癫痫持续状态老年高血压患者行血液透析的护理
血液透析的护理常规
血液透析的护理常规血液透析（hemodialysis，HD）是一种安全有效的治疗技术，利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是常用的肾脏替代疗法之一，也可用于治疗药物和毒物中毒等。
一、透析患者传染病病原微生物监测1、长期透析患者应每6月检查一次乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体抗体及艾滋病病毒标志物，保留原纪录并登记。
2、存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高的血液透析患者，应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检测。
3、血液净化中心出现乙型肝炎病毒标志物（HbsAg或HBV-DNA）或丙型肝炎病毒标志物（HCV抗体或HCV-RNA）阳转的患者，应立即对密切接触者（使用同一台透析机或相邻透析单元的患者）进行乙肝肝炎病毒或丙肝肝炎病毒的标志物检测，包括HBV-DNA和HCV-RNA检测；检测阴性的患者应1-6月重复检测。
4、建议乙型肝炎病毒易感患者接种乙肝疫苗。
5、丙型肝炎病毒患者可进行药物治疗[1]二、传染病隔离透析治疗区患者的解除隔离标准与实施方案1、患者解除隔离标准：合并血行传染病、在隔离透析治疗区进行血液透析的患者，满足下列全部条件，可解除隔离：①乙型肝炎病毒患者：HbsAg(-)和HBV-DNA(-).②丙型肝炎病毒患者：HCV-RNA(-)③梅毒患者，规范治疗一年以上，IgN抗体（-）、RPR和TRUST阴性或滴度滴、暗视视野显微镜下无梅毒螺旋体抗体。
1、满足上述标准的患者，可实施解除隔离透析治疗的方案。
①传染病标志物检测首次转阴之日起6个月继续在隔离透析治疗区进行血液透析，相对固定透析机位，透析日安排第一个透析。
监测传染病标志物，每月1次，连续6月。
②传染病标志物持续转阴达到6个月以上的患者，可安排普通透析治疗区进行透析，相对固定透析机位，透析日安排最后一个透析。
转入普通透析治疗区的与个月、3个月、6个月个检测一次标志物，持续转阴者按普通透析患者每6月监测一次传染标志物。
血液透析的操作步骤及护理要点
血液透析的操作步骤及护理要点血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，用于治疗晚期肾病患者。
它通过人工方式去除体内多余的废物和水分，帮助维持身体内部的平衡。
在进行血液透析操作时，有一系列的步骤和护理要点需要遵循，以确保患者的安全和透析的有效进行。
一、操作步骤1. 准备工作在进行血液透析前，需首先进行一系列的准备工作。
包括确认患者的健康状况和血液透析的适用性，评估患者的血液透析需求以及根据医嘱准备所需的设备和耗材。
2. 静脉通路建立血液透析需要通过合适的静脉通路进行，常见的通路有动静脉内瘘（AVF）和中心静脉导管。
根据患者具体情况选择适合的通路，并通过无菌操作进行建立。
3. 水质准备血液透析所使用的水质必须符合严格的要求，要求无细菌、金属离子和内毒素污染。
在透析前，需对透析机的水质进行测试，并进行适当的处理，以确保水质的安全性。
4. 透析液准备根据患者的透析处方，准备相应浓度和成分的透析液。
在准备过程中，应注意透析液的温度和无菌性。
5. 透析操作将患者连接到透析机，根据设定好的透析参数启动机器。
确保透析液的流速和温度符合要求，同时密切观察患者的体征和透析机的运行状态，及时调节参数。
6. 血流引流和回输在透析过程中，需定期检查患者的血压和透析液流速，并根据患者的耐受情况调整透析液流量。
透析结束后，须将回输的血液通路和透析机进行彻底的冲洗和消毒。
二、护理要点1. 密切监测患者状况护士需密切观察患者的生命体征、血压、心电图等情况，及时发现异常情况并采取相应措施。
注意监测患者的透析症状，如头痛、恶心等，及时评估透析效果。
2. 观察血液透析通路定期检查血液透析通路，如静脉内瘘，观察出血、温度异常、肿胀等情况。
注意保持通路通畅和清洁，定期更换透析针头。
3. 控制水分摄入和排出控制患者饮食中的水分摄入，避免水分过多导致体液过负荷。
监测尿量和体重变化，及时调整透析液流速和透析时间，以达到排除体内多余水分的目的。
4. 注意感染控制透析患者由于免疫力较低，易发生感染。
血透患者护理目标及措施
血透患者护理目标及措施
《血透患者护理目标及措施》
患有慢性肾脏病的患者可能需要进行血液透析治疗，以帮助他们的肾脏过滤废物和多余的液体。
对于血透患者来说，护理目标是提供有效的透析治疗，并确保他们的身体和心理健康得到维护。
