呼吸机相关性肺炎的预防_演稿
呼吸机相关性肺炎的预防控制措施
定期进行口腔护理，每天至少两次，以清除口腔中的细菌和分泌物。使用含有抗 菌成分的漱口水，如氯己定，可以减少口腔中的细菌数量。对于昏迷或不能自行 刷牙的患者，建议使用软毛牙刷和牙膏为患者进行口腔清洁。
肠内营养
总结词
合理的肠内营养可以预防呼吸机相关性肺炎的发生。
详细描述
早期肠内营养可以促进肠道功能恢复，减少肠道菌群移位和吸入性肺炎的风险。在肠内营养时，应选择营养丰富 、易于消化的食物，并注意控制营养液的温度和输注速度。同时，应避免长时间使用鼻胃管进行饲食，以免增加 反流和吸入的风险。
镇静和肌松治疗
要点一
总结词
在机械通气过程中，合理使用镇静和肌松药物可以降低呼 吸机相关性肺炎的发生率。
要点二
详细描述
对于需要长期机械通气的患者，应常规进行镇静和肌松治 疗。使用镇静药物可以减轻患者的焦虑和不适感，降低呼 吸机对抗和咳嗽反射减弱的风险。肌松药物可以抑制呼吸 肌收缩，降低肺泡通气量，从而减少吸入性肺炎的发生。 然而，过度镇静和肌松可能会增加呼吸机相关性肺炎的风 险，因此应合理控制药物剂量和使用时间。
VAP的预防控制需要医护人员共同努力，采取有效的措施， 如加强手卫生、减少镇静剂使用、加强呼吸道管理等，以降 低VAP的发生率。
02
感染源控制
严格无菌操作
确保操作前进行手部清洁和消毒 ，避免交叉感染。
在进行气管插管等操作时，需使 用一次性手套、口罩和隔离衣等
防护用品。
插管后，应定期检查和更换导管 ，以减少细菌滋生。
01
02
03
定期吸痰
定期为患者进行吸痰操作 ，清理呼吸道中的分泌物 ，保持呼吸道通畅。
翻身拍背
定期为患者翻身拍背，以 协助排痰，预防痰液积聚 导致感染。
呼吸机相关性肺炎的预防和控制
呼吸机有关性肺炎？
呼吸机有关肺炎VAP定义
开启机械通气（MV）≥24h后发生旳感染性肺炎，涉 及撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生旳肺 炎。
病人必须是 1、经气管切开或气管插管 2、接受呼吸机辅助呼吸
VAP旳预防 与控制
发病机制与危险原因
内源性
呼吸道与全身防御机 制受损，口咽部定植 菌误吸入肺、胃、十 二指肠细菌逆行和移 位，细菌生物被膜形 成等
八、呼吸机及有关配件旳消毒
呼吸机外壳、按 钮、面板，每日 使用500mg/L 含氯消毒液擦拭
只要“用心"就会做得更加好
谢谢聆听！
六、药物旳使用
尽量降低使用或者尽早停用 预防应激性溃疡旳药物，涉及H2 受体阻滞剂如西咪替丁和或制酸 剂，可用硫糖铝
七、呼吸机管路旳更换
1、呼吸机螺纹管每七天更换一 次，有明显分泌物污染时 应及时更换
2、螺纹管冷凝水应及时作为 污水清除，不可直接倾倒 在室内地面，不可使冷凝 水流向患者气道
3、湿化器添加灭菌用水并每日更换
洗手
严格实施正确旳洗手规则， 可降低医院感染20~30％
三、半卧位
如无禁忌症，将头部旳床摇高形成 30～45度角
仰卧位与半卧位 VAP发病率
仰卧 23％ 半卧 5％
四、口腔护理
提议洗必泰 漱口或口腔 冲洗，每2-6 小时一次
五、分泌物引流
1、提议使用可吸引旳气管导管，定时（ 小时）作声门下气管分泌物引流 2、定时予以翻身、拍背，以利于痰液引
外源性
医护人员无菌技术操作， 不严格执行消毒隔离旳 感染控制措施，很轻易 造成外源性VAP，许多 患者之间旳交叉感染常 经过医护人员旳手来实 现
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施大家好，今天我们来聊聊一个让人头疼的问题：呼吸机相关性肺炎。
这个问题可不小，它会导致肺部感染，甚至危及生命。
所以，我们一定要重视起来，学会预防和护理。
下面，我给大家分几个方面来讲讲。
我们要了解什么是呼吸机相关性肺炎。
