配血及输血记录单
新输血记录单
临汾凯尔锐医院
输血记录单
NO:
住院号：
姓名：性别：年龄：职业：
血型： RH:科室：病室：床号：
输血性质：
供血者血袋码输血品种血型 RH（D）血量
复检血型结果： RH（D）：
交叉配血试验方法：
交叉配血试验结果：
不规则抗体筛选结果：
其他检查结果：
复检者：配血者：发血者：取血者：
配血日期：发血日期：
输血起止时间：年月日时分—年月日时分
输血前核对者签字：
输血执行者签名：
输血不良反应回报单
输血不良反应：（无/有：发热、过敏、溶血、血红蛋白尿、其他）报告医生：
注：临床输血不良反应或疑似输血感染，请详细填写输血不良反应回报单（一式两份：一份留病历保存；一份送输血科）和剩余血液一并及时送回输血科查找原因。
临床输血记录模版
2005-01-24, 22:50 输血后记录
患者因“阴道不规则流血10天余，加重7天”入院。今查血常规：WBC 7.1×10 9 /L， RBC 1.59×1012 /L ，PLT 233×109 /L ，HB 40g/L 。入院诊断：中医诊断：1.崩漏（血瘀） 2.血虚 西医诊断：1.功能失调性子宫出血 2.重度贫血。***副主任医师查看患者，诊断明确，具备输血指征。目前需要紧急输血抢救生命，拟输入滤白2u，纠正重度贫血。告知输血治疗的必要性和输血风险，家属表示要求输血，并签署输血治疗同意书，电话通知输血科做好输血准备，并填写临床输血申请单。今日18：05，由两名护师核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容准确，检查血袋无破损渗漏，血液颜色正常。再带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病历号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。在无菌操作下，静脉输“A”RH(+)同型去白细胞悬浮红细胞4u，输完去白细胞悬浮红细胞后用NS500ml静滴冲管，至22：40结束，整个输血过程中无发热、寒颤、呼吸困难等不良反应，嘱观察有无迟发反应。现继续观察患者。
*** 2015-01-23 12：30 输血记录 今日上午09：00，由两名护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容准确，检查血袋无破损渗漏，血液颜色正常。再带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病历号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。在无菌操作下，静脉输“A”RH(+)同型去白细胞悬浮红细胞2u，输完去白细胞悬浮红细胞后用NS250ml静滴冲管，至10：04结束，整个输血过程中无发热、寒颤、呼吸困难等不良反应，现继续观察患者。 ***
***
输血护理记录单范文
输血护理记录单范文患者姓名，李某性别，男年龄，45岁住院号，1234567 床号，302。
日期，2022年5月10日。
输血项目，全血。
输血前护理记录：1. 患者情况，患者神志清楚，表情自如，无明显不适感。
2. 皮肤情况，患者皮肤无明显异常，无皮肤破损、擦伤等情况。
3. 血压、脉搏、体温，患者血压120/80mmHg，脉搏80次/分，体温36.5℃。
4. 输血前医嘱，医生已核对患者相关资料，确认患者适合进行输血治疗。
5. 输血前患者告知，已向患者及家属说明输血的目的、注意事项及可能出现的不良反应，并征得患者同意。
6. 输血前患者签字，患者已在知情同意书上签字确认。
7. 输血前护理记录，已完成输血前护理，患者情绪稳定，配合度良好。
输血过程记录：1. 输血时间，上午10:00。
2. 输血途径，静脉输液。
3. 输血速度，医嘱输血速度为每分钟滴血速度为20滴/分钟，输血过程中密切观察患者反应。
4. 输血过程中患者情况，患者神志清楚，表情自如，无明显不适感，无恶心、呕吐等症状。
5. 输血过程中监测，每15分钟监测一次患者的血压、脉搏、体温等生命体征，输血过程中无异常情况发生。
输血后护理记录：1. 输血结束时间，上午11:00。
2. 输血后患者情况，患者无头晕、恶心、出汗等不适感，神志清楚，表情自如。
3. 输血后护理，输血结束后，患者卧床休息，继续观察患者情况，确保患者安全。
