骨质疏松与骨折 ppt课件
合集下载
病理骨折及骨质疏松专业课件PPT
•
2、对局部良性肿瘤所致者，可行肿瘤切除（或刮除）
加植骨术，肿瘤范围广泛者则需行截除术，并酌情考虑修
补性手术。
•
3、因恶性肿瘤所致者，如全身无转移，可根据肿瘤
的性质、病程、分期及全身与局部情况酌情行广泛性或根
治性手术。对已有全身转移者，可考虑选用药物或放射疗
法，局部予以适当固定，以减少患者痛苦。
•
4、因成骨不全、畸形性骨炎等疾病所致者，局部以
最新课件
7
症状体征
• 休克、软组织伤、出血、骨折
最新课件
8
临床特点
1.致伤暴力小 自发性：恶性肿瘤更易发生 功能性负荷 轻微外力
2.先驱症状 3.全身症状 4.肿瘤或全身性疾病病史 5.多数在骨折后才发现病变，须明确病变性质
最新课件
9
诊断原则
• 1.明确是病理性还是外伤性 • 2.明确病变性质
• 基础病变的处理更重要 • 骨折部位通常为肿瘤好发部位 • 骨折愈合困难 • 个体化治疗 • 大多需要手术
最新课件
34
治疗方法
• 手术治疗 • 放化疗 • 全身性治疗 加强营养、治疗全身性疾病、
治疗原发病
最新课件
35
治疗
•
1、明确病因。对有明确病因如甲状旁腺功能亢进、
骨质疏松症等且可治疗者，应针对原发病因进行治疗。
起全身性骨质疏松，表现为骨皮质萎缩变 薄，骨小梁变细、数量减少。主要影响脊 椎骨、股骨颈、掌骨等。老年尤其是绝经 后老年妇女胸、腰椎压缩
最新课件
5
病因
3 内分泌紊乱 • 由甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁
腺功能亢进，可导致骨的脱钙及大量破骨 细胞堆积，骨小梁为纤维组织所取代。此 时虽有新骨形成，但只能形成纤细的编织 骨或非钙化的类骨组织，而极易发生多发 性病理性骨折。
骨质疏松症与脆性骨折PPT课件
编辑版ppt
2
骨质疏松症的定义
• 骨质疏松症（Osteoporosis 简称OP）是以骨 量减少，骨组织微细结构破坏导致骨脆性增加 和骨折危险性增加为特征的一种系统性、全身 性骨骼疾病。
编辑版ppt
3
分类
原发性骨质疏松症 85%-90% 绝经后骨质疏松症（Ⅰ型） 老年性骨质疏松症（Ⅱ型）
·继发性骨质疏松症 10%-15% 某些疾病或药物因素 如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松 症等
• 髓内钉在力学和生物学上的优势已成为骨
干骨折的首选固定方法，同样也是骨质疏
松骨干骨折的首选
编辑版ppt
19
骨质疏松性骨折：
• 脊柱骨折： • 非手术治疗：椎体压缩<1/3伴剧烈疼痛
• 微创手术治疗（PVP、PKP）：椎体压缩
>1/3,椎体后壁完整、疼痛明显
编辑版ppt
20
骨质疏松性骨折：
• 桡骨远端骨折： • AO观点：对不稳定型桡骨远端骨折应采用
其中以锁定钢板应用最广，尤其是掌侧多排交叉 支撑锁定钢板对骨端粉碎或骨质疏松骨折具有较 好的稳定作用
编辑版ppt
23
桡骨远端骨折：
• 但Diaz-Garcia研究表明：老年骨质疏松性
桡骨远端骨折患者功能恢复与骨折后畸形 无明显相关性
编辑版ppt
24
• 关节活动度：石膏固定组>掌侧钢板>外固定支架组>克氏针固定组 • 握力方面：石膏固定组>外固定支架组>掌侧钢板组>克氏针固定组 • X线表现方面：钢板组最佳，石膏外固定组最差
• 美国创伤杂志2011年发表一篇综述认为一部分、两部分骨折可采用保
守治疗，三部分骨折、四部分骨折采用非手术治疗的骨折愈合率可达 98%，但肱骨头坏死、内翻畸形等并发症发生率较高
骨质疏松性椎体压缩性骨折ppt课件
OVCF的鉴别诊断
