肝性脑病病人的护理练习题
内科护理案例题
第十二节肝性脑病患者，男，58岁，有肝硬化病史，突然出现神志恍惚，情绪低沉，口齿不清，嗜睡，护士应警惕患者可能出现了(B) ( P339页:临床表现2. 二期（昏迷前期）)A.肺性脑病B.肝性脑病C.呼吸衰竭D.肝癌内科护理学第六章血液系统疾病病人的护理（出题人：宋博宁郝秀乔）案例分析题患者男性，38岁，消化性溃疡病史10余年，期间发生溃疡出血多次，入院后经检查：HB：80g/L ，RBC：3.2×109/L。
1、患者最可能的诊断为（ A ）（P447 病因）A、缺铁性贫血（P447 病因）B、再生障碍性贫血C、巨幼红细胞性贫血D、溶血性贫血E、白血病2、该患者贫血的主要原因（ C ）（P447 病因）A、铁的摄入量太少B、缺乏叶酸C、慢性失血D、骨髓造血功能障碍E、胃酸不足影响铁的吸收3、贫血常见的临床表现（ ACE ）( 多选 ) （P443 临床表现）A、心率增快B、皮肤粘膜指甲发绀C、头晕、乏力、耳鸣D、杵状指（趾）E、活动后气急患者女性，30岁。
近日无明显诱因出现咳嗽、乏力、四肢关节酸痛，伴左侧小腿散在出血点，牙龈红肿出血，无发热、鼻出血、黑便、月经增多，无心悸、头晕、呼吸困难。
血常规示：HB：34g /L，WBC:4.3×109/L，PLT:16×109/L。
骨髓穿刺示：骨髓增生活跃，原始白细胞33.5%。
1、根据上述临床表现和检查结果，患者目前最可能的诊断是（ C ）（P495-496）A、溶血性贫血B、再生障碍性贫血C、急性白血病D、特发性血小板减少性紫癜E、血友病3、根据患者目前的病情，医护人员应重点观察的内容包括（ ABCD ）( 多选 ) （P437-440 第二节）A、重度贫血症状B、内脏出血C、感染发热D、颅内出血E、皮肤粘膜压疮病人男，18岁。
3天前无明显诱因出现双下肢伸侧面对称性皮下出血点，少有融合，颜色鲜红，略高出皮肤，无痛无痒；近日还出现腹痛，但无发热及其他自觉不适。
肝性脑病病人的护理专项习题(附带答案解析)
肝性脑病病人的护理一、A11、肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为A、减少氨的形成B、减少氨的吸收C、促进氨的转化D、降低血尿素氮E、降低肠道内pH值2、肝性脑病患者禁用的治疗是A、硫酸镁导泻B、食醋灌肠C、温水灌肠D、肥皂水灌肠E、生理盐水灌肠3、肝性脑病昏迷前期的患者不宜食用的食物是A、大米粥、炒生菜B、小松糕、什锦菜C、蔬菜汁、小馒头D、西红柿面条、拌蘑菇E、肉末蛋羹、拌菠菜4、不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是A、阵发性惊厥B、行为失常C、睡眠障碍D、意识错乱E、肌张力增高5、下列不属肝性脑病常见诱因的是A、上消化道出血B、大量排钾利尿C、高热量饮食D、严重感染E、便秘6、肝硬化大出血诱发肝性脑病的主要机制是A、失血量多导致休克B、失血后引起脑卒中C、失血造成脑组织缺氧D、失血量大干扰脑代谢E、肠道积血产氨增多7、乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是A、抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖B、与游离氨结合，从而降低血氨C、与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨D、被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性E、纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成8、治疗肝性脑病减少肠内有毒物质产生和吸收的措施不包括A、使用降氨药物B、减少蛋白摄入C、口服新霉素D、口服乳果糖导泻E、弱酸性溶液灌肠9、肝性脑病患者以下哪种情况应慎用谷氨酸钾A、腹水B、肝性脑病晚期C、功能性肾衰竭D、伴继发感染E、稀释性低钠血症10、治疗肝性脑病正确的措施有A、高蛋白饮食B、肥皂水清洁灌肠C、静注多巴胺D、进粗糙食物E、谷氨酸钾静脉滴注11、肝性脑病前驱期的主要表现是A、轻度性格和行为改变B、意识错乱C、昏迷D、扑翼样震颤E、昏睡但可唤醒12、对肝性脑病患者，错误的护理措施是A、低热量饮食B、暂停蛋白质摄入C、清除肠内积血D、米醋加生理盐水灌肠E、口服50％硫酸镁溶液导泻13、关于肝性脑病患者饮食护理的叙述，正确的是A、每日总热量以脂肪为主B、血氨偏高者限制蛋白质摄入C、病情好转后主要选择动物蛋白D、应控制饮食中维生素C的摄入E、每日饮水量不少于2000ml14、肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给蛋白质饮食，最适宜的选择是A、动物蛋白质B、蔬菜、水果C、碳水化合物D、植物蛋白质E、每日蛋白质在40g以上二、A21、患者男性，60岁。
