2015---灾难护理
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第三版《急危重症护理学》第五章《灾难护理》
表5-1 护士在不同灾难救援阶段的优先活动
第三节 灾难应对反应
一、伤病员的检伤分类
（一）检伤分类的目的
分配急救优先权
确定需转送的伤员 是分级救治的基础
一、伤病员的检伤分类
（二）检伤分类的原则
优先救治病情危重但有存活希望的伤病员
分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长
分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的 急救处理
（一）转送前准备
2．伤病员转送前的要求
• 做好必要的医疗处置，严格掌握转送的指征，确保转送途
中伤病员的生命安全
• 准备好转送工具和监护、急救设备及药品 • 转送前对每位伤病员进行全面评估和处理，注意保护伤口 • 做好伤病员情况登记和伤情标记，并准备好相关医疗文件
三、伤病员的转送护理
（二）不同工具转送的途中护理
二、伤病员的安置与救护
（二）伤病员的现场救护
现场救护的范围
（1）对呼吸、心跳骤停的伤病员，立即行初级心肺复苏 （2）对昏迷伤病员，安置合适体位，保持呼吸道通畅，防窒息
（3）对张力性气胸伤员，用带有单向引流管的粗针头穿刺 排气
（4）对活动性出血的伤员，采取有效止血措施
（5）对有伤口的伤员行有效包扎，对疑有骨折的伤员进行临时固 定,对肠膨出、脑膨出的伤员行保护性包扎，对开放性气胸者做 封闭包扎
一、灾难后心理应激性损伤
（一）急性应激障碍
3．临床表现
有的患者因强烈和持续一定时间的心理创伤 直接引起精神病性障碍。以妄想和情感症状 为主
一、灾难后心理应激性损伤
（一）急性应激障碍
3．临床表现
有的患者，在强烈的精神刺激作用下，出现 情绪低落、抑郁、愤怒、悔恨、沮丧、绝望、 自责自罪，严重时有自杀行为；并有失眠、 噩梦多、疲乏，难以集中注意力，对生活缺 乏兴趣，对未来失去信心，但无精神运动抑 制现象
第三节 灾难应对反应
一、伤病员的检伤分类
（一）检伤分类的目的
分配急救优先权
确定需转送的伤员 是分级救治的基础
一、伤病员的检伤分类
（二）检伤分类的原则
优先救治病情危重但有存活希望的伤病员
分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长
分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的 急救处理
（一）转送前准备
2．伤病员转送前的要求
• 做好必要的医疗处置，严格掌握转送的指征，确保转送途
中伤病员的生命安全
• 准备好转送工具和监护、急救设备及药品 • 转送前对每位伤病员进行全面评估和处理，注意保护伤口 • 做好伤病员情况登记和伤情标记，并准备好相关医疗文件
三、伤病员的转送护理
（二）不同工具转送的途中护理
二、伤病员的安置与救护
（二）伤病员的现场救护
现场救护的范围
（1）对呼吸、心跳骤停的伤病员，立即行初级心肺复苏 （2）对昏迷伤病员，安置合适体位，保持呼吸道通畅，防窒息
（3）对张力性气胸伤员，用带有单向引流管的粗针头穿刺 排气
（4）对活动性出血的伤员，采取有效止血措施
（5）对有伤口的伤员行有效包扎，对疑有骨折的伤员进行临时固 定,对肠膨出、脑膨出的伤员行保护性包扎，对开放性气胸者做 封闭包扎
一、灾难后心理应激性损伤
（一）急性应激障碍
3．临床表现
有的患者因强烈和持续一定时间的心理创伤 直接引起精神病性障碍。以妄想和情感症状 为主