4. 输血后医嘱，医生已核对患者相关资料，确认患者输血后的处理及观察要点。
5. 输血后患者告知，已向患者及家属说明输血后的注意事项及可能出现的不良反应，并征得患者同意。
6. 输血后患者签字，患者已在知情同意书上签字确认。
7. 输血后护理记录，已完成输血后护理，患者情绪稳定，配合度良好。
总结：本次输血过程顺利完成，患者无不良反应，患者及家属配合度良好。
术后继续密切观察患者情况，做好后续护理工作。
护士签名，__________ 日期，__________。
交叉配血及输血记录单
泗州头镇卫生院
交叉配血及输血记录单
姓名：性别：年龄：住院号：科室：床号: ABO血型： Rh(D)血型：血液成分：血量：
输血性质：备用□常规□紧急□需血时间：年月日时
输血不良反应：（如发生输血不良反应，请仔细填写不良反应回报单送输血科）注意事项：（本单须存放与病历中，排序在检查单前）
1、血液制剂要求轻拿轻放，输血前检查血液制剂包装是否完好无损，血液制剂外观是否正常。
2、输注前将血液制剂轻轻摇匀，除0.9%的生理盐水外，血液制剂不得与任何药剂在同一输血器内输注。
3、一般情况下血液制剂输注开始前15min内，输注速度应控制在2ml／min以内，输注15min后无输血反应发生调节至遵医嘱执行。
4、特殊情况输注时遵医嘱。
记录单内容一般由护士填写，医生须记录与之相符的输血病程记录。
5、无论什么情况下一袋血离开输血科后必须在4小时内输完，超过4小时应弃掉不可继续输注。
6、血液制剂输注完后请将血袋按医院相关规定保存。
输血记录单
受血者血型：型输血申请单号：
RH（D）
姓名：性别：年龄：住院号：科别：床号：
临床诊断：
输血反应史及禁忌症：
1、受血者血型鉴定：
ABO型复查
Rh(D)血型
复查者
复查结果
正定
反定
2、交叉配血：
序号
献血者
交叉配血化验结果
复查ABO
血型
Rh（D）血袋流水号血液 Nhomakorabea品种
数量
盐水介质
卡式法
主侧
次侧
主侧
次侧
1
2
3
4
5
配血者：核对者：配血时间：年月日时分
3、不规则抗体筛选试验结果：试验者：
4、其它检查结果：
血液物理外观检查和信息核对情况：无/有异常：
发血者：取血者：发血时间：年月日时分
输血核对者：执行者：
输血开始时间：年月日时分
输血结束时间：年月日时分
输血不良反应：有□无□（注：有输血不良反应须填写输血不良反应回报单至输血科。）
输血记录单
供Hale Waihona Puke 者姓名血 型准备血液种类
准 备 数 量
交叉配血试验
血袋编码
有效期
血袋外观
不凝□ 凝□
查对人签字： 复核人签字：
输血中巡察记录：
输血前体温： ℃
输血前血压： / mmHg
输血开始时间： 年 月 日 分
签字：
签字：
签字：
输血中签字
输血中记录（T、P、Bp、有无发生不良反应及处理等）
输血结束时间： 年 月 日 分
输血记录单
患者姓名：__________________ 性别： ___ 年龄： ____ 民族：______
科别：_______病室：_____床号： ___住院号：________输血反应史：无□ 有□
输血前查对内容：
受血者姓名
血 型
医嘱输血种类
医嘱输注数量
输血前四项检查
输血治疗同意书
检查□未检查□
结束时T： ℃
结束时Bp： / mmHg
实际输入量：
签字：
签字：
签字：
ml
备注：
1.输血结束后，由护士将上述项目再次全部复核一次；并专人将血袋和《输血不良反应回报单》送回输血科。
2.此单保存于病历中。
输血安全护理记录单
输血安全护理记录单（一）
科室床号姓名性别年龄住院号
日期
时间
输血前评估
患者
血型
ABO：
RH：
输血前体温
输入途径
头皮针
留置针
静脉导管
知情同意书
已签署
输ห้องสมุดไป่ตู้前治疗室核对
楣栏的核对
相符
不符
血型（写出血型）
血袋条形码
输注血制品的种类
输注血制品的数量
交叉配血结果
有凝集
无凝集
血袋外观
有无破损
血袋条形码
相符
不符
输血前核对签名
初核者
复核者
XXXXXX医院
输血安全护理记录单（二）
科室床号姓名性别年龄住院号
床旁
核对签名
初核者
复核者
输血后
核对签名
初核者
复核者
输血开始时间
输血结束时间
有无不良反应
有/无
有/无
有/无
护理安全措施：
1、输血时严格执行“三查”“十对”制度。
2、全血及红细胞应在离开2-6℃的贮存温度后30分钟内开始输注，4小时内完成全程输注。
