动物外科手术-实训

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除以上的方法 外，也可以在 瘤胃切口放置橡胶洞布，洞孔为 15cm，孔环有弹性，压迫塞入 瘤胃内，以便取内容物时，防止 内容物污染创缘，如图：
3.5.5.处理瘤胃内容物
切开瘤胃后的处理的作用，是 为了使瘤胃内容物能直接流出到地 面，防止污染瘤胃壁切口，减少感 染。 切开瘤胃后进行治疗和处理，
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本次实训手术重点与要点
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1、常规腹腔手术操作训练 2 、腹膜、肌肉、皮肤切开的方 法 3、螺旋缝合、节结缝合的方法 4、注意切口出血的止血方法 作业：认真总结手术中存在的问题
实训三、反刍动物瘤胃（或胃） 切开术
本次实训目标 ： 1、通过反刍动物瘤胃（或胃）切开术的 实训，掌握瘤胃（或胃）切开术的基本要 点和缝合方法； 2、训练瘤胃（或胃）伦勃特氏和库兴氏 缝合的方法； 3、掌握手术过程中出血的止血方法； 4、学会传导麻醉方法。
牛腰旁神经传导麻醉图
3.5.2.钝性分离肌肉
• 分离肌肉时可先作一沿肌纹方向 的小切口，并钝性向两侧扩开，尽 量避开血管，先分离腹外斜肌、腹 内斜肌、腹直肌，要求一次分离， 注意要避开血管神经。 • 切开腹膜应先夹起腹膜作一小切 口，然后剪开。千万不要一次切到 内脏，造成不必要的损害。
3.5.3.固定瘤胃
1 直止血钳 2弯止血钳 3 有齿止血钳 右手及左手松钳法
持针钳
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又称叫持针器，用于夹持缝针 缝合组织。普通有两种形式，即握 式持针钳和钳式持针钳（图），兽 医外科临床常使用握式持针钳。
持针钳与握式持针钳的方法
缝针、牵开器
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又称拉钩，用于牵开手术部表 面组织，加强深部组织的显露，以 利于手术操作。根据需要有各种不 同的类型牵开器（图 ）
五、术后治疗与护理（1）
1．如肠手术后及时静脉补充水、 电解质，并注意酸碱平衡。补液量 和补液速度在中心静脉压监护下进 行。 • 2 ．术后一周内使用足量的抗 生素和糖皮质激素类药物，以预防 腹膜炎的发生。
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五、术后治疗与护理（2）
3 ．术后禁饲，只有当动物肠蠕 动音恢复、排粪、排气正常，全身 情况恢复后方可给予优质易于消化 的饲料，开始量小，逐日增大饲喂 量至正常饲养量。 • 4．术后早期牵遛运动，对胃肠机 能的恢复很有帮助。
• 6) 缝合组织是同层组织相缝合，除非 特殊需要，不同类型的组织不可缝合 在一起。 • 7) 缝合后打结应有利于创口愈合，打 结时既要适当收紧又要防止拉穿组织； • 8) 刨缘、创壁应互相均匀对合，皮肤 创缘防止内翻，创伤深部不应留有死 腔，防止积血和积液； • 若缝合的创伤，在手术后出现感染 症状，应迅速拆除部分缝线，以便排 出创液。
如取出瘤胃内异物或清理瘤胃积 食、处理创伤性网胃炎、对 第三
胃阻塞的按摩与冲洗等。