一、灾难后心理应激性损伤
（一）急性应激障碍
3．临床表现
有的患者，在强烈的精神刺激作用下，出现 情绪低落、抑郁、愤怒、悔恨、沮丧、绝望、 自责自罪，严重时有自杀行为；并有失眠、 噩梦多、疲乏，难以集中注意力，对生活缺 乏兴趣，对未来失去信心，但无精神运动抑 制现象
灾难护理学
灾害的分类
▪ （一）按灾害发生的过程、性质和机制分类 ▪ 自然灾害 ▪ 事故灾难 ▪ 公共卫生事件 ▪ 社会安全事件
▪ （二）按灾害反应规模分类 ▪ 一级灾害 ▪ 二级灾害 ▪ 三级灾害
第二节 灾害医学
灾害医学 概念
▪ 灾害医学是研究自然和人为灾害与人类生命
和健康的关系，探究各种灾害对人类生命和 健康的影响和规律，在灾害条件下及时实施 有效的医学救护和卫生防护的一门学科。
流行病学
急诊医学
伦理学
医学
公共卫生学 管理学
心理学
地质学
建筑学
……
灾害医学的范 畴与任务
▪ （一）灾害流行病学
▪ 运用流行病学和其他预防医学手段，对疫病灾害和灾
害诱发疫病的发生、发展规律及其影响因素进行研究， 并采取预防和救治措施的学科。
▪ 主要工作任务是疫病监测和疫情报告、及时发现传染
源并进行积极的治疗和有效控制、分析并消除危害因 素、指导个人防护方法、分析流行因素和流行规律等。
灾害护理学
灾
災
灾害的概念
第一节 灾 害
▪ 是指给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性
影响事件的总称。
▪ 任何能引起设施破坏、经济严重受损、人员伤
亡、人的健康状况及社会卫生服务条件恶化的 事件，当其破坏力超过了所发生地区应用本身 资源应对的能力而不得不向该地区以外的地区 求援，以应对这些后果即为灾害(或“灾难”)。
第三节 灾害护理
灾害护理 特征
▪ （一）工作量大且复杂 突发性、破坏性；
紧急复杂、多发伤；思考时间少、现场混乱、 惊恐焦虑；是对体力、心智和情绪的巨大考 验。
▪ （二）工作环境艰险 例如恶略的现场环境、
灾难护理
人为灾害
灾害分期
灾害前期 警告期 影响 紧急状态 孤立 救援 补偿 恢复期
与灾害相关联的问题
灾害发生时所需的援助---对灾害的援助不 能仅基于对灾害现场的不全评估 灾后的疾病流行和传染性疾病---每次灾害 之后往往会伴随疾病的流行，主要原因为： 受灾中死亡的人、畜尸体散发的毒素 灾害及时的医疗救治和护理可以确保社区 安全 灾中产生的废墟和垃圾导致的环境污染 受灾地区自我救灾能力有限和无助
台风
台风发生初期对健康的影响是即对人类健 康的伤害是由于暴风雨所致的人员溺水， 因此与台风相关的死亡往往与溺水相关 台风中期对人员健康的影响多见于砸伤 （由于大风所致的飞物所致） 护理人员的作用可为溺水和受伤灾民提供 急救
龙卷风
龙卷风发生时对人员伤害主要来自由风卷 起的飞物砸伤。 龙卷风发生时最常见的伤害是由于飞物砸 伤所致的头部和胸部损伤。
护理新进展
24
张明耀
7
灾难护理
英国Wexham Park Hospital 张明耀
学习目标
了解灾难定义和灾难护理定义 了解灾难的类型 了解不同类型灾难的护理内容 熟悉灾难护理中的护理角色 熟悉灾难不同述
近年来，世界各地灾难频繁发生，对人类 的生存环境和生存质量产生了很大的影响。 如何发展灾难医学，提高人类应对灾难的 能力，是全球关注的问题。应对各种特大 自然灾害，事故灾害、公共卫生事件、社 会安全事件等突发事件的能力是检验一个 国家的综合能力的标志。如何有效的应对 灾害已经成为当今世家各界关注的问题。
灾害阶段
