连硬外+全麻+动脉穿刺
动脉穿刺术操作流程
局部麻醉
局部麻醉的目的：减轻患者在 操作过程中的疼痛和不适
局部麻醉的部位：穿刺部位及 周边区域
局部麻醉的方法：使用局部麻 醉药，如利多卡因等
局部麻醉的注意事项：避免麻 醉药过量，防止麻醉药中毒
穿刺操作
准备物品：穿刺针、 注射器、消毒棉球、 手套等
消毒皮肤：用消毒 棉球擦拭穿刺部位， 待消毒液干燥后进 行穿刺
准备手术器械
● 准备动脉穿刺包 ● 准备穿刺针 ● 准备导丝 ● 准备导管 ● 准备止血带 ● 准备消毒用品 ● 准备无菌手套 ● 准备无菌敷料 ● 准备无菌手术衣 ● 准备无菌手术帽
确定穿刺部位
01
评估患者情况：了解患者病情、年龄、体重、血管条件等
02
选择穿刺部位：根据患者情况，选择合适的穿刺部位，如肘部、腕部、足背等
03
准备穿刺工具：准备穿刺针、导管、注射器、消毒用品等
04
消毒穿刺部位：用消毒液对穿刺部位进行消毒，确保无菌操作
操作步骤
消毒皮肤
01
准备消毒用品： 碘伏、棉签、
无菌纱布等
02
清洁皮肤：用 棉签蘸取碘伏， 在穿刺部位周
围进行消毒
03
消毒范围：以 穿刺点为中心， 直径约10cm
的区域
04
消毒时间：至 少30秒，确保 皮肤消毒彻底
预防并发症
保持穿刺部位清洁，避免感 染
定期测量血压，观察有无低 血压、高血压等并发症
观察有无心悸、胸闷等心律 失常症状
观察有无恶心、呕吐等消化 系统并发症
观察有无尿量减少、水肿等 肾功能不全症状
观察穿刺部位有无出血、血 肿等情况
观察有无肢体麻木、疼痛等 神经损伤症状
观察有无呼吸困难、缺氧等 呼吸系统并发症
动脉穿刺操作流程
动脉穿刺技术操作指南【动脉穿刺技术适应证】： 1.严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。
2. 麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。
3. 施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗【动脉穿刺技术禁忌证】1.慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。
2.周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。
3.有出血倾向者。
【动脉穿刺技术术前准备】1.了解、熟悉病人病情。
与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。
2.如果部位需要，可先行局部备皮。
3.器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管;0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液，加压装置。
【动脉穿刺技术操作步骤】以桡动脉穿刺为例：1.腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。
2.术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。
3.右手持注射器(肝素生理盐水冲洗)，在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺人。
如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺人动脉。