• ④老年性驼背：多见长期承重、蹲位从事重体力劳动的 老年人；常累及胸椎中下段椎体；多个受累椎体呈楔形， 但整个脊柱保持完整；椎体前缘硬化，纤维变性，前缘 骨质融合。 • ⑤甲状旁腺功能亢进致骨营养不良：甲状旁腺功能亢进 致破骨细胞增加，加快骨吸收，引起纤维性骨炎，造成 椎体楔合。
2. 由骨质疏松引起的骨折好发于髋骨及脊柱的胸、腰段；
3. 在OP骨折中，以脊柱压缩性骨折发病率最高;北京50 岁 以上妇女脊柱骨折的患病率是15%，而到80 岁以后增加 至37 %。发生在L1的最多，其次是T12，再依次是L2、 T11和L3。
三、OVCF 的发生机制
正常人的椎体主要由小梁骨
构成，它们纵横交错形成椎体的
初级结构。当外力作用于脊柱时，产生压缩力通过椎间盘传导
到椎体终板，由小梁骨中心向四
周扩散，在椎体内部形成应力， 一旦应力超过小梁骨能承受的强度，小梁骨的结构就会破坏， 失去稳定性，局部的裂隙进一步发展就会发生椎体骨折。
三、OVCF 的发生机制
小梁骨的机械强度与椎体表面密度的平方成正相关。 另外，小梁骨的强度也与其组织形态结构有关，包括小梁
骨的排列方向、连接方式、粗细、数量以及小梁骨的间隙。
随着衰老和骨质疏松的发生，小梁骨的表面密度逐步下降， 小梁骨的形态结构也受到影响。在一定的压缩力作用下， 小梁骨结构失稳，出现局部碎裂继而发生骨折。
四、OVCF 的临床表现
腰背部疼痛为OVCF 最主要的临床表现，是患者就诊 的主要原因。 (1) 急性期:骨折后，大部分患者腰背部出现急性疼 痛，疼痛部位即伤椎处，翻身时疼痛明显加重，以至不能 翻身，不敢下床。大多数患者腰背痛在翻身及起床时疼痛 加重，可能为脊柱屈伸时骨折处不稳定，组织水肿造成的 疼痛。 (2) 慢性期:部分患者早期短暂卧床休息后疼痛减轻， 即下床负重活动，易导致骨折不愈合，假关节形成。还有 部分患者骨质疏松严重，虽长期卧床，但骨强度及密度难 以迅速提高，骨质疏松存在，骨折不断发生，此类患者多 长期存在慢性腰背痛。
2024《骨质疏松症》PPT课件
《骨质疏松症》PPT课件•骨质疏松症概述•骨质疏松症的危险因素•骨质疏松症的诊断方法目录•骨质疏松症的治疗策略•骨质疏松症的康复与护理•总结与展望01骨质疏松症概述定义与发病机制定义骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折为特征的全身性骨骼疾病。
发病机制涉及多种因素，包括遗传、激素、营养、生活方式等，这些因素共同作用于骨骼，导致骨吸收与骨形成之间的动态平衡被打破。
流行病学特点发病率随年龄增长而增加，女性高于男性，白种人高于黄种人。
危险因素包括年龄、性别、种族、遗传因素、激素水平、营养状况、生活方式等。
临床表现及分型临床表现疼痛、脊柱变形、骨折等，其中骨折是最严重的并发症。
分型根据病因可分为原发性、继发性和特发性骨质疏松症。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准基于双能X线吸收测定法（DXA）测量的骨密度值，结合临床表现和实验室检查进行诊断。
鉴别诊断需与多种疾病进行鉴别，如骨软化症、成骨不全、骨转移瘤等。
02骨质疏松症的危险因素年龄、性别因素年龄随着年龄的增长，骨质疏松症的发病率逐渐增加，尤其是女性绝经后。
性别女性比男性更容易患上骨质疏松症，这与女性的生理特点有关，如雌激素水平下降等。
遗传因素与家族史影响遗传因素骨质疏松症有明显的家族聚集性，遗传因素在骨质疏松症的发病中占有重要地位。
家族史影响有家族骨折史的人群患骨质疏松症的风险更高，需要更加关注骨骼健康。
缺乏运动、长期卧床、日照不足等不良生活方式会增加患骨质疏松症的风险。
