心肺复苏用药080000
心肺复苏药物
湖北十堰太和医院急诊科 肖 敏
1
内容
复苏
心肺脑复苏
复苏时用药
复苏后用药 复苏相关问题用药
2
3
概
念
复苏(resuscitation)：一切为
了挽救生命而采取的医疗措施均
属于复苏的范畴,现代医学中将有
关抢救急症，危重症的措施均称 之为复苏
4
概
念
使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复 循环、呼吸和脑功能所采取的抢救 措施，称为心肺脑复苏
21
复苏后用药 心血管支持药物（6）
硝酸甘油（nitroglycerin） *10-20 μg / min静滴，按5-10 μg / 5-10 min速度增加达最佳速度 硝普钠（sodium nitroprusside） *10-20 μg / min静滴，按5-10 μg / 5-10 min速度增加达最佳速度
避免与碱性液体共用一条静脉通路
18
复苏后用药
多巴胺
心血管支持药物（3）
兴奋DA1、DA2、α、β受体，剂量依赖性 用于治疗低血压，尤在伴有心动过缓和ROSC后 2-20 μg / kg / min
多巴酚丁胺（dobutamine）
兴奋α1、β2受体，降低左室前负荷（充盈压）和 后负荷（扩张外周血管） 提高心输出量，对动脉压影响不大，用于治 疗严重收缩性心力衰竭 2-20 μg / kg . min 静滴
气管内给药：静脉通路建立之前已完成气管插 管，可通过气管给药 研究证实，肾上腺素、利多卡因、阿托品、 纳络酮和血管加压素均可通过气管吸收， 但血浓度较经静脉给药为低 最佳剂量不清，多为静脉给药的2～2.5倍， 用5-10 mL生理盐水或蒸馏水稀释，停止按 压快速注入后，快速吹气数次，继续按压
急救药品说明
急救药品说明一、背景介绍在紧急情况下，正确使用急救药品可以挽救生命。
因此，了解急救药品的种类、使用方法以及注意事项是至关重要的。
本文将详细介绍几种常见的急救药品及其使用说明，以帮助您在紧急情况下做出正确的急救措施。
二、急救药品种类及使用说明1. 心肺复苏药品心肺复苏药品用于处理心脏骤停等紧急情况。
常见的心肺复苏药品包括阿托品、肾上腺素和布洛芬等。
使用方法如下：- 阿托品：每次使用剂量为0.5毫克，可静脉注射或皮下注射。
使用时应注意阿托品对心率和血压的影响。
- 肾上腺素：每次使用剂量为1毫克，可静脉注射或皮下注射。
使用时应注意肾上腺素对心率和血压的影响。
- 布洛芬：每次使用剂量为400毫克，可口服或静脉注射。
使用时应注意布洛芬对消化系统的刺激作用。
2. 抗过敏药品抗过敏药品用于处理过敏反应等紧急情况。
常见的抗过敏药品包括肾上腺素、氯雷他定和地塞米松等。
使用方法如下：- 肾上腺素：每次使用剂量为1毫克，可静脉注射或皮下注射。
使用时应注意肾上腺素对心率和血压的影响。
- 氯雷他定：每次使用剂量为10毫克，可口服或静脉注射。
使用时应注意氯雷他定对中枢神经系统的影响。
- 地塞米松：每次使用剂量为4毫克，可口服或静脉注射。
使用时应注意地塞米松对免疫系统的影响。
3. 创伤处理药品创伤处理药品用于处理创伤等紧急情况。
常见的创伤处理药品包括碘酒、纱布和生理盐水等。
使用方法如下：- 碘酒：用于消毒伤口，每次使用适量涂抹于伤口表面。
使用时应注意避免碘酒进入眼睛或口腔。
- 纱布：用于包扎伤口，每次使用适量覆盖于伤口上。
使用时应注意纱布的清洁和固定。
- 生理盐水：用于冲洗伤口，每次使用适量冲洗伤口。
使用时应注意生理盐水的温度和流量。
三、急救药品使用注意事项1. 请在紧急情况下使用急救药品，并尽快寻求医疗救助。
2. 在使用急救药品前，请仔细阅读药品说明书，并按照正确的剂量和使用方法进行操作。
3. 如有可能，请先与医生或专业急救人员联系，以获取更准确的指导。
