评定吞咽功能对提高脑卒中患者留置胃管成功率的观察
脑卒中吞咽障碍鼻饲患者留置鼻胃管的护理
脑卒中吞咽障碍鼻饲患者留置鼻胃管的护理吞咽障碍是脑卒中常见的症状之一，大约30%-65%勺急性脑卒中患者可发生吞咽障碍［1］。
鼻饲是解决重症脑卒中患者进食困难及营养支持的主要方法，2011年1月-2011年12月对我科收治的124 例脑卒中吞咽障碍鼻饲患者加强了留置胃管的护理, 取得了满意的效果，现总结汇报如下：1. 资料与方法1.1 一般资料：本组患者124例，均为我科2011年1月- 2011年12月收治的脑卒中吞咽障碍患者。
其中男68例，女56 例；年龄45 岁- 81 岁，平均年龄( 58.2 ±7.8 )岁。
均为急性起病，其中缺血性脑卒中77 例，出血性脑卒中47例，所有均无主动吞咽反射。
1.2 护理方法：1.2.1 鼻胃管的选择：我们通常采用14 号硅胶胃管，此胃管具有组织相容性大，无异味，不良反应小，表面光滑，软硬适度，有弹性，长度适合，刻度明显，易于掌握插入深度的优点［2］。
脑卒中吞咽障碍患者无自主的吞咽反射，无法配合插管的操作，选用比较先进合适的硅胶胃管，可提高插管的成功率，减少插管时间及插管造成的不适反应。
1.2.2 鼻胃管的置入：为防止置管过程中误吸发生，先吸尽患者口咽及鼻腔内分泌物，然后测量需要插入的长度，相当于前额发际至胸骨剑突处，一般成人为45cm— 55cm。
置管时撤去枕头，让患者头向后仰，用石蜡油润滑胃管前端，左手托住胃管，右手拿住胃管前端，从鼻腔缓慢插入至咽喉部时，将床头抬高30°，将患者头部托起使下颌靠近胸骨柄，尽量靠近健侧，以增大置管时咽喉部通道的弧度，便于胃管沿咽后壁滑行，迅速将胃管插入胃内。
1.2.3 证实胃管在胃内：鼻胃管成功放置以后，需要证实胃管是否在胃内，目前常采用的方法有三种，分别为: 胃管回抽胃液的方法、把胃管末端置于水中，观察有无气泡逸出的方法、置听诊器于胃部，快速经胃管向胃内注入10ml 空气，听诊有无气过水声的方法。
我们认为胃管回抽胃液的方法最直接最准确。
急性脑卒中留置胃管患者吞咽训练及拔管时机的选择
１ ． ３ 观察指标
观察两组拔管前 吞咽情况 、 留置 胃管 时 间 、
插 管 期 间 是 否 锻炼 、 拔管时 间、 拔管后进食 情况 、 有 无 再 次 插 管、 有 无 误 吸 以 及 吸 人 性 肺 炎 的发 生情 况 。 １ ． ４ 疗 效 判 断 标 准 治 愈 ： 吞咽障 碍消失 ， 饮 水 试 验评 定 １
降， 改善了患者的 预后 ， 提 高 了 生 活 质 量 。而 临 床 上 常 规 根
据 患 者 的洼 田饮 水 试 验 无 呛 咳 后 ２ ～ ３天 拔 管 ， 易 致 患 者 进
食量少 ， 甚 至再 次 插 管 。 因 此 要 重 视 留置 胃 管 早 期 吞 咽 肌 的
训练 ， 并 通 过 吞 食 流 质 等 方 法 来 刺 激 吞 咽 功 能 的 代 偿 和 恢
根 及 咽后 壁 ， 然后指导其作空吞咽动作 ， 每 天训练 ３ 次， 每 次
５ －１ ０ ｍｉ ｎ 。③吞糊训练 ： 上述练 习 １ ～ ２天 后 用 滴 管 往 口 腔
健侧滴入 １ ～ ２滴 温 开 水 ， 让病 人慢慢吞下 ， 若 吞 后 呛 咳不 明 显则逐渐增加 ， 每 日训 练 １ ～ ２次 ， 每次 ２ Ｏ ～３ ０ ｍｉ ｎ 。 当患 者 在 插 胃管 的 同 时能 吞 下 ３ ～５ ｍＩ 温水 时 ， 让 病 人 试 吞 糊 状 食 物， 如用小汤匙将 １ ～２ ｍｌ 的 糊 状 食 物 置 于 健 侧 口颊 部 ， 嘱 病 人 用 健 侧 带 患侧 把 食 物 送 到 咽 部 ， 连续 ３ ～ ５天 无 不 适 后
３ ６： ２ ７ ５ ６ － ２ ７ ６ ３ ．
Ｅ ２ ］ 侯 莹 ， 王 向明． 脑 卒 中 后 吞 咽 困 难 两 种 床 旁 评 估 量 表 比 较
护理质控指标脑卒中患者吞咽功能评估
护理质控指标脑卒中患者吞咽功能评估脑卒中是一种常见的致命疾病，全球每年有数百万人患病，其中一大部分病人会出现吞咽功能障碍。
吞咽功能评估对于脑卒中患者的康复与治疗非常重要，它能够帮助医护人员了解患者的吞咽能力，避免吞咽风险，促进康复治疗。
本文将对脑卒中患者吞咽功能评估的相关内容进行详细介绍。
一、脑卒中患者吞咽功能评估的重要性脑卒中患者在发病后常常会出现吞咽功能障碍，这是由于脑卒中对中枢神经系统的损害导致的。
吞咽功能障碍不仅影响患者的进食和饮水，更会增加吞咽性肺炎的患病率，严重危害患者的生命健康。
因此，对脑卒中患者进行吞咽功能评估具有非常重要的意义，它可以帮助医护人员了解患者的吞咽能力，及时发现吞咽风险，减少并发症的发生。
二、脑卒中患者吞咽功能评估的方法和工具1.临床观察法：通过观察患者的口腔清洁度、吞咽姿势、吞咽频率、吞咽困难等情况，初步评估患者的吞咽功能。
这种方法简便易行，是吞咽功能评估的最基本方法之一。
2.临床量表法：包括水病、马尼斯特拉吞咽评估量表（MBS），通过观察患者吞咽症状的严重程度和频率，对患者的吞咽功能进行评估。
这些量表可以帮助医护人员更加客观、系统地评估患者的吞咽功能。
3.吞咽功能检查法：通过仪器检查患者的吞咽功能，包括喉镜检查、吞钡检查等。
这种方法具有客观性和科学性，可以更加准确地评估患者的吞咽功能。
三、脑卒中患者吞咽功能评估的指标1.吞咽迟缓时间：即患者吞咽食物或液体的时间与正常吞咽时间的差异。
吞咽迟缓时间过长可能会导致进食或饮水困难，增加吞咽风险。
2.咽部排空能力：即患者吞咽动作完成后食物或液体从咽部排空的时间和效率。
咽部排空能力下降会增加吞咽风险，易引发吞咽性肺炎。
3.咽部感觉和肌肉功能：包括患者对食物或液体的咽部感觉和咽部肌肉的收缩能力。
咽部感觉或肌肉功能下降会影响患者的吞咽能力。
四、脑卒中患者吞咽功能评估的临床意义通过对脑卒中患者进行吞咽功能评估，可以及时发现吞咽风险，制定相应的预防措施，减少吞咽风险发生。
脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理体会分析
脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理体会分析我是一个新手护士，最近参与照顾脑卒中患者，并负责评估他们的吞咽障碍和提供营养支持。
通过这段时间的实践，我获得了一些重要的体会。
评估脑卒中患者的吞咽障碍是非常重要的。
因为吞咽障碍可能导致食物或液体误入气道，以及呼吸道感染的风险增加。
最常用的评估工具是修正版简明脑卒中吞咽评估量表（MSS），它有助于确定患者的吞咽障碍程度，并指导下一步的护理处理。
在评估中，我发现有几个重要的点需要注意。
患者的意识状态很关键。
只有清醒的患者才能进行吞咽评估。
观察患者的吞咽动作和声音，如有异常（如咳嗽、喉咙清理）应及时停止喂食并及时向医生汇报。
注意患者的体位，如仰卧位可能会增加吞咽困难，需要首选半坐位或坐位。
及时记录评估结果，并将其与医生和其他护理人员分享，以便制定相应的护理计划。
营养支持是重要的脑卒中护理措施之一。
脑卒中患者往往会出现吞咽困难，这导致他们无法正常吞咽或进食。
对于不能通过口腔进食的患者，我们需要给予营养支持，以确保他们获得足够的能量和营养。
最常见的方法是通过胃管或肠道管给予营养。
在实践中，我发现有几个关键的注意事项。
确保给予合适的流食和配方，以满足患者的能量和营养需求。
我会与营养学家一起制定个性化的饮食计划，并根据患者的病情和进展进行调整。
定期检查和护理导管，以预防感染和其他并发症的发生。
我会定期更换胃管和肠道管，确保管道的通畅和完整。
我鼓励患者家属的参与，帮助他们理解和支持患者的营养需求。
评估脑卒中患者的吞咽障碍和提供营养支持是非常重要的护理任务。
通过实践和经验，我逐渐掌握了评估技巧和护理方法。
我也认识到有些挑战和困难，如与患者和家属的沟通，以及应对并发症的风险。
我会继续努力学习和提高自己的护理水平，为脑卒中患者提供更好的护理。
标准吞咽功能评估量表在脑卒中患者误吸风险评估的应用效果及SSA评分观察
标准吞咽功能评估量表在脑卒中患者误吸风险评估的应用效果及SSA评分观察【摘要】目的：分析标准吞咽功能评估量表在脑卒中患者误吸风险评估的应用效果及SSA评分观察。
方法：选择2021年6月-2022年1月本院收治脑卒中患者80例，按随机数表分为两组，对照组40例实施常规护理及常规误吸风险评估，研究组40例采用标准吞咽功能评估量表评估，对两组应用效果及SSA评分进行比较。
结果：研究组患者误吸发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组干预后SSA 评分（23.21±3.17）分比对照组低，差异有统计意义（P＜0.05）。
结论：采用标准吞咽功能评估量表评估脑卒中患者并开展分层护理，可预防患者误吸，降低SSA评分，能有效改善其吞咽功能。
【关键词】标准吞咽功能评估量表;脑卒中;误吸风险评估;应用效果;SSA评分脑卒中在临床上是一种常见心脑血管疾病，发病率及致残致死率高。
脑卒中患者多伴有不同程度的吞咽障碍，会导致其引起气道阻塞、营养不良、吸入性肺炎、支气管痉挛等，会严重降低患者日常生活质量[1-2]。
脑卒中合并吞咽障碍患者往往存在误吸风险，病情严重时会导致其死亡，因此，临床需及时评估脑卒中患者的误吸风险，及早实施预防处理。
本研究对2021年6月-2022年1月本院收治脑卒中患者80例分析，报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选择2021年6月-2022年1月本院收治脑卒中患者80例临床资料，按随机数表分两组。
对照组40例，男23例，女17例，年龄最小42岁，最大75岁，年龄（58.43±11.12）岁，脑出血22例，脑梗死18例；研究组40例，男21例，女19例，年龄最小43岁，最大76岁，年龄（59.43±12.08）岁，脑出血24例，脑梗死21例。
比较两组基线，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法对照组给予常规误吸风险评估，如恶心呕吐、人工气道、放置胃管、长期卧床等误吸风险；同时予以常规健康宣教、基础护理等干预。
品管圈活动提高护士对脑卒中患者吞咽训练指导正确率的效果
㊃护理管理㊃品管圈活动提高护士对脑卒中患者吞咽训练指导正确率的效果季翠玲1,傅巧美2,陈璐1(1.南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科,江苏南京210008;2.南京大学医学院附属鼓楼医院)ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨开展品管圈(q u a l i t y co n t r o l c i r c l e ,Q C C )活动提高护士对脑卒中患者吞咽训练指导正确率的效果㊂方法㊀2016年11月至2017年4月南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科成立Q C C 小组,设计护士对脑卒中患者吞咽训练指导正确率现况调查表,进行现况调查㊁原因分析㊁真因验证㊁制订并落实改进措施㊂结果㊀Q C C 活动实施后,护士对脑卒中患者吞咽训练指导的正确率由64.76%提高到92.83%,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论㊀Q C C 活动的开展,有利于提高护士对脑卒中患者吞咽功能训练指导的正确率,并有助于提高护士的综合能力㊂ʌ关键词ɔ㊀品管圈;脑卒中;吞咽障碍;护理;持续改进d o i :10.3969/j.i s s n .1008-9993.2018.11.012ʌ中图分类号ɔ㊀R 743.3;R 473.76㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1008-9993(2018)11-0045-05ʌ收稿日期ɔ㊀2017-10-20㊀㊀ʌ修回日期ɔ㊀2018-04-02ʌ作者简介ɔ㊀季翠玲,硕士,主管护师,从事护理管理工作ʌ通信作者ɔ㊀傅巧美,E -m a i l :1462006436@q q.c o m ㊀㊀脑卒中具有高发病率㊁高病死率的特点,是我国成人致死和致残的重要原因[1-2]㊂吞咽功能障碍是脑卒中的常见并发症之一,其发生率约为22%~70%,易导致营养不良㊁误吸㊁吸入性肺炎㊁卒中相关肺炎㊁抑郁等并发症,严重影响患者的身心健康[3-4]㊂对脑卒中吞咽障碍患者进行早期的吞咽功能康复锻炼能有效促进患者吞咽功能的恢复,减少并发症的发生,降低致残率,提高患者生活质量[5-6]㊂因此,护理人员需要掌握正确的吞咽功能康复训练知识及技能㊂品管圈(q u a l i t y c o n t r o l c i r c l e ,Q C C )是通过全员主动参与,运用科学的方法,进行持续质量改进的重要工具[7-8]㊂2016年11月至2017年4月,南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科的医生㊁康复师㊁护士组建Q C C 活动团队,开展以提高护士吞咽功能训练指导正确率为主题的Q C C 活动,效果良好,现报道如下㊂1㊀对象与方法1.1㊀对象㊀2016年11月至2017年4月,便利抽样法选择南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科40名护士为调查对象,均为女性,年龄21~42岁,平均(28.5ʃ2.13)岁;大专24名,本科16名;工作年限ɤ1年3名,2~5年21名,6~10年11名,>10年5名;护士18名,护师19名,主管护师及以上3名㊂1.2㊀方法1.2.1㊀成立Q C C 小组㊀本着自愿参加的原则,本小组由10名成员组成,其中护理人员8名,主治医师1名,康复医师1名㊂在圈活动中,圈长负责整体策划与组织,辅导员给予支持和指导㊂由于科室没有专职的康复医师,主要由护士进行患者吞咽训练的指导,为保证培训的规范性及专业性,特邀请康复科1名专职康复医师参加Q C C 活动,进行吞咽功能训练的培训及指导㊂圈名为 弹簧圈 ,弹簧圈是治疗颅内动脉瘤的有效工具,小小的弹簧圈创造一个又一个生命的奇迹,同时,弹簧具有弹性,能伸能缩,寓意神经外科护士具有较强适应性,能积极地应对各种挑战㊂1.2.2㊀选定主题㊀采用头脑风暴法和评分法进行主题评选㊂10名圈员用L 型矩阵,对上级重视㊁重要性㊁迫切性㊁圈能力4个维度打分,评价维度权重,上级重视24%,重要性25%,迫切性22%,圈能力29%㊂根据头脑风暴提出的所有主题,依上级重视㊁重要性㊁迫切性㊁圈能力进行打分,票选分数中5分为最高,3分为普通,1分为最低,并根据4个维度权重进行评价,确定 提高护士对脑卒中患者吞咽训练指导的正确率 为本期Q C C 活动主题㊂根据查阅文献及专家咨询方法,建立衡量指标及评价标准㊂衡量指标为护士对脑卒中患者吞咽训练指导的正确率,护士对脑卒中患者吞咽训练指导的正确率=同期护士对脑卒中患者正确吞咽训练指导的例次/统计周期内护士对脑卒中患者吞咽功能训练指导的例次ˑ100%㊂正确性的评价指标包括3项一级指标,即I 病情评估㊁Ⅱ吞咽功能基础训练指导㊁Ⅲ进食训练指导;11项二级指标,即I a 意识状态评估㊁I b 吞咽功能评估㊁Ⅱa 面部肌肉运动㊁Ⅱb 舌运动训练指导㊁Ⅱc 声门上吞咽训练指导㊁Ⅱd 呼吸道训练指导㊁㊃54㊃解放军护理杂志N u r sJC h i nP L A㊀J u n e 2018,35(11)Ⅲa 进食体位选择㊁Ⅲb 进食工具选择㊁Ⅲc 一口量选择㊁Ⅲd 食物形态选择㊁Ⅲe 进食中吞咽训练㊂评价标准:11项二级指标,每项10分,得分<8分,此项为不达标;有2项<8分,定为此次指导不正确㊂1.2.3㊀制订活动计划㊀绘制甘特图,制订活动计划,活动周期定为2016年11月至2017年4月,共6个月㊂1.2.4㊀现况调查㊀运用三现原则到现场㊁针对现状㊁现实观察 ,进行现况调查㊂调查时间为2016年11月17日至2016年12月4日㊂调查方法:由2名质控护士到现场,针对现状,应用护士对患者吞咽训练指导正确性的现况把握查检表进行调查㊂调查内容:根据11项二级指标评价标准,调查护士进行吞咽功能训练指导的正确性;调查结果:护士共进行吞咽训练指导210例次,其中指导不正确74例次㊁进行正确指导136例次,指导正确率为64.76%,不达标项目见表1㊂根据 80/20 定律,将 吞咽功能评估㊁声门上吞咽训练㊁呼吸训练㊁进食中吞咽训练㊁进食体位㊁入口量选择 列为本期Q C C 活动的改善重点,见图1㊂表1㊀护士对脑卒中患者进行吞咽功能训练指导不达标项目项㊀目声门上吞咽训练吞咽功能评估呼吸训练进食中吞咽训练进食体位入口量选择食物形态选择食具选择舌肌训练面部肌肉训练病情评估频次㊀㊀㊀㊀㊀4137312715111010995累积百分比(%)20.0038.0553.1766.3473.6679.0283.9088.7893.1797.56100.0图1㊀改善前柏拉图1.2.5㊀目标设定㊀全体圈员对圈能力进行自评打分,圈能力评定为80.00%㊂目标值=现况值+改善值=现况值+(1-现况值)ˑ改善重点ˑ圈能力=64.76%+(1-64.76%)ˑ79.02%ˑ80.00%=87.04%1.2.6㊀原因解析㊀10名圈员进行头脑风暴,针对护士对脑卒中患者吞咽训练指导正确率低的问题,进行原因分析,见图2㊂对每条原因,按5㊁3㊁1进行评分,每条原因最高分50分,根据80/20定律,ȡ40分为要因,共确定8条要因,分别为指导流程不完善㊁培训不到位㊁专业技能缺乏㊁专业知识缺乏㊁缺少指导材料㊁护理人员不足㊁病情复杂㊁指导内容多㊂运用三现原则,2名质控护士应用真因验证查检表对8条要因进行调查,最终确认指导流程不完善㊁培训不到位㊁缺乏指导材料验证为真因㊂1.2.7㊀对策拟定与实施㊀全体圈员进行头脑风暴,针对每项真因提出相应对策,对对策的可行性㊁经济性㊁圈能力进行评价,按5㊁3㊁1进行评分,圈员共10人,每条对策最高分为150分,根据80/20定律,ȡ120分为有效对策,通过对策整合,确定四项对策㊂对策一:建立多学科合作吞咽康复小组进行培训及考核;对策二:完善吞咽功能康复指导流程;对策三:制作吞咽功能康复训练指导手册;对策四:建立床尾吞咽训练指导内容核查表㊂1.2.7.1㊀建立多学科合作吞咽康复小组进行培训及考核㊀科室建立多学科合作吞咽康复小组,由医生㊁康复医师㊁护士组成,负责对全体护士进行脑卒中疾病知识㊁吞咽功能评估㊁吞咽功能训练等进行培训及考核㊂根据Q