血透患者并发低血压的护理
血透患者并发低血压的护理
发表时间：2011-07-18T15:07:52.580Z 来源：《医药前沿》2011年第9期供稿 作者： 谭琰
[导读] 典型症状 恶心、呕吐、出冷汗、头晕、头胀、肌肉痉挛等。
谭琰（江苏省江阴市人民医院肾内科 江苏江阴 214400）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）9-0080-02
【关键词】 血液透析 低血糖 护理
透析患者在透析过程中急性并发症以心血管系统为主，最常见的是低血压，其发病率高达50%-70%[1]，可造成透析血流量不足，以致超滤困难，透析不充分，还可诱发心律失常，心绞痛，肾脏血流量减少及残余肾功能进一步下降。因此，如何预防和及时处理血透患者并
发低血压是提高透析质量，延长患者寿命的主要环节。现将我们对透析患者并发低血压的护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料 自2008年1月至2010年10月，对我院血透患者120例进行临床观察。其中男83例，女37例，年龄20～85岁，平均57.6岁。其中慢性肾小球肾炎66例，高血压肾病20例，糖尿病肾病14例，红斑狼疮性肾炎、慢性肾血肾炎各3例，其他原因导致慢性肾功能衰
竭4例。每周透析次数2～3次，4～5斤/次。发生低血糖60例，占透析患者总数的50%。
1.2判断低血压 按常规测量血压，血压低于90/60mmHg，在透析过程中凡是收缩压比透析前下降超过30mmHg或降至90 mmHg以下，患者出现头晕、烦躁不安、胸部不适、出冷汗、恶心呕吐、心跳加快，甚至短暂的意识丧失，均为低血糖。
1.3心源性低血压
1.3.1透析膜生物相容性差 生物相容性差的透析膜激活补体，产生过敏性、毒性物质，对心血管功能有不良影响，并且补体激活可使粘细胞黏附于肺的血管内皮，影响肺交换可造成低氧血症，引起低血压，占总数5%。
1.3.2血容量快速减少 血容量大量快速减少引起低血压，透析中血容量的维持有赖于组织间隙水分到血管中充盈，如果透析期间患者体重增加过多，超滤速度相对较快，超滤率大于毛细血管再充盈率易引起有效循环血管不足，均可引起低血压，占总数45%。
2 临床观察
本组80%透析患者有症状,20%无明显症状，甚至血压降至较低危险水平。一次透析过程中可发生多次低血压，一般在透析3～4h发生，少数患者发生在上机时。
2.1先兆症状 打哈欠、便意、烦躁、腰酸背痛等。
2.2典型症状 恶心、呕吐、出冷汗、头晕、头胀、肌肉痉挛等。
2.3其他症状 胸闷、心率加快、心律失常、神志淡漠，严重时面色苍白、呼吸困难等。
3 护理
3.1密切观察生命体征 对易发生低血压患者每30min测量1次。病情危重者，给予心电监护，发现异常，立即处理。应加强巡视，密切观察病情。
3.2评估患者的干体重和脱水量 透析前应全面评估患者体内的水钠潴留情况。透析期间，体重量增加不宜超过干体重量的4%～5%。对于心肺负荷过重者，易用序贯透析方法。有低血压倾向者，尽量避免在透析3h后进餐。指导患者合理用药，饮食做到“质优量少”，并严
格限制水钠的摄入量。
3.3给足预冲液 对于基础血压低，心功能不全或手术后患者，血透开始时应给予充足预冲液，以补充有效循环血量。
3.4序贯钠透析 对于基础血压低，心功能不稳患者应选用高钠透析液，通常开始2～3h将钠离子调至140～160mmol/L;透析结束前1h,将钠离子调至正常水平。这样既可以一定程度地预防低血压，又可避免高钠透析引起口渴，而导致过多饮水，引起透析期间体重量增多。
3.5低温透析 机温调至35℃，可使平均动脉压与心输出量明显减少，总的外围血管阻力增加，从而减少透析性低血压的发生由44%降至34%。
3.6透析器使用 选择生物相容性好的血仿膜、聚矾膜、聚丙烯膜透析器。对容易发生低血压的患者，选择透析器的膜面积＜1.3。对基础血压偏低患者，应备好血浆、高渗糖、白蛋白、琥珀酰明胶注射液等，上机时应缓慢引血，并给予全部预冲量，必要时在透析开始时给
予琥珀酰明胶注射缓慢静滴，维持血压。
3.7透视期管理 终末期肾衰患者体内液体和代谢废物的迅速排降，会引起血容量减少而诱发低血压，因此最好缩短透析时间，3～4次/周，4斤/次，并要求患者严格控制体重量。
3.8肝素量控制 对有出血倾向者，应用低分子肝素钠或吸附法无肝素透析。
3.9心理护理 患者出现恶心、呕吐，应给予关心、帮助和安慰患者，并尽可能创造舒适安静的环境，消除患者紧张、恐惧心理。
3.10低血压紧急处理 患者一旦出现低血压时，应立即去枕平卧，停止超滤，调节血流量至80-100ml/min。吸氧，快速给予生理盐水
100～200ml静滴或50%GS 60～100ml静推,直至血压恢复。对于肌肉痉挛者，缓慢静推10%葡萄糖酸钠10ml。
经上述处理后血压仍不上升者，应用多巴胺、阿拉明等升压药，并密切观察病情变化，同时纠正贫血，控制感染等。患者下机后再平卧30-60min,如有头晕、乏力、血压仍下降者，应住院观察。
参 考 文 献
[1]稽爱琴，叶朝阳.血液净化知识问答[M].上海第二军医大学出版社，2001：53-57.