减轻和缓解---在灾害发生之前尽可能减少 灾害的影响 有准备（做好准备）---在灾害发生后积极 地处理灾害 反应---积极地寻找和救援，清除灾害的废 墟和垃圾，为灾民提供临时帐篷和食物 恢复---尽快恢复灾区的正常生活
灾害护理内涵外延
灾害护理内涵外延21 世纪以来灾害频繁发生，灾害给社会发展与人民生命安全、健康带来了严重的危害。
灾害护理是灾害医疗救援的主要内容，在降低灾害对生命健康损失中发挥着与医生同等重要的作用[1] 。
在抗击各种灾害的过程中我国灾害医学实践能力不断加强，学科体系不断完善，同时也带动了灾害护理实践、灾害护理教育与学科的发展。
灾害护理实践的发展1. 自然灾害中的护理。
我国是自然灾害的高发国家，灾害发生时护士作为救援队伍中的主要力量，在救援期间和灾后恢复阶段都发挥着关键作用。
2005 年中国国际救援队参加印度洋海啸的医疗救援，深切体会到护理在灾害医疗救援中的地位与作用。
2008 年汶川地震，我国灾害护理发展经历了重要的转折点，灾害医疗救援工作得到国家及各级政府的高度重视。
汶川地震的抗灾实践为灾害护理发展积累了宝贵的经验，也从中汲取了教训。
从应急预案制订、救援队伍组建、培训与演练和科研等方面初步建立起灾害护理管理体系与制度，为此后在2010 年玉树地震、2013 年雅安地震的医疗救援实践提供了有效指导。
此外，在抗击洪涝、泥石流等灾害过程中护理工作也积累了丰富的经验。
2. 突发公共卫生事件中的护理。
2003 年严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）暴发流行，尽管疫情得到有效控制，但暴露出应对灾害时护理能力脆弱的一面。
SARS 后建立起突发公共卫生事件应急机制，各医院加强对护士呼吸机使用、气道管理、消毒隔离等相关培训，提高了应对突发性公共卫生事件的能力。
借鉴SARS的经验和教训，在甲型H1N1 流感、H7N9 禽流感病毒引发的公共卫生事件中能够积极应对，及时有效地控制疫情。
2019 年开始的新型冠状病毒肺炎疫情，中国卫生应急工作积极应对，控制传染源、切断传播途径、疫苗接种保护易感人群，取得了举世瞩目的成效，走在了世界各国的前列，形成了中国经验和中国模式，其中护理人员发挥了重要的作用。
护士在灾难医学与急救救援中的参与
02
护士在灾难医学与急救救 援中的实践经验
护士在灾难现场的救援实践
灾难现场的快速响应
心理支持与疏导
护士在接到灾难通知后，应迅速组织 并赶赴灾难现场，参与紧急救援工作 。
面对灾难带来的心理创伤，护士还需 为伤员提供心理支持与疏导，帮助他 们度过难关。
伤员分类与救治
到达现场后，护士需根据伤员的伤情 进行分类，并优先救治伤势较重的患 者，确保其生命安全。
护士在灾难医学与 急救救援中的参与
汇报人：可编辑 2024-01-03
目录
• 护士在灾难医学与急救救援中的角色 • 护士在灾难医学与急救救援中的实践
经验 • 护士在灾难医学与急救救援中的挑战
和机遇 • 护士在灾难医学与急救救援中的国际
合作与交流
01
护士在灾难医学与急救救 援中的角色
灾难医学与急救救援的定义和重要性
技术进步
随着科技的进步，护士将更多地运用 先进的医疗技术来提升救治效果，如 远程医疗、智能医疗设备等。
专业培训
未来将有更多的针对护士的灾难医学 与急救救援专业培训，以提高其在应 对灾难时的应对能力。
国际合作
随着全球灾难事件的增多，护士将更 多地参与到国际救援行动中，与国际 同行共同应对挑战。
理论研究与实践结合
护士在急救医疗服务中的实践
急救技能应用
护士在急救医疗服务中需熟练掌 握心肺复苏、止血、包扎等急救 技能，确保伤员得到及时有效的
救治。
监测与护理
