第三节 下肢骨折
下肢骨折的护理
⑴外展型: ⑵内收型:
Linton角＜30°。
Linton角>50°。
EXIT BACK NEXT
Linton角
Linton角＞ 50°
Linton角＜ 30°
一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨折断端较稳 定，血运破坏少，骨折易于愈合；内收型骨折局部的剪 切力大，骨折断端不稳定，血运破坏大，骨折难于愈合。
3.出院指导
1
继续加强功能 锻炼，正确使 用双拐，教会 患者膝关节功 能锻炼方法。
3
2
股骨中段以上骨 折，下床活动时 始终应注意保持 患肢的外展体 位， 以免因负重 和内 收肌的作用 而发 生继发性向 外成 角突起畸形。
功能锻炼用力 应 适度，活动 范围 应由小到 大、循 序渐进， 切不可 操之过 急，每次 应以 不感到疲劳 为 度，以免给骨 折愈合带来不 良 影响。
人工关节置换术： >65岁，有慢性疾 病， 骨质条件不佳， 股 骨头下型骨折
内固定
滑动式内固定
加压式内固定
儿童和青壮年股骨颈骨折
高能量损伤 以低位经颈骨折为主 治疗方法主要采用复位+螺丝钉内固定 儿童股骨头血供 与成人不同，很容易缺血坏死，故内 固定后，不宜过早负重。
合并症
股骨头缺血性坏死
深静脉血栓
手术治疗
内固定
早期活动、减少合并 症、预防髋内翻、损 伤小、时间短、安全 可靠
护理
同术股前骨护颈理术前护理 术后护理
1.患肢的观察与护理 （1）原因：患肢足趾的感觉和血运能够反映患肢血管和神经有无受 损。 （2）具体措施 1）看患者患肢的肿胀程度、血液循环情况，注意观 察足趾末梢皮肤的 颜色、温度、足背动脉搏动情况，足趾的感觉、屈伸活动情况。 2）观察伤口渗血、渗液情况，发现渗血较多时，及时通知医生。 3）伤口引流情况，保持引流管的通畅，如伤口引流每小时＞100ml时 应及时通知医生。 2.疼痛管理 3.预防术后并发症
中医正骨学 下肢骨折1T
早期宜活血化瘀，消肿止痛，方用桃红四物汤加田三七 等。若有大便秘结、脘腹胀满等症，可酌加枳实、大黄等通 腑泄热。中期宜舒筋活络，补养气血，方用舒筋活血汤。后 期宜补益肝肾，强壮筋骨，方用壮筋养血汤。
（五）其他疗法
三翼钉
加压螺丝钉
手
术
疗
多根克氏针
法
带血管植骨
人工髋关节
注意事项
1、股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高
中医正骨学
第三章 下肢骨折
南阳医学高等专科学校 骨伤教研室
股骨
下 肢
髌骨
骨
的 构
胫骨
成
腓骨
距骨 中跗骨 足跖趾骨
下肢功能： 负重，行走
条件：
良好稳定性 双下肢等长
下肢骨折治疗问题 ： 成角畸形（影响承重）
肢体短缩（跛行）
要求良好的对位对线
第一节 股骨颈骨折 解剖特点
部位：股骨颈位于股骨头与粗隆间线之间， 松质骨与密质骨交界
发病率：占全身骨折6%-10% 发病人群：多见60岁以上老人，女略多于男
近年发病率有所上升
颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。
正常值：110º~140º
前倾角：颈中轴线与股骨 两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15º
股骨头血供的三个途径 圆韧带动脉（营养头下小部分）
关节囊小动脉 （营养颈、大部分头）
病因病机
间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒 骨折特点：
1、斜形，螺旋形 2、骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高） 3、骨锋刺破源自肤可致开放性骨折 4、软组织损伤轻
骨折特点：横形、短斜 形、粉碎形；胫腓骨干折 线在同一水平面，软组织 伤严重，开放性骨折
下肢骨折手术指南
下肢骨折手术指南导言：下肢骨折是临床上常见的创伤性骨折之一，常见的骨折包括股骨骨折、胫骨骨折和踝关节骨折等。
这些骨折不仅给患者带来疼痛和功能障碍，还可能导致并发症的发生。
因此，对下肢骨折进行手术治疗是一种常见的治疗方法。
本文旨在介绍下肢骨折手术的一般指南，包括手术前准备、手术技术和术后护理等方面。
一、手术前准备：1.骨折类型和位置的评估：通过临床检查和影像学检查（如X线、CT 等）确定骨折的类型和位置，以便选择合适的手术方法。