[2]李琳，於国红，俞铭心.血液透析低血压45例护理[J].实用医学杂志，2006,22（1）：851.
血液透析中出现低血压的常见原因分析及护理措施
２２６ Ｗｏｒｌｄ Ｌａｔｅｓｔ Ｍｅｄｉｃｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ）２０ １ ５ Ｖｏ １．１ ５ Ｎｏ．３４
・临床监护・
血液透析中出现低血压的常见原因分析及护理措施
吕亚旎，徐芳
（湖北武汉市中心医院，湖北武汉４３００３０）
关键词：低血压；血透 中图分类号：１１５４４．２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１５．３４．２０５
０引言
血液透析中低血压是该过程中最常见的急性并发症，它
指的是平均动脉压比透析前下降３０ ｍｍＨｇ（４ｋＰａ）以上，或收
缩压降至９０ｍｍＨｇ（１２ ｋＰａ）以下。该并发症是影响血液透析
患者长期存活和生活质量的最主要原因之一，其发生率较高， 可达２６．１％…，尤其容易在老年慢性血液透析患者身上发生。
低血压可造成透析血流量不足，以致超滤困难，透析不充分， 还可诱发心律失常，心绞痛，肾脏血流量减少及残余肾功能
进一步下降低 ；再加上低血压时可伴有恶心、呕吐、胸闷、
无力、面色苍白、出冷汗、头晕、眼前发黑、肌肉痉挛，甚
至神志昏迷等症状，会使患者产生惧怕心理。因此，探讨血 液透析中出现低血压的原因及处理方法对于提高透析质量、
延长患者生命具有十分重要的现实意义。
１ 临床资料
１．１ 一般资料。武汉市中心医院２０１４年１月至１２月进行
血液透析的慢性肾衰竭患者共６ｌ例，其中慢性肾炎２７例， 高血压肾病１４例，糖尿病肾病９例，慢性间质性肾炎６例，
高尿酸性肾病５例。其中男性３１例，女性３Ｏ例；年龄在 ２Ｏ一７５岁，平均年龄５４岁。他们共透析３６９１例次，低血压
的发生率达９２２例次（２５．０％），无死亡病例。
１．２临床表现。一般症状为出冷汗、恶心、呕吐，重者表 现为面色苍白、呼吸困难、心率加快，意识丧失，甚至昏厥。
有些特殊表现可能是低血压的早期反应，如便意、打呵欠、
后背发酸等。在血液透析过程中密切观察并采取相应的措施，
血液透析中发生低血压的原因及护理
哈尔滨医药２０１２年第３２卷第４期
血液透析中发生低血压的原因及护理
邹薇红，孙宝华，王名
（武警黑龙江省总队医院，黑龙江哈尔滨１５００７６）
［中图分类号］Ｒ４７３．５８ ［文献标识码］Ｂ
文章编码：１００１—８１３１（２０１２）０４—０２３１—０２
血液透析是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗最常见的
方法之一，而低血压是透析中最常见的急性并发症，２０％～
４０％…为减少低血压出现的频率及延长血液透析的生命，采
取了针对性的护理。
１ 引起低血压的常见原因
１．１ 有效血容量减少：①透析早期血压下降是由于患者首
次透析不适应、不耐受；严重营养不良低蛋白血症；年老体弱等
患者。其原因为体外循环血流量突然增加，引起有效循环血量
不足所致。如不给予预充液则短时间内血容量突然减少，引起
回心血量减少，导致血压下降。②透析中后期血压下降多由
于超滤过多过快，或病人不能充分透析，每次间隔时间长，存 水量大，相应设定的脱水量大，超滤速度相应加快血浆再充
盈时间不足，使有效血容量不足，则容易发生低血压。
１．２疾病因素：糖尿病及老年透析患者，常伴有高血压。高
血压病患者在血液透析前或血液透析中服用降压药物，使血
压降低。此外，慢性肾衰竭患者营养不良、贫血、低蛋白血症
等，易引起血压下降。
１．３ 透析液钠浓度过低：当透析液钠浓度低于血浆钠浓度 ・３３１・
学科分类代码：３２０７１
时，使透析回流的血液渗透压比周围组织渗透压低。为了维