护士需密切监测伤员的病情变化， 做好护理工作，预防并发症的发生 ，促进患者康复。
沟通与协作
护士还需与其他医护人员、患者家 属保持良好沟通，确保信息畅通， 协作完成救治任务。
护理管理者灾害护理能力和认知水平现况及影响因素分析解析
万方数据
・７００・
生国塞旦控堡基圭！Ｑ！§生３旦！！旦筮３１鲞筮９翅ｇｈ也』￡堂盥！堡：丛！盟ｈ ２１ ２Ｑ！§，ｙ尘．３１，盟！．９
表３
１
１３名护理管理者灾害护理能力单因素分析
理能力”等条目得分较高，说明护理管理者由于平时工作中管 理经验的积累，对灾害发生后与其他部门的协调与沟通能力 较强，符合护理管理者的实际情况。 表５ １１３名护理管理者灾害护理能力回归分析结果
ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ
ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓａｓｔｅｒ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｗｏｒｄｓ】Ｎｕｒｓｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｏｒｓ；Ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ；Ｄｉｓａｓｔｅｒ ｎｕｒｓｉｎｇ；Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ
万方数据
主国塞旦塑理鍪志２Ｑ！鱼生３旦２１旦筮３１鲞筮！翅￡丛！』￡望！盥！堡：丛！婴！！１ ２Ｑ！壹：ｙ！！：３２，盟！：！
・６９９・
举办的护理管理培训班的护理管理者进行问卷调查。根据 Ｋｅｎｄａｌｌ粗糙确定样本量原则ｆ７】，样本量可取变量数的５～１０倍， 同时考虑到失访及不合作情况，在原有样本量基础上扩大 １０％作为拟调查的样本量，最终确定样本量为１２１例。共计发 放问卷１２３份，回收１２０份，其中有效问卷１１３份，有效回收 率为９１．８７％。所有的被调查者均为护士长及以上级别，现从 事临床护理管理工作。 ２．方法。（１）研究工具。本研究使用的量表如下。①一般 资料调查问卷。由研究者自行设计，内容包括年龄、性别、职 称、职务、护龄、目前学历、所在科室、工作后是否参加过灾害 救援、是否接受过灾害救援相关培训、在工作场所是否参加过 灾害救援演练等共计１ １个项目。②灾害护理能力和认知量 表。该量表条目的形成来源于专家访谈，并参照日本兵库县立 大学研制的灾害护理核心能力量表【８】而设计，包括４３个条目， 采用Ｌｉｋｅｒｔ ５级评分法评分，１～５级依次表示完全不具备、具 备很少、具备一些、具备很多、完全具备，量表总分为各条目得 分之和，得分越高表示护理人员灾害护理能力越高。量表的折 半信度为Ｏ．９０９，Ｃｒｏｎｂａｃｈ仅系数为０．９３ １。灾害护理认知量表
灾难救护
（死亡）
烧焦的尸体
躯体残缺的伤者
---香港医疗辅助队
伤员序号
呼吸频率 (次数/min )
甲床再充盈 试验(秒)
意识状态
Triage 颜色
Immediate
1
40
>2
无意识
伤员序号 2
呼吸频率 (次数/min ) 无呼吸,开放气 道后仍无呼吸
甲床再充 盈试验(秒)
意识状态 无意识
Triage 颜色
灾害急救特点
•
1
2
时间性强 任务繁重34急救Fra bibliotek理 工作条件差
灾害急救流程
灾害急救
现场急救分检与运送 1．脱离危险区域 2．检伤分类 3．现场急救 4．转运
院内急救