2.准备手术器械和材料：根据手术需要准备必要的手术器械和材料，包括手术刀、钳子、钢板、螺钉等。
3.术前麻醉评估：对于需要全麻或局部麻醉的患者，应进行术前麻醉评估，确保患者能够耐受手术和麻醉。
4.术前消毒：手术部位应进行彻底的消毒，以减少手术感染的发生。
5.术前心理疏导：对于紧张和焦虑的患者，应进行术前心理疏导，帮助他们放松情绪。
二、手术技术：1.选择适当的手术方法：根据骨折的类型和位置选择合适的手术方法，如内固定术、骨折复位术或髓内钉固定术等。
2.骨折复位：对于错位的骨折，应进行骨折复位，以恢复骨折端的正常解剖位置。
复位时应注意避免进一步损伤周围组织和血管神经。
3.内固定术：对于适合内固定的骨折，如开放性骨折、复杂骨折或关节骨折等，应选择合适的内固定器进行固定，如钢板、螺钉或钢丝等。
4.髓内钉固定术：对于适合髓内钉固定的骨折，如股骨干骨折等，应选择合适的髓内钉进行固定。
术前需精确测量髓腔的长度和角度，以选择合适的髓内钉尺寸和位置。
5.软组织修复：如果骨折伴有肌肉、血管或神经的损伤，应进行相应的软组织修复，以恢复正常的血液供应和神经功能。
三、术后护理：1.伤口护理：术后应及时清洗伤口并更换干净的敷料，以预防感染的发生。
如有必要，可以间隔性进行伤口疏通和闭合。
2.功能锻炼：术后应根据患者情况制定适当的功能锻炼计划，以促进骨折的愈合和恢复肌肉力量。
3.康复指导：术后应向患者和家属提供相关的康复指导，包括伤口护理、功能锻炼和生活自理等方面的指导。
中医骨伤科学
第五节 手指筋伤
第六节 髋部筋伤
第七节 膝部筋伤
第八节 踝部筋伤
第九节 颈部筋伤
第十节 胸背部筋伤
第十一节 腰部筋伤
第六章 损伤内证
第一节 内伤类证
第二节 头部内伤
第三节 胸部内伤
第四节 腹部内伤
第七章 骨病
第一节 骨关节痹症
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下篇 各论
第三章 骨折
第一节 肢骨折
第四节 躯干骨骨折
第五节 骨骺损伤
第四章 脱位
第一节 概论
第二节 脱位
第五章 筋伤
第一节 筋伤概论
第二节 肩部筋伤
第三节 肘部筋伤
第四节 腕部筋伤
本部教材供五年制中医专业、针灸专业、推拿专业学生和骨伤科进修生使用，也可供临床相关学科的医务人员学习参考。
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上篇 总论
第一章 骨伤科发展简史
下肢骨折关节损伤PPT课件
32
Fouch
▪ 旋转试验（Mc Murray-Fouche试验）
试 验 （ 检 查 内 侧 半 月 板 ）
33
▪ 研磨试验（Apley试验）
研磨试验（Apley）
34
▪ 蹲走试验：后面有无损伤
蹲走试验
35
▪ 特殊检查：
▪ X线片 ▪ 关节造骨 折 加 压 钢
骨 干 骨 折 带 锁 髓 内
板
钉
固
固
定
定
26
第六节 髌骨骨折
（fracture of the patella）
▪ 髌骨是人体最大的 籽骨，它与周围的 韧带、腱膜共同形成 伸膝装置
▪ 直接暴力表现 ▪ 骨折类型
髌骨骨折的类型
27
▪ 临床表现典型 ▪ 治疗：
▪ 无移位→非手术疗法 ▪ 移位→手术治疗
TONGJI HOSPITAL 2
3
病因
轻微暴力：多见于中老年人（骨质疏松） 较大暴力：青少年也会发生
TONGJI HOSPITAL 4
分类
1.按骨折线部位分类 2.按骨折X线表现分类 3.按骨折移位程度分类
TONGJI HOSPITAL 5
按骨折线部位分类
1.头下型 2.经颈型 3.基底型 （图64-10）
短 X线片 治疗： 非手术治疗 手术治疗：不稳定性骨折或手法复位失败
19
股骨转子间
骨折的髁钢板固定
20
第四节 股骨干骨折
（fracture of the shaft of the femur）
解剖：为人体最粗、最长、承受应力最大的管状 从生物力学上讲 抗弯强度与铸铁相近 而弹性更好
病因：强大暴力 如跌倒时也是病理性骨折的 好发部位
理论要点之外科学：下肢骨折
理论要点之外科学：下肢骨折理论要点之外科学：下肢骨折概述：1.下肢骨每侧31块，包括髋骨1、股骨1、髌骨1、胫骨1、腓骨1、跗骨7、跖骨5、趾骨14。
（1）髋骨：（2）股骨：是人体最粗大的长骨。
主要结构有股骨头、股骨颈、股骨体、大转子、小转子、内侧髁、外侧髁等。
