持续血液净化在重症急性胰腺炎中的疗效
・８９２・ 江两医药２０１０年９月第４５卷第９期Ｊｉａｎｇｘｉ Ｍｅ小ｃａ１ Ｊｏｕｍａ１．ＳｅＤ ２０１０．Ｖ０１．４５．Ｎｏ．９
持续血液净化在重症急性胰腺炎中的疗效
王洪涛李霞
【摘要】目的探讨持续血液净化在重症急性胰腺炎中的疗效。方法我院ＩＣＵ于２００７年２月～２００８年１２月对ｌ２例符合 人选条件的重症急性胰腺炎患者．用连续性静脉一静脉血液滤￣（ＣＶＶＨ）治疗，动态观察患者生命体征及血清学各项指标。进行 动态ＡＰＡＣＨＥⅡ判断患者整体病情的变化，并进行统计分析。结果治疗后ＡＰＡＣＨＥⅡ评分明显下降，生命体征较前稳定。血清 学各项指标较前相比有显著改善 结论ＣＶＶＨ在重症急性胰腺炎的治疗过程中起到重要作用。 【关键词】重症急性胰腺炎；持续血液净化；ＣＶＶＨ方法 【中圈分类号】Ｒ５７６
重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）是临床上常见的危重 病，进展快．并发症多．既往死亡率高达５０％，近年
随着器官功能支持治疗不断进步．ＳＡＰ的死亡率明 显降低．但仍在】５％ ２５％ｆ１】。血液净化技术因特殊治
疗作用而受到广泛关注．在ＳＡＰ中的应用也越来越
多．并逐渐发挥ｍ独特的优势 １资料与方法 １．１一般资料我院ＩＣＵ于２００７年２月～２００８年
１２月收治ｌ２例重症急性胰腺炎患者．其中男９例。 女３例．平均（６０．５＋１４．６）岁，均符合中华医学会外 科学分会胰腺外科学组２０００年在杭州会议制订的
重症胰腺炎诊断标准ｌ ２ｌ 其中合并全身炎症反应综
合征１２例．合并肾功能衰竭９例，合并ＭＯＤＳ８例， 合并ＡＲＤＳ１２例．合并感染性休克９例．合并急性心
力衰竭１例．合并胰性脑病４例。ＳＡＰ发病诱因：胆
源性７例，酒精性２例．暴饮暴食２例，原因不明１ 例 所有ＳＡＰ病例均经ＣＴ检查证实胰腺组织大面
积坏死 符合ＣＴ分级Ｄ—Ｅ级 １．２治疗方法 １．２．１一般治疗方法均给予禁食、胃肠减压、抑制 胰腺外分泌、解痉止痛、抗感染及营养支持等治疗。
全部患者行机械通气．５例行剖腹手术．以切除坏死 的胰腺组织．进行胰周引流，４例行持续腹腔冲洗，８
例患者早期开始空肠内营养 １．２．２ ＣＶＶＨ方法行股静脉置管建立血管通路．使 用持续性血液净化系统（ＡＣＣＵＲＡ）．聚飒膜ＡＶ６０ＯＳ 型血滤器．膜面积１．４ｍ２．２４ｈ后或有凝血即更换滤
器 均以前后联合稀释方式输入．后稀释均为
６００ｍｌ／ｈ．超滤量为３６００～６６００ｍｌ／ｈ 依病情而定，低 分子肝素或肝素抗凝．凝血功能差者无肝素抗凝。
１２例患者中７例出现肾功能衰竭（发病２～７ｄ）后开 始ＣＶＶＨ．５例患者发病后４８ｔ内即开始ＣＶＶＨ。
作者单位：２６４２００威海．山东省威海市文登中心医院急诊科 ２－３临床观察指标行ＣＶＶＨ前和治疗后每ｌｈ．记
录患者体温、心率、血压、平均动脉压、呼吸等生命体 征．观察精神神经系统体征的变化 行ＣＶＶＨ治疗 前，后第１２ｈ、２４ｈ、４８ｈ留取标本查血常规、血淀粉
酶、肝肾功能、电解质、内毒素、血糖、血气分析等。进 行动态急性生理和慢性健康状况评分（ＡＰＡＣＨＥ ｌＩ）
判断患者整体病情的变化 对组间比较采用配对ｔ 检验．Ｐ＜０．０５认为差异有统计学意义。
２结果 ２．１临床转归１２例患者中．９例治疗好转后转回 普通病房继续治疗．最后均好转出院。２例患者死于
ＭＯＤＳ，１例因经济原因放弃治疗 ２．２ ＣＶＶＨ使用时问从发病到开始ＣＶＶＨ的时间
间隔２～７ｄ．ＣＶＶＨ持续３～ｌＳｄ（平均１０．３＋７．１ｄ１ 存 活９例分别为２ ６ｄ和３～１７ｄ（平均９．７＋６．４ｄ）．死亡 ２例分别为６、７ｄ和ｌ６、１８ｄ，两组相比，开始时机无
显著性差异（Ｐ＞０．０５）．持续时间有显著性差异（Ｐ＜
０．０５）。 ２＿３临床病情变化及实验室指标改变９例好转患 者临床病情均有不同程度改善．生命体征稳定．其中 ２例患者因肾功能无法恢复而转至肾内科行血透治
疗．最后均出院 ４例合并胰性脑病患者ＣＶＶＨ治疗 ４～３６ｈ意识状态改善 ９例好转患者血清学各项指
标均有明显好转．内毒素水平下降至正常或接近正 常水平，血淀粉酶降至正常。肝肾功能明显好转。９
例好转患者ＣＶＶＨ后ＡＰＡＣＨＥⅡ评分均有明显下 降，Ｐ＜０．０５。
２．４存活组和死亡组特征存活组开始超滤时间
早．ＣＶＶＨ前ＡＰＡＣＨＥⅡ评分低于死亡组．有显著性 差异（Ｐ＜０．０５）。ＣＶＶＨ后存活组ＡＰＡＣＨＥⅡ评分明
显下降．死亡组先有下降．后又上升．最终死亡。 ２．５ １２例患者组间进行配对ｔ检验无统计学意义．
而９例好转患者进行配对ｔ检验．其结果有统计学 江西医药２０１０年９月第４５卷第９期Ｊｉａｎ￣ｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，ＳｅＤ ２０１０，Ｖｏ１．４５，Ｎｏ．９ ．８９３．
意义。Ｐ＜０．０５。 附表 好转患者ＣＶＶＨ前后动态急性生理和慢性健康状况评分
Ｐ＜Ｏ．叭，与ＣＶＶＨ之前； Ｏ．０５，与ＣＶＶＨ之前 ３讨论 ３．ｉ ＳＡＰ发病机制目前胰腺自身消化学说不是
ＳＡＰ发病的唯一机制 １９９０年代．Ｂｏｎｅ提出了全 身炎症反应综合征（ｓｉＲｓ）和代偿性抗炎反应综合