持渗透压平衡，水分从血管内进入组织，引起有效循环血容
量骤减，从而引起低血压 。
１．４透析膜的生物相容性及过敏毒素：生物相容性差的透
析膜可导致的非特异的膜反应，激活补体，产生过敏毒性物
质，诱发低血压；当患者对透析膜或透析器消毒液发生过敏
时，引起血管扩张，导致低血压。
１．５药物使用：透析前服用降压药物，降低了机体对容量减
少引起的缩血管反应，容易发生透析中低血压 Ｊ。
１．６营养不良性贫血：肾性贫血是尿毒症常见并发症，贫血
血液透析中发生低血压的原因及护理 2
血液透析中发生低血压的原因及护理
摘要】 目的 主要探讨血液透析中发生低血压的相关原因及护理。方法 对我院48例血液透析病人通过7326次血液透析，其中有191例次透析中发生低血压,并对其情况进行分析。结果 透析后2.5h低血压发生率最高，超滤率过多过快，而引起的有效循环血量不足发生低血压是最常见原因，其次为贫血, 透析膜相容性差透析2h后大量进食, 高温透析失血溶血因素有关。结论 透析中护理人员应有高度责任心，严密观察病情，主动积极做好宣教，及时发现发生低血压先兆，采取预防措施，可有效的降低低血压发生。
【关键词】 低血压 原因 护理
1 资料和方法
1.1一般资料
我院自2009年1月-2010年12月进行血液透析患者48例，男性25例，女性23例，年龄19-80岁，其中65岁11例，65岁以下37例，糖尿病9例，多囊肾2例，总透析7326次，其中发生低血压为191例次。
1.2透析方法
透析机为DBB-27机，透析器分别为纤维素膜，聚砜膜，透析器复用采用过氧乙酸消毒液，全部采用碳酸氢盐透析液，透析膜分别为：1.4m2 、1.3m2 、1.5m2。
1.3临床表现
血透过程中出现收缩压低于90mmhg或平均动脉压下降30mmhg，低血压发生前病人打哈欠、头晕、眼花、恶心呕吐、烦躁不安、便意等症状，如果不及时处理，病人继而会出现冷汗、面色苍白、肢凉、视力模糊、重者言语丧失、抽搐、大小便失禁等低血压症状。
2 结果
病人出现低血压后，立即停止超滤，降低每分钟血流量，给与氧气吸入，头低脚高位，在补液口回输生理盐水200- 250ml，或者静推50%葡萄糖80ml，经过处理后有181例次血压回升，继续透析治疗，9人次回血下机，有1人次出现溶血下机住院治疗。
血液透析过程中低血压的防治及护理
・２４０・ 血液透析过程中低血压的防治及护理 张玉玲 低血压是血液透析过程中常见的并发症，发生率约占 ２Ｏ Ｉｌｌ。血液透析过程中低血压的发生原因复杂，不仅会使 患者的残余的。肾功能遭到进一步的破坏，还可以导致患者各 器官的缺血性损害。因此应积极防治并加强监护及护理，这 对保证透析治疗安全、提高透析质量具有重要的意义。本文 回顾性分析５Ｏ例终末期。肾病患者的临床资料，总结低血压的 防治及护理经验。 １ 临床资料 １．１一般资料本组５０例：男２６例，女２４例；年龄２５～６８ 岁；慢性肾炎２２例，糖尿病肾病１０例，高血压肾病８例，慢性 肾盂肾炎４例，狼疮性肾炎２例，药物性肾炎２例，多囊肾 ２例。 １．２透析方法 常规碳酸氢盐透析，２～３次／周，首透时 问＜３小时，以后３～５小时／次。 ｌ＿３ 低血压的诊断标准［ 收缩压＜９Ｏ ｍｍＨｇ或平均动脉 压较透析前下降３０ ｍｍＨｇ以上。 １．４低血压的发生率 ５Ｏ例病人在１ ６６０次透析中发生低 血压１０８次，发生率６．５ 。首次透析出现低血压３Ｏ次，占 ２７．８ ，多发生在透析开始时或透析２小时后；维持性透析出 现低血压７８次，占７２．２ ，多发生在透析３小时后或透析结 束前。 ２防治及护理措施 ２．１ 预充生理盐水 透析前血压＜１００／６０ ｍｍＨｇ者．应先 预充一定量的生理盐水，开始采取缓慢透析，由５０ ｍ｜／ｍｉｎ逐 渐加快，负压由０～１０ ｍｍＨｇ逐渐加大，防止因引血导致血 容量不足。 ２．２ 准确评估患者的干体重，防止过度超滤 透析前准确测 量患者体重，要求体重增加小于１ ｋｇ／ｄ，每小时超滤小于患者 体重的１ ，每次超滤小于患者体重的４ ～５ ，规律透析 后，患者食欲增加，体重增加，应认真监测透析前后的体重，及 时修改干体重，严格掌握脱水量，避免脱水过快过多。 作者单位：江苏省徐州市第一人民医院血液透析中心 邮 编２２１００２ 收稿日期２００８—１２—１９ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００９，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．２ ２．３ 积极改善贫血及低蛋白血症 重度贫血患者根据情况 给予输血，对于有出血倾向的患者，可采用“小剂量肝素或无 肝素”透析。对低蛋白血症者，可在透析中输入白蛋白、血浆 或其他胶体溶液，提高胶体渗透压。 ２．４建议采用钠梯度透析一般使用高钠（１４２～１５５ ｍｍｏｌ／ Ｉ ）透析３～３．５ ｈ，然后改用低钠（１３５～１３８ ｍｍｏｌ／Ｉ ）透析１～ １．５ ｈｅ 。由于高钠透析提高了血浆钠浓度，在血液透析前期 促进组织间液直接进入血管内，而进一步弥散的结果导致细 胞外液渗透压增加，使细胞内水分进入细胞外液，既稳定了血 压，又防止了水钠潴留 ２．５ 合理设置透析温度＿４］ 将透析温度设置在３５．５～ ３７℃，防止热应激引起不良反应。低温透析可诱发机体应激 反应，增加儿茶酚胺、血管紧张素、皮质醇、肾上腺素分泌，增 加外周血管阻力，升高血压。 ２．６慎用降压药物，加强心理护理合并高血压病的尿毒症 患者，要准确指导降压药物的应用。透析当日最好停用或减 量，若血压过高可遵医嘱用药。加强观察，耐心向患者介绍透 析过程中注意的问题和低血压的防治知识，加强心理护理和 健康教育。 ２．７ 低血压和低血糖的鉴别判断 凡患者出现头晕、心悸、 出汗、脉速症状，应考虑是否合并低血糖。除测量血压外应用 快速血糖仪查血糖，如为低血糖，应减慢流速，暂停超滤，并瞩 患者进食，必要时用５Ｏ 葡萄糖静推，病情好转后再继续进 行超滤。糖尿病肾病患者接受血透发生低血糖的倾向更 大ｔ ，因此对糖尿病肾病患者透析期间最好进餐一次。 参 考 文 献 ［１］ 王质刚．终末期糖尿病肾病透析治疗体会ＥＪ］．肾脏病与透析肾 移植杂志，２００３，８（４）：３４４ ［２］邹和群，赖德源，张欣洲．实用临床肾脏病学［Ｍ］．北京：中国科 技医药出版社，２００１：１ ０２６—１ ０２７ ［３］旦素梅．透析低血压的护理进展口］．实用护理杂志，２００１，１１：５６ 【４］ 袁移安，李向东．低温透析避免低血压发生机制［Ｊ］．医学新知杂 志．２００８，１８（１）：３３—３４ ［５］何长民，张训．肾脏替代治疗学［Ｍ］．ｊ：海科技文献出版社， １ ）９９．５４８ 有效，减少患者痛苦时间。特别对于Ⅱ度以一ｋ静脉炎治疗，因 为病人有明显疼痛，有炎性介质释放，先用温水擦拭患者皮 肤，使血管扩张，使静脉中膜的炎生介质呈活跃状态，用康惠 尔水胶体透明贴粘附更利于吸收，再用冰敷使炎症局限，阻止 炎症向周围扩散，二者结合能更好的发挥治疗静脉炎的疗效， 具有作用快、时问短，较快的减少患者的痛苦，达到治疗的效 果。值得临床推广’。对于有脓液的静脉炎，先用无菌注射器 抽出脓液，按照外科换药方法，清创结束后，再用康惠尔水胶 体换药，帮助肉芽生长，效果较好。 传统方法用５Ｏ 硫酸镁局部湿敷治疗静脉炎，主要利用 硫酸镁的高渗作用促进患者局部组织水肿的消退，达到消炎、 镇痛的目的。此方法虽具有成本低、配制使用方便等优点，但 在临床应用中见效慢、疗效差，效果不甚理想。而康惠尔水胶 体成本相对较高，但使用方便，见效快、疗效好，效果比较理 想。