1. 抢救室 2. 全面评估与诊断 3. 多发伤救治 4. 损伤控制原则
灾害医学对护理人员的素质要求
• 1、良好的全科素质
• 2、良好的身心健康
现场潜在的危险
自然灾害 火灾余火 受损汽车
带电电线
有害物质 伤员血液及分泌物 残余弹药 其他难以确定的因素
灾害救援
是专门研究处理现今社会条件下，在医院外环 境中发生的各种急危重症、意外灾害事故。 整体防御可分为预警、防范、检测、诊断、防 护、消除污染、现场救治与后送、院内进一步救 治、康复、心理、基础研究等方面。
Deceased
>2
伤员序号 3
呼吸频率 (次数/min ) 25
甲床再充盈 试验(秒) 1
意识状态 意识清醒 但不能行走
Triage 颜色
Delayed
伤员序号 4
呼吸频率 (次数/min ) 10
甲床再充盈 试验(秒) >2
灾难护理
（3）对张力性气胸伤员，用带有单向引流管的粗针头穿刺 排气
（4）对活动性出血的伤员，采取有效止血措施 （5）对有伤口的伤员行有效包扎，对疑有骨折的伤员进行临时固定,对肠膨出、 脑膨出的伤员行保护性包扎，对开放性气胸者做封闭包扎
二、伤病员的安置与救护
（二）伤病员的现场救护
– 现场救护的范围
（6）对休克或有休克先兆的伤病员行抗休克治疗 （7）对有明显疼痛的伤病员，给予止痛药 （8）对大面积烧伤伤员，给予创面保护 （9）对伤口污染严重者，给予抗菌药物，防治感染 （10）对中毒的伤病员，及时注射解毒药或给予排毒素 处理
初级分类方法
• START（simple triage and rapid treatment）
初级分类方法
• JumpSTART
初级分类方法
• triage sieve
初级分类方法
• pediatric triage tape （PTT）
初级分类方法
• care flight triage
初级分类方法
• sacco triage method （STM）
二次分类方法
• SAVE triage
– 一类：即使治疗也不大可能存活
– 二类：有无治疗都会存活
– 三类：治疗会存活、不治疗就会死亡
二次分类方法
• triage sort
4分
呼吸频率(次/分) 收缩压(mmHg) 10~20 >90
3分
>29 75~90
2分
6~9 50~74
1分
1~5 1~49
0分
0 0
Glasgow评分
13~15
9~12
6~8
4~5
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正常的防止传播疾病的卫生服务系统 受损。
是专门研究处理现今社会条件下，
灾 在医院外环的境环中境发中生发的生各 的种 各急 种危 急重 危重
难 症、意外灾害事故，可分为预警、
援 防范、检测、诊断、防护、消除污 救救 染、现场救治与后送、院内进一步
救治、康复、心理、基础研究等 。
医疗单位灾难应急预案的制订
三、灾后重建期心理辅助能力不足
由于灾害所致的强烈刺激和丧失亲人、 家园的悲痛使受灾人群处于非正常心理状态。
参与救援的工作人员在救灾中的紧张忙 碌，忽略了自身对灾害的应急反应，当救援 工作结束后，从事救援的专业人员，志愿者， 指导救援的专家等都有不同程度的创伤后应 激障碍。
四川汶川地震后推动心理咨询师和心理医生 发展
第五章 灾难救护
中华慈善总会 联合国难民署 国际红十字会 联合国儿童基金会
2000年，国际红十字会将每年9月 的第二个星期六定为“世界急救 日”，旨在呼吁世界各国重视应急 救护知识的普及与推广，让更多民 众掌握急救技能，减少急症、事故、 灾难等突发事件造成的人员伤亡。
一、概 述
