维持性血液透析中低血压患者原因护理论文
维持性血液透析患者低血压的原因及护理
【 关键词 】
血液透析 ；低血压 ；护理
【 中图分 类号 】Ｒ ４ ５ ９ ． ５ ２
【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ２ — ０ １ ２ ５ — ０ ２
循环血容量 的减少 ，引起低血压的发生 。 ３ ． ３ 透析过程中进食及透 析前 药物应用 进 食可使迷 走神经 兴 奋 ，胃肠血 管平滑 肌扩 张 ，血 液分 配到消化 系统 的 比例 增 加 ，导致一过性 的低血压的发 生。透析前应用 降压药物或镇静
短 时 问 内引 起 血 容 量 减低 而引 起 低 血压 。 ３ ． ５ 自主 神 经 功 能 紊 乱 透析后期外周 血管对交感 神经兴奋
我院 ２ ０ １ １年 １ ０月— ２ ０ １ ２年 １ ０月 对 ８ ０例 需 要 维 持 性 血液
透析患者共进行 ３ ８ ４ ３次透析 。其 中男 ５ ８例 ，女 ２ ２例 ；年龄 ｌ ５— ７ ６岁 ；均为规律血透析患者 。其 中急 性 肾衰 １ ７例 ，慢性
Ｉ 缶 床 合 理 用药 ２ ０ １ ３年 ２月 第 ６卷 第 ２ Ｃ期
・
１ ２ ５・
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护 理研 究 ・
维 持 性 血 液 透 析 患 者 低 血 压 的原 因及 护 理
李 彦 ，刘 燕，许 威 ，陈姿玉
【 摘要】 目的 探讨维持性血液透 析患者低 血压 的相 关因素 ，提 出相应的护理对策。方法 回顾性分析 ８ ０ 例血 发生低血压的原 因复杂 多样 ，包括有效血容量不足 ，透析液的温度过 高及钠 浓度过低 、
时间不足 ，易引起有效循环血容量骤减 ，心排血量降低 ，导致
低血 压。一 般 多发 生 于 透 析早 期 ，多见 于 年 龄 较 大 （＞６ ０
血液透析中患者发生低血压的原因及护理对策
血液透析中患者发生低血压的原因及护理对策摘要：目的分析血液透析中低血压的发生原因，针对不同的原因采取有效可行的护理对策，从而降低低血压的发生率。
方法通过查阅相关的资料，对现有的资料进行分析。
结果针对不同原因引起的低血压采取不同的护理对策，血液透析过程中低血压的发生率明显下降。
结论有效的预防及护理对策是降低血液透析中低血压发生的关键，明显提高了患者的生存希望和生活质量。
关键词：血液透析；低血压；发生原因；护理对策Abstract: Objective To analyze the causes of hypotension in hemodialysis, and take effective and feasible nursing measures for different causes, so as to reducethe incidence of hypotension. Methods the existing data were analyzedby consulting relevant data. Results different nursing strategies were taken for different causes of hypotension, and the incidence of hypotension decreased significantly during hemodialysis. Conclusion effective prevention and nursing measures are the key to reduce the occurrence of