急性胰腺炎诊断及严重程度评估
急性胰腺炎评分表大全
急性胰腺炎评分表大全
Ranson评分和APACHE II评分是用于评估急性胰腺炎患者病情严重程度的工具。
Ranson评分包括入院时和入院后48小时内的11项指标，每符合一项计1分，得分>=3时考虑为中度或重度胰腺炎。
APACHE II评分包括生理指标和临床评分两个部分，其中生理指标包括体温、心率、呼吸频率、FiO2、动脉PH等，临床评分包括年龄、GCS评分等，总分越高表示病情越严重。
Ranson评分中的11项指标包括年龄、HCT下降>10%、XXX>16X109/L、血糖>10mmol/L、LDH>350U/L、
AST>250U/L、BE>4、BUN>1.8mmol/L、液体丢失>6L、血钙=3，则考虑为中度或重度胰腺炎。
APACHE II评分中的生理指标包括体温、心率、呼吸频率、FiO2、动脉PH等。
其中体温、动脉PH等指标的得分越低表示病情越严重，而心率、呼吸频率等指标的得分越高表示病情越严重。
临床评分包括年龄和GCS评分，其中GCS评分
包括睁眼反应、语言反应、运动反应三个方面，总分越低表示病情越严重。
因此，Ranson评分和APACHE II评分都是用于评估急性胰腺炎患者病情严重程度的工具，可以帮助医生制定合理的治疗方案。
中国急性胰腺炎治疗指南2023重点
中国急性胰腺炎治疗指南2023重点急性胰腺炎是一种常见而严重的胰腺疾病，及时和正确的治疗对于患者的康复非常关键。
基于2018年的中国急性胰腺炎治疗指南，我们对其进行了修订和更新，制定了中国急性胰腺炎治疗指南2023版重点。
以下是该指南的主要内容和重点：1. 诊断与评估- 根据病史、体格检查和相关检查结果，及时明确诊断并分级。
急性胰腺炎可分为轻型、中度和重型。
- 评估严重程度的指标包括APACHE II评分、Ranson评分、CTSI评分等。
2. 支持性治疗- 加强监护和全面支持，确保患者的稳定和安全。
- 早期应用液体复苏，平衡液体和电解质的失衡。
- 严密监测和处理胰腺坏死、感染、休克、ARDS等并发症。
- 管理合并症，如胆道梗阻和胰腺假性囊肿等。
3. 药物治疗- 早期应用抗生素，但需根据病原学、药物耐药性及患者病情进行个体化选择。
- 控制炎症反应的药物治疗，如糖皮质激素和非甾体抗炎药。
- 适时应用其他药物如胰腺酶替代、胰岛素等。
4. 营养支持- 早期开始肠内营养，避免全胃肠外营养。
- 减少脂肪和碳水化合物的摄入，增加蛋白质的摄入。
- 根据患者营养状况和需要，调整能量和营养成分的供给。
5. 心理支持和康复- 给予患者和家属情感上的支持。
- 合理安排患者康复计划，提供康复辅助服务。
该指南旨在提供给临床医生一个常规化的治疗指导，但在实际应用中需要根据患者特征和具体情况进行个体化决策。
同时，随着科学研究的进展和临床实践的不断积累，治疗指南也需定期更新和修订。
请注意，该文档的内容仅供参考，具体的治疗决策需要临床医生根据最新的研究成果和患者情况作出。
胰腺炎分级标准
胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其严重程度可以根据不同的分级标准进行评估。
以下是常用的胰腺炎分级标准：
1. 急性胰腺炎的Ranson 评分法：该评分法是根据患者的年龄、体重、白细胞计数、血糖水平、血清淀粉酶和脂肪酶水平等因素进行评估，总分越高表示病情越严重。
2. 急性胰腺炎的APACHE II 评分法：该评分法是根据患者的年龄、性别、慢性疾病史、器官功能衰竭情况等因素进行评估，总分越高表示病情越严重。
3. CT 影像学分级法：根据CT 影像学表现将急性胰腺炎分为轻度、中度和重度三个等级，其中轻度表现为胰腺局限性水肿和炎症，中度表现为胰腺坏死和脓肿形成，重度表现为广泛性胰腺坏死和腹膜炎等并发症。
4. Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis (BISAP)评分法：该评分法是根据患者的生命体征、腹痛程度、恶心呕吐等症状进行评估，总分越高表示病情越严重。
5. Atlanta 分级法：该分级法是根据患者的临床表现、实验室检查和影像学表现进行评估，分为轻度、中度和重度三个等级，其中轻度表现为无症状或仅有轻微症状，中度表现为有明显症状但无并发症，重度表现为有严重症状并伴有多种并发症。
以上是常用的胰腺炎分级标准，医生会根据患者的具体情况选择合适的评分方法进行评估，以便制定合理的治疗方案。
胰腺炎轻中重度分类标准
胰腺炎轻中重度分类标准
一般来说，胰腺炎的分类，按照病情严重程度可分为轻度胰腺炎、中度胰腺炎、重症胰腺炎三类，具体分析如下：
1.轻度胰腺炎：这个类型的胰腺炎病情较轻，患者可能会有腹痛、腹胀、呕吐等不适，伴少许消化不良，食欲受影响。
2.中度胰腺炎：这个类型的胰腺炎症状更明显，患者会有腹部的剧烈疼痛，发作较为频繁，疼痛会扩散到腹部两侧和后背下部，同时可伴有非持续性的器官系统衰竭。
3.重症胰腺炎：重症胰腺炎将出现持续性如超过48小时的器官系统衰竭，并伴有局部或全身并发症，这个类型的胰腺炎是很危险的。
急性胰腺炎的4种常用实验室指标的评价
急 性 胰 腺 炎 （ ｃ ｔ ｐ ｎ ｒａｉ ｓ ＡＰ 是 由多 种 ａｕ ｅ ａ ｃｅｔ ｉ， ） ｔ 原 因 引起 的急腹 症 ， 早期 确诊 和治 疗非 常重 要 。血 、 尿 淀粉 酶 、 一 应 蛋 白 （ Ｒ ） 目前实 验 室 诊 断 和 Ｃ反 Ｃ Ｐ 是 治 疗 ＡＰ常 用检 测 指 标 ， 其 敏 感 性 和 特 异 性 均 不 但 够 理想 ， 胰蛋 白酶 原一 尿 ２是诊 断 ＡＰ的新 指标 ， 我们
胰 蛋 白酶 原 是 胰 腺 分 泌 的 一 种 蛋 白 酶 原 ， 分 量 检测 可 以来判 断 ＡＰ的严重 程 度 ］ 是 。但 由于本 文 白酶 原 一 １和 胰 蛋 白 酶 原 一 ， 泌 至 胰 液 中 。 正 常 生 尿 胰蛋 白酶 原一 ２分 ２的检 测 ， 用 免 疫 层 析 法 ， 便 、 使 简 快
尿样 采集 后 ， ２ ｈ内检 测 尿 淀 粉 酶 和 尿 胰 蛋 白酶 在 原一 。血液 标本 离 心后 ， 清 用 于 检 测 淀 粉 酶 和 Ｃ ２ 血
反应 蛋 白 。
１ ３ 方 法 及 原 理 ．
病 例 组
对 照 组 Ｚ值
１ ３ １ 尿 淀粉 酶和 血 淀 粉 酶 的 检测 采 用 干 化 血淀 粉 酶 、 淀粉 酶 、 Ｒ ． 尿 Ｃ Ｐ检
测 结 果
病 例组 与 对 照 组 血 淀 粉 酶 、 淀 粉 酶 、 Ｒ 尿 Ｃ Ｐ检 测 结果 的 中位 数 见 表 １ 经 成 组 设 计 的两 样 本 非 参 ， 数 检验 ， 两组 ３个 指 标 的差 异 分 别 具有 统 计 学 意 义
明显 优于 血 淀 粉 酶 、 淀 粉 酶 。所 以 ， Ａ 时 ， 尿 在 Ｐ 尿
国外 医学 ・ 床 生 物 化 学 与 检 验 学 分 册 ， ０ １ ２ （ ） １ ７ 临 ２ ０ ，２ ４ ：９ ．
急性胰腺炎分级标准
急性胰腺炎分级标准急性胰腺炎是一种常见的急腹症，临床上常见的病因包括胆石症、酒精性肝病、高脂血症等。
在临床实践中，对急性胰腺炎的分级标准有助于指导临床治疗和预后评估。
目前，最广泛应用的分级标准是根据Ranson标准和APACHE II评分系统。
下面将详细介绍这两种分级标准的具体内容。
Ranson标准是根据患者入院时和48小时内的11项指标进行评分，包括年龄、白细胞计数、血糖、血尿素氮、血清钙、动脉氧分压、贫血、转氨酶、LDH、AST 和镁离子。