在临床工作中，医务人员要根据患者的情况来满足患者 的需求。 参 考 文 献 ［１］村罔辛彦． Ｉ起静脉炎的原因及预防ＥＪ］．网外医学护理学分册， ｌ９９８，５（６）：２ｏ９ ［２］于金华．康惠尔水胶体治疗静脉炎的效果评价［Ｊ］．吉林医学， ２００７，２８（１）：１０３ ［３］关锦珍，余同珍，刘妙丹．中药治疗静脉炎［Ｊ］．现代医院，２００４，４ （１１）：ｌ Ｅ４］李艳丽．醋调如意金黄散加冰敷治疗化疗药所致非外渗性静脉 炎疗效观察［Ｊ］．中国煤炭医学杂志。２００７，１０（６）：６５ｌ
血液透析中发生低血压的原因分析与护理
第２２卷第１０期 航空航天医学杂志 ２０１ １年１０月 １２６７
～２ Ｌ／ｍｉｎ），抗感染、化痰，平喘及呼吸兴奋剂等治疗。其 疗效往往难以令人满意。采用机械通气进行呼吸支持是
治疗此类患者的重要方法。很长时间以来，临床多采用气
管插管，气管切开等方法建立人工气道进行机械通气治 疗…。但这种方法由于患者的耐受性差，并发症多，容易
产生呼吸机依赖难以脱机，费用较高等原因，在治疗中应
用难以常规化。使用无创呼吸机通气治疗痛苦小，患者乐
于接受，临床上运用逐渐广泛，并且在改善缺氧及二氧化
碳潴留方面疗效明显。并成为阻塞性肺疾病急性加重期
（ＡＥＣＯＰＤ）呼吸衰竭的一线治疗方法。陕西省第二人民医
院呼吸科于２００９—１０～２０１０—１０采用呼吸机ｎｐｐｖ＋ｐｓｖ模
式治疗ＡＥＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼衰患者２８例，取得较好效果。
总结如下：
１心理护理
患者初次接受呼吸机治疗，对呼吸机性能缺乏了解，
认为使用呼吸机治疗是病情危重的表现，从而出现抵触心
理，表现烦躁、消极、悲观，而且不信任护士。通过科主任、
主管医师或护士长向其解释病情及介绍呼吸机的使用目
的，介绍同类患者使用呼吸机的有效情况，宣传优点，操作
时动作轻柔，熟练。并向患者介绍呼吸机的作用原理、目
的、注意事项，使患者充分认识到配合的重要，消除紧张心 理。对于言语表达困难的患者，护士可教其点头或眨眼或
用手势来表达自己的理解程度，并让家属多与患者沟通，
给予支持、鼓励，增加医患信任。
２气道护理和舒适护理
使用呼吸机通气时，为了减少患者不适，压力应由小
到大；上机前应检查呼吸机的性能、运转是否正常，管道连
接是否正确，根据患者情况调节好参数，然后给患者戴上
鼻（面）罩，以防压力过大引起不适，选择舒适体位，可取半
卧位、坐位或平卧位，头、颈、肩在同一平面上，头略向后
仰，保持气道通畅，并防止枕头过高，使呼吸道变窄，影响
气流通过，降低疗效；四头带的松紧度以不漏气为好，过松
血液透析患者低血压的处理
血液透析患者低血压的处理
北京大学第三医院郑丹侠
在我国血液透析开展已经大概三十多年了,血液透析工作的队伍越来越大,血液透析的患者也越来越多,新的透析中心不断地开展,大家可能会遇到一些问题,我们共同探讨一些常
见的问题。
一、血液透析低血压的概念
血液透析低血压的至今没有一个特别确切的定义。它就是指血液透析治疗相关的低血
压,可能为血液透析治疗中或者就是透析治疗刚结束后发生的,而且一定就是有症状的低血压。至于说血压下降到多少,以收缩压为例,一般来讲,收缩压<90mmHg,这个大家争议比较少。
下降幅度,有人说就是20mmHg,有些人说要≥30mmHg。这个有争议的,没争议的就是病人一定
要出现低血压的症状,才能定义为血液透析低血压。
二、血液透析低血压的症状
(一)轻度者无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、脉搏加
速等症状。
(二)严重者
呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、甚至诱发严重心率失常、死亡。