hypotension in hemodialysis, which significantlyimproves the patients' life hope and quality of life.Key words: hemodialysis; hypotension; causes; nursing strategies低血压是血液透析过程中最常见的并发症之一，血液透析中低血压是指透析过程中收缩压（SBP）降低>20 mmHg或者平均血压（MAP）降低10 mmHg，并伴有低血压症状[1]。
维持性血液透析相关性低血压发生的原因及防治
维持性血液透析相关性低血压发生的原因及防治目的：分析维持性血液透析相关的低血压原因及防治办法。
方法：对100例次血液透析并发低血压现象进行系统观察。
结果：100例低血压均被纠正。
结论：产生低血压的主要原因是透析中超滤量过多过快或老年体外血流动力学稳定性差或自主神经功能紊乱。
标签：血液透析；低血压维持性血液透析是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗中最常用的方法之一，血液透析相关性低血压是指平均动脉压比透析前下降30 mmHg以上，或收缩压降至90 mmHg以下。
以低血压为特点，可以无任何症状，或伴出汗，头晕眼花，哈欠，腹痛，乏力及四肢某部位肌肉抽筋，便意或便失禁等。
2006年1月至6月我院血液透析室共进行了2 000次血液透析，曾出现100次低血压，全部及时得以纠正。
本文针对血液透析过程中经常出现的低血压现象分析其主要的产生原因，并初步提出防治的原则。
1 临床资料1.1一般资料本组20例中，男11例，女9例，年龄20~76岁，均为慢性肾功能衰竭。
1.2透析方法德国产Fresenius4008S及4008B型透析机，进口血仿膜及铜膜器透析器，碳酸氢盐透析液，血管通路为动静脉内瘘及颈内静脉，股静脉临时插管，全身肝素化抗凝，每周透析1~3次，每次4 h，每次脱水量0~6 kg，血流量150~260 ml/min。
1.3低血压情况100次低血压现象均出现不同程度的头晕，恶心，呕吐，心悸，出汗，肌肉痉挛，重者可有面色苍白，呼吸困难，一过性意识障碍等。
其中一部分为透析早期低血压，发生于透析开始后数分钟至1 h，多发生于老年人。
一部分发生于透析中后期，与超滤量有关，当体重的增加超过未透析前体重的3%时，低血压出现的可能性增加，占发生低血压总数的60%以上。
1.4 血液透析中低血压的抢救①减慢血流；②减少或停止超滤；③吸氧；④快速给予50%葡萄糖40 ml 或生理盐水100~150 ml回输，降低透析液温度，提高透析液中的钠浓度；⑤上述处理无效后，可使用抗休克活性药物，加用多巴胺，间羟胺静脉滴注，低血压均可纠正[1]。
维持性血液透析中低血压的原因分析及护理
维持性血液透析中低血压的原因分析及护理发表时间：2015-08-21T16:44:22.003Z 来源：《医师在线》2015年6月第11期供稿作者：柳慧慧[导读] 山西省临汾市第四人民医院肾内科维持性血液透析是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗最常见的方法之一柳慧慧（山西省临汾市第四人民医院肾内科 041000）【摘要】目的探讨终末期肾病患者维持性血液透析中低血压的原因,使患者得到最合适的透析治疗和护理,提高患者的生活质量并延长生命。
方法回顾性调查和分析了自2013 年1 月至6 月5218 例次血液透析患者的低血压病因。
