(麻醉学课件)3.2 围手术期安全1
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麻醉医学课件ppt
麻醉医学课件
目录
CONTENTS
• 麻醉学概述 • 麻醉基础知识 • 临床麻醉技术 • 特殊病人的麻醉管理 • 麻醉并发症与处理 • 麻醉学新进展与未来展望
01
麻醉学概述
麻醉学的定义与目的
总结词
麻醉学是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的医学科学，其目的是保障患者的围手术期安全，减轻手术 带来的痛苦，以及提高手术效率。
麻醉学的分类和应用
总结词
麻醉学主要分为临床麻醉、重症监测与治疗、急救复 苏等几个方面，广泛应用于外科手术、口腔科、妇产 科等领域。
详细描述
麻醉学主要包括临床麻醉、重症监测与治疗、急救复苏 等方面。临床麻醉是麻醉学的核心领域，主要涉及各种 麻醉药物的选用、给药方式、监测及管理。重症监测与 治疗是麻醉学的延伸领域，主要涉及对危重患者的监测 和治疗。急救复苏是麻醉学的另一重要方面，主要涉及 心肺复苏和紧急救治。麻醉学广泛应用于外科手术、口 腔科、妇产科等领域，为保障患者的围手术期安全发挥 着重要作用。
详细描述
麻醉学的发展历程可以追溯到19世纪中叶，当时乙醚、氯仿等麻醉药物被发现并应用 于外科手术。随着医学技术的不断发展，麻醉学逐渐成为医学领域中的一门独立学科， 并经历了起步阶段、快速发展阶段和现代化阶段。如今，麻醉学已经发展成为一门高度
专业化和技术化的医学科学，为患者的围手术期安全提供了有力保障。
新型麻醉技术的应用
除了传统的吸入和注射麻醉外，新型麻醉技术如超声引导的神经阻滞、区域麻 醉等也在临床中得到广泛应用，这些技术具有更高的准确性和安全性。
围手术期医学与加速康复外科
围手术期医学的兴起
围手术期医学是近年来发展起来的新兴学科，它强调对手术患者进行全面的术前 评估、术中管理和术后康复，以减少并发症和提高患者的生活质量。
目录
CONTENTS
• 麻醉学概述 • 麻醉基础知识 • 临床麻醉技术 • 特殊病人的麻醉管理 • 麻醉并发症与处理 • 麻醉学新进展与未来展望
01
麻醉学概述
麻醉学的定义与目的
总结词
麻醉学是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的医学科学，其目的是保障患者的围手术期安全，减轻手术 带来的痛苦，以及提高手术效率。
麻醉学的分类和应用
总结词
麻醉学主要分为临床麻醉、重症监测与治疗、急救复 苏等几个方面，广泛应用于外科手术、口腔科、妇产 科等领域。
详细描述
麻醉学主要包括临床麻醉、重症监测与治疗、急救复苏 等方面。临床麻醉是麻醉学的核心领域，主要涉及各种 麻醉药物的选用、给药方式、监测及管理。重症监测与 治疗是麻醉学的延伸领域，主要涉及对危重患者的监测 和治疗。急救复苏是麻醉学的另一重要方面，主要涉及 心肺复苏和紧急救治。麻醉学广泛应用于外科手术、口 腔科、妇产科等领域，为保障患者的围手术期安全发挥 着重要作用。
详细描述
麻醉学的发展历程可以追溯到19世纪中叶，当时乙醚、氯仿等麻醉药物被发现并应用 于外科手术。随着医学技术的不断发展，麻醉学逐渐成为医学领域中的一门独立学科， 并经历了起步阶段、快速发展阶段和现代化阶段。如今，麻醉学已经发展成为一门高度
专业化和技术化的医学科学，为患者的围手术期安全提供了有力保障。
新型麻醉技术的应用
除了传统的吸入和注射麻醉外，新型麻醉技术如超声引导的神经阻滞、区域麻 醉等也在临床中得到广泛应用，这些技术具有更高的准确性和安全性。
围手术期医学与加速康复外科
围手术期医学的兴起
围手术期医学是近年来发展起来的新兴学科，它强调对手术患者进行全面的术前 评估、术中管理和术后康复，以减少并发症和提高患者的生活质量。
围麻醉期护理及安全管理ppt课件
(十二）各专科护理
❖ 观察引流液 ❖ 持续膀胱冲洗 ❖ 伤口观察 ❖ 胸带、腹带包扎、头颈部敷料固定 ❖ 腔镜术后护理（皮下气肿 高碳酸血症
肩部疼痛）
二、麻醉科、手术室安全管理 相关规定
手术室安全管理规定
❖第一条 手术部（室）应当与临床科室 等有关部门加强联系，密切合作，以患 者为中心，保证患者围手术期各项工作 的顺利进行。