环境因素长期接触某些化学物质或药物，如糖皮质激素等，也可能对骨骼健康产生不良影响。
生活方式生活方式及环境因素VS药物使用及其他疾病影响药物使用长期服用某些药物，如抗癫痫药、甲状腺激素等，可能增加患骨质疏松症的风险。
其他疾病影响患有某些疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎等，也可能增加患骨质疏松症的风险。
这些疾病可能影响骨骼代谢和激素水平，从而增加骨质疏松症的发病风险。
03骨质疏松症的诊断方法临床表现评估疼痛以腰背痛多见，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻。
骨质疏松性骨折的处理原则 ppt课件-精品文档
《上海医学》2019年3月 曾炳芳 李晓林 章振林 2019-2019年卫生部科教司全国10大省会城市10大医院调查
骨质疏松性骨折的临床表现
一般表现
可出现疼痛 压痛 肿胀和功能障碍
特有表现
畸形 骨擦感和反常活动
骨质疏松症的表现
身高变矮，脊柱侧凸或驼背畸形
65%左右的患者没有临床症状易造成漏诊
中国骨质疏松骨折发病率极高
70 62.5
髋骨骨折发病率（％）
60 50 40 30 20 10 0
40岁 50岁 60岁 70岁
35 22.6 14.9 7.9 0.4 1 2.8
Li NH et al, Chin Med J 2019;115（5）:773-5
中国骨质疏松性骨折的流行病学报告
-4.0
-3.5
-3.0
-2.5
-2.0
-1.5
-1.0
-0.5
0
+0.5
+1.0
T-值
分类
预防 骨松 药物 治疗
T-值
-1.0 和以上 -1.0 到 -2.5
正常 骨量低下
骨质疏松 严重的骨质疏松
-2.5 和以下 -2.5 和以下并伴有一处或 多处骨折
受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值测量的标准差
.Trombetti A, et al. Survival and potential years of life lost after hip fracture in men and age-matched women. Osteoporos Int. 2019;13(9):7317. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》2019年9月
骨质疏松性骨折ppt课件
骨胶原的转换、成熟 骨盐的含量 骨质疏松
1,25(OH)2D3
肠Ca吸收
负钙平衡
老年骨质疏松症的发病机理
户外活动减少，紫外线照射减少
维生素D摄入减少
肝肾功能减退，羟化酶减少
转化生长因子下降
血钙浓度下降
肌力下降，神经肌肉协调下降
骨基质形成减少
骨矿化减少
骨形成减少
甲状旁腺激素上升 骨吸收增加
骨质疏松
骨量测定法
➢ X线摄片测量 ➢ 光子吸收仪 ➢ 双能量X线骨密度吸收仪 ➢ Q-CT（定量CT）测量法 ➢ 定量超声测量法 ➢ 骨形态计量学测量法 ➢ Micro－CT
骨质疏松诊断方法
生化诊断方法
1）骨的合成代谢指标：PICP（I型原胶原羟基端延长 肽），PINP（I型原胶原氨基端延长肽），bALP（骨碱 性磷酸酶），BGP（血清骨钙素）等 2）骨的分解代谢指标：HOP（尿羟脯氨酸），PYD， DPYD（I型胶原吡啶交联物），TRAP（抗酒石酸酸性磷 酸梅），以及空腹尿钙/肌肝比值等
骨质疏松疼痛的原因主要
• 骨骼变形所致的肌肉疼痛；这种疼痛与体位关 系密切，最典型的是翻身痛、起坐痛和某种体 位的静息痛