结果在5218 例次血液透析患者中,透析并发低血压66 次,发生低血压的原因是复杂的,包括有效血容量减少,透析液钠浓度过低,贫血或干体重评估错误等,根据患者的情况,建立相应的护理对策, 采用低温、可调钠、序贯透析、短时多次透析，同时提高患者血浆蛋白，提高血浆渗透压，可减低透析中低血压的发生率。
结论加强预防性护理是减少低血压的关键,采取针对性护理措施是减少血液透析中低血压的重要保证。
改变透析模式，护士要加强责任心，勤巡视，勤测血压，发现低血压先兆，即时处理，从而保证患者生命安全，保证透析质量。
【关键词】血液透析；低血压；危险因素；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0248-01维持性血液透析是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗最常见的方法之一，而低血压是透析中最常见的急性并发症,占20%～40%。
我院自2014 年6 月至12 月共进行血液透析5218 例次,透析中并发低血压66 次,现报告如下。
1、临床资料和方法1.1 一般资料本组158 例为我院自2014 年6 月至12 月收治的患者，年龄19～81 岁。
其中慢性肾功能衰竭145 例,急性肾功能衰竭13例,共进行血液透析5218 例次。
开始透析0.5～1.0 h 内发生低血压1 例,透析2 h 后发生低血压65 例,共66 例。
维持性血液透析中患者低血压发生的原因分析及护理对策
等易 发生低 血压的其他胶体溶 液预充 ， 缓慢引血， 逐渐增加血流量并密切 观察血压变化。
１ ３ ５ —１ ４ ５ ｎ ｍ ０ Ｌ ／ Ｌ， 透析 ５ 次／ ２ Ｗ或 ３ 次， Ｗ ， 每次 ４ ｈ 。 结 果： 本调查结果显示， 本组有 ４ ８ 例患者在行血液透析 中发生低血压 ２ １ ５ 例次 ， 具体原因分析如下 。 １ ． 血容量不足 ①有效循环血量减少 常见 于两次透析间隔时间过长
密切观察其神志 、 血压 、 脉搏 的变化 ， 必要时 １ ５ —３ Ｏ ｍ ｉ ｎ测量 血压 １ 次， 以尽早发现低血压先兆症状并及 时处理 。
３ ． 客观评估 干体重 ： 准确计算脱水量 ， 透析前要详细了解患者 近期进 食情况 ， 查看四肢浮肿程度及血压情况 ， 准确计算脱水量 ， 以防止脱水过
量而发生低血压。
病 肾病 ８ 例， 多囊肾 １ 例， Ｉ ｇ Ａ肾病 ３ 例， 痛 风性肾病 １ 例， 狼疮 性肾病 １
例 。、
２ ． 方 法
４ ． 限制水 、 钠的摄人透析过程中控制每小时超滤量 不超过体重的 １ ． ０ ％， 若体重增长过多时 ， 可增加透析频率或延长透析时数 。
透 析中进 食提高了迷走 神经的兴奋性． 导致 胃 肠 血管舒张 ， 分布 于消化
血液透析中低血压的原因及护理对策
血液透析中低血压的原因及护理对策【摘要】目的：分析透析过程中低血压发生的原因，为临床预防透析低血压提供依据，采取有效的护理。
方法：通过对我科62例维持性血液透析患者在血液透析中发生492次低血压的资料进行回顾性调查分析。
结果：低血压以透析后2~4 h发生率高，通过静脉输入高渗溶液，同时调整透析液浓度、温度和血流量，症状能有效缓解。
结论：血液透析中低血压发生率较高，采取个体化透析治疗方案，密切观察病情变化，分析其原因，早发现、早对症处理是减少并发症的关键。
【关键词】血液透析；低血压；原因；护理对策血液透析低血压指平均动脉压比透析前下降30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，或收缩压降至90 mm Hg以下，是血液透析中比较常见的严重并发症之一【1】，它可引起患者个体不适，导致停止透析脱水治疗而使透析充分性降低，超滤达不到理想干体重，严重威胁患者生命。
