医疗机构放射卫生监督现场检查要点
放射工作人员培训
1、查看全体放射工作人员名册；
2、对照检查每名放射工作人员培训证明，不得少于2年一次；
3、新上岗人员的岗前培训证明。
2、介入放射学场所配备工作人员防线场所的放射防护检测报告（定期）。
放射事件应急预案
查看放射事件应急预案，预案内容是否符合规定要求。
放
射
设
备
放射诊疗设备
1、查看每台设备状态检测报告（每年一次）；
2、对新安装、维修或更换重要部件后的设备，查看是否有放射防护检测报告。
（注意检查口腔科牙片机、手术室C臂机、床边摄片机）
放射诊疗建设项目
新建、扩建、改建放射诊疗建设项目，检查是否完成职业病危害放射防护预评价和职业病危害控制效果评价，查看评价报告。
放
射
工
作
人
员
放
射
工
作
人
员
《放射工作人员证》
检查从事放射诊疗活动的所有工作人员都应取得《放射工作人员证》（江苏省规定统一发放《放射工作人员健康证明》）。
医疗机构放射卫生监督现场检查要点
一、依据
《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》、《放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》等法律、法规、规章。
二、监督项目：
（一）、放射诊疗许可的卫生监督
（二）、放射工作人员的卫生监督
（三）、放射防护的卫生监督
（四）、放射诊疗设备、仪器的卫生监督
放射诊疗工作人员
1、X射线影像诊断，检查放射诊断报告人员是否有医学影像专业医师资质；
2、介入放射学，应当具有：①大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的放射影像医师；②放射影像技师；③相关内、外科的专业技术人员；
3、核医学，应当具有：① 中级以上专业技术职务任职资格的核医学医师；②病理学、医学影像学专业技术人员；③大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的技术人员或核医学技师；
2、查看全体放射工作人员名册；
3、对照检查每名放射工作人员个人剂量检测报告，看上一年度全年的检测报告（90天检测一次，一年4次）。
放
射
防
护
安全防护装置
1、检查所有射线场所电离辐射警示标志；
2、检查所有射线场所工作指示灯是否正常运作。
个人防护用品
1、检查每个射线场所配备受检者个人防护用品（全套：围脖、铅衣、三角巾）；
检查《放射诊疗许可证》副本，在校验栏中是否有校验记录（100张床位及100张以上3年校验一次，100张床位以下1年校验一次）。
放射诊疗项目
1、检查《放射诊疗许可证》副本，确认诊疗许可项目（放射治疗、核医学、介入放射学、X射线影像诊断）；
2、检查证明实际开展的诊疗项目。
射线装置
检查证明所有在使用的射线装置类别、型号，对照射线装置与《放射诊疗许可证》副本中登记的射线装置明细是否一致。
放射工作人员职业健康检查
1、查看全体放射工作人员名册；
2、对照检查每名放射工作人员职业健康检查报告，间隔不超过2年，每名放射工作人员上岗前、离岗前须职业健康检查；
3、检查对职业健康检查不合格人员的处理情况；
4、查看检查机构必须是职业健康检查机构（省级以上卫生行政部门批准）。
放射工作人员个人剂量监测
1、检查放射工作人员正确佩戴个人剂量计；
三、检查内容与方法
监督项目
检查内容
检查方法
放
射
诊
疗
许
可
《放射诊疗许可证》
1、证明开展放射诊疗活动；
2、检查《放射诊疗许可证》及发证日期。
《医疗机构执业许可证》上办理诊疗科目登记
1、证明开展放射诊疗活动并查看《放射诊疗许可证》；
