66例肺动脉高压患者行经皮肺动脉去神经术(PADN)围术期的护理
66例肺动脉高压患者行经皮肺动脉去神经术（PADN）围术期的护理
发表时间：2017-10-30T15:55:38.190Z 来源：《医药前沿》2017年10月第29期作者：江海燕黄天熠常芸[导读] 我院自2012年4月-2014年4月对收治的66例肺动脉高压患者行经皮肺动脉去神经术（PADN）。
（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院) 江苏南京 210006）
【摘要】目的：探讨成人肺动脉高压患者行经皮肺动脉去神经术（PADN）围术期护理方法。
方法：回顾性分析2012年4月-2014年4月我院66例肺动脉高压患者行经皮肺动脉去神经术（PADN）的临床资料及术前、术后的护理措施。
结果：66例患者在围术期经过相应的临床护理，患者的症状有所缓解，未发生相关并发症的发生，均康复出院。
结论：加强围术期临床护理是肺动脉高压患者行PADN介入术后顺利康复的保证。
【关键词】肺动脉高压；经皮肺动脉去神经术；围术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）29-0278-02 肺动脉高压是指在海平面安静呼吸时由右心导管检查测得的肺动脉平均压力≥25mmHg（1mmHg=0.133kPa）[1]，我院陈绍良教授首创了经皮肺动脉去神经术（pulmonary arterial denervation，PADN），是利用自主研制的头端环状圈径可调、多电极（4～10极）、集感知-放电功能于一体的射频消融导管及消融装置，对主肺动脉末端及其分叉处行去神经术[2]。
我院自2012年4月-2014年4月对收治的66例肺动脉高压患者行经皮肺动脉去神经术（PADN），现将围术期护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组66例患者中，男性27例，女性39例，平均（51.27±16.00）岁。
术前WHO心功能分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级21例，Ⅲ级39例，Ⅳ级4例。
特发性肺动脉高压20例，继发性结缔组织病11例，先天性心脏病8例（房间隔缺损5例，动脉导管未闭3例），左室功能不全18例，血栓栓塞性肺动脉高压9例。
其中合并肾功能不全3例，慢性阻塞性肺病4例，心肌梗死15例，扩张型心肌病3例。
从诊断PAH 到行PADN的平均时间为3.8年，66例患者手术过程顺利，均康复出院。
1.2 手术方法
在局麻下穿刺右颈内静脉和右股静脉，以漂浮导管测压，将选择好的环状肺动脉消融电极沿鞘管抵达主肺动脉内，调整环状电极，反复消融主肺动脉末端、左肺动脉起始部的前侧壁，消融温度要求50℃～55℃，每次消融时间120秒。
1.3 护理
1.3.1术前护理（1）心理护理与患者交流发现，患者病情危重，大多都是外地病人慕名而来，但对新开展PADN手术的过程不是很了解，用通俗易懂的语言结合心脏模型及病区走廊张贴的一些实例图片向患者介绍手术的意义、手术方法及注意事项，配合治疗和护理[3]。
（2）控制肺动脉压力护理 5例患者会自行停吸，告诉患者不能自行停止吸氧。
（3）用药的护理患者口服西地那非药物会出现晕厥现象，防止直立性低血压[4]。
西地那非联合利尿剂使用者会导致患者口渴，控制饮水量在600～800ml/d，并向患者讲解限水的重要性[5]。
3例不能忍受口渴的患者将湿纱布含于清醒无睡眠的患者口中，起到解渴作用。
凯时（前列地尔注射液）是前列腺素E1，本组患者中术前有15例患者给予每天10～20ug的微乳注射液溶于20ml的生理盐水中静脉缓慢推注，注射中密切关注患者有无恶心呕吐、心悸、面红、发热反应[6]。
40例患者术前均泵入多巴酚丁胺药物，平均泵入时间为3～5天，选择上肢粗直、弹性较好的静脉进行泵入药物，并在泵药前预防性地贴上IV3000静脉炎贴，减少静脉炎的发生。
