理治疗、语言治疗和认知疗法，以帮助患者恢复神经功能。
6.监测并控制并发症：密切监测患者的病情变化，以及相关并发症的发展，如颅内压增高、脑水肿和脑血管意外等，并及时采取适当的措施。
教育指导：1.病情和治疗方案的说明：向患者和家属解释脑炎的病情、预后和治疗方案，并回答他们的任何疑问和担忧。
2.家庭护理技能培训：为患者的家庭成员提供必要的护理技能培训，如如何监测患者的病情变化、合理用药和如何进行日常护理等。
综上所述，脑炎个案护理需要全面评估患者的病情，制定适当的护理干预措施，并提供教育指导，以帮助患者康复。
通过综合护理和团队合作，我们可以为脑炎患者提供最佳的护理和支持，促进他们的康复和健康。
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一例隐球菌脑炎患者的护理一、引言新型隐球菌呈圆形或卵圆形，外裹由细胞壁和荚膜组成的被膜，广泛存在于土壤、蔬菜、牛奶、草地、蜂巢及鸽粪中。
新型隐球菌性脑炎是由新型隐球菌感染脑膜和（或）脑实质所致。
由于其症状的不典型性及治疗的不规范，误诊率及病死率仍较高。
近年来随着广谱抗生素、激素、免疫抑制药的广泛或不适当应用以及免疫缺陷性疾病及器官移植患者的增加，该病罹患率亦呈增长趋势。
病原体在自然界广泛分布，多从呼吸道吸入，形成肺部病灶后经血液循环播散于脑膜。
本病多因药物的毒副作用不能耐受而中断治疗，预后不良。
隐球菌脑炎作为一种深部真菌病，约占隐球菌感染的80%，死亡率高[1]。
二、病历资料患者，臧XX，男，43岁，以“发热、头痛1月余，恶心呕吐7天，加重2天”为代主诉于2015年1月26日入住新区医院神经内科，于2月1日因病情加重转入我科治疗。
患者于1月前无明显诱因出现发热、头痛，具体症状不详，无恶心呕吐，体温37-38℃，自服感冒药可退热，药效过后体温仍升高，于当地医院治疗效果不佳，加重后为求进一步诊治转入我院；入院查体：T：37.8℃，P：80次/分，R：16次/分；BP：143/97mmHg，意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径均为2.5mm，对光反应均灵敏。
给予鼻导管吸氧2L/min，氧饱和度98%。
患者发育正常，营养中等，查体不合作，四肢可自主活动，肌张力正常。
入院诊断：中枢神经系统感染，于2月4日脑脊液检查结果显示为隐球菌感染，遂诊断为“隐球菌脑炎”。
患者既往乙肝大三阳病史。
入院后给予脱水降颅压、抗真菌感染、清除脑自由基等对症支持治疗。
目前患者意识为模糊状，双侧瞳孔等大等圆，直径均为3mm，对光反应灵敏。
经口进食，留置尿管，大便正常，已入住ICU治疗30天。
2月1日血常规检查：白细胞：10.89×10*9/L;中性粒细胞：9.11×10*9/L；中性粒细胞百分比：83.64%；血培养：新型隐球菌生长；2月3日脑脊液培养：新型隐球菌生长。
三、病理生理分析新型隐球菌多由呼吸道吸入，另有约1/3患者经皮肤粘膜、消化道传染。
侵入人体的隐球菌是否致病与机体的免疫功能密切相关，人类感染新型隐球菌主要累及肺部和中枢神经系统。
机体抵抗力或免疫力降低时，侵入的新型隐球菌随血行播散，使血一脑脊液屏障被破坏而引起脑膜炎症。
新型隐球菌可沿血管鞘膜进入血管周围间隙增殖，在基底核和丘脑等部位形成多发性小囊肿或脓肿，也可沿着血管周围鞘膜侵人脑实质内形成肉芽肿。
隐球菌主要侵犯脑及脑膜，大体可见脑膜广泛增厚和血管充血，脑组织水肿，脑回变平，脑沟变浅，软脑膜呈弥漫性浑浊，尤以脑底部为重。
脑沟、脑池或脑主质内可见小颗粒状结节或囊状物，内有胶样渗出物，镜下胶样黏液中可见大量隐球菌部分被多核巨细胞吞噬，脑室扩大，从而直接导致颅内压的升高[1]。