（3）髌骨：略呈三角形。
位于股骨下端前方。
（4）小腿骨：包括内侧的胫骨和外侧的腓骨，习惯称为内胫外腓。
1）胫骨：较粗大，主要结构有内侧髁、外侧髁、胫骨粗隆、内踝等。
2）腓骨：较细小，主要结构有腓骨头、外踝等。
（5）足骨：包括跗骨、跖骨、趾骨。
1）跗骨：共七块。
最上方的是距骨，距骨下为跟骨，距骨前有足舟骨。
跟骨前接骰（音tou）骨，足舟骨前接内、中、外侧三块楔（音xie ）骨。
跗骨名称距下有跟前接舟舟前三楔跟前骰2）跖骨：由内向外依次为1、2、3、4、5跖骨。
3）趾骨：趾2块，其余各趾均三块。
第一节股骨颈骨折一、解剖概要（一）股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，但也见于中年或儿童。
老年病人的骨质疏松，很小的扭转暴力就可引起骨折；而中青年病人，则需较大的暴力才会引起骨折，所以骨折不愈合和合并股骨头坏死的机会较多。
（二）股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成颈干角，正常范围是110°～140°，平均为127°，大于引角称为髋外翻，小于引角为髋内翻。
在矢状面上，股骨颈的长轴与股骨干的额状面又形成一个角度，称为前倾角。
成人约为12°～15°。
（三）关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前、上方。
一般头下、经颈和基底的股骨颈骨折属囊内骨折，而转子骨折则属囊外骨折。
（四）成人股骨头的血供有3个来源：1.股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。
2.股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。
3.旋股内、外侧动脉的分支：是股骨颈的主要血液供应来源。
二、分类（一）按骨折线的部位分类：1.股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉的营养支损伤。
骨科-骨折概论
濒临缺血性肌挛缩：缺血早期及时治疗可不影响肢体功能。 缺血性肌挛缩：大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能。 坏疽：大量肌肉坏死，常需截肢。有时可致休克、心律不齐和急性肾功能衰竭。
（一）全身因素
1、年龄：新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人 股骨一般需3个月左右，儿童骨折愈合较快，老 年人则所需时间更长。
2、健康状况：健康状况欠佳，特别是患有慢性消 耗性疾病，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤及 钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。
（二）局部因素：
1、骨折的类型和数量：骨折断面接触面大则愈合较快， 多发性骨折或一骨多段骨折则愈合较慢。
畸形
（三）X线检查
对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者应常 规进行X片拍片检查。必要时进行CT、MRI检查。
要求：正侧位包括邻近一个关节在内，必要时应拍摄特 殊位置的X片，有时应于伤后2周拍片复查。
膝正位
膝侧位
髌骨轴位
第三节 骨折的并发症
（一）早期并发症
1、休克 2、脂肪栓塞综合征：
2、完全骨折： 骨的完整性和连续性全部中断
横形骨折 斜形骨折 嵌插骨折 骨骺分离
螺旋形骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 压缩性骨折
(6) 压缩性骨折
骨质因压缩而变形，多见于松质骨， 如椎体和跟骨。
(7)嵌插骨折
骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内， 多见于干骺端骨折。
骨骺分离
经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。
（二）复位方法： 1、手法复位：大多数骨折均可采用手法复
位的方法矫正其移位。 手法复位步骤 （1）解除疼痛 （2）肌肉松弛 （3）对准方向 （4）拔伸牵引