心肺复苏药用法指南
心肺复苏药用法指南1. 肾上腺素心脏复苏的首选药，小剂量(0.05-0.2μg/kg.min)兴奋β受体，有加强心肌收缩和扩张血管作用，大剂量（0.5-2.0μg/kg.min）则兴奋α受体，使周围血管收缩，主动脉内舒张压升高，有利于冠状充盈，供血供氧，激发自主心跳，增加心脏细纤维活动力，因此，肾上腺素对所有类型心博停止都适用。
应静脉给予肾上腺素推注，传统以首次量为0.01-0.02mg/kg.次，近代文献提出大剂量应用复苏成功率高于传统剂量(0.04-0.1mg/kg.次)，3-5分钟重复一次。
可先用0.04-0.05mg/kg.次，无效后，再逐渐加大0.1mg/kg.次，小儿每次静注最大剂量不多于1mg/次为宜。
未建立静脉通道时，可争取时间气管内给药，首次剂量为0.1mg/kg.次，滴入气管内用3-5ml生理盐水冲洗，再用气囊正压呼吸几次，药物起效也快。
胸外心内注射方式已不用。
心脏恢复自主心跳时，亦应密切监护药物副作用——快速型心律紊乱、高血压罕见。
复苏后低血压则常见。
在快速批量输液后，如血压仍很低，末梢循环不好，可用肾上腺素0.2μg/kg.min静脉输入，5分钟调整剂量，力争达到预期疗效。
2. 碳酸氢钠注射液适应症：心脏复苏必需的急救药物。
凡心博停止，无氧代谢酸中毒迅速发生酸血症，降低肾上腺素的药效，降低心肌收缩力，一般先给5%碳酸氢钠5ml/kg稀释成1.4%等张液滴入。
此后，按血气分析和电解质测定分批给药纠酸。
复苏中发生的酸中毒是高AG型代酸和呼吸性酸中毒，只有在恢复有效通气，供氧和改善全身灌注，尤在肾脏血流灌注后才能被纠正。
因此，对于复苏讲，碳酸氢钠注射液不是第一线必需要静滴的药物，只是在心博停止时间延长、高血钾、PH<7.20重度酸血症时，才适当给予该药纠酸。
剂量：有血气分析条件，其计算需输5%碳酸氢钠毫升数二ΔBE×体重(kg)×0.5，先给半量，余量复查血气后酌情再输。
急救备用药品目录
急救备用药品目录急救备用药品是指在紧急情况下用于救治和缓解症状的药品。
它们是医疗急救过程中必不可少的一部分，能够迅速提供急救药物支持，以保护生命和减轻病情。
下面是一份急救备用药品目录，其中包含了常见的急救药品以及其用途和使用方法。
1. 心肺复苏药物：- 肾上腺素：用于心脏骤停时的心肺复苏，通过刺激心脏收缩来恢复心跳。
- 阿托品：用于治疗心脏骤停引起的心动过缓，能够增加心率。
- 盐酸异丙肾上腺素：用于治疗严重支气管痉挛引起的呼吸困难，能够扩张支气管。
2. 抗过敏药物：- 苯海拉明：用于急性过敏反应，能够减轻过敏症状，如皮肤瘙痒、鼻塞等。
- 甲氧氯普胺：用于急性过敏反应引起的呕吐和恶心，能够缓解胃肠道症状。
3. 止血药物：- 凝血酶原复合物：用于治疗出血性疾病，能够促进血液凝结。
- 维生素K：用于治疗维生素K缺乏引起的出血，能够促进凝血因子的合成。
4. 降温药物：- 对乙酰氨基酚：用于高热引起的发热，能够降低体温。
- 冰袋：用于物理降温，可将冰袋敷于额头或腋下。
5. 镇痛药物：- 吗啡：用于严重疼痛的缓解，能够通过中枢神经系统抑制来减轻疼痛。
- 氯胺酮：用于急性剧痛的缓解，能够通过阻断痛觉传导来减轻疼痛。
6. 抗抑郁药物：- 氯丙咪嗪：用于急性焦虑和抑郁症状的缓解，能够改善情绪和睡眠质量。
- 舍曲林：用于治疗急性焦虑和抑郁症状，能够减轻紧张和抑郁情绪。
7. 解热镇痛药物：- 对乙酰氨基酚：用于轻度发热和疼痛，能够缓解头痛、肌肉疼痛等。
- 扑热息痛：用于中度至重度发热和疼痛，能够迅速降低体温和缓解疼痛。
8. 抗生素：- 青霉素：用于治疗细菌感染，能够抑制细菌的生长和繁殖。
- 头孢菌素：用于治疗细菌感染，能够抑制细菌的合成和繁殖。