呼吸机是一种帮助病人呼吸的设备，但是有些人在使用呼吸机的时候，会出现肺部感染的现象。
这种现象就叫做呼吸机相关性肺炎。
听起来挺可怕吧？别担心，我们有办法预防和治疗。
1.1 预防呼吸机相关性肺炎的方法(1)保持呼吸机的清洁卫生。
使用呼吸机之前，要确保它的外壳、管道和面罩都是干净的。
定期清洗和消毒呼吸机，避免细菌滋生。
(2)正确使用呼吸机。
使用呼吸机的时候，要按照医生的建议和操作指南来进行。
不要随意调整呼吸机的参数，以免造成肺部损伤。
(3)注意口腔卫生。
使用呼吸机的人容易口干舌燥，所以要注意多喝水，保持口腔湿润。
另外，可以用棉签沾水擦拭舌头，防止细菌滋生。
(4)定期更换面罩和管道。
面罩和管道容易积累细菌，所以要定期更换，保持呼吸机的清洁。
1.2 护理呼吸机相关性肺炎患者的方法(1)观察病情。
护理人员要密切观察患者的病情变化，一旦发现肺部感染的症状，要及时报告医生。
(2)保持呼吸道通畅。
患者使用呼吸机后，可能会出现痰多、咳嗽等症状。
护理人员要帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。
(3)营养支持。
患者因为生病，可能会导致食欲不振。
护理人员要根据患者的病情，提供适当的营养支持，帮助患者恢复体力。
(4)心理关爱。
患者生病期间，很容易产生焦虑、抑郁等情绪。
护理人员要给予患者心理关爱，帮助他们树立战胜病魔的信心。
2.1 预防呼吸机相关性肺炎的技巧(1)勤洗手。
使用呼吸机的人要养成勤洗手的习惯，尤其是在接触患者之前和之后，要用肥皂和水彻底清洗双手。
(2)戴口罩。
护理人员在照顾使用呼吸机的患者时，要佩戴口罩，以防止病毒传播。
(3)定期锻炼。
适当的锻炼可以帮助增强身体免疫力，预防呼吸机相关性肺炎的发生。
呼吸机相关性肺炎的预防和治疗ppt课件
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一、物理措施
（八）声门下分泌物引流
• 已有5项临床试验证实，声门下分泌物引流 能够减少呼吸机相关性肺炎的危险。为取 得更好的成本效益优势，仅在需要长期机 械通气的患者可以考虑使用声门下分泌物 引流系统。
• 推荐意见：推荐在预期机械通气时间超过 72小时的患者使用声门下分泌物引流系统。
• 推荐意见：应当考虑使用翻身床。
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二、体位措施
（二）半卧位
• Drakulovic的研究显示，半卧位可以减少呼 吸机相关性肺炎的危险。但是，van Nieuwenhoven的临床试验并未观察到半卧 位的效果，可能与床头未能抬高到45有关， 这实际上表明半卧位所要求的床头角度可 能缺乏临床可行性。半卧位对于某些患者 可能并不安全。
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一、物理措施
（十）细菌过滤器
• Lorente的研究表明，使用细菌过滤器并不 影响呼吸机相关性肺炎的发病率、ICU住院 日或机械通气时间，而且病死率有升高的 趋势。
• 推荐意见：不推荐使用细菌过滤器。
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二、体位措施
（一）翻身床治疗
• 已有7项临床试验证实，使用翻身床能够降 低呼吸机相关性肺炎的发病率。但是，可 行性、安全性以及医疗费用等方面的问题 可能限制了翻身床的普遍使用。
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一、物理措施
（六）气管内吸引系统－密闭与开放系统