国内外报道其发生率为25%~50％，随着透析患者的老年化及糖尿病肾病患者的增多而有上升趋势。
本文对其发生的原因作出分析，并提出相应的护理对策。
1 资料与方法1.1 一般资料2010年8月~2011年9月在我院长期维持性透析患者62例，其中男38例，女24例；年龄19~81岁，平均53岁；透析次数3286次，透析低血压发生次数492次，发生率为15.3%。
当患者发生低血压后即采取头低平卧位，调整透析液浓度，降低透析机温至35℃，并给予静脉注射高渗糖，减慢血泵速等对症治疗，待血压恢复平稳后再继续完成透析治疗。
1.2 原因分析1.2.1 有效血容量不足【2】：每次透析时体外循环血量约为150～200ml，如果单位时间内脱水过多过快，其超滤量超过体重的6%-7%易引起血容量减少，心脏射血分数下降，心输出量减少，致血压下降。
多见于年老体弱、血流动力学稳定性差的诱导期透析患者，其临床症状主要表现为：打哈欠、视物模糊、烦躁不安，继而出现四肢发凉、冷汗等。
维持性血液透析病人低血压发生原因及防治
维持性血液透析病人低血压发生原因及防治关键词血液透析低血压资料与方法2005年5月～2008年10月急、慢性肾功能衰竭患者进行透患者24例,其中男16例,女8例,年龄25～81岁。
其中急性肾衰4例,慢性肾衰20例,共进行血液透析2172例次。
采用碳酸氢盐透析液,透析液流量500ml/分,透析液温度36℃～37℃,透析液钠浓度136～150mmol/L,血流量150～260ml/分,透析时间4～6小时,2次/周或每4天1次。
原因分析:①透析中超滤过快过多,使有效循环血容量减少:当超滤率过高(超过体重的7%或体重低于干体重)或超滤速度过快致超滤率大于毛细血管再充盈率时,就会引起有效循环血容量不足,心脏灌注及心输出量下降,从而发生低血压[1]。
透析性低血压与以下几个环节有关:一是患者透析间期体重增长过多;二是由于医务人员缺乏经验;三是患者为了多进水而超报体重或在称量体重时作假;四是血管通道静脉端不通畅。
还有一种情况是总的脱水量不大,但单位时间内脱水量过大过快,亦是发生低血压因素,多发生在短时间高效透析及首次透析过程中。
②植物神经病变:尿毒症病人大多存在不同程度的植物神经病变。
老年糖尿病及充血性心衰病人更突出。
主要表现为超滤后期交感神经张力的异常降低,外周血管对交感神经刺激反应减弱,因此当血容量下降时,不能有效地引起静脉与小动脉的收缩反应,结果发生低血压[2]。
③疾病因素:糖尿病及老年透析患者,常伴有高血压引起的左心室肥大,或心包积液及心脏功能障碍引起的心血管疾病。
此外,慢性肾功能衰竭患者营养不良、贫血、低蛋白血症等,易引起血压下降。
④透析液的原因:a.透析液的温度:透析液温度较高时患者的皮肤血管会强烈舒张,血液大量聚集在静脉血管床内,使有效循环血量显著减少,容易诱发低血压。
b.透析液钠浓度过低:使用低于血浆钠浓度的透析液,血液中的钠离子、尿素氮、肌酐等渗透溶质被清除,导致血浆渗透压明显下降,毛细血管再充盈障碍,有效循环血量减少,引起低血压[3]。
维持性血液透析相关性低血压的发生原因及防治
２ 血液透析过程中低血压所 采取 的预 防措施
① 首先要 对脱水 量进行 准确 的设 置 ，要对 患者透析 期 间 的饮 食 、睡眠 、有 无 胸 闷 、心 悸 、腹 胀 、体 位 、颜 面与 肢 体有 没有 肿胀 的情 况进 行严 密 的观察 ，评估 病人 营养 状况 ， 对患 者 的 干体 重要 及 时 的进 行 调 节。 透析 以 前血 压 比较 低 的病人 透 析时要 少 放或 者不 放预充 液 ，引血 速度 不要 太快 ， 为５ ０— ８ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ 。