死亡人数 499,000 450,000 194,000 29,000 10,000
9,000 7,000 5,000 5,000 5,000
世界近代史上，地震 死亡人数最多的一次是 1976年唐山地震，死 亡24.2万人，直接经济 损失达百亿元
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 1
时间性强
2
任务繁重
3
急救处理
转送 设施重建 计划评价 心理干预 填写报告
准备期（做好准备）---在灾害发生后 积极地处理灾害
反应期---积极地寻找和救援，清除灾 害的废墟和垃圾，为灾民提供临时帐 篷和食物
恢复期---尽快恢复灾区的正常生活
方法： 预防接种 卫生宣教
所谓灾难护理，即系统、灵活地应 用有关灾害护理独特的知识和技能， 同时与其他领域开展合作，为减轻 灾害对人类的生命、健康所构成的 危害所开展的活动。
1.明确本单位灾害事故应急处置组织机构、体系及职责 2.救援人员应在发生灾害事故时第一时间到达现场 3.应急预案重点内容为人员的疏散、转移和应急救治 4.及时对灾难中伤员及转移出的患者进行检伤分类 5.制订伤病员转送至其他医疗机构的细则 6.定期对救援人员进行灾害事故知识、技能培训及演练
灾难医学救援队伍建设
一、灾前准备不足
任何灾害的发生都需要大批的医护人员参加 抢救复苏，救死扶伤，维持和恢复灾区人群 的公共卫生事务。
目前整体讲，护理人员对灾前、灾中，和灾 后救援知识和技术缺乏培训，因此多数医护 人员在救援中缺乏灾害护理的技术和心理准 备
二、现场应急能力不足
灾害发生时、后，由于工作环境的突然 改变，救援需求量大，任务重，面对的问题 多，环境情况复杂，病种多，人员流动性大， 管理难度大，工作量大，空间小，污染和感 染机会多。
鉴别灾情的严重程度 确定受影响人群的健康需求 确定伤员的轻重缓急和救治目标 确定人群现存的和潜在的健康问题 对受伤人群所需资源的估计和所需要的资源 与政府和民间的救援组织合作 维持和遵守救灾指挥部统一指挥和命令 沟通
生理，身体护理 及时更新伤员伤情情况和信息 对伤情和伤员进行全面评估 对其他伤员和伤情、病情进行评估其
中包括那些暂时没有症状者也要做评估 评估伤员的伤情是否危及生命 伤员的病史 不能忽视伤员的心理感受和主诉
伤员的心理护理
主要在恢复阶段 重视伤员心理反应 心理干预
伤病员的检伤与分类
意义：分配急救优先权、确定需转送的伤员 原则：①优先救治病情危重但有存活希望者
②分类时勿对单个患者花时过多 ③分类时可做简单急救处理 ④有感染征象者及时隔离 ⑤转送中不断评估分类
一、概 述
分类
自然灾害 相关灾难
地震 火 山 海啸…
人为灾害
火灾 交通事故
矿难…
人为灾害的特征： 不可预知 爆发性 无预防性 受灾区相对处于弱势 相对较少发生，但近几年有上升趋势 对人群、通讯造成极大的威胁
灾害类型 1.热带气旋、飓风、台风 2.地震 3.洪水（除与1关联的之外） 4.龙卷风与雷暴 5.雪暴 6.火山爆发 7.热浪 8.雪崩 9.泥石流 10.潮汐流（海啸）
1、充分使用现有的有限医务人员和医疗 资源
2、对最有可能救治的伤员进行优先救治 3、尽可能的处理最大量的伤员，尽可能
地挽救更多人的生命
1、五官的重要性（视觉、触觉、听觉等） 2、临床经验
提高整个急救应急系统的功能，加快伤员处 理的预检分诊转送速度，缓解受灾人员的压 力。
护理人员还担任灾前宣传教育，预防，灾后 重建期的卫生管理，受灾人员的心理护理， 对灾民的自救能力培训，组织受灾人员之间 的互救。
对灾害的预防和准备，包括：
