尿液显微镜检验尿液有行成分检验
最新 尿液一般检验 05 有形成分显微镜检查(下)
5．显微镜检查方法 如使用尿沉渣涂片，先在
低倍视野（10×10）下观察尿液有形成分的分布情况。
6．鉴别有形成分形态 如尿液红细胞与真菌、草
酸钙结晶等的鉴别。
（三）检测后质量保证 1．综合分析检查结果（表5-44） 2．核对申请单（报告单） 3．检查结果及时反馈
4．资料分析
图5-30 胆固醇结晶
五、尿液其他有形成分及临床意义
1．细菌 尿液细菌有革兰阴性杆菌和革兰阳性 球菌，以大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌、变形杆菌 等多见。
2．真菌 ①白假丝酵母菌。②酵母菌（图5-31）。
3．寄生虫及虫卵 尿液中的寄生虫及虫卵多因
标本被污染所致。
4．精子 5．纤维状物 6．其他
图5-31 尿液酵母菌形态（S-M染色）
（二）检测中质量保证
1．标准化操作 严格按照操作规程进行检
查，CLSI、JCCLS和CCCLS对尿液有形成分
显微镜检查有严格要求（表5-41）。
2．离心机 采用有盖、水平式离心机，离 心机转速显示应准确、直观，定期校正，离心 机内温度应保持在15℃～25℃。
3．离心 尿液标本应为10ml，如不足10ml，则报 告时应注明。RCF 400g，离心5min，应避免离心力过 大对有形成分，特别是管型的破坏。 4．制备涂片或充入标准化沉渣定量计数板
图5-23 草酸钙结晶
图5-24 尿酸结晶
（二）碱性尿液中的结晶 碱性尿液内的结晶，一般是磷酸盐类结晶，包括
非晶形磷酸盐、磷酸铵镁、磷酸钙、碳酸钙、尿酸铵
及尿酸钙等。
图5-25 三联磷酸盐结晶
（三）其他结晶
图5-26 胆红素结晶
图5-27 胱氨酸结晶
图5-28 亮氨酸结晶
尿液有形成分检测原理
尿液有形成分检测原理尿液有形成分检测是医学检验中非常重要的一项内容，它可以帮助医生诊断泌尿系统疾病、评估疾病严重程度、监测治疗效果等。
尿液有形成分检测主要通过以下几种方法进行：显微镜检查、化学检测、免疫检测和自动化分析。
显微镜检查显微镜检查是尿液有形成分检测的基本方法之一。
它通过将尿液样本置于显微镜下观察，可以发现尿液中的各种有形成分，如红细胞、白细胞、上皮细胞、管型等。
显微镜检查的原理是利用光学显微镜对尿液中的有形成分进行直接观察，通过不同的视野和倍数，可以发现不同大小和形状的有形成分。
化学检测化学检测是尿液有形成分检测的另一种方法。
它主要是通过化学反应来检测尿液中的有形成分。
尿液中的某些化学物质可以与特定的试剂发生反应，产生颜色变化或者沉淀等，从而间接检测出尿液中的有形成分。
化学检测的原理是利用化学反应的特异性，将尿液中有形成分的存在转化为可见的信号，以便于医生的诊断。
免疫检测免疫检测是利用免疫学原理来检测尿液中的有形成分。
免疫学是研究机体免疫系统组成、结构和功能的科学，它通过识别和中和外来物质，保护机体免受病原体的侵害。
在尿液有形成分检测中，免疫检测的原理是通过将尿液中的有形成分作为抗原，利用特异性抗体来检测其存在。
如果抗原和抗体发生特异性结合，则说明尿液中含有该抗体对应的抗原，即有形成分。
免疫检测具有高特异性和灵敏性，适用于临床常规检查。
自动化分析随着科技的不断发展，自动化分析仪器在尿液有形成分检测中得到了广泛应用。
自动化分析仪器利用物理、化学和免疫学等原理，能够快速、准确地检测尿液中的多种有形成分。
这类仪器具有高效率、低误差、可重复性好等优点，可以大大提高尿液有形成分检测的效率和准确性。
在自动化分析中，尿液样本经过处理后，被加入到仪器中进行检测。