以上仅为常见的急救备用药品目录，具体使用药品时请遵循医生的指导和药品说明书。
在紧急情况下，应立即拨打急救电话并等待专业医疗人员的到来。
急救备用药品目录的准备可以提高急救的效率和成功率，但使用药品时应注意剂量和适应症，以免造成不良反应或延误救治。
急救药物知识
急救药物知识一、引言急救药物知识对于每个人来说都是非常重要的。
在紧急情况下，正确地使用急救药物可以挽救生命，减轻伤害。
本文将介绍一些常见的急救药物及其使用方法，以提高大家的急救能力。
二、常见急救药物及其使用方法1. 心肺复苏药物心肺复苏药物用于心脏骤停时恢复心脏功能。
常见的心肺复苏药物包括肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素等。
使用方法如下：- 肾上腺素：成人每次剂量为1mg，静脉注射，可重复使用。
- 阿托品：成人每次剂量为0.5mg，静脉注射，可重复使用。
- 异丙肾上腺素：成人每次剂量为0.3mg，静脉注射，可重复使用。
2. 抗过敏药物抗过敏药物用于急性过敏反应的治疗。
常见的抗过敏药物包括氯雷他定、地塞米松等。
使用方法如下：- 氯雷他定：成人每次剂量为10mg，口服，每日2次。
- 地塞米松：成人每次剂量为4-8mg，静脉注射，可重复使用。
3. 止血药物止血药物用于控制出血，防止伤口感染。
常见的止血药物包括氯己定、纤维蛋白原等。
使用方法如下：- 氯己定：成人每次剂量为0.5g，外用于伤口，每日2次。
- 纤维蛋白原：成人每次剂量为1g，静脉注射，可重复使用。
4. 解热镇痛药物解热镇痛药物用于缓解发热、疼痛等症状。
常见的解热镇痛药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。
使用方法如下：- 对乙酰氨基酚：成人每次剂量为500mg，口服，每日3-4次。
- 布洛芬：成人每次剂量为400mg，口服，每日3次。
5. 抗生素抗生素用于治疗感染性疾病。
常见的抗生素包括青霉素、头孢菌素等。
使用方法如下：- 青霉素：成人每次剂量为2-4百万单位，静脉注射，每日3-4次。
- 头孢菌素：成人每次剂量为1-2g，静脉注射，每日2次。
三、急救药物的注意事项1. 使用急救药物前应仔细阅读药物说明书，了解剂量、适应症、不良反应等信息。
2. 在使用急救药物时，应根据患者的年龄、体重、病情等因素确定剂量和给药途径。
3. 急救药物使用后应密切观察患者的反应，如有不适或过敏反应应立即停止使用并就医。
急救药物使用说明
急救药物使用说明一、背景介绍急救药物是指在紧急情况下用于救治疾病、缓解症状或者拯救生命的药物。
正确使用急救药物可以在紧急情况下提供及时有效的救治。
本文将详细介绍常见的急救药物及其使用说明，以匡助人们在紧急情况下正确应对。
二、常见急救药物及使用说明1. 心肺复苏药物心肺复苏药物主要用于心跳骤停等严重情况下的急救。
常用的心肺复苏药物包括：- 肾上腺素：剂量为0.5-1mg，静脉注射，用于恢复心跳和维持血压。
- 硝酸甘油：剂量为0.4mg，舌下含服，用于缓解心绞痛。
- 阿托品：剂量为0.5-1mg，静脉注射，用于解除心绞痛和心律失常。
2. 抗过敏药物抗过敏药物主要用于过敏反应的急救。
常用的抗过敏药物包括：- 氯雷他定：剂量为10mg，口服，用于缓解过敏症状如荨麻疹和过敏性鼻炎。
- 肾上腺素：剂量为0.3-0.5mg，肌肉注射，用于紧急情况下的过敏反应。
3. 止血药物止血药物主要用于创伤导致的出血情况下的急救。
常用的止血药物包括：- 纱布：用于直接覆盖伤口，起到止血作用。
- 凝血酶原复合物：剂量根据具体情况而定，静脉注射，用于严重出血时的补充凝血因子。
4. 解热镇痛药物解热镇痛药物主要用于缓解发热和疼痛症状。