• 共有6项临床试验对此进行了研究，结果显 示，气管内吸引系统的种类对呼吸机相关 性肺炎的发病率没有影响。但是，由于使 用密闭吸引系统能够减少患者和医务人员 感染的危险，因此，出于安全方面的考虑， 建议使用密闭吸引系统。
• 推荐意见：推荐使用气管内密闭吸引系统。
呼吸机相关性肺炎(VAP)防治指南
VAP的预防措施
洗手和手部消毒
01
医护人员接触患者前后应彻底洗 手，并定期对手部进行消 接触呼吸道分泌物及护理后应立 即洗手。
口腔护理
定期为患者进行口腔清洁，保持口腔 卫生，以减少口腔细菌的定植和误吸 。
对于口腔内有伤口或感染的患者，应 特别注意口腔护理，避免感染扩散至 下呼吸道。
根据患者症状、体征、实验室检 查和影像学检查进行诊断，如出 现发热、咳嗽、脓痰、肺部湿啰 音等，同时排除其他感染源。
VAP发病机制
01
02
03
口咽部细菌定植
机械通气过程中，患者口 咽部细菌定植，通过气道 插管进入下呼吸道，引发 感染。
胃食管反流
机械通气过程中，患者胃 食管反流发生率增加，胃 内细菌进入下呼吸道，引 发感染。
3
监测人员
应由专业医护人员进行监测，并确保监测的准确 性和及时性。
VAP的控制策略
手卫生
严格执行手卫生制度，医护人 员在接触患者前后均应洗手或
使用手消毒剂。
无菌操作
在插管、吸痰等操作时应遵守 无菌原则，避免交叉感染。
呼吸道管理
定期为患者吸痰，保持呼吸道 通畅，避免分泌物淤积。
减少使用呼吸机时间
根据患者病情，尽量缩短使用 呼吸机的时间，以减少VAP的
VS
职责与任务
制定VAP防控方案和流程，监督实施情况 ，评估防控效果，及时调整防控措施。
定期评估和改进防控措施
评估内容
定期对VAP防控措施的实施情况进行评估，包括医护人员的执行情况、防控效果等方面。
改进措施
根据评估结果，及时调整和改进防控措施，不断完善防控方案，提高VAP的防控效果。
THANKS
呼吸机相关性肺炎的预防及措施方案
呼吸机相关性肺炎的预防及措施方案呼吸机是一种重要的医疗设备，可用于治疗呼吸衰竭和相关疾病，包括肺炎。
肺炎是一种常见的呼吸道感染，可导致呼吸困难和其他呼吸系统问题。
为了预防和控制肺炎的传播，以下是一些针对呼吸机相关性肺炎的预防和措施方案。
1.定期进行呼吸机设备的维护和清洁：呼吸机设备需要定期维护和清洁，以确保其正常工作并防止污染和感染的传播。
医疗机构应制定相关的清洁和消毒方案，包括使用适当的清洁剂和消毒剂对呼吸机进行清洁，以及定期更换和维修设备。
2.严格执行手卫生措施：医护人员在接触呼吸机设备、进行呼吸机操作或与患者接触之前和之后，都应严格执行手卫生措施，包括使用洗手液或洗手液和水洗手，以减少传播细菌和病毒的风险。
此外，医护人员还应遵守正确的手部消毒程序，以确保手部彻底清洁。
3.保持呼吸机设备和使用环境的清洁：除了呼吸机设备本身的清洁之外，更要注意保持呼吸机使用环境的清洁。
保持工作区域的整洁和干净，及时清理痰液和污染物，并使用合适的消毒剂对表面进行清洁，以减少细菌和病毒的传播。
4.严格遵守呼吸机使用指南：医护人员应严格遵守呼吸机使用指南，包括正确的呼吸机设置和操作，以及适当的呼吸机调节和监测。
此外，医护人员还需定期对患者进行呼吸机和氧气供应的评估，以确保患者的安全和治疗效果。
5.提供持续的教育与培训：医护人员应接受定期的呼吸机相关性肺炎预防和控制方面的培训和教育，以了解最新的预防和控制措施以及最佳实践。
这样可以提高医护人员对呼吸机相关性肺炎的认识和了解，有效地减少感染的风险。
总结起来，呼吸机相关性肺炎的预防和措施方案包括定期进行呼吸机设备的维护和清洁，严格执行手卫生措施，保持设备和使用环境的清洁，严格遵守呼吸机使用指南，并提供持续的教育与培训。
这些措施的有效实施可以减少呼吸机相关性肺炎的发生并提高患者的治疗效果和安全性。
呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件
