EB病毒相关性儿科疾病
EB病毒相关性多中心型儿童Castleman病一例论文
度胺等，其中以干扰素临床应用更为广泛ｏ ７｜。本例患儿使用 干扰素治疗，疾病虽未进展但治疗效果欠佳，加之治疗过程
中反复出现高热症状，半年后自行停用，停药１个月后疾病 进展。 ４．生物制剂：近几年来单克隆抗体（如ＣＤ２０单抗、ＩＬ－６
病毒感染（ＨＩＶ及ＨＨＶ－８）、细胞因子ＩＬ－６过度表达、免疫
功能紊乱等有关Ｍ４ Ｊ。几乎所有ＨＩＶ阳性的Ｃａｓｆｌｅｍａｎ病患 者均能找到ＨＨＶ－８，而ＨＩＶ阴性Ｃａｓｔｌｅｍａｎ病患者将近１／２
［１］张之南，沈悌．血液病诊断及疗效标准［Ｍ］．３版．北京：科学 ｆ ２１ 出版社，２００７：２２８－２２９． Ｃａｓｔｈｍａｎ Ｂ。Ｉｖｅｒｓｏｎ Ｌ，Ｍｅｎｅｎｄｅｘ
ｌｙｍｐｈｎｏｄｅ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ＶＰ．Ｌｏｃａｌｉｚｅｄ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ
ｒｅｓｅｍｂｌｉｎｇ ｔｈｍｏｍａ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９５６，９
干扰素治疗阶段出现一过性转阴，后持续阳性，利妥昔单抗 治疗后３个月复查ＥＢＶ．ＤＮＡ转阴（＜５×１０２ Ｕ／ＩＩｌｌ）。 随访：随访至利妥昔单抗治疗后８个月，患儿病情仍处 于缓解状态，查体双颈部可触及数个黄豆大小淋巴结，脾脏 不大，实验室检查血常规、红细胞沉降率、免疫、血清蛋白电 泳均正常。外周血ＣＤ２０细胞比例３．４％，但外周血ＥＢＶ— ＤＮＡ再出现阳性（６．０３
Ｘ Ｘ
１０９／Ｌ，
１０９／Ｌ，血红蛋白１０７ ｇ／Ｌ，血小板９９×
１７．９％。
１０’／Ｌ，网织红细胞０．０３５，１球蛋白２２．４％，ＩｇＧ
ｅｍ，质中，无触痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音。腹部
第二阶段（干扰素治疗）：停用激素，改为干扰素隔天 ２００万单位注射。用干扰素期间，患儿病情虽无进展，但未
平坦，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下５ ｃｍ，质中，无 包块及触痛。四肢活动可，关节无红肿压痛。 辅助检查：颈部淋巴结穿刺示成熟淋巴细胞背景，少许 幼稚细胞，可见核分裂象，偶见核型异常细胞。颈部Ｂ超示 双侧颈部淋巴结增大。腹部Ｂ超示脾大，肠系膜淋巴结稍 大。胸部ＣＴ示双侧颈根部、腋窝及纵隔淋巴结肿大，双肺 无异常。腹部ＣＴ示脾大。骨髓细胞学示增生性贫血骨髓
儿童EB病毒感染的相关疾病分析
爱 泼 斯 坦 巴 尔 病 毒 （Ｅｐｓｔｅｉｎ—Ｂａｒｒｖｉｒｕｓ，ＥＢＶ）感 染 是 儿 科较为常见 的病毒 感染 性疾 病 ，其 临床表 现多 种多 样 ，并 累 及 多 系 统 引 起 相 应 的疾 病 。 本 文 对 ２００４～０６～２００９—０９榆
林 市 第 一 医 院 收 治 １０２例 ＥＢＶ 感 染 患 儿 的 相 关 疾 病 进 行 了 回顾 性 分 析 如 下 。 １ 资料 与方 法
２．２ 病 原 学 结 果 抗 ＥＢＶ抗饵啪 ＿查 ＥＢＶ—ＶＣＡ—ＩｇＭ抗体滴定效价大于 １：１０
为 ４２例，ＥＢＶ—ＶＣＡ—ＩｓＧ抗体滴定效价大于 ｌ：３２０及 ＥＢＶ—ＥＡ — ＩｇＧ抗体滴定效价大于 ｌ：１０为 印 例。 ．
３ 讨 论
１．１ 资 料 １０２例本 院住 院患儿 ，均 符合 ＥＢＶ感 染诊 断 标准 ，其 中
男 ６２例 ，女 ４０例 ，男女 比为 ３：２，年龄 ８月 ～１４岁 ，中位年龄 ５岁 。病 程 ６～６０ ｄ。 １．２ 方 法