肝性脑病护理
• 一般根据意识障碍程度、神经系统体征和脑电图改变，可将肝性脑病的临床过程分为五期。 • 0期（潜伏期）：又称轻微肝性脑病，病人仅在进行心理或智力测试时表现出轻微异常，无性格、行为异常，无神经系统病理
征，脑电图正常。
• 1期（前驱期）：焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤，即嘱病人两臂平伸，肘关节固
• （2）肝性脑病时血氨增高的原因：血氨增高主要是由于氨的生成过多和（或）代谢清除减少所致。血氨生成过多可以是外源
性的，如摄入过多含氮食物（高蛋白饮食）或药物，在肠道转化为氨；也可以是内源性的，如上消化道出血后，停留肠内的血 液分解为氨。肾前性与肾性氨质血症时，血中的大量尿素弥散至肠腔转变为氨，再进入血液。在肝衰竭时，对氨的代谢能力明 显减退，门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使血氨升高。
临床表现
• 肝性脑病的临床表现因原有肝病的性质、肝细胞损害严重程度及诱
因不同而很不一致。急性肝衰竭所致的肝性脑病可无明显诱因，病 人在起病数日内即进入昏迷直至死亡。慢性肝性脑病多是门体分流 性脑病，常见于肝硬化病人和门腔分流手术后的病人，以慢性反复 发作性木僵与昏迷为突出表现，常有诱因，如大量进食蛋白食物、 上消化道出血、感染等。肝硬化终末期肝性脑病，起病缓慢，反复 发作，逐渐转入昏迷至死亡。
病因与发病机制
• （一）病因 • 各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因，
重症肝炎、暴发性肝衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急 性脂肪肝等肝病亦可导致肝性脑病。
• （二）诱因 • 肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有上消化
道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉 药、低血糖、便秘、尿毒症、感染、外科手术等
执业护士专业实务(肝性脑病病人的护理)历年真题试卷汇编1(题后
执业护士专业实务（肝性脑病病人的护理）历年真题试卷汇编1(题后含答案及解析)题型有：1. A3型题 2. A1型题赵先生，50岁，因肝硬化食管静脉曲张伴腹水入院治疗。
放腹水后出现精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等肝性脑病表现。
1．此时病人可能处于肝性脑病的哪一期A．前驱期B．昏迷前期C．昏睡期D．浅昏迷期E．深昏迷期正确答案：C解析：昏睡期以昏睡和精神错乱为主，醒时常有幻觉，扑翼样震颤可引出，脑电图有异常波形。
2．护士遵医嘱用硫酸镁导泻，必须密切观察病情，但以下哪种不属于重点观察的内容A．体温B．脉搏C．血压D．尿量E．排便量正确答案：A解析：不会引起体温变化。
3．目前给病人安排哪种饮食为宜A．低蛋白饮食B．保证总热量和糖类摄入C．补充大量维生素AD．富含粗纤维饮食E．限制含钾食物的摄入正确答案：B解析：应给予禁蛋白质饮食，保证总热量和碳水化合物的摄入，以减少蛋白质分解，降低血氨，且有利于肝细胞再生。
4．对肝性脑病病人，错误的护理措施是A．低热量饮食B．暂停蛋白质摄入C．清除肠内积血D．米醋加生理盐水灌肠E．口服50％硫酸镁溶液导泻正确答案：A解析：肝性脑病病人应供给足够的热量，而不是低热量饮食。
5．治疗肝性脑病，减少肠道有毒物质产生和吸收的措施为A．禁蛋白质饮食B．应用降氨药物C．吸附性血液灌注D．静脉输注氨基酸E．纠正低钾和碱中毒正确答案：A解析：减少肠道有毒物质产生和吸收的措施最根本的是禁蛋白质饮食。
6．肝性脑病病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是A．动物蛋白质B．蔬菜、水果C．碳水化合物D．植物蛋白质E．每日蛋白质在40g以上正确答案：D解析：植物蛋白适用于恢复蛋白质饮食病人。
7．林某，肝癌晚期入院治疗。
入院后病人出现肝性脑病，烦躁不安，躁动。