Contents
2 3
机相关性呼吸的预防
机相关呼吸性肺炎的控制及治疗
Hot Tip
1、呼吸机相关性肺炎的概念 Nhomakorabea呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小时后 至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎 （Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要类 型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天 者为晚发性VAP。
Diagram
1.3 患者及病原体携带者的隔离 呼吸道合胞病毒（RSV）传播可引起暴发流行，易累及患者和医务人员，并 较难控制。对该病毒感染患者应采取隔离措施，即便无条件也应给患者戴口 罩、帽子、穿无菌隔离衣，此法可有效阻止部分外源性医院内病毒性肺炎的 流行。 1.4 病室管理 由于患者气管插管或气管切开后，下呼吸道与外界直接相通，丧失了上呼 吸道的湿化、温化、过滤作用。外界环境中的异常菌群易侵入下呼吸道而并 发感染。因此，将病人安置在单人监护病房，医护人员进入病房应衣帽穿戴 整齐；严格控制探视，必要时家属应穿隔离衣，戴口罩、帽子，换拖鞋，避 免交叉感染；病房定时开窗通风，每日紫外线消毒2次，地面用消毒灵拖擦3 次。因为潮湿是各种细菌孳生的良好环境。医院环境，特别是重症监护室均 应保持干爽，监护室内不应设洗手池、放置鲜花和存放拖把等物。
Block Diagram
呼吸机相关性肺炎的治疗： 1）抗感染治疗。 2）积极治疗原发病。 3）免疫治疗。 4）营养支持。
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呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施一、呼吸机相关性肺炎的预防1.1 保持呼吸机的清洁和消毒在使用呼吸机的过程中，我们要定期对呼吸机进行清洁和消毒，以防止细菌滋生。
清洁呼吸机时，可以使用温和的肥皂水或者专门的清洁剂，然后用干净的毛巾擦拭干净。
消毒呼吸机时，可以使用含有70%以上酒精的湿巾擦拭，也可以使用专门的消毒剂进行消毒。
在清洁和消毒呼吸机时，要注意不要让水进入呼吸机的内部，以免影响机器的正常工作。
1.2 选择合适的呼吸机面罩和口罩呼吸机面罩和口罩的选择也很重要。
我们要选择适合自己脸型的面罩和口罩，以保证呼吸机的氧气能够顺利进入我们的呼吸道。
我们还要定期更换面罩和口罩，以保证其清洁卫生。
在使用呼吸机时，我们还要注意不要随意调整面罩和口罩的位置，以免影响呼吸机的正常工作。
二、呼吸机相关性肺炎的护理2.1 保持呼吸道通畅在使用呼吸机的过程中，我们要保持呼吸道通畅，以防止痰液堵塞呼吸道。
我们可以通过定时翻身、做深呼吸等方法来促进痰液的排出。
我们还可以使用吸痰器来帮助排出痰液，但要注意不要过度使用，以免损伤呼吸道。
2.2 注意饮食调理在使用呼吸机的过程中，我们要注意饮食调理，以保证身体的营养需求。
我们可以选择易消化、营养丰富的食物，如瘦肉、鸡蛋、豆腐等。
我们还要避免吃辛辣、油腻的食物，以免刺激呼吸道。
在使用呼吸机期间，我们还要多喝水，以保持身体的水分平衡。
2.3 加强心理护理在使用呼吸机的过程中，我们可能会感到焦虑、恐惧等不良情绪。
这时，我们要加强心理护理，保持良好的心态。
我们可以通过与家人、朋友交流，参加一些轻松的活动等方式来缓解心理压力。
我们还可以寻求专业心理咨询师的帮助，以更好地应对呼吸机相关性肺炎带来的心理问题。
三、结论预防和护理呼吸机相关性肺炎是我们在使用呼吸机过程中必须要关注的问题。
