儿科麻醉共48页文档
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小儿麻醉精美制作PPT课件
血红蛋白 氧耗量 (g/L) (ml/kg·min)
新生儿 8.7(65)
130
2.5 85
170
6
6月
12.0(90)
120
2.0
80
110
5
1岁
12.7(95)
120
2.0
80
120
5
5岁
12.7(95)
90
3.7
75
125
6
12岁
16.0（120） 80
4.3
--
70
130
3
6
小儿细胞外液在体重中所占比例较成人大，成人细胞外液占 体重的20%，小儿占30%，新生儿占35%~40%。
--
14
麻醉方法
• 全身麻醉 全身麻醉是小儿麻醉最常用的方法
• 部位麻醉 蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、臂丛 阻滞及其他神经阻滞
--
15
麻醉药物
氟烷
芬太尼
七氟烷
吸入药
异氟烷
丙泊酚
静脉药
氯胺酮
地氟烷
恩氟烷
羟丁酸钠
--
16
气管插管
• 小儿麻醉中以气管内麻醉最为常用，尤以重危病儿、婴儿、 头颈、胸部手术以及腹部大手术、俯卧位、侧卧位手术全身 麻醉时均应选用气管内麻醉。
5.术前阿托品剂量不足，氟烷麻醉时可引起明显心动 过缓，静注琥珀胆碱也可引起心动过缓。
6.小儿对缺氧、失血等代偿能力差，如未及时治疗， 可导致心跳骤停。
--
32
体温改变
小儿麻醉期间体温降低及体温升高均可发生 ，1岁以下婴儿麻醉期间体温易于下降，1岁以上小儿 麻醉期间体温易于升高。
• 病儿年龄
口腔局部麻醉演示文稿
2022/4/12
30
当前30页，共57页，星期二。
2022/4/12
麻醉区域及效果
除第一磨牙颊侧近中根 外的同侧磨牙，牙槽突及其相应 的颊侧软组织可被麻醉
31 当前31页，共57页，星期二。
腭前神经阻滞麻醉
将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，又称腭大孔注射
法
2022/4/12
32
当前32页，共57页，星期二。
经 上牙槽后
神经
上牙槽中 神经
上牙槽前 2022/4/12
分部部位
11的牙髓和123的腭侧粘骨膜及牙龈
876543的腭侧粘骨膜及牙龈
87的牙髓及6的腭及远中颊根髓、牙周膜、 牙槽骨、颊侧牙龈
45的牙髓及6的近中颊根髓、牙周膜、牙 槽骨、颊侧牙龈 123的牙髓及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙27
当前27页，共57页，星期二。
过敏反应
过敏反应(allergic reaction)是指患者曾使用过某种麻醉药物 ，无不良反应，当再次使用诊药时，却出现了不同程度的症状， 有即刻反应和延迟反应两种类型。 即刻反应是用极少量药物后，立即发生严重的类似中毒的症
状，轻者表现为烦躁不安、胸闷、寒战、恶心、呕吐等，严重
者出现惊厥、神志不清、血压下降、昏迷甚至呼吸心跳骤停而死
1~2分钟
本院现使用20%苯佐卡因凝胶
当前18页，共57页，星期二。
浸润麻醉
19
当前19页，共57页，星期二。
浸润麻醉
2022/4/12
20 当前20页，共57页，星期二。
2022/4/12
牵引注射处的粘膜，绷紧
21 当前21页，共57页，星期二。
2022/4/12
22
小儿麻醉要点PPT课件
• 肺泡小，数量少， 降低肺的顺应性；肋 软骨成分多，导致胸壁顺应性提高，二 者共同导致呼气末肺功能残气量减少导 致 缺氧（插管时）的氧储备降低，容易 发生肺不张和低氧血症。
6
呼吸系统
（3）和成人不同，细胞缺氧和高碳酸血症 不但不会刺激呼吸还会抑制呼吸
