名老中医经验集-欧阳锜

名老中医经验集-欧阳锜

名老中医经验集卷三

欧阳锜

辨证理论方法研究专家欧阳锜

朱克俭欧阳剑红整理

编者按：欧阳锜，湖南衡南县人，湖南省中医药研究院研究员，著名中医内科学家，中医辨证理论方法研究专家。历任衡南县中医院院长，湖南省中医药研究所代所长，中华全国中医学会常务理事，湖南省第六届人大常委会委员。欧阳氏１５岁随其伯父欧阳履钦学中医，履钦先生为湘南名医，藏书丰富，勤于著述，对从学要求甚严，欧阳氏从小受其熏陶，养成严谨治学风尚。毕生从事中医内科、中医辨证理论方法研究，出版学术专著有《内科辨证学》、《伤寒金匮浅释》、《中医内科证治概要》、《证治概要》、《杂病原旨》等。承担卫生部重点科研项目“中医病名诊断规范化研究”，主持完成“湖南省中成药开发远景规划研究”。

本文重点介绍欧阳氏在学术上，建立三纲鼎足互为纲目的辨证体系的成就。临证特色则论述欧阳氏临床病证结合的思想方法，和辨别疑难杂证三大关键及其运用，并从八个疑难病例评析予以进一步印证。医论医话所言及的“求衡论”、“常变论”乃是他研究多年的心血，曾以“求衡是中医临床思维的核心”和“气的理论探讨”等专题分别在泰国、日本等地进行学术交流，受到国内外专家的高度评价。

总之，欧阳氏毕身在中医内科领域的疑难杂病的研治有重要突破，尤其在辨证理论方法研究上成绩更为突出，细阅全文后学之人定会从中受到很大启迪。

绝驰骛利名之心，专博施救援之志。

———《医说》

欧阳锜，字子玉，男，汉族，１９２３年９月２９日出生于湖南省衡南县。湖南省中医药研究院研究员，全国著名中医内科专家和中医辨证理论方法研究专家。

第三卷６０７１５岁时，欧阳氏随其伯父欧阳履钦学中医，甫学成，履钦先生外出任教，乡里患病者就医，经欧阳氏医治，多能获效，且不分贫富、不计远近，有求必应，求医者逐日增多。履钦先生为湘南名医，藏书甚丰、勤于著述，对从学要求甚严，常谓“行医非学医之终止，乃学医之继续”。欧阳氏从小受其熏陶，行医以后仍不忘读书，故学与术与日俱增。２２岁即参加原考试院中医师考核合格，当时已将读书临床心得整理为《内科辨证学》，送原中央国医馆审阅，焦易堂馆长为之题词，称“临床必读”。

《内科辨证学》于１９５１年在上海《新中医药》杂志全文发表后，得到中医界的赞许。自

此，欧阳氏遂确定以“辨证的理论方法”为其研究方向。他通过长期的医疗实践，总结出治疗神经衰弱、烦躁失眠的桑椹养肝汤；治疗慢性胆囊炎、胆石症的消积二金散；治疗咽喉炎的清音利咽片；治疗晚期癌症的消癌止痛膏；治疗慢性风湿病的通络熄风汤；治疗前列腺炎的小蓟分清饮；治疗乳腺增生病的疏肝散结汤等等，都本着病证结合的用药原则，提出每个方的适应证和禁忌证，便于推广应用。疏肝散结汤已批准为新药“乳核内消液”投产，不但深受患者欢迎，并在继续进行预防乳腺增生病恶变的研究。他在全国中医期刊上发表过不少文章，介绍某些病辨证分型、分期的治疗经验，使读者能学以致用。７０年代，他开始中医药防治肿瘤的研究，通过研究，他发现恶性肿瘤患者舌苔变化与病情转变的关系，主张解毒养阴以防止舌苔花剥光剥引致病情恶化，对部分晚期癌症病人起到了减轻痛苦、延长寿命的作用。并提出白血病、鼻咽癌、胃癌等以舌苔变化为主要指标的统一辨证用药方案，均为全国有关肿瘤会议所采用。

因医疗和教学之需要，继《内科辨证学》之后，欧阳氏又先后撰写出版了《伤寒金匮浅释》、《中医内科证治概要》、《证治概要》、《杂病原旨》等书。《伤寒》《金匮》是中医的经典。５０年代，欧阳氏在中医进修教学中就对二书作了全面探讨。《伤寒金匮浅释》用简明浅近的语句和现代的学理，逐条加以整理注释，并在每段或每篇之后，根据辨证论治的精神把篇段的含义、治疗作了扼要的分析、比较和总结。教学实践证明，《浅释》确有助于对《伤寒》《金匮》二书的全面领会。为便于掌握辨证的理论方法，《中医内科证治概要》详细叙述了每一症状的发病机制，再分别叙述每一证候的主要症状（含舌苔脉象）及与其他类似症状的鉴别，从而指出各证的辨证要点及处方用药。由于本书综合归纳得条理分明，既有助于提高中医理论，也便于临床参考运用。在６０年代西医学习中医高潮时，深受中医、中西医结合工作者的欢迎。《伤寒金匮浅释》１９８０年在香港宏业书局再版。《中医内科证治概要》经日本东京创医会学术部译成日文，１９６７年出版，１９７６年再版，日本几所讲习所已作为教材使用。为辅导《金匮》专业研究生学习与临床，《杂病原旨》一书深入阐发仲景辨杂病的三个环节，提出《金匮》辨杂病不单以脏腑经络为纲，而应是脏腑病、新感卒病、邪结为病“三纲鼎立”。这一思想，经研究生在医疗实践中运用，认为确有现实的指导意义。《证治概要》一书，是《中医内科证治概要》的补充和完善，本书的总论在全面探讨、系统总结前人辨证理论方法的基础上，提出“三型二十一证互为纲目的辨证方第三卷６０８法”，经各地中医在医疗实践中运用，不少来信反映：这一方法不但对辨析疑难杂病有所帮助，并能若网有纲、执简驭繁，真正掌握了辨证的要诀。本书一版再版，前后７次印刷发行，仍畅销不衰。

欧阳氏通过对辩证法和历史唯物主义的反复学习，认为中医虽有朴素的辩证法思想，但必须以现代哲学思想为指导研究提高。他说：“中医不但有完备的理论体系，并且在进行理论概括时，能把形式逻辑与辩证逻辑结合起来运用，形成了具有中医特色的思维方法，在逻辑思维上是相当成功的。”他发表了《中医临床思维方法初探》的文章，并撰写出版了《中医临证思维》一书。由于他意识到研究理论思维的重要性，故长期潜心于中医辨证理论方法的研究和探索，并使中医的辨证理论方法向前深入发展了一步。如他提出的辨证只有主症才能作为定量依据，才能掌握证与证之间的质量变换关系的观点及辨别疑难杂证的三大关键、辨证求衡四法等等，对后学启发实多。他还发现辨证施治并非放之四海而皆准，并指出只注意证候之同，忽视疾病之异，辨证方法也会停滞不前，因而设计出病证结合的临床实验研究方法。纵向结合以病为主，以病统证，欧阳氏指导内科研究生赵志付、洪净运用这一方法进行慢性乙肝和Ⅱ、Ⅲ期高血压的临床研究，初步总结出两病的辨证用药经验，获得较为理想的近期疗效。横向结合，以证为主，以证统病，湖南医科大学中西医结合研究所运用这一方法，并

按主症辨证及主症分级定量记分，研究制定出了中医肝病常见证候的统一辨证标准，并表示相同证候见于不同疾病中的差异，不断取得成果。他所承担的卫生部下达重点科研项目“中医病名诊断规范化研究”，也是从探讨中医认识疾病思维方法入手，在理清思路、确定规范原则和范围的基础上，组织骨干，通力合作，终使几千年遗留下来的中医病名（包括证名）不统一的局面得以初步澄清。以此为基础，又主编和撰写出版了病证专著《临床必读》和《证病结合用药式》。

欧阳氏不仅声及国内，其学术思想和观点见解也引起海外学者专家的关注和重视。有些国家来信来函请去讲学和交流，他也曾先后应邀赴泰国、日本等地进行中医学术交流，分别作了“求衡是中医临床思维的核心”和“气的理论探讨”两个专题学术报告，得到两国专家的高度评价，泰国和日本有关报刊进行了宣传报导，为我国中医药学术界争得了荣誉。

近年，全国各地就如何发展中医开展了各种形式的讨论，欧阳氏也发表了《关于中医学术未来的发展》一文，着重探讨了中医学术的自身发展规律，从而检讨以往在发展过程中的得失，并从医疗、科研、教学三方面，对未来的发展提出了一些战略设想。他主持完成的“湖南省中成药开发远景规划研究”，也是面对现实、着眼未来，提出湖南省中成药发展的战略思想、目标、步骤及相应的战略措施，并进行科学预测和可行性论证。这一课题的完成，对振兴湖南省经济和中医药事业，具有现实意义和深远影响。他常说：“我虽年过古稀，退居二线，为了中医中药事业未来的发展，还需不断探索，为后一代接线搭桥。”学术精华