C C 活动要求成立吞咽康复护理质量控制小组,护士长为质控小组组长,2名总责任护士为质控小组核心成员,明确分工及职责㊂制订培训及考核计划内容,包括理论知识和操作技能,由康复师进行吞咽康复护理专业知识㊁技能培训,理论采取集中授课㊁微信㊁Q Q 等多种形式,提高大家学习的积极性,技能操作采取工作坊模式,并进行临床实境考核,直至人人过关;吞咽康复训练小组质控成员进行责任护士对患者进行吞咽康复训练现场质量控制,规范吞咽功能康复训练流程;科室将吞咽康复护理列入专科护理技能考核项目,以提高护士对吞咽功能康复的重视,持续巩固培训成果㊂1.2.7.2㊀完善吞咽功能康复指导流程㊀改善前咽功能康复指导流程没有细化吞咽康复训练内容,康复训练内容多,部分内容容易被遗漏㊂在康复医师指导下,查阅文献,分析改善前吞咽功能康复指导流程缺陷,查找吞咽功能康复指导内容及流程,设计适用于我科的吞咽功能康复指导的标准化流程,包括吞咽功能训练指导的目的㊁适应症㊁操作流程㊁评价标准,使用说明等,在操作流程中细化吞咽功能训练内容,使流程具有可行性㊁实用性㊁科学性㊁规范性,㊃64㊃解放军护理杂志㊀2018年6月,35(11)同时配有相应操作图片,利于护士记忆㊁使用,可操作性强,提高护士吞咽训练指导的正确性㊂图2㊀护士对脑卒中患者吞咽训练指导正确率低原因分析的鱼骨图1.2.7.3㊀制作吞咽功能康复训练指导手册㊀培训后,护士会有遗忘,同时购买的吞咽康复书籍内容较多㊁较复杂,不利于护士随时查阅㊁复习㊂本着吞咽功能康复训练手册简洁明了㊁实用㊁内容完整的原则,进行吞咽功能康复训练手册的制作㊂根据护士㊁患者不同层次的需求,制作了3本图文并茂的吞咽康复训练手册,分别为吞咽康复训练护士版㊁吞咽康复训练患者版㊁吞咽功能基础训练台历版㊂吞咽康复训练护士版内容包括吞咽相关解剖㊁吞咽生理过程及分期㊁吞咽障碍概念㊁吞咽障碍病因及病理生理变化,吞咽障碍常见并发症㊁吞咽功能常用评估工具㊁吞咽基础训练㊁安全进食训练等;患者版内容包括吞咽障碍的可疑警示㊁吞咽障碍的危害㊁吞咽障碍基础训练方法㊁安全进食日常护理㊁吞咽训练体操等;台历版主要内容为基础训练内容,如伸舌㊁缩舌㊁卷舌㊁鼓腮等,每页为一个动作配图,利于应用镜像治疗原理,促进患者锻炼效果,同时台历版,方便放于患者桌子上,更利于偏瘫患者使用㊂1.2.7.4㊀建立床尾吞咽训练内容核查表㊀根据吞咽训练流程㊁训练内容,制作吞咽功能训练内容核查表,将核查表悬挂在床尾㊂操作前核查,利于提醒护士操作流程㊁训练内容,以防遗漏项目或指导不正确;操作后核查,利于护士自我评价操作完整性及正确性,通过查漏补缺,不断改进吞咽康复训练技能;患者及家属根据核查表进行训练,避免漏项㊂核查表的应用利于提高护士㊁患者及患者家属对吞咽训练的依从性㊂1.3㊀统计学处理㊀采用S P S S23.0统计软件,计数资料以百分比表示,采用χ2检验,以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀有形成果㊀品管活动实施结束后,根据三现原则,2名质控护士应用查检表,对护士吞咽功能训练指导的正确性进行调查,检查210例次,正确指导194例次,指导正确率为92.38%,高于活动前的64.76%(P<0.05),目标达标率123.97%,改善后缺陷项目见表2,改善后柏拉图见图3㊂表2㊀改善前后 重点改善项目 缺陷比较时间总例次声门上吞咽训练吞咽功能评估呼吸训练进食中吞咽训练进食体位入口量改善前210413731271511改善后210151211953χ213.9314.4411.269.845.254.73 P0.000.000.000.000.020.03㊃74㊃解放军护理杂志N u r sJC h i nP L A㊀J u n e2018,35(11)图3㊀改善后柏拉图2.2㊀无形成果㊀通过Q C C 活动,全体圈员能力在品管手法㊁团队精神㊁脑力开发㊁沟通协调㊁活动信心㊁责任心方面显著提升,见图4㊂图4㊀Q C C 活动前后圈员能力雷达图3㊀讨论3.1㊀脑卒中吞咽障碍患者早期康复重要性㊀脑卒中具有高致残率㊁高病死率的特点,脑卒中后患者吞咽功能障碍的发生率为22%~70%,严重影响人们的健康和生活质量㊂早期㊁全面㊁系统的康复训练可提高中枢神经系统的可塑性和修复能力,最大程度地促进机体功能康复[9],脑卒中后3个月内为康复的最佳时期,其中以最初4周内的康复效果最为显著㊂在吞咽功能康复方面,临床缺乏有效的药物治疗,因此早期康复训练及护理是改善吞咽困难的有效途径[10]㊂护士可以通过基础训练㊁进食训练促进患者吞咽功能康复㊁安全进食㊂基础训练方面,护士主要进行吞咽相关肌群运动训练促进吞咽功能康复,如鼓腮㊁抿嘴㊁唇回缩等;通过深吸气㊁憋气㊁咳出进行呼吸训练,提高咳出能力,防止误吸㊂3.2㊀Q C C 活动有利于提高护士对脑卒中患者吞咽训练指导的正确率㊀Q C C 活动前,护士对脑卒中患者吞咽训练指导的正确率为64.76%,活动后,正确率为92.38%,差异有统计学意义(P <0.05),说明Q C C 活动有利于提高护士吞咽训练指导的正确率,减少缺陷项目发生例次(P <0.05)㊂护士作为患者的主要照护者,必须掌握康复护理理论知识及技能,为患者提供有效的康复护理,保障患者预后㊂科室成立医生㊁康复医师㊁护士为成员的多学科品质团队,为Q C C 活动的顺利开展提供专业资源保障㊂圈员科学应用品管手法,建立多学科合作吞咽康复小组进行培训,保障吞咽康复训练培训的专业性㊁规范性;完善吞咽功能康复指导流程,建立床尾吞咽训练内容核查表,有效促进吞咽康复训练的执行率及执行正确率;制作吞咽功能康复训练指导手册,对患者提供个性化健康教育及康复指导,保障患者安全,促进吞咽功能康复㊂通过Q