2、检查《医疗机构执业许可证》诊疗科目中是否有“医学影像科”。
《放射诊疗许可证》校验
检测仪表
查看检测仪表（核医学：表面污染监测仪、活度计；放射治疗:放疗计量仪、个人剂量报警仪）是否按规定有检验和校准报告。
大型医用设备
1、检查证明在使用的大型医用设备有哪些（CT、MRI、DSA、LA、SPECT等）；
2、检查每台设备是否有《大型医用设备配置许可证》。
医疗机构放射卫生监督现场检查要点
新建、扩建、改建放射诊疗建设项目，检查是否完成职业病危害放射防护预评价和职业病危害控制效果评价，查看评价报告。
《放射工作人员证》
检查从事放射诊疗活动的所有工作人员都应取得《放射工作人员证》（江苏省规定统一发放《放射工作人员健康证明》）。
放射诊疗工作人员
1、X射线影像诊断，检查放射诊断报告人员是否有医学影像专业医师资质；
2、查看全体放射工作人员名册；
3、对照检查每名放射工作人员个人剂量检测报告，看上一年度全年的检测报告（90天检测一次，一年4次）。
放
射
防
护
安全防护装置
1、检查所有射线场所电离辐射警示标志；
2、检查所有射线场所工作指示灯是否正常运作。
个人防护用品
1、检查每个射线场所配备受检者个人防护用品（全套：围脖、铅衣、三角巾）；
医疗机构放射卫生监督现场检查要点放射医疗机构放射卫生监督现场检查要点依据中华人民共和国职业病防治法放射诊疗管理规定放射工作人员职业健康管理办法放射诊疗设备仪器的卫生监督三检查内容与方法检杳内容检查方法放射诊疗许可证检查放射诊疗许可证及发证日期
医疗机构放射卫生监督现场检查要点
医疗机构放射卫生监督现场检查要点
一、依据
《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》、《放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》等法律、法规、规章。
二、监督项目：
（一）、放射诊疗许可的卫生监督
（二）、放射工作人员的卫生监督
（三）、放射防护的卫生监督
（四）、放射诊疗设备、仪器的卫生监督
三、检查内容与方法
检查内容
检查方法
《放射诊疗许可证》
1、证明开展放射诊疗活动；
放射诊疗日常卫生监督
放射诊疗日常卫生监督—介入放射学、X射线影像诊断部分黄建英主要内容一、概述二、经常性放射卫生监督管理的内容与要求三、放射诊疗日常卫生监督工作要点一、概述（一）放射卫生监督的概念（二）放射卫生监督的目的（三）放射卫生监督执行的依据（四）放射卫生监督管理的分类（五）放射卫生监督检查的方法（一）放射卫生监督的概念与意义放射卫生监督，是指各级政府卫生行政部门依据相关法律、法规、规章等的规定，对从事放射诊疗工作的单位一、放射卫生技术服务机构、（放射）职业健康检查机构和个人依法履行法定义务的情况进行监督检查并查处违法行为的具体行政行为。
（二）放射卫生监督的目的是预防、控制和消除放射性危害，尽可能降低或避免放射工作人员、患者及公众的受照剂量，防止或减少放射损伤现象的发生，保障放射工作人员、患者及公众的身体健康与生命安全，促进核能和射线技术的合理应用及可持续发展。
（三）放射卫生监督的分类1、预防性放射卫生监督预防性放射卫生监督，是指卫生行政机关依法对医疗机构新建、改建、扩建的放射诊疗工作场所或放射诊疗设备更新过程中是否符合放射防护的要求所进行的管理过程。
目的是通过预防性放射卫生监督发现并解决设计施工和安装等过程中存在的问题，防止和控制可能产生的潜在的照射危害。
2、经常性放射卫生监督经常性放射卫生监督，是指卫生行政部门根据国家法规、标准要求，对放射工作单位实施定期的放射卫生监督管理。