为了保证病人的安全，下列措施中正确的是A．纱布包裹压舌板，放于上下臼齿之间B．加床档、用约束带约束病人C．室内取暗光线，避免刺激病人D．工作人员动作要轻，避免刺激病人E．减少外界刺激正确答案：B解析：其他答案为破伤风病人护理措施。
肝性脑病病人的护理
肝性脑病病人的护理肝性脑病概念：又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征主要临床表现：意识障碍、行为失常和昏迷一、病因2.其他：肝炎的肝功能急性衰竭期；原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染3.诱因（1）上消化道出血：血液淤积在胃肠道内——经细菌分解产生大量的氨——由肠壁扩散至血循环——促发肝性脑病。
（2）大量排钾利尿、放腹水：可引起低钾性碱中毒，促使NH3透过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。
（3）高蛋白饮食：病人摄入高蛋白饮食，血氨增高。
（4）感染：感染增加组织分解代谢，增加了氨的产生。
（5）药物：利尿剂、安眠药（如安定）、镇静药、麻醉药、乙醇、抗结核药等。
（6）便秘：可使含氨物质与肠黏膜接触时间延长。
二、临床表现三、辅助检查1.血氨：慢性肝性脑病有血氨升高。
急性肝性脑病时，血氨多正常。
2.脑电图检查：前驱期正常。
昏迷前期到昏迷期，脑电图明显异常，典型的改变为节律变慢，δ波或三相波，每秒4～7次，昏迷时表现为高波幅δ波，每秒1～3次。
脑电图检查特异性不强。
3.简易智力测验：对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值。
四、治疗原则1.消除诱因：消除——感染、上消化道出血、快速、大量排钾利尿和放腹水、不用或慎用镇静安眠药、麻醉药。
2.减少肠内毒物的生成和吸收3.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱（1）降氨药物：谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。
精氨酸可促进尿素循环，从而降血氨。
（2）支链氨基酸：口服或静脉滴注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成。
4.其他：防治脑水肿和继发性感染、休克、出血等。
五、护理问题1.急性（慢性）意识障碍血氨增高、大脑处于抑制状态2.有受伤的危险与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关3.有皮肤完整性受损的危险与黄疸导致皮肤瘙痒有关4.知识缺乏：缺乏预防肝性脑病发生的知识5.潜在并发症：肝性脑病六、护理措施1.严密监测病情：密切注意肝性脑病的早期征象2.避免各种诱发因素（1）禁止给病人应用安眠药和镇静药物（2）防止感染：加强基础护理，观察体温变化（3）防止大量口服水分或输液：过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病。
肝性脑病病人的护理
模块二任务3-12 肝性脑病病人的护理【案例】李先生，39岁，农民。
12年前曾患“肝炎”，服用中草药后“治愈”，以后常有鼻出血。
半年多前在某医院门诊诊为“乙型肝炎、肝硬化”。
3天前因饱食鱼、肉等食物后感上腹不适，恶心，无呕吐，无腹泻。
昨下午起出现沉默寡言，走路不稳，吃饭时用手抓饭、菜，吃花生壳，性情急躁粗暴，应答不准确，反应迟钝。
初步诊断：肝性脑病思考：1．目前该患者在饮食护理中注意哪些？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备正确完成灌肠操作的能力。
2．专业理论知识：掌握肝性脑病病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3．职业核心能力：具备对肝性脑病患者病情评估的能力，具备对肝昏迷患者抢救配合的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为肝性脑病患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】一、概念肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。
由门静脉高压、广泛门-腔静脉侧支循环形成所致的肝性脑病，称为门体分流性肝性脑病。
二、病因1.肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化，部分可由改善门静脉高压的门体分流手术引起，其他包括重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。