每个 患 儿 均 抽 静 脉 血 ２ ｍｌ，分 离 血 清 ，经 免 疫 荧 光 法 检 ｉ贝０ ＥＢＶ —ＣＡ—ＩｇＭ，ＥＢＶ —ＶＣＡ —ＩｇＭ，ＥＢＶ—ＥＡ—ＩｇＧ（试 剂 由德国欧蒙公司提供 ），排除呼 吸道合胞病 毒 、腺 病毒 、流感 、 副 流 感 病 毒 、单 纯 疱 疹 病 毒 、巨 细 胞 病 毒 、弓 形 体 及 支 原 体 感 染 （检 测 试 剂 盒 由北 京 贝尔 生 物 有 限 公 司 提 供 ）。
疾病诊断 例数 百分比（％ ）
蛋 白分 子 可 通 过 分 子 模 拟 机 制 诱 发 机 体 产 生 针 对 自身 抗 原
的免疫反应 ，引起组 织损 伤 ，产生一 系列 临床 表现 。
儿童EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则专家共识解读PPT课件
常见并发症
包括肝功能损害、脾破裂、血小板减 少性紫癜等。
处理建议
针对不同类型的并发症，采取相应的 治疗措施，如保肝、止血、输血等， 同时积极控制原发病。
预防措施
加强患儿护理，避免剧烈运动，定期 监测相关指标，及时发现并处理并发 症。
04 患者管理与康复指导
住院期间护理措施落实
严密观察病情
持续监测患儿的生命体征，包 括体温、呼吸、心率等，及时
诊断。
病理学检查
对于疑似淋巴瘤或鼻咽 癌的患儿，可进行病理
学检查以明确诊断。
诊断标准与鉴别诊断流程
诊断标准
结合典型临床表现、实验室检查及病理学检查，可作出EB病毒感染的诊断。具 体标准可参考相关指南或共识。
鉴别诊断流程
对于疑似EB病毒感染的患儿，需与其他病毒感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤 等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断流程包括详细询问病史、全面体格检查、相关 实验室检查及影像学检查等。
加强国际合作，共同应对挑战
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共同分享诊疗经验、研究成果和医疗资源 ，有助于提高诊疗水平和治疗效果。
建立全球监测体系
建立全球EB病毒感染监测体系，及时发现和控制疫情，保障全 球公共卫生安全。
推动政策制定与落实
政府和相关机构应积极推动相关政策制定与落实，为EB病毒感 染的诊疗提供有力保障。
01
随着对EB病毒生物学特性的深入了解，研发特异性抗病毒药物
成为未来治疗的重要方向。
广谱抗病毒药物的研究
02
广谱抗病毒药物能够同时抑制多种病毒，对于治疗EB病毒感染
也具有重要意义。
药物研发技术的创新
03
新型药物研发技术如基因编辑、高通量筛选等将为抗病毒药物
儿童EB病毒相关性噬血细胞综合征16例临床分析
注， 第１ 、 ２周每周 ２次 ， 第 ３— ８ 周每周 １ 次； 环孢 素 Ａ每 日６ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ口服 ８ 周； 化疗前有脑脊液异常 或神经系统症状者第 ３ 周复查 ， 若仍有异常则 自第 ３周开始每周鞘 内注射 甲氨蝶蛉 、 地塞米松 １ 次，
第３ ８卷 第 ４期 ２ ０ １ ３年 ８月
贵 阳 医 学 院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ
Ｖ０ Ｊ ． ３ ８ Ｎｏ ． ４
２ ０ １ ３ ． ８
儿童 Ｅ Ｂ病 毒 相 关 性 噬 血 细胞 综 合 征 １ ６例 临床 分 析