在所有不同阶段的评估和多学 科团队的管理是关键，这样才能对 灾区人们的即时、中期和长期健康 恢复和需要提供有效的服务，以满 足他们的健康需求。
4
工作条件差
1
组织要求
2
技术要求
3
设备要求
灾害急救
现场急救分检与运送 1．脱离危险区域 2．检伤分类 3．现场急救 4．转运
院内急救
1. 抢救室 2. 全面评估与诊断 3. 多发伤救治 4. 损伤控制原则
传染性疾病爆发，其原因为： 灾害改变了疾病传播媒介，带菌者增加， 下水道及排水管系统受损
5人
队长1人 内科医生1人 外科医生2人 护士1人
10人
队长1人 内科组3人 外科组5人 检验防疫1人
≥20人
指挥组 现场急救组 检伤分类组 内科救护组 外科救护组 医技组 留观后送组
护士在灾难医学救援中的作用
准备期
个人准备 技能准备 团队准备 制订计划
反应期
恢复期
联系通讯 建立接收点 分流、分类 安全保障 合理分配
是指能够给人类和人类赖以
灾 生存的环境造成破坏性影响，
难
而且超过受影响地区现有资源 承受能力的事件
世界卫生组织对灾难的定义----任 何能够造成设施破坏，经济严重损 失、人员伤亡，人的健康状况及社 会卫生服务条件恶化的事件，当其 破坏力超过了发生地区所能承受的 程度而不得不向发生地区以外的地 区求援时，都可以定为灾难发生。
是专门研究处理现今社会条件下，
灾 在医院外环的境环中境发中生发的生各 的种 各急 种危 急重 危重
难 症、意外灾害事故，可分为预警、
援 防范、检测、诊断、防护、消除污 救救 染、现场救治与后送、院内进一步
救治、康复、心理、基础研究等 。
医疗单位灾难应急预案的制订
三、灾后重建期心理辅助能力不足
由于灾害所致的强烈刺激和丧失亲人、 家园的悲痛使受灾人群处于非正常心理状态。
参与救援的工作人员在救灾中的紧张忙 碌，忽略了自身对灾害的应急反应，当救援 工作结束后，从事救援的专业人员，志愿者， 指导救援的专家等都有不同程度的创伤后应 激障碍。
四川汶川地震后推动心理咨询师和心理医生 发展
第五章 灾难救护
中华慈善总会 联合国难民署 国际红十字会 联合国儿童基金会
2000年，国际红十字会将每年9月 的第二个星期六定为“世界急救 日”，旨在呼吁世界各国重视应急 救护知识的普及与推广，让更多民 众掌握急救技能，减少急症、事故、 灾难等突发事件造成的人员伤亡。
一、概 述
死亡人数 499,000 450,000 194,000 29,000 10,000
9,000 7,000 5,000 5,000 5,000
世界近代史上，地震 死亡人数最多的一次是 1976年唐山地震，死 亡24.2万人，直接经济 损失达百亿元
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 1
时间性强
2
任务繁重
3
急救处理
转送 设施重建 计划评价 心理干预 填写报告
准备期（做好准备）---在灾害发生后 积极地处理灾害
反应期---积极地寻找和救援，清除灾 害的废墟和垃圾，为灾民提供临时帐 篷和食物
恢复期---尽快恢复灾区的正常生活
方法： 预防接种 卫生宣教
所谓灾难护理，即系统、灵活地应 用有关灾害护理独特的知识和技能， 同时与其他领域开展合作，为减轻 灾害对人类的生命、健康所构成的 危害所开展的活动。
1.明确本单位灾害事故应急处置组织机构、体系及职责 2.救援人员应在发生灾害事故时第一时间到达现场 3.应急预案重点内容为人员的疏散、转移和应急救治 4.及时对灾难中伤员及转移出的患者进行检伤分类 5.制订伤病员转送至其他医疗机构的细则 6.定期对救援人员进行灾害事故知识、技能培训及演练
灾难医学救援队伍建设