颅内压升高后导致脑内血流量变小，脑组织缺血缺氧，致使细胞水肿变性，同时细胞解释放各种炎症物质引起化学性脑膜炎，使脑组织进一步水肿，脑脊液增多，颅内压进一步升高，从而发生一系列病理生理变化，严重时可导致呼吸心跳骤停，危及生命[2]。
在颅内压升高的同时，颅内内环境随之改变，神经细胞电生理活动产生异常，而隐球菌同时侵犯神经细胞，使神经细胞功能损害，引发功能异常，而导致产生一系列的认知障碍和精神行为异常[3]。
四、治疗方案1 入科后给予对症支持治疗，积极完善相关检查及化验；2 进行腰椎穿刺，降低患者颅内压，同时完善脑脊液相关检查，以明确诊断；3 给予脱水降颅压(甘露醇、甘油果糖、呋塞米)、抗真菌感染（两性霉素B、5-氟胞嘧啶）、清除脑自由基促醒（醒脑静）、保护胃粘膜（奥美拉唑）、保肝（还原型谷胱甘肽）等药物应用。
五、护理措施1.用药观察1.1应用两性霉素B：此药能选择性地与真菌细胞膜上的麦角甾醇结合，增加细胞膜的通透性，使菌体内物质外渗导致真菌死亡。
应用时应注意静脉滴注从小剂量开始，首次每天1～5 mg，以后每天增加5 mg，直至每天0.5～0.75 mg/kg体重。
疗程根据脑脊液转阴时间及全身情况确定，一般应用2～3个月；应用时应该注意：①输液速度宜慢，控制在20～30 dr/min；一般以输液泵控制，维持24小时持续用药；②注意避光使用，输液瓶以避光套包裹，以防光线照射破坏两性霉素B；③两性霉素B先用注射用水稀释为5 mg/mL，再用5%葡萄糖溶液500mL 稀释，不宜用生理盐水稀释，以免产生沉淀；④如使用期间出现严重反应，可暂时停药并对症处理。
⑤两性霉素B应该单独一路静脉通路，因其对血管刺激性较大，应选择留置PICC输入，防止浅表血管静脉炎的发生[2]。
1.2 5-氟胞嘧啶：通过阻断核酸合成，抑制真菌生长。
该药易透过血-脑脊液屏障，但单独应用易产生耐药性，与两性霉素B(AMB)并用有协同作用，能减少两性霉素B(AMB)用量从而降低其毒性作用。
一般用于口服，注意按时定量口服，保证足够的血药浓度[2]。
1.3用药途径及疗程应个体化，一般总疗程为2.5～11个月。
停药指征为：临床症状及体征基本消失，CSF、常规检查正常，CSF直接镜检和培养阴性3～4周(每周1次)，两性霉素B(AMB)总量达1.5～3g。
1.4应用甘露醇、甘油果糖等脱水降颅压药物：应用注意定时应用。
用前检查有无结晶，注意观察病人用药后的反应，监测肾功能结果，以减少甘露醇的肾毒性。
加强对穿刺部位的巡视，防止液体外渗，产生皮下坏死。
注意定时足量应用，防止出现高颅压[3]。
1.5所有用药均应注意：严格执行查对制度，注意配置液体、换药时无菌操作，掌握用药的作用及不良反应，出现不良反应及时告知医师处理。
2.病情监测严密观察患者意识、瞳孔变化及头痛情况，随时注意观察病情变化，及时监测呼吸、体温、脉搏、血压等，发现异常及时报告医生。
3.保持呼吸道通畅及时吸痰、翻身拍背，防止舌后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻腔分泌物。
4.休息与安全绝对卧床休息，脑炎患者多较烦躁，应加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束；保持环境安静、安全，严格限制探视，避免各种刺激，各项护理操作尽量集中进行。
病人躁动时，寻找并解除引起躁动的原因，如颅内压增高，呼吸道不畅导致缺氧，尿潴留导致膀胱过度充盈、大便干结导致排便反射、冷、热、饥饿等不舒适均可引起躁动。
不盲目使用镇静剂或强制性约束，以免导致颅内压增高。
适当加以保护，以防外伤及意外，若躁动病人变安静或由原来安静变躁动，常提示病情变化[4]。
5.体位管理床头抬高15--30度，促进静脉回流，以减轻脑水肿，降低颅内压，减轻患者头痛症状。
腰椎穿刺后严格平卧6小时，防止颅内压骤降。
6.生活护理做好口腔护理、皮肤护理、和大小便护理。