要严 密观 测患 者透 析过程 中的血压 和一 般症 状 变 化 ；②保 持 充 足 的有 效循 环 容 量 ，在透 析 间期 要 严格 控制 患者 水分 和盐 的摄 入 ，透 析 间期体 重增 长 ＜ １ ｋ ｇ ／ ｄ 或体 重 的 ３ ％ ～５ ％，准确 测 定干 体重 ，防止 超滤 过多 。 当 发 生有 效 循环 容 量 不足 引 起 的低 血压 时 ，可 快 速补 充 血容 量 ，在 短 时间 内提 高 血 浆 晶体 渗 透压 ，促 进 组织 间液体 进 入 血管 内 ，增 加血 浆 再 充盈 速 率 ，从 而快 速 提 高循 环 血量 使 血压 回升 ，减 少头 痛 、呕 吐 及 肌 肉痉挛 的发 生 ， 同时 血 流 量要 适 度 的减 缓 ，使 超 滤量 降 低或 者 暂停 超 滤 ，平 卧 或 者 头低 脚高 位及 吸 氧 ； ③ 透 析液 中的钠 离子 浓度 要进 行适 当 的调 节 ，使用 钠梯 度 曲线 方 法 ： 起 始 钠浓 度 １ ４ ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 逐 渐下 降到 １ ３ ５ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ至透 析 结束 。 能够 使 血浆 渗 透 压 升 高 ， 使 再充盈 速率 提升 ，用钠 梯度 血液透 析 同时合用 序贯 超 滤 曲线 。首 先 应用 高钠 浓度 透 析 液可 以对 由于 透 析致 尿 毒 症 患者 因体 内小 分 子毒 素 丢失 造 成 的血 浆渗 透 压 下 降进 行 弥 补 ，使 毛细 血管 再充 盈 的情 况 得 到改 善 ，使 血 压 的水平 保 持稳定 ，使肌 肉痉 挛发生 的情 况相应 的减 少 。而在透 析 ３ 小 时后再 应用低 钠透 析液透 析 １～ １ ． ５小 时 ，让血钠 在透 析 结 束 以前 恢 复 到正 常 的水 平 ，从 而避 免 了高 钠 透 析 引起 的 体 内钠 潴 留的 产生 ，避 免 口渴 、高血 压 、透 析 间 期体 重 增 长 过多 等情况 的发生 。 因此 ， 采用 高一低 钠梯 度透 析法 。与 序 贯超 滤 曲线联 合 应用 对 预 防透 析 低 血压 有 效 ； ④低 温 透 析， 低温 透析可 引起冷 反应 ，增加儿 茶酚胺 分泌 ， 收缩 血管 ， 外 周血管 阻力增 加 ，从 而升高 血压 ； ⑤控 制疾病 因素产 生 的
维持性血液透析中患者低血压发生的原因分析及护理对策
２ 结 果
２５例 患 者 行 ３ ５ ６例 次 血 液 透 析 中 ， 生 低 血 压 有 ２ ９ 发
低 血 压发 生 的原 因 ．笔 者 总结 和分析 了 ２０ ０９年 １ 一 ２月
２１ ０ ０年 １月 本 院 ２ ５例 血 液 透 析 患 者 ， 进 行 ３ ５６例 次 ２ 共 ９
ｍｏ ｉ ｒ ｇ ｏ ｌｏ ｒ ｓ ｕ ｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｑ ａｉｙ ｃ ｎｔ ｌ ｆ ｒ ｍｍｎ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｂ ｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｒ ｎ ｈ ｕ ｌｔ ｏ ｒ ｏ ｏｎ ｏ ｔｎ￣ ｃ ｅ ｄ ａｙ ｉ ｐ ｔｅ ｔ． Ｍ ｅｈｏ ｅ ｈ ｍｏ ｉ ｌ ｓｓ ａ ｉｎ ｓ ｔ ｄ Ａ ｔｔ ｆ ３ ８ ｃ ｓ ｓ ｏ ｙ ｏ ｅ ｓｏ ｎ ９ ｏ ａ ｏ ３ ａ ｅ ｈ ｐ ｔ ｎ ｉｎ ｉ ０ ｌ ｆ