骨折-下肢骨折(中医骨伤科学十三五教材)
【治疗】
应按照骨折的时间、类型和患者的全身情况等 决定治疗方案。新鲜无移位骨折或嵌插骨折不 需复位，但患肢应制动；移位骨折应尽早给予 复位和固定；陈旧性股骨颈骨折可采用髋关节 重建术或改变下肢负重力线的截骨术，以促进 骨折愈合或改善功能。
1.整复方法
（1）屈髋屈膝法患者仰卧，助手固定骨盆，术者握其 腘窝，并使膝、股均屈曲90°,向上牵引，纠正缩短畸形。 然后内旋外展髋关节并伸直下肢，以纠正成角畸形， 并使折面紧密接触。复位后可做手掌试验，如患肢外 旋畸形消失，表示已复位（图6-69）。
第三节 下肢骨折
下肢的主要功能是负重和行走，故需要良好的 稳定结构，两下肢要等长。当下肢发生骨折后， 对骨折整复要求高，不仅需要患肢与健肢的长 度相等，而且要求对位对线良好。若患肢成角 畸形，将会影响肢体的承重力；若患肢短缩在 2cm以上者，则会出现跛行。
Hale Waihona Puke 下肢肌肉发达，骨折整复后，单纯夹板固 定难以保持断端整复后的位置，尤其是股 骨干骨折及不稳定的胫腓骨骨折，常需配 合持续牵引，固定时间也应相对长些，以 防止过早负重而发生畸形或再骨折。
股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨干骨折 股骨踝上骨折 股骨髁间骨折 髌骨骨折 胫骨髁骨折 胫腓骨干骨折 踝部骨折 距骨骨折 跟骨骨折 跖骨骨折 趾骨骨折
股骨颈骨折
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部 的骨折。股骨颈和股骨干之间形成一个角 度称内倾角，又称颈干角，正常值在110°〜 140°之间。颈干角随年龄的增加而减小，儿 童平均为151°,而成人男性为132°,女性为 127°。
基底部骨折因骨折线部分在关节囊外，而且一般移位 不多，除由股骨干髋腔来的滋养血管的血供断绝外， 由关节囊来的血运大多完整无损，骨折近端血液供应 良好，因此骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的发生率 较低。
中医正骨试题4
第三节下肢骨折习题部分一、选择题(一)A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1.下肢骨折，若缩短( )厘米以上，就会出现明显跛行。
A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm2.股骨颈的前倾角正常值为( )。
A.10°～13°B.11°～14°C.12°～15°D.15°～18°E.18°～20°3.成人股骨颈与股骨干之间所形成的颈干角的正常值是( )。
A.90°～100°B.100°～110°C.100°～130°D.120°～130°E.110°～140°4.造成第二、三跖骨颈疲劳骨折的原因多是( )。
A.直接暴力B.间接暴力C.肌肉过度强烈收缩D.持续劳损E.骨质疏松5.趾骨骨折何种移位应当尽可能矫正( )。
A.侧方移位B.向背侧成角C.向跖侧成角D.向内侧成角E.向外侧成角6.儿童股骨颈与股骨干之间所形成的颈干角平均为( )。
A.132°B.151°C.127°D.110°E.140°7.新鲜无移位或嵌插型股骨颈骨折，应( )。
A.不须治疗B.不须复位，但患肢应制动C.改变负重力线的截骨术D.三翼钉内固定E.人工关节置换8.股骨颈骨折无移位或嵌插型骨折，病人卧床，患肢应保持于( )。
A.内收内旋B.外展外旋C.内收中立D.外展中立E.内收外旋9.无移位的股骨颈骨折，可用轻重量皮肤牵引固定( )周。
A.2～3B.3～4C.4～5D.5～6E.6～810.用屈髋屈膝法整复有移位股骨颈骨折，复位后通过何项来判断是否复位成功( )。
A.压痛有无消失B.纵向叩击痛是否消失C.手掌试验D.直腿抬高试验E.回旋挤压试验11.股骨转子间骨折分型中属稳定性骨折的是( )。
下肢骨折课件
【分型】
无移位型
屈曲型
伸直型
【临床表现与诊断】
• 肿胀、畸形 • 压痛和异常活动 • X线片
【治疗】
• 稳定骨折，骨牵 引6~8周。
• 不稳定骨折，切 开复位内固定。
第五节
髌骨骨折
【解剖概要】
【病因病理】
• 中老年多见。 • 关节内骨折 • 解剖复位，保持关
手术治疗
第二节
股骨转子间骨折
【概述】