❖第十条 手术部（室）工作人员应当按 照病历书写有关规定书写有关医疗文书。
（二）手术室工作质量检查评价表
手术室、导管室工作质量检查评价表
科室
时间
检查人
检查结果
%
1、室内环境物品清洁整齐
27、认真完成手术护理记录
椎管内麻醉并发症观察及护理
全脊髓麻醉-最严重
❖ 血压下降-扩容、升压 ❖ 呼吸抑制-紧急处理 ❖ 恶心呕吐-对症护理 ❖ 下肢活动-观察平面
（三）全身麻醉护理配合
❖ 常规准备：调试麻醉机、 监护仪，其他监测设备 等。备好各种药品、插 管物品；
❖ 各专科麻醉物品准备
❖ 所有的麻醉器械和急救 设备必须处于完好备用 状态。
低温麻醉、基础麻醉
方法
麻醉前护理
❖ 为提高病人麻醉的安全性，减少麻醉 后的并发症，必须认真做好麻醉前护 理工作
(一)护理评估
❖ 健康史 ❖ 身心状况 ❖ 诊断检查
EVALUATION
(二）护理诊断、护理目标
诊断 护理目标
焦虑、恐惧 知识缺乏
病人对麻醉的耐受力得到提高 病人对麻醉的恐惧、焦虑减轻 病人了解有关麻醉及麻醉配合知识
气管插管物品
全身麻醉期间护理
观察、记录、及时 汇报
监测ECG、 NIBP、 SpO2
围手术期安全管理课件
Page 18
围手术期平安管理
平安 与 风险
护理平安是医疗平安的根底和保障，是医院管理的核心内容和永恒主题，重视护理平安，有效地采取预防措施，可减少因 护理平安问题导致对病人的伤害。护理平安对维护医院的声誉有着极其重要的意义。
平安与风险相辅相成，管理、控制好风险，平安就有保障！
Page 2
围手术期的含义
围手术期通常是指从病人入院的手术 准备直到术后恢复出院的全过程。
Page 6
护理风险管理
定义：有组织、有系统地对护理风险进行识别、评估、评价和处理等 活动。
目的：防患于未然，减少和消除护理风险，将患者和医院的各种损失 降到最低，实现以最少投入换取最大平安保障。
重点：把发生护理平安事件后的消极处理转变为护理平安事件发生前 的积极预防。
Page 7
护理风险特点
风险水平高
风险因素不确定
风险情况复杂
存在于护理活动各个环节中
风险后果严重
Page 8
围手术期护理风险分析 患者及家属方面的因素 心理、行为 感知、认知功能 疾病风险
Page 9
围手术期护理风险分析
护理人员方面的因素 专科理论知识欠扎实、专科护理技能不过硬 工作作风粗疏，工作责任心不够，主动性差 新技术、新治疗方法对护士工作的挑战。
Page 10
围手术期护理风险分析
手术病人边缘时间
指病人入室前(接送时段)，病人进入手术间等待 过程(安置等待时段)，手术复苏期间(复苏时段)， 转运回病房或ICU(转运时段)4 个时间段。
主要存在风险：转运平安、查对、病情变化、 心理护理等多方面。
Page 11
护理工作中的风险躲避
树立风险意识，熟知风险管理程序，学会识 别风险分析和评估风险，提高自身的抗风险能力。
围手术期平安管理
平安 与 风险
护理平安是医疗平安的根底和保障，是医院管理的核心内容和永恒主题，重视护理平安，有效地采取预防措施，可减少因 护理平安问题导致对病人的伤害。护理平安对维护医院的声誉有着极其重要的意义。
平安与风险相辅相成，管理、控制好风险，平安就有保障！
Page 2
围手术期的含义
围手术期通常是指从病人入院的手术 准备直到术后恢复出院的全过程。
Page 6
护理风险管理
定义：有组织、有系统地对护理风险进行识别、评估、评价和处理等 活动。
目的：防患于未然，减少和消除护理风险，将患者和医院的各种损失 降到最低，实现以最少投入换取最大平安保障。
重点：把发生护理平安事件后的消极处理转变为护理平安事件发生前 的积极预防。
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护理风险特点
风险水平高
风险因素不确定
风险情况复杂
存在于护理活动各个环节中
风险后果严重
Page 8
围手术期护理风险分析 患者及家属方面的因素 心理、行为 感知、认知功能 疾病风险
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围手术期护理风险分析
护理人员方面的因素 专科理论知识欠扎实、专科护理技能不过硬 工作作风粗疏，工作责任心不够，主动性差 新技术、新治疗方法对护士工作的挑战。