征（ＣＡＲＳ）的假说．认为ＳＡＰ的进展是由于异常激 活的胰酶在造成胰腺损伤的同时．激活了胰腺内的
炎症细胞，使其释放促炎因子，如ＴＮＦ—ａ、Ｉ Ｌ一１Ｂ． 导致体内促炎、抗炎因子紊乱．多种细胞因子产生 “瀑布样级联反应”．最终导致ＳＩＲＳ 而当体内抗炎
细胞因子占优势时则表现为ＣＡＲＳ．即抗炎反应形 成不适当免疫抑制状态。只有当两类细胞因子保持
在一定范围、机体处于内稳定时．才有利于炎症的恢 复。ＴＮＦ～ａ作用于多种细胞，激发一系列级联反应．
诱导Ｉ Ｌ一１、Ｉ Ｌ一６、Ｉ Ｌ一８生成增多，可造成组织的 严重损伤 Ｉ Ｌ一１Ｂ可诱发其他炎症细胞因子及其自 身的产生，促进白细胞在炎性胰腺组织的聚集．并激
活中性粒细胞使之参与ＳＡＰ中多脏器功能不全的 发展。血清内毒素（ＰＣＴ）是一种全身细菌感染与炎 症的的标志物．其血浆浓度与细菌内毒素水平有明
显的正相关性 有学者报道ＰＣＴ判断急性胰腺炎病 情轻重的敏感性和特异性分别达９２％和９７％．同时
也是判断全身感染的高敏感性和高特异性的有效指 标。因此临床常检测ＰＣＴ判断ＡＰ患者病情严重程 度 外周血Ｔ淋巴细胞总数及ＣＤ４＋／ＣＤ８＋比值是反
映机体免疫功能的重要指标，研究发现急性胰腺炎 是两者比值下降．且与病情的严重程度相关
３．２持续血液净化技术今年来在ＳＩＲＳ、ＡＲＤＳ、
ＭＯＤＳ和ＳＡＰ等危重病的救治中逐渐发挥出其独 特的优势．它与机械通气和全胃肠外营养同样重要． 是近年来ＩＣＵ治疗中重要进展之一。优点：血流动
力学稳定、清除中小分子物质（如Ｉ Ｌ一１、Ｉ Ｌ～６、Ｉ Ｌ一８、补体片段Ｃ３ａ、Ｄ因子、ＲＡＦ、甲状旁腺激素、多 种药物及毒物、尿素氮、肌酐、胍类等）、调节免疫紊 乱状态、利于营养支持。缺点：需要连续抗凝，出血
风险大．间断性治疗会降低疗效．可能会丢失有益物 质、乳酸盐对肝功能衰竭患者不利．能清除分子量小 或蛋白结合率低的物质．费用较高．尚无确实证据说
明ＣＢＰ可以改善预后及降低死亡率 ３．３ ＣＢＰ治疗重症胰腺炎的临床应用目前对于
ＣＢＰ在重症胰腺炎治疗中的作用仍有争议．国内及 国际上的相关指南均未提到ＣＢＰ的治疗 现在越
来越多的临床和基础实验研究显示ＣＢＰ的积极治 疗作用．尤其是早期高容量短时静脉一静脉血液滤
过的作用［７Ｉ，多数学者指出“早期”为起病７２ｈ以内． 越早越好 早期好处是在全身炎症反应的启动便清 除体内过度的炎症介质．纠正促炎和抗炎因子的失
衡，调节免疫紊乱状态，改善循环．避免组织器官的 进一步损伤
３．４停滤指征ＣＢＰ的停用指征目前无定论．多数 学者认为液体平衡、临床症状缓解时可终止ＣＢＰ治
疗。但在临床应用中指征较宽，应根据实际情况而 定。 静脉一静脉血滤（ＶＶＨ）治疗被认为ＳＡＰ合并
ＳＩＲＳ或脓毒症可行的一种治疗方法．但是目前还没 有充分证据证实ＶＶＨ在临床ＳＡＰ患者中的应用价
值，且其应用指征、间隔时间、容量选择和膜的选择 仍需进一步研究。根据目前的研究。重症急性胰腺
炎合并ＳＩＲＳ、ＭＯＤＳ或脓毒症时ｖｖＨ仍可能在治 疗过程中起到重要作用 参考文献 ［１］Ｂａｎｋ ｓ，ＳｉｒＩｇｈ ｐ，ｐｏｏｒａｎ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｆａｃｔｏｒｓ ｔｈａｔ ｈａｖｅ ｒｅ— ｄｕｃｅｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｆｒｏｍ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｏｖｅｒ ｔｈｅ ｐａｓｔ ２０ ｙｅａｒｓ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００２，３５：５０ ［２】中华医学会外科学分会胰腺外科学组．重症急性胰腺炎诊治草案． 中华普通外科杂志，２００１，１６（１１）：６９９ ［３］Ｏｂｅｒｂｇｏｆｆｅｒ Ｍ，Ｖｏｇｅｌｓａｎｇ Ｈ，Ｒｕｓｓｗｕｒｍ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｂｙ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｎｅｗ ｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐｓｉｓ． Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｍ Ｌａｂ Ｍｅｄ，１９９９，３７（３）：３６３ ［４］Ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｓ ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈｉｎｅｓｅ ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉ— ｃａｌ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ａ． ｃｕｔｅ Ｐａｎｃｒｅｔｉｔｉｓ．