常用的解热镇痛药物包括：- 对乙酰氨基酚：剂量为500mg，口服，用于缓解轻度发热和头痛。
- 布洛芬：剂量为400mg，口服，用于缓解轻度到中度疼痛和发热。
5. 抗心绞痛药物抗心绞痛药物主要用于缓解心绞痛症状。
常用的抗心绞痛药物包括：- 硝酸甘油：剂量为0.4mg，舌下含服，用于缓解心绞痛。
- β受体阻滞剂：剂量根据具体情况而定，口服，用于长期控制心绞痛。
6. 抗癫痫药物抗癫痫药物主要用于癫痫发作的急救。
常用的抗癫痫药物包括：- 苯妥英钠：剂量根据具体情况而定，静脉注射，用于癫痫发作的紧急控制。
- 氯硝西泮：剂量根据具体情况而定，静脉注射，用于癫痫发作的紧急控制。
三、使用急救药物的注意事项1. 了解药物的适应症和禁忌症，确保使用的药物适合患者。
几种常用心肺复苏药物
急救药物急救药物较多，在临床上，常用的急救药物可归为六类：第一类为心肺复苏药物包括：肾上腺素、去甲肾上腺素，多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄制剂、硝普钠、NaHCO2、利尿剂、阿拉明、阿托品、肾上腺皮质激素等。
第二类为脑复苏药纳络酮第三类为呼吸兴奋剂尼可刹米（可拉明）洛贝林（山梗菜碱）第四类为镇痛剂第五类为镇静剂安定第六类为止血剂Vit---K3 EACA 止血芳酸、止血敏、凝血酶这里列举六种最常用的药物：〖药物名称〗：尼可刹米〖别名〗: 可拉明，二乙烟酰胺，CORAMINE〖英文名〗: Nikethamide〖药品说明〗: 注射液每支0.375g（1.5ml）;0.5g（2ml）。
〖功用主治〗: 选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。
对血管运动中枢有微弱兴奋作用。
一次静注作用维持5～10分钟。
用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。
对阿片类药物中毒的解救效力较成四氮好，对吸入麻醉药中毒次之，对巴比妥类药中毒的解救不如印防己毒及戊四氮。
口服、注射吸收好。
〖用法用量〗: 常用量皮下注射、肌肉或静脉注射，每次0.25～0.5g。
极量皮下、肌内或静脉注射，一次1.25g。
〖注意要点〗: 不良反应少见。
大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直，应及时停药以防惊厥。
〖药物名称〗:盐酸洛贝林注射液〖英文名〗:LOBELINE HYDROCHLORIDE INJECTION〖药品说明〗: （1）1ml：3mg （2）1ml:10mg〖功用主治〗: 可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。
对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后阻断。
药代动力学。
本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。
临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。
常用急救药物
常用急救药物急救药物是在紧急情况下用于救治急性疾病或伤害的药物。
它们被广泛应用于急救中心、医院急诊科以及其他紧急救治场所。
常用急救药物的选择和使用对于救治患者的生命安全至关重要。
本文将介绍几种常用的急救药物及其使用方法。
1. 心肺复苏药物心肺复苏药物用于心跳骤停或心脏骤停时的急救。
常用的心肺复苏药物包括肾上腺素、血管加压素和阿托品。
- 肾上腺素：肾上腺素是一种重要的心肺复苏药物，能够增加心脏收缩力和心率，提高血压。
通常以静脉注射的方式给予，剂量为每次1mg，可重复使用。