仪器通过读取和分析样本中的有形成分，将其转化为可分析的数据，以便医生进行诊断。
结论尿液有形成分检测是医学检验中的重要内容，它为医生提供了关于泌尿系统疾病的重要信息。
尿液有形成分显微镜检查
二、尿液细胞检查
尿液移行上皮细胞 表层移行上皮细胞 中层移行上皮细胞 底层移行上皮细胞
表层移行上皮细胞
中层移行上皮细胞
二、尿液细胞检查
尿液鳞状上皮细胞
鳞状上皮细胞来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表 层。
尿液中镜下红细胞>3/HPF，且肉眼不能看到尿液显血色， 称为镜下血尿(microscopic hematuria)。
1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能观察到尿呈红色， 称为肉眼血尿（macroscopic hematuria)。
尿液中的红细胞
尿液中的红细胞
二、尿液细胞检查
尿液红细胞检查
正常红细胞为双凹圆盘状； 高渗尿中红细胞皱缩，体积变小，呈锯齿形、棘形等； 低渗尿中红细胞胀大，呈环形红细胞或者影红细胞。
Fuchs-Rosenthal血细胞计数板
尿液有形成分检查方法学比较
一、尿液有形成分检查概述
尿他
检查
检查
二、尿液细胞检查
红细胞 吞噬细胞
白细胞 上皮细胞
二、尿液细胞检查
尿液红细胞检查
正常人尿中排出红细胞甚少，如每个视野见到1-2 个红细胞时应考虑为异常。
尿液中的吞噬细胞
二、尿液细胞检查
尿液上皮细胞检查
肾小管上皮细胞 renal tubular epithelium
移行上皮细胞 transitional epithelium
鳞状上皮细胞 squamous epithelial cell
二、尿液细胞检查
尿液肾小管上皮细胞
来自肾小管，较中性粒细胞大1.5倍左右，细胞 核圆形较大，核膜很厚。常为多边形，胞质中 有小空泡、颗粒或脂肪小滴。
一、尿液有形成分检查概述
尿液一般检验-尿液有形成分显微镜检验
一、概 述
• 尿液有形成分是指通过尿液排出体外并能在显微 镜下检查到的成分。包括细胞、管型、结晶及某 些病原体等。也被称为“肾的体外活检”。
• 可利用显微镜或尿液有形成分分析仪进行识别与 计数。
• 标准化尿液显微镜检查法是尿液有形成分检查的 “金标准”。
二、主要检验方法
（一）尿液有形成分非染色非定量镜检法
1．未离心未染色尿直接涂片镜检法
混匀新鲜尿液直接涂片，低倍镜观察管型（至少20个视野）； 高倍镜观察细胞（至少10个视野）及其他成分（如细菌、原虫、 真菌病毒包含体和肿瘤细胞等）并对管型种类进行鉴定。
报告细胞：最低数～最高数/HP；管型：最低数～最高数/LP； 结晶‘细菌、真菌、寄生虫，按高倍镜视野中分布范围估计报告， 用“+”表示。
1小时细胞数＝10大格细胞总数 1000 3小时尿总量ml数
10
3
1小时管型数＝20大方格管型总数 1000 3小时尿总量ml数
2
10
3
式中：1000为ml换算成μl 数；10为尿液浓缩倍数。 改良牛鲍氏计数板定量检查法还可用于Addis计数。
• 4. 尿液有形成分定量计数仪法
由自动进样系统、流动计数池、显微镜和计算机控制系统组成。 流动计数池大小与标准载玻片相同，有4个大格，总容积1μl，每 个大方格又分为25个小方格，每个小方格容积为0.01μl。 ①标本离心浓缩50倍。 ②进样。 ③观察流动计数池中央视野中的有形成分；计数1个小方格内细胞数，结 果 乘以100，或计数10个小方格内的细胞总数乘以10，换算出1μl尿液中 的细胞数。计数1个大方格内管型数，结果×4，即得出1μl尿液中的管型 数。 ④若有形成分含量较多，也可采用未离心标本直接计数。 ⑤结果报告方式同尿液有形成分定量计数板法。 ⑥注明标本是否离心。