（4）睡眠障碍的护理32例女性肺动脉高压患者发生失眠，不利于疾病的治疗。
（5）完善术前准备完成血常规、血气分析等实验室化验。
1.3.2术后护理（1）病情的观察术后予心电监护监测患者的心率、血氧饱和度，观察有无心律失常、胸痛、呼吸困难的表现。
本组患者未发生胸痛、呼吸困难等现象。
1例患者术后半小时发生低血压，血压为85/55mmHg予补液、升压药物处理后好转。
考虑与术中万他维吸入后作用于肺泡内小动脉平滑肌，不被肺血管床代谢失活，作用于体循环引起低血压[7]。
（2）伤口护理患者术后第一天需要复测肺动脉压力。
术后6h可下地，24h内应避免穿刺下肢用力。
（3）饮食护理食用高蛋白、低盐饮食。
（4）并发症护理①肺动脉高压危象肺动脉高压危象指在肺动脉高压的基础上，导致严重的低心排血量、酸中毒的临床状态。
本组病人都是肺动脉高压重度的患者，术后发生肺动脉高压危象的风险大，观察病人有无头晕、面色苍白等不适，如有及时告知医师处理。
②肺动脉夹层心包积液与肺动脉高压、心肌引起，胸痛占67％，呼吸困难占82％，发绀占52％，护士密切观察患者，一旦发生立即协助医生积极处理。
2.结果
62例（93.9%）患者术后即刻肺动脉平均压平均绝对下降5mmHg（相对下降12.8%），术后24h肺动脉平均压分别下降6.6mmHg（相对下降12.2%），4例（6.1%）未达到PADN术血流动力学成功的标准。
3.讨论
肺动脉高压病因复杂，是不能治愈的慢性疾病之一，经皮肺动脉去神经术（PADN）为肺动脉高压治疗提供了新的方向，能减轻患者的临床症状，加强护理是提高护理质量和手术成功率的关键。
由于目前此类手术在国内仅有我院开展，有关围术期方面的护理经验还在摸索，还得在以后的工作中不断积累与改进。
【参考文献】
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[7]王素梅.38例肺动脉高压患者行右心导管检查围手术期护理[J].天津护理，2013，21（5）：411-412.。
肺动脉高压患者的护理
一、护理措施1.维持患者正常的呼吸功能? (1)病情观察? 注意观察患者呼吸频率、节律、呼吸方式、发绀情况，监测患者的血气情况，特别是血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压。
因肺动脉高压患者呼吸频率增加，易发生过度换气，使二氧化碳分压下降，发生呼吸性碱中毒。
(2)改善缺氧状况? 协助患者采取半卧位，持续吸氧。
氧疗，可提高血氧饱和度，纠正低氧血症，改善胸闷、憋气、呼吸困难等症状。
指导有效的呼吸，控制呼吸频率，深呼吸缓呼气，必要时改用面罩吸氧，保持氧饱和度90%以上。
(3)满足患者生活需要? 经常巡视病人，减少不必要的言语和活动，保持排便通畅，减少肌体耗氧量。
(4)治疗和护理集中进行? 减少患者搬运，外出检查时使用轮椅或平车，备好充足氧气，必要时专人陪同，途中注意生命体征变化。
(5)危重患者给予心电监护? 监测病人心率、心律，如有异常给予对症处理，并备好急救物品。
2.预防晕厥发生，以防止发生意外? (1)晚期肺动脉高压患者不同程度地伴有右心功能改变。
活动耐力降低，轻微活动即可出现气促及喘憋症状，所以指导患者进行适量的体力活动，一般活动强度以患者能够耐受为限，以免加重病情。
(2)肺动脉高压患者应用血管扩张剂时由于药物作用可出现直立性低血压，易发生晕厥，特别是在服药后1～2小时最易发生。
所以应嘱患者在服药2小时内卧床休息，服药2小时后起床时要先坐床上几分钟，无任何不适感觉再缓慢下床活动，必要时加用床档。
服药前后注意监测患者血压。
(3)肺动脉高压患者通常血压均偏低，晕厥是其常见并发症，嘱患者活动要适量，减少弯腰程度，避免长期站立，尽量坐位休息，及时发现晕厥先兆，如头痛、头晕、面色苍白、出汗。
一旦出现眩晕、黑矇，应立即采用坐位或卧位休息。