• 低骨量全身衰竭，多见于重症患者，表现为长 期卧床出现的全身疼痛
双重镇痛作用机理使降钙素对多种类型的代谢性 骨病疼痛有特殊的治疗效果
骨质疏松症患者发生骨折的情况
20.2%
骨折 无骨折
老年人髋部骨折的主要原因
➢ 骨质疏松症 ➢外伤
骨折损伤的主要因素
➢ 伤力大小 ➢ 跌倒或外伤机率 ➢ 保护性发射能力-综合反应能力
✓ 神经系平衡协调功能力 ✓ 骨胳肌肉的稳定性及功能 ✓ 视觉、听觉功能
骨折疏松性骨折的特点：
骨质疏松椎体压缩骨折-ppt课件
10
物品准备
手术包, 剖腹外加, 手外伤器械, 手术盘, 手术 贴膜, 10ml（抽局麻药），20ml注射器， 长 针头，纱布，铅衣，吸引器，角针，椎体成 形工具包， 球囊专用骨水泥，造影剂（欧乃 派克）， C臂，X线透视机。
11
〈KMC椎体球囊扩张导管〉
椎体成型的工具包
穿刺针 扩张器（15cm和20cm两种型号） 外翘 钻头 引导丝 骨水泥 填充器
显著减轻或消失。 可明显增加椎体强度。使病人在术后不久就可以提前
下床活动，提高患者的生活质量。（第2—3天） 可以部分甚至完全将骨折造成的后凸畸形，恢复脊柱
正常力线，避免了脊柱畸形引起的相关并发症。 手术出血少，操作时间短，并发症低。避免了开放手
术的诸多危险。
14
优缺点
缺点： 操作者需要对脊柱解剖相当熟练。 开展此类手术需要一定的设备。 需要一定的设备和条件。 操作者放射线辐射较多，长期操作此类手术对
医护人员健康影响较大。
15
16
12
简单的手术步骤
穿刺点定位（消毒铺巾前电透下做定
位标记手术椎体的双侧椎弓根）→消
毒→铺巾→建立工作通道→穿刺针穿
刺→移除穿刺针的针心→在穿刺针的
外管置入引导丝→并移除穿刺针外管
→插入扩张器和外翘→取出扩张器→
用钻头钻孔→拔出钻头→把球囊导管
通道外翘插入椎体内部→打开阀门→
逐步扩张球囊（压力不超过16大气压，
濒死性白细胞增多 脊柱侧突超过40度 骨水泥或填充物敏感
6
临床正确术前诊断
明确疼痛的程度 了解骨折的形状 骨折发生的时间
是否为骨质疏松引起的骨折 ?
X线、CT及MR检查
7
术前准备
患者准备：
物品准备
手术包, 剖腹外加, 手外伤器械, 手术盘, 手术 贴膜, 10ml（抽局麻药），20ml注射器， 长 针头，纱布，铅衣，吸引器，角针，椎体成 形工具包， 球囊专用骨水泥，造影剂（欧乃 派克）， C臂，X线透视机。
11
〈KMC椎体球囊扩张导管〉
椎体成型的工具包
穿刺针 扩张器（15cm和20cm两种型号） 外翘 钻头 引导丝 骨水泥 填充器
显著减轻或消失。 可明显增加椎体强度。使病人在术后不久就可以提前
下床活动，提高患者的生活质量。（第2—3天） 可以部分甚至完全将骨折造成的后凸畸形，恢复脊柱
正常力线，避免了脊柱畸形引起的相关并发症。 手术出血少，操作时间短，并发症低。避免了开放手
术的诸多危险。
14
优缺点
缺点： 操作者需要对脊柱解剖相当熟练。 开展此类手术需要一定的设备。 需要一定的设备和条件。 操作者放射线辐射较多，长期操作此类手术对
医护人员健康影响较大。
15
16
12
简单的手术步骤
穿刺点定位（消毒铺巾前电透下做定
位标记手术椎体的双侧椎弓根）→消
毒→铺巾→建立工作通道→穿刺针穿
刺→移除穿刺针的针心→在穿刺针的
外管置入引导丝→并移除穿刺针外管
→插入扩张器和外翘→取出扩张器→
用钻头钻孔→拔出钻头→把球囊导管
通道外翘插入椎体内部→打开阀门→
逐步扩张球囊（压力不超过16大气压，
濒死性白细胞增多 脊柱侧突超过40度 骨水泥或填充物敏感
6
临床正确术前诊断
明确疼痛的程度 了解骨折的形状 骨折发生的时间
是否为骨质疏松引起的骨折 ?