- 血管加压素：血管加压素也是一种常用的心肺复苏药物，具有收缩血管和提高血压的作用。
剂量为每次40单位，可通过静脉注射给予。
- 阿托品：阿托品主要用于心脏骤停时的心律失常，能够增加心率和改善心脏传导。
成人剂量为每次0.5-1mg，儿童剂量为每次0.02mg/kg。
2. 呼吸急救药物呼吸急救药物用于急性呼吸系统疾病或突发性呼吸困难的急救。
常用的呼吸急救药物包括氧气、沙丁胺醇和异丙托溴铵。
- 氧气：氧气是最常用的呼吸急救药物，用于缺氧或呼吸困难的患者。
通常通过氧气面罩或导管给予，剂量根据患者情况调整。
- 沙丁胺醇：沙丁胺醇是一种β2受体激动剂，用于急性哮喘发作或气道痉挛的急救。
成人剂量为每次2.5-5mg，儿童剂量为每次0.15mg/kg。
- 异丙托溴铵：异丙托溴铵是一种抗胆碱药物，用于急性支气管痉挛或哮喘发作的急救。
成人剂量为每次0.5mg，儿童剂量为每次0.01mg/kg。
3. 抗过敏药物抗过敏药物用于过敏反应的急救，如过敏性休克、荨麻疹等。
常用的抗过敏药物包括肾上腺素、氯苯那敏和地塞米松。
- 肾上腺素：肾上腺素在急性过敏反应中起到抗过敏和扩张支气管的作用。
剂量为每次0.5-1mg，可通过静脉注射给予。
- 氯苯那敏：氯苯那敏是一种抗组胺药物，用于过敏性休克或荨麻疹的急救。
成人剂量为每次4mg，儿童剂量为每次0.1mg/kg。
- 地塞米松：地塞米松是一种糖皮质激素，具有抗过敏和抗炎作用。
心肺复苏用药物
血管加压素（又称抗利尿激素）
其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促 进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。当 给药剂量远远大于其发挥抗利尿激素效应时，它将作为
一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药发挥作用。
用法40u iv，半衰期10-20分钟，因作用时间较长而优于 肾上腺素
我院无此药
保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气
2010年急救指南要点
从A-B-C：更改为C-A-B
即：胸外外压——开放气道——人工呼吸 这一改变适用于成人、儿童和婴儿，但不包括
新生儿。
按压姿势示意图
按压方法 按压时上半身 前倾，腕、肘、 肩关节伸直，
深度至少5厘米
以髋关节为轴，
垂直向下用力， 借助上半身的
体重和肩臂部
肌肉的力量进 行按压！
Hale Waihona Puke 用药相关——高级心血管生命支持 （ALS）
1.不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时
常规性的使用阿托品。
理由：现有证据表明，在无脉性心电活动或心
搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好
处。为此，已从心脏骤停流程中去除阿托品。
用药相关——ALS
可使用利多卡因。
2. IV或IO剂量：首剂量300mg推注，第二次剂量
150mg。
胺碘酮
胺碘酮具有下列抗心律失常作用:
钾通道阻滞(III类vw) 钠通道阻滞(I类vw) α-肾上腺能和ß -肾上腺能受体阻滞(II类vw) 钙通道阻滞(IV类vw)
胺碘酮
注意事项:
钾通副作用可以通过减慢给药速度或补液或用血管
心肺复苏用药
肾上腺素剂量
心搏骤停 剂量：1常规剂量:1mg静推,无效每3～5分重复 同时可1mg+250ml生理盐水(NS)或低分子右旋糖 苷(D5W)，静点由1ug/min增至3～4ug/min。 2不推荐常规使用大剂量(大剂量肾上腺素可 提高复跳率,但 不一定增加存活率)（>