三、血液透析低血压的临床类型
血液透析低血压的临床类型最多见的就是发作性低血压与慢性持续性低血压。发作性
低血压,有人又称为症状性低血压,这就是血液透析中最常见的一种类型。
(一) 发作性低血压发作性低血压最常见。也称症状性低血压。指基础血压正常或增高,在透析过程中收
缩压＜ 90mmHg 或收缩压降幅≥ 20mmHg 。发生时限多于开始透析 2 小时后,甚至透析结束
后。症状可出现头晕、无力、面色苍白、出汗、打呵欠等症状,严重者可有呼吸困难、面色
苍白、黑朦、肌肉痉挛,甚至一过性意识丧失。发生率各个透析室不同,有些透析室约
30%-40% 。
(二)复发性发作性低血压
常发生于透析多年的患者,透析过程中收缩压通常不超过100mmHg ,发生率为5%-10% ,
透析间期血压低或者正常低限。四、血液透析低血压的发生机制
(一) 发作性(或症状性)低血压发作性或症状性低血压,发生的最主要机制就是有效血容量的减少。60千克体重血容量
血液透析中低血压的监测和护理
第２４卷第１期 ２０１１年２月 工企医刊 ＴＨＥ ＭＥＤＩＣＡＬ Ｊ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＩＮＤＵＳＴＩＲＩＡＬ ＥＮＴＥＲＰＲＩＳＥ ・６９・ Ｖｏｌ－２４ Ｎｏ．１ Ｊａｎ．２０１１ ［文章编号】１００１—８１４Ｘ（２０１１）Ｏ２—００６９—０２ 血液透析中低血压的监测和护理 范静丽 王立慧 戴亚男 岳丙芬 （黑龙江省鸡西矿业集团总医院肾内科 １５８１００） 低血压是血液透析（ＨＤ）过程中常见的并 发症，发生率达５０％一７０％，其发生快常使血 液透析不能顺利进行，可造成透析血流量不足， 以致超滤困难，透析不充分，内瘘易阻塞，影响 内瘘的使用寿命，低血压还可诱发心律失常、心 绞痛、肾血流量减少及残余肾功能的进一步下 降，且降低透析效果甚至危及患者的生命。我 科２００９年１月一２００９年１２月在患者透析过程 中适当调整透析液中钠的浓度，降低透析液的 温度，预防及减少血透中低血压的发生，取得了 良好的效果，因此，以预防、尽早发现和及时处 理症状性低血压为护理平台，对维持ＨＤ治疗， 提高透析质量，且有重要意义。 １ 临床资料 １．１般资料 本组透析患者７２例，男３８ 例，女３４例。其中慢性肾小球肾炎２５例，高血 压性肾病２０例，糖尿病肾病ｌ２例，慢性肾盂肾 炎１３例，多囊肾２例。根据发生症状观察：７２ 例中２２例低血压发生在脱水量为２０００— ４０００ｍｌ，其中ｌ０例患者脱水量在３０００— ４０００ｍｌ，１２例发生低血压患者脱水量为２０００～ ３０００ｍｌ。其中ｌ３例存在血容量不足、贫血、营 养不良等因素；６例透析中进食发生低血压；３ 例透析前服用降压药； ２透析中发生低血压；透析中低血 压占６３．８８％。 ２．１先兆症状打哈欠、便意、后背酸疼、 胸闷、头晕、大汗淋。 ［收稿日期】２０１０—１１ ２．２典型症状患者常有视物模糊、心悸、 头晕、头轻浮感、恶心、呕吐、胸闷、心慌、出冷 汗、肌肉痉挛，严重时患者面色苍白、大汗淋漓、 呼吸困难、不能言语、甚至意识丧失。一般将低 血压的标准定位平均动脉压下降３０ｍｍ Ｈｇ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ以上，收缩压下降到９０ｍｍ Ｈｇ 以下。透析性低血压患者大都有症状，但也有 少数患者没有明显症状，直至血压降低到危险 水平，通常在透析３ｈ发生。 ３ 透析中低血压的护理 ３．１密切观察低血压患者病情变化 由于 血液透析中低血压病情变化较快，所以护士在 透析过程中应积极巡视，严密观察透析患者病 情变化，每３０—６０ｍｉｎ测血压、脉搏１次，主动 询问患者有无不适症状。