X线、CT及MR检查
7
术前准备
患者准备：
骨质疏松骨折诊疗PPT课件
痛，提高生活质量。
功能锻炼
营养支持
心理关怀
根据患者病情，制定个性化 的功能锻炼计划，逐步恢复 肌肉力量和关节活动度。
提供均衡的营养支持，特 别是钙、维生素D等骨骼 健康相关营养素的补充。
关注患者心理变化，提供必 要的心理支持和辅导，减轻
焦虑、抑郁等负面情绪。
随访策略制定
定期随访
建立规范的随访制度，定期对患者进行随访， 了解康复情况，及时调整治疗方案。
骨折后长期卧床，下肢静脉回流缓慢，血 液在静脉内淤积，容易形成血栓。
预防措施建议
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的钙、维 生素D等营养素，有助于预防骨质疏 松及其并发症。
适量运动
进行适量的负重运动，如散步、太极 拳等，有助于提高骨密度和肌肉力量， 减少骨折风险。
避免摔倒
骨质疏松患者容易摔倒，应注意家居 安全，保持地面干燥，避免穿拖鞋等 易滑倒的鞋子。
手术治疗方法
内固定术
通过手术将钢板、螺钉等内固定物置于骨折端，达到稳定骨折、 促进愈合的目的。
外固定术
使用外固定架对骨折进行固定，适用于某些无法行内固定术的骨折 类型。
关节置换术
对于严重骨质疏松导致的关节内骨折，可考虑行关节置换术，以恢 复关节功能。
方案选择依据
骨折类型
不同类型的骨折适用不同的治疗方 法，如稳定性骨折可采用非手术治 疗，不稳定性骨折则需手术治疗。
定期体检
定期进行骨密度检查和身体检查，及 时发现并治疗骨质疏松和并发症。
处理方法指导
药物治疗
针对骨质疏松及其并发症，医生可能会开具药物治疗方案 ，如钙剂、维生素D、抗骨质疏松药物等。患者应按时服 药，并注意观察药物副作用。
手术治疗
功能锻炼
营养支持
心理关怀
根据患者病情，制定个性化 的功能锻炼计划，逐步恢复 肌肉力量和关节活动度。
提供均衡的营养支持，特 别是钙、维生素D等骨骼 健康相关营养素的补充。
关注患者心理变化，提供必 要的心理支持和辅导，减轻
焦虑、抑郁等负面情绪。
随访策略制定
定期随访
建立规范的随访制度，定期对患者进行随访， 了解康复情况，及时调整治疗方案。
骨折后长期卧床，下肢静脉回流缓慢，血 液在静脉内淤积，容易形成血栓。
预防措施建议
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的钙、维 生素D等营养素，有助于预防骨质疏 松及其并发症。
适量运动
进行适量的负重运动，如散步、太极 拳等，有助于提高骨密度和肌肉力量， 减少骨折风险。
避免摔倒
骨质疏松患者容易摔倒，应注意家居 安全，保持地面干燥，避免穿拖鞋等 易滑倒的鞋子。
手术治疗方法
内固定术
通过手术将钢板、螺钉等内固定物置于骨折端，达到稳定骨折、 促进愈合的目的。
外固定术
使用外固定架对骨折进行固定，适用于某些无法行内固定术的骨折 类型。
关节置换术
对于严重骨质疏松导致的关节内骨折，可考虑行关节置换术，以恢 复关节功能。
方案选择依据
骨折类型
不同类型的骨折适用不同的治疗方 法，如稳定性骨折可采用非手术治 疗，不稳定性骨折则需手术治疗。
定期体检
定期进行骨密度检查和身体检查，及 时发现并治疗骨质疏松和并发症。
处理方法指导
药物治疗
针对骨质疏松及其并发症，医生可能会开具药物治疗方案 ，如钙剂、维生素D、抗骨质疏松药物等。患者应按时服 药，并注意观察药物副作用。
手术治疗
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 钙, 维生素 D的充足补充 • 调整生活方式 (营养，运动，日晒，戒除烟
酒不良嗜好，注意药物使用等) • 预防跌倒 • 避免骨折后长期制动
• 药物干预
• 康复治疗 Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4
（1）：2-17.
