医院感染管理岗前培训

识不强。二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。
三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。四是感 染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。
卫生部关于山西省太原公交公司职工医院、山西 煤炭中心医院血液透析感染事件的通报
09 年 2 月 27日山西省卫生厅接到 6 名患者投诉，反映在太 原公交公司职工医院进行血液透析感染丙肝，经太原市 卫生局调查发现有 47 名患者该院进行血液透析，经对 47 名患者进行检测的结果表明， 20 名患者丙肝抗体阳性。 20 名丙肝阳性患者中有 14 名患者曾在山西煤炭中心医院 进行血液透析。 经对太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院的现场 检查，两所医院违反了《医院感染管理办法》、《血液 透析器复用操作规范》，存在血液透析患者感染丙肝的 隐患。
卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输 血传播艾滋病事件的通报 （2006.1.23）
• 2005 年 9 月 28 日，吉林省卫生厅接待了德惠市 1 名艾滋病患者， 该患者称是在德惠市人民医院输血感染的。随后，省厅立即进 行了追踪调查。经查发现，给该患者提供手术输血的3名供血者 中，有1名有偿供血者于2005年10月20日经省疾控中心艾滋病筛 查实验室确认为艾滋病病毒感染者。
• 该供血者曾于 2003 年 1 月～ 2004 年 7 月期间在德惠市人民医院中 心血库有偿供血 15 次，接受其血液的受血者共有 25 人， 25 人中： 6 人于调查前死亡； 18 人被确认为艾滋病病毒感染者（现已有 2 人死亡，16人为艾滋病病毒携带者）；1人艾滋病病毒抗体阴性。 该供血者的 2 名性伴及其中 1 名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病 毒感染者。
• 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染， 从而引起切口感染
深圳市妇儿医院感染事件光医药费花了将近6 个亿（不包括病人赔偿）， 有46位感染病人 起诉索赔2681.0975万元，其中首宗开庭的李 苗英案索赔金额达303万元。另外至少20多人 通过律师或自己同妇儿医院达成协议,获得51 万元至7万元不等的“一次性补偿”，并保留
医院感染管理知识
从有医院以来，医院感染就威 胁着住院病人和医务人员→
19世纪中叶，南丁格尔对部队医 院死亡率的研究表明：死于医院感 染的士兵人数，远多于战争本身；
同一时期，匈牙利产科医生塞麦 尔唯斯发现产褥热可以通过医务人 员的手在病人中传播，证明在与病 人接触之间洗手可防止感染；
医
院
是个具有潜在危险因素的工 作环境, 医务人员（包括实习、
是指住院病人发生的感染，而在其入院 时尚未发生此感染也未处于此感染的潜 伏期。对潜伏期不明的感染，凡发生于 入院后皆可列为医院感染。若病人这次 住院前和入院后的感染是在前次住院期 间所得，亦列为医院感染。
“医院获得性感染” “医院内感染”
几种不同的医院感染定义
•1 、 WHO 的 医 院 感 染 （ 1987 ， 哥 本 哈
根）——凡住院病人、陪护人员或医院 工作人员因医疗、护理工作而被感染所 引起的任何临床显示症状的微生物性疾 病，不管受害对象在医院期间是否出现 症状，均视为医院感染。
• 2、美国CDC的医院感染（1980）——
• 其他
– 心脏手术，鼻腔手术感染
医院感染发生的不良后果
•1.增加病人痛苦，影响医疗质量
•2.延长病人住院时间，降低医疗工
作效率
•3.增加病人和国家经济负担，造成
卫生资源浪费
•4.妨碍现代先进技术的应用，导致
移植手术失败
医院感染的发生还直接影响医
院正常医疗运转,给医院信誉造成 重大损失和不良影响。98年深圳 市妇儿医院和我省南平樟湖坂保
• 调查：检查 27 种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊 所肌注者无发病；诊所卫生条件差，1个水龙头，自来水直接从 河中抽取，未消毒；玻璃注射器 15 支，煮沸消毒，时间凭经验， 每天消毒1次；病人多时使用同种药物者换针头不换注射器
• 结论：污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来 自河水
追讨精神损失赔偿的权利。
肌注部位偶发分支杆菌感染暴发
（福建南平，1998）
• 表现： 1998 年 8 月～ 11 月某诊所 59 例病人发生肌注部位感染， 潜伏期2～80天。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，多 数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消。 15 天约长 0.5 ～ 1.0cm ，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液。 继发腹股沟淋巴结炎4例。脓液或病理标本43份中33份检出偶发 分支杆菌。
暴发流行的常见传播方式
• 共同来源
• 带菌者传播
• 交叉感染
• 空气传播
• 其他方式
病人，医务人员需要 洁净安全的环境
更新防护意识,构建
医院科学的 防护体系!
