意外事故调查表
安全事故登记表
安全事故登记表1. 事故基本信息•事故名称：[填写事故名称]•事故发生时间：[填写事故发生时间]•事故发生地点：[填写事故发生地点]•事故登记人：[填写事故登记人]•事故登记日期：[填写事故登记日期]•事故报告人：[填写事故报告人]•事故报告日期：[填写事故报告日期]2. 事故描述与原因分析2.1 事故描述[在这里描述事故的基本情况，包括事故的发生经过、事故造成的损失等。
]2.2 事故原因分析[在这里分析事故发生的原因，包括人为因素、设备故障、管理问题等。
]3. 事故影响及损失评估3.1 事故影响[在这里说明事故对企业或项目的影响，包括生产、经济、人员伤亡等方面。
]3.2 损失评估[在这里具体评估事故造成的损失，包括直接损失、间接损失等，并进行详细的数据统计或估算。
]4. 救援与处理过程4.1 救援措施[在这里描述事故发生后所采取的紧急救援措施和处理过程，包括事故通报、组织救援队伍、疏散人员等。
]4.2 事故处理过程[在这里说明事故发生后的处理过程，包括事故调查、责任追究、事故总结等。
]5. 事故防范措施与改进建议5.1 事故防范措施[在这里提出针对该事故的防范措施，以预防事故再次发生，包括加强安全培训、改善设备维护、完善管理制度等。
]5.2 改进建议[在这里提出对现有安全管理制度和措施的改进建议，以提高整体的安全水平。
]6. 管理部门意见与签字6.1 管理部门意见[在这里填写管理部门对该事故的意见和评价。
]6.2 管理部门签字[在这里填写管理部门负责人的签字和日期。
]7. 事故登记表的审批7.1 审批意见[在这里填写对该事故登记表的审批意见。
]7.2 审批签字[在这里填写审批人的签字和日期。
]结语以上就是本次事故的登记表内容，在事故发生后及时登记和处理事故是确保企业安全的重要环节。
通过对事故的登记和分析，可以及时采取相应的措施，预防和减少类似事故的再次发生。
同时，通过对事故的经验总结和改进建议，可以不断提高企业的安全管理水平，减少安全风险，保障员工的生命安全和财产安全。
设备检修期间意外启动导致死亡事故调查报告
****彩印有限公司“9·21”设备检修期间意外启动导致死亡事故调查报告（附：事故责任人及单位处理意见）2019年9月21日17时50分左右，****彩印有限公司啤机车间内发生一起机械伤害事故，事故造成1死。
一、基本情况（一）事故相关单位及人员基本情况1、****彩印有限公司，类型：有限责任，住所：*********，法人：张三，成立日期：2014年11月18日，营业期限：2014年11月18日至2034年11月18日，经营范围：印刷品印刷2、张三（**彩印公司主要负责人），男，出生于1966年1月25日，汉族3、李四（**彩印公司厂长、安全生产主要负责人），男，出生于1968年1月13日，汉，（企业于2019年3月27日签下任命书，任命李四为安全生产主要负责人，任期一年）4、王五（**彩印公司啤机部组长），男，出生于1981年5月23日，汉，身份证号：*********，身份证住址：**********************。
5、赵六（**彩印公司啤机部员工），男，出生于1973年4月4日，汉族，6、刘七（**彩印公司啤机部员工），男，出生于1981年1月17日，汉族，已与公司签订劳动合同，公司已为其购买社保。
（二）事故现场情况该设备独立作为一个工作区，未使用防护分隔与该车间其他区域进行了分隔；事故设备出料口无防护，作业人员可以不通过安全防护装置进入到该危险区域。
（三）设备基本情况涉案设备（全自动模切压痕机）基本信息：MY-1080E 全自动模切压痕机由唐山继国印刷机械有限公司生产，出厂日期为2012年5月，出厂编号为05346。