Page 10
围手术期护理风险分析
手术病人边缘时间
指病人入室前(接送时段)，病人进入手术间等待 过程(安置等待时段)，手术复苏期间(复苏时段)， 转运回病房或ICU(转运时段)4 个时间段。
主要存在风险：转运平安、查对、病情变化、 心理护理等多方面。
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护理工作中的风险躲避
树立风险意识，熟知风险管理程序，学会识 别风险分析和评估风险，提高自身的抗风险能力。
《围手术期教案》课件
《围手术期教案》课件第一章：围手术期的定义和重要性1.1 围手术期的概念1.2 围手术期的重要性1.3 围手术期管理的目标和原则第二章：围手术前期患者的评估和管理2.1 患者术前评估的内容和方法2.2 患者术前管理的策略和措施2.3 患者术前教育和心理支持第三章：围手术期麻醉管理3.1 麻醉药物的作用和选择3.2 麻醉监测和并发症预防3.3 麻醉恢复期的管理和护理第四章：围手术期手术室的护理和管理4.1 手术室的结构和功能4.2 手术室的消毒和感染控制4.3 手术室中的护理操作和技术第五章：围手术期患者的术后管理和康复5.1 术后患者的监测和评估5.2 术后患者的管理和护理措施5.3 术后患者的康复计划和康复护理第六章：围手术期并发症的识别和处理6.1 围手术期常见并发症的类型和表现6.2 围手术期并发症的预防和处理策略6.3 围手术期并发症的护理和康复管理第七章：围手术期的疼痛管理7.1 疼痛评估和疼痛管理的原则7.2 围手术期疼痛药物和非药物干预方法7.3 疼痛管理的效果评估和持续改进第八章：围手术期营养支持和代谢管理8.1 围手术期营养评估和营养支持策略8.2 围手术期代谢变化的处理和干预8.3 围手术期营养支持和代谢管理的临床实践第九章：围手术期心理护理和患者教育9.1 围手术期患者心理变化的识别和干预9.2 围手术期患者教育的目标和内容9.3 围手术期心理护理和患者教育的实施方法第十章：围手术期护理质量和安全管理10.1 围手术期护理质量的评价指标和方法10.2 围手术期安全管理的重要性和策略10.3 围手术期护理质量和安全管理的持续改进措施重点和难点解析一、围手术期的定义和重要性难点解析：围手术期的定义涉及术前、术中、术后的一段时间，具体阶段的划分和每个阶段的重要性需要深入理解。
二、围手术前期患者的评估和管理难点解析：术前评估涉及多个方面，包括患者的一般情况、疾病状况、手术风险等，需要掌握相应的评估方法和技巧。
围手术期安全管理课件课件
围手术期安全管理课件
围手术期安全管理课件
围手术期安全管理课件
术前管理
1. 掌握患者的病情、生理耐受、心理耐受和 其他特殊问题。
2. 掌握术前异常生命体征、正常和异常的检 查结果。
3. 加强与患者沟通，缓解术前恐惧心理，使 患者积极主动应对手术，告知患者注意事 项。
4. 术前手术器械准备，无菌操作，患者交接 核对“腕带”标识。
围手术期安全管理课件
• 感知、认知功能
• 疾病风险
围手术期安全管理课件
围手术期护理风险分析
护理人员方面的因素 • 专科理论知识欠扎实、专科护理技能不过硬 • 工作作风粗疏，工作责任心不够，主动性差 • 新技术、新治疗方法对护士工作的挑战。
围手术期安全管理课件
围手术期护理风险分析
手术病人边缘时间
• 指病人入室前(接送时段)，病人进入手术间等待过程(安置等 待时段)，手术复苏期间(复苏时段)，转运回病房或ICU(转运时 段)4 个时间段。
围手术期安全管理课件
围手术期安全管理目的
手术是外科疾病的重要治疗手段， 但是手术和麻醉都具有创伤性。做好术 前准备，使病人具有充分的心理准备和 良好的机体条件，以便更安全地耐受手 术。手术后，采取综合治疗措施，防治 可能发生的并发症，尽快恢复生理功能， 促使病人早日康复，做到患者安全、医 护人员安全。
围手术期安全管理课件
护理安全管理
定义：是指为保证患者的身心健康，对各种不安全
因素进行科学、及时、有效的控制
目的：患者安全、护理人员安全、医院安全 重点：科学、及时、有效的控制围风手术险期安全管理课件
护理风险管理
• 定义：有组织、有系统地对护理风险进行识别、评估、评价和处理等活动。 • 目的：防患于未然，减少和消除护理风险，将患者和医院的各种损失降到