C C 活动的开展,护理人员树立了早期康复理念,掌握了脑卒中患者吞咽功能康复护理知识及技能,提高了对脑卒中患者吞咽训练指导的正确率,有利于促进患者吞咽功能的恢复,降低误吸㊁吸入性肺炎㊁营养不良等并发症的发生率,对于提高患者的生活质量有重要意义㊂3.3㊀Q C C 活动有利于提高护士综合能力㊀Q C C 活动是一种自下而上㊁自愿参加㊁主动参与的持续质量改进方法,每个圈员都享有自主权㊁参与权㊁管理权,强调圈员的自主能动性㊂Q C C 活动开展过程中,能够充分发挥每位成员的特长,倾听每位圈员想法,尊重每位圈员意见,从而调动临床一线护士参与护理质量改善的责任感和信心,增强团队协作能力,充实护士专业价值[11-12]㊂通过本次Q C C 活动的开展,圈员在品管手法㊁团队精神㊁自信心㊁责任心等方面显著提升,不仅实现了护理质量的持续改进,更增强了护理人员质量改进的意识,提高了运用Q C C 科学方法持续改善护理问题的能力㊂ʌ参考文献】[1]B o n i t aR ,M e n d i sS ,T r u e l s e nT ,e t a l .T h e g l o b a l s t r o k e i n i t i a t i v e [J ].L a n c e tN e u r o l ,2004,3(7):391-393.[2]黄嫦玉,莫幼芳.脑卒中后吞咽功能障碍康复护理的研究现状[J ].解放军护理杂志,2016,33(23):44-46.[3]W e s t e r g r e n A.D e t e c t i o n o f e a t i n g di f f i c u l t i e s a f t e r s t r o k e :As y s t e m a t i cr e v i e w [J ].I n tN u r sR e v ,2006,53(2):143-149.[4]李慧娟,陈妙霞,安德连,等.脑卒中后吞咽障碍标准化康复护理模式的构建与实施[J ].中华物理医学与康复杂志,2016,38(5):366-368.[5]C a r n a b y G ,H a n k e y GJ,P i z z J .B e h a v i o u r a l i n t e r v e n t i o n f o rd y s p h a g i ai na c u t es t r o k e :A r a n d o m i s e dc o n t r o l l e d t r i a l [J ].L a n c e tN e u r o l ,2006,5(1):31-37.(下转第72页)㊃84㊃解放军护理杂志㊀2018年6月,35(11)间,这些都是减少术后低体温发生的有效措施㊂ʌ参考文献】[1]J e m a lA,B r a y F,C e n t e rM M,e t a l.G l o b a l c a n c e r s t a t i s-t i c s[J].C AC a n c e r JC l i n2011,61(2):69-90.[2]P e b e r d y M A,C a l l a w a y C W,N e u m a rR W,e t a l.A m e r i-c a nH e a r tA s s o c i a t i o n:P a r t9:P o s t-c a rd i a ca r re s tc a r e: 2010A m e r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n G u i d e l i n e sf o rc a r-d i o p u l m o n a r y r e s u s c i t a t i o na n de m e rg e n c y c a r d i o v a s c u-l a rC a r e[J].C i r c u l a t i o n,2010,122(18S u p p l3):S768-S786.[3]C h o i H A,K oS B,P r e s c i u t t i M,e ta l.P r e v e n t i o no f s h i v e r i n g d u r i n g t h e r a p e u t i ct e m p e r a t u r e m o d u l a t i o n: T h e C o l u m b i a a n t i-s h i v e r i n g p r o t o c o l[J].N e u r o c r i tC a r e,2011,14(3):389-394.[4]孙育红,陆冠宇.术中患者体温变化的研究[J].护理研究,2004,18(12):2118-2119.[5]K i m G,K i m M H,L e eS M,e t a l.E f f e c t o f p r e-w a r m e di n t r a v e n o u s f l u i d s o n p e r i o p e r a t i v e h y p o t h e r m i a a n d s h i v e r i n g a f t e r a m b u l a t o r y s u r g e r y u n d e rm o n i t o r e da n-e s t h e s i a c a r e[J].JA n e s t h,2014,28(6):880-885.