MY-1080E 模切压痕机是包装装潢工业中纸盒、纸箱或商标的模切、压痕和冷压凹凸的主要设备，该机采用气动离合、气动锁板等结构实现给纸、模切、收纸、计数、人机界面、检测等方面的自动化控制。
该全自动模切压痕机为****彩印有限公司所有全自动模切压痕机主要技术参数如下：（1）最大输纸尺寸：1080*780mm；（2）最小输纸尺寸：400*370mm；（3）最大模切尺寸：1055*770mm；（4）最大工作压力：320t；（5）最大工作速度：7000 次/小时；（6）可加工纸张厚度：0.1-4mm；（7）总功率：22KW；（8）整机重量：17.8t；（9）外形尺寸：6850*3950*2160mm；（10）主电机功率：11kW。
意外事故调查报告
系统改良（请解释）：__________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
□突然变换姿势
□置身于危害所及的区域范围
原 □其他
□人因设计差劣 □防护装置不恰当 □设备/工具设计差劣 □设备有故障/缺损 □设备带能 □挤迫 □管理不善 □警告系统不恰当 □通风不足 □有害空气 □照明差劣 □厂务 □滑倒危险因素 □其他
□未建立程序
□对程序不知不解
□有程序不依 □程序不恰当 □缺乏培训 □缺乏监督 □沟通不足 □规划不足 □缺乏技能 □缺乏执行 □工作量太重 □怕难贪便 □好逸恶劳 □身体残障 □受情绪影响 □受疲劳影响 □受病情影响 □受药物或酒精影响 □其他
根本原因（请解释）：__________________________________________________________
分
____________________________________________________________________________________________
批 安全经理/协调员审批：____________________________________________________________
直接成本
间接成本
成
□医疗费用
□建筑物损毁
本
□物料损坏
□其他
□法律费用 □设备/工具损坏 □产品损坏
（正楷）
意外伤害病人情况登记表
调查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理意 见 调查人签字： 调查时间：
局领导审核 意见
填表说明：1、病人的基本情况根据《就诊证》和住院发票填写；2、事故发生的经过、时 间、地点由患者本人填写或由病人自述直系亲属填写；3、村主任核实后签字并将发生事故 原因在村务公开栏公式一个月，加盖村委会公章，留下村主任联系电话；4、公式结束后由 患者本人持本表签字盖章。
公章)
事故发生的经过、时 后签字并将发生事故 ；4、公式结束后由
意外伤害病人情况登记表
就诊证号 与户主关系 疾病名称 户主姓名 住址 入院日期 出院日期 患者姓名 联系电话 费用总计 性别 医院 年龄
事故发生的 经过(包括时 间、地点)
定点医院审 核意见 临床医生： 公示时间： 村委会意见 村主任签名及电话： 证明人 公示单位(村委会公章) 年 月 院长： 日至 经办人员： 日
锅炉房一氧化碳中毒事故调查报告
锅炉房一氧化碳中毒事故调查报告一、事故发生单位：水暖队2013年6月1日早班（组）二、事故发生时间：2013年6月1日10时3 分三、事故发生地点：锅炉房内四、事故类别：意外事故五、事故经过：6月1日上午9点58分左右当班监控值班员向当班值班领导秦晓成汇报，锅炉房一氧化碳传感器报警，随后9点59分秦晓成通知水暖队队长刘丑旦速到锅炉房查明一氧化碳传感器报警原因，当刘丑旦进入锅炉房门口时，发现锅炉房里烟雾缭绕，并闻到一股刺鼻的味道，并发现当班锅炉操作工曹社平昏倒在地，根据其在锅炉房工作多年的经验判断是一氧化碳泄露导致该工人轻度一氧化碳中毒。