下面是一些血透患者护理目标和相应的措施。
1. 保持透析通路通畅
- 观察血透通路，确保无出血、感染等问题
- 定期检查通路是否有阻塞，及时解除
- 遵循无菌技巧操作，防止感染发生
2. 控制透析液温度和流量
- 监测透析液温度，并根据患者需要调节
- 确保透析液流速恰当，避免出现低血压等问题
- 注意观察患者有无发热、呕吐、寒战等症状
3. 维持透析患者体液平衡
- 监测患者体重变化，确定透析液排出的合理量
- 饮食控制和液体摄入的管理，防止体液过多潴留
- 在透析前后对电解质水平进行监测，并及时纠正异常值
4. 管理并发症
- 观察患者有无低血压、心律失常等反应，及时处理
- 对于可能出现的心理和情绪问题，提供心理支持和咨询
- 对于常见的并发症如感染、抗凝、出血等，进行预防和处理
5. 定期评估患者病情和透析治疗效果
- 收集和记录患者病史、体征和相关化验结果
- 观察透析治疗对患者身体状况的影响，并调整治疗方案
- 定期进行透析充分性和净化效果评估，确保有效的治疗效果
综上所述，血透患者护理的目标是提供安全、高效的透析治疗，并维持患者的体液平衡和身心健康。
护士需要密切监测患者的病情和透析治疗效果，并采取相应的措施来预防和处理并发症，保证患者获得最佳的护理和治疗效果。
血液净化中心护理常规
血液透析护理常规（一）、透析前护理1.在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。
2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。
解除患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。
3.做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析前的血压、心率，呼吸、体温。
（二）、血液透析中的监测和护理观察要点：1.密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。
2.及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生，并及时处理。
3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及时发现及时处理。
4.处理透析机各种报警。
护理措施：血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面。
患者病情观察与监测体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。
脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。
了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。
患者出现高血压时遵医嘱给药。
收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。
神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。
此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。
应严密观察并做好护理记录。
血管通路的监护1.上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位2.每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析。
3.重症患者神志不清、躁动不能配合者，可派专人守护或适当约束或夹板固定，防止脱出造成大出血。
4.向患者做好宣教工作，说明保持肢体制动的重要性。
体外循环血路的监护1.引血到体外循环血路时观察管路是否有漏气、漏血现象。
透析患者全流程护理方案及措施
透析患者全流程护理方案及措施透析患者的全流程护理方案及措施包括以下几个方面：
1. 透析前准备：
在患者进行透析前，护理人员需要进行一系列的准备工作，包
括确认患者的透析处方，检查透析机器的工作状态，准备透析液和
所需的器具等。
此外，护理人员还需要与患者进行沟通，了解患者
的身体状况和透析过程中的特殊需求，以确保透析过程的顺利进行。
2. 透析过程中的护理：
在透析过程中，护理人员需要密切关注患者的生命体征，包括
血压、心率、体温等指标的监测。
同时，护理人员还需要定期检查
透析机器的工作状态，确保透析过程的安全进行。
此外，护理人员
还需要帮助患者处理透析过程中可能出现的不适症状，如头晕、恶
心等。
3. 透析后护理：