2.诱因：肝性脑病特别是门体分流性肝性脑病有明显的诱因，常见的有：（1）上消化道出血：出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而诱发肝性脑病。
（2）感染：机体感染时增加了肝脏吞噬、免疫及解毒功能负荷，发热引起代谢率增高与耗氧量增高，增加氨的毒性。
感染增加组织分解代谢，增加了氨的产生。
（3）大量排钾利尿、放腹水：可引起低钾性碱中毒，促使NH3透过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。
大量排钾利尿、放腹水，血容量减少及肾功能减退，还可造成大量蛋白质丢失和电解质的紊乱，从而诱发肝性脑病。
（4）高蛋白饮食：病人摄入高蛋白饮食，血氨增高，诱发肝性脑病。
第四章消化系统第六节肝性脑病病人的护理及答案
第四章消化系统第六节_肝性脑病病人的护理1.乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是A.抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖B.与游离氨结合，从而降低血氨C.与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨D.被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性E.纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成【解析】: D考察肝性脑病的治疗原则。
口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。
2.不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是A.阵发性惊厥B.行为失常C.睡眠障碍D.意识错乱E.肌张力增高【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。
定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。
言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。
甚至有幻觉、恐惧、躁狂。
此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。
阵发性惊厥是四期（昏迷期）深昏迷的表现。
3.患者女性，50岁。
肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退。
患者应禁忌食用的食物种类是A.碳水化合物B.维生素C.蛋白质D.脂肪E.钠盐【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。
肝性脑病患者限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。
4.患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。
住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。
下列护理措施中不正确的是A.乳果糖口服B.肥皂水清洁灌肠C.硫酸镁导泻D.白醋加生理盐水灌肠E.番泻叶液口服【答案】:B【解析】:考察肝性脑病的护理措施。
并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。
灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。
肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH3+随粪便排出。
5.患者男性，57岁。
肝脏疾病病人的护理2-1试题