通过保持呼吸机的清洁和消毒、选择合适的面罩和口罩、保持呼吸道通畅、注意饮食调理以及加强心理护理等措施，我们可以有效地降低呼吸机相关性肺炎的发生率，保障患者的健康。
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施1.1 什么是呼吸机相关性肺炎？呼吸机相关性肺炎，顾名思义，就是指在使用呼吸机的过程中，患者出现的肺部感染。
这种感染可不是闹着玩儿的，它会导致患者的病情加重，甚至危及生命。
所以，我们要认真对待这个问题，采取有效的预防措施，确保患者的生命安全。
1.2 为什么会出现呼吸机相关性肺炎？呼吸机是一种帮助患者呼吸的设备，但是它也有一定的风险。
在呼吸机使用过程中，患者的呼吸道容易受到细菌、病毒等微生物的侵袭，从而导致肺部感染。
呼吸机的使用时间越长，患者出现呼吸机相关性肺炎的风险就越大。
2.1 如何预防呼吸机相关性肺炎？既然呼吸机相关性肺炎这么可怕，我们就要采取积极的措施来预防它。
我们要保持呼吸机的清洁卫生，定期对呼吸机进行清洗和消毒。
我们要注意患者的呼吸道卫生，经常给患者擦拭鼻子、嘴巴等部位，避免细菌在这些地方滋生。
我们要根据医生的建议，合理使用抗生素，防止细菌产生耐药性。
2.2 如何护理呼吸机患者？除了预防呼吸机相关性肺炎之外，我们还要做好呼吸机患者的护理工作。
我们要定期观察患者的病情，一旦发现异常情况，要及时报告医生。
我们要关注患者的营养状况，保证他们摄入足够的营养。
我们要关心患者的心理状况，给他们提供关爱和支持。
3.1 呼吸机相关性肺炎的常见症状有哪些？呼吸机相关性肺炎的症状主要包括：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、气促等。
这些症状虽然看似平常，但却不容忽视。
如果患者出现这些症状，一定要及时就医，以免耽误治疗。
3.2 呼吸机相关性肺炎的治疗方法有哪些？呼吸机相关性肺炎的治疗方法主要包括：使用抗生素、氧疗、支气管扩张剂等药物治疗；对于严重的呼吸机相关性肺炎，可能需要进行手术治疗。
具体的治疗方法还是要根据患者的病情来定。
呼吸机相关性肺炎是一个严重的问题，我们要时刻保持警惕，采取有效的预防措施和护理方法，确保患者的生命安全。
我们还要关注患者的心理健康，给他们提供关爱和支持。
只有这样，我们才能让患者度过这段艰难的日子，重拾健康的生活。
呼吸机相关肺炎的预防和控制(完整版)
呼吸机相关肺炎的预防和控制(完整版)呼吸机相关肺炎（VAP）是呼吸机辅助呼吸患者最主要的并发症，预防与控制VAP对提高医疗质量、保证医疗安全尤为重要。
本次会议由来自郑州人民医院重症医学科的王小雯医生，以临床一线重症医生的角度，引用循证证据为我们详细讲述呼吸机相关肺炎的预防和控制措施，通过经典病例分享说明了预防最重要性。
一、定义与流行病学呼吸机相关性肺炎（VAP）：气管插管或气管切开患者，接受机械通气48H 后发生的肺炎，机械通气撤机、拔管后48H内出现的肺炎也属于VAP范畴。
医院获得性肺炎（HAP）：患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48h后新发生的肺炎。
HAP和VAP的关系：美国干预学会认为是平行并列的关系，我国延用着VAP属于HAP的特殊类型。
HAP/VAP的流行病学：HAP/VAP在内的下呼吸道感染居医院感染获得性感染构成之首。
（一）HAP流行病学中国13家大型教学医院的HAP临床调查：呼吸科普通病房HAP发病率0.9%；呼吸重症监护病房（RICU）HAP发病率15.3%；平均全因死亡率22.3%。
（二）VAP流行病学综合多项临床调查显示，机械通气患者中VAP发病率为9.7%～48.4%，或1.3～28.9‰，病死率为21.2%～43.2%。
