慢性肾衰竭患者应用头孢吡肟致抗生素脑病3例
头孢类抗生素脑病！
头孢类抗生素脑病！作者：Gcplive来源：药评中心头孢类抗生素脑病，是指患者使用头孢类抗生素后，由于用药过量、滴速过快、疗程过长、生理病理、合并用药等原因，导致脑脊液中药物浓度过高，而突然出现一系列神经精神症状，如精神错乱、语言障碍、肌阵挛、痫性发作等。
其中，痫性发作以中等发作最多见，大发作则常见于老年人，且死亡率高。
一、头孢类抗生素脑病误诊案例患者，男，36岁。
既往无精神分裂症病史。
因慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭等，入院进行血液透析治疗。
血液透析当天患者即出现高热，体温最高达40℃，送细菌培养及药敏，并给予头孢哌酮/舒巴坦（3g，1次/d）抗感染治疗。
抗感染治疗4d后患者开始出现兴奋、思维混乱、语无伦次、精神恍惚等神经精神症状。
排除了电解质紊乱等疾病后，给予奥氮平、氯丙嗪抗精神病治疗3d，患者上述神经精神症状逐渐加重。
因患者发热症状缓解，停用头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗，2d后患者神经精神症状缓解。
温馨提示：头孢类抗生素脑病多在用药后3~10天出现，临床表现多以肌阵挛和癫痫发作为主，EEG异常、MRI正常，并在几天内完全恢复正常。
二、头孢类抗生素脑病的主要机制头孢类抗生素脑病的可能机制是，头孢类抗生素进入中枢神经系统后，竞争性抑制脑内γ-氨基丁酸（γ-GABA，抑制性神经递质）受体，致使神经元的兴奋性增强，而出现一系列中枢神经系统症状，严重者可引起癫痫样发作，甚至死亡。
三、头孢类抗生素脑病主要危险因素癫痫患者：头孢类抗生素可诱发癫痫发作。
慢性肾功能衰竭及血液透析患者：头孢类抗生素经肾脏排泄减少，造成药物在体内蓄积，常规剂量亦会出现神经毒性反应。
65岁以上老年人：肝肾功能下降，半衰期延长，血药浓度升高；受动脉硬化等老年病影响，血脑屏障功能减退，药物易进入脑脊液等。
尿毒症患者容易发生脑病的原因：四、易引起脑病的头孢类抗生素据国内文献报道，可引起头孢类抗生素脑病的药物主要有：头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢呋辛、头孢唑林等（见下表）。
慢性肾功能衰竭并发抗生素脑病12例临床观察
右 江 民族 医 学院学 报
第 ６ 期
底动脉供血不足 性 眩晕 ３ ２例 ， 并设 丹参 注 射液 联合 ， 现报告如 下。
１ 临 床 资 料
３２ 不 良反应 两 组治 疗无 明显 不 良反 应 。治 疗 前 后血 常 ． 规 、 功能等未见改 变。 肝
无 变化。
３ 结 果
综上所述 ， 阿魏 酸钠 联合 西 比灵治疗 椎一基底 动脉 供血不 足性 眩晕效果好 ， 得临床应用。 值
参考文献 ：
３ １ 两组疗效 比较 ．
治疗组 总有效 率高于对 照组 ， 见表 １ 。
表 １ 两 组 疗 效 比 较
［］ 邝贺玲 ． １ 内科 疾病 鉴别 诊 断学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 Ｍ］北 人 社 ，９ ５ ７ ９ １９ ：１ ． ［］ 中国人 民解放 军总后 勤部 卫生 部 ． ２ Ｉ 床疾 病 诊断 依据 治 愈好转标准 Ｉ ． － 北京 ： 民军 医出版社 ，９ ７ ４ ７—４ ８ Ｍ］ 人 １ ８ ：０ ０． ［ ］ 米瑞卿 ， ３ 吴喜悦 ， 吴志强 ， ． 等 阿魏 酸钠联合 丹参 注射液 治 疗慢性肺心病急性加 重期 临床研 究 ［］ 山东 医药 ，０６ Ｊ． ２０ ，
４ 讨 论
１１ 一般资料 全部观察病 例 ６ 例 来 自门诊和住 院病人 ， ． ２ 按 就诊治疗顺序 随机 分成 两组 。治疗 组 ３ ， 中男 ｌ ２例 其 ３例 ， 女 １例 ； ９ 年龄 ２ －７ ５ ０岁 ， 平均 ４ ． ； ９ ５岁 病程 １ 个月 ～１ 。对照 ２年 组３ ０例 ， 中男 １ ， １ ； 其 ２例 女 ８例 年龄 ２ ～７ ４ １岁 ， 平均 ５ ． 岁 ； ０１ 病程 ３周 ～１ 。两组患 者年 龄 、 年 性别 、 程、 情差 异均无 显 病 病
