癫痫与生育

生育期癫痫患者的抉择
一、癫痫会影响生育吗？
癫痫本身不会造成不孕，根据大量的临床观察，基本认为癫痫病不是造成不孕不育的因素；即使癫痫患者婚后不能生育，也不是癫痫本身造成的，应该从其他方面找原因。

绝大多数的癫痫妇女在癫痫控制后是可以生育，只有少数怀疑存在遗传缺陷的患者，在做了相应的遗传学检查后，确认基因有问题，则不能生育孩子。

大多数癫痫与遗传无关，无论母亲在怀孕时癫痫是否已经完全治愈，都对孩子是否会患有癫痫没有影响。

当然，确实也存在极少数类型的癫痫存在遗传的可能。

癫痫患者应该在明确癫痫的诊断类型后咨询专科医生是否会遗传给后代。

对于患有癫痫的女性，应该重视她们的生育机能，这是提高患者生活质量的重要措施，应当考虑：①控制癫痫发作；②对于尚未生育的患者应尽量避免使用可能影响生育功能的药物，特别是丙戊酸类药物；③建议准备生育的患者在医生的指导下计划妊娠。

二、月经期癫痫加重怎么办？
许多生育期癫痫女患者在经期前或经期中癫痫发作次数增加或程度加重，少数仅在经期前或经期中癫痫发作，称为月经性癫痫。

在治疗上，抗癫痫药物的选择原则同非月经性癫痫。

在服药的同时，应记录发作次数与月经周期的关系。

如果控制不佳，在换药或考虑其他治疗方案前，可以在发作次数增加前两天适当加用苯二氮䓬类药物或者将每日抗癫痫药物剂量增加1/4-1/3（苯妥英钠除外），度过发作频率增加期以后再恢复常规量。

对于仅在围月经期癫痫发作次数增加的病人，也可在月经第14-第28天服用孕酮含片，或者在月经期（月经来临前7至3天开始至月经第1天）服用乙酰唑胺。

三、癫痫会遗传吗？
对于一个癫痫患者，是否由遗传因素引起，以何种方式遗传，其子女被遗传的危险性有多大，目前仍很难预判。

根据有关癫痫遗传的研究资料，原发性癫痫患
者子女的癫痫发病率比普通人群高4-10倍。

癫痫病有很多不同的类型，大部分癫痫是后天获得性的，只有很小一部分癫痫病有遗传倾向。

有些情况下，后代发生癫痫的几率很大，例如：有癫痫的家族史；母亲一方患癫痫后代发生癫痫的危险性比父亲一方有癫痫者高2倍；父母双方都患癫痫，其子女的癫痫患病率明显升高；儿童期起病的癫痫患者等。

走出癫痫遗传的误区
误区一：原发性癫痫与遗传有关，而继发性癫痫与遗传无关。

通过对癫痫病人及其有血缘关系亲属的大量调查发现，不仅原发性癫痫与遗传有关，而且继发性癫痫的直系亲属发病率远比普通人群高；是否发生癫痫不仅取决于环境因素的强弱，重要的还决定于先天的遗传因素。

遗传决定了一个人发生惊厥的“惊厥阈值”的高低，这种阈值越低越易发生癫痫；若环境因素的强度，超过了其惊厥阈值，就会发生癫痫。

误区二：癫痫具有遗传性，癫痫病人不宜生育。

癫痫虽有遗传性，但对下代的影响不是百分之百的。

一般说来，癫痫病人的子女只有5%发生癫痫，因此癫痫病人是可以生育的。

我国法律也未明令禁止癫痫病人生育，但从优生学的角度，癫痫病人最好避免与惊厥阈值低的人（包括癫痫病人和有高热惊厥史者）结婚，癫痫病人应在病情稳定，基本控制发作后生育。

为了降低癫痫遗传的几率，未婚癫痫患者选择配偶的时候最好选择对方没有癫痫病而且没有家族史者，这样可以最大限度的降低癫痫遗传的几率；如果结婚后生育，癫痫遗传的发生率较高，则应该避免怀孕。

四、避孕
避孕是生育期癫痫女性患者普遍面临的问题，有必要给予患者关于避孕方面的建议。

服用酶诱导型抗癫痫药物的癫痫女性患者，口服避孕药失败的几率明显增加；而非酶诱导型的抗癫痫药物对口服避孕药无影响。

酶诱导型的抗癫痫药物包括苯巴比妥、卡马西平、奥卡西平、扑癎酮、托吡酯；非酶诱导型的抗癫痫药物包括丙戊酸钠、苯二氮䓬类、乙酰唑胺、乙琥胺、加巴喷丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、噻加宾、氨己烯酸。

五、孕前咨询
癫痫是生育期妇女的常见疾病，癫痫女性患者妊娠后可能增加癫痫发作、各种并发症及后代畸形等方面的风险，有必要对癫痫女性患者进行孕前咨询，通过医生的指导，绝大多数癫痫女性可以拥有正常的妊娠和分娩过程。

六、癫痫对妊娠有何影响？
妊娠可能会增加癫痫的发作，癫痫和妊娠之间的影响是相互的。

在怀孕过程中由于内分泌及代谢的变化，有14%-32%的病人癫痫发作可能加重，但也有3%-24%的病人发作反而减少，大部分病人（54%-80%）在妊娠期发作没有变化。