ａ ｔｎ ｍｉ ｅ ｒ ｐ ｔｙａ ｄｏ ｇｎｉ ｅ ｎ ｓ ａｅ ． Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｗ ｅｇ ｔｃ ｎｒ ｌ ｒｎ ｅ ｄａｙｉ，ｒｌｔ ｅｓａ ｉｉ ｉｃ ｌｔ ｅｖ ｌｍｅ ｎ ｒｔ ｕｏ ｏ ｃｎ ｕｏ ａｈ ｎ ｒａ ｃ ｈ ａ ｄｉ ｓ ｓ ｅ ｎ ｌｓｏ ｉｈ ｏ ｔｏ ｉｇ ｈ ｍｏ ｉｌｓｓ ｅａｉ ｔｂｌｔ ｏ ｃｒ ｕａ ｖ ｏｕ ，ａ ｄｆ ｓ ｄｕ ｖ ｙｆ ｉ ｉ
时可威胁患者 的生命 。因此 ， 如何 进行预 防、 尽早发 现和及 时处 理低血压对 维持 血液透析 的顺 利进行 ， 提高透 析效果
和患 者生 活 质 量 具 有 重 要 意 义 。为 了 解 维 持 性 血 液 透 析 中
＜ ９ ｍＨ ； ０ ｍ ｇ 或原 有高血 压 ， 缩压 较原 水平 下 降 ３ ％以。低血压发生的主要原因为血容量不足、 自 主神经病 变及 器质性心脏疾病 等 。
维持性血液透析相关低血压的原因分析及防治对策
世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第72期1190 引言低血压是维持性血液透析患者临床常见的并发症之一，其发病率约为２０％~３０％，尤其易发生于老年、严重贫血、糖尿病及营养不良患者中。
低血压常造成患者血液透析时血流量不足、透析不充分，并可诱发心绞痛、心力衰竭等心血管疾病，且可进一步降低患者的残余肾功能［１］。
因而，如何采取有效的防治措施对确保血液透析顺利进行及提高患者的生活质量尤为重要。
本文笔者对维持性血液透析患者低血压的发生原因进行分析并提出针对性的防治措施，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取２０１４年３月至２０１５年９月于本院行维持性血液透析治疗的患者２３例为研究对象，其中男１１例，女１２例，平均年龄（５９．８２±６．１３）岁，共透析５５０例次。
所有患者均给予血液透析治疗，透析时间>３个月，３次／周，４ ｈ／次。
1.2 方法采用自身对照法分别对干预前１月、干预后１月患者低血压发生情况进行记录、分析。
透析采用德国贝朗型透析机和日本东丽透析机，透析器采用ＴＳ－１．３Ｓ和Ｆｘ６０，透析液为碳酸氢盐，血流量为２００~３００ ｍＬ／ｍｉｎ，透析液流速为５００ ｍＬ／ｍｉｎ，透析液的温度为３６．５℃，透析时间为４ ｈ／次，３次／周。
1.3 透析相关低血压判定标准透析过程中收缩压≤９０ ｍｍＨｇ或平均动脉压较透析前降低≥３０ｍｍＨｇ，伴有或不伴有头晕、恶心、肌肉痉挛、胸闷、心悸、呼吸困难等低血压症状。
1.4 统计学方法文中数据采用ＳＰＳＳ １７．０软件进行处理，干预前和干预后计数资料低血压发生率比较用卡方检验，P<０．０５为差异有统计学意义。
2 结果2.1 透析低血压发生原因２３例患者观察期间共进行５５０例次透析，发生低血压５７例次１０．３６％，透析低血压病因为：脱水量过多或脱水量／干体重>５％为２７例次（４．９１％），自主神经功能紊乱９例次（１．６４％），透析中进食和服用降压药物各８例次（１．４５％），严重贫血５例次（０．９１％）。
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维持性血液透析中低血压患者的原因分析及护理体会
【中图分类号】r544.2【文献标识码】a【文章编号】1672-3783
（2012）11-0274-01
【摘要】目的 维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命