血液透析患者发生头孢类抗生素脑病三例
头孢 类 抗 生素 ， 用剂 量符 合 药 典规 定 ， 于 用药 ３— 使 均 ４天 即 出现脑 病 的 症 状 ， 现 为 意识 模 糊 、 动 不 安 、 视 等 ， 用该 药或 改 表 躁 幻 停
用其 他 类抗 生素 ， 临床 症状 消失 。结 论 ： 性 肾功 能 衰竭 患 者 药物 排 泄 速 率 减慢 、 浆 半 衰 期延 长 ， 上 头孢 类 抗 生 素 与 血 浆 蛋 慢 血 加
化碳结 合力 ２ ． ｏ Ｌ 血糖 ８ ０ ｏ Ｌ ３ ５ｍｍ ｌ ， ／ ．８ｍｍ ｌ 。 ／
【 ２ 女 ，８岁 。因肺 炎人我 院治疗 。患者 因慢 例 】 ４ 性 肾小 球 肾炎 、 Ｒ （ 毒症期 ） ５年前开 始血 液透 析 Ｃ Ｆ尿 于
治疗 ， 每周 ２～ ３次 ， 次 ４小 时 ， 析 过程 中无 明显 不 每 透 适 。此 次入 院后予 头孢 他啶 ２ｇ 每 日 ２次静 脉滴注 ， ， 继 续血液 透 析 治 疗 。用 药 第 ３天 出 现幻 视 、 有 意 识 障 偶 碍 。考 虑为头孢类 抗 生 素脑 病 ， 遂停 用抗 生 素 ， 续 透 继
钾 、 、 正 常 ， ２ ７ ｍ ｌＬ 磷 １２ ｏ Ｌ 二 氧 钠 氯 钙 ．２ ｍ ｏ ， ／ ．２ｍｍ ｌ ； ／
【 １ 女， 例 】 ５ ６岁。 因意识 模 糊 、 动不 安 １ 入 躁 天
院 。患者 因糖 尿病 肾病 、 Ｒ （ Ｃ Ｆ 尿毒症 期 ） ７年前 开始 于 血液透析治疗 ， 周 ３～ 每 ４次 ， 次 ４小 时 ， 析 过程 中 每 透
临床误诊误治 ２０ ０８年 １ 月第２ 卷第 １ 期 １ １ １
Ｃｉｉ ｌ ｓｉ ｎ ｓ ＆Ｍ ｓ ｅａｙＮ ｖｍｂｒ ０ ８Ｖ １ １Ｎ ．１ ｌ ｃ ｄａ ｏｉ ｎ ａ Ｍｉ ｇ ｓ ｉ ｈｒｐ ，ｏｅ ｅ ０ ，ｏ． ， ｏ１ ｔ ２ ２
血液透析滤过治疗抗生素脑病的疗效观察
１． ３
治 疗 方 法
所有 患者 在确 诊抗 生素脑 病后 立即停 用相 应 的 抗 生素 ， 同时 在发 作 当 日即给 血 液 透 析 滤 过 治 疗 。
采用 Ｆ ｅｅ ｕｓ４ ０ Ｓ机 。 ６ ／ ８ ｒｓｎ ｉ ０ ８ Ｆ ０ Ｆ ０滤 器 ， 用 前 稀 使 释补 液 ， 液 量 ２ ～ ３ ， 流 速 ２ ０ ３ ０ ｍｌ 补 ８ ０Ｌ 血 ８ ～ ０ ／
ｍｉ， 流 速 ５０ ｍｌｍｉ， 分 子 肝 素 钙 注 射 液 ｎ水 ０ ／ ｎ 低
３０ ０ ０ 抗 凝静推 。每 Ｅ治 疗 ４ ｈ 直 至精 神 ０ ～５０ ０ｕ ｔ ，
过 治疗 尿毒症 脑病 取得 良好 疗效 ， 报道 如下 。 现
１ 资料 与方 法
１． １一 般 资料
孢菌 素因 其 广 谱 、 效 、 毒 性 且 可 静 脉 推 注 的优 高 低 点 ， 年 来被 广泛 应用 ， 近 其引起 肾衰竭 患者 的抗 生素
脑病 国 内外 均 有 相 关报 道 。本 报 道 中 的 ３ ０例尿 毒
例 。本 组病 例的 入选 标 准 ： 均 有 应 用 常 规剂 量 头 ①
０１ ０ ） ２ ０ ８
【 中图 分类 号 ］Ｒ ５ ． 【 ４ ９ ５ 文献 标 识 码 ］Ｂ 【 文 编 号 】１０ 一９ １ ２ １ ）ｏ１ ３ —２ 论 ０ ４ｏ ５ （ ｏ １ １ 一２ １０
慢 性 肾功 能 不 全 患者 ， 往 无神 经 、 神 病 史 ， 既 精 规律 透析 期 间应 用 抗 生 素 后 出 现 神经 精 神 症 状 ， 经 神经 系统 查体 、 实验 室 、 电 图 、 颅 Ｃ ＭＲ 等 检 脑 头 Ｔ、 Ｉ 查， 排除 全身性 疾 病及 其 它 代 谢 性 疾病 的 神经 系统 损 害 。 可诊 断抗 生 素 脑 病 … 。本 院 肾 内科应 用头 即 孢 菌素 出现 脑病 的 肾衰竭 患者 ３ ０例 ， 行血液 透析 滤
尿毒症患者抗生素脑病32例临床分析论文