Ｚｈｏｎｇ Ｈｕａ Ｗａｉ Ｋｅ Ｚａ Ｚｈｉ，２００７，４５（１ １）：７２７ ［５］廖家智，王家鸵．美国急性胰腺炎临床指南（治疗部分）．临床内科 杂志，２００７，２４（３）２１０ ［６］Ｋｕｎ Ｊａｎｇ，Ｘｉｎ Ｚｕ Ｃｈｅｎ，Ｑｉｎｇ Ｘｉａ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｓｔ～ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｖｎｅｏ—ｖｎｅｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｈｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｉｎ ｃｈｉｎａ．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００８，１４（１２）：１ ８７７ （收稿日期２０１０—０３—０９）
连续性血液净化在救治重症急性胰腺炎患者中的应用及护理
护理研究 Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａ］ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ ・１４１・ 连续性血液净化在救治重症急性 胰腺炎患者中的应用及护理 程炎芳黄芳芳戴启凤张芳陈光 中国人民解放军第９２医院，福建南平３５３０００ 【摘要】 目的：探讨连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）合并急性肾损伤（ＡＫＩ）的疗效及护理。方法：对ｌ０例重症急 性胰腺炎合并急性肾损伤的患者，先给予内科治疗，在循环相对稳定后尽早给予连续性血液滤过（ＣＶＶＨ）治疗，并配合积极的护理。观 察与比较治疗前后患者各项指标的变化。结果：１Ｏ例患者早期发热、心动过速等症状均得到明显缓解。结论：ＳＡＰ合并ＡＫＩ患者行ＶＶＨ 治疗能明显有益于患者肾功能的早期恢复，改善ｆ临床症状，提高患者的存活率。 【关键词】 连续性血液净化；重症急性胰腺炎；急性肾损伤 【中图分类号】Ｒ４７３．５８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）０６—０１４１—０１ 连续性血液净化（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ＣＢＰ） 是血液净化领域最新成就之一，它具有下调循环中炎性细 胞因子、调节水电解质及酸碱平衡、保持血流动力学稳定 等作用，’随着ＣＢＰ机制研究的不断深入和技术设备的日趋 完善，使ＣＢＰ治疗已经从最初的治疗重症急性肾衰竭，扩 展到ｌ临床用于抢救各种危重病症患者的辅助疗法 ］。急性 重症胰腺炎（ＳＡＰ）在内科系统疾病的死亡率中一直高居 前列。急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ）是多种病因导致胰酶 在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚 至坏死的炎症反应。针对其发病机制已有胰酶激活、自身 消化学说、细胞因子级联瀑布效应学说等学说，炎症介质 在疾病的整个发生发展和转归中均占有决定性作用。治疗 策略目前趋于非手术治疗为主的综合治疗，重点是液体复 苏、纠正内稳态失调、维护器官功能、抑制胰腺外分泌、 预防胰腺坏死继发感染和营养支持等。近年来人们逐渐认 识到，全身性炎症反应在ＳＡＰ中起重要作用，阻断炎症反 应可降低ＳＡＰ的严重程度，连续性血液净化（ＣＶＶＨ）在 临床治疗中也逐渐得到应用。本科自２００９年１月至２０１０ 年１月对ｌ０例重症胰腺炎患者采用早期使用连续性血液净 化（ＣＶＶＨ）治疗，现将疗效及护理报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料我院于２００９年１月至２０１０年１月共收治 １０例重症胰腺炎患者，男７例，女３例，年龄３Ｏ一６５岁。 全部病例经上腹部ＣＴ、血尿淀粉酶、尿胰蛋白酶原检查证 实为胰腺不均质坏死，全部病例符合ＳＡＰ诊断标准¨］。在 １０例病例中，全部并发急性肾功能不全，２例并发急性心 功能衰竭。 １．２常规治疗常规给予禁食水、持续胃肠减压、中药灌 肠、抗休克、抑制胰酶分泌、抗炎症介质反应等治疗。 １．３连续性血液净化（ＣＶＶＨ）治疗患者均行中心静脉 穿刺留置双腔单针静脉导管。其中颈静脉５例，股静脉置 管５例；采用仪器为意大利生产的ＥＱＵＡＳＭＡＲＴ血滤机。 透析液及置换液配方为０．９％ＮａＣ１注射液或复方。 １．４护理方法 １．４．１ 熟练操作血滤机技术熟练操作机器技术，保持管 路通畅，做好静脉导管护理、抗凝护理，加强基础护理、 生活护理和心理护理，严密观察病情变化，ＣＢＰ期间，根 据患者的血压、中心静脉压及水钠潴留等情况调节超滤量 及超滤速度 Ｊ。 １．４．２患者的护理加强心理护理，ＢＰ患者多因病情危 重，心理状况复杂，情绪波动大，故应重视心理因素对疾 病的影响，及时疏导患者的思想情绪，使其配合治疗。 １．４．