的重要途径之一，分析血液透析中出现低血压常见的原因。方法 回
顾性总结了血液透析患者发生低血压的原因，通过改变透析模式、
改善心脏功能、减少超滤、主张短时多次透析，同时对患者进行健
康教育，增加营养，提高血红蛋白，避免透析中进餐，透析过程中，
护士要加强责任心，勤巡视，勤测血压，发现低血压先兆，即采取
相应的护理措施。结果：采用低温、可调钠透析，同时提高患者血
浆蛋白，提高血浆渗透压，可减低透析中低血压的发生率。结论：
改变透析模式，护士加强责任心，勤巡视，勤测血压，发现低血压
先兆，即时处理，并对患者各自症状不同实施个性护理，提前预防，
既减轻患者的痛苦，又保证了透析治疗的安全，从而也提高了尿毒
症患者的长期存活率和存活患者的生活质量。
【关键词】 维持性血液透析低血压防治措施
随着血液透析技术的不断改进和发展，依靠透析来维持生命的
慢性肾功能衰竭患者越来越多，而良好的血压控制可以提高患者的
透析效果，延长患者的存活时间并改善其生活质量。而在每个血液
净化中心，血透患者不仅相对固定，而且由于每周2～3次的透析
频率，医护人员对每位患者的具体情况都非常了解，能最大限度地
在透析前对患者作出评估，及早采取相应的个性化预防措施，使那
些频发低血压患者能有效地减少低血压及其严重并发症的发生。现
将护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料 2011年1—12月期间，我院血液净化中心维持性
血液透析患者共125例，在透析治疗中低血压的发生率相对较高的
患者36例（占透析总人数的28.8%）。其中男22例，女14例，年
龄在26～81岁之间，平均年龄55岁。原发病为：慢性肾小球肾炎
14例，肾盂肾炎2例，糖尿病肾病12例，高血压肾病6例，多囊
肾2例。按其频发低血压的原因归纳为：过敏体质6例，年老、心
功能差14例，过量脱水 10 例，严重贫血4例，透析间期过长、
高尿素氮血症2例。
1.2 常见原因
1.2.1 透析早期（1）首次使用新透析器时，由于透析膜或过敏
性毒素引起的低血压；（2）透析前血容量已存在不足；（3）由于年
龄大、病情重、心功能差，因血液动力学的改变和血容量一时间减
少而不适引起的低血压。
此类患者往往在透析刚开始或半小时内即出现低血压并伴有自
觉症状。患者自诉心悸、胸闷、头晕、目眩，继而面色苍白、大汗
淋漓。
1.2.2 透析中、后期 （1）过量脱水使血容量急剧减少，心搏
出量下降，导致血压下降；（2）由于尿素、肌酐等溶质的清除，血
浆渗透压迅速下降并低于血管外液时，水分移向组织间隙和细胞
内，致使有效血容量减少，导致血压下降；（3）自主神经功能病变、
血管舒缩功能减弱；（4）由于长期高血压、容量负荷过大、贫血等
多重损害导致心室扩张、心功能减退，透析中易发生心律失常、心
力衰竭、心源性休克，导致血压下降；（5）透析时进食过快、过多，
使迷走神经兴奋，胃肠血管扩张，血液分布于消化系统，导致有效
循环血量减少，引起血压下降；（6）透析液钠浓度过低和温度过高，
使用低于血浆钠浓度进行透析，血液中的钠离子、尿素氮、肌酐等
渗透溶质被清除，导致血浆渗透压明显降低，毛细血管在充盈障碍，
有效容量减少引起低血压[1]。过高的透析液温度（>38℃）可使中
心血温升高皮肤，肌肉等血管反射性扩张，容量血管大于开放，外
周血管阻力下降，也会引起低血压[2]；（6）营养状况：严重贫血、
低蛋白血症患者血容量减少的应激反应差，血透中血容量减少时，
机体不能有效提高血管阻力，也可产生低血压 ；（7）透析中各种
原因引起的失血过多导致血压下降；（8）降压药物的使用，透析前
或透析中服用降压药或镇静剂是引起透析相关性低血压的常见原
因等等[3]。