4.用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。
操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。
【动脉穿刺技术注意事项】1.必须严格无菌操作，以防感染;2.如抽出暗黑色血液表示误人静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟;3.一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管;4.穿刺盾妥善压迫止血，防止局部血栓形成;文案编辑词条B 添加义项?文案，原指放书的桌子，后来指在桌子上写字的人。
现在指的是公司或企业中从事文字工作的职位，就是以文字来表现已经制定的创意策略。
文案它不同于设计师用画面或其他手段的表现手法，它是一个与广告创意先后相继的表现的过程、发展的过程、深化的过程，多存在于广告公司，企业宣传，新闻策划等。
基本信息中文名称文案外文名称Copy目录1发展历程2主要工作3分类构成4基本要求5工作范围6文案写法7实际应用折叠编辑本段发展历程汉字"文案"(wén àn)是指古代官衙中掌管档案、负责起草文书的幕友,亦指官署中的公文、书信等;在现代，文案的称呼主要用在商业领域，其意义与中国古代所说的文案是有区别的。
动脉穿刺的操作方法与步骤
动脉穿刺的操作方法与步骤动脉穿刺是一种常用的临床操作，用于采集动脉血样进行血液生化检查、气体分析等，也可用于建立动脉压监测通路，指导一些治疗过程。
本文将介绍动脉穿刺的操作方法与步骤。
一、术前准备1.准备穿刺部位：动脉穿刺部位一般选取桡动脉或肱动脉，为了减少出血量和出血时间，挑选部位应该选取在动脉近端或中段，需要先用消毒液进行局部消毒，干燥后使用无菌巾覆盖。
2.开放手术场所：必须保证在无菌环境下进行操作，使用无菌巾和手术衣，电子可视穿刺针等工具要提前准备，避免中途失误。
3.检查穿刺所需器材：穿刺针、穿刺导管、穿刺钱的导管内钢芯导丝、镊子、拓宽器、消毒液、无菌巾等。
4.术者准备：需要有一定的手术经验的医生才能进行此项操作。
二、操作步骤1.局部麻醉：先使用局部麻醉剂将所要穿刺的动脉处麻醉，减小术中疼痛，增加患者舒适感。
注射部位一般在动脉穿刺部位周围做一定的麻醉，可以注入1％普鲁卡因5-10ml。
2.插入导针：使用准备好的穿刺针穿刺到所选动脉，借由穿刺针扩张动脉口径，将穿刺导管无菌插入，注意要保持穿刺针的向心性，将导管固定在皮肤中。
3.放入导丝：将钢芯内的导丝通过导管引导到针尖，将穿刺针拿出并固定导丝。
注意，固定导丝时要尽可能使其与管内壁重合避免内腔狭窄。
4.扩张管腔：将穿刺钱用不断伸缩的方式扩张管腔，促进手术过程，帮助口径扩张。
5.渗出穿刺钱：先拔出导丝，再用镊子或者拓器沿着导管将管壁稍微拉扯一下，同时在抽取针头时逐渐拔出穿刺钳。
抽出后会出现明显的出血，用无菌纱布或棉球进行略微的压迫。
6.定位检查：穿刺完成后，可以通过检查血压计，以及血液流量计来确定静脉穿刺的位置是否正确，尤其是在变革状态下要断续检查，避免突发血肿或溢血情况的发生。
7.固定穿刺针：使用外部的钢针固定在正常状态下，尤其是需要长期监测时，避免血管排放和穿刺针的脱落。
三、注意事项：1.操作前要问询过敏史，切勿盲目进行操作。
2.操作时要注意穿刺针和导管选择，选择过小会引起血栓形成，过大则难以置入，造成更大的创伤。
连续硬膜外阻滞复合全麻临床疗效分析
综上所述 ， 彩色多 普勒 超声 为淋 巴结病 变 ， 特别 是浅表 淋 巴结病变临床检 查 ， 提供可靠的诊断 依据 。由于疾 病 的种类 和 病情进展 的关 系， 结合 其他 影像学 检查 以及 超声 引导下 活检 ， 有助 于淋 巴结病变 的明确诊 断。