透析过程中一旦发生 低血压应及时报告医生，在医生到来前护士应 嘱患者立即取平卧位，抬高下肢，将血泵流量降 低，减少或停止超滤，医生到来时按医嘱执行。 快速静脉输入生理盐水１００ｍｌ或更多，或用 ５０％葡萄糖１００ｍｌ直接静脉注入。输液时可以 先阻断动脉管路以加快输液速度…，出现呼吸 困难时给予吸入氧气、高渗盐水、甘露醇、白蛋 白溶液均可使用。若患者在透析中出现抽筋， 应协助患者活动并给予按摩，如经上述处理，患 者低血压症状未能缓解，则停止透析。 ３．２加强基础护理工作 为避免低血压的 发生，透析前要确定透析机上的各项透析指标。 护士应加强巡视，观察内瘘穿刺处有无渗血，若
高低钠序贯并低温透析在血透低血压中的应用及护理
国际医药卫生导报２０１０年第１６卷第２３期ＩＭＨＧＮ，Ｄｅｅｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖ０１．１６ Ｎ０．２３
高低钠序贯并低温透析在血透低血压中的
应用及护理
庞晓宇黄玉英
【摘要】 目的透析低血压是血液透析中最常见的并发症之一，观察透析过程中使用高低 钠序贯并低温透析对ｍ透低血压的作用。方法ｌ５例维持性血液透析相关性低血压患者采用随 机对照方法，随机分为序贯透析组和普通钠常温透析组，两组均每次透析４小时，每周２次，各 治疗６个月，观察低血压反应的发生率；每一个月查一次透析前后的血生化，观察透析疗效。结 果序贯透析组低血压的发生率较普通钠透析组明显降低；对患者的血肌酐，血钾、、尿素氮清 除较好，但没有统计学差异。结论透析低血压患者在透析过程中使用序贯透析，能较好地预防 透析低血压的发生，不增加患者的钠负荷，不影响透析费用，不影响透析效果，操作简便易行， 是防止血液透析相关性低血压行之有效的方法。 【关键词】序贯透析；低血压；护理
目前全世界仍有８０％以上尿毒症患者依靠
血液透析维持生命…１。而血液透析过程中可发生 多种并发症，其中透析低血压是血液透析过程中
严重的并发症之一，发生率达到２０％ ３０％［２Ｊ。低
血压造成透析血流量不足，透析不充分和超滤困
难，使心脏功能受损，甚至危及生命。因此在血
液透析过程中如能及时发现，及早处理，是预防
血透低血压的关键。现将本科室对血液透析应用
高低钠序贯并低温透析预防透析低血压的护理体
会报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料２００９年１月一２０１０年１月期间在
我院血液净化科进行维持性血液透析患者ｌ ５例。
所有１ ５例患者均为慢性肾功能衰竭维持性皿液
透析易出现透析低血压的患者，男８例，女７例， 年龄２２—７５岁。平均年龄为４８．５岁。其中原发病
为糖尿病５例，慢性肾小球肾炎５例，高血压２
例，肾结石１例，ＳＥＬ ２例，透析时间１—５年。每
周透析２次，每次４小时。１５例患者采用随机对 照方法，随机分为序贯透析组８例和普通钠常温
尿毒症病人血液透析中并发低血压的防治与护理
牡丹江医学院学报 ２０１０年 第３１卷 第４期 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮＭＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ Ｖ０Ｉ．３１ ＮＯ．４ ２０１０ ・７７・
尿毒症病人血液透析中并发低血压的防治与护理
郭艳宏李悦孙丽欣
（牡丹江医学院附属红旗医院肾内科黑龙江牡丹江 １５７０００）
血液透析法（简称血透）又称人工肾，它是血液净化技
术的一种。血液透析中低血压的发生是透析常见的并发症，
其发生可能与超滤水分过多、过快、血容量不足、醋酸盐对心
肌及外周血管张力的抑制等有关。低血压的发生，使透析不