围手术期安全管理课件
围手术期安全管理课件
术前管理
1. 掌握患者的病情、生理耐受、心理耐受和 其他特殊问题。
2. 掌握术前异常生命体征、正常和异常的检 查结果。
3. 加强与患者沟通，缓解术前恐惧心理，使 患者积极主动应对手术，告知患者注意事 项。
4. 术前手术器械准备，无菌操作，患者交接 核对“腕带”标识。
围手术期安全管理课件
• 感知、认知功能
• 疾病风险
围手术期安全管理课件
围手术期护理风险分析
护理人员方面的因素 • 专科理论知识欠扎实、专科护理技能不过硬 • 工作作风粗疏，工作责任心不够，主动性差 • 新技术、新治疗方法对护士工作的挑战。
围手术期安全管理课件
围手术期护理风险分析
手术病人边缘时间
• 指病人入室前(接送时段)，病人进入手术间等待过程(安置等 待时段)，手术复苏期间(复苏时段)，转运回病房或ICU(转运时 段)4 个时间段。
围手术期安全管理课件
围手术期安全管理目的
手术是外科疾病的重要治疗手段， 但是手术和麻醉都具有创伤性。做好术 前准备，使病人具有充分的心理准备和 良好的机体条件，以便更安全地耐受手 术。手术后，采取综合治疗措施，防治 可能发生的并发症，尽快恢复生理功能， 促使病人早日康复，做到患者安全、医 护人员安全。
围手术期安全管理课件
护理安全管理
定义：是指为保证患者的身心健康，对各种不安全
因素进行科学、及时、有效的控制
目的：患者安全、护理人员安全、医院安全 重点：科学、及时、有效的控制围风手术险期安全管理课件
护理风险管理
• 定义：有组织、有系统地对护理风险进行识别、评估、评价和处理等活动。 • 目的：防患于未然，减少和消除护理风险，将患者和医院的各种损失降到
《围手术期教案》课件
《围手术期教案》PPT课件第一章：围手术期的定义和重要性1.1 围手术期的概念1.2 围手术期的重要性1.3 围手术期的管理目标1.4 围手术期的护理流程第二章：围手术期的前期准备2.1 患者评估2.2 患者教育2.3 术前检查和评估2.4 术前准备和禁忌症第三章：围手术期的麻醉管理3.1 麻醉前评估和准备3.2 常用麻醉技术和方法3.3 麻醉期间的监测和管理3.4 麻醉并发症的预防和处理第四章：围手术期的手术室护理4.1 手术室的准备和布局4.2 手术室的规则和流程4.3 手术室的护理职责和工作内容4.4 手术室中的无菌技术和感染控制第五章：围手术期的术后恢复5.1 术后患者的评估和监测5.2 术后疼痛管理5.3 术后并发症的预防和处理5.4 术后康复和护理措施第六章：围手术期的术后并发症识别与处理6.1 术后常见并发症的类型和识别6.2 术后并发症的处理原则和方法6.3 术后并发症的预防策略6.4 围手术期并发症案例分析第七章：围手术期的心理护理7.1 围手术期患者的心理变化7.2 心理护理的目标和重要性7.3 心理护理的方法和技巧7.4 心理护理在围手术期中的应用案例第八章：围手术期的营养支持8.1 围手术期营养评估8.2 围手术期营养支持的原则8.3 营养支持的方法和途径8.4 围手术期营养支持的临床实践案例第九章：围手术期的科研与临床实践9.1 围手术期研究的最新进展9.2 围手术期科研的方法和步骤9.3 围手术期临床实践中的创新与改进9.4 围手术期科研与临床实践的案例分享第十章：围手术期的质量改进和患者安全10.1 围手术期质量改进的重要性10.2 围手术期质量改进的方法和工具10.3 患者安全在围手术期的保障措施10.4 围手术期质量改进和患者安全的案例分析重点和难点解析一、围手术期的定义和重要性：理解围手术期的概念和重要性，掌握围手术期的管理目标。
二、围手术期的前期准备：熟悉患者评估、患者教育、术前检查和评估、术前准备和禁忌症。
围手术期的安全管理ppt课件
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
安全管理的工作思路
规范操作
防止操作不规 范造成的医疗 安全隐患。
认真查对
防止人为失误 造成的医疗安 全隐患。
细致访视
细致了解患者 生理、心理状 况，帮助患者 顺利康复。
2、 常规标本在术中由器械护士妥善保管，手术 后交给主管医师，后者将标本放入固定的容器内， 并加入福尔马林固定液贴上标签，填好通知单， 双方确认登记签名。
.