3.预防窒息的发生? 及时发现有咯血倾向时备好吸引器、止血药物，如垂体后叶素、氨甲苯酸、维生素K等。
咯血时注意患者体位，以半坐位头偏向一侧为宜。
二、药物治疗观察及护理药物治疗目的：阻抑肺血管重塑，降低肺血管阻力，减轻肺动脉压力，改善心功能，增加心排血量，延长生存时间及质量。
肺动脉高压的术后护理
肺动脉高压的术后护理
一、肺动脉高压的定义：
是指肺动脉平均压力超过30毫米汞柱的 一种病理生理状态。在左向右分流的先 天性心脏病人中，合并肺高压者为5%--25%，伴有严重肺高压的病人，术后处 理困难，必须加强围手术期处理，才能 提高手术效果，保证病人康复。
二、发病原因
肺毛细血管前阻塞性肺动脉高压Байду номын сангаасVSD、 PDA、ASD。 肺毛细血管后阻塞性肺动脉高压：风湿性 心脏病二尖瓣狭窄、左心衰。
三、发病机制（一）
大的VSD、PDA，左心系统→右心系统 →高动力性肺动脉高压→肺血管内皮细 胞的血管调节功能紊乱→血管内膜机内 膜下组织增生、结蒂组织沉积→血管腔 逐渐变窄→血管腔闭塞→血管闭塞性肺 动脉高压
（3）保持呼吸道通畅，及时减少肺的渗出 应用PEEP 限制晶体入量、维持胶渗压正常 降低肺动脉压等方法。具体情况根据病人的 血压及中心静脉压来调整，遵医嘱选择降低 肺动脉压的药物，首选前列腺素 E1(0.02~0.1ug/kg/min)或硝普钠 （0.5~8ug/kg/min）或米力农（ ）泵入， 已达到扩张肺血管的目的。 （4）减轻气道阻力清除分泌物
发病机制（二）
肺毛细血管后阻塞性肺动脉高压也称被 动性PAH，在严重的二尖瓣狭窄或左心 衰竭时，肺静脉和肺毛细血管压升高。 当压力超过血液胶体渗透压时血管内液 体向组织间隙渗透，形成间质性水肿， 使肺脏的顺应性和换气功能降低而缺氧， 缺氧反过来又引起肺血管收溶而形成 PAH。
四、肺动脉高压的临床分级
药物：米力农、前列腺素E1、硫酸镁、 一氧化氮（NO） 呼吸机治疗
七、肺动脉高压的护理
肺动脉高压护理
肺动脉高压护理
【观察要点】
1、《心脏外科手术病人一般护理常规》
2、及时纠正各种酸中毒，去除血管收缩的因素。
3、术后应以减少肺渗出（PEEP 、限制晶体液静脉入量、维持胶体渗压正常、降肺动脉压等）为主，而不是单纯的解除渗出（吸痰等）。
必要时吸痰，要减少吸痰管在气管内停留的时间和次数，避免气管痉挛。
4、术后血流动力学不稳定需用升压药的患者，应首选多巴酚丁胺，尽量不用付肾等强效血管收缩剂。
需用多巴胺者，剂量≤5ug/kg/min 。
5、降低肺动脉压力的药物：首选前列腺素E1 0.02—0.1ug/kg /min ，酚妥拉明0.03—0.3 ug/kg/min。
硝普钠没有选择性降肺动脉压力的机制。
【护理措施】
1、术前充分维护及提高心功能，支持及保持良好状态，控制感染。
2、术后带呼吸机期间，要充分镇静、止痛治疗。
减少吸痰次数和时间，避免刺激引起加重缺氧。
3、控制术后晶体液的输入，严格计算出入量，并记录在特护单上。
4、术后根据病人的具体情况延长呼吸机的使用时间。
一般重度
肺动脉高压，需用呼吸机治疗48—72小时，中度肺动脉高压或动力型重度肺动脉高压，需用呼吸机治疗24—48小时。
术后呼吸机设置吸入高浓度的氧80—100 % ，有利于降低肺动脉压力和扩张肺血管。
术后维持PCO2＜35mmHg，有利于扩张肺动脉，以30—35mmHg 为宜。
【健康教育】
1、增加营养摄入，注意保暖，预防上呼吸道感染。
2、告知术后深呼吸和咳嗽的重要性，指导其正确的咳嗽和体疗方法。
肺动脉高压的治疗及护理
目录
01. 肺动脉高压的治疗 02. 肺动脉高压的护理 03. 肺动脉高压的预防
1
肺动脉高压的治 疗
药物治疗
血管扩张剂：如硝酸甘油、硝普钠等，可扩 张血管，降低血压
抗凝血药物：如肝素、华法林等，可防止血 栓形成，降低肺动脉高压