［ 参考文献］
［ ］ 张缙熙 ， １ 姜玉新． 彩色多普勒技术 Ｃ Ｆ 辅导 教材［ ． ２版． ＤＩ Ｍ］ 第 北 京： 科学技术文献 出版社 ，０ ４ １８ ２ ０ ． １． （ ］ 侯新燕 ， ２ 综 述， 张 武 ， ．超声 在淋 巴结病 变检查 中的 应用 等 ［ ］ 中国超声医学杂志 ， ９ ，３ ３ ： ． ． Ｊ． １ ７ １ （ ）６ ． ９ ４６ ５
巴结为恶性时 ， 有必要选 择适 当探 头在超声 引导下 进行 穿刺活 检， 对浅表 的淋 巴结宜选 用高频 探头 引导 ， 的位 置较深 、 巴 有 淋 结较小 ， 节纤 维化 以及肿瘤 、 核性病 变 所致 中心 坏死 等 因 结 结 素， 使取材标本 不满 意。彩色 多普 勒技术 在含气较 多 的解 剖 区 域， 如纵隔 、 盆腔 ， 由于气 体干扰 的影 响 ， 显示 较 小 的淋 巴结 比 较 困难 。在 良性恶性 淋 巴结 的诊 断 中 ， 些 超声 征象 相似 ， 一 结
［ 者 简 介 ］ 李红 菊 （９ ０ ） 女 ， 西 榆 次人 ， 治 医师 ，９ ８ 作 １６ 一 ， 山 主 １７ 年 毕 业 于 黑龙 江 省 卫校 。 本文编辑 ： 因原 原
连 续硬 膜 外 阻滞 复合 全麻 临床 疗 效 分 析
刘宏伟 ， 曹莹丽
（ 山西 省 人 民医 院 ， 西 太原 山 ００１ ） ３ ０ ２
复合全麻施术 者 比较 ， 临床效果 良好 ， 现报告如下 。
腰硬联合麻醉实施方法、注意事项及风险并发症
腰硬联合麻醉实施方法、注意事项及风险并发症蛛网膜下间隙和硬膜外间隙联合阻滞简称腰硬联合麻醉。
腰硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）是脊麻与硬膜外麻醉融为一体的麻醉方法，优先用脊麻方法的优点是起效快、阻滞作用完全、肌松满意，应用硬膜外阻滞后阻滞时间不受限制并可行术后镇痛，同时减少局麻药的用药量和不良反应，降低并发症的发生率。
CSEA已广泛应用于下腹部及下肢手术麻醉及镇痛，尤其是剖宫产手术。
但CSEA也不可避免地存在脊麻和硬膜外麻醉的缺点。
一、实施方法（一）穿刺针常用的为蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞套管针，其硬膜外穿刺针为17G，距其头端1～2cm处有一侧孔，蛛网膜下腔穿刺针可由此通过。
蛛网膜下腔穿刺针为25～27G的笔尖式穿刺针（图-1）。
图-1 蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞套管针（二）穿刺方法穿刺间隙为L2～3或L3～4。
先用硬膜外穿刺针行硬膜外腔穿刺后，再经硬膜外穿刺针置入25或26G的蛛网膜下腔穿刺针，穿破硬膜时有轻轻的突破感，拔出针芯后有脑脊液缓慢流出。
蛛网膜下腔穿刺针的侧孔一般朝向患者头端，有利于脑脊液的流出。
在蛛网膜下腔内注入局麻药后，拔出蛛网膜下腔的穿刺针。
然后置入硬膜外导管，留置导管3～4cm，退针、固定导管。
患者平卧测试和调整阻滞平面，同时注意监测血流动力学变化，低血压和心动过缓者应及时处理。
待蛛网膜下腔阻滞作用开始消退，如手术需要，经硬膜外导管注入局麻药行硬膜外阻滞。
（三）用药方法由于蛛网膜下间隙阻滞作用开始消退时，开始硬膜外间隙注药。
因此，无法观察硬膜外试验剂量及其效应，一般采用分次注药方法或持续注药方法（4～6ml/h）。
同时严密观察是否有全脊麻的征象，及局麻药毒性反应。