• 多见于老年人 • 男性多于女性 • 属于关节囊外骨折 • 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死
【病因病理及分类】
• Evans‘ 分型
【临床表现与诊断】
• 局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍 • 有时髋外侧可见皮下瘀血斑 • 远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°
【临床表现与诊断】
【临床表现】
• 畸形 • 疼痛 • 叩击痛 • 功能障碍
【诊断】 • 外伤史 • 患肢疼痛 • 活动受限 • Х线片
【并发症】
• 股骨头坏死
• 骨折不愈合
【治疗】
非手术治疗 • 无明显移位的外展“嵌插”型骨折 可用持
续皮牵引6～8周，丁字鞋固定。 • 对年龄过大，体力较差，不宜手术者，可
【病因病理及分类】
按骨折线走形部位分类： 股骨颈头下型骨折 经股骨颈骨折 基底部骨折
按X线表现分类 • 内收型骨折 • 外展型骨折
Pauwels角(远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度)
按骨折的稳定情况分类 （Garden Classification）
• 不完全骨折 • 无移位的完全骨折 • 部分移位的完全骨折 • 完全移位的骨折
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治疗 保守治疗 牵引、夹板和石膏 手术治疗 外固定支架、交 锁髓 内钉、钢板
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踝部骨折 解剖 踝穴、后踝 病因病机 内翻 外翻 诊查要点 治疗 保守治疗 手术治疗
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距骨骨折 解剖 血运 病因病机 诊查要点 治疗
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跖骨骨折 病因病机 直接暴力：跖骨干骨折 间接暴力：第五跖骨基底撕脱骨 折、跖骨颈疲劳骨折 诊查要点 治疗
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趾骨骨折 病因病机 诊查要点 治疗
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趾骨骨折 病因病机 诊查要点 治疗 无移位骨折 及早功能锻炼 移位骨折 复位钢针固定 甲下血肿 引流
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胫骨髁（平台）骨折 病因病机 诊查要点 治疗 手法复位、撬拨整复、切开 复位、外固定、内固定
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胫腓骨干骨折 病因病机 直接暴力 软组织情况 间接暴力 血管神经 诊查要点 治疗 整复 固定 外固定、牵引、外固定 支架、内固定
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股骨髁上骨折 定义 内外髁腓肠肌止点上2~4c m间骨折 屈曲型、伸直型（骨 折线方向） 诊查要点 治疗 牵引 屈曲型股骨髁上牵 引 伸直型胫骨结节牵引 手术
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股骨髁间骨折 定义 T、Y型 诊查要点 关节积血 治疗 保守治疗 手术
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髌骨骨折 解剖 病因病机 诊查要点 治疗 保守治疗 外缝合 手术
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胫骨髁骨折 解剖 病因病机 诊查要点 负重线（解剖轴线、 机 械轴线） 治疗 保守治疗 撬拨 手术
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胫腓骨骨干骨折 病因病机 直接暴力 间接暴力 皮肤覆盖、力线、血 运 诊查要点