10点00分向安全指挥中心值班领导秦晓成拨打“8000”紧急呼叫电话并重复了两次，说明了事情的经过，10点01分秦晓成向矿应急救援总指挥李朴汇报了事情的经过，10点02分矿应急救援总指挥李朴带领矿应急救援小组赶到现场，仔细观察是锅炉烟道堵塞，导致一氧化碳泄漏，应急救援组组长武计牛及应急救援队成员戴上防毒面具并抬着担架进入锅炉房抬出轻度中毒人员曹社平做人工呼吸，半分钟后曹社平已无大碍，同时间段，治安保卫小组在组长康珍平的带领下疏散人员，控制现场，杜绝任何人员和车辆过往，抢修小组人员在刘丑旦组长的带领下，打开锅炉房窗户，开启排风扇，用烟道清理器疏通烟道堵塞物，驱散一氧化碳及其它有害气体，防止一氧化碳气集积造成大的事故。
10点35分抢修人员将烟道清理完毕，并对锅炉房各类设施设备进行了全面的检查过后，由矿应急救援指挥部副总指挥贾保生来组织相关专业人员进行现场勘查，通过仪器监测，确认隐患已消除，以书面形式报告总指挥李朴，经总指挥批准后11点03分恢复正常生产。
六、事故原因：此次事故是因锅炉房使用操作不当，烟道严重堵塞，巡查人员没有及时发现，致使发生了此次事故，虽然没有造成人员伤亡，但此次事故影响很大，给企业造成一定的影响，各部门应吸取教训，举一反三，杜绝类似事故的发生。
七、事故责任分析与处理：根据安全事故管理制度对相应责任人处罚如下：1、锅炉房负责人罚款2000元，扣除当月全部安全奖，并在调度会、班前会和全矿通报批评，。
火灾事故登记表
火灾事故登记表事件编号：FZ20220101发生时间：2022年1月1日发生地点：XX市XX区XX街XX号报告单位：XX市消防局上报时间：2022年1月1日登记人：XX一、火灾事故基本情况1. 事故描述：2022年1月1日14:00，XX市XX区XX街XX号发生火灾事故。
火灾起因为电器短路，导致火势迅速蔓延，造成严重的人员伤亡和财产损失。
事故发生后，消防部门迅速赶到现场进行扑救和疏散，事故现场目前已得到有效控制。
2. 伤亡情况：事故造成XX人死亡，XX人受伤，其中XX人伤势严重。
受伤人员已经送往医院进行救治。
3. 财产损失：初步统计，此次火灾事故造成房屋和财产损失约XX万元。
二、火灾事故处理情况1. 第一时间到达现场的单位和人员：XX市消防局XX中队派出XX辆消防车，XX名消防队员迅速抵达现场扑救火灾。
2. 现场处置情况：现场处于高温高压状态，火势猛烈。
消防队员迅速展开扑救，对火势进行有效控制，并进行人员疏散工作。
3. 消防器材使用情况：消防队员使用了XX根消防水带、XX个灭火器、XX个逃生绳等消防器材进行扑救和疏散工作。
三、事故原因分析1. 事故起因：经初步调查，火灾起因为XX先生在使用电器时过载使用电源，导致电器短路，引发火灾。
此次火灾事故属于意外事故，XX先生已经接受警方调查。
2. 安全隐患：此次火灾事故暴露了一些潜在的安全隐患，如电器线路老化、消防设备不全等，需要相关部门及时进行整改。
四、事故后续处理措施1. 伤者救治：受伤人员已经被紧急送往医院进行救治，保障受伤者的健康和生命安全。
2. 火灾现场清理：消防队员和相关部门将对火灾现场进行彻底清理，防止二次火灾发生。
3. 安全隐患整改：相关部门将对火灾现场周边的安全隐患进行全面排查，及时进行整改和修复，确保公共安全。
五、事故后续处理效果评估1. 伤者救治情况：受伤人员经过紧急救治，XX人已经康复出院，XX人伤势恢复良好。
未造成人员死亡的XX人已经获得家属的抚慰和补救，心理辅导和康复工作正在进行中。
事故调查报告样表
事故调查报告样表时间：2020年08月02日编稿：作者三第一篇：事故调查报告样表××××××××公司（厂）“00.00”××××事故调查报告一、事故概况发生事故单位：发生事故时光：20×年×月×日×时×分。
