重症患者低血压诱发急性肾损伤风险因素论文
老年急性肾损伤病因及危险因素的研究进展
老年急性肾损伤病因及危险因素的研究进展【摘要】急性肾损伤（(acute kidney injury,AKI）是由各种病因引起短时间内肾功能快速减退而导致的临床综合征。
急性肾损伤是常见危重病症，死亡率达14.56%。
老年患者本身各器官已处于衰退状态，且往往伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，疾病在进展过程中容易并发急性肾损伤(AKI)，预后情况较差。
近年来我国人口老龄化趋势日益明显，开展老年急性肾损伤病因及预后相关因素的研究具有重要临床意义。
本文就老年急性肾损伤病因及预后相关因素的研究进展进行综述，为老年急性肾损伤的早期识别并进行有效干预提供依据。
【关键词】急性肾损伤；老年人；病因；危险因素急性肾损伤（(acute kidney injury,AKI）是由各种病因引起短时间内肾功能快速减退而导致的临床综合征，表现为肾小球滤过率（GFR）下降，伴有氮质产物如肌酐、尿素氮等潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，重者出现多系统并发症。
近些年老年患者AKI发生率呈逐年上升趋势，EACH 研究显示我国65～80岁AKI患者病死率约为 10.3%，80岁以上则高达 19.6%[1]。
本文就老年人急性肾损伤的易感机制以及常见的病因及危险因素等方面的研究进展进行综述。
1老年急性肾损伤易感机制阐述老年人肾脏衰老，肾脏的结构与功能均发生改变。
肾脏体积缩小、肾小球硬化；肾脏衰老时功能肾单位减少，储备功能下降；肾脏血管的自身调节功能减退，血管舒张因子（如一氧化氮、前列腺素等）分泌减少[2]。
因此，外科手术中发生的创伤、感染、出血等将会极大增加急性肾损伤的风险。
老年人因合并基础慢性疾病，肾脏多存在基础病变，从而发展成慢性肾脏病。
慢性肾脏病合并蛋白尿和GFR减退也是发生急性肾损伤的重要危险因素和易感基础。
此外，老年人常需接受介入，造影剂亦会对老年人的肾脏带来很大的负担，发生造影剂肾病[3]。
2.1脓毒症感染以及由感染引发的脓毒血症是老年AKI最常见的原因。
使用ACEI降压致急性肾损伤1例
19 2019.06 No.16
反跳痛，肠鸣音5次/分。双下肢无水肿。生 理反射存在，病理征反射未引出。
辅助检查：心电图提示窦性心律，部 分导联T波高耸（附图）；血常规显示白细 胞计数13.41×109/L↑，中性粒细胞百分比 83.1%，淋巴细胞比值16.9%，红细胞计数 3.16×1012/L，血红蛋白122g/L，血小板计 数425×109/L↑；肾功能及电解质：尿素氮 18.5mmol/L↑，肌酐310μmol/L↑，尿微 量白蛋白285mg/L↑，尿微量白蛋白尿肌酐 比值158mg/L，钠142mmol/L，钾6.1mmol/ L↑；心脏损伤标志物、肝功能都正常。
治疗急性肾损伤的重点除了应控制患 者的原发病（如血压、血糖、慢性肾功能 不全等），纠正诱发因素，还需积极控制 感染。但鉴于目前社区医院接诊的能力有 限，大多需要转专科医院治疗，我们仅需 要对症处理即可。
多数患者在急性肾损伤后经过及时处 理肾功能可以恢复正常，但大约有5%的患 者肾功能不能恢复，需要维持性肾脏替代治 疗，尤其是老年患者，其比例可高达16%。 另有约5%的患者肾功能虽然肌酐清除率恢 复至正常水平，却出现持续性高血压伴或 不伴有蛋白尿。目前大多学者认为，可能 与肾小球代偿性肥大和继发性局灶节段性 肾小球硬化有关。患者的预后与原发病、 基础健康状况、急性肾损伤的严重程度、 治疗时机以及并发症等都有不同程度的关联 性。该患者由于发现早，得到及时的诊治， 其预后还是相对较）
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
诊疗康 复
使用ACEI降压致急性肾损伤1例
文/ 吴奇志（厦门市嘉莲社区卫生服务中心心内科主任医师）