肝脏疾病病人的护理2-1(总分：45.00，做题时间：90分钟)一、A1型选择题(总题数：24，分数：24.00)1.细菌性肝脓肿致病菌侵入的主要途径是∙A．肝动脉∙B．胆道∙C．门静脉∙D．开放性肝损伤∙E．肝静脉（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：2.肝硬化患者出现血性腹腔积液，但无腹痛及发热，应首先考虑∙A．结核性腹膜炎∙B．原发性肝癌∙C．门静脉血栓形成∙D．肝肾综合征∙E．自发性腹膜炎（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：3.肝动脉插管化疗病人导管护理中不妥的是∙A．妥善固定和维护导管∙B．每次注药前消毒导管，注药后用无菌纱布包扎∙C．注药后用生理盐水冲洗导管∙D．病人出现白细胞数严重减少应停止化疗∙E．拔管后，加压压迫止血15分钟且卧床24小时。
（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：4.肝性脑病的护理中，下列哪项是错误的∙A．慎食高蛋白饮食∙B．肥皂水灌肠∙C．生理盐水或弱酸性溶液灌肠∙D．口服新霉素或卡那霉素∙E．使用降血氨药物（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：5.肝癌的早期症状为∙A．食欲不振、乏力∙B．体重下降∙C．进行性肝肿大∙D．持续性肝区痛∙E．发热、黄疸（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：6.肝脏结构和功能的基本单位是∙A．肝细胞索∙B．肝叶∙C．肝小叶∙D．肝窦∙E．肝段（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.肝癌的早期症状为∙A．食欲不振、乏力∙B．体重下降∙C．进行性肝肿大∙D．持续性肝区痛∙E．发热、黄疸（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：8.肝动脉插管化疗病人导管护理中不妥的是∙A．妥善固定和维护导管∙B．每次注药前消毒导管，注药后用无菌纱布包扎∙C．注药后用生理盐水冲洗导管∙D．病人出现白细胞数严重减少应停止化疗∙E．拔管后，加压压迫止血15分钟且卧床24小时。
（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：9.早期肝癌，目前最有效的治疗方案是∙A．化疗∙B．手术切除∙C．放疗∙D．免疫治疗∙E．肝移植+综合治疗（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：10.肝硬化患者出现血性腹腔积液，但无腹痛及发热，应首先考虑∙A．结核性腹膜炎∙B．原发性肝癌∙C．门静脉血栓形成∙D．肝肾综合征∙E．自发性腹膜炎（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：11.与原发性肝痛的发生关系最密切的是∙A．胆道感染∙B．肝炎后肝硬化∙C．血吸虫性肝硬化∙D．酒精性肝硬化∙E．肝脏良性肿瘤（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：12.肝癌的定位诊断价值最大的检查方法是∙A．选择性腹腔动脉造影∙B．CT∙C．B超∙D．放射性同位素∙E．肝穿刺活组织检查（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：13.肝性脑病的护理中，下列哪项是错误的∙A．慎食高蛋白饮食∙B．肥皂水灌肠∙C．生理盐水或弱酸性溶液灌肠∙D．口服新霉素或卡那霉素∙E．使用降血氨药物（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：14.肝癌的定位诊断价值最大的检查方法是∙A．选择性腹腔动脉造影∙B．CT∙C．B超∙D．放射性同位素∙E．肝穿刺活组织检查（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：15.原发性肝癌早期转移途径为∙A．淋巴转移∙B．肺内转移∙C．直接浸润转移∙D．肝内血行转移∙E．骨转移（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：16.早期肝癌，目前最有效的治疗方案是∙A．化疗∙B．手术切除∙C．放疗∙D．免疫治疗∙E．肝移植+综合治疗（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：17.早期肝癌普查时最有效和实用的方法是∙A．超声波检查+血清甲胎蛋白测定∙B．肝动脉造影+血清甲胎蛋白测定∙C．MRI+谷氨酰转酰酶测定∙D．CT+碱性磷酸酶测定∙E．肝内肿块B超引导下的活检（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：18.