联合穿刺时，硬膜外导管可能误入蛛网膜下腔，通常有脑脊液从导管内流出。
因此每次硬膜外腔注药时，须回抽无脑脊液后再注药。
并且蛛网膜下间隙与硬膜外间隙的局麻药用药剂量均较小，阻滞平面容易扩散，可能有一部分局麻药经硬膜孔渗入蛛网膜下腔，以及硬膜外间隙的压力改变后，局麻药易在蛛网膜下间隙扩散。
妇科腹腔镜手术中全麻、硬膜外麻醉效果比较
流 量 ５Ｌ ｍ ｎ ， ／ ｉ） 自动气腹 机 以 １～ ／ ｉ ２Ｌ ｍ ｎ向腹 内充 Ｃ 腹压 维持 在 １ Ｏ， ２—１ ｍ 。两 组 均 于 麻 醉 满 ４ ｍ Ｈｇ 意后施 术 ， 的输 注速度为 ５— ／ ｇ 液体 ８ｍＬｋ 。
麻醉两种 ， 孰优孰劣 尚无定论 。 ０４年 １ 一 ０７ ２０ 月 ２０ 年１ ２月 ， 分别在 全麻 和硬膜外麻 醉下行腹 腔镜 我们 妇科手 术 ３ ４例 。现 比较其麻 醉效果 ， 以寻找腹 腔镜 妇科 手术 的最 佳麻 醉方法 。
全麻 组用 乙咪酯 ０ ３ｍｒ ｇ芬 太 尼 ５ ｇｋ 、 ． ／ｋ、 ／ｇ 维库
溴铵 ０ １ｍ ／ ｇ诱 导 后 行 气 管 插 管 ， 醉 维 持 用 ． ｇ ｋ 麻
坐墨
全麻 组
！ 竺！ ！烷 吸入 ， 间断静 注芬 太尼 和维库溴铵 。硬膜
１１ 临床 资料 ．
６ 患者 ， 龄 １ ８例 年 ８～６ 。于腹 ６岁
质醇浓 度 。
腔镜 下行 卵巢 囊肿剔 除术 １ 、 Ｏ例 卵巢畸胎瘤切 除术
２ ２例 、 子宫 肌瘤剔 除术 ２ ３例 、 卵管 通 液术 ｌ 输 ３例 。
１３ 统 计学 方 法 ．
采 用 Ｓ Ｓ ３ ０统 计 软 件 。数 Ｐ Ｓ１．
１ 资料 与方法
麻 醉 前 和 气 腹 后 １ｍｎ记 录 两 组 患 者 Ｈ ０ｉ Ｒ、 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ ＭＡ 并抽 血行 血气分 析 、 Ｂ 、 Ｂ 、 Ｐ， 测定 血糖 浓 度 ，
同时采 用高效液 相色谱 法测定 血浆 中肾上 腺 素 （ Ｅ）
和去 甲肾上腺素 （ Ｅ 浓 度 ， Ｎ ） 采用 放射免 疫 法测定 皮
见表 １ 血浆 Ｅ、 Ｅ 皮 质醇 、 糖及 ＰＣ ｐ ， Ｎ 、 血 ａ Ｏ 、Ｈ值 见
动脉穿刺知识点
动脉穿刺知识点动脉穿刺是一种医疗操作，常用于采集动脉血样、监测动脉压力、进行动脉血气分析等。
在进行动脉穿刺操作时，需要严格遵循一系列的步骤，以确保操作的安全、准确和有效。
本文将为您介绍动脉穿刺的知识点，并逐步解释操作的步骤。
动脉穿刺的知识点包括以下几个方面：1.动脉穿刺的适应症：动脉穿刺常用于需要频繁监测动脉血气分析的患者，如重症监护病房的患者、心脏手术后的患者等。
2.动脉穿刺的禁忌症：动脉穿刺有一定的风险，不适合所有患者。
一些禁忌症包括出血倾向、局部感染、动脉瘤等。
3.动脉穿刺所需材料：进行动脉穿刺需要准备一些必要的材料，如穿刺针、注射器、消毒剂、手套等。
4.动脉穿刺的操作步骤：（1）确定穿刺部位：通常选择桡动脉或股动脉作为穿刺部位；（2）准备工具和材料：确保所有材料已经准备齐全，并进行消毒处理；（3）术前准备：告知患者操作的目的和过程，并取得患者的同意；（4）消毒皮肤：使用消毒剂彻底清洁穿刺部位；（5）穿刺操作：将穿刺针插入动脉，确保进针方向正确，并抽取血样或连接监测设备；（6）操作后处理：取出穿刺针，进行局部止血和消毒。
5.动脉穿刺的并发症：动脉穿刺虽然是一项常见的操作，但仍然存在一些并发症的风险，如出血、感染、血栓形成等。
医务人员在操作过程中要密切观察患者的反应，及时处理并发症。
动脉穿刺是一项技术要求较高的医疗操作，需要医务人员具备一定的专业知识和技能。