透析结束后，护理人员需要帮助患者处理透析后的身体不适感，如疲劳、头晕等。
同时，护理人员还需要对透析机器进行清洁消毒，准备下一位患者的透析过程。
此外，护理人员还需要与患者进行沟通，了解患者在透析过程中的感受和反馈，以便及时调整护理方案。
4. 定期评估和教育：
护理人员还需要定期对透析患者的身体状况进行评估，包括透
析效果、营养状况、心血管状况等方面的评估。
同时，护理人员还
需要对患者进行相关健康教育，包括饮食、运动、药物管理等方面
的指导，以帮助患者更好地管理自己的健康状况。
总之，透析患者的全流程护理方案及措施需要护理人员密切关
注患者的身体状况，确保透析过程的安全进行，并对患者进行全面
的护理和健康教育，以帮助患者更好地管理自己的健康状况。
10例老年癫痫持续状态患者的护理体会
・３ ・ １ ９
端肢 体 的供血 。 此 ， 维持 血压 在适 当范 围是 护理 的关 键 ， 连续 ２ ． 防 感染 保 持局 部 切 Ｅ 清洁 、 燥 ， 应 ． ４预 ２ ｌ 干 换药 时严 格执 行 无菌 心 电监 护并 每小 时 记 录｛。本 组 １例患 者 术后 血压 波 动 较大 ． 最 操作 技术 。加强 营养 ， 提高 机体 免疫 力 。观察 患者 体温 变化。 医 。 遵 高 血 压 ２ ｏ１０ ｍｍＨｇ １ｍｍＨ ＝ ．３ Ｐ ） 经 静 脉输 入 硝 普 钠 嘱 准确及 时应 用抗 生 素。 ２ ／２ （ ｇ ０１ ３ｋ ａ ，
控制 血压 ， 压在 病情 所允需 范 围 内平稳 变化 。其余 患 高血 压 的 ２３出院指 导 嘱患 者 出院后 必须戒 烟 ， 血 ． 注意 饮食 ． 以低脂 、 糖 、 低 患者 常规 口服 降压 药 。 患有冠 心病 的患 者严 格控 制输 液 总量及 清淡 易 消化 、 对 富含 维生 素饮食 为 宜。遵 医 嘱继续 服用 波立 维 和拜 输液 速度 。糖 尿病 患者 定时 监测 餐前 餐后 血糖 ， 防酮症 酸 中毒 阿 司匹林 ， 期复 查凝 血酶 原时 间。保 持大 便通 畅 。坚持 适 量运 预 定 的发 生 。 动， 避免 劳 累 ， 积极 预 防和 控 制疾 病危 险因 素 ， 高血 压 、 血脂 如 高 ２２ 密 切观 察 患肢 血运 情况 介 入 治疗 患者 因 插管 损伤 血管壁 症 、 ．３ 糖尿 病等 ， 并定 期 到医 院复查 。 或导 管在 血管 内停 留 时间过 长 ， 血 小板局 部沉 积而 形成 血 栓及 使 血管 腔 内介 入治 疗技 术 的开 展 明显拓 展 了 ＡＳ Ｏ治疗 的适 应 术后 穿刺 部位 压迫 过 紧 ， ｍ流受 阻 ， 使 可继发 急性 动脉 栓 塞 ， 术后 证 ， 尤其 适合 心肺 功能 不全 、 无法 耐受 血管旁 路 手术 的高 危患 者 。 除严 格抗 凝溶 栓 治疗外 ，必 须随 时密切 观察 患肢 的皮 肤 颜色 、 温 手术 前积 极 、 完善 、 面的基 础护 理和专 科 护理 。 全 并辅 助有 效 的心 度 、 觉 、 细 血 管 充 盈 度 及 动 脉 搏 动 情 况 ， 真 听 取 患 者 主 诉 ． 理护 理 调节 患 者情 绪 ，可 使患 者 身心 保 持在 适 应手 术 的最 佳 状 感 毛 认 如有 患 者患 肢 出现 剧烈 疼 痛 、 麻木 、 白 、 肤温 度 降低 、 苍 皮 动脉 搏 态 ， 后 对生命 体征 的观察 ， 术 尤其 是血压 的监 测 ， 对手 术后 减 少伤 动减 弱或 消失 ， 应考 虑是 否发 生动 脉 血栓形 成或 动脉 栓塞 。 外 ， Ｖ 出血保 证肢 体远 端供 』 提 供 了重要 参考 数据 ．而患 肢疼 痛 、 此 Ｉ Ｉ ｌ Ｌ ＝ 血 因患 肢输 入溶 栓药 物 ， 易引 起伤 口出血 ， 致患 者精 神 紧张 。 容 导 在 运 、 色 的观察 更可 以及 时避 免术 后并 发症 的发 生 颜 治疗 期 间应将 此情 况告 知患 者及 家属 ． Ｅ 出血 时及 时换 药加 压 参 考 文 献 伤 ｌ 止血 。本 组 １例男 性患 者于术 后 １ ０ｈ出现 动脉 血栓 形成 ． 时取 （ ） 王 晓艳 ， 及 １ 战彩 霞． 肢 动脉 硬 化 闭 塞 症 血 管 旁 路 移 植 术 患 者 围手 下 栓疏 通 Ⅱ 管后 ， Ｉ Ｌ 患肢皮 温 恢 复 ， 者疼 痛 消失 ； 患者 术 后穿 刺 患 １例 术 期 的护 理 ［］ 放 军 护 理 杂 志 ，０ ５ ２ （０）６ — １ Ｊ． 解 ２０ ，２ １ ：０ ６
血液透析过程中癫痫发作的护理
束时出现症状 。
产生浓度差 ，大量水分进入 脑 内形 成脑 水肿 ，可 引起 透析脑 缺
１．２ 临床表现 与治疗方 法 以上患者有共 同的临床表现 ，透析 氧 ，从 而引起癫痫。正常情况下每一种神经都有 自发 的节律 性