（4）舌相对大，鼻腔狭窄，喉相对小，位 置高；会厌长，气管和颈部短
发生时间：可以发生在任何时间，包括诱导期 间、苏醒期间、甚至非插管全麻下。
处理办法：轻度的可以提下颌、轻柔正压通 气。 中度重度可以考虑1mg/kg利多卡因。
极其严重的喉痉挛可能考虑重新气管插管。
建议苏醒期间保持侧卧位，头高脚低有利于 咽部分泌物留到声门以下。
18
两种并发症 喉痉挛和插管后喉鸣
定义：插管后喉鸣由于声门或者气管水肿造成 的。发生时间比喉痉挛发生晚，通常在插管后 三个小时之内。 高危因素:如4岁以下，反复插管、导管过粗、 头颈部手术、反复刺激气管导管。 处理办法：可以静脉推注0.25-0.5mg/kg的 地塞米松或者甲强龙。吸入性雾化肾上腺素对 减轻喉水肿也有很好效果。
（5）5岁以前，环状软骨是小儿喉的最狭窄 处，而成人是声门
（6）儿童气管直径小，1毫米的水肿都会引
起严重水肿
7
循环系统
• 心肌收缩性肌群发育差，心室顺应性较低，每 搏量相对固定，因而心输出量主要靠心率决定。
• 副交感神经兴奋、麻醉药过量或组织缺氧时会 导致心动过缓，导致心输出量严重减少
• 血管床对低血容量不能进行有效的血管收缩反 应。
2.小儿的头颈部肌肉不发达，脖子容易扭 曲，应注意头、颈、躯干在一条直线上。
3.气管导管的选择要适宜，小儿插管（五 岁以内）最狭窄处在声门下（环状软骨）
6
呼吸系统
（3）和成人不同，细胞缺氧和高碳酸血症 不但不会刺激呼吸还会抑制呼吸
（4）舌相对大，鼻腔狭窄，喉相对小，位 置高；会厌长，气管和颈部短
发生时间：可以发生在任何时间，包括诱导期 间、苏醒期间、甚至非插管全麻下。
处理办法：轻度的可以提下颌、轻柔正压通 气。 中度重度可以考虑1mg/kg利多卡因。
极其严重的喉痉挛可能考虑重新气管插管。
建议苏醒期间保持侧卧位，头高脚低有利于 咽部分泌物留到声门以下。
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两种并发症 喉痉挛和插管后喉鸣
定义：插管后喉鸣由于声门或者气管水肿造成 的。发生时间比喉痉挛发生晚，通常在插管后 三个小时之内。 高危因素:如4岁以下，反复插管、导管过粗、 头颈部手术、反复刺激气管导管。 处理办法：可以静脉推注0.25-0.5mg/kg的 地塞米松或者甲强龙。吸入性雾化肾上腺素对 减轻喉水肿也有很好效果。
（5）5岁以前，环状软骨是小儿喉的最狭窄 处，而成人是声门
（6）儿童气管直径小，1毫米的水肿都会引
起严重水肿
7
循环系统
• 心肌收缩性肌群发育差，心室顺应性较低，每 搏量相对固定，因而心输出量主要靠心率决定。
• 副交感神经兴奋、麻醉药过量或组织缺氧时会 导致心动过缓，导致心输出量严重减少
• 血管床对低血容量不能进行有效的血管收缩反 应。
2.小儿的头颈部肌肉不发达，脖子容易扭 曲，应注意头、颈、躯干在一条直线上。
3.气管导管的选择要适宜，小儿插管（五 岁以内）最狭窄处在声门下（环状软骨）
麻醉ppt课件【48页】
②呼吸抑制 ③幻觉， 恶梦 依托咪酯：对循环抑制弱 普鲁泊福：①循环抑制，呼吸抑制， ②有欣快感 ③苏醒迅速
咪唑安定
18
常用静脉麻醉药的比较
CNS 循环系统
硫喷妥钠
催眠
心肌抑制(++) 血管扩张
呼吸系统 抑制，痉挛
临床应用 诱导
用量(mg/kg) 起效时间 维持时间
4-6 (mg/kg) 1 min 15-20min
43
诱因： 氟烷、安氟醚等卤族类吸入 麻醉药、
琥珀酰胆碱、 利多卡因、 布比卡因.
特征：
术前体温正常,吸入卤族麻醉药或静注琥珀 酰胆碱后→体温↑↑43℃, 皮肤潮红，心动 过速,气促、发绀.全身肌肉强烈收缩,角弓 反张,肌松药不能使强直减轻，反而使强直 加重.