尿毒症患者抗生素脑病32例临床分析新疆库尔勒市第一人民医院，新疆库尔勒841000【摘要】目的：探讨尿毒症患者使用抗生素后脑病发生原因、临床特点、转归，提高临床医师对该病的认识。
方法：回顾性分析我院2007至2010年32例尿毒症患者应用头孢菌素过程中出现脑病的临床资料，分析脑病出现前后用药情况及转归。
结果：男性14例，女性18例，年龄28-76岁，原发病：糖尿病肾病14例，慢性肾小球肾炎12例，高血压肾损害4例，多囊肾2例；维持血液透析26例，未透析者6例，从开始使用到出现抗生素脑病的时间为2-10天。
停用抗生素，增加透析频率后症状改善。
结论：肾功能不全患者抗生素脑病的发生率逐渐增加，一旦出现中枢神经系统症状，不要单纯考虑尿毒症脑病，应警惕抗生素脑病，及时停药处理非常重要。
【关键词】尿毒症；头孢菌素；抗生素脑病【中图分类号】r747.9；r692.5【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0825-01uremic patients with antibiotic encephalopathy : clinical analysis of 32 caseszhang ze-rong department outpatient services，first peoples hospital of korla，korla 841000，china【abstract】objective：discussion on the use of antibiotics in patients with uremia encephalopathy causes，clinicalfeatures，fate，and raise clinician awareness of the disease.methods：retrospective analysis of 2007-2010 in 16 cases in our hospital in uremic patients with cephalosporin encephalopathy occurred during clinical data，analysis of encephalopathy occurred before and after drug use and prognosis.results：male 7 cases，females 9 cases，age 28-76sui，primary disease：diabetic nephropathy in 7 cases，6 cases of chronic glomerular nephritis，hypertensive renal injury in 2 cases，autosomal dominant polycystic kidney disease 1；maintenance of hemodialysis in 13 cases，no analysis of 3 cases.from the start used to antibiotic encephalopathy appears time is 2-10 days.the antibiotic is stopped，increasing frequency symptomatic improvement after dialysis.conclusion：renal insufficiency patients with gradual increase in the incidence of antibiotic encephalopathy，in the event of the central nervous system symptoms，don’’t simply consider uremic encephalopathy，warned against antibiotic encephalopathy，timely withdrawal treatment is very important.【key words】uremia；cephalosporin；antibiotic encephalopathy随着社会的发展，尿毒症病人逐渐增加，生存期逐渐延长，感染几率增加，临床上尿毒症患者抗生素使用逐渐增加，抗生素脑病的发生率也有逐年增多趋势，其易与尿毒症脑病、高血压脑病、急性脑血管病变混淆，本文分析了32例抗生素脑病发生及转归，以提高对该病的认识。