在进行动脉穿刺操作之前，医务人员应该熟悉相关的知识点，并通过实践不断提升自己的操作技巧。
此外，医务人员还应该关注患者的病情变化，及时调整操作方法，确保操作的准确性和安全性。
总之，动脉穿刺是一项常见的医疗操作，对于需要进行动脉血气分析等检测的患者具有重要意义。
医务人员在进行动脉穿刺操作时，应该熟悉相关的知识点，并遵循严格的操作步骤，以确保操作的准确和安全。
同时，医务人员还应该关注患者的病情变化，及时处理并发症，提高操作的成功率和患者的安全性。
第16章 动脉穿刺(血气分析)——临床情景实例与临床思维分析
第16章动脉穿刺(血气分析)——临床情景实例与临床思维分析第16章动脉穿刺(血气分析)——临床情景实例与临床思维分析动脉穿刺是一种常用的临床操作技术，用于获取动脉血样进行血气分析。
本章将通过几个临床情景实例，介绍动脉穿刺的操作步骤、注意事项以及相关的临床思维分析。
16.1 情景一、动脉穿刺前的准备工作在进行动脉穿刺前，需要进行一系列的准备工作。
首先，医生需要确认患者的血气分析指征，并与患者进行充分沟通，解释操作的必要性和可能的风险。
其次，医生需要检查患者的动脉血压以及皮肤条件，评估动脉穿刺的可行性。
最后，医生需要准备好所需的穿刺工具和消毒药品，确保操作的安全性和无菌性。
16.2 情景二、动脉穿刺的操作步骤动脉穿刺的操作步骤主要包括：准备穿刺点、局部麻醉、穿刺操作和取样。
首先，医生需要选择适当的穿刺点，通常选择桡动脉或股动脉。
然后，医生需要进行局部麻醉，常用的方法有局部浸润麻醉和皮下注射麻醉。
接下来，医生需要进行穿刺操作，使用穿刺针穿刺动脉，并确保穿刺点的稳定性。
最后，医生需要迅速、准确地取样，避免细菌污染和气体溶解。
16.3 情景三、动脉穿刺的注意事项在进行动脉穿刺时，医生需要注意以下几个方面。
首先，医生需要掌握穿刺的正确深度，避免超过动脉。
其次，医生需要注意避免神经、静脉和淋巴管的损伤。
此外，医生需要注意避免血栓形成和感染的发生，术后保持穿刺点的干净和抗菌处理。
16.4 临床思维分析在进行动脉穿刺时，医生需要进行临床思维分析，以评估患者的病情和预测可能的并发症。
医生需要结合患者的临床病史、体征和实验室检查结果，判断动脉穿刺的必要性和风险。
此外，医生还需要关注患者的生理和心理状态，以提供个体化的护理和支持。
附件：本文档涉及附件：无法律名词及注释：1：动脉穿刺：一种通过穿刺动脉进行血气分析的临床操作技术。
2：血气分析：通过检测动脉血样中的氧气、二氧化碳、酸碱指标等，评估患者的呼吸和代谢功能。
3：临床思维分析：医生在临床实践中运用逻辑思维和临床经验，评估患者的病情和制定治疗方案的过程。
动脉穿刺技术
超声图像上容易看到穿刺针
实时纵断面技术
实时纵断面技术最大缺点是探头不慎移动 会造成图像平面与静脉和针的图像平面不 平行;由此可能会导致穿剌针穿通静脉壁;甚 至穿入到动脉内&
穿刺针刺入血管后;置入导丝;移去注射器& 超声能够显示静脉腔内的导丝&
移去探头;插入导管&采用X线来确认插管的 位置
横断面技术与纵断面技术比较
横断面技术：
以较陡的角度进针 相对较容易;多数医生采用这种方法 很难在超声图像上看到穿刺针;是利用彗星尾征
来辨认针尖的位置 如果探头平面与穿刺针不相交;有穿通的危险
横断面技术与纵断面技术比较
纵断面技术：
以小的角度进针 更容易看到穿刺针 如果探头的平面与静脉或穿刺针的平面不平行;
不同浓度肝素钠封管液封管效果观察
封管方法：正压封管
输液完毕后均吸取肝素液;用注射器将针头全部 插入肝素帽内;均匀注入肝素液;剩余1ml时;采用 边推边旋转的退针方法
针尾与肝素帽之间有空气