３血管通路的护理连续性血液净化治疗期间，导管 感染是严重并发症之一。本组治疗均选择中心静脉置管， 导管的护理尤其重要，要严格执行无菌操作。置管处用胶 布固定，每天常规换药，保持导管的通畅，防止血凝。 １．４．４抗凝剂的使用护理采用肝素钠抗凝，有出血倾向 者用无肝素法，每小时用０．９％氯化钠注射液１５０ ｍｌ冲管。 抗凝剂的使用可使出血危险性的增加，应密切观察患者的 引流液、伤口渗血、胃液和痰液颜色等，及时发现出血的 征象，调整抗凝剂用量…。治疗中应密切观察循环管道颜 色的变化，护理上尽量延长滤器的使用寿命，以降低 费用 。 ２结果 ２．１ 肾功能恢复情况 ｌ０例患者行ＣＶＶＨ治疗后肾功能 均明显好转，心功能改善。 ２．２临床症状、体征变化１Ｏ例患者经ＣＶＶＨ治疗后，体 温、呼吸、心率均有降低。心功能衰竭者首次治疗后症状 改善；治疗过程中无低血压，无出血、过敏等不良反应。 ３结论 连续性血液净化（ＣＶＶＨ）这一血液净化技术，早期 应用能明显改善重症急性胰腺炎患者的临床症状，改善内 环境及微循环稳定，提高生存率、明显降低死亡率，改善 重症急性胰腺炎患者的预后。只要严格掌握适应证和禁忌 证，积极纠正不利因素，设计合理的ＨＰ方案，治疗中严密 观察生命征、病情变化及时处理，该治疗方法有望成为重 症急性胰腺炎患者重要的安全有效的治疗措施之一。 参考文献 ［１］王建文，彭佑铭，刘伏友，等．连续性血液净化对多器官功能障碍综合 征患者凝血功能的影响［Ｊ］．肾脏病与透析肾移植杂志，２００７． ［２］任新生．血液净化治疗与危重病［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２００３． （收稿１３期：２０１３．０１．２５）
连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的护理
连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的护理
概述
重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis, SAP）是一种严重的胰腺疾病，病程波动大，病死率高。近年来，连续性血液净化（Continuous Renal Replacement
Therapy, CRRT）在SAP的治疗中得到了广泛应用。CRRT可以清除体内的炎症介质、细菌和毒素，减轻内脏器官的负担，维持水电解质和酸碱平衡，保障重症患者的生命安全。因此，护理以CRRT为主的SAP患者十分重要。
护理前准备
1.评估患者的病情
在进行CRRT治疗前，首先需要评估患者的病情，包括疾病严重程度、肾功能、体液容量、电解质失衡等相关情况。通过对患者病情的全面评估，可以为后续的治疗和护理提供可靠的依据。
2.确认血管通路和导管位置
CRRT治疗需要使用血液净化设备，因此需要确认患者的血管通路和导管位置。确认血管通路可以通过检查患者的手臂、颈部或腹部血管插管，以及查看血管通路周围的皮肤是否有红、肿、热等症状。确认导管位置可以通过X光片、彩色多普勒等方法进行。
3.协助医生做好相关治疗准备
在CRRT治疗前，需要对血液净化设备进行清洁消毒、检查设备功能和连接导管、管路等工作。护士应当协助医生做好相关治疗准备工作，保证治疗的顺利进行。
护理实施
1.监测体征和病情变化
CRRT治疗过程中，护士需要时刻监测患者的体征和病情变化，包括血压、脉搏、体温、呼吸、意识等方面。特别注意监测患者的尿量、颜色和质地等情况，以判断CRRT治疗效果是否良好。同时，护士还要注意监测患者的输液量、电解质浓度、PH等情况，及时发现和处理异常情况。
2.维护导管和管路畅通
在CRRT治疗过程中，导管和管路的畅通对于治疗的效果至关重要。护士需要定时检查导管和管路是否畅通、没有漏气、漏液、漏血等情况，并根据需要进行拔管和更换。此外，护士还需要定时清洗和更换治疗设备，使血液净化过程更加安全和可靠。
连续性血液净化技术在治疗重症胰腺炎中的应用
６４４・临床研究・
采用颈内静脉单针双腔留置导管建立临时性的血管通路。用美国
Ｅｄｗａｒｄｓ Ｌｉｆｅｓｃｉｅｎｃｅｓ ＡＱＵＡＲＩＵＳ血滤机，ＢａｘｔｅｒＨＦ１２００聚砜膜血滤
器。同时结合患者的具体情况采用相应的电解质成分。采用前稀释
方式输入。治疗时血流量控制在１５０－２００ｍＬ／ｍｉｎ，抗凝剂运用低分 子肝素。所有患者均在入院２４ｈ内开始连续性血液净化治疗，每次
１２－２４ｈ，根据不同患者的状况每日或隔日１次，共治疗１，－－４次。
１．３观察指标
①临床疗效。临床治愈时间、治愈率及病死率等。②血生化指 标。包括淀粉酶（ＡＭＳ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、血肌酐（ＳＣｒ）、谷 丙转氨酶（ＡＬＴ）、血清总胆红素（ＴＢ）水平。
１．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ１ ３．Ｏ统计学软件进行数据的统计分析，计数资料以
（ ±ｓ）表示，组间比较采用 检验。Ｐ＜０．０５，表示差异具有统计
学意义。 ２结果 ２．１两组临床疗效比较
详见表１
表１ 两组临床疗效比较