发生事故地点：事故类别：事故伤亡情况：轻伤一人，伤者，×××，男（女），××族，××岁，身份证号×××，×××村人，工种：××，工龄：×年。
经济损失：直接经济损失××余元。
二、事故单位基本情况事故单位名称：事故单位地址：法定代表人：×××，身份证号：×××。
营业执照号：组织机构代码：单位类型：经营范围：×××公司（厂）始建于×××年××月，公司（厂）设有×××科、×××科等，主要从事×××生产和销售。
现有职工××人，×××为分管安全的负责人，×××为安全员。
三、事故经过及救援情况2010年×月×日×时×分，×××公司（厂）×××车间×××工人开始上班，×××负责×××，×××负责×××，到×时×分时，…………。
幼儿园安全事故调查报告
幼儿园安全事故调查报告一、概述幼儿园安全是指孩子在幼儿园期间，由于某种偶然突发的因素而导致的人为伤害事件。
就其特点而言，责任人一般因为疏忽大意过失失职而不是因为故意而导致事故的发生。
幼儿园安全与每个师生、家长和社会有着切身的关系。
90年世界卫生组织发布报告，在世界大多数国家中，意外伤害是儿童青少年致伤、致残的最主因。
在我国，学龄儿童的意外伤害多数发生学校和上学的途中。
幼儿园安全问题已为社会各界关注的热点问题。
保护好孩子，使发生在他们身上的意外事故减少到最低限度，已成为幼儿园教育和管理的重要内容。
XX年7月16号至7月20号，我来到聊城市新区教育办实验幼儿园进行关于“幼儿园安全问题”的社会实践，在为期五天的实践与亲身感受中使我对幼儿园安全问题有了更深的了解。
实践报告关键词：幼儿园、安全、制度保证二、调查目的：虽然妈妈们选择幼儿园的标准不一样，但有一点是相同的，那就是：安全第一！如果今天磕了，明天脸上又出现一道抓痕，甚至跟你玩一出失踪的惊险剧，你还不得跟幼儿园急了。
其实，要保证孩子在幼儿园的安全，不光是幼儿园老师的事。
家长的教育、孩子的配合都很重要，就像一个三角架，牢牢地支撑起一把安全的大伞，才能保证孩子在幼儿园的健康成长。
而社会实践的目的恰恰在于让家长重视起安全问题。
三、调查方法：1、调查方法：通过阅读文献，上网查询，进一步的了解留守儿童幼儿园问题。
2、调查主题：“关注幼儿安全，促进健康成长”3、调查对象：聊城市新区教育办实验幼儿园老师及学生家长、幼儿园儿童。
四、调查分析：（一）新区教育办实验幼儿园的9个安全措施1、“晨检”可以防止孩子将传染病及危险物品带入幼儿园。
包括：询问在家饮食、睡眠情况，有无不适；检查孩子是否发烧、感冒；查看精神是否良好，五官、皮肤、眼结膜有无异常；检查孩子是不是携带了可能造成外伤及引发意外的物品、器械入园。
2、严格的接送制度家长接孩子时必须持有接送卡，经门卫核实后方可出入幼儿园。
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意外事故调查记录表
事故部门：原料厂发生时间： 2016 年 11 月 29 日 15时 30分事故地点：运筹西路
事故类别：□火灾、爆炸□机械伤害□交通事故□泄露□其它（包含虚惊事件）：意外事故发生经过：（加粗区域由事故单位填写）
2016.11.29下午15:30分左右原料厂作业运转股人员王佩跑（10750）驾驶小山猫（H03-借用储运机具）于运筹西路进行道路清扫工作，当时运水渣的货车（赣C·J6023)由生产北路进入运筹西路，王员驾驶小山猫倒退进行清扫灰尘很重，视线模糊，车尾与运水渣车左面板处相撞，小猫后部刮花，后八轮左大灯破损，面板破损，保险杆变形。
损害情形（包括设备、用具）：
水渣车左大灯破损，面板破损，保险杆变形，小猫车尾刮花。
损失金额约 6250 元
事故发生原因（不安全环境及不安全动作）：
1.小猫清扫道路时，灰尘大笼罩整个车身无法清晰观察到周边情况；
2.运筹西路行走车辆多，未有规定的路线行驶，容易造成事故。