Ｈ Ｐ Ｓ ） 又称 噬 血 细胞淋 巴组织 细胞 增 生 症 （ ｈ ｅ ｍ ｏ ｐ ｈ ． ａ ｇ ｏ ｃ ｙ ｔ ｉ ｃ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ ｈ ｉ ｓ ｔ ｉ ｏ ｅ ｙ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ＨＬ Ｈ） ， 是 以发 热 ， 肝 脾
缺乏 ； （ ８ ） 骨髓 、 脾脏 、 脑 脊 液 或 淋 巴结 发 现 噬血 细
胞现象 ， 未见恶性肿瘤细胞 ， 符合 ８条标准 中的 ５ 条诊断 Ｈ Ｌ Ｈ 【 ２ Ｊ 。同时外周血 Ｅ Ｂ病毒相关抗体 阳
性或 该病 毒 Ｄ Ｎ Ａ Ｐ Ｃ Ｒ 阳性 。
１ ． ３ 治疗 方法
淋 巴结肿大 ， 全血细胞减少 ， 肝功受损 ， 凝血功能障 碍， 骨髓 噬 血现 象 等为 特征 的一 组综 合 征 。分 为 原 发性 Ｈ Ｌ Ｈ（ ｐ ＨＬ Ｈ） 和 继 发 性 ＨＬ Ｈ（ ｓ Ｈ Ｌ Ｈ） 。ｓ Ｈ Ｌ Ｈ 中以 Ｅ Ｂ病 毒 相 关性 （ Ｅ Ｂ Ｖ— Ｈ Ｌ Ｈ） 占首 位 ¨ ］ 。该 病
儿童EB病毒感染相关疾病临床研究
病毒感染病儿 １ ０ ０名 ，全部病儿症状符合 Ｅ Ｂ病毒感染及传染 Ｅ Ｂ Ｖ是疱 疹病 毒 科 亚 科 中唯 一 能 引 起 人 类 感 染 的淋 巴 性 单 核 细胞 增 多 症 的 诊断 标 准 ， 其 中男 ６ １ 名， 女３ ９名 。 滤泡病毒 。 人类普遍易感 ， 全球 ９ ０ ％以上的成年人遭受过该病毒 ２ 方 法 感染 。Ｅ Ｂ Ｖ感染 多发 于幼年期 ，我 国 ３ — ５岁儿童感染率 高于 ２ ． １ Ｅ Ｂ Ｖ抗 体检 测 用 Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ进行 检测 ， Ｅ Ｂ Ｖ抗体 五项 采检 测 法 为 ９ ０ ％ｔ ￣ 。Ｅ Ｂ Ｖ感染 口咽上皮细胞并 大量复制 ， 裂解细胞释放病毒 间接免疫荧光法， 以Ｅ Ｂ Ｖ抗体血清生物薄片试剂检测。 颗 粒 ，机 体 细 胞免 疫 功 能 发 挥 作 用 清 除被 Ｅ Ｂ 病 毒 感 染 的 细 ２ ． ２ Ｅ Ｂ Ｖ的 Ｄ Ｎ Ａ检 测 采 Ｐ Ｅ Ｒ进 行检 测 ， 荧光半定量法 ， Ｅ Ｂ Ｖ 的 胞 。 还 有少 许 Ｅ Ｂ Ｖ潜 伏在 Ｂ淋 巴细 胞 中 ， 随 细胞 复 制 而复 制 ， 机 Ｄ Ｎ Ａ大 于 ５ ０ ０ 拷 贝数 ， ｍ Ｌ为 阳性 。 体免疫力正常时 Ｅ Ｂ Ｖ不 会 大 量 复 制 ，但 若 细胞 免 疫 功 能 受损 ， ３ 结 果 复制 加 快 ， 将 导致 许 多 临床 病变 。 ３ ． １流 行 特 点 ： １ ０ ０名 病儿 中 多 为 幼 儿 期 或 学 龄 前 期 儿 童 ， ７岁 Ｅ Ｂ病 毒 感 染 临 床 表 现 多种 多样 ， 症状轻重不一 ， 大 部 分 为 Ｅ Ｂ Ｖ感染 使 人 体 多 个 以下 者 ７ ８名 （ 小 于 １岁 者 ５名 ， １ － ３岁 者 ３ １名 ， ３ ～ ７岁 者 ４ ２ 非典 型 病 症 或 疑 难 重症 。本 文 结 果 表 明 ， 名） ， ７岁 以 上者 ２ ２名 ， 平均 ５ ． ４岁 。四季 都 有 发 病 ， 没 有 明显 的 系统 受 累 ， 如肺炎 、 口腔 炎 、 心肌损害、 肝功能损害异常、 病 毒 性 季 节性 ， 且 数 目有上 升趋 势 。 心肌炎与脑炎等。严重慢性活动性 Ｅ Ｂ病毒感染能合并脑膜炎 ， ３ ． ２首 发症状： 发烧 ７ ３名 ， 高热者 占 ５ ６名 ， 最高 ４ Ｏ ． ５度 ， 畏寒 ， 发生多功 能障碍和 Ｄ Ｉ Ｃ ， 易误诊。 