注：与对照组相比， ＜０．０５，差异有统计学意义 ２．２治疗７２ｈ后两组血生化指标变化
详见表２。
３讨论 近年来，随着连续血液净化、呼吸机等治疗措施的实施，临床疗
效有了很大的提高，但病死率仍在１５％～２０％。重症急性胰腺炎导致
的死亡可以分为早期死亡和后期死亡。早期死亡原因为炎症介质和细 Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１０
表２ ７２ｈ后两组血生化指标（ ±ｓ）
组别ｎ ＡＭＳ（Ｕ／Ｌ）ＣＲＰ（ｍｇ／Ｌ）ｓｏ（ｐｒｎｏｌ￣）ＡＬＴ（Ｕ／Ｌ）１Ｂ（ Ｉｎｄ
对照组２２ ８８５．７士１８５．４ ３１７．２８±６６．５４ ６１２．８土３８９．７２ １５２．８￣４７．６ ４０．６土１７．９
观察组２６ ４２０．１±１２１．３ １２４．１３土１７．１２ ３２７．９８＋１７９．４２ ７７．９±３４．７ ２４．２±６．８
Ｐ ＜Ｏ．Ｏ１ ＜Ｏ．０１ ＜０．０５ （０，Ｏ５ ＜Ｏ．Ｏ５ 胞因子的释放所引起的多器官衰竭，一般发生在发病后的１～２周。重
连续血液净化对重症胰腺炎治疗的观察和护理
连续血液净化对重症胰腺炎治疗的观察和护理
目的 探讨连续血液净化对重症胰腺炎的临床治疗效果以及相关护理内容。方法 选取我院收治的重症胰腺炎患者，共计74例。根据随机数表法将上述患者均分为观察组和对照组，各37例，采用不同治疗方法对比各自疗效情况。结果 观察组有效率显著优于对照组，差异具有显著性，P＜0.01。结论 血液净化是一种有效改善重症胰腺炎患者临床治疗效果的方案。该方法效果显著，临床治疗过程中未发现严重不良反应。值得广泛推广和深入研究。
标签：连续血液净化；重症胰腺炎；观察；护理
近年来，随着社会的不断发展以及人们生活方式的不断恶化，临床各类疾病的发生率显著增加，其中重症胰腺炎尤为严重。该病症是临床较为常见的全身炎症反应综合征之一，主要表现为发病较快，预后效果差，治疗过程中患者病情变化快等，严重影响患者的正常生活和工作[1]。本次研究采用连续血液净化对重症胰腺炎进行治疗和护理，探讨其治疗效果，为相关病症的治疗开展提供借鉴和参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年12月～2014年12月我科收治的重症胰腺炎患者，共计74例。其中男性患者37例，女性患者37例，年龄24～65岁，平均年龄为（39.2±7.5）岁；发病原因统计：患者酗酒引发21例，胆源性重症胰腺炎15例，高血脂引发17例，结石引发11例，不明发病原因10例。根据随机数表法将上述患者均分为观察组和对照组，各37例，采用不同治疗方法对比各自疗效情况。本次研究选取患者在性别、年龄、病程、受教育程度、遗传病史等方面均无显著性差异，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2病例排除标准 ①所有患者均符合临床重症胰腺炎和肠梗阻相关诊断标准，APACHEⅡ评估分数>8分[2]；②排除患有心脏、肝、肺部等重要脏器严重疾病患者；③排除妊娠期以及哺乳期妇女；④排除患有精神类疾病病例；⑤所有患者及家属均签署知情同意书，表示同意坚持并完成治疗过程。
分析传统方法联合连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效
分析传统方法联合连续性血液净化（CBP）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效
重症急性胰腺炎（SAP）是一种临床上较常见的疾病，其发病率逐年增加，治疗难度大，疗效不佳。传统方法联合连续性血液净化（CBP）治疗SAP的疗效备受关注。本文将对这一治疗方法的疗效进行分析。
一、SAP的病因和临床表现
SAP的病因很复杂，常见的原因包括胆石病、酒精性肝病、高脂血症等。临床上，SAP的主要症状包括腹痛、发热、呕吐、腹部紧张等，严重者还可能会出现休克、腹膜炎等严重并发症。
二、传统治疗方法对SAP的疗效
传统治疗方法包括对症治疗、营养支持、抗感染治疗等。疗效并不明显，尤其是对于合并器官功能障碍的患者效果更不理想。
三、CBP治疗SAP的原理
CBP是一种通过机器将患者的血液抽出来进行净化，并重新输入患者体内的治疗方法。CBP通过去除患者体内的毒素、炎症因子等有害物质，以达到治疗SAP的目的。
近年来的研究表明，CBP治疗SAP的疗效是非常明显的。一方面，CBP可以有效清除患者体内的有害物质，从而减轻炎症反应，缓解患者的症状。CBP还可以改善患者的器官功能，降低并发症的发生率，提高患者的生存率。
与传统治疗方法相比，CBP治疗SAP有着许多优势。CBP可以对患者的血液进行全面清洁，治疗效果更为显著。CBP可以有效改善患者的肾功能和肝功能，减少并发症的发生。CBP还可以促进患者的身体康复，提高生活质量。
尽管CBP治疗SAP的疗效很好，但是其治疗过程较为复杂，需要严格的操作技术和监测设备。CBP的成本较高，对于一些地区或者患者来说可能难以承受。