减量使用头孢吡肟致血液透析患者抗生素脑病10例
肟（ 根 据 肌 酐清 除率 、 药代动力学 ， 参 考 美 国食 品 药 品管 理 局Ｆ Ｄ Ａ建议【 ’ Ｉ 调 整剂量 ： 均使用 首剂 １ ｇ 、 以后 ０ ． ５ ｇ ／ ｄ加 入 生理盐 水 ｌ Ｏ Ｏ ｍｌ 中静脉滴注 ） ，并 调 整 血 液 透 析 为 每 周 ３ 次（ 均使用旭化成 １ ５ Ｌ透 析器 ， 每次透析 ４ ～ ４ ． ５ ｈ ， 血 流 量 为
营养评估法 （ Ｓ Ｇ Ａ Ｎ ） 评 估 营养 状 况 ， 分值为 ６ ～ １ ８分 （ 轻、 中
度 营养 不 良 ） 。１ ０例 患 者 均 因肺 部 感 染 入 院 ， 使 用 头 孢 吡
流量 、 透 析 液 流量 的影 响 。使 用 高通 量 和低 通 量 透 析膜 透 析后 ， 其半衰期分别 为 １ ． ６ ｈ和 ２ ＿ ３ ｈ 。因 此 ， 包 括 不 同透 析 膜、 透析流量 、 透 析模 式 的 选 择 ， 透析前 、 后， 透 析 间期 其 药 物 半 衰 期 各 异 。 由于 影 响 因素 多 ， 头 孢 吡 肟 的药 代 动力 学 特 点 在 该类 人群 中差 异 大 『 ２ Ｉ ５ ｌ 。 同其 他 Ｂ内酰 胺 类抗 生素 一
表 １ １ ０例 血 液 透 析 患 者 使 用 头 孢 吡 肟 后 出 现 抗 生 素 脑 病
肟 致抗 生 素 脑病 的主 要 原 因 ， 其发 生率 约 为 ３ ％， 并 推 荐 根
据 肌 酐 清 除 率调 整 药 物 剂 量 ｌ ｌ 】 一 。２ ０ １ ２年 （ Ｆ Ｄ Ａ） 发表声 明
称， 因头孢吡肟可 能导致癫痫 持续状态 ， 肾 衰竭 患 者 为 易 发人群 。 提 醒 医 务 工 作 者合 理 调 整 剂 量 ＿ ｌ ｌ 。 但 本 文 中 患者 在
头孢吡肟致尿毒症患者发生抗生素脑病1例报告
超光谱 的 Ｂ内酰胺酶都有更 高的稳定 性和更低的诱导性 ， 能
更 快地 穿透革兰阴性杆菌 的外膜 且与 多种青 霉素 结合 蛋 白
素氮 １ ．２ｔｎ￣Ｌ， ４ ２ ，ｏ 二氧化碳结 合力 ３ ． ｍ ＬＬ ａ ｒ ０ ４ ｏ／ 。胸 片示 肺部感染 ， 院当天给予 头 孢吡 肟 ２ ０ｇ静 滴 、 入 ． ２次／ ｄ抗感
酶等使 神经兴奋性增加而出现脑病症状 。 头孢吡肟是第 ４代注 射用头孢菌素 ， 与前 ３代头孢 菌素 比较 ， 它具有更广 的抗菌谱 ， 细菌产 生 的 Ｂ内酰 胺酶 包括 对
曲张 ， 腹软 ， 肝脾触诊不 满意 ， 全腹 无压 痛及 反跳 痛 ， 移动 无 性浊音 ， 肠鸣音正 常。双肾无叩击痛 ， 双下肢浮肿 ， 理反射 生
（ 肃省 第二人 民 医院 ， 州 ７ ０ ０ ） 甘 兰 ３０ ０
２０ ０ ９年 ｌ ， 院发生头孢 吡肟 致尿毒 症抗生 素脑病 １月 我
１ 。现 报 告 如 下 。 例
患 者男 ，０岁 。因慢 性 。 ７ 肾衰竭尿 毒症 期 行维 持性 血液
透 析（ 周 ２ ） １ 次 ５月余 ， 咳嗽 、 咯痰 ３ ， 闷、 胸 ｄ 气短 、 能平卧 不
半天 于 ２ ０ ０９年 １ Ｏ月 ３ １日人院。查体 ： ８８℃ 、 ０ Ｔ３ ． Ｐ１０次／ ｍ ｎ Ｂ ６ ／０ｍｍ ｇ ｉ 、Ｐ １０ ８ Ｈ 。神 志清 ， 性 病 容 、 慢 贫血 貌 ； 睑 浮 眼
肿 ， 膜 无 黄 染 ， 侧 瞳孔 等 大 等 圆 ， 光 反 射 灵 敏 。 口唇 略 巩 双 对
往 无神经精神病史 ， 规律透析期 间应 用抗生素后 出现 神经精 神症状 ， 经神经系统 、 实验室 、 电图、 脑 头颅 Ｃ 、 Ｉ Ｔ ＭＲ 等检查 ，
头孢吡肟致尿毒症维持性血液透析患者抗生素脑病的临床分析