———建立三纲鼎足互为纲目的辨证体系欧阳氏自幼从其伯父欧阳履钦学医，履钦先生尝谓：“学医必先读经，而后博览群书，对证第三卷６０９候的辨别，方药的选择，经反复相互比较，辨其异同，明其主次，自能对一切证候包括疑难杂证了若指掌，此即辨证之要诀。”履钦先生认为，《杂病源流犀烛》虽搜罗甚广，名目备具，但多有方无证，有证无症，欲求烛见疑难病情，方证相应，实不可得，因拟撰写《燃犀录》一书。然其时正研究“象数之学”，欲以改进运气干支推算之法，不暇兼顾，以至搁置。欧阳氏行医后，深感辨证的准确性与保证提高疗效关系至切，遂继其志，以辨证理论方法研究为其研究方向。经反复读书临症及孜孜不倦地求索，５０年代即初有所成，先后发表或出版了辨证研究专著《内科辨证学》、《中医内科证治概要》等书，对历代医家内科辨证理论与方法进行了系统的总结，为建立自身独特的辨证体系奠定了十分扎实的基础。在临床实践中，欧阳氏发现，凡病情单纯，证候典型，运用历代医家各种相应的辨证方法，多易辨治；而病情复杂、隐蔽，或多方面牵涉，或病情变化处于转折关头出现的证候，多不典型。此时如果辨证不清，治疗就难免舍本求末。医者会诊时做出的辨证结论不一致，也多是在这种情况下产生。从历代名医医案中，不难发现前人对诸多疑难复杂病症，应手取效。这究竟是历代名医都独具慧眼，灼见病情，还是有一定规律、标准可循呢？从６０年代至７０年代，时历２０余年，欧阳氏反复研读历代名医论著、医案，以及现代哲学、方法论名著，结合自身临症体会，并从《矛盾论》中有关主要矛盾与次要矛盾的论述及其伯父“辨其异同，明其主次”的教诲中受到启发，逐渐认识到：历代名医对于复杂疑难病证，善于明辨主次。一旦掌握其主要病变所在，集中解决主要问题，其他枝节问题也就随之得到解决。

任何一个证候，其中必然有一些起决定和影响作用的症状，其他症状都是随着这种症状的转变而转变的。前者应属主要症状，后者则为次要症状，辨证分主次，即以此为准。对于疑难复杂证候，要认真观察病情，分析病势的轻重缓急，要了解发病的前后经过，要撇开表面现象抓住疾病的本质，具体应从病势的轻重缓急，发病的先后因果，证象的真假异同三个方面着眼，如此则不难分析出谁是主症，谁是次症。这就是复杂疑难证候辨证分清主次的三大关

键。从思维方法学角度提出主、次症及其辨析三大关键的论点，不仅为三纲鼎足互为纲目的辨证体系提供理论核心，而且也是欧阳氏对中医辨证学的一大贡献。古今中医辨证，无不运用前人所陆续总结出的各种辨证纲领与辨证方法，疑难证候亦不例外。通过多年研究，欧阳氏认为，仲景《伤寒杂病论》提出辨“六经”，“脏腑经络”，“血、水、痰、食”，为后世临床辨证树立了楷模。自后，历代医家相继提出“卫气营血”、“三焦”辨证及《素问玄机原病式》、《脏腑标本寒热虚实用药式》等，都在辨证方法方式上有所充实和发展。历代各家创建的各种辨证方法方式各有偏重，如“六经”“三焦”“卫气营血”侧重在辨五气为病；“脏腑经络”侧重在辨脏腑主病；“血、水、痰、食”侧重在辨邪留发病。三个方面，分之则见其偏，合之则见其全，所以全面掌握三个方面的见证及各种证候的相互关系，从而提纲挈领，使之纲举目张，就可使辨证方法方式得到集中，更便于临床的综合运用。集中各种辨证方法方式，建立比较完整的辨证新体系，也是保证辨证用药的准确性，提高中医医疗质量的需要。由此，欧阳氏提出了疾病表现的三个类型及其二十一个纲领证。这些研究成果，为“三纲鼎足互为纲目的辨证体系”之雏形，系统发表于８０年代初出版的专著《证治概要》之中。８０年代中期，欧阳氏领衔承担国家卫生部重点项目“中医病名诊断规范化研究”，对中医病、证、症三者的概念及其相互关系进行了系统研究。与此同时，深入细致地研究了三型二十一证间相互关系。进而发现，外感五气、内伤脏腑、血水痰食邪结三类证候及其各证间均存在相互因果关系，各证只能互为纲目，不能执一而定。临床辨证尤其是复杂疑难证候的辨证，欲提纲挈领，明辨主次，必须综合分析纲目之间的相互关系，明确各证的内在因第三卷６１０果联系，分清主次，治疗才能纲举目张，切中病情。各证的纲目关系，即在此证为纲，在彼证为目；或在彼证为纲，在此证为目。从三类证候各证的内在联系分析，可以看出各证不是平行的两个层次的关系，而是三纲鼎足，互为纲目的关系。按照“三纲鼎足，互为纲目”的思路，欧阳氏在三型二十一证的基础上创建出“三纲鼎足，互为纲目的结构模式”，于８０年代末期出版了《中医临证思维》一书，使“三纲鼎足互为纲目的辨证体系”进一步发展和完善。随后，欧阳氏有选择地吸收其多年病证结合研究成果和临床经验，对三类证候临床常见之１０１个证候的概念、证方组合的内在结构、与其它类似证候的鉴别、辨证标准与因病而异的要点及证病结合用药等，进行系统研究，于其７０诞辰之际撰写出版了《证病结合用药式》。该书以“三纲鼎足互为纲目的辨证体系”为理论核心和基本框架，综合集中历代各种辨证用药模式与方法之所长，研究其相应关系，充实其用药经验，使之成为结构更为完备，规矩更为严谨，切合中医临床实际的证病结合用药式，对于促进中医学术与临床的发展具有重要理论价值和使用意义。因此，《证病结合用药式》的出版，是“三纲鼎足互为纲目的辨证体系”成熟的重要标志。

如上所述，集中各种辨证方式，从五气为病，脏腑主病，邪留发病的见证及各种证候的相互关系进行综合分析，从而统一提纲分目，即形成三纲鼎足互为纲目的辨证新体系。兹将其内容简要介绍如下：一、各种辨证方法方式与纲目关系历代各家创建的辨证方法方式，有的只适应于某一类证候，有的可普遍适应于各种证候，不论适应范围的大小，都已提纲挈领，纲举目张。因此根据各种证候的纲目关系分析其内在联系，即可看到一脉相承及其存在问题。

仲景《伤寒论》辨伤寒外感，根据人体阴阳盛衰不同，以阴阳为总纲，具体分为三阴三阳六经。六经均有提纲证，三阳提纲证表示病邪在表、入里及留连半表半里，三阴提纲证表示里寒的轻重缓急程度及厥热胜复。若外感寒邪伤犯不同的脏腑产生蓄血、停水、结胸、陷胸等证，均为纲证下的子目。叶香岩《三时外感温热篇》辨外感温病，以卫气营血为纲，四种提纲证特别注重舌苔变化。温病从表入里表现出的各种证候，分属于四种纲证之下，即可据此以判断各种证候的轻重缓急。吴鞠通《温病条辨》辨温病以上中下三焦为纲，上焦病在肺与心包，中焦病在肠胃，下焦病在肝肾，并注意到温病后期热盛伤阴之证，虽与卫气营血辨证

有纵横之分，也是从纲证下的目证观察分析病的深浅程度的。薛生白《湿热病篇》专论湿温病，也提出湿温病的提纲证，各层次目证的轻重传变，如上焦气分湿热、湿热阻闭中上二焦、邪灼心包、营血已耗、湿滞阳明、邪入厥阴等，就是根据三焦、卫气营血、六经等辨证的理论方法进行分析的。薛氏辨治湿温病，能综合运用上述各种辨证方法，也就是掌握了各证的纲目联系及其内在联系。

《金匮》论脏腑病，无论是经络受邪入脏腑，或发于脏腑形于肢体，辨证以脏腑为纲，施治着重在调节脏腑功能，无疑是正确的。但是脏腑病兼有新感，或新感引发原有的脏腑病，《金匮》首篇就提出“当先治其卒病”的原则。卒病既然是疾病所处一定阶段和重点，辨证当以外感表证为凭，施治就当侧重在疏散表邪方面。尤其是血水痰食结成邪蔽，非攻逐破结不为功，要正确运用攻下之法，必须辨明血水痰食诸证，才能有的放矢，施治也须随证转移。由此可见，《金匮》对脏腑病、卒病、邪结病诸证的治疗是不能彼此代替的。单用脏腑为纲，就不能网罗有关卒第三卷６１１病、邪结病诸证辨证施治的内容。从《金匮》辨证三个环节及其内在联系来看，《金匮》辨证提纲，已体现出“三纲鼎足”的框架。

作为辨证用药式专题提出的，首推刘河间《素问玄机原病式》，其次是同时代的张洁古《脏腑标本寒热虚实用药式》。《原病式》根据《内经》病机十九条，分五脏六腑及上下十三纲，分别概括外感病、脏腑病种种病证，由此掌握病症的机要，为辨证用药提供了一定的方便。但《原病式》对于各证分类提纲，虽然纲举目张，只是体现出各证平行的两个层次的关系。《脏腑用药式》辨证以五脏（含命门）六腑为纲，寒热虚实及标本各证为目，对辨证用药也有一定的参考意义。但每个脏腑发病，都不必然出现或仅有寒热虚实四证。脏腑寒热虚实四证，系从脏腑阴阳演绎推理而来，其中某些标证，用药需发散解表，其病并非发自脏腑。《脏腑用药式》用脏腑一纲概括所有证候，致外感证与脏腑证纲目不分，把用发散解表的外感证亦纳入脏腑证之类。所以作为辨证用药的公式，《原病式》、《脏腑用药式》结构均有不够完整之处。尤其是未把血水痰食作为纲证提出来，易于引起误会，致认为血水痰食诸证只是外感病、脏腑病目证。外感寒热、内伤脏腑固然可以产生血水痰食诸证，但病在一定阶段血水痰食诸证较为突出，治疗须采用攻逐诸法始能建功，则均应以血水痰食为纲。实际上外感寒热、内伤脏腑及血水痰食邪结为病各证均存在着相互的因果关系。