尿液有形成分显微镜检查
尿液有形成分显微镜检查一、不离心镜检法方法：直接混匀新鲜尿液1滴涂片显微镜检查。
结果：管型，以低倍镜视野全片至少20个视野所见的平均值报告；细胞，以高倍镜至少10个视野所见的最低——最高数的范围报告；尿结晶等，以每高倍视野所见数换算为半定量的“-、+-、1+、2+、3+”等级报告。
二、离心镜检法方法：取新鲜混匀尿液10ml,在400g离心力（约1000转/min）条件下离心5分钟后，倾倒或吸弃上清尿液，留取底部约0.2ml尿液，混匀显微镜检查。
结果：管型，以低倍镜视野全片至少20个视野所见的平均值报告；细胞，以高倍镜至少10个视野所见的最低——最高数的范围报告；尿结晶等，以每高倍视野所见数换算为半定量的“-、+-、1+、2+、3+”等级报告。
三、离心染色镜检法方法：Stenheimer-Malbin染色法：结晶紫和沙黄；Stenheimer染色法：阿利新蓝和派若宁B；或0.5%甲苯胺蓝染色。
需要制备特定涂片，如浓缩涂片、印片或细胞离心涂片等。
结果：不同染色结果报告各不一致。
四、计数板定量镜检法（1小时尿沉渣计数）方法：患者先排尿弃去，准确采集3h内的全部尿液N ml。
取混匀尿液10ml，1500r/min离心5分钟，吸去上层尿液9ml,留下1ml，充分混匀后，取混匀尿沉渣充入牛鲍血细胞计数板内。
计数10个大方格的细胞、计数20个大方格的管型，然后换算成1h尿液中细胞和管型的数量。
计算：1小时细胞数=10个大方格的细胞总数*1000/10*N/31小时管型数=20个大方格的细胞总数/2*1000/10*N/3式中：1000为ul换算为ml；10为尿液浓缩倍数；N为3h内的全部尿液量ml。
参考：红细胞男性<3万/小时；红细胞女性<4万/小时.白细胞男性<7万/小时；白细胞女性<14万/小时.管型<3400个/小时。
尿液有形成分分析完整版(ppt)
白细胞
新鲜尿中，WBC外形完整 ：胞质内颗粒清晰可见。
脓细胞为破坏或死亡的 中性粒细胞，外形多不规则 ，结构模糊：胞质内充满粗 大颗粒：核不清楚。细胞常 成堆簇集。
清楚。细胞常成堆簇集
参。考值：0~5/HP 0~10/ul
尿液有形成分分析 完整版(ppt)
尿液有形成分分析完整版
尿液未染色显微镜检查法
目的与要求 1、掌握尿液中各种细胞、管型、结晶等 有形成分的形态特征。 2、掌握尿沉渣镜检的标准化操作。
原理
在显微镜下观察尿液中细胞、管 型、结晶等有形成分的形态特征 ，识别并记录其在一定显微镜视 野内的数量（或换算涂片法 2、离心尿沉渣涂片法
操作
（一）直接涂片法：适用于尿外观明显混浊者。 1、充分混匀尿液。 2、制备涂片：取尿液一滴于载玻片上，用滴管 推成薄薄的一层，先在低倍镜下观察全片细胞、 管型、结晶等有形成分的分布情况，再用高倍镜 视野确认。确认后管型在低倍镜下至少计数20个 视野，细胞在高倍镜下至少计数10个视野，结晶 按高倍镜视野中分布面积估计量。
参考值
直接涂片法: RBC 0-偶见/HPF WBC 0-3个/HPF 管型 0-偶见/LPF
离心涂片法： RBC 0- 3个/HPF WBC 0-5个/HPF 管型 0-偶见/LPF
红细胞
典型的RBC为浅黄色双凹 圆盘形。
浓缩尿中RBC常皱缩成表 面带刺，颜色较深的球形。
在低渗尿中RBC吸水胀大 ，HB析出，成为一个无色的 圆圈，称RBC淡影。
M：<7万/h
F：<14万/h
闪光细胞