总之，妊娠对于癫痫妇女来说是一件可能带来变化的事，必须认真对待。

怀孕前后都应找专科医生咨询，定期随诊。

妊娠期的癫痫发作，特别是强直发作，有可能造成母体外伤，导致流产或对胎儿的其它损伤；同时，女性癫痫患者出现妊娠并发症的机会相对正常人群可能增多。

治疗癫痫的药物有一定的致畸可能，女性癫痫流行病学调查发现，服用抗癫痫药物的妇女所生婴儿发生各种畸形的危险性（4%-8%）高于正常人群2-3倍。

各种抗癫痫药物对胎儿的影响也不尽相同，一般认为苯妥英钠、卡马西平、鲁米那、丙戊酸类药物有较高的致畸率，而新型抗癫痫药物中拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平等致畸风险较小；另外还与服用药物的种类和剂量有关，服用药物的种类越多、剂量越大，其危险性越高。

抗癫痫药物所致的常见胎儿畸形，主要包括神经管缺损（脊柱裂）、智力迟滞、行为障碍、尿道下裂、胼胝体部分发育不良、室间隔发育不良等，统称为“胎儿抗癫痫药物综合征”；此外，癫痫妇女的后代中先天性心脏病和唇腭裂的发病率也高于一般水平。

尽管有上述种种危险，但患有癫痫疾病的妇女也不必过度担心，因为统计结果表明，最终仍有大约90%的女性癫痫患者的怀孕、生育过程是正常的，所生的婴儿也是正常的。

何况，即使在完全健康孕妇中，也有1%-3%的婴儿患有畸形或先天性疾病。

因此，育龄期的癫痫女性患者，仍然可以在医生指导下安全的进行生育。

七、癫痫妇女应该如何安全怀孕？
为避免药物带来的致畸作用，当患者考虑怀孕时，应首先咨询专科医生能否停药，对于在计划怀孕前发作已停止多年，辅助检查已没有异常的病人可尝试逐渐减药和停药，在妊娠前半年将癫痫发作次数控制到最少，药物尽量由多种减到单药，维持能够控制癫痫发作的最低剂量；若能够停药，在停药后6个月以上就可以正常怀孕。

需要注意的是，以上做法一定要在专科医生的指导下进行，经过医生确认后再受孕。

如果女性不能停药，怀孕期间要坚持抗癫痫治疗。

因为目前还没有任何一种抗痫药对胎儿是完全安全的，所以选药的原则仍然是依据病人的发作类型，在控制发作的前提下选择副作用较小的药物及单药治疗，减少胎儿畸形的发生率。

有些患癫痫的母亲只考虑服药对胎儿不好，而盲目减药、停药，导致频繁的癫痫大发作，反而对胎儿造成了更大的伤害。

女性在怀孕期间要规律就医，在适合时间进行胎检，必要时检测血中药物浓度而调整用药；不可擅自减药和停药，以免造成癫痫的恶化。

为避免药物可能带来的各种副作用，孕妇需要加强补充叶酸与维生素K，避免神经管畸形和新生儿脑出血的发生。

癫痫孕妇要避免诱发因素，与一般孕妇不同，在孕期应当避开各种诱发抽搐的因素，如声音、光线刺激、引起情绪激动的事件以及烟酒等，避免因此而造成的癫痫发作及随之而来的跌摔伤。

一旦发生了癫痫发作，患者应该及时送医就诊，避免危及自身及胎儿。

大部分癫痫孕妇都能正常分娩，但是疼痛、压力、睡眠不足、过度换气等因素都增加了分娩期发作的危险，因此建议癫痫产妇最好在有癫痫诊疗经验和设备的医院进行分娩，分娩过程中也尽量避免各种发作诱发因素，分娩过程中及分娩后应该按时、按量服用抗癫痫药，如果不能及时口服抗癫痫药，应该通过其他途径给予足量的抗癫痫药。

八、癫痫妇女产后如何护理？
产后由于体内激素水平变化，产妇的心情也会随之不稳定，因此家人一定不要因为有了孩子而忽略了新妈妈，应该耐心给患有癫痫病的新妈妈做心理疏导工作，鼓励他们保持乐观的情绪，帮助其消除担心、害怕癫痫发作的心理，要想方设法让产妇拥有一种安全感，避免造成产后抑郁症的出现。

要尽量保证新妈妈有
充足的睡眠，不要过度劳累或受凉。

家属要督促新妈妈按时服药，如果需要停药或改用其他药物，应该去医院向专科医生咨询，切忌自行突然停药以免诱发癫痫发作。

家人在产后应严密看护产妇，防止癫痫发作而发生意外；遇到癫痫发作，家人切勿惊慌，先将婴儿抱开，并保护母亲的安全；及时就诊调整抗癫痫药物的治疗。

九、癫痫妇女能给孩子喂奶吗？
许多病人担心服用抗癫痫药物时，乳汁中含有抗癫痫药物而影响婴儿的生长发育。

不同药物在乳汁中的含量和浓度是不一样的，蛋白结合率高的药物如丙戊酸、苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠等在乳汁中的含量极低，可以忽略不计。

如果母亲仅是单一、小量地服药将不会有问题，可以给孩子喂奶。

大多数哺乳是安全的，极少数情况下可出现新生儿镇静、瞌睡及呕吐等不良反应，如有不良反应产生，可减少或停止母乳喂养。

癫痫妇女如果服用多种较大量的抗癫痫药物，宝宝吃了就有可能产生药物的副作用，最好在分娩前向专科医生咨询，决定是否哺乳。