如：《金匮》辨瘀血，分为在腹、在胸两个子目。清·王清任丰富了瘀血各目证辨证用药的经验，并提出瘀血证涉及到多种疾病，所以瘀血证纲与目的确定就必须究其因果。

水气为病，外感寒湿，内伤脾肾皆可致之。如外感、内伤证已不突出，而聚水为病，则当以水气病为因为纲，由于水液潴留与浸淫的部位不同引起各种证候，如《金匮》所谓“水在脾”“水在肾”等，则均属水气病的目证。

津液凝聚不行成为痰饮，《三因方》谓痰饮“或为喘、为咳、为厥、为呕、为泄……皆痰饮之所致”，皆病因痰生；《景岳全书》谓“因风因火（外感）因虚因实（脏腑）而生痰”，则属痰因病生，两者亦只是因果关系不同而已。

宿食不化，脾伤不运而成疳，或中焦阻塞，营卫不调而发热，均为宿食证之子目，与脾虚食滞、伤寒夹食亦存在因果关系。以上说明外感寒热、内伤脏腑、血水痰食邪结为病三方面的证候均存在相互因果关系，各证只能互为纲目，不能执一而定。因之辨证用药式，不仅应提纲挈领，使之纲举目张，并应综合分析纲目之间的相互关系，明确各证的内在联系。各证的纲目关系，即在此证为纲，在彼证为目，或在彼证为纲，在此证为目，从各证的内在联系分

析，可以看出各证不是平行的两个层次的关系，而是三纲鼎足、互为纲目的关系。所以辨证用药要在原有基础上更加系统完整，就应按三纲鼎足、互为纲目建立新的体系。

二、三纲所属各证及其相互关系辨证必须提纲挈领，纲举目张，应该说，辨证之纲，是证候的分类，具体证候，是纲证下的子目。三纲鼎立，首先必须确定三纲以及三纲所属各证，然后根据各证的相互关系建立互为纲目的框架。由于临床上相同的症状（含舌、脉）在各种证候中可以相互出现，而相同的症状组成的各种证候彼此有本质上的区别，所以辨证必须掌握三纲所有各证及其内在联系，明确证的纲目关系，才能抓住本质，避免在治疗上舍本逐末。

第三卷６１２（一）三纲所有各证外感五气为病，皆由表入里，人身卫外的阳气拒邪于表，初起都有发热、恶风寒、头痛、身痛等表证，发病都很急骤。由于五种病邪及五邪所伤引起人体内部变化各有不同，有以下五证：风证：发热、汗出恶风，肢体疼痛，鼻塞流清涕，苔白，脉浮数。

热证：发热、汗出热不退，口渴，小便黄，苔黄，脉数。

湿证：发热、汗出恶寒，头身重，肢软，舌苔厚腻。

燥证：发热、鼻干塞，无汗，便结，口干舌燥。

寒证：发热、恶寒无汗，周身酸痛，头痛、项背强，苔白不渴，脉紧而数。

五气为病五证，皆为外感病初起时的证候。外邪传里，伤害脏腑或使邪留为患，可出现各种变证，为风、热、湿、燥等五种。表证未罢，治之当以疏散清利为主。内脏病在发展过程中兼有外感，或外感引发原有的内脏病，只要五种表证未罢，均当以处理外感为首务。

脏腑主病，是因脏腑阴阳气血失调或脏器有所损害所致。病在脏腑，都以每个脏腑的功能失常反映出来的症状为主症。由于脏腑与整体的正常相互关系受到干扰或破坏，病证还可反映在形体的某一局部。脏腑主病，有以下十证：肝证：以胁痛、烦闷、易怒为主症。肝证可反映在头、眼、耳、爪、甲、筋、少腹、阴囊、睾丸等部位。

心证：以心痛、心悸、唇绀、脉结代及健忘、失眠、神昏、谵语狂妄为主症。心证可反映在颜面、舌、血脉、手臂内侧及掌心等部位。

脾证：以腹胀、食少、倦怠少气、浮肿、泻利为主症。脾证可反映在口唇、四肢、肌肉、足股内侧等部位。

肺证：以咳、喘、短气、胸满为主症。肺证可反映在鼻、喉、皮毛、手臂内侧等部位。

肾证：以腰痛、水肿、尿闭、尿频及遗精、阳痿、早泄为主症。肾证可反映在耳、舌、骨、齿、发、脊、足股内侧等部位。

胆证：以胁下胀痛、口苦、目黄为主症。胆证可反映在胸、腋、足内侧等部位。

小肠证：以脐腹坠胀、肠鸣、疝气痛为主症。小肠证可反映在肩臂外侧等部位。

胃证：以胃脘胀痛、纳减、呕吐、反胃、呃逆、嗳气为主症。胃证可反映在咽、唇、胸乳、脘腹、足股、足背等局部。

大肠证：以腹胀、里急、脱肛、便秘或泻利为主症。大肠证可反映在齿、鼻、肩臂前缘等局部。

膀胱证：以少腹满痛、小便癃闭涩痛或遗溺为主症。膀胱证可反映在头顶、颈项、腰脊、股等局部。

脏腑主病，治之当着重调节脏腑阴阳气血的平衡。脏腑主病产生寒热及痰、饮、水气、瘀血等证，亦当以调节脏腑功能为主。内脏器质性病变，当长期守方，以逐步促其质变。

邪留发病，皆属有形之积留滞为患，有以下六证：痰证：眩晕呕恶，胸闷食少，渴喜热饮，喘咳多痰，苔滑，脉滑或沉有弦象，虽食少而肌肉丰腴如故，虽皮肤肿起而皮色不变，证象多变幻无定。

饮证：面目浮肿，咳喘，呕吐多痰涎，口淡不渴或先渴却呕。

第三卷６１３水气证：通体浮肿，按之凹陷，皮肤光亮，小便不利。

瘀血证：唇萎，舌青紫，大便黑，口燥但欲漱水不欲咽，腹不满而言满，局部皮肤甲错。

食积证：苔浊口秽，腹胀便溏，嗳气酸腐而不欲食。

虫积证：面部白斑，白睛蓝斑，下唇内及舌上有颗粒虫疹，眼眶鼻下色黑，鼻孔痒，骱齿，腹痛嘈杂，时泛清涎，或嗜异物，脉乍疏乍数。

邪留发病六证，治之皆当以祛邪为主，如祛痰、逐饮、行水、破瘀、消食、杀虫等，皆祛邪之法。邪留发病的实证，系有害物结聚不散，非消导攻逐不为功；邪留发病的虚证，亦当攻补兼施，不可专恃补益。

（二）各证的相互关系上述三纲所属各证，都有本质上的不同，但三纲及所属各证，又都是相互依存的。如：五气为病：由于外邪伤害脏腑，使脏腑功能失职，或脏器受损，同时可出现脏腑症状及痰饮、水气、瘀血、食积等证。

脏腑主病：因脏腑功能失职，脏器受损或影响整体营卫阴阳的正常运行，亦可出现寒热症状及痰饮、水气、瘀血、食积等证。

邪留发病：致内脏功能障碍，或使整体营卫阴阳的正常运行受阻，同时亦可出现脏腑症状或寒热症状。

由此可见，各种疾病所见症状虽然是错综复杂的，但彼此间都存在着密切的关系，都不外是

三纲二十一证相互交错所组成。所以，辨证既要看到三纲所属各证的相互依存，又要注意到各证因纲目关系不同而有本质上的区别。

三、三纲鼎足、互为纲目的结构模式（一）三纲二十一目代号Ａ．五气为病；Ｂ．脏腑主病；Ｃ．邪留发病。Ａ、Ｂ、Ｃ、为三纲代号。

Ａ．１．风；２．热（含火与暑）；３．湿；４．燥；５．寒。Ａ１、２、３、４、５为第一纲５个子目代号。

Ｂ．１．肝；２．心；３．脾；４．肺；５．肾；６．胆；７．小肠；８．胃；９．大肠；１０．膀胱（含脏腑所合部位）。

Ｂ１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０为第二纲１０个子目代号。

Ｃ．１．痰；２．饮；３．水气；４．瘀血；５．食积；６．虫积。Ｃ１、２、３、４、５、６为第三纲６个子目代号。

（二）三纲鼎足内外线的纲目关系———实线内外线表示本证纲与目的内在关系……虚线表示内外线存在纲目关系，但在本证无直接联系。举例如下图所示：第三卷６１４纲Ａ．２内热极盛苦寒泄热纲Ｂ．８胃中积热苦寒清胃纲Ｃ．４瘀血阻滞活血化瘀目Ｂ．９．８热结肠胃急下存阴目Ａ．２热壅阳明经络泄热通络目Ｂ．２瘀塞神明通窍醒脑方用大承气汤，方用清胃汤，方用加减通窍活血汤，以泄热为主以清胃为主以祛瘀为主四、辨证新体系临床应用举例例一、五气寒证为纲，脏腑证为目翁某某，男，４５岁，农场干部。

春节后发病，恶寒发热，头剧痛，项强转侧不便，周身关节痛，咳嗽，呕吐，胃脘痛不能进食，进服香苏散加味无效，病情日益加重，并见不汗出而心烦失眠。遂在某医院住院，诊断为支气管炎、急性胃炎、风湿性关节炎、神经衰弱，并疑为结核性脑膜炎。患者不愿住院，转来就诊。

察其舌苔白润，脉沉细数。询其致病之由，由于去冬兴修水利，常身劳汗出，衣裹冷湿，寒湿久郁不解，兼之患者素有咳喘、胃痛之患，积劳之余，诸病并起，加之疏散不力，故病情日趋严重。