本组 实 验 室检 测 结果 显示 ， 病 人 以 白细 胞 改 变为 主 ， 外周 血 热程最长半年 ； 咳嗽 ３ ６ 名； 咽痛 ３ ２名 ， 其 中扁 桃 腺 炎 ２ ７名 ； 皮 ２ ３名 出现 传 染 性单 核 细 胞 增 多 症 ，这 与病 毒 感 疹 １ ６名 ； 淋巴结肿 大 １ Ｏ名 ； 眼 睑 浮 肿 ７名 ； 腹 痛 ６名 ； 腹泻 ２ 异淋 可 有 增加 ， 名； 惊厥 、 精 神恍 惚 以及 恶 心 呕 吐各 １ 名。 染 的数 目以及 病 儿 自身 免 疫有 关 。 另 结果 显 示 部分 病 儿 Ｃ Ｒ Ｐ增 ３ ． ３临 床 检查 ：外 周 血 ＷＢ Ｃ（ １ ． ３×ｌ ０ ９ 几一 ３ ４ ． １×１ ｏ ９ 几） ： ４ ５名 高 ， 不符合病毒感染。但也有报道称 ， 病毒感染引发细胞膜受损 ＞ １ ０ ×１ ０ ９ 几， ６ 名＜ １ ０×１ ０ 札 ，其 中 ２ ９名 异淋 ＞ Ｏ ． １ ； Ｃ Ｒ Ｐ上 升 ３ ５ 后 可能 导 致 Ｃ Ｒ Ｐ增 长［ ３ １ 。本 组 中共 ５ Ｏ名 患儿 行 Ｄ Ｎ Ａ检测 ， 阳性 ８ ％； Ｅ Ｂ Ｖ抗 体 检 测 中 ， Ｖ Ｃ Ａ—Ｉ ｇ Ｍ阳性 １ ０ ０名 中仅 ９名 ， 名； 肝功能异常 ３ １ 名； Ｃ Ｋ — ＭＢ增 长 ２ ２名 ； Ｌ Ｄ Ｈ增 加 １ ８名 ； 血 小 率 达 ４ Ｃ Ａ－ －Ｉ ｇ Ｍ 阳性 是 传染 性 单 核细 胞增 多症 的 为确 诊依 据 。 板升高 １ 名。 ２ ５ 名 Ｘ线胸片与 Ｃ Ｔ扫描结果显示 ： 肺纹理增多紊 而 Ｖ 乱 １ ２名 ， 斑 片状 阴影 １ ９ 名， 小 斑 片 状 影 ６名 ， 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 儿童 Ｅ Ｂ病 毒感 染常 属 于 原 发 性 ， 预后 通 常 较 良好 ， 但 也 有 本组有 ｌ ５ 名重症患儿。 治疗的关键是重视病原检测 ， ２名。Ｅ Ｂ Ｖ抗体检测 （ １ ０ ０名 ） ： Ｖ ｃ Ａ—Ｉ ｇ Ｇ阳性 ９ ０名 ， Ｖ ｃ Ａ—Ｉ ｇ Ａ 重症病例。 Ｂ Ｖ抗 体 Ｎ Ａ检 测 ， 早 期积 极 给予 抗 病 毒 治疗 ， 预 防并 阳性 ４ ７名 ， Ｖ Ｃ Ａ－ －Ｉ ｇ Ｍ 阳性 ９ 名； Ｎ Ａ－ －Ｉ ｇ Ｇ 阳性 ５ ７名 ， Ｅ Ａ－ －
儿童EB病毒感染相关疾病诊断标准
⼉童EB病毒感染相关疾病诊断标准EB病毒（Epstain-Barr virus，EBV）是⼀种双链 DNA病毒，属于疱疹病毒科，亚科，⼈感染EBV后建⽴终⾝潜伏感染，⼈群感染率超过 90％。
EBV是⼀种重要的肿瘤相关病毒，与⿐咽癌、淋巴瘤等多种肿瘤的发⽣密切相关。
IM诊断标准：以第7版《实⽤⼉科学》的诊断标准为依据，根据临床表现、外周⾎象和⾎清学检查确诊。
伴多脏器功能损害的IM病例为重症IM。
⽬前对重症IM诊断⽆统⼀标准，有研究认为伴有⾄少2个系统受累即可诊断为重症IM。
有以下临床特征时⾼度重视：（1）持续⾼热（>1周），肝脾明显肿⼤；（2）外周⾎象2系或3系显著下降，但未达到EBV-HLH标准；（3）转氨酶显著异常，尤其是乳酸脱氢酶（LDH）显著增⾼；（4）呼吸和吞咽困难，并发胸腔积液、肺炎等；（5）⼼电图异常，⼼肌炎。
慢性活动性EBV感染（CAEBV）诊断标准：（1）有持续或反复发作的IM表现，即发热、持续性肝功能损害、多发性淋巴结病、肝脾肿⼤、全⾎细胞减少、视⽹膜炎、间质性肺炎、⽜痘样⽔疱及蚊⾍过敏等症状持续 3 个⽉以上。
（2）EBV感染及引起组织病理损害的证据如满⾜下述标准中的1条或1条以上：①⾎清EBV抗体滴度异常增⾼，包括抗VCA-IgG≥1：640 或抗EA-IgG≥1：160， VCA/EA-IgA 阳性；②在感染组织或外周⾎中检测出 EBER-1 阳性细胞；③外周⾎ PBMC 中 EBV-DNA ⽔平⾼于 102.5 拷贝/g DNA；④受累组织中EBV-EBERS原位杂交或EBV-LMP1免疫组化染⾊阳性；⑤ Southern 杂交在组织或外周⾎中检测出EBV-DNA。