能顺利进行，导致透析不充分，影响透析效果，严重时可直接 威胁病人的生命。因此血液透析中良好的血压控制，可以提
高病人的透析效果，延长病人的存活时间并改善其生活质量。
２００８—０７—２００９—０７我院收治３３例尿毒症行血液透析治疗
病人，经采取积极的护理，取得良好的效果，现报告如下。
１临床资料
１．１一般资料２００８—０７～２００９—０７我院收治尿毒症行血 液透析治疗病人３３例，男２４例，女９例；年龄２５岁～７３岁。
１．２透析方法本组均采用日本ＤＢＢ２ ２６Ｂ血液透析机，
使用ＣＡ２ ＨＰ１５０（膜面积为１．６ ｍ ）透析器，透析用Ａ液中
含钾２．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｂ液为碳酸氢钠透析液；血流量２００ ｍＬ／
ｍｉｎ，透析液流量５００ ｍｌＭｍｉｎ；每周透析２或３次，每次４ｈ。
１．３透析效果评价通过对血液透析过程中低血压的积极
防治和护理，效果满意，无１例病人死于低血压并发症。 ２护理
２．１ （１）心理护理首先告知病人透析过程中假如有不适应
及早告诉医生或护理人员，以便及时处理，避免形成低血压
后再处理增加风险。透析前向病人介绍透析的有关知识，耐
心向病人及家属介绍血液透析相关知识和注意事项，由于本
病为慢性病，病程长，加上血液通路穿刺插管等，病人遭受极
大痛苦，病人对预后容易产生悲观、失望情绪，对治疗失去信
透析病人低血压的护理查房
2019年10月血透室护理查房
时间：2019.10.26 地点：护士办公室
查房老师： 宋文婧 责任护士：张艳梅
宋文婧：请责任护士张艳梅汇报病情：
张艳梅：患者，唐勤华，女，67岁，因“反复无力、水肿1年、胸闷1周”于2011年8月29日行透析治疗，3次/周，已规律透析8年余，近期透析治疗过程中，患者反复出现低血压症状（76/46mmHg），予50%GS静推后症状缓解。患者干体重44.8KG，透析器FX8，无肝素透析，近日超滤量在2700——3500ml之间。
诊断：1.尿毒症2.继发性甲状旁腺功能亢进3.肾性贫血4.肾性高血压5.糖尿病。
10月14日实验室结果示：红细胞：3.2mmol/L，血红蛋白：94g/L,血小板：110✖109/L，甲状旁腺激素96PG/ML，钾7.1mmol/l，钠133mmol/l,氯93.4mmol/l，镁1.08mmol/l，P2.06mmo/l。
常用药物:盐酸异山梨脂、倍他乐克、盐酸哌唑嗪、罗盖全、奥美拉唑、胰岛素注射液、左卡尼汀注射液、促红素等。
宋文婧：请责任护士简述一下患者此刻的主要护理问题及措施。
张艳梅：患者现存在的主要护理问题是低血压。
透析中发生低血压的护理措施是：
1. 进行可调钠透析。
2. 进行低温透析。
3. 当血压下降至平时水平的20%以上，且症状较明显，或者血压下降至90/60mmhg以下时，需要紧急处理：使患者平卧位，调低血流量，抬高下肢，停止超滤，给予吸氧。同时，迅速经血路注入50%葡萄糖40-100ml,或经血路注入0、9%氯化钠100-300ml。上述方法无效时，可提前回血终止透析 宋文婧：张艳梅对该患者护理措施执行到位，护理措施依据充分，细节处还需注意。谁来讲一下透析相关性低血压的相关知识？
刘军：透析相关性低血压发生的是指透析中收缩压下降大于20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上，并有低血压的症状。患者糖尿病、自主神经病变、冠心病、营养不良、透析中进食等为低血压易发因素。透析治疗过程中，患者超率量过多，透析液温度过高、透析液钠浓度过低、透析前降压药物的应用、透析器生物相容性差等都会使患者发生低血压，所以，在超率量设置，钠离子浓度，透析液温度设置上，我们应根据患者血压情况及时调整并选择生物相容性好的透析器。