头孢吡肟致尿毒症维持性血液透析患者抗生素脑病的临床分析高世洪;刘强;赵艳培【摘要】目的：探讨头孢吡肟致尿毒症维持血液透析患者抗生素脑部的临床治疗效果。
方法选取我院收治的90例尿毒症维持血液透析患者作为调查对象。
纳入者均接受药物头孢吡肟进行治疗。
根据药物使用剂量的不同对患者进行分组，A、B、C 3组人数相等，各为30例。
A 组患者的头孢吡肟使用剂量为0.5 g/次，每日2次；B 组患者的头孢吡肟使用剂量为1.0 g/次，每日2次；C 组患者的头孢吡肟使用剂量为2.0 g/次，每日2次。
分析 3组患者抗生素脑病发生情况。
结果 A、B、C 3组的抗生素脑病发生率分别为3.3%、20%及36.7%。
结论尿毒症维持性血液透析患者以头孢吡肟进行治疗时，随着剂量的增加可使得抗生素脑病的发生率增加。
在治疗过程中应当积极控制药物使用剂量，并加强病情观察，更好改善预后。
%Objective To investigate the clinical therapeutic effect of antibiotics on the maintenance hemodialysis patients with uremia due to the effect of the treatment of the patients with uremia. Methods 90 cases of uremia patients treated in our hospital were selected as the subjects of investigation. Al the participants were treated with the drug. According to the different doses of the drug,the patients were divided into 30groups,the number of A,B and C 3 groups were equal,each of which was cases. A group of patients with the use of the dose of the dose of 0.5g/times,2 times a day,B group of patients with the use of the dose of 1.0g/times,2 times a day,C group of patients with the use of the dose of 2.0g/dose of times 2 times a day. The incidence of antibiotic encephalopathyin 3 groups were analyzed. Results The incidence rates of antibiotics in the3 groups of A,B and C were 3.3%,20% and 36.7%,respectively. Conclusion With the increase of the dose,the incidence of antibiotic encephalopathy can be increased with the increase of the dosage of maintenance hemodialysis patients with uremia. In the treatment process should actively control the use of the drug dose,and to strengthen the observation of the disease,to better improve the prognosis.