根据得分情况，将患者分为轻度、中度和重度三个级别。
Ranson标准主要适用于急性胰腺炎的早期预后评估，对于指导临床治疗和病情观察具有重要意义。
APACHE II评分系统是根据患者入院时的生理指标和临床资料进行评分，包括年龄、慢性健康状况、体温、平均动脉压、呼吸频率、动脉氧分压、血清肌酐、血细胞比容、钠离子、血红蛋白、白细胞计数、意识状态等。
根据得分情况，将患者分为轻度、中度和重度三个级别。
APACHE II评分系统主要适用于急性胰腺炎的严重程度评估，对于临床治疗和病情观察具有重要指导意义。
除了Ranson标准和APACHE II评分系统外，还有其他一些分级标准，如CTSI评分系统和BISAP评分系统等。
这些评分系统在临床实践中也有一定的应用价值，但相对来说，Ranson标准和APACHE II评分系统更为广泛应用和认可。
总的来说，急性胰腺炎的分级标准对于指导临床治疗和预后评估具有重要意义。
医务人员在临床实践中应当熟练掌握各种分级标准，结合患者的具体情况，进行科学合理的评估和治疗，以提高患者的治疗效果和预后质量。
希望本文对急性胰腺炎的分级标准有所帮助，谢谢阅读。
胰腺炎诊断与评估
2012年亚特兰大标准：AP的分级诊断:MAP: 符合AP诊断标准满足下列情况之一: 无器官功能衰竭无局部或全身并发症; ranson评分＜3分; APACHE 评分＜8分; AP严重度床边指数( BISAP) 评分＜3分; 修正CT严重度指数( MCTSI) 评分＜4分MSAP: 符合AP诊断标准急性期满足下列情况之一:ranson评分3分; APACHE 评分8分; BISAP评分3分; MCTSI 评分4分; 可有一过性( ＜48h) 器官功能障碍恢复期出现需要干预的假性囊肿胰瘘或胰周脓肿等SAP: 符合AP诊断标准伴有持续性( ＞48h)，器官功能障碍( 单器官或多器) ，改良Marshall 评分2分( 见表1)胰腺炎的评分：APACHE的英文全称为Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，中文译为急性生理与慢性健康评分。
有个别文献也将APACHE的全文写为Acute Physiology, Age and Chronic Health Evaluation，尽管出处不详。
Knaus等认为，加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化;疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上，且尽可能地不受治疗的影响.疾病严重程度分类系统应当适用于多病种，易于使用，所选参数在大多数医院均能获得;急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。
为此，他们于1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。
APACHE由APS、年龄及CPS三部分组成(A/B/C三部分)。
HCT是红细胞比积男性 0.40～0.50（40%～50%），平均0.45；女性 0.37～0.48（37%～48%），平均0.40。
SGOT就是ASTBalthazar评分是最早的CT评分血清肌酐(Cr)正常男：44～133μmol∕L（0.5～1.5mg∕dl ）血尿素氮BUN为3.2-7.1mmol/L(9-20mg/dl)。
内科学急性胰腺炎
释放细胞因子
IL-1、IL-6、IL-8、 TNF-α、PAF
补体 激活
凝血-纤溶系统