急性肾损伤是心内科患者常见肾功能 急剧减退的综合征。患者除了心内科的症 状外，还伴有少尿、水电解质和酸碱平衡 紊乱、肾功能检查异常等。特别需要注意的 是，合并高血压、糖尿病、慢性肾功能不全 等慢性疾病的老年患者，长期口服血管紧张 素转换酶抑制剂（ACEI）或保钾利尿药等 药物，在出现急性血容量降低的情况下容易 合并急性肾损伤，须引起我们重视。
急性肾损伤病因及相关危险因素分析
急性肾损伤病因及相关危险因素分析发表时间：2012-10-29T08:51:33.107Z 来源：《医药前沿》2012年第20期供稿作者：王洪霞吴桂艳臧传龙[导读] 探讨急性肾损伤的病因及其危险因素，预防急性肾损伤的发生，及时干预，改善其预后。
王洪霞吴桂艳臧传龙（山东省诸城市人民医院肾内科山东诸城 262200）【摘要】目的探讨急性肾损伤的病因及其危险因素，预防急性肾损伤的发生，及时干预，改善其预后。
方法回顾性分析我院2006年6月至2011年6月住院急性肾损伤患者101例，总结发病原因，分析疾病预后。
结果老年男性AKI发病率高；急性肾损伤病因多样，肾前性AKI12例；肾实质性AKI占84例，其中间质小管性疾病55.5%，以药物性因素占首位；肾后梗阻性AKI5例。
结论药物引起的肾实质性疾病是导致急性肾损伤发病的主要原因，早期预防，早期诊断，早期治疗，可有效减少急性肾损伤的死亡率，改善预后。
【关键词】急性肾损伤病因危险因素急性肾损伤（AKI）是一常见的具有潜在危害的疾病，为心脏手术、外伤、中毒等多种疾病的严重并发症。
AKI起病迅速，病因多样，如不能得到及时治疗，将有可能进展至急性肾衰竭或演变为慢性肾脏病（CKD），给患者和家庭带来巨大的经济损失和精神负担。
识别AKI 高危患者，避免AKI的发生；针对AKI的病因及早进行干预治疗，对于改善AKI的预后，在临床实践中起着关键作用。
本文通过对我院2006年6月至2011年6月住院的101例AKI患者进行回顾性研究分析，探讨其发病原因及危险因素，为临床实践提供帮助。
1 材料与方法1.1研究对象 2006年6月至2011年6月我院AKI患者101例。
此101例病人符合AKIN推荐的关于AKI的诊断标准。
其中，男性64例，女性37例。
1.2急性肾损伤诊断标准依据2005年9月荷兰阿姆斯特丹急性肾损伤合作研讨会制定的急性肾损伤诊断标准确诊入选患者:因肾损伤导致48h内患者肾功能突然下降，血肌酐值升高达0.3mg/dl及以上或较基础值升高达50%及以上或尿量显著减少，低于0.5ml/(kg?d)，持续6h 以上，同时排除肾功能衰竭患者。
医院获得性急性肾损伤重症患者的临床研究
医院获得性急性肾损伤重症患者的临床研究【摘要】目的探讨重症患者医院获得性急性肾损伤（ha-aki）的发病与易感因素的相关原因，从而提高临床医师对ha-aki的认识，做到有效预防、及时诊断、早期治疗，减少ha-aki的发生、控制病情，提高治愈率，降低患者病死率。
方法收集本院2010年1月——2013年5月各科ha-aki患者21例，对患者的发病原因、治疗和转归，以及预后情况进行回顾性研究。
结果药物、感染、手术及肾前性低灌注，是ha-aki主要致病原因，多发生人群为老年人、基础病较多及重症患者。
结论ha-aki具有多发性，老年患者及重症患者的死亡率较高，早期诊断和治疗，可改善患者肾功能，降低死亡率。
【关键词】医院获得性急性肾损伤；临床；致病原因；诊断和治疗hospita-acqujre-dacute kidney injury，ha-aki（医院获得性急性肾损伤），指患者，在住院期间，入院时患者的肾功能正常，由于肾脏低灌注、药物、手术、重症感染、缺血缺氧等医源性检查或治疗，发生的急性肾损伤。
医院获得性急性肾损伤（ha—aki）的发病率逐年升高，危重症患者的生命，收到严重威胁。
对ha—aki 致病因素与易患因素、防治措施给予充分的重视，可以降低ha—aki 的发病率，通过有效的预防和治疗，提高危重症患者抢救率，降低患者的病死率。
1临床资料2010年1月——2013年5月期间，入我院进行医治的各科ha-aki 患者21例，该21例患者符合医院获得性急性肾损伤（ha—aki）的确认标准。
其中，男性11例，女性10例，平均年龄（45.2±14.7）岁。