处方用九味羌活汤去生地、黄芩，加麻黄、杏仁、桂枝、葛根。服１剂烦益甚而脉转浮数，再尽２剂，微似有汗，身痒如虫行皮中，３剂后，始大汗出，热退而恶寒身痛逐渐消退，再用桂枝汤加黄芪、防己、苡米，调理始愈。

此证虽起病半月而头项强痛、恶寒无汗等伤寒表证仍在，虽见心、肺、胃脘等脏腑症状，总由汗不出而致。《伤寒论》不汗出而烦躁用大青龙汤，取麻、桂、石膏同用；此证无口渴而舌苔始终白润，故用羌活汤去地、芩并加麻、桂以增强发汗之力，结果大汗出而病情始逐渐缓解。此证如见咳治咳、见呕止呕、见痛止痛，见失眠即与安眠，必致缠绵难愈。

例二、脏腑肾证为纲，痰饮证为目周某某，男，６６岁，自秋至冬，久咳不愈，胸闷，痰多色白稠粘，气短倦怠，舌苔滑腻，脉弱。

群医多认为系脾虚生痰，但迭进香砂六君，无效。专从痰治，食少胸闷稍有减轻，痰咳终不见愈，并续见动则咳喘更甚，腰膝酸软，夜尿频多。亦有拟从肾治者，鉴于苔腻痰多，熟地、枸杞等第三卷６１５滋腻之品不敢“妄”用。周公亦知医，自认为其病与平素不节欲有关，特就商于余。余细察其病，认为证系肾虚水泛为痰，苔腻与痰多有关，应舍苔从症。拟都气丸加陈皮、枸杞、菟丝子，１０余剂后，痰少食增，咳喘渐平，后以无比山药丸去赤石脂加党参调理而愈。

此证系以脏腑证为纲，痰饮是其目证，故治痰能使某些症状虽有改善而病终不愈。纲证究属脾属肾，治疗经过一番曲折，终于从腰膝酸软，夜尿频多，动则咳喘更甚，断为肾虚水泛为痰，决定舍苔从症。由此可见，辨证应严格分清纲目；纲证属脏腑，亦当深究其病之所在，知所取舍。

例三、邪留瘀血证为纲，形寒证为目张某某，女，３９岁。机关干部。

自诉腰背冷痛已多年不愈，虽盛夏五六月时，腰背亦时有冷感，形瘦肢冷，脉沉细涩，舌紫暗，长期用温补督肾之药无效。继而月经量少不畅，色紫黑，经来时少腹痛，腰背冷痛尤为明显，经后可稍减轻。从腰背冷痛与月经周期有明显关系，结合舌质、脉象，断定此证为血海瘀阻，肝郁气血不通所致。与四逆散加川牛膝、蒲黄、泽兰、茜草、归尾、白芥子之属，连服半月，腰背冷有所减轻，经来较畅，色量正常。此后每月经前再服１５剂，连续３月，腰背冷痛逐渐消失，遂愈。

《金匮》胃中有留饮，背冷如掌大，以苓桂术甘汤去其留饮而冷自消失；血海有瘀积，腰背亦局部作冷作痛，以疏肝活血之剂祛瘀通经而冷能自除。证不同而理则一。盖冲任督三脉起于下焦同出一元，瘀在血海，冷痛在腰背，纲证非下元虚寒，故温补无效。

临证特色

一、临床病证结合的思想方法认识诊断治疗疾病从病、证、症三者入手，是中医理论与临床的主要特色之一。欧阳氏紧密结合临床科研实际，溯源寻流，认为病证结合是中医临症思维与理论思维的重要方法，在中医学术和临床发展史上有着举足轻重的地位。但是，数千年来，历代医家只是不自觉地运用着这一方法，而且历史上也从来没有从方法学的高度予以探讨，以至方法本身亦存在一定缺陷，这是阻碍中医学发展的一个十分重要的原因。为此，欧阳氏潜心病证研究５０余年，首先博览精研《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》等历代典籍和临床专著，对其中病证结合的源流和内容进行了深入探索与系统整理研究；其次，紧密结合临床，明确提出中医辨治疾病必须病证结合的论点；然后充分吸收现代思维方法学以及自然科学之精华，使病证结合由临床方法向思维方法学升华，构建出病证结合的思路与方法；进而用以指导中医临床、科研、教学，获得了丰硕的成果。与此同时，病证结合的研究思路与方法也在实践中不断提高完善，并被越来越多的中医药界有识之士理解、掌握、应用，对中医药学术与临床的发展产生着越来越大的影响。

第三卷６１６（一）病证结合研究的基本思路由于历史上认识方法、学术交流等多方面主客观因素的影响与限制，虽然病、证、症三种形式早已形成，但迄今病、证、症概念仍然混淆不分，病名、证名、症名尚不统一；具体到每一类或一种疾病，中医对于急性外感热病病证结合规律认识比较清楚和统一，而对大量慢性疑难疾病全过程病证之间关系则存在诸多不清

晰和有争议之处；尤其近代中医临床，借鉴西医诊断之所长，西医辨病，中医辨证已成为临床常用模式，对于西医各病与中医证候之间的组合规律，更有一个重新研究认识的过程。因此，欧阳氏认为，病证结合研究，首先必须明确病、证、症的概念及其联系与区别；其次，应当揭示临床每一类或每一种疾病病证之间的相互关系及组合规律。

１．明确病、证、症的概念及其联系与区别病、证、症三者的概念是：疾病是人体在病因作用下，由于某一部分阴阳失调产生特殊的本质变化，构成不同的病机及有规律的演变过程，具体表现出若干固定的症状和相应的证候；证候是疾病演变过程中各阶段的本质反映，它以某些相关的症状揭示出疾病所处一定阶段的病因、病位、病性及其发展趋势；症状是病人自身感觉到的异常变化及医者通过四诊获得的异常体征，是疾病和证候的外在表现。

病、证、症三者的联系与区别是：三者均统一在人体病变的基础之中，每种疾病都有其基本症状，但病在各个阶段是以证候表现出来的。证候也是由一定的症状组合所组成，是病在一定阶段及一定条件下的表现形式。其区别在于，疾病是人体内外环境动态平衡失调所表现出来的病变全过程，是由疾病的特殊本质决定的，病的特殊本质贯穿于疾病全过程的始终；证候是疾病所处某一阶段的主要本质的反映，是病在这一阶段的主要表现形式，但又受病的特殊本质变化决定。疾病与其所有见证之间，表现出纵横两方面的联系，纵向是由疾病的特殊本质所决定的，梯次表现出疾病发生、发展、变化等全过程的不同阶段；横向多因发病季节、易感体质及地域等而异。每一种或一类具体病证都有其主症及主症的组合形式，病与病、证与证之间的转化，首先表现为主症的变化。辨证就是要从主症入手，通过对主症变化的分析，摸清疾病所见各证与其特殊的联系，与疾病特殊本质有密切联系的各证之间的传变关系，从而揭示出疾病特殊本质变化的规律。

２．揭示各种疾病病证之间的相互关系和组合规律揭示各种疾病病证之间的相互关系和组合规律，是在实践中病证结合的基本前提。临床上疾病所有见证，既有疾病特殊本质所决定的主要证候，也有因其它因素如合病、并病、误治等引起的次要证候。在一定的条件下，其它因素可与疾病特殊本质相互影响，甚至成为暂时的主要病变。但这种变化不贯穿于疾病的全过程，与疾病的本质是有区别的，次要证候的出现是或然而不是必然的。不严格区分这方面的情况，具体到每一种疾病，不但病与证的关系无法弄清，病的分证难以统一，即使勉强分证或统一，也会因重复性差而无法取得公认。在确认各病主要证候以后或同时，必须揭示同一疾病各主要证候之间的转化传变规律及其与该病发生发展阶段之间的相互关系；同一证候见于不同疾病时表现形式及本质的同异；不同疾病次要证候与合并病、误治等其它因素之间的对应关系等。具体有以下几点：（１）摸清每个疾病究竟有多少证是由病的特殊本质决定的主要证候。要摸清由病的特殊本质变化决定的证，必须排除其它因素决定的证，包括其它因素促使病情加剧而产生的证候。

第三卷６１７因为这些情况，都不是疾病发展的必然结果。不分清这些方面的情况并加以区别，就容易造成混乱，找不到与疾病特殊本质有内在联系的主要证候，也不可能揭示疾病的演变规律。当前总结某些病的分证（包括分型分期）的治疗经验，不但分出来的证多少不一，且甲地分出来的到乙地重复就走样，之所以如此，很可能与上述情况有关。

（２）分析出证与证之间的联系和界限。疾病各阶段的所有见证，都处于发展变化之中，每一证不是孤立的、静止的，只是处于相对静止的状态。如果疾病在发展过程中显示不出阶段来，分证也失去了依据。因此，要根据疾病的发展阶段来分证，就要着重分析证与证之间的

关系，明确其界限，这样才能发现每个疾病自始至终有多少个证候及各证的交叉、合并情况。界限划不清，一个证可能分成两个或两个以上的证。《伤寒论》六经分证及合病、并病的交叉，已为病的分证作出示范，可以效法。

（３）总结疾病各证主症及病的基本症状见于各证的特点。主症是证候本质的反映，是临床辨析证候及鉴别辨证的依据。证候与证候之转化合并，也必须根据主症的变化来加以确定，因此，研究过程中，分清各证的主症与次症，总结出各证的主症及组合规律，是十分重要的。异病同证，之所以同中有异，是由于各种疾病的特殊本质不同，临床上常以疾病本身具有的基本症状或其特点以及组合表现出来。如肺阴虚，不论是见于一般咳病，还是见于肺痨、肺癌等，除烦渴、咽干、舌红少苔等症相同外，其基本症状———咳嗽就有所不同。一般咳病多干咳无痰；肺痨多咳唾带血；肺癌多咳引胸背痛，各有特点。尤其是外科、五官科疾病，症状多限于局部，全身症状有时不突出，更应注意总结病的基本症状见于不同证候的特点，以此作为该证见于相同疾病的辨证依据，并可作为异病同治，同中有异的重要依据。