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
2
查对要点：查对患 者身份、健康状况 等，关注实验室检 查结果及重要脏器 功能，有否传染病 等。
3
访视要点：缓解其 术前恐惧心理，使 患者积极主动应对 手术，告知患者注 意事项。
.
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
.
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
术后管理
麻醉复苏
并发症预防
早期发现
及时处理
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
安全管理的工作思路
规范操作
防止操作不规 范造成的医疗 安全隐患。
认真查对
防止人为失误 造成的医疗安 全隐患。
细致访视
细致了解患者 生理、心理状 况，帮助患者 顺利康复。
2、 常规标本在术中由器械护士妥善保管，手术 后交给主管医师，后者将标本放入固定的容器内， 并加入福尔马林固定液贴上标签，填好通知单， 双方确认登记签名。
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
2
查对要点：查对患 者身份、健康状况 等，关注实验室检 查结果及重要脏器 功能，有否传染病 等。
3
访视要点：缓解其 术前恐惧心理，使 患者积极主动应对 手术，告知患者注 意事项。
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
术后管理
麻醉复苏
并发症预防
早期发现
及时处理
.
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
围手术期的安全管理培训课件
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围处，手请联术系网期站或安本人全删除管。 理阶段
1
术前管理
2
术中管理
3
术后管理
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术 前 管 理 处，请联系网站或本人删除。
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围处手，请术联系期网的站或含本人义删除。
围手术期通常是指从病人入院的手术准备直 到术后恢复出院的全过程。
一般包含三个阶段:
术前、术中、术后
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严谨操作
注重培训
加强管理
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工 作 要 求 处，请联系网站或本人删除。
强化质量意识 切实加强领导 重在质量建设 消除安全隐患
Company Logo
Company
LOGO
2、 常规标本在术中由器械护士妥善保管，手术 后交给主管医师，后者将标本放入固定的容器内， 并加入福尔马林固定液贴上标签，填好通知单， 双方确认登记签名。
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本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
体 会 处，请联系网站或本人删除。
医疗安全
定期学习
围处手，请术联系期网医站或疗本人安删除全。 管理的意义
体质与精神的准备 手术方案的选择 特殊情况的处理 手术后并发症的防治
(麻醉学课件)3.2 围手术期安全1
he must be kept from doing harm”
“医学之父”——古希腊医师希波克拉底
2. 医疗质ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4S 评价“金标准”
Save more life
延长寿命
Save higher quality of life 提高生存质量
Save more resources
节约医疗资源
Save patients’ satisfaction 提高病人满意度
4. 相关质控指标
➢ 手术室内死亡率 ➢ 手术后死亡率（术后24h、7d 、30d） ➢ 非计划二次手术 ➢ 30天再入院 ➢ 严重并发症（低氧血症、疼痛>4分等）
五、围手术期质量管理（quality management）
是指为了达到围手术期安全有效的目标， 进行质量策划、质量控制、质量保证和质量 改进；制定质量标准，实现质量目标的全部 管理职能活动。
安全文化
➢ 5S 管理
（清洁、清理、整理、维护、修养）
➢ 围手术期安全 ➢ 责任与奉献 ➢ 团队精神（理解、支持、联合）
（三）提高防范不良事件的能力