目的是通过监督检查，及时发现放射工作过程中可能存在危害放射工作人员和公众健康的安全隐患，以便及时发现问题，查明情况、找出原因，进而采取相应措施并予以纠正。
对于查出的违法行为依法予以行政处罚。
（四）放射卫生监督执行的依据卫生行政部门及其卫生监督机构依据《中华人民共和国职业病防治法》（以下称职业病防治法）、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等法律、法规、规范性文件和标准，对医疗机构使用放射性同位素、射线装置开展临床医学诊断、治疗和健康检查的活动进行日常监督检查的行为。
医疗机构放射卫生监督内容
放射诊疗单位检查内容
一、放射诊疗建设项目评价
新建放射诊疗场所进行职业病危害预评价
新建放射诊疗场所进行控制效果评价并进行竣工验收
二、许可及人员
是否取得《放射诊疗许可证》开展放射诊疗工作
是否进行诊疗科目登记开展放射诊疗工作
《放射诊疗许可证》是否按规定校验
开展X射线影像诊断工作的，是否具有放射影像执业医师资格
放射诊疗工作人员是否按规定佩戴个人剂量计和开展个人剂量监测
医疗机构对放射诊疗工作人员进行职业健康检查
从事放射工作的人员持有《放射工作人员证》
三、放射诊疗管理
具有质量控制与安全防护专（兼）职管理人员和管理制度：1、应配备专（兼）职管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护；2、应建立与所开展的放射诊疗工作相适应的质量控制制度、安全防护管理制度及放射事件应急处理预案。
四、设备
是否使用不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊疗设备
新安装的放射诊疗设备，是否经有资质的检测机构检测
放射诊疗设备每年由有资质的检测机构进行状态检测的情况
五、防护用品
X射线影像诊断工作场所是否配备工作人员防护用品
X射线影像诊断工作场所是否配备受检者个人防护用品
六、场所
医疗机构是否定期对放射诊疗工作场所进行放射防护检测
医疗机构是否定期对防护设施进行放射防护检测
正确设有电离辐射警告标志和工作指示灯
七、防护要求
是否对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护是否事先告知患者和受检者辐射对健康的影响。
放射卫生监督常见问题和典型案例、医疗机构放射卫生监督要点培训
放射卫生监督常见问题和典型案例、医疗机构放射卫生监督要
点培训
放射卫生监督常见问题和典型案例：
1. 医疗机构未按照规定进行放射卫生安全评估，导致辐射剂量超标。
2. 医疗机构未对放射工作人员进行必要的培训和考核，导致操作不规范。
3. 医疗机构未建立健全的放射卫生管理制度，导致管理混乱。
4. 医疗机构未按照规定进行设备维护和保养，导致设备故障率增加。
5. 医疗机构未按照规定进行废物处理，导致环境污染。
医疗机构放射卫生监督要点培训：
1. 了解相关法律法规和标准，掌握放射卫生监督的基本要求。
2. 学习如何进行放射卫生安全评估，包括评估方法、评估内容和评估报告的编制等。
3. 掌握放射工作人员的培训和考核要求，包括培训内容、考核方式和考核标准等。
4. 学习如何建立健全的放射卫生管理制度，包括制度制定、实施和监督等。
5. 掌握设备维护和保养的方法和要求，包括设备检查、维修和更换等。
6. 学习如何进行废物处理，包括废物分类、收集、运输和处置等。
医疗机构卫生监督要点
是否存在医疗废物流失、泄露、扩散 和意外事故等风险。
医疗废物登记、暂存、转运、处置等 是否符合相关规定；
03
医疗卫生服务质量监督
CHAPTER