在低渗条件下可见中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分 子运动，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象， 因其运动似星状闪光称之。急性肾盂肾炎时多见。
尿液干化学和尿有形成分分析显微镜复检的比较
尿液干化学和尿有形成分分析显微镜复检的比较简介尿液分析是诊断疾病和监测治疗进展的重要方法之一。
尿液检测可以通过检测尿液的化学成分或显微镜下的有形成分来判断疾病是否存在以及其严重程度。
目前，常见的尿液分析方法有尿液干化学和尿有形成分分析。
在某些情况下，需要复检尿液样本以确保准确性。
本文将比较尿液干化学和尿有形成分分析接受显微镜复检的效果。
尿液干化学尿液干化学指的是将尿液样本在高温下干燥后，通过化学试剂检测尿液中是否存在特定的化学物质。
这种方法通常使用比色法或计量法。
尿液干化学检测可以检测到蛋白质、葡萄糖、胆红素、酮体、亚硝酸盐、白细胞酯酶等多种物质。
这种方法的优点是操作简单、费用低、结果快速。
尿有形成分分析尿有形成分指的是在显微镜下可以看到的尿液形态学结构，包括红细胞、白细胞、上皮细胞、细菌等。
尿有形成分分析需要对尿液进行显微镜检查，并根据不同形态学结构进行定量分析。
这种方法的优点是能够提供更详细、更准确的信息，并能够检测一些尿液检测方法无法检测的情况。
显微镜复检尽管尿液干化学和尿有形成分分析方法可靠，但它们仍有一定的误差率。
为了提高尿液分析的准确性，通常需要进行显微镜复检。
复检通常由不同的实验室进行，以避免误差的累计。
比较虽然尿液干化学和尿有形成分分析都是常见的尿液检测方法，但它们各自具有优点和缺点。
下表列出了它们之间的比较：尿液干化学尿有形成分分析优点操作简单、费用低、结果快速能够提供更详细、更准确的信息缺点误差率较高操作较为复杂、费用较高应用用于常规尿液检测用于尿液疾病诊断和病情监测在显微镜复检方面，尿有形成分分析显微镜复检方法比尿液干化学检测更为准确。
尤其是对于患有尿路感染、肾小球疾病等疾病的患者，尿有形成分分析显微镜复检可以提供更详细的信息。
结论综上所述，选择哪种尿液检测方法取决于目的和具体病情。
对于常规尿液检测，尿液干化学是更好的选择，因为它更便于操作、费用更低、结果更快。
尿有形成分分析则更适合用于尿液疾病的诊断和病情监测。
20尿液有形成分检验(2)
蜡样管型
有蜡烛样高度折光， 质地较厚，外形宽大，易 折断，边缘常见裂纹。 此种管型出现提示局 部肾单位有长期阻塞，有 少尿或无尿现象存在，说 明肾病变严重。见于慢性 肾小球肾炎的晚期肾功能 不全及肾淀粉样变。
蜡样管型
蜡样管型
蜡样管型
脂肪管型
管型基质中嵌有脂肪 滴或脂肪变性的肾上皮细 胞而成。脂肪滴大小不等 ，圆形折光性强。见于慢 性肾小球肾炎的肾病期、 尤其多见于肾病综合制
必须具备三个条件： ★原尿中含有一定量的蛋白质，特别是 来自肾小管分泌的Tamm-Horsfall（T-H）糖 蛋白，这是形成管型的基础。 ★肾远端小管曲部有使尿液浓缩和酸化 的能力。 ★有可供交替使用的肾单位和一过性尿 积滞。
透明管型 红细胞管型 白细胞管型 肾上皮细胞管型 颗粒管型 蜡样管型 脂肪管型 宽大管型
离心未染色法
离心标准：10ml，400×g，5分钟，0.2ml， 20ul。 检查方法：标准化定量计数板法 直接涂片法
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离心染色检查法