[6]B a y a z i tY,S p a r r o w E M.E n e r g y e f f i c i e n c y c o m p a r i s o n o f f o r c e d-a i r v e r s u s r e s i s t a n c e h e a t i n g d e v i c e s f o r p e r i o p-e r a t i v eh y p o t h e r m i a m a n a g e m e n t[J].E n e r g y,2010,35(3):1211-1215.[7]N e g i s h i C,H a s e g a w aK,M u k a i S,e t a l.R e s i s t i v e-h e a t i n ga n df o r c e d-a i r w a r m i n g a r ec o m p a r ab l y e f f ec t i v e[J].A n e s t hA n a l g,2003,96(6):1683-1687.[8]G a l vãoC M,M a r c kPB,S a w a d aN O,e t a l.As y s t e m a t i c r e v i e wo ft h ee f f e c t i v e n e s so fc u t a n e o u s w a r m i n g s y s-t e m s t o p r e v e n th y p o t h e r m i a[J].JC l i n N u r s,2009,18 (5):627-636.[9]W a g n e rV D.I m p a c t o f p e r i o p e r a t i v e t e m p e r a t u r em a n-a g e m e n t o n p a t i e n t s a f e t y[J].S u r g S e r v M a n a g,2003,9(4):38-43.[10]S e s s l e rDI.M i l d p e r i o p e r a t i v e h y p o t h e r m i a[J].NE n g l J M e d,1997,336(24):1730-1737.[11]R a l l e y FE,W y n a n d s JE,R a m s a y JG,e t a l.T h e e f f e c t s o f s h i v e r i n g o no x y g e nc o n s u m p t i o na n dc a r b o nd i o x i d e p r o d u c t i o n i n p a t i e n t s r e w a r m i n g f r o mh y p o t h e r m i c c a r-d i o p u l m o n a r y b y p a s s[J].C a nJA n a e s t h,1988,35(4): 332-337.[12]Z w i s c h e n b e r g e r J B,K i r s hM M,D e c h e r tRE,e t a l.S u p-p r e s s i o no f s h i v e r i n g d e c r e a s e so x y g e nc o n s u m p t i o na n d i m p r o v e s h e m o d y n a m i c s t a b i l i t y d u r i n g p o s t o p e r a t i v e r e-w a r m i n g[J].A n nT h o r a cS u r g,1987,43(4):428-431.[13]P a r kB,L e eT,B e r g e rK,e t a l.E f f i c a c y o f n o n p h a r m a c o-l o g i c a l a n t i s h i v e r i n g i n t e r v e n t i o n s:As y s t e m a t i c a n a l y s i s [J].C r i tC a r eM e d.2015,43(8):1757-1766.(本文编辑:沈园园)ʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏ(上接第48页)[6]程丽楠,吕会玲,崔文香,等.国内早期护理干预对脑卒中患者吞咽障碍康复的M e t a分析[J].中国实用护理杂志,2014,30(15):36-38.[7]吕慧颐,赵俊,刘艳梅.品管圈在提高护士脑卒中早期康复知识知晓率中的应用[J].护理研究,2016,30(9C): 3449-3451.[8]龚德燕,郝学娟,黄丽璇.品管圈活动用于提高肾脏科监护室患者足背动脉留置针穿刺成功率的效果[J].解放军护理杂志,2016,33(14):57-59.[9]G r o s s JC,G o o d r i c hS W,K a i n M E,e t a l.D e t e r m i n i n g s t o k e r e h a b i l i t a t i o n i nP a t i e n t s l e v e l c a r e[J].C l i nN u r s eR e s,2001,10(1):40-51.[10]卒中患者吞咽障碍和营养管理中国专家组.卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识(2013版)[J].中国卒中杂志,2013,8(12):973-983.[11]罗政,皮红英,樊敏,等.品管圈在降低气管切开脱机锻炼患者痰痂形成风险中的应用[J].解放军护理杂志, 2017,34(6):55-57.[12]孙莉,庄长娟,张倩,等.品质管理圈活动对提升护理质量的影响[J].中国实用护理杂志,2015,31(7):539-541.(本文编辑:沈园园)㊃27㊃解放军护理杂志㊀2018年6月,35(11)。