（４）通过“证方对应”的实践检验各阶段的所有见证。疾病某一阶段是否存在某个证候，还必须通过大多数人公认的有效处方临床应用获得效应，并经过一定数量病例的重复，才能确定。这就是“证方对应”的实践检验过程。确定每一个疾病的应有证候，都必须经过这一过程。

检验结果的判断大致有三种：一是用药有效，证明辨证准确，证也确实存在；二是用药无效，就应当引以为教训，其所假定的证也不一定存在；三是证方不符而用药有效，反过来证明辨证不确，应当从药议证，重新确定证候。

（５）从每一疾病各阶段辨证用药的“量效关系”发现有效药物，在病证结合，提高临床疗效，并经过一定数量病例的重复验证后，对所用方药进行研究，就可以发现该病及其相应证候的有效方药。任何疾病欲求治愈，既要有处理其各阶段见证的辨证有效方药，也需要可靠的辨病专方专药，否则，就很可能只能暂时缓解疾病而不能彻底治愈疾病。一般而言，有效方药的筛选，主要通过药物的“量效关系”来判断。方药相对固定后，用药量（包括每剂用量和累积剂量）与其所发挥的疗效一致，就可以初步肯定其中使用频率高、用量最大的为有效药物；用药量与其所发挥的疗效不一致，则用药量越大，使用频率越高，越说明对本病或本证无效。有效方药进一步分析，在某证中使用频率最高、剂量最大的方药即是该证的有效方药，而在疾病所有见证中通用，且剂量较大者，即可初步肯定为本病的有效药物，可以作为组成本病专方的主要部分。

（６）探讨疾病各证与疾病各项检查指标的相关性。以西医辨病、中医辨证的模式，进行病证结合的研究，还必须注意探讨疾病所有见证与西医各项检查指标的相互关系。如果某项或某几项指标随某证主症变化而变化，消失而消失，并经“证方对应”实践检验所证实以及通过一定数量的病例重复，统计学处理认定两者之间确实具有相关性，不仅可以为证候辨证、鉴别辨第三卷６１８证及疗效评定提供客观依据，从更深的层次来看，通过大量不同疾病同一证候与客观检查指标的探讨，可为进而探讨中医证候与西医生理病理理论之间的相互关系提供重要线索。因此，这也是中医证候诊断指标及实质研究一种切实可行的思路与方法。

（二）病证结合的科研方法经过数千年的医疗实践，中医积累了非常丰富的病证辨治经验以及比较系统的理论，然而，由于历史的原因，病证症概念长期混淆不清，病证结合方法的运用也是自发而不是自觉的，传统病证结合方法本身亦存在着诸多缺陷，因此，以传统中医病名公认的比较完善的病证诊疗方案并不多见。近代采用西医辨病中医辨证，尽管在临床上取

得了一些进展，但因研究思路不清，理想的病证结合诊疗方案仍有待努力。欧阳氏认为，病证结合研究，必须从实践探索入手。

通过临床实践，逐步探索疾病在各阶段辨病辨证及其立法用药经验，发现科研苗头与线索，并初步预试，才能避免主观臆造，为进一步开展各项专题研究设计提供可靠的依据。所以，欧阳氏将病证结合研究分为两个阶段，具体提出了两个阶段的研究方法。

１．病证结合，一病一结的临床预试这一阶段的主要目的是广泛收集临床资料，分阶段分项目从不同角度对资料进行科学的分析和一病一结的总结，为专题立项深入研究提供选题依据和可靠的前期工作基础。

（１）资料的记录与收集：立足临床，系统观察所选定病种的每一病例。所有观察病例，均采用中西医双重病历、双轨诊断及疗效评定，并严格按要求完整书写记录和使用公认的标准。为了将病证结合的研究思路具体化、规范化，保证临床资料客观、准确与可靠，欧阳氏精心设计了病因学调查表、临床纵横观察总图、辨证分析表。

采用中西医双轨诊断及疗效评定，是考虑到目前中医病名尚不统一，类病与个病界线不清，对于某些慢性疾病的全过程还有待认识，以及借鉴西医对于某些疾病全过程认识较为清晰和客观的长处，以提高观察资料的科学性。同时也是为了适应当前中医临床中医辨证，西医辨病这一趋势。所谓双轨诊断，是指中医病名、证名诊断和西医病名、期型诊断，这样，才有利于全面分析中医病名与西医病名的对应关系，证候与疾病发展阶段的关系，准确地判断疾病综合疗效、证候疗效及疾病某一阶段或某一期型的疗效。

病因学调查表是根据中医病因学的特点设计的，主要目的在于收集病证的始发原因，包括季节气候、社会环境、精神情绪、遗传特征、体质体型、生活习惯、自然环境、发病因素、合并病史、治疗用药史等，以有助于分析所观察疾病及其所属证候的特殊病因和排除那些并非由疾病特殊本质决定的次要证候。

病证纵横观察图，纵向为观察记录项目，有实验室指标、临床症状、舌象脉象、证名、治则、方药，分指标、证候、方药三个层次而以证候为中心。横向是以时间为序，分阶段记录纵向各项目的变化并绘出相应的曲线。该图的最大优点是能直观地观察分析三个层次之间的相互关系。

设计辨证分析表的目的，主要为了提高对疑难复杂证候的辨证准确程度，亦是为了保证观察资料的可靠程度。该表不仅对疑难复杂证候的辨证论治规定了记录格式，而且对疑难复杂证候进行辨证分析，也提出了具体要求。根据辨证分析表的要求，不能将患者的所有见症简单地罗列，机械地对号入座，而是应该从发病的先后因果、证象的真假异同、病情的轻重缓急三个第三卷６１９方面结合考虑，分清见症的主次，将主症作为辨证的依据。

（２）资料的分析与总结：资料的记录收集和分析总结并不是截然分开，而是相互交叉的。

每观察一段时间，就应及时进行分析与小结，以便及时发现线索、苗头和治疗观察中存在的问题，提高观察质量。

分阶段进行层次相关分析。阶段的划分，可以以证候的显著变化为依据，主要从疾病的证候与症状、证候与实验指标、证候与方药三个方面进行定性或定量的分析。为了直观以及分析总结的方便，欧阳氏将病证纵横观察总图进一步分解成临床证候与实验指标纵横相关图、主症定量与实验指标纵横相关图、证候与方药对应纵横相关图、证候与主药对应纵横相关图。证候的每一主症，分为严重（＋＋＋＋）、重（＋＋＋）、中（＋＋）、轻（＋）、消失（－）五级定量记分，每一个＋记１分，－记０分。证候积分为其所有主症记分之和。阶段分析过程中如发现证候主症及其积分值减少并与实验指标、方药出现同步变化，可有意识地适当延长疗程，进一步认定；如积分值增加，病情加重，则证明方药无效，应当及时调整，同时从中吸取教训。

对某一病例的观察完成后，应立即评定疗效，并从三个方面检查是否达到预期目的：①总图对疾病自始至终各阶段出现的证候已如实记录，应分析某些阶段的证候是否由合病、并病及坏病引起，从而区别证候是否与疾病有必然的联系，即是否疾病的主要证候；②在辨证准确、选择方药合理、取得疗效的基础上，从证候与实验指标的同步变化，是否可以揭示证的病理生理基础，为证的客观指标提供依据；③分析各阶段药物使用的频率、用量与疗效的关系，是否可以初步提出病在各阶段辨证用药的经验，包括处理合病、并病、坏病的经验，并为寻找病的专方专药提供线索。

２．病证结合的专题研究经过一定时间病证结合，一病一结的临床预试，收集了大量可靠的临床一手资料，并通过综合分析，发现了某一或某几方面的重要线索和苗头，就可以将病证结合的研究思路与现代自然科学研究原则和方法有机结合，进行严格的科研设计，开展内容集中、目标明确的专题研究。

（１）临床疗效评估：在初步认定对于疾病、疾病某个阶段或某一主要证候、疾病突出的主症、常见合病、并病、坏病及其常见证候的有效方药，并初步掌握了其适应范围、剂量疗程，再一次进行疗效评估，就可对其疗效、疗效水平作出肯定的结论。

疗效评估，应根据有效方药的适应范围选题。一般可分为病在各阶段辨证用药的疗效评估，病的专用方药疗效评估，病的突出主症的疗效评估，病的常见合病、并病、坏病及其常见证候的疗效评估。只有通过上述几方面的研究，才能形成完整的病证诊疗方案，也才能在临床上取得突破性的进展。

有比较才有鉴别，如果有数种或数组有效方药，适应范围相同或接近，首先应该进行比较研究，以筛选出最佳方药。疗效评估方案中，必须按科研设计原则，设置阳性药对照组。所选择的阳性对照药，应当公认有效且适用症与所观察的方药相同或接近，否则不可能作出真实准确的结论。

（２）证规范研究：病与证的规范化，是中医药理论、实验、临床、教学等都迫切需要解决的一项重大课题，也是中医药界近１０年来研究的热点之一，取得了一定成果，但目前偏重于回顾性的整理研究。由于回顾性研究方法本身存在的问题，不能令人信服地避免研究者主观因素的影响，所获成果至今没有为中医药界广泛采纳应用。回顾性整理研究，作为病证规范化研究的第三卷６２０第一步，是完全必要的。但惟有以此为基础，运用病证结合的研究思路，有计划、按步骤地进行严格的流行病学调研和前瞻性临床验证，才能克服回顾性研究方法上的不足，也才能使所规范的病证与临床实际相吻合，从而具有科学性、实用性和可行性。为此，欧阳氏指出，病证规范化研究，应包括整理研究、病证标准研究、证的客观指标