诊疗规范执行情况监督Fra bibliotek监督医疗机构及其医务人员是否 遵循临床诊疗指南、临床技术操 作规范、行业标准和临床路径等
有关要求开展诊疗工作。
监督医疗机构是否建立并实施医 疗质量管理和医疗技术管理制度 ，是否对医务人员进行相关培训
员的专业技能和服务水平。
医院感染控制监督
监督医疗机构是否建立医院感染管理组织，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范 。
监督医疗机构是否对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题采取控制 措施。
监督医疗机构是否对医务人员进行医院感染预防与控制方面的培训，提高医务人员的防控意 识和能力。
03
传染病疫情报告、登记 、分析和反馈工作的质 量。
04
医疗机构对传染病暴发 、流行等突发事件的应 对能力。
消毒产品使用管理监督
01
02
03
04
消毒产品的索证及验收制度的 建立和执行情况。
消毒产品的使用范围、方法、 用量和使用注意事项等是否符
合卫生标准和规范。
消毒产品的储存、保管和领用 等管理制度的落实情况。
03
查看手术室、消毒供应室等医疗场所是否 符合感染控制要求
04
检查术后随访、并发症处理等工作是否落 实到位
避孕药具管理使用情况监督
检查避孕药具的采购、储存 、发放等环节是否符合规定 要求
查看避孕药具的过期、报废 等处理情况是否规范
核查避孕药具的品种、规格 、数量等是否与需求相匹配
检查使用避孕药具的妇女是 否接受医生的指导和监测， 是否存在滥用情况
卫生所放射卫生督查工作方案
卫生所放射卫生督查工作方案一、工作目标1. 加强卫生所放射卫生工作督查，确保医疗机构的放射卫生管理符合相关法规和标准。
2. 提高卫生所放射卫生管理水平，提升服务质量，保障患者和工作人员的身体健康。
3. 加强卫生所放射卫生管理人员的培训和教育，提高其专业水平。
二、工作内容1. 定期督查卫生所的放射设备和防护措施是否符合规定。
2. 检查放射工作人员是否持证上岗，是否进行定期体检。
3. 检查放射设备的质量保证措施是否到位，设备是否经过定期的维护和保养。
4. 检查卫生所的放射室是否有完善的防护设施，是否有防护门、防护墙等。
5. 检查放射设备的使用情况，是否有规范的标识，是否按照规定的程序进行操作。
6. 检查放射工作人员在工作过程中是否遵守放射安全操作规程，是否佩戴防护装备。
7. 检查放射工作人员的工作记录和剂量记录是否完整、准确。
8. 检查卫生所的放射废物管理情况，是否按照规定进行分类收集、储存和处理。
9. 检查卫生所的应急准备和应急预案是否完备，是否有应对突发事件的能力。
10. 检查卫生所放射卫生管理人员的资质情况，是否具备相关专业知识和技能。
三、工作步骤1. 制定督查计划：根据卫生所的放射卫生管理情况和重点工作，制定每年的督查计划，明确督查的时间、地点和内容。
2. 开展督查工作：按照计划，组织相关人员进行督查工作，对卫生所的放射设备和防护措施进行检查，对放射工作人员进行核查和审查，对相关记录和文件进行查阅。
3. 整理督查结果：将督查过程中发现的问题和存在的不足进行整理，撰写督查报告，明确问题的性质和严重程度。
4. 提出整改意见：根据督查结果，对发现的问题提出整改意见和建议，明确整改的具体内容和时限。
5. 跟踪整改情况：督查工作不仅仅是发现问题，更重要的是推动问题的解决。
要跟踪整改情况，确保问题能够得到及时、有效地解决。
6. 定期评估督查工作：每年对卫生所放射卫生督查工作进行评估，总结经验，找出问题，进一步完善工作方案和工作方法。
放射卫生监督要点