概述
骨质疏松分类 原发性骨质疏松
占90％
占10％
绝经后骨质疏松症
老年性骨质疏松症
特发性骨质疏松症（如孕妇）
继发性骨质疏松,继发于其他疾患、药物、失重、
制动、废用
骨质疏松症主要的危险因素
骨质疏松症有哪些临床 表现？
1.早期多数无明显的症状
沉默的杀手
隐蔽性 潜伏性 难治性
腰背部疼痛，胯骨或者 肋骨骨痛，周身疼痛
骨质疏松与骨折
骨伤科副主任医师：陈方庆
关注骨质疏松症
防治 骨质疏松症 预防骨折
医学界已将这三种疾病放 在同样重要位置
治疗高血脂 治疗高血压 预防心肌梗塞 预防中风
骨质疏松症的流行病学
• 全球约有2亿女性患有骨质疏松症 - 60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症 - 80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症
骨质疏松性骨折的机制1
年龄 性腺机能减退和
绝经
临床风险因子
高骨转换
峰值骨量不足
骨丢失增加 跌倒倾向 跌倒 力学
骨密度 降低 骨质量受损
跌倒 特殊活动
骨骼脆性增高 骨折
过度的骨负载
1. National Osteoporosis Foundation. . Accessed 1 July 2010.
骨质疏松骨折存在恶性循环
徐莘香, 王继萍, 白岩. 骨质疏松并发骨折的治疗新概念. 中华创伤骨科杂志. 2005;7:1101.
经皮椎体成形术
骨质疏松性骨折治疗原则
单纯做手术是远远不够的！ 同时重视骨质疏松症的治疗，以防再骨折！！!
抗骨质疏松 治疗
骨质疏松的防治策略
• 基础措施
• 约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎 体骨折
• 约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏 松性骨折
什么是骨质疏松症？
什么是骨质疏松（osteoporosis, OP）？
是
骨量减少
一
种
全 身
骨组织微结构退化破坏
代
谢
性 骨 病
骨骼脆性增加
骨 折
危
险
发病机理
正常的骨重建过程
骨质疏松发病机理
IOF：Osteoporosis in the European Union in 2008:Ten years of progress and ongoing challenges Riggs BL, Melton III LJ. The worldwide problem of osteoporosis: insights afforded by epidemiology. Bone 1995;17(5 Suppl):505S–11S
对于儿童、绝经前妇女和50岁以下的男性，其骨密度水 平建议用Z值表示。
脆性骨折——骨质疏松的最终结局 和严重后果
骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是 指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度 跌倒）即可发生的骨折
常见骨折部位： 脊椎、髋部、前臂远端
世界范围内，女性每3人中，男性每5人中有1人会在50岁 后发生骨质疏松性骨折
中国的脆性骨折发病率将快速增长
预计到2050年，全球 50%的髋部骨折将出现 在亚洲，且大部分来自 于中国。
2002-2006年，年龄调 整的髋部骨折发生率在 50岁以上女性中上升了 58%，而在50岁以上男 性中上升了49%。
骨质疏松性骨折历程
死亡主要原因：呼吸道感染、褥疮、血栓、肾衰、痴呆、慢 性衰竭等
骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=（测定值-骨 峰值）/正常成人骨密度标准差。
正常：BMD≥骨峰值 （青年成人平均值）-1SD