不同年龄段ha—aki的患者比例：60岁以上的患者9例，40-60岁的患者10例，20-40岁患者2例。
基础病主要是脑血栓、感染性疾病、恶性肿瘤、肾衰竭等。
肾脏低灌注、药物、手术、重症感染、缺血缺氧等医源性检查或治疗，发生的急性肾损伤。
ha-aki占同期住院患者的0.32%，占急性肾损伤同期住院患者的19.7%；发病年龄45.2±14.7）岁，t〉70岁患者比例为28.9%；住院时间（29.0±38.6）d；其中由于药物性包括药物过敏的10例，占总人数的47.62%，死亡2例，死亡率为40%；由于严重感染、缺血缺氧的5例，占总人数的23.81%，死亡2例，死亡率为40%；由于手术后的原因的4例，占总人数的19.05%，死亡1例，死亡率为20%；由于肾脏低灌注原因的2例，占总人数的9.52%，死亡0例，死亡率为0.00%。
34例重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭分析
34例重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭分析发表时间：2013-06-08T10:32:04.327Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿作者：赵志新王剑峰[导读] 需要指出的是，我们应该并发症的监测应更密切；对已发生者，则需进行系统、规范的治疗。
赵志新王剑峰（台州医院神经外科浙江台州 317000）【摘要】目的：探讨年龄、GCS 评分、基础疾病、低血容量等因素对重度颅脑损伤患者并发急性肾功能衰竭(ARF)的影响。
方法：对我科516 例重度颅脑损伤患者，设立ARF 组与非ARF组，采用x2检验，对年龄、格拉斯哥昏迷计分(GCS) 、有无手术、伤前有无基础疾病、伤后有无低血容量、高血浆渗透压、合并伤及并发症8 种因素进行相关统计学分析。
结果：516例颅脑损伤患者中: ARF组与非ARF组的年龄、GCS 评分、伤前有无基础疾病、有无低血容量、高血浆渗透压、合并伤及并发症之间有显著性差异(P＜0.05) ; 两组伤后有无手术之间无显著性差异(P＞0.05)。
结论：年龄、GCS 评分、伤前基础疾病、伤后低血容量、高血浆渗透压、合并伤及并发症是并发急性肾功能衰竭的原因，系统了解相关因素有助于合理制定治疗方案和评估预后。
【关键词】重型颅脑损伤急性肾衰【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0140-02 颅脑损伤后可有一系列并发症，尤其是重型颅脑损伤因全身处于应激状态和长期昏迷极易造成全身并发症，其中急性肾功能衰竭(ARF)比较多见。
我科自2007年1月至2013年1月共救治516例重型颅脑损伤，有34例并发急性肾功能衰竭。
现就影响重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭的危险因素进行统计学分析。
1 临床资料1.1 一般资料本组占同期收治的重型颅脑损伤6.59%(34/516),其中男20例,女14例,年龄15～78岁,平均42.6岁。
既往有糖尿病、高血压病史等61例。
icu患者院内急性肾损伤的病因及预后分析-icu护理论文
icu患者院内急性肾损伤的病因及预后分析-icu护理论文icu患者院内急性肾损伤的病因及预后分析-icu护理论文ICU患者院内急性肾损伤的病因及预后分析-icu护理论文ICU患者院内急性肾损伤的病因及预后分析【摘要】目的探讨重症监护病房（ICU）患者院内急性肾损伤的病因及预后分析。
方法回顾性分析本院ICU收治的136例急性肾损伤患者的临床资料。
结果本院ICU患者院内急性肾损伤的发病率为20.82%，死亡率为24.26%，死亡与患者的平均年龄、急性生理与慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）的高评分、原发基础疾病及低血压的发生及是否合并感染、休克、创伤等疾病及发生的早晚有关。
结论患者年龄越大，合并症越多，急性肾损伤出现时间越早，其发病率和死亡率越高。