研究三个部分。

通过病名规范研究实践，欧阳氏曾提出病名诊断规范的基本原则：名实相符。进行病证文献整理研究时，必须遵循这一原则，即所有规范的疾病，必须具有明确的概念，能够区别于其它疾病的病因病机、临床表现、诊断标准及与类似病的鉴别要点、发生发展阶段（分证）和预后转归，并有相应的治疗方药或方案。无论对于中医传统病名的取舍扬弃、一名多病或一病多名的分化合并，还是借鉴引进西医病名诊断，都必须具备或基本具备上述内容。证候的规范，首先也必须明确其概念。证候的内在结构，是由病因、病位、病性、病势四要素组成，这四个要素所决定的其外在主要表现———主症，是辨证的主要依据。所以，证候的规范的文献研究，应包括证名、概念、病因病位病性、主症、辨证要点及鉴别辨证、对应方药、证的发展趋势等方面。

病证标准研究，是在上述整理研究基础之上，按照科研设计原则设计病证结合的流行病学调研和临床验证方案，在保证方法科学严谨，辨病辨证相对准确的条件下对整理研究所初步规范病和证进行各方面内容的考察，以肯定或否定，或补充完善，使之更符合实际，即可作为统一的病证标准推广应用，并可在应用过程中，及时发现问题，重新设计方案，研究解决。经过较长时间运用病证结合方法的不断研究、实践、再研究、再实践，病证标准必然日趋完善。

辨证指标研究，是以大量的一病一结临床预试为基础的。如果在预试中发现，某一或某些指标与证候及其主症发生同步变化，同一证候出现于不同疾病时这种规律仍然存在，排除因病而异的因素，经过小样本的重复试验亦能证实，就可将病证结合方法与现代诊断指标研究方法结合起来，设计辨证指标前瞻性研究方案，系统考察指标对于证候的相关性与诊断价值。

（３）中药新药研究：有关中药新药研究，欧阳氏结合自己多年来参加新药评审中所发现的问题，提出了从复方角度，研究中药新药的必备条件：通过病证结合的大量临床实践，发现某些病疗效确切的专用方药或病在某个阶段能控制病势发展的辨证用药，临床预试证明，这类方药疗效能超过传统方，或为传统没有理想的这类方药。新药研究的重点，应放在当前危害人类健康的几种主要疾病上。

中药新药研究设计、实施、总结，必须以《新药评审办法》及其配套的研究指导原则和规定为准则。但在研究过程中，自觉地运用病证结合的研究思路与方法，有助于拓展研究领域，提高研究的水平和效率，避免和少走弯路。例如：研究某一种疾病的专药，必须以所用方药与疾病的特殊本质相对应或所适应之证候是该病的常见证候，并在该病患者中占有相当比例为前提；根据病证关系，在基本明确了一种或一类疾病的特殊病因病机及其发展阶段的主要证候后，研究开发一种或一类疾病的系列中成药，将能更好地满足中医临床的需要。

审查处方，主要从症证对应及理法方药丝丝入扣出发，首先要明确治则，然后视其主药、辅药（包括佐使药）的配伍是否恰当，对病用药是否有选择性或经验上有独到之处？对证选药是否在病因、病位、病性、病势等方面有所体现？对有毒副作用药物的限制和加工处理及处方用量、用法和疗程安排是否恰当等等。

在进行主要药效学研究动物造模时，研究将西医病理造模方法与近年来探索出的中医证第三卷６２１候造模方法结合运用，造出病证复合动物模型，将更能令人信服地证实中药新药的

疗效，在中药新药药效学研究领域，也是一项重大的突破。

临床试验设计观察对象分组时，针对某种疾病的专用药，必须注意治疗组与对照组在该病主要证候方面的均衡性；研究某一证候专用药，则必须注意具有该证的常见病病种方面的均衡性。否则，有可能导致研究结果的偏差。

（４）中医预防研究：在病证结合的预试或临床研究中，通过病因学调查，按照调查及研究的每一项要求，收集每种疾病的发病原因和临床资料进行综合分析，如①发现某些病的原发因素比较集中；②早期证候（或先兆症状）比较明确一致，并且与其原发因素密切相关；③随证采用某些方药，一般都能控制其发展趋势。提示某些方药不但适应于某些疾病的早期治疗，也可能对这些疾病有预防作用，可以考虑筛选方药中使用频率最高、用量最大的药物组成专方，开展中医药二级预防专题研究。

中医药二级预防的研究，是一个新的领域。研究设计可有选择地借鉴现代预防医学流行病学研究方法，首先进行流行病学调研，筛选出所预防疾病的高发地区作为研究现场，高危或易感人群作为预防研究对象，然后按设计开展临床与流行病学预防研究。如果能取得预期结果，就可以扩大在不同地区交叉验证，经证实确实能降低疾病的发病率，一方面可以推广应用，另一方面可以作为新药开发。这不但能充分发挥中医药在二级预防中的作用，而且从大量的预防实践经验中上升到理论，对中医病因学的发展也将具有较大的促进作用。

（三）病证结合的临证特色

从病、证、症三者的关系中，不难看出，任何疾病欲求治愈或提高疗效，一是要掌握疾病的特殊本质及对其具有针对性的治疗手段；二是要摸清疾病发生发展阶段及其主要证候和有对应的确能缓解病情，控制或中断病势发展的有效方药，尤其是疾病进入危重阶段，有急救方药能使患者迅速转危为安；三是对于疾病发展一定阶段可能具有的给患者带来较大痛苦，甚至可危及患者生命的突出症状，有比较成熟的对症处理方法；四是对疾病发展阶段常见的合并病症及误诊误治所致坏病，要有一定的治疗经验。欧阳氏数十年来，坚持自觉运用病证结合的研究思路与方法，紧密结合临床实践，经过多少次探索、总结、提高的循环往复，在许多传统或现代难治疾病病证结合辨治方面形成了自己独特的见解，并积累了丰富的经验，以致在临床上能根据实际情况，得心应手地处理好病、证、症三者的关系，或由症入手，以症带病，证病结合；或以病为纲，症证结合；或以证为主，病证结合，左右逢源，疗效卓著，因而成为扬名海内外的一代名医。欧阳氏病证结合的临症经验系统总结于８０年代初和１９９３年先后出版的临床专著《证治概要》、《中医临证思维》、《临床必读》、《证病结合用药式》中，限于篇幅，本文只能略举数例。需要说明的是，以下三种病证结合的辨治方式在临床上是难以截然区分的，欧阳氏的运用也非常灵活，以下只是为了条理清晰而分别叙述。

１．以病为纲，病证结合辨治经验经过长期的临床实践和不断探索总结，对某些疾病及其常见证候的病因病机逐渐形成了符合病证特殊本质的独特认识，并积累了较为丰富的诊断辨证经验和经过多年反复验证证明有效的辨病专方及其辨证加减用药经验，尤其当临床上疾病处于早期、恢复期或其它多种原因所致疾病的基本症状及相关指标典型，而证候相对不突出，可以采用辨病专方为主，适当结合第三卷６２２辨证加减的辨治方式。

（１）高血压病病证结合辨治经验独特见解：高血压病是一种发病原因尚不明确，以动脉血压增高为主要特征的慢性难治性疾病。现代中医常将其归于“眩晕”、“头痛”的范畴。至于病

因病机，有七情、劳倦、饮食不节及肝阳化风、肾精亏虚、脾虚痰阻、瘀血阻滞等多种认识。欧阳氏结合自己多年体会，以及指导研究生对５６例Ⅱ、Ⅲ期高血压病患者采用病证结合，一病一结的临床研究方法系统观察总结，认为本病的原发病因为情志抑郁、恼怒或过度紧张；病位主要在肝，日久累及心肾；其发生发展的基本过程为肝气郁结，郁火伤阴，阳亢化风，肝肾阴虚等，故其主要证候为肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风上扰、肝肾阴虚，其中后三证比例占就诊病人的７０％以上。临床上出现夹痰、夹湿、夹瘀，或肺脾气虚、心肾阳虚、阴阳两虚，多因患者合并高脂血症、脑动脉硬化、慢性支气管疾患、冠心病，以及因患者年老体虚、禀赋不足，或疾病后期，阴损及阳所致。

临证经验：基于上述认识，欧阳氏治疗高血压病，以平肝熄风，养阴柔肝为法组成基本方，根据病情或选用辨病专方，或酌情辨证加减及对症处理。高血压病常用方药为：煅石决明１５克、刺蒺藜１２克、苦丁茶１５克、钩藤１５克、白芍１５克、桑椹１５克、郁金１２克、葛根１２克、甘草１．５克。患者症见血压偏高，伴轻度头晕、颈项不适，一般直接用上方；早期高血压病，血压多随情志变化而波动，证候偏于肝郁气逆，合入四逆散；症见目胀烘热，烦躁易怒，脉弦有力，证偏肝阳上亢，加珍珠母、夏枯草、茺蔚子等；症见肢麻体颤，眩晕耳鸣，证偏肝风上扰，加僵蚕、蝉蜕、地龙等；症见手足心热，腰酸目涩，舌红少苔，证偏肝肾阴虚，加制首乌、旱莲草、干地黄等；症见口苦口干，尿黄便结，舌红苔黄，脉弦数，证偏肝火上炎。加龙胆草、黄芩、山栀等。患者症见失眠，加酸枣仁；视物模糊，加蒙花、菊花；肢体麻木，加 莶草；头痛，加地龙、蔓荆子；便结，加草决明；目胀痛，加茺蔚子、谷精草。Ⅱ、Ⅲ期高血压病患者，临床常有一定的合并病症。如素嗜肥甘，常合并高脂血症，症见体胖，苔腻，为夹痰，可加橘红、竹茹、山楂等；合并冠心病，症见胸闷胸痛，心悸，常加丹参、远志、蒲黄；兼有慢性支气管疾患，症见咳嗽，气促，加紫菀、百合、远志。