二、危险因素与发病机制（一）危险因素宿主因素高龄、误吸、基础疾病（慢性肺部疾病、糖尿病、肿瘤、心功能不全）、免疫功能受损、意识障碍、精神状态失常、颅脑等严重创伤、电解紊乱、贫血、营养不良、低蛋白血症、长期卧床、肥胖、吸烟、酗酒等。
医疗环境因素ICU滞留时间、有创机械通气时间、呼吸道侵袭性操作、应用提高胃液PH 值的药物、应用镇静剂、麻醉药物、头颈部、胸部或上腹部手术、留置胃管、平卧位、交叉感染（呼吸器械及手污染）。
结构性因素病人床位比、医生床位比、护士床位比、病人与医生比、病人与护士比；过程性因素非计划内意外拔管率、48小时内的再插管率、抗菌药物使用前微生物学检测率。
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其他干预措施
预防细菌定植的措施 （1）口腔护理 （2）避免用生理盐水冲洗气管插管 预防误吸措施 （1）气囊压力 （2）声门下持续吸引 （3）监护胃部残余容量 其他 （1）手卫生 （2）更换气管插管 （3）呼吸机管道的更换 （4）吸痰系统 （5）加湿系统 （6）定时翻身
预防细菌定植的措施
口腔护理:传统法和冲洗法 刘卫娟等的关于经口气管插管患者口腔护 理方法的Meta分析显示：冲洗法可降低 VAP的发生 避免使用生理盐水冲洗气管插管
呼吸机相关性肺炎 的预防
主要内容
呼吸机相关性肺炎（VAP)的概念 产生VAP的原因及途径 VAP的危害 VAP的预防措施
呼吸机相关性肺炎(VAP)的概念
ventilator associated pneumonia
VAP定义：患者使用
呼吸机48h后出现的一 种院内感染式的肺炎。
VAP的诊断：有争议， 没有金标准。在临床 中通常认为：发热、 白细胞增高和气道分 泌物呈脓性3项中具备 2项，另加在X线胸片 显示肺部浸润病变即 可诊断VAP，但此标 准敏感性高，特异性 很低。
镇静休假 sedation vacation
镇静休假：“每天唤醒”计划，是指对心肺功能 稳定的患者每日试行早上暂停使用镇静剂及试行 脱机和拔管。 目的：尽早停止使用呼吸机，减少发生VAP的风 险 研究显示：采用镇静休假措施，患者使用呼吸机 的平均日数由7.3d降到4.9d 注意事项：先要进行撤机筛选试验、自主呼吸试 验，执行时要密切观察患者，以防意外。
预防误吸
气管插管气囊压力：高容低压套囊压力 25—30cmH2o，不需要间断放气，研究表 明，每日3次经检测套囊压可预防气道黏膜 缺血性损伤和气管狭窄，另研究表明，如 Ppeak过高，及时正确充盈套囊，仍可致气 道黏膜缺血性损伤（C级） 检测胃残余容量：建议进行滴注泵进行小 剂量持续喂饲，每4小时若超过200ml，应 把胃内容物注回胃部，剩下的丢弃。
产生VAP的原因和途径
细菌定植 （colonization) ETT会令细菌定植更容 易发生 ETT产生旁路，令细菌 经ETT绕过上呼吸到 进入肺 分泌物由气囊旁路经气 管滑落到肺 误吸（aspiration)特别 是留置胃管时患者的 胃部括约肌不能有效 关闭 肠道喂饲会令胃内PH 值增高，碱性的环境 令细菌繁殖加快 过量的喂饲使胃内容量 增加，增加VAP发生 率
预防消化道溃疡、深静脉血栓
虽然没有研究显示预防消化道溃疡和深静 脉血栓能直接降低VAP发生率 但，专家指出：把消化道溃疡以及深静脉 血栓的预防措施合并呼吸机集束措施一起 应用时，患者VAP的发生率明显减低
呼吸机集束策略
Ventilator Bundle
研究显示，实行集束干预策略能平均减低 VAP发生率45% 医改改进中心（Institute for healthcare improvement)建议包括以上四项措施，要 求全面执行、全科努力。才能取得更好效 果。
课后思考
课后思考
纸上得来终觉浅， 绝知此事要躬行
Thank you for your attention !