利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，可减轻心 脏负担，降低肺动脉高压
02
帮助患者了解肺动脉高压的病情和治疗方案，减轻患者的焦虑和恐惧
03
鼓励患者参与治疗和康复过程，增强患者的信心和勇气
04
提供心理疏导和咨询服务，帮助患者应对心理压力和情绪波动
3
肺动脉高压的预 防
健康饮食
01
增加蔬菜和水 果摄入
0 低脂肪食物的
摄入
04
避免吸烟和过 量饮酒
康复治疗：提高心肺功能， 改善生活质量
定期随访：监测病情变化， 调整治疗方案
2
肺动脉高压的护 理
生活习惯调整
保持良好的 作息习惯， 避免熬夜和 过度劳累
保持良好的 饮食习惯， 避免暴饮暴 食和过度摄 入盐分
保持良好的 运动习惯， 适当进行有 氧运动，提 高心肺功能
保持良好的 心理状态， 避免过度紧 张和焦虑， 保持乐观积 极的心态
吸氧：提高血氧饱和度，缓 解呼吸困难
抗凝治疗：预防血栓形成， 降低肺动脉高压风险
钙通道阻滞剂：降低心肌收 缩力，减轻心脏负担
心理治疗：减轻焦虑、抑郁 等心理问题，提高治疗效果
营养支持：提供充足营养， 提高身体抵抗力
利尿剂：减轻心脏负担，降 低肺动脉压力
血管扩张剂：扩张血管，降 低肺动脉压力
抗心律失常药物：预防心律 失常，降低肺动脉高压风险
01
肺动脉高压围术期处理
前列腺素
前列腺素E1
前列环素及其结构类似物
前列腺素E1
脂质体包裹--凯时 环糊精包裹--保达新
前列环素及其结构类似物
A.依前列醇 B.区前列环素 C.伊洛前列素（万他维）可雾化或静注；优 点是起效快，直接作用于肺血管而对体循环 无影响，多用于肺动脉高压急症的抢救，但 费用高（500元/支），使用次数太多；3个 月疗程30kg以上者费用约120万元。 D.贝前列环素钠片（口服缓释剂）凯那
抗剂，否则使用CCB可能无效甚至有害。
对不合并右心功能衰竭且急性血管扩张试验敏感
的肺动脉高压患者，首选CCB治疗。最常用的
CCB是硝苯地平和地尔硫卓（合心爽）。
钙离子拮抗剂（CCB)
原则上心率较快患者选择地尔硫卓，首先从 小剂量60 mg tid开始，数周内增加到最大 耐受剂量，一般有效剂量约为240～720 mg/d。心率较慢患者选择硝苯地平，先从 小剂量10 mg tid开始,数周内增加到最大耐 受剂量，一般有效剂量约为120～240 mg/d。剂量应该遵循个体化原则。
是不可逆的，是肺动脉高压患者术后突然死
亡的常见原因。术后18小时发生率最高，
直至术后72小时均为高危期。
肺动脉高压危象
危险因素：术前肺动脉高压、低氧血症、儿 茶酚胺应用、内环境改变、用药突然变化、 吸痰刺激等。
预后与对策：预后大都不良，故重在预防： 镇静、镇痛、肌松、过度通气、内环境纠正、 高危期后拔管、降肺动脉压药物使用。
肺动脉扩张剂
NO
钙离子拮抗剂
前列腺素
内皮素受体拮抗剂 5-磷酸二酯酶抑制剂
内皮素受体拮抗剂
A.波生坦：为非选择性内皮受体拮抗剂，作 用明确，目前是治疗心功能3级肺动脉高压 首选（欧美）；口服制剂，患者依从性好。 缺点是起效慢（服药2周后起效），不适合 急症救治；肝酶增高；价格较高（3个月疗 程30kg以上者费用约为16.5万元）。
肺高压患者围术期处理
According to the hypothesis, vascular abnormalities characteristic of PPH are triggered by accumulation of genetic and/or environmental insults in a susceptible individual. A combination of germline BMPR2 mutation (‘first hit’) and the ingestion of appetite suppressants (‘second hit’) were used to generate the clinical disease.