1. 责任心（爱心、信心、耐心） 2. 临床医学与基础学科紧密结合 3. 应急能力培训 4. 借鉴式学习 受过培训的医师是最好的监护仪
Control Carefulness
一切以患者、医院和社会的需求为导向
三、围手术期医疗质量
1. 要素构成
患者 病情
麻醉 风险
手术 风险
围术期病人安全紧急情况
✓ 饱胃-反流-误吸 ✓ 紧急困难气道（插管困难、通气困难） ✓ 喉痉挛、喉水肿、哮喘、气道梗阻、气胸 ✓ 严重低氧血症（疾病、手术、麻醉） ✓ 休克（感染、失血、神经性、容量） ✓ 栓塞综合征（空气、血栓、羊水、脂肪、异物） ✓ 药物过敏、药物中毒、用药错误 ✓ 严重心律失常、呼吸心跳骤停 ✓ 输血反应、输血错误-溶血 ✓ 稀释性低钠血症（经尿道前列腺电切综合征,TURP） ✓ 恶性高热、横纹肌溶解症 ✓ 断氧、停电、漏电 ✓ 院感爆发
“医学之父”——古希腊医师希波克拉底
2. 医疗质ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4S 评价“金标准”
Save more life
延长寿命
Save higher quality of life 提高生存质量
Save more resources
节约医疗资源
Save patients’ satisfaction 提高病人满意度
4. 相关质控指标
➢ 手术室内死亡率 ➢ 手术后死亡率（术后24h、7d 、30d） ➢ 非计划二次手术 ➢ 30天再入院 ➢ 严重并发症（低氧血症、疼痛>4分等）
五、围手术期质量管理（quality management）
是指为了达到围手术期安全有效的目标， 进行质量策划、质量控制、质量保证和质量 改进；制定质量标准，实现质量目标的全部 管理职能活动。
安全文化
➢ 5S 管理
（清洁、清理、整理、维护、修养）
➢ 围手术期安全 ➢ 责任与奉献 ➢ 团队精神（理解、支持、联合）
（三）提高防范不良事件的能力
1. 责任心（爱心、信心、耐心） 2. 临床医学与基础学科紧密结合 3. 应急能力培训 4. 借鉴式学习 受过培训的医师是最好的监护仪
Control Carefulness
一切以患者、医院和社会的需求为导向
三、围手术期医疗质量
1. 要素构成
患者 病情
麻醉 风险
手术 风险
围术期病人安全紧急情况
✓ 饱胃-反流-误吸 ✓ 紧急困难气道（插管困难、通气困难） ✓ 喉痉挛、喉水肿、哮喘、气道梗阻、气胸 ✓ 严重低氧血症（疾病、手术、麻醉） ✓ 休克（感染、失血、神经性、容量） ✓ 栓塞综合征（空气、血栓、羊水、脂肪、异物） ✓ 药物过敏、药物中毒、用药错误 ✓ 严重心律失常、呼吸心跳骤停 ✓ 输血反应、输血错误-溶血 ✓ 稀释性低钠血症（经尿道前列腺电切综合征,TURP） ✓ 恶性高热、横纹肌溶解症 ✓ 断氧、停电、漏电 ✓ 院感爆发
围手术期安全管理培训课件
4. 术前手术器械准备，无菌操作，患者交接 核对“腕带”标识。
围手术期安全管理
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Page 15
术后管理
1.患者经历麻醉、手术创伤 、失血和失液，大多未脱 离危险。
2.生命体征、呼吸道、引流 管、引流液、伤口异常情 况常见，变化快，难预测 。
3.并发症的预防。
4.饮食、活动、功能训练的 特殊要求而产生的风险。
5.病理标本的及时送检。
围手术期安全管理
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术后管理的重点
防止交叉感染 防止伤口处感染 防止患者返回病房途中发生意外
围手术期安全管理
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围手术期安全管理目的
手术是外科疾病的重要治疗手段， 但是手术和麻醉都具有创伤性。做好术 前准备，使病人具有充分的心理准备和 良好的机体条件，以便更安全地耐受手 术。手术后，采取综合治疗措施，防治 可能发生的并发症，尽快恢复生理功能， 促使病人早日康复，做到患者安全、医 护人员安全。
围手术期安全管理
安全 与 风险
护理安全是医疗安全的基础和保障，是医院管理 的核心内容和永恒主题，重视护理安全，有效地采取 预防措施，可减少因护理安全问题导致对病人的伤害。 护理安全对维护医院的声誉有着极其重要的意义。
安全与风险相辅相成，管理、控制好风险，安全 就有保障！
围手术期安全管理
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Page 2
围手术期安全管理
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围手术期护理风险分析
护理人员方面的因素
专科理论知识欠扎实、专科护理技能不过硬
工作作风粗疏，工作责任心不够，主动性差