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)012【总页数】2页(P115-116)【关键词】头孢吡肟;尿毒症;血液透析;抗生素脑病;临床分析【作者】高世洪;刘强;赵艳培【作者单位】平顶山市中医院血液净化室，河南平顶山 467000;平顶山市中医院血液净化室，河南平顶山 467000;平顶山市中医院血液净化室，河南平顶山467000【正文语种】中文【中图分类】R971【Abstract】Objective To investigate the clinical therapeutic effect of antibiotics on the maintenance hemodialysis patients with uremia due to the effect of the treatment of the patients with uremia. Methods 90 cases of uremia patients treated in our hospital were selected as the subjects of investigation. All the participants were treated with the drug. According tothe different doses of the drug，the patients were divided into 30 groups，the number of A，B and C 3 groups were equal，each of which was cases.A group of patients with the use of the dose of the dose of 0.5 g/times，2 times a day，B group of patients with the use of the dose of 1.0 g/times，2 times a day，C group of patients with the use of the dose of 2.0 g/doseof times 2 times a day. The incidence of antibiotic encephalopathy in 3 groups were analyzed. Results The incidence rates of antibiotics in the 3 groups of A，B and C were 3.3%，20% and 36.7%，respectively. Conclusion With the increase of the dose，the incidence of antibiotic encephalopathy can be increased with the increase of the dosage of maintenance hemodialysis patients with uremia. In the treatment process should actively control the use of the drug dose，and to strengthen the observation of the disease，to better improve the prognosis.【Key words】Cefepime，Uremia，Hemodialysis，Antibiotic encephalopathy，Clinical analysis尿毒症患者血液透析治疗期间，若导致细菌感染可影响治疗进程，因此常对患者进行抗感染治疗［1］。
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慢性肾衰竭患者应用头孢吡肟致抗生素脑病3例
头孢吡肟由于抗菌谱广、肾毒性低成为慢性肾衰竭患者合并重症感染的常用药物。
近年来，关于头孢吡肟引起慢性肾衰竭患者抗生素性脑病的报道日益增多[1，2]，及时的识别此病并给予有效治疗对于缓解病情，减少死亡率及治疗花费至关重要。
但现有报道多以个案及小规模观察为主，缺乏大样本观察。
现将本院诊治3例头孢吡肟导致慢性肾衰竭患者出现抗生素脑病典型病例报道如下，为以后的临床工作提供借鉴。
1病例资料