骨量减少：BMD=（-1SD～-2.0SD) 骨质疏松：BMD<骨峰值-2.0SD 严重骨质疏松：BMD<骨峰值-2.0SD同时,伴有一处或多处脆性骨折 T值用于绝经后妇女和50岁以上的男性的骨密度水平。
夜间痛
与体位关系密切，最典 型的是翻身痛、起坐痛 和某种体位的静息痛
骨质疏松症患者发生骨痛的情况
早期无痛，41.6%
骨痛 无骨痛
骨痛
58.4%
3.脊柱变形：身高缩短（＞3cm），驼背
4.骨折（脆性骨折）
椎体骨折 男性：5% 女性：16%
腕部骨折 男性：2.5% 女性：16%
髋部骨折 男性：6% 女性：17.5%
外科手术只能让少数人能完全恢复至骨折前水平
25％恢复到伤前生活质量 55％残留不同程度的功能障碍
骨质疏松性骨折后再次骨折风险高
既往有单次椎骨骨折的患者再次骨折的风险增加5倍 既往有2次以上骨折的患者再次骨折的风险增加12倍 既往有2次以上骨折合并骨量减低的患者再次骨折的 风险增加75倍
Ann Intern Med. 1991 Jun 1;114(11):919-23.
骨质疏松的诊断：骨密度，骨转换，骨折率
临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是: 发生了脆性骨折 和/或骨密度低下
骨密度测量方法
定量超声法（QUS） 不能直接测量骨矿的含量 不能做为诊断骨质疏松症使用,只能用于筛
查和疗效监测 准确性低,误差大
骨密度测量方法
骨质疏松诊断标准
中国人的BMD诊断分类：
OSTE-1065521-0000
椎体骨折——最常见的脆性骨折
中国大陆椎体骨折患病人数： 2006年： 2600万 （新发椎体骨折180万） 2020年预计将达到3670万；
北京地区基于影像学的流行病 学调查显示椎体骨折患病率： 50岁以上妇女为15% 80岁以上妇女为37%
Xu L et.al Vertebral Fractures in Beijing,China: The Beijin Osteoporosis Project. J Bone Miner Res,2000,15:2019-2025 IOF，Thurden of osteoporosis in Asia 2009
酒不良嗜好，注意药物使用等) • 预防跌倒 • 避免骨折后长期制动
• 药物干预
• 康复治疗 Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4
（1）：2-17.
概述
骨质疏松分类 原发性骨质疏松
占90％
占10％
绝经后骨质疏松症
老年性骨质疏松症
特发性骨质疏松症（如孕妇）
继发性骨质疏松,继发于其他疾患、药物、失重、
制动、废用
骨质疏松症主要的危险因素
骨质疏松症有哪些临床 表现？
1.早期多数无明显的症状
沉默的杀手
隐蔽性 潜伏性 难治性
腰背部疼痛，胯骨或者 肋骨骨痛，周身疼痛
骨质疏松与骨折
骨伤科副主任医师：陈方庆
关注骨质疏松症
防治 骨质疏松症 预防骨折
医学界已将这三种疾病放 在同样重要位置
治疗高血脂 治疗高血压 预防心肌梗塞 预防中风
骨质疏松症的流行病学
• 全球约有2亿女性患有骨质疏松症 - 60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症 - 80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症
骨质疏松性骨折的机制1
年龄 性腺机能减退和
绝经
临床风险因子
高骨转换
峰值骨量不足
骨丢失增加 跌倒倾向 跌倒 力学
骨密度 降低 骨质量受损
跌倒 特殊活动
骨骼脆性增高 骨折
过度的骨负载
1. National Osteoporosis Foundation. . Accessed 1 July 2010.
骨质疏松骨折存在恶性循环
徐莘香, 王继萍, 白岩. 骨质疏松并发骨折的治疗新概念. 中华创伤骨科杂志. 2005;7:1101.