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第三节 下肢骨折
股骨颈骨折 定义
内倾角(颈干角) 1300髋内翻、髋外翻 前倾角150
血供 1 旋股内、外动脉、臀下动脉、闭孔 动脉经由关节囊；
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岳阳临床医学院 2 股骨干滋养动脉
3 园韧带动脉
分型
按部位分：头下、经颈、基底 按关节囊分：囊内、囊外 按移位分：1、2、3、4型 （Ga rden’s） 内收、外展型；以Pawel’s角、L inton’s角等判断
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踝部骨折 病因病机：内翻内旋、内翻外旋、 外翻外旋、外翻外转 诊查要点：韧带、软组织 治疗
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距骨骨折
病因病机
胫骨下缘的凿裂；距骨与胫 腓、跟、舟相关节，血运差
诊查要点 注意有无脱位； 治疗 复位 屈膝、足外翻，向下后推
足部同时向前端提胫骨远端，使距骨头 与体相合。如脱位，先极度背伸踝关节 外翻解除载距突距骨体的交锁，再将距 骨体跟骨向前上推压入踝穴。
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岳阳临床医学院 反转子间骨折(4度)
股骨干骨折 一般创伤较大,注意伴随伤 上1/3骨折 近端屈曲、外展、外 旋 中1/3骨折 与上1/3相仿 下1/3骨折 远端向后旋转,危险性 诊查要点 治疗 骨伤学教研室 小儿皮肤牵引Bryant’s/Russel’s
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成人 骨骼牵引 髁上骨折与下1/ 3骨折用股骨髁上牵引,上1/3与 中1/3骨折宜胫骨结节牵引 手术 药物 练功
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股骨转子间骨折 定义
年龄 畸形 关节囊 预后
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股骨颈骨折 转子间骨折 60代 70代 中度外旋 明显外旋 囊内骨折 囊外骨折 骨不连、坏死 较好
分类 1. 顺转子间骨折（1、2、3度 无 移位、移位、粉碎）
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2. 3. 转子下骨折 诊查要点 治疗 1.保守治疗 注意并发症 2.手术治疗 3. 药物 4.练功
跟骨骨折 解剖 跟距角（结节关节角） 病因病机 诊查要点 脊柱与颅脑 ？关节 面？跟 距角？ 治疗 保守 撬拨 手术
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跖骨骨折 病因病机 诊查要点 治疗 跖骨干骨折 多发 无移位保 守；移位骨折宜手术 疲劳骨折 固定保护 第五跖骨基骨折 固定
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诊断要点： 临床症状 体检 Bryant’s 三角、 Nelaton’s线、Sheomart’s 线 X线、造影、CT、M RI、ECT 治疗： 复位（Leadbetter’s法, White man’法，跟掌试验）
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1. 牵引、丁字鞋 注意3大并发症 2. 内固定 3不，随访警惕缺血性坏死 3. 人工关节(股骨头、全髋关节)
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岳阳临床医学院 距骨体前脱位应极度跖屈内翻踝关节， 将距骨体向内后推入踝穴 复位困难者可切开复位。 后期有缺血坏死者可考虑关节融合术 （胫距、跟距、三关节跟距距舟跟骰）
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跟骨骨折 病因病机 坠下 诊查要点 关节面、结节关节角 治疗 鸟嘴骨折 螺钉固定 结节关节角 撬拨复位固定 关节面不平 切开复位内固 定