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物 胰腺坏死炎症
胰 酶受 激活释出
内皮 细胞 损伤 微循环障碍 缺血 血管通透性增加
肠管屏障功能 失常
肠道菌群移位与二次打击学说
肠管屏障功能失调 肠菌移位
感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞
SIRS引起多脏器损伤靶器官之一
1. 胆道疾病 2. 酒精 3. 胰管阻塞 4. 降部病变 5. 手术与创伤 6. 代谢障碍 7. 药物 8. 感染及SIRS
9.其它
自身免疫性疾病（系统性红斑狼 疮，干燥综合征）
遗传性胰腺炎
特发性
70%由微结石引起, 直径<4mm的胆石,影像学检查 无法发现结石(B超、CT、MRCP测不出)
良 血钙＜1.75mmol/L：预后不良 PCT：≥2ng/ml
急性胰腺炎 影像学检查
超声：
发病初期24～48h查（初筛） 优点：
1、初步判断胰腺组织形态学变化 急性胰腺炎：胰腺肿大，胰内、胰周回声异常
2、判断有无胆道疾病 3、后期：对脓肿、假性囊肿诊断有意义 4、费用低 ，检查无风险。 缺点：胃肠道积气会影响观察
肠麻痹、腹膜炎、腹腔间隔室综合征， 胰腺出血坏死
呼吸困难
少尿、无尿 黄疸加深 上消化道出血 意识障碍，精神失常 体温持续上升或不降 猝死
肺间质水肿，成人呼吸窘迫综合征、胸 水、严重肠麻痹及腹膜炎
休克、肾功能不全 胆总管下端梗阻、肝损伤 应激性溃疡 胰性脑病（疾病早期） 严重炎症反应及感染 严重心律失常
无局部并发症及全身并发症 在1-2周内恢复
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非急性胰腺炎
<
低钙血症
特异性高
< 特异性
敏感性低
无一般诊断价值，但提示胰腺周围有广泛的脂肪坏死，病情严重
诊断要点——实验室检查
▪ 其他诊断性实验室检查 ▪ 血浆胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶、正铁
蛋白、羧肽酶等
▪ 未证实其诊断价值优于血淀粉酶和脂肪酶
诊断要点影像学
▪超 ▪ 简便易行、价廉 ▪ 可以发现胰腺是否肿大，是否合并胆系疾患和腹水 ▪ 胃肠道积气是影响超诊断的主要因素
为急性胆道疾病、空腔脏器穿孔、肠梗阻等
▪
检索年中文期刊全文数据库报道有关急性胰腺炎误诊误治为其
他疾病的文献，共篇，例。因误诊而急诊手术例，总死亡率，手术
病死率
中文期刊全文数据库报道急性胰腺炎误诊误治文献分析
误诊疾病
胃肠疾病（例） 急性胃肠炎 消化性溃疡穿孔 肠梗阻 肠绞窄 其他
肝胆疾病（例） 胆囊结石伴感染 胆囊炎 化脓性胆管炎 其他
*允许患者因急慢性疾病致严重神志失常 而使腹痛无法评估的可能性
美国急性胰腺炎临床指南
急性胰腺炎的临床诊断
▪ 急性胰腺炎的鉴别诊断范围较广，包括：肠系膜缺血或梗塞、胃十
二指肠溃疡穿孔、胆绞痛、主动脉夹层、肠梗阻、下壁心肌梗 死……
▪ 误诊、漏诊 ▪ 有报告约的致死性胰腺炎尸检时才得到正确诊断
▪
等作的一组研究表明：最初诊断正确率仅。漏诊的病人常误诊
▪ 对局部并发症的预测 敏感性 特异性 〔〕
▪ 我院对例的预后评估研究结果显示
▪ 评分分，平均±分
▪ 病死率：低分组（≤分）为
▪
高分组（>分） 为 （<）〔〕
〔〕樊景云，黄宗文，郭佳项评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的受试者工作特征曲线分析.中西医结合学报（）： 〔〕蒲红,康焰 ，， 评分在重症急性胰腺炎患者预后评估中的应用价值.中国循证医学杂志()
诊断要点影像学
表现：胰腺肿大、炎性积液、坏死….