【关键词】重症监护病房；急性肾损伤急性肾损伤（AKI）是一种以血肌酐上升和肾小球滤过率下降为特点的临床综合征，是重症病房常见的并发症及重要的死亡原因。
为对本院ICU中重症患者发生AKI的情况进行了解，制定良好的治疗措施，现对2011年1月～2013年12月在本院ICU收治AKI患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料2011年1月～2013年12月ICU收住重症患者653例，发生AKI 136例（20.83%），其中死亡33例（24.26%）。
136例中男84例，女52例；年龄18～89岁，平均年龄（58.3±21.5）岁。
>65岁的83例，占61.03%，0.05），且组间两两比较差异无统计学意义（P>0.05）。
见表2。
2. 3 原发疾病与预后的关系136例AKI患者的主要原发疾病与死亡率的关系见表3。
2. 4 AKI发生时间与预后的关系136例患者按AKI发生的时间分为早期组（入住ICU 48 h内）和晚期组（入住ICU 48 h后）。
早期组78例，死亡22例，占28.21%；晚期组58例，死亡11例，占18.97%，结果提示入住ICU48 h内发生AKI 的死亡率明显高于入住48 h后的死亡率。
围手术期低血压会导致肾损伤
围手术期低血压会导致肾损伤关键词急性肾衰竭、急性肾损伤、平均动脉压、围术期低血压、术后急性肾损伤摘要背景:急性肾损伤(AKI)常见于术后，与患者预后不良相关。
广义的围手术期低血压与包括AKI在内的各种并发症相关。
概要：持续严重肾灌注不足本身不会引起持续性AKI。
血压水平与术后肾损伤相关的证据主要是回顾性的和观察性的，因此可能被暴露、混杂因素和介质之间复杂的相互作用所误导。
关键信息：为了更好地了解围手术期血流动力学管理如何影响肾损伤的发生，需要进一步研究围手术期低血压和肾功能不全之间的关系，并确定低血压多大程度上波动是导致肾损伤的因素。
前言急性肾损伤(AKI)是一种常见的术后并发症，与发病率和死亡率相关。
围手术期低血压的定义并不一致，但通常与包括AKI在内的不良后果相关。
血压和术后AKI相关的证据主要是回顾性和观察性的；因此，它可能会受到患者和手术相关因素以及为纠正低血压而实施的干预措施的影响。
这些限制导致围手术期低血压和AKI之间因果关系的不明确。
围手术期低血压术前和术中低血压与患者因素(年龄、诱导前平均动脉血压[MAP]、合并症)、麻醉因素(药物选择和给药、脊髓麻醉、机械通气引起的心肺相互作用)和手术相关因素(心脏手术、移植手术、手术引起的炎症、失血)有关。
术后低心排血量、败血症和腹部或肺部并发症与低血压的发生有关，这一点被目前有限的监测手段所低估。
术中低血压的定义范围意味着对其发生率的估计很困难。
这种变异性和缺乏证据表明已建立的平均动脉压水平降低了肾损伤的风险，这两个因素导致围手术期低血压和AKI 之间的因果关系不明确。
大量研究发现与肾脏自动调节血流生理学相一致，MAP低于55-60毫米汞柱与术后AKI相关。
几个小组假设了不同的MAP阈值，通常采用个性化的方法，与较低的AKI发生率相关。
血流动力学与术后肾损伤术后AKI的发生波动较大，受患者和手术相关危险因素的影响。
腹部大手术后其发生率约为10%，肝移植后可超过60%。
急性心力衰竭患者致急性肾损伤危险因素探讨
急性心力衰竭患者致急性肾损伤危险因素探讨摘要：目的分析急性心力衰竭患者致急性肾损伤危险因素。
方法随机选取近两年内我院收治的急性心力衰竭患者146例为研究对象，以患者是否存在急性肾损伤为依据进行分组，采集两组患者的一般资料、既往病史、病情、治疗方案和用药情况，并对比分析危险因素。
结果缺血性心脏病和利尿剂是危险因素。
结论缺血性心脏病和利尿剂是急性心力衰竭患者致急性肾损伤的主要危险因素，实际治疗过程中应当针对这两项危险因素进行针对性预防措施，以求改善患者预后效果。
关键词：急性心力衰竭；急性肾损伤；危险因素引言：急性心力衰竭具有发病急、病情进展快的特点，其常见于老年人群体，近年来呈现出了年轻化的发展趋势。