五、放射事件： 1、应急救援和控制措施 2、放射性药物 3、放射治疗 4、放射性同位素 5、误照 6、设备故障
六、个人防护用品： 1、工作人员防护用品 2、受检者防护用品
七、设备： 1、不合格设备 2、性能及防护检测情况 3、其它性能指标
八、执业条件 1、放射治疗人员执业条件 2、核医学人员执行业条件 3、介入放射学人员执业条件 4、X射线影像诊断人员执业条件 5、放射治疗设备执业条件 2、核医学设备执行业条件 3、介入放射学设备执业条件 4、X射线影像诊断设备执业条件
九、诊疗过程的要求 1、对放射诊疗工作人员的要求 2、对特殊人群的要求 3、非受检者受照 3、对废物的管理
十、放射诊疗许可 1、持有情况 2、登记情况 3、校验情况 4、变更情况
谢谢
放射卫生监督要点
监督检查内容 一、建设项目 二、放射工作场所 三、放射工作人员 四、用人单位 五、放射事件 六、个人防护用品 七、设备 八、执业条件 九 、诊疗过程的要求
一、建设项目（场所） 1、预评价 2、三同时 3、卫生标准要求 4、控制效果评价 5、验收
二、放射工作场所： 1、、储存场所有关要求
三、放射工作人员 1、岗位安排：岗前体检、职业禁忌、未成 年人、孕期、哺乳期 2、个人剂量监测 3、健康体检：上岗前、在岗、离岗 4、培训：上岗前、定期 5、人员证 6、体检异常
四、用人单位（医疗机构）： 1、计划方案制度 2、管理人员和组织 3、医疗机构执业许可证 4、放射诊疗许可证 5、各种管理档案、方案、规范 6、健康监护档案 7、个人剂量档案
放射卫生重点监督检查计划
2011年放射卫生重点监督检查计划一、工作内容（一）监督检查工作。
1.开展放射诊疗工作的医疗机构。
检查辖区内开展放射诊疗工作的各级各类医疗机构放射诊疗防护工作情况，重点检查《放射诊疗许可证》和《放射工作人员证》办理情况、放射诊疗建设项目职业病危害评价情况、设备状态检测情况、工作人员及患者防护用品配备情况和放射工作人员职业健康监护情况等。
2.职业卫生技术服务机构（放射防护）工作。
检查取得建设项目职业病危害评价（放射防护）资质的机构和个人剂量监测机构。
重点检查是否按照资质范围开展工作，出具的报告是否符合相关规范和要求，人员、仪器、设备是否满足工作要求，放射工作人员个人剂量监测信息管理系统使用情况等。
（二）摸底调查工作。
为了全面了解全国放射诊疗防护的基本情况，2011年开展全国放射诊疗防护情况调查工作，调查了解各级各类医疗机构放射诊疗的专业人员、设备及相应质控设备配备情况以及年度诊疗患者数量情况。
二、工作方法各级地方卫生行政部门按照属地化管理的原则对辖区内开展放射诊疗工作的医疗机构进行监督检查和调查工作。
省级卫生行政部门负责组织职业卫生技术服务机构（放射防护）的监督检查。
三、工作要求（一）各省级卫生行政部门要根据本计划，结合本地放射卫生工作现状，制订实施方案，落实责任，认真组织实施监督检查和摸底调查工作，覆盖率要达到100%。
省级卫生行政部门要对地市、县级卫生行政部门工作开展情况进行督导，对工作数据进行复核。
（二）各级卫生行政部门要认真组织开展监督检查，加大执法力度，对发现的违法行为要依法严肃处理，重大案件及时报告我部。
（三）摸底调查工作是全面掌握我国医疗机构放射诊疗防护现状和问题的有效途径，是制订相关法律法规和标准的重要依据。
省、市、县三级卫生行政部门和监督机构要督促各医疗机构配合做好调查工作，数据网上填报工作要由专职的卫生监督员负责，确保具有放射诊疗设备的每家医疗机构及每台诊疗设备的信息填写真实、完整。
卫生所放射卫生督查工作方案
卫生所放射卫生督查工作方案一、目的和意义放射卫生督查工作的目的是为了确保卫生所内的放射卫生安全，保障员工和患者的健康与安全。