8、观察输血（血制品）过程的不良反应，常见的不良反应有：
①皮肤过敏反应②寒战、发热③腰痛、血尿④四肢抽搐⑤其它
9、并发症的处理流程：
停止输血（血制品）→无菌封存血液制品→更换输液管→立即报告医生、通知输血科→根据医嘱用药、处理→按要求填写不良应报告单→上报医务科
10、输血完毕，用生理盐水注射液冲管
11、准确记录输血的开始时间、结束时间以及有无输血反应。
12、输血后24小时内将血袋及输血反应报告单送返输血科。
输血技术规范及输血病历记录规范
输血技术规范临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，结合相关条例，将输血过程中一些规范操作给大家作一强调。
一、输血申请：1、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。
2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。
《输血治疗同意书》入病历。
无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。
3 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。
手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
4、亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。
5、患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制订治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程的监护。
6、对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
7、新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合的血液，换血由经治医师和输血科（血库）人员共同实施。
二、受血者血样采集与送检1、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。
2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。
三、交叉配血1、受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。
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非盐水相（酶介质/
聚凝胺/抗人球/微
柱凝胶/其他
主
侧
次
侧
主侧
次侧
配血者：核对者：配血时间：年
月日时分
3、不规则抗体筛选结果：试验者：4、其他检查结果：
血液物理外观检查和信息核对情况：无/有异常
发血者：取血者：取血时间：年
月日时分
输血核对者：输血执行者:
输血开始时间：年—月—日时分 开始输血滴速：
输注；
4、输血开始前15分钟内以1-2ml/min慢速输注，并严密观察是否有
反应；
5、每袋红细胞出库后30分钟内开始输，最长不能超过4h输完；
6、每袋血小板、冷沉淀、血浆出库后20分钟内开始输注，并以病人 能耐受的速度尽
快输完；
7、同天输注多种血液成分，每输一种成分换用新的输血器，同一输 血器最长不能
超过12h。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收 获，努力就一定可以获得应有的回报）
县中医医院配血及输血记录单
受血者血型：型输血申请单号：RH（D）
标本号：
姓名：性别：年龄：科别：床号:
住院号:
临床诊断:输血反应史及禁忌症：
1、受血者血型鉴定：
ABO血
正
疋
反
疋
2、交叉配血
序
号
献血者
交叉配血试验结果
复查
ABO
血型
Rh(
D)
血
型
血袋流
水号
血液品
种
数
量
盐水相
滴/分,输血15分钟后滴速：—滴/分。
输血结束时间：年_月_日时分
输血不良反应：□有□无注：有输血不良反应应
须填写输血不良反应回报单至输血科
注意事项：
1、输血前请检查血液制剂包装是否完好无损，血液制剂外观是否正
常；
2、输注前请将血液制剂轻轻摇匀；
3、除0.9%的生理盐水外，血液制剂不得与任何药剂在同一输血器内