消毒/灭菌/隔离/防护
—是院内感染控制的重要手段，
—也是医院工作人员避免职业 伤害的手段。
医院感染的基本概念
医院感染:
“医学性感染”
量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午 10
点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持
续到下午一点多，十位病人全部
医院感染管理应该怎么管？
管理工作再不重视，这样的事还会出现！
• 无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱； • 手术器械可能存在混用情况，没有做到一人一 用一灭菌； • 连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采 用浸泡法消毒，导致手术器械污染； • 操作过程中污染； • 使用的医疗器材被污染。
进修生）以及病人常暴露于多种
危险因素之中。
医院潮湿的场所或物品上 易于检出致病菌： 危重病人： 有创操作机会多 分泌物、血液、 伤口、敷料等
水龙头、毛巾架、肥皂块、拖把、 卫生间地面、污水池、浴盆, 甚至在失效的化学消毒浸泡液内； 病室空气、
医务人员： 手，工作服等
医疗器械,

特别是吸氧管、湿化器、
缺乏院感事件报告意识；消毒及诊疗措施不当，
存在严重医疗缺陷。
对重大医院感染事件的思考（1）
• 医院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致 严重后果；
• 医院感染暴发事件的传播环节在发生改变，传 统经消化道传播的疾病较前减少，而经血液、 经呼吸道、或直接接触污染导致的感染增加；
• 医院感染预防方法要针对传播途径的改变，推 广科学的标准预防措施；
宿州眼球事件
• 2005 年 12月 11 日，宿州市立医院眼 科为10名患者做白内障手术。 • 12日上午， 10名患者相继出现眼部 肿疼等感染表现。全部患者被急送 上海一家医院治疗。至 17 日， 9 名 患者相继实施单眼眼球摘除手术。
宿州眼球事件
• 丁 香 园 （ /bbs ） 网 友 说 ： 手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大
美国的医院感染发生率为5%，每年约
有200万—400万人发生医院感染，由此
造成的直接死亡约 10 万 人 , 由此而损失
的医疗费用在100亿美元以上。
香港： – 增加7.4%的死亡率。 – 平均延长23天住院日。 – 190美元的抗生素花费。 – 平均每一家医院， 130 位患者死于院 内 感 染 ， 增 加 42000 住 院 日 ， 300 ， 000美元抗生素花费。
气管插管、呼吸机活瓣与管道
细菌可能通过接触感染患者, 再通过医务人员的手、器械、 空气传播到伤口定植，条件适宜时 繁殖发病。
根据我国医院感染监控资料统计,
现有的医院感染率平均为9.7%(5%-
18%)，每年约有500多万病人发生
医院感染，增加的医疗费用每年可
达150亿人民币，超过每年的卫生事
业经费。
卫生部通报天津市蓟县妇幼保健院新生 儿医院感染事件 2009-4-20 健康报
09 年 3 月天津市蓟县妇幼保健院有 5 名重症患 儿死亡。主要原因蓟县卫生局监管不力；蓟县妇 幼保分健院相关医务人员医疗安全意识淡薄，规
章制度不健全不落实，执行不力；建筑布局及工
作流程不符合感染控制要求，基本设备、设施配 备不全，医务人员数量不足；忽视院感防控工作，
上海医院感染暴发流行举例
• 2001 年 上 海 某 医 院 儿 科 心 脏 术 后 18 例 肺炎克雷白杆菌血 流感染暴发
• 1999 年 上 海 某 医 院 心脏手术后 5 例鲍曼 不动杆菌血流感染 暴发
5名新生儿离奇死亡 警方正在进行调查
院内感染？ （上海，2004）
• 据儿童医院医务科一位负责人告诉记者，这５名婴儿全 部都是出生不足月、体重在1000克～2000克的早产儿。 其中有３名婴儿为重危病人，送进医院时就已是高危病 人，婴儿体重较轻，大脑发育和呼吸发育不全；而另２ 名婴儿也是早产儿，进医院后已经住院一段时间，经过 重症监护室的几次抢救，从死亡边缘线上挽回生命，处 于病情恢复期。而前几天，病情也已经有所好转。但由 于病情始终不稳定，昨夜又有病情反复，经过抢救也没 有稳定，发生死亡。 据悉，这５名早产儿都是日前分别从上海市和外地 各个医院妇产科转院而来的病人。但有关方面始终不肯 透露病人的住院时间。目前，有关部门和警方正在对此 事件进行调查。
者面对的急需解决的问题!
历次重大医院感染事件回顾
妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发
（广东深圳，1998）
• 表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22 日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。 切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟 出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发， 并有淋巴结炎倾向 • 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿 亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用 中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、 1 小时 不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。
对重大医院感染事件的思考（2）
• 医院感染暴发事件要及时报告和处理的 应急预案，追踪传染源和传播途径； • 以合适途径报告医院感染暴发事件，以 减少或避免类似事件的再次发生； • 警钟长鸣，用医院感染事件教育各级各 类医务人员