病例1患者，男性，82岁，高血压20年，5年前发现肾功能不全，血肌酐200-400μmol/L，半年前血肌酐升至750μmol/L，患者家属拒绝血液透析，一直口服尿毒清治疗。
1周前着凉后出现发热、咳嗽、咯黄色粘痰，4天前就诊于当地医院诊断为“肺炎”，应用头孢吡肟每次1.0克，每日2次静点后热退，咳嗽、咯痰好转。
1天前患者出现嗜睡，为求进一步诊治入我院。
24h尿量约1500ml。
入院查体：血压140/70mmHg，嗜睡，对外界疼痛刺激反应剧烈，不配合查体及治疗。
我院化验血肌酐724μmol/L，尿素氮27.6mmol/L，eGFR5.5ml/min。
脑CT：腔隙性脑梗塞。
诊断尿毒症，抗生素性脑病?尿毒症性脑病?建议行血液净化治疗，家属拒绝，要求保守治疗，给予停用抗菌药物，补液、对症。
1周后患者意识恢复，神清语明，复查血肌酐748μmol/L，出院诊断尿毒症、抗生素性脑病。
病例2患者，男性，68岁，高血压10年，2年前发现肾功能不全，血肌酐150-200μmol/L。
2周前“感冒”后出现咳嗽、咯痰，化验血肌酐580μmol/L，于当地医院应用头孢吡肟每次2.0克每日2次静点1周，患者突然出现抽搐，发作持续1分钟后自行缓解，其后意识不清，较躁动，复查血肌酐600μmol/L，eGFR7.7ml/min，脑CT 示腔隙性脑梗塞。
诊断慢性肾衰竭、尿毒症性脑病?继续应用头孢吡肟抗感染，并给予持续性床旁血液滤过治疗24h，血肌酐降至210μmol/L，患者意识状态仍未好转。
间隔1天后再次进行持续性床
旁血液滤过治疗24h，血肌酐降至156μmol/L，患者意识状态仍未好转。
为求进一步诊断入我院，诊断抗生素性脑病。
停用头孢吡肟，再次进行持续性床旁血液滤过治疗48h，5天后患者意识恢复。
病例3患者，女性，65岁，5年前发现“慢性肾小球肾炎”，未系统治疗。
1个月前发现肾功能不全，血肌酐900μmol/L，eGFR3.6ml/min，开始血液透析治疗。
1周前因咳嗽、咯痰，应用头孢吡肟每次0.5克每日2次静点，3天前患者出现淡漠，脑CT未见异常，给予强化血液透析治疗(每日一次，每次4h)3天，患者意识状态未见好转而来我院。
于我院停用抗菌药物，给予持续性床旁血液滤过治疗48h后患者意识恢复正常。
出院诊断尿毒症抗生素性脑病。
2讨论
头孢吡肟为第四代头孢菌素，具有抗菌谱广、肾毒性低的特点，临床主要用于各种严重感染[3]。
头孢吡肟水溶性好，主要经肾排泄，在肾功能不全患者中容易出现药物蓄积。
由于其可通过血脑屏障，脑脊液中高浓度的头孢吡肟可干扰神经递质γ-氨基丁酸活性，使神经兴奋性增加而出现各种神经系统症状[4]。
Jallon等报道了19例头孢吡肟相关脑病，表明其神经系统症状虽然严重，但却可逆，全部患者的脑电图均出现持续性弥漫性规律尖波[5]。
患者由于本身存在肾衰竭尿毒症毒素堆积，当出现神经系统症状时抗生素性脑病和尿毒症性脑病难以鉴别。
我院诊治的这3例患者均在应用头孢吡肟4-7天后出现意识障碍，其意识状态变化与尿毒症毒素水平变化并不直接相关，故考虑诊断为抗生素性脑病。
我院这3例患者均为老年，文献分析也显示头孢吡肟引起抗生素性脑病更常见于存在肾功能减退的老年人，与黄玉斌等的研究一致[6]。
Garces等研究发现肾小球滤过率下降是头孢吡肟相关脑病危险因素之一[7]。
头孢吡肟引起抗生素脑病的发生率随着使用剂量的增加而增加。
马雁等对尿毒症维持性血液透析患者应用不同剂量头孢吡肟出现抗生素性脑病的发生率进行分析，结果显示头孢吡肟剂量每次0.5g每天2次时抗生素性脑病发生率仅为3.26%；每次1.0g每日2次时18.92%；每次2.0g每日2次时抗生素性脑病发病率高达40.00%[8]。
头孢吡肟蛋白结合率低，80%-90%以原型经肾排泄，当发生药物蓄积时应考虑血液净化治疗。
血液透析，尤其是高通量血液透析器有助于清除体内蓄积的药物[9]。
当血液透析效果不理想时，可以考虑血液滤过或血液灌流。
持续性床旁血液滤过治疗可持续清除体内蓄积的头孢吡肟，疗效确切，血流动力学稳定，适合重症患者[10]。
从缓解时间看，往往需要数天，这可能与药物需通过血脑屏障后再被清除有关。
参考文献（略）。