MacLean (1999) TIPS 20:490
Blood vessel
alveolar lumen
Archer & Rich (2000) Circulation 102:2782
•Decreased Kv1.5 in PPH •Impaired K+ current in PPH
K+ channel abnormalities in Primary PH (PPH)
• 1975 WHO Classification
– Primary pulmonary hypertension (PPH) – Secondary pulmonary hypertension
• 1998 Evian Classification
– Clinical classification system – Different categories sharing similarities in pathophysiological mechanisms, clinical presentations, therapeutic options
肺动脉高压病人围术期的管理
• 实验室检查包括：常规生化筛查，血气、甲功， 免疫抗体监测等。
• 肺通气弥散功能检查可以帮助排除一些肺血栓性 疾病
• 必要时还可以检测食道超声，肺血管造影，肺动 脉导管检测等检查。
• 肺循环高压显著降低了患者对麻醉与手术 的耐受力。
• 肺循环高压的患者的耐受性与右心代偿能 力与手术本身对循环的影响大小有关。
• 肺动脉高压显著增加了患者围术期的死亡率，因 此了解肺动脉高压的病理生理有助于围术期的治 疗和风险管理。
• 肺循环高压主要分五类：肺动脉高压，肺 静脉高压，肺循环高压伴随呼吸系统疾病 和（或）低氧血症，慢性血栓和（或）栓 塞疾病，以及直接影响肺血管的疾病而引 起的肺循环高压。
术前评估
• 病史和体格检查必须包括：是否有肺部疾病，冠 心病，心肌病，瓣膜病，血栓性疾病，结缔组织 疾病，肝脏疾病，家族性肺循环高压性疾病等。
• 必要的检查：胸片，心电图，血气分析， 心超。评估心肺功能状态。
• 内科学治疗应继续，目标是降低肺循环压 力，改善心肺功能。
术中管理
• 麻醉管理：应尽量维持血流动力学稳定。 • 维持必要的前负荷。 • 外周血管阻力应维持在正常或略高于正常。
肺循环高压的患者的心搏出量主要取决于 右心功能而非外周循环阻力，维持心搏量 是维持必要的血压，保证重要脏器的功能 的前提。 • 适度增加心肌收缩力。
低血压的处理
• 维持必要的血压和心输出量，降低PVR。
• 增加外周循环张力可通过增加搏出量（使 用正性肌力药）或血管收缩剂（如：去氧 肾上腺素，血管加压素）
• 使肺循环舒张的两大目标：1、降低肺动脉 压力或增加心输出量；2、降低PVR/SVR的 比值。
肺动脉高压患者麻醉管理要点
肺动脉高压患者麻醉管理要点肺动脉高压（PAH）是一种以肺动脉压力升高、肺血管阻力增加和肺循环衰竭为特征的疾病。
PAH患者在手术麻醉中存在着一定的风险，需要特别注意麻醉管理。
本文将介绍PAH患者麻醉管理的要点。
一、评估患者病情在进行麻醉前，需要对患者的病情进行评估。
PAH患者的病情较为复杂，需要了解其病史、病情严重程度、用药情况等。
同时，需要评估患者的心肺功能、血流动力学状态、气道通畅度等指标，以确定麻醉方式和药物选择。
二、选择合适的麻醉方式PAH患者的心肺功能可能受到影响，因此需要选择合适的麻醉方式。
一般来说，应尽量避免使用全身麻醉或神经阻滞麻醉，因为这些麻醉方式可能会导致心肺功能恶化。
局部麻醉或表面麻醉可能是更好的选择。
三、使用合适的麻醉药物在使用麻醉药物时，需要特别注意PAH患者的心肺功能。
一些常用的麻醉药物，如硫喷妥钠、芬太尼等，可能会导致肺动脉收缩，加重PAH患者的病情。
因此，需要选择对心肺功能影响较小的麻醉药物，如丙泊酚、异丙酚等。
四、监测患者生命体征在麻醉过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标。
PAH患者的心肺功能可能不稳定，需要及时调整麻醉深度和药物剂量，以保证患者的安全。
五、注意并发症的预防和处理PAH患者在麻醉过程中可能会出现一些并发症，如肺动脉血栓栓塞、肺水肿等。
需要预防这些并发症的发生，如避免过度输液、控制呼吸道压力等。
如果出现并发症，需要及时处理，如给予氧疗、使用利尿剂等。
六、术后监测和处理PAH患者在手术后需要密切监测，以便及时发现并处理术后并发症，如肺动脉高压危象、肺栓塞等。
同时，需要给予患者适当的镇痛和抗炎治疗，以促进康复。