（２）肺癌病证结合辨治经验独特见解：欧阳氏认为，恶性肿瘤，以“癌毒”为病因之本，“毒热伤阴”为基本病机和中心证候，而其发展过程中一定阶段出现的其它病因病机及相应证候，或因治疗不当、体质差异、合并其它疾病所致证候，皆属病之标。癌毒为患，常与六淫、留邪相合形成瘀毒、痰毒、热毒、火毒、湿毒等。不同部位的恶性肿瘤，病因同中有异，治之当有所区别，毒邪侵犯不同脏腑，所致的功能失调和实质损害及其主要症状不同，立法亦应兼顾。具体到肺癌，其主要病因病机为癌毒与痰热互结，积久伤阴，肺失宣降。

临证经验：欧阳氏治疗肺癌，以解毒抗癌，养阴润肺，兼以清热化痰，宣降肺气为法，选择屡用有效之药组成专方。临床酌情辨证或对症加减。若癌症转移，亦加以适当兼顾；如若出现某些急重之症如咯血、剧烈胸痛、胸腔高度积液等，则着重于对症处理，以迅速缓解症状为急务。

肺癌常用方药为：百合１５克，沙参１５克，臭牡丹１５克，鱼腥草１５克，葶苈子１０克，瓜蒌壳１０克，紫菀１２克，薏苡仁１５克，甘草１．５克。肺癌患者或术后无明显不适，常选用上方；若症状明显，则应详细辨析，随证（症）加减。如症见发热，苔黄，加黄芩、银花、苦参、石韦；口干咽燥，舌红少苔，重用沙参，加生地、丹皮；潮热盗汗，加煅牡蛎、白薇、地骨皮；胸腔积液，加茯苓、车前第三卷６２３仁；咳嗽较重，加枇杷叶（蜜炙）、川贝母；咯吐黄痰，加浙贝母、天竺黄；咯吐泡味痰，加前胡、杏仁；痰中带血，加仙鹤草、侧柏叶；胸痛，加丝瓜络、留行子，甚者加八棱麻；胸背闷胀，加枳壳、葛根；大便干结，加瓜蒌仁。肺癌并淋巴结转移，上方加天葵子、天花粉、留行子；结块大及坚硬，加礞石；并骨转移，加骨碎补、全蝎、蝉蜕。肺癌术后伤口痛，加丝瓜络、丹参；术后周围神经损伤，

症见患侧上肢麻木，加桑枝、秦艽、络石藤；术后放疗，并发放射性肺炎，加蒲公英、蛇舌草。

（３）慢性风湿痹病病证结合辨治经验独特见解：慢性风湿痹病，临床最常见的有慢性风湿性关节炎和类风湿性关节炎。发病之因多由风寒湿热杂至所致，急性期以祛风、散寒、利湿、清热，随证综合运用为主。若痹久不愈，关节疼痛日增，屈伸不利，而外无风寒湿滞之象，内有郁热瘀阻之证，前人称为“久痛入络”。其证已非风寒湿热痹阻肌肉关节可比，故当活络祛湿，熄风缓痛，辛燥温散之剂皆当禁忌。临症诸多医者不识此证，动辄羌、独、乌、附之类，或谓久病多虚、多瘀，大剂温补、攻破，劫伤阴血。

有鉴于此，欧阳氏自创了治疗慢性风湿痹病之“通络熄风汤”。该方由陈修园《时方妙用》“熄风缓痉汤”化裁，方中用忍冬藤、苡仁清热祛湿，辅以归尾活血行滞，白芍柔肝和营敛阴，能清理络中郁热瘀阻；防己祛湿消肿，通行十二经；萆 行血通痹，逐经遂之湿；蚕砂导浊清络，疏导诸经之凝滞，为痹病偏于瘀热者必用；桑枝、 莶草通经活络，秦艽舒筋缓痉，配合甘草协调诸药。

所选之药，多属柔润之品，且多肝经之要药，故能很好的发挥柔肝熄风、通络缓痉之效。

临证经验：一般以“通络熄风汤”为主，随证（症）加减。通络熄风汤方药组成为：桑枝１２克，忍冬藤１２克，白芍１２克，萆 １２克，秦艽１０克，当归尾１２克，蚕砂１０克， 莶草１５克，薏苡仁１５克，甘草１．５克。痛在上肢，加姜黄；痛在下肢，加五加皮、威灵仙；关节肿大，屈伸不利，加松节、竹节；小指关节肿大僵硬，加僵蚕、全蝎；关节拘挛，加蝉蜕、木瓜；手足心热，关节热痛，加生地、丹皮；畏冷，加苏梗；麻木，加泽兰；心悸，加丹参、远志；恶风寒，无汗身痛，加苏叶、防风、羌活。

２．以证为主，证病结合的辨治经验临床上疾病某一发展阶段的证候非常典型或危重，应当着重于病情的缓解或立即逆转病势，以及典型证候主症所反映的病因、病位、病性、病势与疾病特殊本质及其发展规律有一定差别时，欧阳氏多采用辨证为主，适当结合辨病加减的论治方式。欧阳氏认为，在当前对大多数慢性疑难疾病的特殊本质、发生发展演变规律、主要证候及其转变关系尚不十分清楚或统一的条件下，以证为主，证病结合是病证结合方法运用于临床的理想方式。

（１）风湿相搏证证病结合辨治经验独特见解：欧阳氏认为，本证因风湿郁于肌肉关节，经络壅滞不通所致，以发热汗出恶风肌肉关节肿痛，屈伸不利，小便少而身微肿为主要表现。该证与寒湿凝滞证的鉴别要点为后者多冷痛，并见恶寒无汗肢冷等症。风湿相搏证常见于痹病类疾病，如风湿痹、热痹、历节风、鹤膝风等，其治疗之关键，在于以辛散之品缓取微汗，使在表之风湿从汗而解。

临证经验：本证的主要症状为发热，汗出恶风，肌肉关节肿痛，屈伸不利，小便少，身微肿。

见于不同疾病的辨证要点为风湿痹（风湿性关节炎）：肌肉关节酸痛、发热，舌苔白滑；热痹（风湿热）：关节红肿热痛，发热汗出，烦渴，舌苔黄腻；历节风（类风湿性关节炎）：关节肿痛僵硬，屈伸不利；鹤膝风：膝关节肿痛，抬步艰难，寒热自汗。风湿相搏证治疗以除湿蠲痹汤〔苍术６克，白术、茯苓、羌活、泽泻、陈皮各３克，甘草１．５克，姜汁、竹沥

各３匙（兑入）〕为主方，随病加减。

第三卷６２４其中风湿痹用原方；热痹，去白术、苍术、羌活，加山栀、忍冬藤、松节；历节风，去苍术、羌活、独活，加桑枝、松节；鹤膝风，去羌活、苍术，加牛膝、槟榔、松节。

（２）痰浊上逆证证病结合辨治经验独特见解：欧阳氏认为，痰浊上逆证是因痰湿阻于胸中所致，以头晕目眩、食少呕恶、咳喘多稠痰、苔滑为主要表现。本证临床上要注意与肝风上扰证鉴别，后者亦见头目晕眩，但苔不滑腻，常伴震颤抽搐等症。本证虽以头部症状突出，而病实发于中焦，常见于眩晕、痰眩、失眠、偏头痛等。

临证经验：痰浊上逆证的主要症状为头晕目眩，胸闷，咳喘多稠痰，呕恶食少，苔滑，脉滑，治宜涤痰降浊，加味温胆汤（法半夏１０克，陈皮５克，茯苓１２克，枳实１０克，竹茹１０克，刺蒺藜１２克，菊花１０克，甘草１．５克）为代表方。其证见于痰眩，辨证要点为头重不爽，站立不稳，胸闷呕恶，苔滑腻，用上方加制南星；证见于眩晕病，辨证要点为头重，耳鸣耳闭，脘闷，恶心，纳少，用上方加石决明；证见于失眠，辨证要点为眩晕，难于入寐，嗳气吞酸，呕恶不食，上方加远志、炒枣仁；证见于偏头痛，辨证要点为头偏痛昏沉，呕恶不食，脉弦滑，上方加柴胡、钩藤。

３．以症带病，证病结合辨治经验临床上某一症状特别突出或危重，成为患者就诊的主要动因，可以采用以症带病，证病结合的辨治方式，以迅速消除症状。此方式亦是传统中医临床主要模式。

咳嗽以症带病，证病结合辨治经验独特见解：咳嗽为外感、内伤病中常见之症状，其产生主要由于肺气不利所致。肺之生理功能正常，自无壅满上逆之患。而病邪干肺，肺气宣降失司，气逆咳嗽乃作。咳嗽之病因，有外感、内伤之别。外邪迫肺而致咳，而疏散外邪，则咳不难止。若早用收涩之品留邪，反使咳嗽迁延难愈。内伤之咳，多为肺脏本病，其病因病机随病或证不同有所区别，故欲急止其咳，必须兼顾考虑其病证而择药，才能取得预期的疗效。