44
急性循环衰竭：BP↓↓,室性心律失常，肺水肿. CPK↑↑,肌红蛋白尿，尿少,高钾血症. 离体肌肉碎片放入halothane、scoline、kcl液 中，呈收缩反应. PaCO2↑↑,PH ↓, HCO3-↓:
▪ 血/气分配系数（λ）
▪ 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V)
16
代谢和毒素
▪ 主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重要 的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代 谢过程。
▪ 衡量药物的毒性涉及到其代谢率，代谢中 间产物及最终产物的毒性。
17
静脉麻醉
硫喷妥钠：循环抑制，呼吸抑制，强硷性 氯胺酮： ①镇痛显著麻醉
37
通气不足： 原因：颅脑手术的损伤、麻醉药及肌松药的残余作用、 术后疼痛、胸 腹带过紧，过度肥胖。 表现：二氧化碳潴留（PaCO2大于50mmHg、pH小于 7.30）、低氧血症。 处理：辅助或控制
诊断标准：吸空气时，SpO2小于90%，PaO2小于60mmHg 或吸纯氧时PaO2小于90mmHg。
咪唑安定
18
常用静脉麻醉药的比较
CNS 循环系统
硫喷妥钠
催眠
心肌抑制(++) 血管扩张
呼吸系统 抑制，痉挛
临床应用 诱导
用量(mg/kg) 起效时间 维持时间
4-6 (mg/kg) 1 min 15-20min
43
诱因： 氟烷、安氟醚等卤族类吸入 麻醉药、
琥珀酰胆碱、 利多卡因、 布比卡因.
特征：
术前体温正常,吸入卤族麻醉药或静注琥珀 酰胆碱后→体温↑↑43℃, 皮肤潮红，心动 过速,气促、发绀.全身肌肉强烈收缩,角弓 反张,肌松药不能使强直减轻，反而使强直 加重.
44
急性循环衰竭：BP↓↓,室性心律失常，肺水肿. CPK↑↑,肌红蛋白尿，尿少,高钾血症. 离体肌肉碎片放入halothane、scoline、kcl液 中，呈收缩反应. PaCO2↑↑,PH ↓, HCO3-↓:
▪ 血/气分配系数（λ）
▪ 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V)
16
代谢和毒素
▪ 主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重要 的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代 谢过程。
▪ 衡量药物的毒性涉及到其代谢率，代谢中 间产物及最终产物的毒性。
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静脉麻醉
硫喷妥钠：循环抑制，呼吸抑制，强硷性 氯胺酮： ①镇痛显著麻醉
37
通气不足： 原因：颅脑手术的损伤、麻醉药及肌松药的残余作用、 术后疼痛、胸 腹带过紧，过度肥胖。 表现：二氧化碳潴留（PaCO2大于50mmHg、pH小于 7.30）、低氧血症。 处理：辅助或控制
诊断标准：吸空气时，SpO2小于90%，PaO2小于60mmHg 或吸纯氧时PaO2小于90mmHg。
麻醉精神药品管理培训讲课文档
采购
丢失及被盗 案件报告
验收 销毁
储存
报残损
保管
使用
发放
调配
第23页，共51页。
第24页，共51页。
淡红色（麻、精一）
处方
白色（精二）
医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理 ，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。
第25页，共51页。
医疗机构应当按照国务院卫生主管部门 的规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药 品和精神药品使用知识的培训、考核，经考 核合格的，授予麻醉药品和第一类精神药品 处方资格。
麻醉精神药品管理培训文档ppt
第1页，共51页。
麻醉药品 精神药品 门诊开具要求 流程 夜间应急 处方要求 空安瓿 残夜
第2页，共51页。
德国化学家
拜耳公司
发明一种药
医药史三大经典药物之一
阿司匹林
海洛因