总之，PAH患者在麻醉管理中需要特别注意其心肺功能，选择合适的麻醉方式和药物，密切监测生命体征，预防并处理并发症。
这些要点能够有效保护患者的安全，提高手术成功率。
经皮肺动脉去神经术治疗肺动脉高压患者的围术期护理
Abstract:Objective To discuss the strategies of tlie percutaneous pulmonary artery denervation ( P A D N ) applied for patients suffer
ing from pulmonary arterial hypertension ( P A H ). Metliods 92 P A H patients，received P A D N in Nanjing First Hospital from April
healtli education.Results A 1
patients were
received P A D N su
fully，among which，42
patients cpain 1 hour
later，the numeric rating scale
安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2018 Aug!22(8)
* 1621 *
经皮肺动脉去神经术治疗肺动脉高压患者的围术期护理
范羽飞，郑雪梅 (南京医科大学附属南京医院心内科，江 苏 南 京 210006)
摘 要 ：目 的 探讨经皮肺动脉去神经术（P A D N ) 治 疗 肺 动 脉 高 压 （P A H ) 患者围 手 术 期 护 理 策 略 。方 法 回顾性分析并总结 2 0 1 2 年 4 月 至 2 0 1 5 年 1 2 月南京医科大学附属南京医院行P A D N 的 9 2 例 P A H 患者的临床资料及护理策略，包括术前评估指 导 、术后穿刺部位观察、并发症监测、疼痛护理及健康教育。结 果 9 2 例患者均顺利完成手术，术 后 1 h 4 2 例 ( 4 6 % )患者主诉 胸 痛 ，疼痛数字评分(2. 4 ±0. 6 ) 分 ，24 h 后 4 例 (4. 3 % ) 患者主诉胸部不适，均 在 术 后 2 ~ 5 h 症 状 缓 解 ，未使用药物镇痛。术 后 4 例患者发生室上性心动过速，2 例患者发生房颤，使用抗心律失常药物后均恢复窦性心律，1 例患者发生室性心动过速行 电复律后转复。9 2 例患者均安全出院。术 后 随 访 1 年 ，9 4 % 的 患 者血流动力学指标取得成功，运 动 能 力 、心脏功能获得显著 改 善 ，P A H 相关事件及死亡减少。结 论 有针对性的围手术期护理策略对于减少手术并发症，改善疾病预后具有关键作用。 关 键 词 $肺 动 脉高压;经皮肺动脉去神经术;护理 doi：10. 3969/j. issn. 1009 -6469. 2018. 08. 057
肺动脉高压病人麻醉处理
肺动脉高压的分类
• 原发性肺动脉高压（家族性或散发性），胶 原性血管病引起的肺动脉高压、先天性的体 肺循环分流、HIV感染、肺门高压、药物 （如减肥药）和中毒引起的肺动脉高压。
• 血压下降：PVR的增加降低了右室输出量→左室充盈的血量减少→同 时右室腔内压力的增加→导致室间隔左移→左室容积减少→影响左室 充盈→左室心排量下降→血压↓
• 右心压力的升高影响冠状静脉的回流：正常情况右心接受冠状静脉血 回流（无论的收缩期还是舒张期） →肺动脉高压时→收缩期右心压 力接近主动脉压→冠状静脉回流受限（包括舒张期） →同时右心室 壁张力增加→也影响冠状动脉血液回流→回流受阻导致新鲜血液的注 入→影响心肌血供→加重心功能不全
体循环
压力 阻力 调节 对血气变化 的反应 心排量增加
低，15 mmHg 低 内皮细胞的旁分泌作用 显著
高，90mmHg 高 植物性神经 不显著
阻力降低， 压力变化不明显
血压升高
2003年 WHO肺动脉高压治疗指南
第三届长城国际 循证心脏病学会议 2003年12月20日－21日
肺动脉高压（Pulmonary artery hypertension ， PAH）的概念
A A
诊断和术前评估
• 心导管检查被认为是检查肺动脉高压的金 标准
• Swan-ganz 导管可直接测定肺动脉压、肺 毛细血管楔压、心排量
• Swan-ganz 导管还可用于检查肺血管对血 管扩张药物的反应
• 血管舒张试验可选用短效的舒张剂如一氧 化氮、前列环素、腺苷
• 由于无创技术的不断增加，有创直接测压 逐渐减少的趋势