从病理机制角度来看，急性心力衰竭在发病时会呈现出心排血量下降、组织灌注不足的表现，进而导致患者全身的血流动力学受到负面影响，同时也会进一步影响到各个组织和器官的正常运转，重则会造成器官组织的衰竭，从而直接威胁到患者的生命安全。
有研究显示，约有30%左右的急性心力衰竭患者会进一步出现急性肾损伤的问题，二者之间有着密切的联系性，彼此之间互相影响。
一旦出现急性肾损伤，不仅会直接导致患者病情复杂化，同时也会进一步加剧治疗难度和死亡的风险性。
长期以来，由于忽视了对急性肾损伤危险因素的分析，我院临床的急性肾损伤发生率高居不下，严重影响到了临床治疗效果。
为降低急性心力衰竭患者出现急性肾损伤的概率，我院特开展了临床研究，对致病危险因素进行分析，现将研究结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选取近两年内我院收治的急性心力衰竭患者146例为研究对象，以患者是否存在急性肾损伤为依据进行分组，包括合并组和非合并组，两组各有病例50例和96例。
1.2方法采集两组患者的一般资料、既往病史、病情、治疗方案和用药情况，并对比分析危险因素。
2结果2.1危险因素分析经对两组患者一般资料对比分析发现，年龄、缺血性心脏病、入院时Scr值、ACEI/ARB药物和利尿剂是引发急性肾损伤的单因素。
入院低血压对重症脑损伤患者预后的影响
入院低血压对重症脑损伤患者预后的影响【摘要】目的探讨入院低血压对重症脑外伤患者预后的影响。
方法对299例重症脑外伤患者预后进行回顾性分析研究。
结果发生低血压者54例，占%，死亡45例，重残2例，中残1例，恢复良好6例。
非低血压组245例，死亡98例，植物生存状态2例，重残7例，中残9例，恢复良好129例，低血压组死亡率是非低血压组死亡率的2倍余。
结论入院时低血压是重症脑外伤继发损害的常见因素，笔者认为低血压可作为单独预测预后的一个指标，以减少脑的继发损害，可以改善重症脑外伤患者的预后。
关键词脑损伤低血压预后颅内压脑循环脑损伤早期休克是导致脑缺血最常见且极为有害的因素，脑缺血后所引起的一系列病理变化使重症脑损伤患者预后不良［1～7］，而低血压对脑缺血动物的预后则存在争议［8］，为此，笔者对自1998年1月～2002年12月对住院重症脑外伤患者进行分析研究，以探讨低血压对其预后的影响作用。
1 临床资料一般资料入院或治疗过程中发生低血压者54例，手术治疗31例，无低血压245例，手术治疗107例。
两组入院GCS评分、年龄、性别、损伤类型差异无显着性，见表1。
本组除外入院即处于脑功能衰竭晚期表现的低血压患者。
表1 两组一般状况比较低血压原因分类本组发生低血压多数为合并伤所致，其中脾破裂6例，肝破裂3例，骨盆骨折致腹膜后出血2例，多发肋骨骨折并血气胸5例，四肢骨折和创伤性休克3例，头皮撕脱出血8例，前颅底鼻腔大出血13例，开放性脑损伤和矢状窦破裂出血8例，乙状窦破裂出血2例，无合并伤而发生低血压者4例。
颅脑损伤类型比较低血压组闭合脑损伤50例，其中颅内血肿并有脑疝18例，原发脑干损伤13例，并有脑挫裂伤44例，蛛网膜下腔出血18例，颅底、颅骨骨折24例，颅内积气3例。
开放性颅脑损伤4例，粉碎性凹陷骨折2例，合并矢状窦破裂2例;非低血压组闭合颅脑损伤237例，颅内血肿并脑疝84例，原发脑干损伤34例，脑挫裂伤218例，颅底颅骨骨折56例，蛛网膜下腔出血119例，颅内积气20例，脑室出血5例，脑积水10例，硬膜下积液19例，开放性颅脑损伤8例，粉碎性凹陷骨折并脑损伤5例，并颅内血肿2例，矢状窦破裂1例。
非肾科住院患者急性肾损伤的病因及预后相关因素分析
非肾科住院患者急性肾损伤的病因及预后相关因素分析1. 引言1.1 研究背景急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)是指肾功能在短时间内急剧下降的一种临床综合征，发病率逐年增加，并与住院患者的预后密切相关。
虽然在肾科领域已有大量的研究关注AKI的病因和预后，但在非肾科住院患者中的AKI情况尚未得到充分关注。
随着医疗水平的提高和患者生存期延长，非肾科住院患者中AKI的发生情况显得愈发重要。
非肾科住院患者中AKI的病因复杂多样，可能涉及到药物过敏、感染、手术、心血管疾病等多种因素。