经皮椎体成形术
骨质疏松性骨折治疗原则
单纯做手术是远远不够的！ 同时重视骨质疏松症的治疗，以防再骨折！！!
抗骨质疏松 治疗
骨质疏松的防治策略
• 基础措施
• 约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎 体骨折
• 约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏 松性骨折
什么是骨质疏松症？
什么是骨质疏松（osteoporosis, OP）？
是
骨量减少
一
种
全 身
骨组织微结构退化破坏
代
谢
性 骨 病
骨骼脆性增加
骨 折
危
险
发病机理
正常的骨重建过程
骨质疏松发病机理
IOF：Osteoporosis in the European Union in 2008:Ten years of progress and ongoing challenges Riggs BL, Melton III LJ. The worldwide problem of osteoporosis: insights afforded by epidemiology. Bone 1995;17(5 Suppl):505S–11S
对于儿童、绝经前妇女和50岁以下的男性，其骨密度水 平建议用Z值表示。
脆性骨折——骨质疏松的最终结局 和严重后果
骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是 指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度 跌倒）即可发生的骨折
常见骨折部位： 脊椎、髋部、前臂远端
世界范围内，女性每3人中，男性每5人中有1人会在50岁 后发生骨质疏松性骨折
中国的脆性骨折发病率将快速增长
预计到2050年，全球 50%的髋部骨折将出现 在亚洲，且大部分来自 于中国。
2002-2006年，年龄调 整的髋部骨折发生率在 50岁以上女性中上升了 58%，而在50岁以上男 性中上升了49%。
骨质疏松性骨折历程
死亡主要原因：呼吸道感染、褥疮、血栓、肾衰、痴呆、慢 性衰竭等
骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=（测定值-骨 峰值）/正常成人骨密度标准差。
正常：BMD≥骨峰值 （青年成人平均值）-1SD
骨量减少：BMD=（-1SD～-2.0SD) 骨质疏松：BMD<骨峰值-2.0SD 严重骨质疏松：BMD<骨峰值-2.0SD同时,伴有一处或多处脆性骨折 T值用于绝经后妇女和50岁以上的男性的骨密度水平。
夜间痛
与体位关系密切，最典 型的是翻身痛、起坐痛 和某种体位的静息痛
骨质疏松症患者发生骨痛的情况
早期无痛，41.6%
骨痛 无骨痛
骨痛
58.4%
3.脊柱变形：身高缩短（＞3cm），驼背
4.骨折（脆性骨折）
椎体骨折 男性：5% 女性：16%
腕部骨折 男性：2.5% 女性：16%
髋部骨折 男性：6% 女性：17.5%
外科手术只能让少数人能完全恢复至骨折前水平
25％恢复到伤前生活质量 55％残留不同程度的功能障碍
骨质疏松性骨折后再次骨折风险高
既往有单次椎骨骨折的患者再次骨折的风险增加5倍 既往有2次以上骨折的患者再次骨折的风险增加12倍 既往有2次以上骨折合并骨量减低的患者再次骨折的 风险增加75倍
Ann Intern Med. 1991 Jun 1;114(11):919-23.
骨质疏松的诊断：骨密度，骨转换，骨折率
临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是: 发生了脆性骨折 和/或骨密度低下
骨密度测量方法
定量超声法（QUS） 不能直接测量骨矿的含量 不能做为诊断骨质疏松症使用,只能用于筛
查和疗效监测 准确性低,误差大
骨密度测量方法
骨质疏松诊断标准
中国人的BMD诊断分类：
OSTE-1065521-0000
椎体骨折——最常见的脆性骨折
中国大陆椎体骨折患病人数： 2006年： 2600万 （新发椎体骨折180万） 2020年预计将达到3670万；
北京地区基于影像学的流行病 学调查显示椎体骨折患病率： 50岁以上妇女为15% 80岁以上妇女为37%
Xu L et.al Vertebral Fractures in Beijing,China: The Beijin Osteoporosis Project. J Bone Miner Res,2000,15:2019-2025 IOF，Thurden of osteoporosis in Asia 2009