用加压袋
适应证
1. 重大手术：体外循环下心内直视手术、 大血管手术、脑膜瘤、嗜铬细胞瘤切除术 以及术中拟行控制性降压者&
2. 危重病人：如严重休克、心功能不全、 严重高血压、心肌梗塞等血流动力学不稳 定者&
3. 需反复动脉采血者&
禁忌证 1. Allen's试验阳性者& 2. 局部皮肤感染者应改用其它部位&
静态技术 实时横断面技术 实时纵断面技术
静态技术
在穿刺区进行消毒之前;先用超声明确目标 血管;确定目标血管的深度、走行和可压缩 性/搏动性;标记最佳穿刺点&然后进行盲穿 &
硬膜外穿刺标准操作规程
硬膜外穿刺标准操作规程发表时间：2008-11-10 13:36:22 浏览人次：591规程：1、根据不同情况选择硬膜外阻滞麻醉方式。
2、采取坐位，侧卧位，俯卧位。
3、以侧卧位穿刺为例：首先，取右侧卧位，嘱病人双腿屈曲，双手环抱膝盖，同时头向下微屈。
确认拟阻滞水平的解剖标志。
然后用消毒海绵蘸聚维酮碘或类似溶液消毒穿刺区域三遍。
消毒时应从穿刺点开始，呈圆周状向外擦拭。
用无菌洞巾覆盖消毒区域。
用小号针头抽取局麻药，在选定间隙做皮丘，然后4、伸直膝关节，将髌战推向外侧，在髌战外上方与股战外髁交界的间隙处，做一小切口，用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到髌战下方，确定针在关节腔内，向膝关节内注入60-100ml生理盐水后，将针头与悬吊2.5-3米高度的装有生理盐水滴瓶的乳胶管相连接,将膝关节囊内充满生理盐水。
5、取前外侧入路屈曲膝40－50度，在胫战平台上方一横指宽，髌韧带外侧作一小切口。
用进出水套筒按好镜头套针，向股战髁间窝方向进行穿刺，待有盐水由套筒流出后，即更换圆头套针插入套筒内，将膝关节伸直，在髌战下方与股战滑车沟之间，插到髌上囊内。
在套筒接头处连接吸引皮管，这样膝关节腔内的入水及出水管道均已连接好，形成灌注吸引系统，将吸引接头关闭。
6、套筒的圆头套针拔出，立即将10°或25°关节镜插入套筒，锁固妥当，防止关节镜滑出损坏。
连接好关节镜光源系统。
如采用电视屏幕观察，则在关节镜目镜处连接电视摄影头。
7、关节镜检查应按一定程序检查，即便于操作也避免遗滑病变。
一般检查顺序为髌上囊，膝内侧间隙、髁间切迹、膝外侧间隙、髌上囊。
7.1、髌上囊检查灌注扩张髌上囊，由髌上囊内侧向外移动关节镜，按顺序检查髌上囊的内侧壁、顶部、底面、外侧壁。
将关节镜放回股战滑车沟部位，然后将关节镜向后缓慢拔出，关节镜倾斜面朝向髌战，直到看见髌战上缘为止，手指轻敲髌战，可看髌战上下移动，手指向内外侧推动髌战即可观察髌战底面各部分。
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复大肿瘤医院
麻醉前访视
姓名BAN KHALID JASIM性别女年龄44岁科室二区床号402 住院号504095 2013年12月03日16时30分麻醉前访视记录
术前看病人：病历已阅，2009年3月检查，诊断为左乳腺癌，随即行左乳腺癌改良根治术，清扫左腋窝淋巴结，术后病理示：浸润性小叶癌，ER+、PR+、HER-，淋巴结4/14转移。
腹部B超示：左中上腹低回声结节3.5×2.9cm，予以观察。
ECT示左第7、8肋腋段放射性异常浓聚，考虑患者既往此处骨折，故性质待查。
术后病理示左侧胸壁浸润、术前B 超示双侧颈部淋巴结肿大，故行左侧胸壁放疗（6000cGy/30次）+左侧锁骨上区放疗（5000cGy/25次）。
放疗后患者服用三苯氧胺行内分泌治疗1年余，查阴道超声检查示：子宫内膜增厚，行刮宫治疗。