传统方法联合连续性血液净化（CBP）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效是非常明显的，具有显著的优势。其治疗过程较为复杂，成本较高。在临床上应根据患者具体情况进行选择，以达到最佳的治疗效果。希望通过不断的研究和实践，能够进一步完善这一治疗方法，为SAP患者提供更好的治疗方案。
连续性血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效观察
・１５４・ 浙江临床医学２０１３年２ｆｌ第１５卷第２期
连续性血液净化辅助治疗重症
急性胰腺炎的疗效观察
林晓军 陈淼 曾红科胡 北何楷然 陈纯波
【摘要】 目的 观察连续性血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的临床疗效。方法２４例重症急性胰腺炎患 者在传统方法治疗基础上行连续性血液净化（ＣＢＰ）辅助治疗。监测ｃＢＰ治疗前后患者临床症状和体征、血清生化指标
及炎症指标水平，并作疾病严重程度评估。结果 ＳＡＰ患者治疗后临床症状和体征、血清生化指标和炎症指标、病情评 分，较治疗前均明显得到改善。结论连续性血液净化辅助治疗可清除有害细胞因子和炎症介质，阻止病情的进一步恶
化，改善疾病预后。 【关键词】 连续性血液净化胰腺炎多器官功能障碍综合征全身炎性反应综合征
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ
ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｓｉｇｎｓ，ｓｅｒｕｍ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｅｘｅｓ ａｎｄ ｌｅｖｅｌｓ
ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍａｒｋｅｒｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｗｅｒｅ Ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｗａｓ ｓｃｏｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｓｉｇｎｓ，ｓｅｒｕｍ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｉｃｅｓ ａｎｄ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ｄｉｓｅａｓｅ ｓｃｏｒｅ
分析传统方法联合连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效 2
分析传统方法联合连续性血液净化（CBP）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效
重症急性胰腺炎（SAP）是一种严重的胰腺疾病，常常危及患者的生命。目前，传统方法联合连续性血液净化（CBP）作为治疗SAP的一种方法备受关注。本文将对传统方法联合CBP治疗SAP的疗效进行分析，以期为临床医生提供参考。
一、传统方法治疗SAP的局限性
传统方法治疗SAP包括液体复苏、营养支持、抗生素治疗、疼痛管理等，但这些方法在一些患者身上并不总能取得理想的疗效。特别是对于伴有多器官功能障碍综合征（MOF）的患者，传统方法的疗效局限性更加凸显。MOF的发生常常导致SAP患者病情急剧恶化，甚至危及生命，传统方法治疗效果不佳的情况下，需要寻找新的治疗方法来挽救患者的生命。
二、连续性血液净化（CBP）在SAP治疗中的应用
连续性血液净化（CBP）是一种以改善体内内环境为目的的治疗方法，通过连续过滤患者的血液，去除炎性介质、代谢产物和其他有害物质，从而减缓炎症反应，改善组织灌注和器官功能。在SAP治疗中，CBP的应用主要是为了减轻全身炎症反应、纠正内环境紊乱、改善多器官功能。
1. 改善内环境
SAP患者常常伴有全身炎症反应，内环境紊乱严重。传统治疗方法虽然可以一定程度上改善患者的内环境，但效果有限。而联合CBP治疗可以通过去除有害物质，纠正内环境紊乱，帮助患者快速恢复。
2. 减轻器官负荷
SAP患者的肾脏、肺脏、心脏等器官往往会受到严重的负荷，导致器官功能受损。传统方法联合CBP可以通过改善全身炎症反应和纠正内环境紊乱，减轻器官负荷，保护患者的器官功能。
3. 促进组织修复
传统方法联合CBP治疗可以有效减轻患者的全身炎症反应，改善组织灌注，促进受损组织的修复和再生，有利于患者的康复。
通过文献研究和临床实践，我们对传统方法联合CBP治疗SAP的疗效进行了分析。研究表明，传统方法联合CBP治疗SAP可以有效地改善患者的病情，降低全身炎症反应，减轻器官负荷，促进组织修复，有助于提高患者的生存率和康复率。尤其是对于伴有MOF的SAP患者，传统方法联合CBP治疗的疗效更加显著。
连续性血液净化治疗重症胰腺炎的临床研究
连续性血液净化治疗重症胰腺炎的临床研究