肝脏结构和功能的基本单位是∙A．肝细胞索∙B．肝叶∙C．肝小叶∙D．肝窦∙E．肝段（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：19.早期肝癌普查时最有效和实用的方法是∙A．超声波检查+血清甲胎蛋白测定∙B．肝动脉造影+血清甲胎蛋白测定∙C．MRI+谷氨酰转酰酶测定∙D．CT+碱性磷酸酶测定∙E．肝内肿块B超引导下的活检（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：20.原发性肝癌早期转移途径为∙A．淋巴转移∙B．肺内转移∙C．直接浸润转移∙D．肝内血行转移∙E．骨转移（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：21.细菌性肝脓肿致病菌侵入的主要途径是∙A．肝动脉∙B．胆道∙C．门静脉∙D．开放性肝损伤∙E．肝静脉（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：22.对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是∙A．放射性核素肝扫描∙B．B超∙C．CT∙D．血清甲胎蛋白测定∙E．选择性肝动脉造影（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：23.对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是∙A．放射性核素肝扫描∙B．B超∙C．CT∙D．血清甲胎蛋白测定∙E．选择性肝动脉造影（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：24.与原发性肝痛的发生关系最密切的是∙A．胆道感染∙B．肝炎后肝硬化∙C．血吸虫性肝硬化∙D．酒精性肝硬化∙E．肝脏良性肿瘤（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：二、A2型选择题(总题数：2，分数：2.00)25.男性，65岁，肝癌肝叶切除术后第1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12/8kPa，首先应考虑为∙A．胆汁性腹膜炎∙B．肠梗阻∙C．肝断面出血∙D．胁下脓肿∙E．阑尾炎（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：26.男性，60岁，诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后第3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应考虑∙A．胆汁性腹膜炎∙B．膈下脓肿∙C．肝性脑病∙D．内出血∙E．休克（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：三、A3型选择题(总题数：1，分数：1.50)某男，30岁，食欲不振、周身乏力，体温39℃，肝区出现持续性胀痛，体查肝区压痛和肝肿大，右下胸部和肝区有叩击痛，X线检查示：肝脏阴影增大，右膈肌抬高和活动受限（分数：1.50）(1).首先考虑的诊断为（分数：0.50）A.细菌性肝脓肿√B.阿米巴性肝脓肿C.上呼吸道感染D.病毒性肝炎E.肝癌解析：(2).该病实验室检查中发现（分数：0.50）A.血液白细胞总数及中性粒细胞显著增多√B.血液白细胞总数及中性粒细胞轻度增多C.血液白细胞总数显著增多，中性粒细胞降低D.血液白细胞总数及中性粒细胞降低E.血液白细胞总数显著降低，中性粒细胞增高解析：(3).还应进一步完善的首要辅助检查为（分数：0.50）A.X线检查B.B超引导下诊断性穿刺√C.胸透D.CTE.MRI解析：四、A4型选择题(总题数：1，分数：1.50)某女，35岁，起病缓慢，伴有食欲不振、周身乏力，体温39℃，腹痛，右上腹持续性隐痛，并向右肩胛部或右腰背部放射，体查肝区压痛和肝肿大（分数：1.50）(1).首先考虑的诊断为（分数：0.50）A.细菌性肝脓肿B.阿米巴性肝脓肿√C.上呼吸道感染D.病毒性肝炎E.肝癌解析：(2).该病的临床表现正确的是（分数：0.50）A.起病急剧，热型以弛张热居多B.起病缓慢，热型以弛张热居多√C.起病缓慢，热型以稽留热居多D.起病急剧，热型以稽留热居多E.起病缓慢，热型以不规则热居多解析：(3).辅助检查在超声探测导引下作诊断性穿刺，抽出的脓液最有可能为（分数：0.50）A.淡绿色B.深黄色C.棕褐色√D.淡黄色E.鲜红色解析：五、B型选择题(总题数：3，分数：3.00)∙A．肝区出现持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛∙B．腹痛右上腹持续性隐痛，可伴右肩胛部或右腰背部放射痛。