3.5.6清理瘤胃创口.缝合胃壁
瘤胃清理、处理结束后，除去 橡胶洞布，用温生理盐水冲洗除去 附着的血块、内容物等，折除钮孔 状缝合线，胃壁自上而下，连续缝 合，要求平整、严密，并防止粘膜 外翻，再用温生理盐水冲洗净，洒 上消炎粉等，作无菌内翻缝合 — 伦 勃特氏缝合后,注入消炎药，缝合腹 膜（采用螺旋缝合法）
实训三、反刍动物瘤胃（或胃）切开术
3.1.适应症：瘤胃切开术应用于反 刍动物瘤胃积食、瘤胃臌胀、瘤胃创伤 性网胃炎、第三胃阻塞的按摩与冲洗。 瘤胃切开术和腹腔内肠、膀胱、 肝脾破坏等，都需切开腹腔。只是切开 的位置稍有不同（牛羊的肠、剖腹产等 应在右侧手术），具有类似手术步骤与 方法，仅个别器官特殊性稍有不同。
缝合切口：
首先腹膜缝合以螺旋缝合法； • 分层次缝合肌层，最好节结缝 合，也可以螺旋缝合法，用圆针； • 缝合皮肤切口用三棱针，采用 节结法缝合，缝完后用镊子整理缝 线和创缘，使两侧皮肤创缘对齐和 紧密接触，利于愈合。 • 最后在缝合的切口上涂碘酊消 毒，装上绷带。
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螺旋缝合与锁扣缝合
结节缝合与减张缝合
肠系膜血管双重结扎后切除
在预切割肠管两侧钳夹无损
缝合切口应遵守以下原则：
• 1) 缝合时严格遵守无菌操作； • 2) 缝合前必须清除凝血块、异物以及坏死 的组织，创口止血完全； • 3) 创缘要均匀接近，在两针孔之间要有相 当距离，以防拉穿组织； • 4) 缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距 相等，防止缝合创伤口形成皱壁和裂隙； • 5)无菌创经外科常规处理后，可作密闭缝 合，而化脓腐败创以及具有深包囊的创伤 可不缝合，必要时作部分缝合；
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其它腹腔手术,直接找到手 术目标进行处理 , 而瘤胃手术， 则切开腹膜暴露出瘤胃后， 要用三棱缝针和缝线，将瘤 胃 浆膜层 与皮肤之间作２ cm 间隔连续缝合。周围塞上纱 布防止内容物流入腹腔。
3.5.4.切开瘤胃
此阶段为污染手术，所用于的器械、敷 料，应与无菌器械分别放置。 • 先在瘤胃切开线的上１/３处，避开瘤胃 壁上的血管，先作一小切口，放气，放气前 用浸有普鲁卡因青霉素液大纱布保护隔离创 围。放气后，切口切至需要的大小 （ 15cm ），胃壁创缘两侧，分别作２－３ 个钮孔状缝合，将胃壁拉出切口外使胃粘膜 外翻，外翻胃壁与皮肤创缘之间添塞上述纱 布，缝线用创巾钳固定在皮肤上。
羊:每千克0.1ml肌肉注射 • 猪全身麻醉，用硫贲妥纳或戊 巴比妥钠， 10-25mg/kg体重，配 成10%的溶液缓慢静脉注射，麻醉 约 30-60 分钟 ,苏醒持续 4-6 小时， 一般全身麻醉耐受性差，心脏病较 多，易导致氧缺而发生皮肤粘膜发 绀。
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四、手术方法
1、常规处理手术部位：剪毛、消毒、 固定创巾布于切口处等。 • 2、首先确定术部，消毒，注意方法 正确；手术者也应消毒。 • 3、手术位置：（羊肠手术）在右肷 部中作切口,以右侧髋结节与最后一个肋 部连线中点，自腰椎横突下方6-8cm 起 作垂直15-25cm的切口.