目的：探讨应用连续血液净化疗法在救治重症急性胰腺炎中的作用。方法：选择重症急性胰腺炎患者12例，在常规治疗基础上，加用连续血液净化疗法，即连续静－静脉血液滤过（CVVH）治疗，采用前稀释法补充置换液，每次治疗12-72 h，平均46.3 h后更换滤器，根据病情持续治疗2-6 d不等，置换液流量2000-4000 ml／h，血流量150-300 ml／min，采用普通肝素抗凝。结果：12例患者中11例好转，1例放弃治疗死亡，死亡患者系对放弃治疗者随访证实。结论：连续血液净化疗法在重症急性胰腺炎患者治疗过程中对血流动力学稳定，改善患者的内环境起重要作用，是治疗重症急性胰腺炎的有效措施之一。
标签： 连续血液净化；重症急性胰腺炎；治疗
连续性血液净化，又称持续性肾脏替代治（CRRT），是指所有连续缓慢清除水分、溶质的治疗方法的总称。近年来，CBP技术日趋成熟，它不但应用在急慢性肾衰竭患者的治疗中，而且已被广泛地应用于非肾脏疾病，特别是在一些危重病领域的应用越来越受到人们的关注，正逐渐成为抢救危重患者的一种不可或缺的治疗手段，临床疗效评价日益肯定。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008-2009年我科收治SAP12例（男10例，女2例），年龄35-75岁（平均46岁）。12例均符合SAP临床诊断标准。发病原因：胆道疾病4例，暴饮暴食或饮酒5例，高脂血症2例，原因不明1例。其中合并急性肾功能衰竭4例，急性呼吸窘迫综合征2例，中毒性脑病2例，消化道出血3例，休克2例，弥漫性血管内凝血（DIC）1例，合并多脏器功能衰竭（MOF）1例。
1.2 传统治疗 充分的液体复苏，禁食，胃肠减压，药，吸氧，使用抗生素，营养支持及维护器官功能等治疗，2例行有创机械通气。
1.3 CBP治疗方法 12例患者均经右侧股静脉插管留置单针双腔导管建立体外循环，采用连续性静脉－静脉血液滤过（CVVH）模式。应用德国生产的Aquarius型床旁血滤机，AV600S（聚砜膜）透析器，置换液采用南京军区南京总医院的配方，并结合患者具体情况适当调整电解质成分，置换液以前后稀释方式输入，流量前稀释为1500-2500ml／h，后稀释500-700ml／h，血流量为100-150ml／min，12例患者均采用低分子肝素钙抗凝，首剂30-40IU／kg，追加5-10IU／h；出血倾向者抗凝剂减量，10例血滤器（20±4）h更换，2例高脂血症患者血滤器（8±2）h更换，患者从发病到开始CBP治疗时间为（2±1.5）d，所有CBP治疗时间均达到48h，此后6例改用间断24h CBP，2例CBP治疗时间均达到96h，1例CBP治疗时间均达到144h。
连续血液净化在重症急性胰腺炎患者中的应用价值
２０１３年第１７卷第１５期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・２９・
连续血液净化在重症急性胰腺炎患者中的应用价值
何晓山，曹海泉，聂成慧
（四川省南充中心医院重症医学科，四川南充，６３７０００）
摘要：目的探讨连续血液净化在重症急性胰腺炎患者中的应用价值。方法 回顾性分析本院２０１０年３月一２０１３年 ５月采用内科保守治疗联合持续血液净化治疗的３８例重症急性胰腺炎患者的临床资料，并设为观察组；选择同期单独内科保 守治疗的患者４２例，设为对照组。比较治疗前后２组患者急性生理和慢性健康状况评分（ＡＰＡＣＨＥⅡ）评分、平均动脉压 （ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、降钙素原（ＰｃＴ）、ｃ反应蛋白（ｃｐｄ，）水平差异。结果治疗２４、４８、７２ ｈ后，观察组ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分均显 著低于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗２４、７２ ｈ后，观察组ＭＡＰ显著高于对照，ＨＲ、ＰＣ￣／＂、ＣＲＰ显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论 在内科保守治疗的基础上加用连续血液净化，可以有效改善患者的健康状况，升高血压，降低心率，降低血清ＰＣＴ、ＣＲＰ含量， 具有较高的临床应用价值。 关键词：连续血液净化；急性胰腺炎；应用价值 中图分类号：Ｒ ６５７．５文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—２３５３（２０１３）１５—０２９—０２ Ｄ０Ｉ：１０．７６１９／￣ｃｍｐ．２０１３１５０１０
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ
ＨＥ Ｘｉａｏｓｈａｎ，ＣＡＯ Ｈａｉｑｕａｎ，ＮＩＥ Ｃｈｅｎｇｈｕｉ （ＮａｎｃｈｏｎｇＣｏｚｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｃｈｏｎｇ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６３７０００）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｍａｄｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ３８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｗｈｏ ｔｏｏｋ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２０１０ ｔｏ Ｍａｙ ２０１３ ａｎｄ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ． Ａｎｏｔｈｅｒ ４２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｗｈｏ ｏｎｌｙ ｔｏｏｋ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｎ ｔｈｅ ＡＰＡ Ｃ １Ｉ ｓｃｏｒｅ， ，ＨＲ，ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ Ｐ ，ＣＲＰ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ＡＰＡＣＨＥⅡｓｃｏｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ２４ｈｓ．４８ｈｓ．７２ｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ＭＡＰ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｂｏｔｈ ＨＲ ａｎｄ ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＰＣＴ，ＣＲＰ ｗｅｒｅ ａｌＩｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｕｌｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｈｅａｌｔｈ ｓｔａｔｕｓ，ｉｎｃｒｅａｓｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｌｏｗｅｒ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ａｎｄ ｓｅｒｕｍ ＰＣＴ，ＣＲＰ ｌｅｖｅｌｓ ａｎｄ ｉｔ ｈａｓ ａ ｈｉｇｈ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ：ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．：ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ
连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的研究
河北医药２０１３年７月第３５卷第１ 期 ！ ： 垒
表２ ２组患者压疮创面症状体征显效时间、治愈时间比较
注：与对照组比较． Ｐ＜０ ０５ 发生缺血性坏死所造成的皮肤溃疡。其发病机制是由于局部
软组织持续受压，血液动力学改变，导致组织、细胞缺血、缺氧、
营养代谢障碍而发生变性坏死 ｊ。压疮从病理、生理学角度应
准确地描述为“压迫性溃疡”一旦发生，不仅增加患者痛苦，使
病情加重，病程延长，严重时可继发败血症而危及生命。老年 患者运动能力衰减、感觉功能减退、血液循环受阻等引起的局
部缺血、缺氧，营养吸收障碍皆不利于伤口的愈合。常规换药
在清创后局部应用碘伏消毒辅以微波治疗，局部缺乏镇痛、抗
感染及促进组织生长的作用，使患者疼痛缓解不明显，而且愈
合时间较长，影响患者各种功能锻炼。三七为多年生草本植
物，《本草纲目》日其“乃阳时，厥阴血分之药，故能治一切血
病”，其功效为止血、散瘀、消肿、止痛。实验证明：三七可以促
进巨噬细胞和抗体分泌细胞的抗炎作用，能对抗５一羟色胺、组
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１３．１４．０４５ ２１６１
织胺、缓激肽等所致毛细血管通透性增强，抑制炎症组织前列
腺素的释放，可产生明显的抗炎抑制疼痛作用。三七中的ｃ１
还具有降低血糖的作用 。红霉素软膏属大环内脂类抗生素，
能抑制细菌的生长繁殖，减轻炎症反应，均匀涂抹于创面为创
面创造一个适宜的环境，表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行，
加速了伤口的愈合。
发生压疮部位的皮肤较敏感，红霉素软膏无刺激性，三七
粉为中药制剂，均不会对创面产生影响。两种药物联合应用可
在短时间内控制创面感染，无任何不良反应，经济方便，无异
味，易于患者接受，对于Ⅱ、Ⅲ期压疮患者的压疮治疗有较好的
效果。
参考文献 １高少茹，林惠卿．郭少英，等．渭良伤科油治疗老年卧床患者Ｉ期压疮 的效果观察．中华护理杂志，２００６，４１：１７９． ２曹顺华，余小萍．老年人压疮的形成因素与防治措施的进展．上海护 理，２００５，５：５１． ３侯安会．三七的临床运用和实验研究概要．中医院信息，１９９９，６：２１． （收稿日期：２０１３—０２—２２）