（3）排除上述临床表现系由其他已知疾病所致。
EBV 相关噬⾎淋巴组织细胞增多症（EBV-HLH）的诊断：（1）HLH 诊断标准依据HLH-2004⽅案，即符合以下8 项中的 5 项可诊断 HLH：①发热；②脾脏增⼤；③外周⾎⾄少两系减少（⾎红蛋⽩＜90 g/L、⾎⼩板＜100 × 109/L、中性粒细胞＜110 ×109/L）；④⾼⽢油三酯⾎症和（或）低纤维蛋⽩原⾎症；⑤⾻髓、脾脏或淋巴结中有噬⾎现象；⑥NK细胞活⼒降低或缺乏；⑦⾎清铁蛋⽩≥500 mg/L；⑧可溶性CD25（SIL-2R）≥2400 U/mＬ。
EB病毒感染相关性疾病
【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】 （ ）·综述·!"病毒感染相关性疾病四川大学华西第二医院儿科（四川成都 ）李强综述病毒（ ）是已知的 个人类疱疹病毒之一。
自 年 首次报道 淋巴瘤及 年 和 在 淋巴瘤标本的体外传代细胞中发现 以来，已有多种疾病被证实与 感染有关，现综述如下。
一、 生物学特点（一） 基因组、感染方式： 是线性双链 病毒，基因组长度 ，编码大约 个基因，其中重要的有编码壳抗原（ ）、早期抗原（ ）、核抗原（ ， ）的基因 。
特点为亲淋巴细胞性和亲上皮细胞性，有 种感染方式：复制性感染（细胞溶解性感染）和潜伏感染（持续性感染）。
在复制性感染期间，病毒 转录， 、 充分表达，有成熟病毒颗粒产生并伴有受感染宿主细胞的溶解和死亡，这种感染方式主要见于 感染性疾病如传染性单核细胞增生症（ ）。
在潜伏感染期间， 、 表达受到抑制，主要表达 、（ ），不产生新的病毒颗粒，这种感染方式主要见于 相关性恶性肿瘤性疾病。
（二） 潜伏感染时表达的基因：研究发现，在潜伏感染的 细胞内， 的表达与病毒的复制和细胞的永生化有关。
是 潜伏感染最重要的基因，可诱导 表达并且反式激活 ，在受感染的 细胞转化 永生化过程中起着关键的作用。
潜伏感染时还有 编码的（ ）表达， 和 是迄今所知在潜伏感染的细胞内表达最为丰富的病毒 ，广泛用于 潜伏感染的诊断，但其功能目前还不清楚。
潜伏感染期间 表达以后， 、 、 表达于受到感染的细胞上。
是一种整合膜蛋白并且是潜在的致癌基因，它可剌激细胞间和细胞内信号传导途径，包括核因子 ! （ ! ），后者是转录因子，控制与细胞增殖和生长调控有关的基因。
体外培养已证实受 潜伏感染的细胞可有 种不同形式的 潜伏感染基因表达，见表 。
不同的潜伏感染类型与不同的临床恶性肿瘤性疾病有关 。
二、 感染的诊断（一）特异的血清学实验测定 相关抗体： 感染后可通过特异的血清学实验测定 相关抗体以证实 感染（见表 ）。
EB病毒感染儿童的临床特征与实验室检查结果分析
EB病毒感染儿童的临床特征与实验室检查结果分析EB病毒感染是一种常见的儿童感染疾病，主要通过呼吸道传播。
EB病毒会引起一系列的临床症状，并且在实验室检查中也会有一些特征性的变化。
本文将从临床特征与实验室检查结果两个方面对EB病毒感染儿童进行分析，以便临床医生更好地了解该疾病，提高诊断治疗水平。
一、临床特征分析1. 发热EB病毒感染常会导致患儿出现高热，体温可达39-40摄氏度，持续时间较长，且不易退热。
患儿会出现全身不适、乏力等症状，甚至出现寒战。
2. 咽喉痛感染EB病毒后，患儿咽喉会出现疼痛、灼热感，进食、说话均受限制。
咽部检查可见扁桃体肿大、有脓性分泌物，伴有咽部充血、横纹状出血点等表现。
3. 淋巴结肿大EB病毒感染后，患儿常常会出现全身淋巴结肿大，尤其是颈部、腋窝以及腹股沟淋巴结，质地较硬，可有触痛。
淋巴结肿大持续时间较长，不易缓解。