（Heroin）
菲利克斯·霍夫曼
第3页，共51页。
天使
魔鬼
第4页，共51页。
让癌症患者免受疼痛折磨，已成为衡量一个 国家药品管理政策和医疗水平的标志。
2007-5-1 2007-1-25 2007-1-25
第19页，共51页。
4 医疗机构要求
《麻醉药品和精神药品管理条例》 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药 品管理规定》 《处方管理办法》
第20页，共51页。
医疗机构应当建立由分管负责人负 责，医疗管理、药学、护理、保卫等部 门参加的麻醉、精神药品管理机构，指 定专职人员负责麻醉药品、第一类精神 药品日常管理工作。
第十九条 处方的调配人、核对人应当仔细核对麻 醉药品、第一类精神药品处方，签名并进行登记； 对不符合规定的麻醉药品、第一类精神药品处方， 拒绝发药。
小儿麻醉ppt课件
3、根据ASA的标准分级：
第1、Ⅱ级患儿，其麻醉耐受力良好
第Ⅲ级患儿，麻醉存在一定危险性
第Ⅳ、V级患儿，麻醉危险性极大
二、术前禁食
目的：减少术中胃内容物返流、误吸的危险 年龄 禁食时间 禁饮时间 ≤36个月 6小时 2小时 ＞36个月 8小时 2 小时 目前认为，术前6小时应禁食固体食物及牛奶 术前4小时应停止母乳哺育，术前2~3小时应禁水
的混合液，手术时间较短时也可用1％利 多卡因 l0ml
小儿区域麻醉
! 在较多情况下，
部位麻醉常与全身麻醉联合使用 ! 利用部位麻醉技术， 在术后镇痛方面正发挥积极的作用
小儿区域麻醉注意事项
!! 不能配合的小儿可先静脉或肌肉给药
但应注意观察，只顾操作是危险的 !! 小儿常需应用辅助镇静药物， 应加强监测， 保证气道通畅并保证供氧
输液及补充电解质时应精确计算
第二节 小儿麻醉药理学特点
新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄
方面与成人有差别。新生儿体液总量， 细胞外液和血容量与体重之比大于成人， 因此，药物的分布容积大，药物被稀释， 按体重计用药量相对大 新生儿与药物代谢的酶发育不全
一、吸入麻醉药
由于肺泡通气量相对较大，且血管丰富，
2、经鼻插管时可致鼻粘膜、血管及鼻
甲、鼻中隔损伤
3、喉水肿、喉痉挛、导管扭曲、阻塞、 导管脱出、肺部感染等
(八)、预防插管后喉水肿的措施
1、选择大小合适而优质的导管 2、喉镜、导管严格消毒 3、麻醉中避免导管移动 4、严格无菌操作 5、疑有喉头水肿者，局部用麻黄碱及激素
二、小儿区域麻醉
局部浸润麻醉
小儿气管分叉角度两侧基本相同
（二）呼吸系统生理特点(1)
第八章儿科病人的重症监护讲课文档
呼吸系统
• 呼吸中枢调节能力差，易出现呼吸节律不齐甚至 呼吸暂停
• 呼吸道狭小易堵塞
• 安静时正常呼吸频率40-60次/分钟，主要靠 膈肌运动，呈腹式呼吸
11 第11页，共52页。
循环系统
• 绝对血容量少 • 血流多集中于躯干及内脏 • 心率波动范围较大，安静时每分钟90-160次
12 第12页，共52页。
潮气量绝对值6ml/kg 缺氧代偿方式与成人有异
3 第3页，共52页。
循环系统
血容量：足月新生儿约为10%，到2-3岁时为8% ，成人为6%。
心率 小儿年龄愈少，心率愈快。 血压 小儿上肢血压正常值
1岁以上小儿收缩压=80+（2×年龄）mmHg
4
第4页，共52页。
泌尿系统
尿色：淡黄色，出生后1-2天尿色较深略浓
42 第42页，共52页。
患儿的安全护理
✓ 清醒及烦躁患儿应有人床旁守护，加床档，以防翻身 坠床。
✓ 带人工气道、引流管的患儿应妥善约束双上肢，经常 检查导管是否在正确位置。
✓ 妥善固定各种引流管，保持引流通畅。 ✓ 疼痛患儿予适当镇痛。
43 第43页，共52页。
体液疗法
小儿补液的原则
据脱水程度的轻重，确定补液总量；
皮肤弹性、前囟、眼窝 尿量
循环指标：脉搏、血压、心电图
血电解质检查，血气检查结果
31
第31页，共52页。
神经系统
意识状态、姿态 瞳孔 有无不自主运动 深浅反射、病理反射 肌力、肌张力 心率、血压的变化 婴儿的囟门大小、张力 异常呼吸（陈-施呼吸、毕氏呼吸、库什莫尔呼吸）
32
6
第6页，共52页。
神经系统
兴奋性低，对刺激的耐受也低，易于疲劳，需要多 休息和睡眠