2 防治措施
及时识别低血压的表现，积极纠正措施
2.1 对透析早期极易发生过敏反应的患者，尽可能使用可重复
使用的透析器。在使用新透析器之前用生理盐水或肝素盐水（500ml
含肝素2500u）2500ml冲洗浸泡并循环20min左右，上机时尽量排
空预冲液，可酌情静脉使用地塞米松5mg。
2.2 对病情重、心功能差或透析前血容量已存在不足的患者，
上机时血流量宜从50ml/min开始，缓慢增加，可酌情保留预冲液，
对此类患者4h脱水量应控制在3kg以内，水量一旦过多以增加透
析次数为宜，如需要输注50%葡萄糖、生理盐水、血浆或蛋白时也
应同样注意速度不应过快。
2.3 对透析间期体重增加太多的患者，可采取序贯透析的方法，
单超和透析可交替进行。并加强对其健康教育，平时吃些清淡饮食，
控制钠的摄入量，控制透析时脱水的速度和总量，确定适合的干体
重并控制透析间期的体重增加不超干体重的5%，减少透析过程脱水
量，防止脱水过量是预防透析相关性低血压的关键。
2.4 对透析间期过长，高尿素氮患者，为防止失衡，在透析的
第3、4h可预先输注50%葡萄糖溶液40～60ml或3%氯化钠溶液10ml，
以提高其血浆晶体渗透压防止血压下降[4]。
2.5 对严重贫血、低蛋白的患者，应嘱其积极改善营养、纠正
贫血。可适当输注血液和白蛋白。透析早期采用高钠（145）透析，
至最后半小时改为低钠（138～140）透析，并根据需要输注50%葡
萄糖或3%氯化钠溶液，以有效维持血浆晶体渗透压防止血压下降。
2.6 对透析时进食过快、过多的患者，要求其尽量增加透析前
早餐或中餐量，透析时避免过快、过多进食。
2.7对透析时易发生低血压患者，应嘱其透析前停服一顿降压
药。并提醒患者服药前应仔细阅读药品的说明书，注意其剂型和剂
量的变化，以防误服，造成不良后果[5]。
2.8选择低温高钠透析法，调整透析模式，设置透析液钠浓度由
透析开始时的150～155mmol/l逐渐降至血透结束时的140mml/l，
高钠透析可增加细胞内出水量，体重下降较多，但血容量变化小，
透析温度设置在35.5～37℃，可有效改善自主神经的功能。
2.9 对糖尿病患者应有效控制原发病。透析期增加蛋白质、氨
基酸、维生素的摄入，从而改善营养，多与患者沟通，取得患者信
任，缓解患者紧张、焦虑、恐惧心理，对透析时烦躁不安的患者，
要特别注意观察：注射部位是否有血肿、连接部位是否松动、胶布
固定是否滑脱等，严防意外的发生。
3体会在维持性血液透析中，基于我们和患者的长期接触，并能
在治疗中积极巡视、严密观察，透析后注意分析和经验总结，对透
析患者各自的具体情况有了比较细致的了解，诸如其原发病、心功
能、是否易过敏、体重的增减、贫血的程度以及各自引起血压下降
的主要原因和典型症状等，为维持性血液透析治疗中对患者实施个
性化护理提供了正确的依据和有效地预防措施，从而明显预防了透
析中患者低血压及其严重并发症的发生，极大地提高了维持性血液
透析患者的生存质量和长期存活率。
河北省2011医学科学研究重点课题计划（项目编号：20110532）
参考文献
[1]丁虹，血液透析低血压的发生机制[j]，医学综述，2000，6
（2）：91.
[2]赵学伟，血液透析低血压的发生机制及其防治对策[j]，国
外医学.泌尿系统分册，1997，17（3）：109.
[3]王质刚，血液净化学，北京：北京科学技术出版社，2003：
9.
[4]叶任高，沈清瑞，肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出
版社，1994：8.
[5]杨曼，李慧霞，闫海霞，血液透析中对发生低血压的机制及
防治措施.国际护理学杂志.2008，27（4）：337.