根据病人情况选择合适的口腔护理方式，做好口腔清洁。
每2小时应协助变换体位一次，保持床单位整洁、干燥，病房内清洁卫生及空气流通。
使用气垫床预防压疮。
患者应用药物出现皮疹皮肤瘙痒及干燥等不良反应，及时给予处理，涂抹润肤乳保持皮肤湿润，防止抓伤；及时修剪指甲，防止抓伤；保持大小便通畅：严格无菌操作下给予留置尿管，并做好尿管护理，便秘患者及时给予口服缓泻剂或者开塞露直肠给药帮助排便，严禁用力大便，防止颅内压升高[4]。
7.饮食护理消化道出血时遵医嘱禁食水，留置胃管监测消化道出血情况。
病情稳定后给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的流质饮食，注意每次注入食物前回抽，观察胃残余情况，鼻饲时注意少量多餐和温度适宜，防止损伤胃粘膜，保证足够的营养摄入，鼻饲后给予温开水注入，保证管道通畅。
拔出鼻饲管前应注意患者吃饭无呛咳现象再行拔出，经口进食保证食物营养及口感，增进患者食欲，加强营养支持。
8.并发症护理评估有无脑疝发生的先兆表现，观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉率减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等先兆表现，一旦出现，立即告知医生处理。
保持呼吸道通畅，建立静脉通路，遵医嘱给予脱水降颅压药物，备好抢救物品，随时配合抢救。
9.心理护理患者为意识模糊病人，应为患者创造一个安静、舒适的环境，室内光线，温湿度适宜，使患者尽早清醒，以配合治疗，早日康复；关心患者家属，了解家属对患者的态度，重视家庭成员的支持，做好家属的沟通解释工作，使其对患者病情有全面的了解，多给予他们关怀与温暖，使家属能够首先树立对抗疾病的信心，更好的给患者以经济及心理支持，以便家属用良好的情绪、积极的态度，鼓励支持患者。
六、护理体会通过对这一例隐球菌脑炎患者的护理，我对新型隐球菌脑炎这一病种有了深刻的认识，在护理患者的过程中，除了要密切观察患者因高颅压引起的一系列瞳孔、意识变化及头痛等不适症状外，更应该注意观察隐球菌脑炎患者在发病时精神行为的异常，在脑炎患者发病时，有烦躁及攻击行为，除了要保护好患者安全外，也要注意自身不被攻击。
患者意识不清，应更加密切注意当患者烦躁及出现行为异常时，病情的变化，以便及时告知医师处理。
在日常护理过程中尤其注意做好生活护理，防止各种并发症的发生。
作为一名ICU的护理工作者，更应该在工作中体现人文关怀，在工作中一定使自己更加耐心和有责任心，使家属和患者能够更加放心。
因为隐球菌脑炎的特殊性，其病程较长，家属往往不能够理解，治疗效果短期不明显，应该注意与家属的沟通，理解家属迫切的心情，耐心倾听家属倾诉，并针对疑问进行解答，协助家属一起渡过疾病这一难关，使我们的护患关系更加和谐。
此外，通过此次个案护理的准备及书写，也使我养成了针对每种疾病，勤查阅勤学习的好习惯，使自己有更加厚实的资本更好的为患者服务。
作为一名ICU的护理工作者，更应该在工作中体现人文关怀，在工作中一定使自己更加耐心和有责任心，使家属和患者能够更加放心。
七、参考文献〔1〕刘斌，侯友文，苗青.新型隐球菌脑炎6例临床分析〔J〕.哈尔滨医药，2002,22（2）:22-23 〔2〕朱秋红.新型隐球菌性脑膜炎459例诊治分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2007,10（2）：43〔3〕胡珏，刘祝钦，肖慧.新型隐球菌脑膜炎的临床特点及预后分析〔J〕.医学临床研究，2007,11（24）：04〔4〕何书萍，王敏.病毒性脑炎的护理体会〔J〕.内蒙古中医药，2013,08（02）：38-39 八、答辩问题1．两性霉素B用药的剂量如何调整及其药物机理；2．鼻饲的注意事项有哪些？鼻饲的并发症有什么？。