4. 肝脾肿大EB病毒感染导致的淋巴样肿瘤综合征常常会导致患儿肝脾肿大，临床上可以通过体检或B超等方式发现。
肝脾肿大一般伴有黄疸、肝功能异常等表现。
5. 其他表现感染EB病毒的儿童还可能会出现头痛、乏力、肌肉疼痛、皮疹、腹泻等不同程度的症状，严重者还可能出现呼吸困难、心律失常等严重并发症。
由于EB病毒感染症状较多，因此易被误诊、漏诊，诊断时需要结合临床表现及实验室检查结果。
二、实验室检查结果分析1. 血液学检查EB病毒感染的儿童在血液学检查中常常会出现白细胞计数升高，淋巴细胞比例增高；部分病例也可出现贫血、血小板减少等表现。
血清学检查中EB病毒IgM抗体阳性率较高，可以作为辅助诊断依据。
2. 肝功能检查EB病毒感染后，患儿肝功能常会出现异常，如转氨酶升高，黄疸等表现。
有些病例还可能伴有乙肝、丙肝病毒感染，因此在肝功能检查时需要进行病毒谱筛查。
3. 其他实验室检查感染EB病毒的儿童还可能会出现尿常规异常、血气分析异常、凝血功能异常等实验室检查结果，这些检查结果有助于对病情的评估及治疗方案的制定。
小儿EB病毒感染相关疾病的临床分析
小儿ＥＢ病毒感染相关疾病的临床分析摘要目的分析小儿EB病毒感染与许多疾病关系密切，临床上可引起多系统损害。
方法应用PCR方法检测EBV-DNA阳性，结合临床诊断为EB病毒感染，对65例患儿进行回顾性临床分析。
结果65例中，急性上呼吸道感染17例（占26.2%），淋巴结炎16例（占24.6%），传染性单核细胞增多症7例（占10.8%），急性支气管炎或肺炎8例（占12.3%），急性血小板减少性紫癜4例（占6.1%），急性淋巴细胞性白血病2例（占3.1%），病毒性脑炎3例（占4.6%），病毒性心肌炎3例（占4.6%），川崎病2例（占 3.1%），过敏性紫癜2例（占3.1%），急性再生障碍性贫血1例（占1.5%）。
结论小儿EB感染主要引起呼吸系统、循环系统、网状内皮系统、血液系统、神经系统等损害，临床医生应综合分析，及早做相应检查才能做出正确诊断，并进行合理治疗。
关键词EBV感染；相关疾病；临床分析EB病毒感染是儿科较为常见的病毒感染性疾病，感染时症状轻重不一，可累及多系统引起相关疾病。
笔者回顾性分析了65例EB病毒感染患儿的临床特点，以期提高对EB病毒感染及相关疾病的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料2002年5月至2007年2月在我科住院诊断为EB病毒感染患儿共65例，其中男38例，女27例，年龄（6个月2例，6个月～3岁29例，3～7岁25例，7岁9例）。
1.2 方法EB病毒检测是选用多聚酶链技术（PGR）荧光半定量法，测得结果EBV-DNA>103拷贝/ml为阳性。
2 结果2.1 EB病毒感染相关疾病与年龄分布见表１。
2.2 各系统EB病毒感染相关疾病的临床特点2.2.1 呼吸系统上呼吸道感染１７例，急性支气管炎或肺炎８例，均有发热、咳嗽、咽部充血，年龄越小，体征越明显。
而患肺炎者同其他病毒性肺炎一样，肺部体征不明显，Ｘ线表现呈间质性肺炎样改变。
2.2.2 循环系统病毒性心肌炎３例，均符合全国小儿病毒性心肌炎的诊断标准。
儿童EB病毒感染相关疾病临床分析
儿童EB病毒感染相关疾病临床分析目的了解儿童EB病毒感染症状及相关疾病诊断情况,以提高临床诊断水平,并探讨EBV感染临床多样性机制。
方法对本院经PCR法测定EBV-DNA阳性的121例EBV感染患儿采用回顾性研究方法进行分析。