▪ 早期诊断、准确率高 ▪ 诊断急性坏死性胰腺炎的金标准，其准确率可达
％以上
▪ 病情程度和预后判断的重要手段
急性胰腺炎诊断的确立（需以下条中的条）
1
具有急性胰腺炎特征性腹痛
2
血Amy或LIP升高≥正常值上限3倍
3
急性胰腺炎特征性的CT表现
*允许或<正常值上限倍而诊断胰腺炎的 可能性。此时需行检查以确诊
>岁 > > > > >
<
> >
>
体液丢失或隔离小时入量（小时胃肠减压引流量小时尿量小时其他引流量）
▪ 关于评分的分析显示：
▪
该评分预测的准确性为中等
▪
敏感性，特异性
▪
▪ []()
严重程度评估——标准
▪ 我院对例的预后评估研究结果显示
▪ 对死亡的预测
敏感性 特异性
▪ 对发生的预测 敏感性 特异性
检查项目
血糖（）
>
急性胰腺炎
非急性胰腺炎
<
高血糖
特异性高 > 特异性 > 特异性
敏感性低
无一般诊断价值，但提示病情严重
诊断要点——实验室检查
例急性胰腺炎和例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学） （非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）
检查项目
血钙（）
>
急性胰腺炎
急性胰腺炎诊治指南 ，曼谷
临床诊断思路
明确诊断
严重程度评估
临 床 表
体 征 特
症 状 特
现点点
有 诊 断 意 义 的
影 像 学 检 查
实 验 室 检 查
多 因 素 评 估 系 统
单 一 危 险 因 素
影 像 学 评 估
病因诊断
根 据 病 情 及 复 发 情 况
确 定 相 应 检 查 水 平
临床诊断思路（一）
是不是胰腺炎？
诊断要点——症状特点
急性腹痛、腹胀 恶心呕吐 发热（时相性） 全身症状
诊断要点——体征特点
以中上腹为主的腹膜炎体征 腹胀或膨隆 肠鸣减弱 腰肋部压痛和肿胀 征和征 腹部以外的病变
诊断要点——实验室检查
血淀粉酶 ( 等发现) 常用、简便易行
开始升高 高峰
恢复正常
▪ 淀粉酶同工酶（和）
▪ 用于诊断时，敏感性为，特异性相对较差
▪ 假阳性假阴性 不能作为诊断胰腺炎的唯一标准 ▪ ▪ 淀粉酶的高低与病情的严重程度无明显关系
诊断要点——实验室检查
▪ 脂肪酶
▪ 相对于血淀粉酶，持续时间更长 ▪ 敏感性、特异性优于淀粉酶 ▪ 升高程度与胰腺炎的轻重并不直接相关
诊断要点——实验室检查
例急性胰腺炎和例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学） （非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）
评分 评分 评分系统 评分
严重程度评估——标准
▪ 年提出 ▪ 年针对胆石症进行了修改
包括患者入院时及之后小时的项临床及实验室指标≥ 分为重症 < 死亡率 ≥ 死亡率 ≥ 死亡率
严重程度评估——标准
酒精性
胆>
>
> 入院小时 红细胞比积（）下降>
血钙< 血氧分压<() 碱缺失> 尿素氮增加> 体液丢失或隔离>
心血管（例） 心绞痛 休克 其他
妇产科（例） 临产宫缩 其他
呼吸系统疾病（例）胸膜炎 肺炎
泌尿系疾病 肿瘤（ 例）
病例数
临床诊断思路（二）
急性胰腺炎诊断确立 病情是否严重？
严重程度评估
▪ 世纪年代开始对胰腺炎严重程度和预后的评估研究
▪ 先后出现了多个临床客观评估标准和反映胰腺病理形态
学改变的影像学标准。包括多因素的评估系统和单一危 险因素的研究
红细胞比积（）
>
< 白细胞总数（细胞数） >
<
白细胞和红细胞比积
没有诊断意义
白细胞升高提示炎症反应及感染
红细胞比积升高提示血红蛋白浓度增加，血液浓缩，间接反映了 体液向第三间隙转移的程度
诊断要点——实验室检查
例急性胰腺炎和例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学） （非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）
背景
急性胰腺炎是所有与腹腔内脏相关疾患中最可 怕的。突然起病，接着是无穷无尽的痛苦，紧随的 是必死的命运，这真是最可怕的灾难。
——
背景
正确诊断 早期识别病情轻重 准确判断疾病预后
积极搜寻病因
有效治疗
预防 减少复发
基本概念
术语
定义
急性胰腺炎
胰腺的急性炎症
轻症急性胰腺炎 无明显的器官功能障碍
对液体治疗反应良好
重症急性胰腺炎 具下列之一者：
局部并发症
胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿
器官衰竭
评分≥分
评分≥分
急性胰腺炎诊治指南 ，曼谷
基本概念
术语 急性液体积聚
胰腺坏死 急性假性囊肿 胰腺脓肿
定义 胰腺内或胰周液体积聚，发生于病程早期， 并缺乏完整包膜 增强发现失活的胰腺组织 有完整包膜的液体积聚，包含胰腺分泌物 胰腺内或胰周的脓液积聚