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肝性脑病病人的护理
一、A1
1、肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为
A、减少氨的形成
B、减少氨的吸收
C、促进氨的转化
D、降低血尿素氮
E、降低肠道内pH值
2、肝性脑病患者禁用的治疗是
A、硫酸镁导泻
B、食醋灌肠
C、温水灌肠
D、肥皂水灌肠
E、生理盐水灌肠
3、肝性脑病昏迷前期的患者不宜食用的食物是
A、大米粥、炒生菜
B、小松糕、什锦菜
C、蔬菜汁、小馒头
D、西红柿面条、拌蘑菇
E、肉末蛋羹、拌菠菜
4、不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是
A、阵发性惊厥
B、行为失常
C、睡眠障碍
D、意识错乱
E、肌张力增高
5、下列不属肝性脑病常见诱因的是
A、上消化道出血
B、大量排钾利尿
C、高热量饮食
D、严重感染
E、便秘
6、肝硬化大出血诱发肝性脑病的主要机制是
A、失血量多导致休克
B、失血后引起脑卒中
C、失血造成脑组织缺氧
D、失血量大干扰脑代谢
E、肠道积血产氨增多
7、乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是
A、抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖
B、与游离氨结合，从而降低血氨
C、与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨
D、被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性
E、纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成
8、治疗肝性脑病减少肠内有毒物质产生和吸收的措施不包括
A、使用降氨药物
B、减少蛋白摄入
C、口服新霉素
D、口服乳果糖导泻
E、弱酸性溶液灌肠
9、肝性脑病患者以下哪种情况应慎用谷氨酸钾
A、腹水
B、肝性脑病晚期
C、功能性肾衰竭
D、伴继发感染
E、稀释性低钠血症
10、治疗肝性脑病正确的措施有
A、高蛋白饮食
B、肥皂水清洁灌肠
C、静注多巴胺
D、进粗糙食物
E、谷氨酸钾静脉滴注
11、肝性脑病前驱期的主要表现是
A、轻度性格和行为改变
B、意识错乱
C、昏迷
D、扑翼样震颤
E、昏睡但可唤醒
12、对肝性脑病患者，错误的护理措施是
A、低热量饮食
B、暂停蛋白质摄入
C、清除肠内积血
D、米醋加生理盐水灌肠
E、口服50％硫酸镁溶液导泻
13、关于肝性脑病患者饮食护理的叙述，正确的是
A、每日总热量以脂肪为主
B、血氨偏高者限制蛋白质摄入
C、病情好转后主要选择动物蛋白
D、应控制饮食中维生素C的摄入
14、肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给蛋白质饮食，最适宜的选择是
A、动物蛋白质
B、蔬菜、水果
C、碳水化合物
D、植物蛋白质
E、每日蛋白质在40g以上
二、A2
1、患者男性，60岁。
肝硬化5年，少量腹水，口服利尿剂，近日为补充营养，口服蛋白粉。
今日家属发现其表情淡漠，回答问题准确，但吐字不清，有双手扑翼样震颤，初步诊断为肝性脑病，其发病诱因为
A、上消化道出血
B、高蛋白饮食
C、感染
D、大量排钾利尿
E、放腹水
2、患者男性，56岁，肝硬化病史2年。
因上消化道大量出血急诊入院，后并发肝性脑病，出血后3天未排大便。
应首选的措施是
A、清水灌肠
B、开塞露
C、肥皂水灌肠
D、口服番泻叶
E、50%硫酸镁导泻
3、患者女性，54岁。
患肝硬化8年，近日出现大部分时间昏睡，可唤醒，有扑翼样震颤，肌张力增加，脑电图异常，锥体束征阳性。
此时该患者处于并发症的
A、前驱期
B、昏迷前期
C、昏睡期
D、浅昏迷期
E、深昏迷期
4、患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。
住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。
此时应警惕患者可能出现了
A、肝癌
B、继发感染
C、肝性脑病