吞咽功能障碍评估工具在脑卒中患者中的应用价值
者 进食 乐 趣 ， 提 高 生 活 质 量 。方 法 对 １ ５ ０例 脑 卒 中患 者 由 受 过 专 门 训 练 的 专 科 护 士 进 行 吞 咽 功 能 障 碍 评 估 （ 即 床 边 吞 水 测
试和床边吞糊测试） 的系 统 性 研 究 ， 运 用《 吞咽进食护理单 》 、 洼 田饮 水 试 验 及 评 估 标 准 和 《 进 食 功 能评 估 标 准 》 记 录 入 院 时 和
异有统计学意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。吞 水 测 试 通 过 患 者 与 吞 水 测试 未 通 过 患 者 对 比 ， 吞水测试 未通过 患者早期 预后差 ， 住 院 时 间 延 长 。结 论 及 时 对 脑 卒 中 患 者 进 行 吞 咽 功 能 障 碍 评估 ， 及早配合针对性安全进食 指导 ， 大大减少误 吸、 窒 息 等并 发 症 ， 降 低 病
【 中 图分 类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 【 文 献标 识 码 】 Ｂ 【 文 章编 号】 ｌ ６ ７ ３ — ５ １ １ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ０ ８ ６ — ０ ３
目前 国 内对 吞 咽 障碍 的评 估 工 具 主 要 有 两 种 类 型 ， 一 类
出 院前 测试 结果 ； 住院期间采取安全进食指导 ， 记 录发 生误 吸及 窒息 情 况 。结 果 入 院 时 １ ５ ０例 脑 卒 中患 者 通 过 床 边 吞 水 测 试５ ７例 （ ３ ８ ％） ； 未通过床边吞水测试 ９ ３例 （ ６ ２ ） ， 其 中通 过 吞 糊 测 试 ６ ４例 ， 需 经 鼻 留置 胃管 鼻 饲 进 食 ２ ９ 例 。 出 院前 １ ５ ０例
・
８６ ・
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ １ ３年 ３月 第 １ ６卷 第 ５期
脑卒中致吞咽障碍患者不同体位留置胃管的效果分析
脑卒中致吞咽障碍患者不同体位留置胃管的效果分析摘要】目的探讨脑卒中致吞咽障碍患者不同体位留置胃管的一次成功率，减轻患者因置管导致的痛苦，减少反复置管导致的并发症。
方法将脑卒中致吞咽障碍患者需要留置胃管的70例患者随机分为两组各35例，观察组采取“抬高70°～80°角，头部正位”方法留置胃管，对照组采用传统的“去枕平卧位再托头”方法留置胃管。
结果观察两组一次置管成功率为91.4%，对照组一次置管成功率65.7%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论对脑卒中致吞咽障碍患者采用“抬高70°～80°角，头部正位”方法留置胃管一次成功率明显提高。
【关键词】脑卒中吞咽障碍体位胃管【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0206-02脑卒中（CVA）是严重危害人类健康和生命的常见疾病之一，其发病率、致残率、致死率均极高，吞咽障碍是其常见的并发症。
据调查，发病5天内的急性脑卒中患者吞咽障碍发生率高达50%，2周后则为10%-28%，其中一半患者的误吸是无明显症状的隐性误吸。
因而脑卒中患者往往需要留置胃管来给予鼻饲营养支持、给药及观察胃内情况等等。
然而，因为昏迷或吞咽障碍无法配合，留置胃管一次性成功率并不高，有时因反复插管还造成患者鼻粘膜损伤、出血。
为了提高脑卒中致吞咽障碍患者留置胃管的成功率，我们通过改变体位的方法，并对两种体位的一次插管成功率进行了比较，现介绍如下：1 资料与方法1.1一般资料选择2011年09月至2013年08月入住本院脑科脑卒中致吞咽障碍需要留置胃管的患者70例作为研究对象，其中男性37例，女性33例，年龄60-85例，将70例需留置胃管患者随机分为2组，每组35例，其中观察组神志清醒20例，意识障碍15例；对照组神志清醒18例，意识障碍17例。
2组患者在性别、年龄、疾病、意识状态等无显著性差异 (p>0.05)。
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Ｈｕ ａｎ ｇ Ｘｉ ｕ ｚ ｈｅ ｎ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＡ ｃ ｕ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＴ ｏ Ｃ Ｍ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ １ ３ ０ ， 年 ８月
广 州 医 科 大 学 学 报
Ａ Ｃ Ａ Ｄ Ｅ Ｍ Ｉ Ｃ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｇ Ｕ Ａ Ｎ Ｇ Ｚ Ｈ０ Ｕ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｕ Ｎ Ｉ Ｖ Ｅ Ｒ Ｓ Ｉ Ｔ Ｙ
Ｖｏ １ ． ４ ２ Ｎｏ ． ４
ｒ ａ ｔ ｅ ｆ ｏ ｉ ｎ ｄ ｗｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｕ ｂ ｅ ｉ ｎ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｐ ａ ｒ ｌ ｅ ｙｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ：７ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｄ ｍｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍａ ｙ
Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ：Ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｄ ｗｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｇ ａ ｓ ｔ ｉ ｒ ｃ ｔ ｕ ｂ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｓ ｕ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｔ ｏ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｎ
至２ ０ １ ２年 ６月本 院收 治的 ７ ０例 需留置 胃管鼻饲 的患者分为对照组和观察组 ， 每组各 ３ ５例。对照组 以常 规 方法留置 胃管 ， 观察组通过评 定吞咽功 能为 引导 留置 胃管。结果 ： 观 察组 留置 胃管的成功 率明 显优 于 对照组 ， 两组比较 ， 差异有统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 与常规 留置 胃管 的操 作 比较 ， 通过评 定吞 咽功 能 为 引导 留置 胃管， 能取得 较高的成功率。
２ ０ １ １ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ２ ，ｗｈ ｏ ｎ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｄ ｗ ｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｇ ａ ｓ ｔ ｉ ｒ ｃ ｔ ｕ ｂ ｅ ｎ ａ ｓ ｏ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ，ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ
关键词 留置 胃管： 吞 咽功能评定 ； 成功 率： ・ 临床 观察
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ２ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ８ ． １ ８ ３ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ ． ０ １ ０ ６ ． ０ ３
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｂ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｗａ ｌ ｌ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｆ ｕｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎｇ
Ａｕ ｇ ． ２ ０１ ４
・
临床实践 ・
评 定 吞 咽功 能 对 提 高脑 卒 中患 者 留置 胃管 成 功 率 的
观 察
黄 秀珍
（ 广 州市 中 医医院针 灸科 ， 广东 广 州 ５ １ ０ １ ３ ０ ）
摘要
目的 ： 探 讨 评 定 吞 咽 功 能对 于提 高脑 卒 中 患者 留 置 胃 管成 功 率 的 效 果 。 方 法 ： 将２ ０ １ １年 ５月
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｓ ｗ ａ ｌ ｌ ｏ ｗ ｉ ｎ ｇ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｇ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ
ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ．Ａｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ａ ｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ（ Ｐ＜０ ． ０ ５） ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ：
ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ，ａ ｎ ｄ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｉ ｎ ｄ ｗｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｇ ａ ｓ ｔ ｉ ｒ ｃ ｔ ｕ ｂ ｅ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｏ ｆ ｓ ｗａ ｌ ｌ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ．
ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ，３ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ．Ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｉ ｎ ｄ ｗｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｕ ｂ ｅ ｂ ｙ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