3年前腹部CT检查发现腹主动脉左侧结节影较前无变化，疑十二指肠水平部末段占位性病变。
予希罗达口服化疗，于2010.1至我院行腹腔内转移氩氦刀冷冻加无水酒精消融术。
查上腹部CT提示腹主动脉左侧小结约10×7mm，2011年8月行锶89内放射治疗一次，2012年4月12日复查腹部彩超：腹膜后淋巴结肿大。
胸部CT检查示左侧乳腺癌术后，疑左前胸壁转移，部分肋骨病理学骨折或陈旧性骨折，右侧腋窝淋巴结稍增大。
患者于2013.10.14至遵义医学院诊治，完善相关检查后，给予唑来磷酸抗骨破坏治疗。
起病以来，患者精神、食纳可，睡眠欠佳，大小便正常，体重较前无明显变化。
查体合作。
测BP115/76mmHg HR64bpm P64bpm R19bpm W61.6kg。
张口度可，口腔内无活动性假牙，悬雍垂可见，Mallampaty（Ⅰ）级。
甲颏距离>3指。
双肺听诊未闻及明显异常。
心脏各瓣膜区听诊未闻及异常。
ALLEN试验（-）。
脊柱无畸形，无压痛，拟穿刺部位皮肤完整，无破损感染。
左上肢麻木疼痛不适。
双下肢感觉运动功能无障碍。
辅助检查中：2013年11月26日心电图:HR64bpm,窦性心律。
凝血四项：PT8.0sec，INR0.71。
12月03日TP61.9g/L，I.BIL4.4umol/L；HB88 g/L,HCT32%。
ASA分级Ⅱ级。
明日拟在连硬外+气管内静吸复合全身麻醉下行剖腹探查术，已嘱术前禁饮食。
2013年12月03日17时30分麻醉计划
患者一般情况尚可，ASA分级Ⅱ级。
行“连硬外+气管内静吸复合全身麻醉”。
准备麻醉诱导与维持药物、气管插管与吸引设备、动脉穿刺设施及麻醉机等。
患者入室时确认身份。
心电监护。
开放静脉通道。
麻醉开始前再次确认、评估。
咪唑安定1mg静注，长托宁0.5mg静注。
摆右侧卧位在局麻下行硬膜外穿刺，穿刺点选择T10-11穿刺成功后固定导管，摆回仰卧位。
静脉快速诱导插管，给氧驱氮，氧流量>6L/min，时间3分钟，避免胃胀气。
诱导药物：依托咪酯20mg爱可松50mg丙泊酚100mg/h瑞芬太尼1200ug/h艾司洛尔10mg 选择经口明视下气管插管，加固型气管导管ID 7.0号，深度22 cm。
确认导管位置位于主气管后固定导管。
容量控制通气，频率12 次/分，潮气量450ml/次，吸呼比1:2 ，监测呼气末二氧化碳浓度。
左侧桡动脉穿刺，置管测压。
切皮前与第一术者、巡回护士再次核对患者身份并Time-out。
麻醉维持：硬膜外：2%利多卡因试验计量,无全脊髓麻反应后，分次追加0.7%罗哌卡因3-5ml,术中按时、视血压情况继续追加维持量。
静吸复合麻醉:吸入0.8-1.5%七氟烷、静脉泵入瑞芬太尼600-800ug/h丙泊酚100-200mg/h，顺式阿曲库铵1-2ug/kg/min。
合理使用血管活性药物，调节麻醉深度，维持生命体征平稳；计每小时尿量、维持电解质及酸碱平衡。
必要时查血气分析和血糖。
液体管理：胶体1000-1500ml,晶体1500ml。
已备同型血细胞4U。
术毕前30分钟静注恩丹司琼8mg，25分钟停止吸入七氟烷，5分钟停止泵入异丙酚，减慢瑞芬太尼至200ug/h。
手术结束，常规拮抗肌松。
掌握拔管指征：呼唤姓名睁眼，咳嗽反射、吞咽反射恢复；抬头时间>5秒；自主呼吸频率>12次/分，潮气量>300ml/次，呼气末二氧化碳<40mmHg；生命体征与基础值偏差<20%。
神志清醒，咳嗽反射、吞咽反射灵敏；吸空气10分钟脉搏氧饱和度>95%；生命体征平稳；V AS评分<4分，送入ICU。
术后镇痛：PCEA 0.2%罗哌卡因、舒芬太尼1ug/ml。
每小时5ml泵入，24小时内回访.。