伦勃特氏间断缝合法
3.2.术前准备：
3.2.1. 检查病畜体质状况 , 体 表清洗，术部剃毛. • 3.2.2. 手术方案拟订：手术 目的明确，注意意外情况发生。 • 3.2.3. 器械准备：根据不同 手术，准备特殊器具，缝合器材， 因为手术中有污染，需要准备二 套缝合器材。
3.3. 保定
动物保定: 牛可采用六柱拉保定。也可以 倒卧保定手术，不足处：手术者很 累、不便操作；要防止瘤胃臌气、 “反流”引起异物性肺炎。 小动物可采用手术台保定，绳 子扎牢，防止挣扎影响手术。
外科手术刀
• 主要用于切开和分离组织， 有固定刀柄和活动刀柄两种， 活动刀柄手术刀，是由刀柄和 刀片两部分构成．
1 指压式
2 执笔式
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全握式
4 反挑式
手术剪
依据用途不同，手术剪可分为 两种，一种是沿组织间隙分离和剪 断组织的，叫组织剪，组织剪的尖 端较薄，剪刃要求锐利而精细 （图）。另一种是用于剪断缝 线．叫剪线剪，剪线剪头钝而直， 刃较厚（图）。
三．保定与麻醉
大动物进行侧卧保定，手术切 口采用应根据手术目标不同而变化， 如肠的手术马在左侧而牛在右部位。 麻醉采用局部麻醉为主配合麻醉。 小动物取仰卧保定，以全身麻 醉为主，切口以不同手术采取不同部 位作切口。 麻醉：用“846”作全身麻醉药， 麻醉方法：狗每千克 0.1ml 肌肉注射。
麻醉
实训二：腹腔切开术
• 本次实训目标 ： • 1、通过腹腔手术的实训掌握腹腔手 术的基本要点和注意事项； • 2、训练腹膜、肌肉、皮肤切开与缝 合的方法； • 3、了解手术过程中出血的止血方法。
一．手术目的：
动物因各种原因造成 的各种类型的腹腔脏器的 损伤如胃、子宫、膀胱、 肠变位引起的肠坏死、广 泛性肠粘连、不宜修复的 广泛性肠损伤以及肠肿瘤 的根治手术等都需要做切 开腹腔手术。
手术镊
用于夹持、稳定或握起组织以利 切开及缝合。有不同的长度。镊的尖 端分有齿及无齿（平镊），又有短型 与长型、尖头与钝头之别，可按需要 选择。有齿镊损伤性大，用于夹持坚 硬组织．无齿镊损伤性小．用于夹持 脆弱的组织及脏器（图）。
止血钳
又称血管钳，主要用于夹住出血部 位的血管或出血点，以达到直接钳夹 止血，有时也用于分离组织、牵引缝 线．止血钳一般有弯、直两种（图）。
二、手术前准备
动物准备: 检查动物的状态能否 做手术，手术中应注意什么问题， 如子宫、膀胱破裂手术要清洗腹腔； 如肠变位引起肠坏死的动物，大多 伴有严重的水、电解质代谢乱和酸 碱平衡失调，并常常发生中毒性休 克，要准备如林格尔氏液、地塞米 松等药物。
手术准备:
病畜禁食一天 , 体表清洗，手位术 部剃毛等. • 手术方案拟订：明确手术目，注意 手术时可能发生的意外情况。 • 器械准备：根据不同手术，准备不 同的手术器械、敷料、药品以及特殊 手术器具，缝合器材准备几套等。
3.4.麻醉 3.4.1.小动物全麻： 用 速 眼 新 ： 杂 种 犬 ， 0.10.15ml/kg ， 纯 种 犬 ， 0.04-0.08 ； 羊 ,0.1ml/kg 肌肉注射. 牛:采用传导麻醉方法。
3.4.2.牛腰旁能导麻醉：图示
１、第一针：麻醉第十三肋间神经 位置：第一腰椎横突游离端前角缘。 进针：垂直进针横突游离端骨面， 然 后 稍 后 退 向 前 移 沿 骨 缘 再 进 针 0.51cm 注入 2- ３％ 普鲁卡因 3-10ml ， 再将针提至皮下，再注射 3-10ml ，以补 充麻醉第十三肋间神经的背侧支。
各种牵开器
• 巾钳 与 肠钳
1 方结2外科结3三叠结4 假结5滑结
单手打结法
双手缝合
螺旋缝合与锁扣缝合
伦勃特氏间断缝合法
伦勃特氏連续缝合法
库兴氏缝合
康乃尔氏缝与荷包缝合
拆线
器械识别与打结缝合训练注意问题
1、能认识各类外科手术器械
2、掌握各类打结的方法 3、初步掌握常规缝合的方法
分离肌肉：
• 肌肉以钝性分离为主，并向两侧 扩开，可先作一沿肌纹方向的小切口， 尽量避开血管，分离腹外斜肌、腹内 斜肌、腹直肌，要求分别一次分离， 注意避开血管神经以免损伤。 • 切开腹膜应先夹起腹膜作一小切口， 然后剪开