结果EBV感染患儿起病症状不一,依次为发热(87.6%)、咳嗽(47.9%)、咽痛(15.7%)、眼睑浮肿(8.3%)、淋巴结肿大(6.7%)、皮疹(5.8%)、肉眼血尿(5.8%)、惊厥(4.5%)、腹痛(4.5%)、腹泻(2.5%),可累及全身各个系统,引起疾病多种多样,但以呼吸道感染最多见(64.5%),其次为传染性单核细胞增多症(12.4%)、过敏性紫癜(6.7%)、单纯性血尿(4.1%)、腹泻病(3.3%)、肠系膜或颈淋巴结炎(2.5%)、川崎病(2.5%)、肾炎(1.6%)、口腔炎(1.6%)、特发性血小板减少性紫癜、病毒性脑炎、病毒性心肌炎各1例(各占0.8%)。
结论儿童EBV感染起病症状多种,临床表现多样,累及系统多,临床医师应综合分析,及早做EBV-DNA检查才能做到早期、正确诊断,并进行合理治疗。
标签：EB病毒;儿童;呼吸道感染EB病毒感染是儿科较为常见的病毒感染性疾病,可累及多系统,引起相应的疾病,临床非典型病例逐渐增多,给诊断治疗带来一定困难。
现将我科121例EB 病毒感染的患儿进行回顾性分析,报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2008年1月～2009年7月我科收治EB病毒感染患儿121例,其中男69例,女52例,男女比例1.33︰1;年龄1月~15岁。
1.2方法选用聚合酶联反应(PCR)方法检测,EBV-DNA>1000IU为阳性。
2结果2.1EB病毒感染的临床特点(表1,2)2.2EB病毒感染的实验室检查(表3)3治疗及转归所有确诊病例均给予更昔洛韦5mg/(kg·次),Q12h治疗7d,5mg/(kg·次),Qd治疗7d,总疗程14d。
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EB病毒相关性儿科疾病
Epstein-Barr 病毒(EB病毒),属于疱疹病毒γ亚科,1964年由Epstein、Archong和Barr首次在建立的伯基特淋巴瘤细胞株中发现。
在免疫功能正常的个体,原发感染EB病毒在口咽上皮细胞复制,最后潜伏在B淋巴细胞,可无症状或出现传染性单核细胞增多症(IM)。
IM具有自限性,数周后症状减轻直至消失。
在先天免疫缺陷或后天免疫抑制时,儿童EB病毒感染可引起淋巴异常增殖性疾病(LPD)或淋巴组织细胞增生性噬血综合征(HLH)。
个别情况下,在无明确免疫功能低下的个体,EB病毒感染后可出现慢性或复发性传染性单核细胞增多症症状,伴随EB病毒抗体异常改变,称为慢性活动性EB病毒感染(CAEBV)。
EB病毒仅能在B淋巴细胞中增殖，可使其转化，能长期传代。
被病毒感染的细胞具有EBV的基因组，并可产生各种抗原，已确定的有：EBV核抗原（EBNA），早期抗原（EA），膜抗原（MA），衣壳抗原（VCA），淋巴细胞识别膜抗原（L YDMA）。
EB病毒长期潜伏在淋巴细胞内，以环状DNA形式游离在胞浆中，并整合在染色体内。
人体感染EBV后能诱生抗EBNA抗体，抗EA抗体，抗VCA 抗体及抗MA抗体。
已证明抗MA抗原的抗体能中和EBV。
上述体液免疫系统能阻止外源性病毒感染，却不能消灭病毒的潜伏感染。
一般认为细胞免疫(如T淋巴细胞的细胞毒反应)对病毒活化的“监视”和清除转化的B淋细胞起关键作用。
EBV分离培养困难，一般用血清学方法辅助诊断。
在有条件实验室可用核酸杂交和PCR等方法检测细胞内EBV基因组及其表达产物。
二)嗜异性抗体凝集试验
(一)EBV特异性抗体的检测
儿科相关疾病：
(一)非肿瘤性疾病
1．传染性单核细胞增多症(Infectionmononucleosis.IM)
小儿感染EBV后多数表现为IM。
1968年首次发现该病毒是引起IM的病源，后经血清流行病学等研究得到证实。
该病是目前所知道的由EBV直接引起的唯一疾病，有以下理论依据：(1)此种病毒只能在淋巴网状系统的细胞中生长增殖；(2)培养过程中该病毒能刺激淋巴细胞的增生;(3)急性期患儿周围血淋巴细胞可培养出EBV；(4)患者血清中具有高滴定度EBV的特异抗体，并可长期存在；(5)无此特异抗体者对此病易感,而抗体阳性者则不发病。