针对这些病因的分析有助于及时采取相应的干预措施，避免AKI的发生或加重。
对预后相关因素的分析也是至关重要的，能够帮助医生更好地评估患者的病情严重程度，并制定个性化的治疗方案，提高患者的生存率和生存质量。
本研究将针对非肾科住院患者急性肾损伤的病因及预后相关因素展开分析，旨在为临床医生提供更多关于该领域的知识和经验，促进AKI的早期诊断和有效治疗。
1.2 目的本研究旨在探讨非肾科住院患者急性肾损伤的病因及预后相关因素，为临床医生提供更精准的诊断和治疗策略。
通过分析不同病因对急性肾损伤的影响，可以帮助医生及时采取有效措施，减少患者的肾损害程度。
研究预后相关因素也有助于评估患者的病情发展情况，为医生制定个体化的治疗方案提供依据。
本研究的目的在于为提高非肾科住院患者急性肾损伤的诊治水平，降低患者的病死率和并发症发生率，提升医疗质量和患者生存质量做出贡献。
1.3 意义急性肾损伤是一种常见但危险的疾病，在临床上造成了不可忽视的影响。
尽管其发病率逐年增加，但对非肾科住院患者急性肾损伤的病因及预后相关因素的了解仍相对不足。
研究非肾科住院患者急性肾损伤的病因及预后相关因素对于提高患者的生存率和预后具有重要的临床意义。
深入了解急性肾损伤的病因能够帮助医生及时采取措施，减少患者发病和死亡的风险。
对预后相关因素的分析有助于医生评估患者的病情严重程度，制定个性化治疗方案，提高治疗效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
重症患者低血压诱发急性肾损伤风险因素探析【摘要】从病理学分析，低血压和急性肾损伤有着必然联系。
使用mimic数据库分析，我们研究对于重症患者急性肾损伤的风险、低血压的严重性和持续性，主要通过各种严重、持续的血流灌注不足，发现低血压与aki之间的关系。
动脉血压的最小值和相应的时间是低于血压的范围，在48小时内主要的血压的变化值，并以多种变化的模型。
结果表明急性肾损伤与严重的低血压有着直接关系。
【关键词】急性肾损伤；低血压；持续时间【中图分类号】r544.2【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-05-0804-031.绪论急性肾损伤指的是肾脏功能的迅速下降，主要出现在一天的几段时间，可以通过建立在血清基础上很好的设施来检测。
据报道急性肾损伤在所有患者中的发病率为36%。
最近研究表明，即使带有很少血清肌酐（0.3-0.4mg/dl）增加的患者，也有70%的死亡率。
虽然在低血压和肾脏功能之间的关系在动物的数据库被证实。
但对于人，他们之间的关系还没证实。
最新的研究主要是来研究有病菌感染而引起的患者。
目前研究的目的是aki突发的风险，对于重病患者而言，使用mimic数据库不仅是严重性、功能性的研究，而且是低压持续性的研究。
2.研究方法在mimic=ⅱ数据库，从25328的成年重症患者挑选了一部分病人，我们主要检查≥15岁的成年人的重症患者。
建立在急性肾损伤的广义的基础上，急性肾损伤被限定在血清肌酐≧0.3mg/dl，48小时内血清肌酐还会增加。
血清肌酐的测量持续12个小时。
控制被限定在重症患者在住院期间没有患急性肾损伤病症。
icu的病人被单独选出。
由护士记录选定病人的动脉血压的样本，以每小时为单位记录，我们对记录的数据分析。
血压的测量要除去外界可能的影响。
血压的特点被提取，对于目标窗口而言，要在48小时之前的窗口中提取后被检测作为最初的研究对象。
从48小时目标窗口中提取的九个血压特征是急性肾损伤的前期预兆，包括动脉血压最低值和动脉血压值持续在80-40mmhg的最长时间值。
线性内插法应用于护理检验的血压样品。
当内插血压值影响了目标入口时，就看作是低血压开始和结束的标志。
单独少于一小时的低血压融合在一起形成一个持续的症状。
我们研究了患者低血压的严重性与急性肾损伤的风险之间的关系，这些病人的最小动脉血压值≤80mmhg，且在48小时目标窗口中至少有40小时的血压样品。
为了研究低血压期间急性肾损伤的风险，我们在目标窗口中研究了45小时血压样品的最小值。