D、肝肾综合征
E、上消化道出血
5、患者男性，55岁。
患肝病，有嗜睡现象，于今晨测体温时，呼之不应，但压迫眶上神经有痛苦表情，应判断为
A、昏迷
B、嗜睡
C、浅昏迷
E、意识模糊
6、患者男性，56岁。
肝硬化病史7年，此次因腹水入院治疗，某日大量利尿放腹水后出现肝性脑病。
导致该患者肝性脑病最主要的诱因是
A、上消化道出血
B、高蛋白饮食
C、缺钾性碱中毒
D、感染
E、药物
7、患者男性，65岁，“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出现性格改变、行为异常，有扑翼样震颤，医生怀疑肝性脑病。
下列对于确诊最有价值的实验室检查指标是
A、血氨
B、肝功能
C、血尿素氮
D、血钾
E、动脉血气分析
8、患者，男性，46岁。
有嗜酒史。
近2年来常感腹胀，食欲减退，齿龈出血，但仍坚持工作。
最近1周来下肢水肿明显，昨晚呕血后进入昏迷状态。
应考虑
A、肝性脑病
B、乙醇（酒精）中毒性昏迷
C、糖尿病酮症昏迷
D、尿毒症性昏迷
E、低血糖昏迷
9、患者男，60岁。
因肝硬化并发上消化道出血，出现言语不清，举止反常，定向力和理解力减退，腱反射亢进，扑翼样震颤存在，脑电图异常。
应考虑病人处于肝性脑病
A、前驱期
B、昏迷前期
C、昏睡期
D、浅昏迷期
E、深昏迷期
10、患者男，临床诊断为肝性脑病昏迷前期。
下列对于该患者不宜食用的食物是
A、肉末蛋羹，拌菠菜
B、水果，什锦菜
C、果汁，蛋糕
D、炒米饭，蘑菇汤
E、稀粥，烧饼
11、患者女性，50岁。
肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退。
患者应禁忌食用的食物种类是
A、碳水化合物
B、维生素
C、蛋白质
E、钠盐
12、患者男性，57岁。
肝硬化病6年，此次以肝性脑病收入院。
入院后患者出现烦躁不安，此时可选用的最佳药物是
A、氯丙嗪
B、吗啡
C、地西泮
D、硫喷妥纳
E、哌替啶
13、患者男性，65岁。
“肝硬化伴上消化道大出血”入院，入院后1天出现表情欣快、言语不清、昼睡夜醒，精神错乱，下列护理措施错误的是
A、立即给予吗啡镇静
B、暂停摄入蛋白质饮食
C、弱酸性溶液灌肠
D、注意安全
E、观察意识、生命体征的变化
14、男性，45岁，肝硬化腹水1个月，2日来神志恍惚，答非所问，行为反常，呼吸有异味。
下列护理措施错误的是
A、限制热量饮食
B、暂停蛋白质摄入
C、清除肠内积血
D、米醋加生理盐水灌肠
E、口服50%硫酸镁溶液导泻
15、患者，男，75岁，上消化道出血引发肝性脑病入院，目前处于昏迷状态，对于患者饮食护理错误的是
A、总热量以糖类为主
B、少食用含脂肪高的食物
C、可食少量蛋白质
D、给予充足的维生素
E、限制钠盐的摄入
16、王先生，50岁，肝硬化病史8年，因上消化道出血入院，确诊为肝性脑病，其诱发肝性脑病的机制是
A、血脑屏障通透性增高
B、脑组织缺血缺氧
C、引起失血性休克
D、肝脏对苯乙胺和酪胺清除不足
E、肠道细菌作用下产生氨增多
17、患者男，50岁，肝硬化腹水，在放腹水的过程中逐渐昏迷，考虑患者可能发生了
A、低钾性碱中毒
B、低钾性酸中毒
C、低镁血症
D、低钠血症
E、高钾血症
1、赵先生，50岁，因肝硬化食管静脉曲张、腹水入院治疗。
放腹水后出现精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图明显异常、锥体素征阳性等肝昏迷表现。
<1> 、给肝性脑病的病人灌肠时应避免用
A、生理盐水
B、小苏打
C、液状石蜡
D、弱酸溶液
E、新霉素液
<2> 、此时病人可能处于肝昏迷的哪期
A、前驱期
B、昏迷前期
C、昏睡期
D、浅昏迷期
E、深昏迷期
<3> 、目前给病人安排哪种饮食为宜
A、给予低蛋白饮食
B、保证总热量和糖类摄入
C、补充大量维生素A
D、给予富含粗纤维饮食
E、限制含钾食物的摄入
2、男性，45岁，曾有肝炎病史，最近3个月来反复出现牙龈、鼻出血，腹胀明显。
化验：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT＜40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L。
<1> 、其出血可能是由于
A、血小板减少
B、骨髓造血功能障碍
C、过敏
D、肝硬化
E、营养不良
<2> 、若该病人从前日起，神志恍惚，情绪低沉，口齿不清，嗜睡，呼之不应，压迫其眶上神经仍有痛苦表情，应判断为
A、病情无变化
B、肝性脑病前驱期
C、肝昏迷前期
D、肝性脑病昏睡期
E、肝性脑病昏迷期。