0.2mg/kg）.eg（70kg-14mg）
血管加压素
1：大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使周围 血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液 灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生 命器官的血流量和氧输送。因该药没有β—肾上腺 素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗 氧量。 2：使用时机：治疗剂量为40IU静推可以替代第一 剂量或第二剂量肾上腺素，单次用药可有效增加 冠脉灌注压、维持血压。也作为CPR期间的替代 血管升压药。
呼吸兴奋剂使用
呼三联：可拉明0.375g
，洛贝林3mg ，
回苏灵 8mg
对于呼吸心跳停止者，应用呼吸兴奋剂无益。 只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢 兴奋性，才可以应用。
复苏时第一线药物的应用
肾上腺素 血管加压素
胺碘酮
碳酸氢钠 阿托品
肾上腺素
肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline)
预防用药
利多卡因
用法用量：心跳骤停时初始冲击量1.0-
1.5mg/Kg静脉快速注入。室颤室速时初 始量0.5-0.25mg/kg，如果病情需要每23min重复给药。总量不超过3mg/kg/h， 或在1小时内用量不大于300mg。持续给 药速度控制在1-4mg/ kg min
碳酸氢钠
1心脏骤停早期,为呼吸性酸中毒；随时 间推移，发生代谢性酸中毒。 碳酸氢钠曾长期作为心肺复苏一线用药 ，目的主要是纠正组织内酸中毒。 目前认为，在心脏骤停早期，主要是由 于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如 过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。 2它已不再作为心脏骤停时的第一线药 物。
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外周静脉（IV）途径 为首选途径 骨髓（IO）途径 无法穿刺静脉时为首选 气管途径 无法建立上述途径时，可考虑气管
内给药。复苏药物应提前备好，尽快给药
中心静脉途径
骨 髓 途 径
骨髓腔是由网状的海绵静脉窦状隙组成 ,经中央管、滋养静脉 和导静脉与血液循环相通。 输入骨髓腔内的药物和液体可迅速、有效地进入血液循环。 实验证明 ,外周静脉塌陷时 ,骨内静脉通道依然保持开放 ,且有 较大通透性 ,此为骨髓内输液用药提供了解剖基础。 经此途径输注药物的药动学、药效学及用药剂量与周围血管用 药极为相似,能在静脉内使用的药物均可经骨髓腔内应用 ,目前 尚无骨髓腔内用药禁忌的报道 ,从而为临床急救用药提供了一 条有效的替代途径 。
大剂量肾上腺素
特殊情况下使用较高剂量 β- 阻滞剂过量 钙通道阻滞剂过量 如果经静脉或经骨通道给药延迟或不能 建立 , 可经气管给予 2.0～2.5 mg 的肾 上腺素。
肾上腺素的用法
静脉持续注射肾上腺素 在一项动物CPR试验中，在首次给予肾上 腺素后，一组予以持续性的肾上腺素静滴， 一组予以间断肾上腺素静注，结果发现二组 在ROSC、冠脉灌注压（CPP）方面均无差异， 在ROSC前，持续静滴组的脑皮质血流明显增 加，而ROSC后，二组的脑皮质血流无差异， 研究认为持续应用肾上腺素可能会对复苏中 的脑功能有较好的保护效果。
给药的时机---2005指南建议