一、灾前准备不足
任何灾害的发生都需要大批的医护人员参加 抢救复苏，救死扶伤，维持和恢复灾区人群 的公共卫生事务。
目前整体讲，护理人员对灾前、灾中，和灾 后救援知识和技术缺乏培训，因此多数医护 人员在救援中缺乏灾害护理的技术和心理准 备
二、现场应急能力不足
灾害发生时、后，由于工作环境的突然 改变，救援需求量大，任务重，面对的问题 多，环境情况复杂，病种多，人员流动性大， 管理难度大，工作量大，空间小，污染和感 染机会多。
鉴别灾情的严重程度 确定受影响人群的健康需求 确定伤员的轻重缓急和救治目标 确定人群现存的和潜在的健康问题 对受伤人群所需资源的估计和所需要的资源 与政府和民间的救援组织合作 维持和遵守救灾指挥部统一指挥和命令 沟通
生理，身体护理 及时更新伤员伤情情况和信息 对伤情和伤员进行全面评估 对其他伤员和伤情、病情进行评估其
中包括那些暂时没有症状者也要做评估 评估伤员的伤情是否危及生命 伤员的病史 不能忽视伤员的心理感受和主诉
伤员的心理护理
主要在恢复阶段 重视伤员心理反应 心理干预
伤病员的检伤与分类
意义：分配急救优先权、确定需转送的伤员 原则：①优先救治病情危重但有存活希望者
②分类时勿对单个患者花时过多 ③分类时可做简单急救处理 ④有感染征象者及时隔离 ⑤转送中不断评估分类
一、概 述
分类
自然灾害 相关灾难
地震 火 山 海啸…
人为灾害
火灾 交通事故
矿难…
人为灾害的特征： 不可预知 爆发性 无预防性 受灾区相对处于弱势 相对较少发生，但近几年有上升趋势 对人群、通讯造成极大的威胁
灾害类型 1.热带气旋、飓风、台风 2.地震 3.洪水（除与1关联的之外） 4.龙卷风与雷暴 5.雪暴 6.火山爆发 7.热浪 8.雪崩 9.泥石流 10.潮汐流（海啸）
1、充分使用现有的有限医务人员和医疗 资源
2、对最有可能救治的伤员进行优先救治 3、尽可能的处理最大量的伤员，尽可能
地挽救更多人的生命
1、五官的重要性（视觉、触觉、听觉等） 2、临床经验
提高整个急救应急系统的功能，加快伤员处 理的预检分诊转送速度，缓解受灾人员的压 力。
护理人员还担任灾前宣传教育，预防，灾后 重建期的卫生管理，受灾人员的心理护理， 对灾民的自救能力培训，组织受灾人员之间 的互救。
对灾害的预防和准备，包括：
在所有不同阶段的评估和多学 科团队的管理是关键，这样才能对 灾区人们的即时、中期和长期健康 恢复和需要提供有效的服务，以满 足他们的健康需求。
4
工作条件差
1
组织要求
2
技术要求
3
设备要求
灾害急救
现场急救分检与运送 1．脱离危险区域 2．检伤分类 3．现场急救 4．转运
院内急救
1. 抢救室 2. 全面评估与诊断 3. 多发伤救治 4. 损伤控制原则
传染性疾病爆发，其原因为： 灾害改变了疾病传播媒介，带菌者增加， 下水道及排水管系统受损
5人
队长1人 内科医生1人 外科医生2人 护士1人
10人
队长1人 内科组3人 外科组5人 检验防疫1人
≥20人
指挥组 现场急救组 检伤分类组 内科救护组 外科救护组 医技组 留观后送组
护士在灾难医学救援中的作用
准备期
个人准备 技能准备 团队准备 制订计划
反应期
恢复期
联系通讯 建立接收点 分流、分类 安全保障 合理分配
是指能够给人类和人类赖以
灾 生存的环境造成破坏性影响，
难
而且超过受影响地区现有资源 承受能力的事件
世界卫生组织对灾难的定义----任 何能够造成设施破坏，经济严重损 失、人员伤亡，人的健康状况及社 会卫生服务条件恶化的事件，当其 破坏力超过了发生地区所能承受的 程度而不得不向发生地区以外的地 区求援时，都可以定为灾难发生。