临证经验：欧阳氏辨治咳嗽一症，首先强调明确病名诊断，辨明外感或内伤。外感病咳嗽，必须明辨伤寒、温病；内伤病咳嗽，则要鉴别肺痨、肺痿、肺痈、肺胀等。其次分证施治，将咳嗽分为风寒外感、温邪犯肺、阴伤肺燥、寒饮上凌、痰火上壅、血不濡络、肺热成痈、脾虚水泛、肾气不摄九证，施治则注意密切结合证病立法选方用药。如《证治概要》论咳嗽之温邪犯肺证云：“感受风温暑湿之邪，初起即有咳嗽或喘、鼻干塞等症。陈平伯以咳嗽、烦渴、身热、恶风为风温症之提纲。叶天士谓…温邪上受，首先犯肺?，皆指此类证候。温病咳嗽虽可由春冬季感受…非时之暖?所致，亦多与人体素质阴虚有关，故初起虽有恶风、头痛、舌苔白黄、脉浮数等表证，吐出之痰必多稠粘，鼻孔亦多浊涕，与风寒表证有所不同。治此，只宜薄荷、前胡、杏仁、桔梗、桑叶、杷叶、贝母之属以凉解表邪，切不可用麻、桂、姜、夏等辛温发散之品。温病由于发病季节与证候轻重不同，其见证亦不一，故温邪犯肺之咳，亦有暑咳、热咳之分。暑咳多见于夏月，其证身热、自汗、烦渴，或微恶寒，舌苔厚浊，并以面垢为特征，宜六和汤以清解暑邪。苔浊已退，身热未除，自汗、脉虚而渴者，宜白虎加人参汤以清暑益气。热咳，亦温邪犯肺之重证，其证面赤身热、脉洪数、烦渴引饮、咽喉干痛、鼻出热气、喉哑痰稠或痰中带血，治宜泻火清肺，宜凉膈散去芒硝加瓜蒌皮、桑皮之属。若热盛伤津而致咳者，则属于阴伤肺燥之类。”引论述病证虽不全，但治疗咳嗽之思路，已贯穿于其中，足示人以法度。欲窥全豹，可阅原著。

第三卷６２５二、辨别疑难杂证三大关键及其运用临床上一个证候的出现，若病情单纯，症状能丝丝入扣，并脉证、舌证符合，不难辨别。若病情复杂，出现的证候不典型，如病情隐蔽，主症不明显；脉证、苔证不符；同时出现两种证候，其中有偏重、偏轻之分；虽同时出现两种证候，而其病实际在一个方面；症状表现在这一方面，而病根实起于另一方面；因病情转移，原来主症降居次要地位，或主次相互转化等等。对待这类证候，如果辨认不清，本末倒置，即会陷入“头痛医头，脚痛医脚”的被动局面。所以，辨证要分清本末，也就是分清一个证候中的主症与次症的问题。能分清主次，在治疗上就避免在枝节上纠缠。

在疑难复杂病证当中，主要症状就是对其他一切症状起决定和影响作用的症状。凡是随着主症的产生而产生，随着主症的转变而转变的，都属于次要症状。这就是确定主症、次症的惟一标准。

上述六种病情复杂的证候，都应按照确定主症的标准，从病情的轻重缓急、发病的先后因果、证象的真假异同，分析两方面的症状谁是起决定和影响作用的，谁是随着其他症状的产生而产生，随着其他症状的转变而转变的，从而确定谁是主症，谁是次症，这样才能比较全面系统地掌握辨别主症的关键。

（一）辨轻重缓急中医治病，历来有“标本缓急”之分。所谓“急则治标，缓则治本”，就是按照病证的缓急轻重来分主次的。故新病、痼疾同时并见，有以下三种情况：一是外感影响内脏功能活动，称为“外邪所扰”；一是外感引发原有的内脏病，称为“外内合邪”；一是内脏病在发展过程中兼有新感，称为“内外并病”。

外邪所扰，在有风寒外证的同时，偶尔出现咳喘、呕恶、胸腹痛、食欲减退、心悸、失眠等脏腑症状，这些症状皆可随汗出而解。治此，只宜祛散外邪。

外内合邪，外感引发原有内脏病，已有明显的脏腑症状，只要有恶风寒、肢体疼痛、项背强以及往来寒热等外证未罢，仍当以处理外感为主，甚至在较长时间仍有增衣则烦，去衣则凛之感，亦当祛散外邪。

外内合邪如“寒束热郁”、“湿热内郁”之类，两方面的症状有偏多偏少之分，当根据症状的多少分清主次。寒束热郁，寒多热少，治以辛散为主；热多寒少，治以清热为主。湿热内郁，湿重于热，治以辛开为主；热重于湿，治以苦降为主。如果证候两方面的多少轻重不分，治疗上本末倒置，一方面的矛盾虽然得到缓和，必然加深另一方面的矛盾。

内外并病，内脏病在发展过程中兼有新感，虽原以内脏病为主，如出现明显的风寒外证，内脏病也可以暂时退居次要地位。因外邪不罢，内脏病就不能缓解，甚至可使病情增剧。因此，亦当着重祛散外邪。

例如，因感冒引起支气管炎，在咳嗽的同时兼有恶寒身痛等症状，此时专治支气管炎，不发汗解表，效果多不理想，甚至咳嗽亦迁延难愈，这就是没有分清缓急主次的缘故。故慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，久咳不愈，兼有外感，有明显的恶寒发热，身痛无汗，或汗出恶风，关节疼第三卷６２６痛的风寒表证，皆当急则治标，权与发汗解表。前人治疗喘息型慢性支气管炎及哮喘，已总结出“急则开肺豁痰，缓则补肾纳气”的治疗方案，且临床行之有效。曾治左某某，男，３９岁，机关干部。患者素有结核病，体质较弱，常有咳嗽、心悸、失眠

之苦。一次因公外出，途中感冒后，上述诸症亦相继出现。某医院诊断为支气管炎、神经衰弱，住院半月，出院后仍精神不振，食纳不佳，日渐消瘦，自觉手心热，失眠盗汗，疑为结核病复发，用雷米封、链毒素亦无效。就诊时，自诉仍有时项强不适，增衣则觉烦热，去衣则感怯寒，苔白，脉微数。辨为初感失于疏散，表邪未罢。与柴葛解肌汤加减，３剂后通身汗出，精神清爽，饮食起居亦逐渐恢复正常。此证属外内合邪，乃《金匮》处理痼疾新感之原则，先予发散。然医者不知缓急先后之法，见咳止咳，见失眠即安神，失于疏散外邪，以至感冒之小疾迁延日久不愈。临床此类外感引动宿疾者并非少见，而见病治病，置外感于不顾，致误诊误治者亦非一二，医者当慎之。

当然，外感失治、误治，邪深入里，阳气内闭产生闭证，或正虚邪实，虚阳外脱产生脱证，不管原来病情如何，皆当以闭脱为主，及时采取开闭、固脱之法，使闭、脱两证解除，再议其他。

（二）辨先后因果辨先后因果，就是根据某些证候出现的先后次序来分清主次的问题。由于某些证候，病变两方面互相牵涉，所见症状几乎完全相同，对此不但要掌握当前的全部症状，而且要了解发病的全部情况，注意症状出现的先后，参考辨证求衡、间接求衡之法，由此及彼，从因果关系上来确定主次。如前人总结出“喘胀相因”的经验，以“先喘后胀治在肺，先胀后喘治在脾”。两证均有气喘、腹胀症状，主要病变究竟在肺、在脾？如果分不清，病在肺而用温补健脾，必致肺气壅满而喘促更甚；病在脾而且清降肺气，必致中气益损而胀满难安，结果气喘、腹胀都不能解决。

所以脏腑主病的辨证方法，在实际使用时，必须根据脏腑相关的理论，从因果关系找到它的主要病变所在，决不能按脏腑分证的方法机械地对号入座。

曾治张某某，女，４１岁，机关干部。患慢性胆囊炎已３年，发作渐频，发时胆绞痛，呕苦尿黄，用四逆散加郁金、鸡内金、茵陈、川楝之属，可迅速缓解。一次发作在久痛之后，脉沉细，肢冷，并感怯寒。医以其类似吴茱萸汤证，与吴茱萸汤，初腹痛稍缓，旋即剧痛难忍，呕恶不止，脘腹胀满拒按。察其症虽肢冷、脉沉而苔仍黄腻，小便短赤，大便秘结，乃与四逆散合大黄牡丹皮汤加茵陈、郁金。大便得通，泄后痛减，肛门灼热，厥回汗出而脉转弦象。２剂减大黄，尽５剂，病情始完全缓解。此证系产生于久痛剧痛之后，痛是因，肢冷脉沉细是果。因痛久入络，络阻血瘀，阴阳气不相顺接，故肢冷脉沉细。且在肢冷脉沉细的同时，尚有口苦、尿黄便结等内热郁滞之象，故仍用四逆散为主，配合泄热消痈之大黄牡丹皮汤，结果是痛止之后，肢冷脉沉细等症亦随之消失。临床凡属类似复杂疑难证候，用药无效，都应该从症状出现的先后因果方面认真辨别，才能从源索流，发现疾病的本质所在。

辨因果不仅要辨明当前的证候，而且要观察分析当前证候的发展变化情况。当证候发生变化时，原来确定的主症也要随之转变，或主次相互转化。例如风寒外感，发热咳嗽，当以外感为因，咳嗽是外邪伤肺的结果，主症是外感发热。若经辛温发散肺阴有损，仍见咳嗽发热，则以肺阴虚损为因，发热是阴虚火旺的结果，此时以肺虚咳嗽为主症。其他证候的转变，都可以根据病证三型三个方面的关系，以此类推。

疾病处于重要的转折关头，更要抓住主要症状、体征作为观察证候转变的标准。任何病在第三卷６２７其转折关头，也必然有一两个病状（或体征）首先出现，其他症状、体征都是随着这种有预兆的症状、体征的产生而产生的。这种有预兆的症状和体征都可视为主症或主证。前人已摸索出一些有预兆的症状和体征作为断定某些病证转变的标准，如外感伤寒后期，随