新指南建议在 CPR 过程给予药物 , 检查心律后 立即给药。 电击前后都可给药 , 按照 CPR- 检查心律- CPR (给药和充电时) -电击序列 (必要时重复) 。宗 旨是尽量减少中断胸部按压。 2005 新指南推荐在治疗心脏骤停时 , 在检查心 律前将药物准备好 , 一旦检查完毕 , 尽快给药。 在 CPR 加 2～3 次电击及升压药治疗后 , 若室 颤及无脉搏室速仍存在时 , 考虑给予抗心律失 常药物如胺碘酮 。如无胺碘酮 , 可考虑利多卡 因。长 QT 间期并尖端扭转性室速时使用镁剂。 在分析心律后的 CPR 过程中给药。
心肺复苏中常出现的错误
不能保证气道通畅 胸按压方法错误 胸按压间断、停顿过多 不恰当的使用碳酸氢钠 容量评估不准确 …………
可能有害的措施
常规量的人工通气 大剂量肾上腺素 过早使用碳酸氢钠 抗心律失常药物使用的时机不对 因用药、其它操作等停止胸按压
心肺复苏中的给药途径
血管加压素
对难治性室颤,与肾上腺素相比,血管加压素 作为CPR一线药物效果好。 2个剂量的血管加压素+1 mg肾上腺素优于1 mg肾上腺素,2种药物合用效果可能会更好。 对于无脉电活动(PEA),肾上腺素、血管加压 素均未被证明有效。 血管加压素与肾上腺素、胺碘酮等药物均不 能提高心肺复苏的出院存活率。
心肺复苏
心肺复苏用药
以往公认的心肺复苏要点
尽早开始正确的复苏是成功的关键 90%以上的心脏骤停初期心电表现为室颤 正确、及时的除颤可明显提高复苏成功率 复苏抢救的全过程中要保持气道通畅 正确的胸按压能够产生一定量的脑血流和 冠状动脉血流
需要强调的几个要点
较长时间心脏停搏除颤前应先做CPR 5 个30：2（2分钟） 2次除颤之间要做CPR 5个30：2 按压停顿时间不超过10秒（换人＜5秒） 当今心肺复苏的根本手段是除颤、胸按 压、人工通气 不要因除颤耽搁按压，也不要因按压耽 搁除颤，更不要因其它操作耽误除颤和 按压
去甲肾上腺素---2005指南的评价
有限的人体研究资料显示去甲肾上腺素 在心脏骤停复苏中能产生和肾上腺素相 同的疗效。 在仅有的前瞻性人体研究中 , 去甲肾上 腺素未显示治疗益处 , 神经系统预后方 面更差。
阿托品
阿托品仅用于心动过缓，对无收缩反应 的心肌无效。 推荐的使用方法：1mg/次，静脉注射， 3-5分钟重复。 阿托品作用机理：阻断迷走神经对心肌 的抑制。
心跳骤停发生的地点
70
60
63 62
Amiodarone Placebo
50
患者 %
40
30
29 28
20 10 0 家庭
2 2 5 8
公共场所
特护家庭
其它
治疗/反应的时间
Mean ±1SD(中位数)分钟
胺碘酮
医护人员到场 首次除颤 8.4±4.1(7.8) 8.9±5.4(7.6)
ARREST
研究背景：
尚无随机研究证实抗心律失常药物能 改善院外心脏停搏的复苏成功率
研究设计：
随机，双盲，安慰剂对照的研究
ARREST 入选标准
非创伤性院外心跳骤停
VF/无脉性VT，三次或更多电击除颤无效 现场备有药品(研究用药)
静脉通路开放
ARREST流程图
心跳骤停
VF 或无脉搏VT 除颤x 3 肾上腺素1mg
立即重复CPR 30：2 2分钟
对复苏不利的因素
Hypoxia 低氧 Hypovolaemia 低血容量 Hypo/Hyperkalaemia/Metabolic 低钾或高钾 Hypothermia 低体温 Tension Pneumothorax 张力性气胸 Tamponade, cardiac 心脏填塞 Toxins 中毒 Thrombosis (coronary or pulmonary) 冠脉或 肺动脉栓塞 ………………
关于心肺复苏用药
目前没有证据说明使用药物可以提高心 肺复苏的最后成功率（出院存活率） 肾上腺素、血管加压素、胺碘酮只能提 高早期自主循环恢复概率(ROSC)