每个重症患者在48小时目标窗口中的抽样期作为一个控制变量，加入到多变量模型中。
我们发现在研究中低血压期和抽样期的数据并无关联。
年龄、saps-1、肌酐的确定，慢性肾衰竭、高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化、充血性心衰竭、感染性休克和败血症的出现都是致病的潜在因素。
saps-1值不确定的病人不包含在多变量分析之内。
我们对九大血压特征中的每一项都建立了一个单独的多变量逻辑回归模型，每个模型都包含11个变量（含有十个控制变量）。
我们针对每一个目标特征将其以上提到的控制变量进行调整后，描述了它的p值和优势率（95%的可靠区间）。
多变量模型下的受试者特征曲线的总区域和hoser-lemeshow p值都用来评定模型拟合。
3.结论在16728个成年重症患者住院期间，他们进行了两次肌氨酸酐检验，而并未出现终末期肾病的症状。
其中急性肾损伤患者达5207例占31%。
剩下的11521例作为对照组，具体数据，（见表1）。
表1病人特征、住院时间、持续变量与威尔科克森秩和检验相比，都处于中位和四分位间距aki n=5，207no aki n=11，521p value年龄69(57，79)63(49，775小时低血压)，图表显示严重低血压组的aki发病率增加。
此外，随着低血压越低，对于一个固定的aki发病率，在患aki之前可以明显地短时间内测出低血压。
尤其是，低血压持续时间在达到38%aki患者发病率之前大幅度成倍数下降为每个5毫米汞柱的指数低于80毫米汞柱(aki发病率总数的5%以上)。
动脉血压持续（≦80mmhg)45小时时，aki患者是0.38，相当于患者动脉血压大约是≦75、70、65和60毫米汞柱连续超过分别为22、10、3、和0.3个小时。
图3显示48小时使用不同的目标窗口映射值作为标准的aki患者低血压持续时间图表中包括3613患者中三分之一aki患者，如上的黑色虚线。
在这些病人长期低血压组的发病率增加了。
与低血压有关的5% aki 发病率增加的持续时间(由点缀蓝色线表示)随低血压的严重性而变化。
低血压持续时间的多变量分析研究包括3203名患者，对他们进行saps-1分数和48小时的目标窗口的45小时以上的血压样品进行研究。
表3显示每八个连续低血压时间变量作为一个主要的预测变量，从而得出的多变量逻辑回归分析的结果。
结果显示，患者动脉血压持续不高于70、65、60、55和50毫米汞柱时间，是患aki 的主要危险因素。
而且，随着低血压程度恶化，患aki的增量风险是每增加一个小时的连续低血压，及动脉血压低于80毫米汞柱时每下降10毫米汞柱，患aki的风险增加了一倍多。
每增加一个小时的动脉血压不高于70、60、或50毫米汞柱，aki的风险分别增加2%、5%或22%，(见表3)，为优势比。
表3aki研究中低血压持续时间风险分析，n=3，203.aki(n=1，149).no aki(n=2，054).odds ratio (or) was computed as per 1 hour increasein hypotension durationakino akip val (adj.)or(95% ci) (adj.)aucp val(hosm.lem.)hrs.map≤8017.23±14.5815.58±14.380.06951.01 (1.00 1.01)0.770.3449hrs.map≤7511.42±11.5610.06±11.270.05831.01 (1.00 1.01)0.770.3007hrs.map≤706.84±8.575.56±7.400.00341.02 (1.00 1.03)0.770.3806hrs.map≤653.53±5.452.69±4.490.00051.03 (1.011.05)0.770.1458hrs.map≤601.45±2.741.06±2.370.00281.05 (1.02 1.08)0.770.4515hrs.map≤550.50±1.280.33±0.990.00391.11 (1.03 1.19)0.770.1643hrs.map≤500.14±0.670.08±0.410.01221.22 (1.04 1.43)0.770.2503hrs.map≤450.04±0.310.02±0.210.13391.26 (0.93 1.70)0.770.45014.讨论与结论本研究利用超大icu数据库，认为低血压的严重性和持续性是形成急性肾损伤的危险因素。