为了提高鉴别病理性有形成分和提高白细 胞、闪光细胞、上皮细胞、管型、结晶、细菌 和真菌的对比度，有助于识别细胞、管型，尤 其防止漏检透明管型，可在染色后进行检查。 染色方法有：SM染色、S染色、瑞吉染色 、巴氏染色、苏丹Ⅲ染色、免疫化学染色等。
酸性尿液中的结晶 碱性尿液中的结晶 病理结晶
上皮细胞
肾小管上皮细胞 移行上皮细胞 鳞状上皮细胞
肾小管上皮细胞
来自肾小管的立方上 皮，又叫小圆上皮细胞。 此种细胞胞体呈圆形或多 边形，较白细胞大1倍～ 1.5倍，核大而圆、核膜厚 、胞质内常有颗粒、脂肪 液及小空泡。正常尿中不 见。
肾小管上皮细胞
肾上皮细胞管型
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临床检验基础与输血 教研室
概述
尿沉渣(urinary sediment)是指尿液排出体外经 离心沉淀，在显微镜下看到的有形成分。
整理课件
医学检验系
有 细胞 红细胞、白细胞、上皮细胞等
机
透明管型、红细胞管型、白细胞管型、上
成 管型 皮细胞管型型
分 其他 胆红素结晶管型、血液管型等
类管型、假管型、脂肪滴
酵母菌 无色椭圆形
强 不 有规律 不破坏 隐血（ 不一致 不破坏 苏丹III染色（+）
精子头部 无色椭圆形 较强 不 无规律 不破坏 隐血（—）
淀粉颗粒 无色类圆形
弱 不 无规律 不破坏 遇碘成兰紫色
草酸钙结晶 无色圆形或椭圆形 强 不 无规律 不破坏 盐酸可溶解
尿酸盐结晶 淡红色小球
医学检验系
白细胞
⑴完整白细胞：圆形，直径10～14um，不染色核较模糊
，浆内颗粒清晰可见；分散存在。
⑵闪光细胞：急性肾盂肾炎，低渗条件下，可见 中性
粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射在油镜
下可见灰蓝色发光现象，似星状闪光，称为闪光细胞。
⑶脓细胞：陈旧尿中的白细胞，胞浆可因均质化而呈明
无
盐类：磷酸盐结晶、尿酸结晶、尿酸钠结
机
晶、草酸钙结晶、马尿酸结晶
成 结晶 病理结晶：胱氨酸结晶、胆固醇结晶、亮
分
氨酸结晶、酪氨酸结晶等
药物结晶：磺胺药物结晶、放射造影剂结
晶等
整理课件
医学检验系
主要内容
一、尿液沉渣的检测方法 二、尿液沉渣形态学检验
整理课件
医学检验系
一、尿液沉渣的检测方法
尿沉渣直接涂片法 尿沉渣定量计数法
报告方式: 细胞 低值-高值／HP 管型 低值-高值/LP
参考值: WBC 0-2/HP RBC 0-偶见/HP 管型 0-偶见/LP
整理课件
医学检验系
2.尿沉渣定量计数法
（1）尿沉渣定量计数板法 （2）尿沉渣定量分析法
整理课件
医学检验系
尿
沉
渣
定
量
分
析
板 NCCLS推荐的一次性尿沉渣定量分析板。
✓尿沉渣定量计数板法 ✓尿沉渣定量显微镜图像工作站法
尿沉渣染色法
整理课件
医学检验系
1. 直接涂片法
❖ 又称混匀一滴尿法，取一滴尿于载玻片上，直接用显 微镜观察尿液各种有形成分
❖ 方法学评价 简便、易行、快捷，适用于急诊病人。 阳性率低，重复性差，易漏诊。 适用于肉眼浑浊的尿液。
整理课件
医学检验系
医学检验系
肾脏疾病与肾外泌尿疾病的鉴别
肾脏疾病
肾外泌尿系统疾病
1.尿中红细胞少，蛋白 尿中红细胞多，蛋白少 多
2.尿中有红细胞，伴有 无肾小管上皮细胞或管 肾小管上皮细胞或管型 型 ，尿中有红细胞
整理课件
医学检验系
临床意义
❖泌尿系统自身疾病: 炎症、结石、创伤、肿瘤 ❖泌尿系统临近器官疾病: 前列腺炎、盆腔炎等 ❖ 全身出血性疾病：如ITP、血友病等
较弱 不 无规律 不破坏 加热60度溶解
整理课件
医学检验系
酵母菌和红细胞
酵母菌
RBC