新的成人心肺复苏流程
无反应 开放气道,检查生命体征 CPR 30∶2, 直到除颤/监测
有电击心律, 给1次电击除颤
CPR 30∶2, 5个周期
肾上腺素的用法
常规的使用方法：1mg/次，静脉注射，3-5 分钟重复。 大剂量肾上腺素(0.1mg/kg)不提倡使用 。 多次重复使用1mg无效时可以递增剂量，如 1-3-5mg/次，但效果不肯定。 气管途径给药有好的生物利用度，在静脉 通道末建立前，是个常规用药途径，一般 认为需要较外周静脉途径给药的剂量高2～ 2.5倍。
血管加压素---2005指南的评价
研究显示心脏骤停时 , 与肾上腺素相比 , 40 U 的血管加 压素未能增加自主循环恢复率和生存率。 一项大规模院内心脏骤停研究中 , 200 名患者随机分为 接受 1 mg 肾上腺素组或 40 U 血管加压素组。二组问 1 h 生存无差异 (35 %与 39 %) , 出院生存率也无差异 (14 %与12 %) 。 一项回顾性分析比较了院外心脏骤停时单用肾上腺素和 肾上腺素 +血管加压素的效果 , 其心律为室颤/室速 , PEA , 无收缩。 当心律为室颤或 PEA 时 , 生存率和自主循环恢复率无显 著差异。但在无收缩患者组 , 使用肾上腺素 + 血管加压 素 , 自主循环恢复增加。因为心脏骤停时血管加压素和 肾上腺素的效果未显示出差异 , 在治疗无脉搏心脏骤停 时可选择血管加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素 (未 定级) 。
阿托品---2005指南的评价
无前瞻性对照研究支持在无收缩或慢PEA 性 心脏骤停使用阿托品。 一项顽固性无收缩插管患者的回顾性研究支 持对无收缩患者使用阿托品 , 结果显示院前 生存率提高。一项成人心脏骤停的病例系列 研究显示八例患者中七名患者从无收缩转为 窦性心律。 在无收缩和 PEA 时可考虑使用阿托品。 心脏骤停时阿托品的推荐剂量为 1 mg, 静推。 如果无收缩持续存在 , 可每 3～5 min 重复一 次 (最大总剂量为3剂或 3 mg) (未定级) 。
持续的或复发的 VT/VF
稳定节律
停搏或无 脉搏的电 生理活动
研究药物
安慰剂 胺碘酮 从研究中排除
标准的ACLS治疗
用药方法
胺碘酮 300mg i.v.
安慰剂
Diluent, polisorbate 80
ARREST 研究终点
主要
– 入院时的生存率(自主有效灌注心律、不用药)
次要
– 不良反应 – 应用研究药物后的电击次数 – 总抢救时间 – 其它抗心律失常药 – 出院时的存活率 – 出院时的神经病学状态
2005指南---高质量的CPR
不间断 频率 深度 合理的通气 持续的气道畅通 正确的除颤时机
2010年指南---（预计）
进一步阐明除颤时机及其原理 进一步强调高质量的CPR 低温治疗---更多的证据 低温治疗---具体的实施步骤 如何提高培训的效果 CPR的进一步普及
血管加压素
2000年复苏指南建议在治疗成人顽固性休克 导致的室颤方面可以替代肾上腺素（Class Ⅱb，可以接受，有相当的支持证据）。 对于使用肾上腺素以后仍心搏停止者加压素 可能有效（class indeterminate，不推荐，但 不禁止），对于心室停搏或无脉搏的电活动 也有效。 加压素能有效支持血流动力学，可用于血管 扩张性休克，如败血症休克（Class Ⅱb）。
肾上腺素的作用
α作用 周围血管收缩，使外周阻力增高， 尤其是胸按压时产生更高的动脉压。酸 中毒时作用降低。 β作用 兴奋心肌，增强心肌兴奋性、 自律性、传导性、收缩性。促进自主心 律的恢复。可导致顽固的室性心律失常， 可使心肌耗氧增加，心肌缺血加重。 诱导血小板聚集