多元逻辑斯蒂回归分析的结果显示，在icu病人中，低血压的严重性和持续性都是形成急性肾损伤的重大危险因素。
在map（动脉均压）低于80mmhg时，每降低1ｍｍｈｇ，患ａｋｉ的可能性增加3%。
而且，如果随着低血压程度加深，在map（动脉均压）低于80mmhg时，每降低10ｍｍｈｇ，持续一小时，患aki的危险性加倍。
我们的结果也表明，在aki发病之前，低血压的严重性会在很大程度上降低低血压的持续时间。
这将推动未来研究为矫正低血压确定有效的机会时间窗（time window of opportunity）并决定一旦检测到低血压后，早期干预能否降低患aki的可能性。
此研究有一定的局限性。
首先，这是一个回顾性的研究，因此不能证明患aki和低血压的成因机制。
其次，多变量分析也未解释现存的液体或加压疗法。
未来的研究包括找到可能引起肾损伤的干预措施，如使用造影剂、非甾体类抗炎药（nsaids）、氨基糖甙类抗生素和血管紧张素转化酶抑制剂（acei）等。
参考文献［1］mehta rl，kellum ja，shah sv，molitoris ba，ronco c，warnock dg，levin a，akin.acute kidney injury network：report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury.crit care，2007，11：r31.［2］bagshaw s，george c，dinu i，bellomo r.a multi-center evaluation of the rifle criteria for early acute kidney injury in critically ill patients.nephrol dial transplant，2008，23：1203–1210.［3］ostermann m，chang r.acute kidney injury in the intensive care unit according to rifle.critical care medicine，2007，35：1837–1843.［4］chertow g，burdick e，honour m，bonventre j，bates d.acute kidney injury，mortality，length of stay，and costs in hospitalized patients.j am soc nephrol，2005，16：3365–3370. ［5］kirchheim hr，ehmke h，hackenthal e，lowe w，persson p.autoregulation of renal blood flow，glomerular filtrationrate and renin release in conscious dogs.pflugersarchiv european journal of physiology 1987，410：441–449. ［6］bagshaw s，lapinsky s，dial s，arabi y，dodek p，wood g，ellis p，guzman j，marshall j，parrillo j，skrobik y，kumar a.acute kidney injury in septic shock：clinical outcomes and impact of duration of hypotension prior to initiation of antimicrobial therapy.intensive care medicine，2009，35：871–881.。