整理课件
医学检验系
红细胞镜检注意事项
1、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草 酸钙结晶区别
2、红细胞多时可致蛋白假阳性 3、注意单纯血尿与血脓尿的区别 4、有时潜血与镜检结果不一致
整理课件
医学检验系
潜血阳性、镜检阴 性
✓ 直接涂片法： 简便、快速、省成本,阳性率太低、又不定量
,适用于血尿、浓尿标本,并逐步被淘汰。
✓ 离心法： 敏感性及阳性率高于上法,仍然不定量，方法
有待于标准化。适用于肾病科及日常工作。
✓ 沉渣定量板法: 使用了一次性器材,避免标本之间交叉污染，
操作标准化、结果量化、有可比性。
整理课件
医学检验系
二、尿液沉渣形态学检验
非均一性(RBC)血尿 肾性血尿，源于急慢性肾小 球肾炎、肾盂肾炎、狼疮性 肾炎 通过
影响严重 非均一性RBC 变形红细胞≥70％
≥5％
伴有蛋白明显增加
整理课件
医学检验系
（2）白细胞(WBC)
细胞数量：肉眼脓尿 镜下脓尿（WBC>5/HPF）
形态： （1）完整白细胞 （2）闪光细胞 （3）脓细胞
整理课件
⒈ 细胞 ⒉ 管型 ⒊ 结晶 ⒋ 精子 ⒌ 细菌
整理课件
医学检验系
⒈ 细胞
⑴红细胞
⑵白细胞
⑶上皮细胞
⑷呑噬细胞
整理课件
医学检验系
⑴ 红细胞(RBC)
❖ 细胞数量：肉眼血尿 镜下血尿(RBC>3/HPF)
❖形态： （1）均一性红细胞血尿 （2）非均一性红细胞血尿 （3）混合性血尿
整理课件
医学检验系
正常 红细胞
血尿中 的红细胞
异常 红细胞
整理课件
①大红细胞 ②小红细胞 ③棘形红细胞 ④环形红细胞
⑤新月形红细胞
⑥颗粒形红细胞 ⑦皱缩红细胞 ⑧影细胞 ⑨红细胞碎片
医学检验系
临床意义
判断血尿是肾源性还是非肾源性 1．肾源性血尿 2．非肾源性血尿：
⑴暂时性镜下血尿 ⑵泌尿系统自身疾病 ⑶其它疾病
整理课件
尿液不新鲜 尿液不等渗 强碱性尿
镜检阳性、潜血阴性
误认 干化学试带失效 大量VitC等还原性物质干扰
整理课件
医学检验系
判断血尿来源
出血部位
均一性(RBC)血尿
肾小球以下部位或泌尿道 出血，毛细血管破裂
通过基底膜
未通过
pH、渗透压影响 影响，但时间短暂
红细胞形态
均一性RBC 变形红细胞≤30％
棘形红细胞比率 <5％ 尿中蛋白含量 不伴有蛋白增加
整理课件
医学检验系
红细胞镜检注意事项
1、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草 酸钙结晶区别
2、红细胞多时可致蛋白假阳性 3、注意单纯血尿与血浓尿的区别 4、有时潜血与镜检结果不一致
整理课件
医学检验系
尿中红细胞及类似有形成分的鉴别
名称
形态
折光性 大小 排列 加蒸馏水 化学试验
红细胞 淡黄色双凹盘状 弱 一致 无规律 破坏 隐血（+）
尿的红细胞与白细胞
整理课件
医学检验系
红细胞
电子显微镜图象
光学显微镜图象
整理课件
医学检验系
尿液中红细胞
整理课件
医学检验系
尿中异常红细胞
古钱币状红细胞
整理课件
棘状红细胞
医学检验系
尿中异常红细胞
形态各异的红细胞
大小不一的红细胞
整理课件
医学检验系
小RBC
棘状RBC
整理课件
正常RBC
医学检验系
小结
每块板上有10个大格，即可放10个样品。每个大 格的管察体积约7μl，其中划有刻度的计数区的总体 积为精确的1μl。每个计数区分为10个中格，每个中 格又划分为16个小格。也就是说，1μl体积的样品， 在这里被精密地分成160个小格。
整理课件
医学检验系
专用尿沉渣检测计数板
整理课件
医学检验系
方法学评价