IM主要症状表现为：发热、咽痛、皮疹、肝脾淋巴结肿大，血液系统改变可以累及三系，但主要以白细胞改变较多，大多白细胞总数增高，可出现异常淋巴细胞。
2．口腔白癍
多发生在免疫功能缺陷病人。
在病变上皮的上层可检测到EBV增殖期抗原及病毒DNA。
3．X染色体相关的淋巴增生综合征(XLP)
是一种罕见的与X染色体相关的免疫缺陷性疾病，仅见于男孩。
EBV感染后常引发致死性IM或恶性淋巴瘤。
4．病毒相关性噬红细胞增多症
这是一种反应性组织细胞增多症。
临床上主要表现有高热，肝、脾、淋巴结肿大，肝功能异常，凝血障碍，外周血常规全血细胞减少、无异形淋巴细胞，骨髓中吞噬红细胞现象多见。
血清学检查有抗VCA-IgG和抗VCA-IgM、抗EA-IgG增高,但抗EBNA抗体缺乏,符合EB 病毒急性感染表现。
(二)肿瘤性疾病
1．Burkitt's淋巴瘤
EBV是英国病毒学家Epstein及Barr等在1964年首次从非洲儿童Burkitt's淋巴瘤的细胞中分离出来，与Burkitt's淋巴瘤的相关性勿庸置疑。
Burkitt's淋巴瘤分为地方性和散发性两种。
前者主要见于非洲中部的儿童，病变部位多见于颌部，亦见于眼眶、中枢神经系统和腹部，小无裂B细胞为其形态特征。
几乎所有的地方性病例都与EBV有关；而散发的Burkitt's淋
巴瘤仅有15%～20%与EBV有关，近几年又发现了许多与EBV相关淋巴瘤的新亚型。
2．霍奇金病(HD)
传统上将其分4型：以淋巴细胞为主型、混合细胞型、结节硬化型和淋巴细胞消减型。
其中混合型与EBV关系密切，病毒检出率可达96%，而结节硬化型及以淋巴细胞为主型的检出率分别为34%和10%。
HD与EBV的关系的密切程度有地域及年龄差别。
秘鲁、洪都拉斯、墨西哥等拉丁美洲国家HD中EBV的阳性率高于欧美国家。
在中国，90%以上的儿童HD 与EBV有关，特别是10岁以下的儿童病例95%检测到了EBV，且与组织亚型无关，许多资料显示,IM的患儿罹患HD的危险性是对照组的5倍。
3．鼻咽癌(NPC)
NPC是与EBV密切相关的恶性肿瘤中最常见的一种，也是研究报道最多的一种，我国南方是NPC高发区，儿童鼻咽癌的早期症状中由鼻咽原发灶所引起的症状并不明显，且病儿对由此引起的不适不懂申诉，加上一般临床医师对儿童病例认识不足，容易漏诊。
虽然EBV 与NPC的发生关系密切，但尚无动物实验证明单独EBV可引起上皮性癌，无法证明EBV 是NPC的唯一病因。
(三)其它疾病
除了以上介绍的与EBV关系比较密切的疾病外，还有一些儿科疾病中也查到EBV感染,如:与免疫功能受损有关的平滑肌肉瘤、大细胞间变性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症、类风湿性关节炎、川崎病、肾小球肾炎、肾病综合征、病毒性心肌炎、心包炎、急性特发性血小板减少性紫癜、多发性硬化、病毒性脑炎、格林-巴利综合征、再生障碍性贫血、呼吸系统感染等疾病。
目前治疗上仍无有效办法，为预防EB病毒感染，目前有二种疫苗问世，其中之一为我国用基因工程方法构建的同时表达EBV gp320和HBsAg的痘苗疫苗，重点使用在鼻咽癌高发区。
另一为提纯病毒gp320膜蛋白疫苗，正在英国大学生患者中作小规模接种，以期观察该疫苗是否能降低传染性单核细胞增多症的发病率。
无环鸟苷(AC)和丙氧鸟苷(DHPG)可抑EBV复制，均有一定疗效。
有关小儿的EBV感染越来越受到医务工作者的重视，随着时间的推移和新技术的应用，还会不断有与EBV感染相关的儿科疾病被发现，这些发现会为提高小儿EBV感染的诊断和估计预后提供更多有价值的信息，为及时控制感染，减少并发症，预防和减少恶性肿瘤的发生奠定理论基础。