长医和平医院心胸外科目前拥有50张床位，其中CCU4张；年手术量达400-500例， 其中心脏手术达130例，能开展各种复杂的先心病、风心病以及复杂的各类心脏 及大血管手术。 22
撤机筛选试验
机械通气临床应用指南（2006）推荐级别：A级
导致机械通气的病因 好转或祛除 氧合指标：Pao2/Fio2 150—300mmHg ， PEEP5—8cmH2o, Fio20.4;PH 7.25 血流动力学稳定 有自主呼吸的能力
意义
过早撤机；增加再插 管率，可接受的再插 管率5%—15%，再插 管率使患者的VAP增 加8倍，死亡风险增加 6—12倍 延迟撤机：增加VAP 发生率其他部位的感 染及并发症的发生率
自主呼吸试验（SBT)
机械通气临床应用指南（2006）推荐级别：A级
目前较准确的3min SBT, 包括3minT管试验CPAP 5cmH2o/PSV试验 浅快指数（RVR) （F/VT)<105 F<8次/min或>35次/min 心率<140或变化<20%， 没有新发的心律失常 自主呼吸时VT > 4ml/kg Sao2 > 0.9 3min SBT后，继续自主呼 吸30—120min，如可耐受 则可考虑拔管。 文献报道：观察30min与 120min的拔管成功率无差 异，通过SBT 30-120min 的患者至少77%可以成功 脱机。
如何预防VAP？
临床心得
晚治不如早治，治疗不如预防 预防干预应于插管前பைடு நூலகம்始，一直到拔管时 为止 呼吸机集束干预措施 其他建议
如何预防VAP？How to prevent VAP?
呼吸机 集束干预 策略
抬高床头 镇静休假
预防消化 道溃疡
预防深静 脉血栓
患者的体位
• 抬高患者床头30—45°
• CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 • Drakulovic et al, Lancet 1999;354:1851
导致VAP的高风险因素
• 宿主相关性因素 • 工具相关性因素 • 人为相关性因素
VAP的危害
• 增加呼吸机的使用和 入住时间4.3天 • 增加住院日4-9天 • 增加费用—每例$20， 000到40，000 • 估计美国每年支付12 亿美元 • VAP所致的病死率可 达27%-43%
Heyland et al, Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1249 Craven D. Chest 2000;117:186-187S Rello et al, Chest 2002;122:2115
持续的声门下分泌物吸引
•应用气囊上方背 侧有附加管腔的 气管插管进行持 续的吸引
机械通气应用指南（2006）推荐级别B级
其他措施
手卫生 气管插管一般为10天到2周，或有呼吸系统感染症状才更 换，一项用狗做的用硝酸银镀制的气管插管能减低VAP发 生率，当应用于人的研究未定论 研究表明：频繁更换呼吸机管道不会减低VAP发生，建议 不少于7天更换 研究表明：采用开放式或封闭式在VAP发生率上没有明显 分别，但采用封闭式可减少飞沫传播的风险 加湿系统包括加热加湿器及热湿交换器研究表明：HME会 令VAP发生率减低 定时翻身可减低vap的发生 所有的理论要在个体化的基础上进行循证护理并及时评价 治疗效果