新技术、新治疗方法对护士工作的挑战。
围手术期安全管理
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三、围手术期医疗质量
1. 要素构成
患者 病情 手术 风险 麻醉 风险
围术期病人安全紧急情况
饱胃-反流-误吸 紧急困难气道（插管困难、通气困难） 喉痉挛、喉水肿、哮喘、气道梗阻、气胸 严重低氧血症（疾病、手术、麻醉） 休克（感染、失血、神经性、容量） 栓塞综合征（空气、血栓、羊水、脂肪、异物） 药物过敏、药物中毒、用药错误 严重心律失常、呼吸心跳骤停 输血反应、输血错误-溶血 稀释性低钠血症（经尿道前列腺电切综合征,TURP） 恶性高热、横纹肌溶解症 断氧、停电、漏电 院感爆发
（一）围手术期安全保障措施
手术前准备期 手术麻醉期 手术后恢复期
诊断
监测
评估
治疗
手术有大小，麻醉风险无大小 手术治病，麻醉保命 手术是外科治疗的手段之一
（二）提高医疗质量的安全文化
1. 实施工作流程 2. 思考与动态适应、动态决策 3. 排除最坏的情况 4. 及早寻求帮助（避免过度自信） 5. 持续保持对简单刺激的警惕
提高病人满意度
一切以患者、医院和社会的需求为导向
二、国家要求 （一） 卫生计生委医院管理核心制度
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 首诊负责制度 三级医师查房制度 会诊制度 疑难病例讨论制度 危重患者抢救制度 手术分级管理制度 术前讨论制度 值班与交班制度 死亡病例讨论制度 10. 手术安全核查制度 与手术风险评估制度 11. 病历书写基本规范与管理制度 12. 分级护理指导原则制度 13. 查对制度 14. 临床用血计划管理及用血申请 15. 转科转院制度 16. 技术准入制度
围手术期医疗质量与安全
perioperative safety
麻醉学系 闵 苏
2016-09-12
一、医疗服务与安全
1. 目标 前提 原则 目的 延长寿命 + 提高生活质量 安全 不缩短病人寿命和不降低生活质量 延长了病人寿命和提高了生活质量
无论何时，不能帮助病人时，也绝不能伤害他们
“Whenever a doctor cannot do good,
病人病情（手术疾病、伴发病） 手术风险（手术难度、意外损伤
功能障碍、加重病情）
麻醉风险（技术、设备、药品、责任心）
环境Biblioteka （电、火、气、水） 生物安全（射线、病毒、特殊病菌）
四、麻醉医疗质量的关键指标
评估指标(mortality and morbidity) 1. 围手术期死亡率 2. 围手术期并发症 3. 危重症救治成功率
4. 相关质控指标
手术室内死亡率 手术后死亡率（术后24h、7d 、30d） 非计划二次手术
30天再入院
严重并发症（低氧血症、疼痛>4分等）
五、围手术期质量管理（quality management）
是指为了达到围手术期安全有效的目标，
进行质量策划、质量控制、质量保证和质量
改进；制定质量标准，实现质量目标的全部 管理职能活动。
he must be kept from doing harm”
“医学之父”——古希腊医师希波克拉底
2. 医疗质量4S 评价“金标准”
Save more life 延长寿命
Save higher quality of life
Save more resources
提高生存质量
节约医疗资源
Save patients’ satisfaction
Comfort
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（二） 患者安全十大目标
1. 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 2. 提高用药安全 3. 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正 确执行医嘱 4. 建立临床实验室“危急值”报告制度 5. 严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 6. 严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求 7. 防范与减少患者跌倒事件发生 8. 防范与减少患者压疮发生 9. 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 10. 鼓励患者参与医疗安全
安全文化
5S 管理
（清洁、清理、整理、维护、修养）
围手术期安全 责任与奉献 团队精神（理解、支持、联合）
（三）提高防范不良事件的能力
1. 责任心（爱心、信心、耐心） 2. 临床医学与基础学科紧密结合 3. 应急能力培训
4. 借鉴式学习
受过培训的医师是最好的监护仪
Control
Carefulness