本方案旨在建立一套完善的放射卫生督查机制，提高卫生所放射工作的管理水平，预防和控制放射危害，保证卫生所的安全运行，提高医疗服务质量。
二、督查内容1.设备管理（1）设备保养：定期对放射设备进行检修、维护和保养，确保设备的正常运行和安全性；（2）设备校准：定期对放射设备进行校准，确保设备的测量准确性；（3）设备维修：对于出现故障的设备，及时进行维修和更换，确保设备的稳定性和可靠性。
2.人员管理（1）培训与教育：加强对放射工作人员的培训和知识普及，提高其放射卫生安全意识和应急处理能力；（2）资质管理：确保放射工作人员具备相应的从业资质和技术要求，严格执行职业健康监测和体检制度；（3）卫生监管：对放射工作人员的职业健康状况进行监测和评估，确保其身体健康和工作安全。
3.放射剂量控制（1）有效剂量监测：定期对放射工作区域和人员进行辐射剂量监测，确保放射剂量在合理控制范围内；（2）剂量记录管理：健全剂量记录和管理制度，及时记录和管理放射剂量相关数据，确保剂量监控的准确性和完整性；（3）剂量评估与控制：对于超过限值的放射剂量，及时进行评估和控制，采取有效措施减少辐射风险。
三、督查方法和流程1.定期巡查：每月对卫生所内的放射工作区域进行一次巡查，检查设备使用和维护情况、工作人员的培训和资质情况等；2.随机抽查：不定期对放射工作人员进行抽查，检查其放射剂量监测记录、个人防护措施使用情况等；3.督导检查：定期邀请放射安全专家对卫生所的放射工作进行督导检查，评估其放射卫生管理水平和风险控制能力。
四、督查责任和措施1.卫生所负责人：负责全面组织和协调卫生所的放射卫生督查工作，确保督查工作的顺利进行；2.放射工作人员：积极配合督查工作，按照规定使用个人防护设备，遵守放射卫生管理规定；3.放射安全专家：提供相关技术指导和培训，协助卫生所建立和完善放射卫生督查制度。
医疗机构放射卫生专项监督检查工作方案
医疗机构放射卫⽣专项监督检查⼯作⽅案附表1《放射诊疗许可证》校验变更监督检查表5. 放射诊疗⼯作场所是否与《放射诊疗许可证》许可内容⼀致是¨否¨⼯作场所不⼀致的设备（或同位素）名称四、放射诊疗许可未变更（校验）原因1. ¨未申请变更（校验）2. ¨放射⼈员未持有《放射⼯作⼈员证（证明）》3. ¨两年内放射⼈员未按要求进⾏职业健康检查4. ¨两年内放射⼈员未按要求进⾏放射防护知识培训5. ¨放射⼈员未按要求进⾏个⼈剂量检测6. ¨放射⼯作场所每年未放射防护检测7. ¨放射诊疗设备每年未进⾏性能状态检测8. ¨新建、改建、扩建、技术引进、技术改造放射诊疗建设项⽬未进⾏建设项⽬评价及卫⽣审查9. ¨⼤型医⽤设备未取得配置许可10. ¨放射⼯作⼈员个⼈防护⽤品未配备或配备不齐11. ¨受检者防护⽤品未配备或配备不齐12. ¨⼯作场所⼊⼝处未设电离辐射警告标志和警⽰灯13. ¨⼯作场所未张贴辐射危害告知书14. ¨其他陪同⼈：检查⼈：⽇期：⽇期：附表22014年放射诊疗设备核查表单位（盖章）：陪同⼈：联系电话：检查⼈：⽇期：说明：中C为周边介⼊型C形臂，主要⽤于神经外科⾎管造影、减影术消化道介⼊⼿术、肿瘤介⼊治疗、四肢⾎管造影剂减影术，成型术疼痛微创介⼊⼿术、输卵管再造⼿术等。
⼩C是指⼩型C型臂X射线机，可⽤于⼩型的介⼊⼿术，如外科取体内异物、妇科输卵管导引⼿术等。
对于⾻科定位等⽤于摄影的⼩C不在此处统计。
附表32014年放射诊疗机构查处情况汇总表填表⼈：填表⽇期：联系电话：审核⼈：单位负责⼈：附表42014年放射诊疗设备核查汇总表说明：中C为周边介⼊型C形臂，主要⽤于神经外科⾎管造影、减影术消化道介⼊⼿术、肿瘤介⼊治疗、四肢⾎管造影剂减影术，成型术疼痛微创介⼊⼿术、输卵管再造⼿术等。