不够充分 ，多数 患者血压偏高 ，患者 自述 头 昏、头痛 ，突然意识丧 放 电活动 ，但频率较低 。癫 痫性 放 电的发作 、传播 或终止 与遗
防等方面进行 总结。认为护理重点为积极配合抢救 ，保持 呼吸道通畅 ，加 强病 情观察 ，采取保护措施 ，使血 液透析顺利进行 ，并 重视
发 作后 健 康 指 导 。
关键词 ：肾功能不全 ；血液透析 ；癫痫 ；护理
中图分 类号 ：Ｒ４５９．５
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１００６—６４１１（２０１２）０１—００８８—０３
时，大量抗生素的应用导致菌群失调 ，造成 １３腔细菌的异常繁殖 ， ２ Ｋｏｌｌｅｆ ＭＨ．Ｅｐｉｄｍｅｍｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｐｎｅｕ—
且因口腔分泌物不能下咽 ，存 留在 口腔 内，成为细菌 良好 的培养
ｍｏｎｉａｆＪ］．Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｓｔ Ｍｅｄ，１９９９，２０（３）：６５３—６７０．
３．２ 预 防透 析失衡
’
３．２．１ 首次透析 时避 免使用 大面积 、高效率 透析器 ，透析 时间
不宜长 于 ３ｈ，血流量应小于 ２００ ｍｌ／ｍｉｎ，脱水量不易过多 ，每次
者可将患者头部放低 ，下颌托起 ，用舌钳将舌 头拉 出或插入 口咽 通气管 以确保 呼吸道 畅通 。对 呼吸暂 停者行 胸外 呼吸按 压 ，以 帮助患者恢 复呼吸。 ２．３ 用药护理 遵 医嘱给予 安定 １０—２０ ｎａｇ缓慢静 脉注射 ，呼
血液透析患者的护理要点
血液透析患者的护理要点血液透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法，对于血液透析患者的护理要点非常重要。
本文将从饮食、药物管理、感染预防等方面介绍血液透析患者的护理要点。
一、饮食管理1. 控制液体摄入量：血液透析患者的肾功能受损，无法有效排除体内多余的液体，因此需要限制液体摄入量。
根据患者的具体情况，医生会给出每日的液体摄入量限制，患者应该严格控制饮水量，避免出现水肿等不良反应。
2. 控制钠摄入量：血液透析患者通常需要限制钠的摄入量，以避免水钠潴留。
患者应该避免食用高盐食物，如咸菜、腌制品等，尽量选择新鲜的食材，并使用少量的盐进行烹饪。
3. 控制蛋白质摄入量：血液透析患者的蛋白质代谢通常较差，因此需要适量控制蛋白质的摄入量。
患者可以选择高生物价值的蛋白质食物，如鱼、瘦肉、蛋类等，并根据医生的建议确定每日的蛋白质摄入量。
4. 补充透析期间流失的营养物质：血液透析过程中，患者会流失一定的营养物质，因此需要适当补充。
患者可以根据医生的建议选择合适的营养补充品，如维生素、矿物质等。
二、药物管理1. 定期监测血液透析患者的药物浓度：由于血液透析会清除体内的药物，因此需要定期监测患者的药物浓度，以确保药物的疗效和安全性。
医生会根据患者的具体情况调整药物的剂量和给药时间。
2. 避免与透析液相互作用的药物：透析液中含有一定的成分，某些药物可能会与透析液发生相互作用，影响药物的疗效。
患者在使用药物时应告知医生，以便医生根据透析液的成分调整药物的剂量或给药时间。
3. 注意药物的副作用和不良反应：血液透析患者的肾功能受损，药物的代谢和排泄可能会受到影响，增加药物的副作用和不良反应的风险。
患者在使用药物时应密切关注自身的反应，如出现不适应及时告知医生。
三、感染预防1. 保持透析器的清洁和消毒：透析器是血液透析的重要设备，需要定期清洁和消毒，以避免细菌和病毒的感染。
患者在透析过程中应注意保持透析器的清洁，避免污染。
2. 注意透析部位的护理：血液透析患者通常需要在体内植入透析导管或动静脉内瘘，这些部位容易感染。
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癫痫持续状态老年高血压患者行血液透析的护理癫痫持续状态（Status Epilepticus，SE）在短时间内频繁发作，在两次全身性发作之间意识不恢复，一次部分性发作持续时间超过30min[1]。
终末期肾脏病患者抵抗力低下，极易发生各种感染。
β-内酰胺酶类抗生素具有抗菌谱广、抗菌强、疗效好和不良反应少等特点，临床广泛应用，但慢性肾功能衰竭（CRF）患者即使是行血液净化，其药物排泄率仍然低于正常人，容易出现药物蓄积、神经精神症状[2]。
广泛研究已发现SE多系统损害除急性脑损伤外亦可引起酸碱失衡，电解质紊乱，血糖升高以及心血管、呼吸系统损害等等[3]。
本文就应用β-内酰胺类抗生素发生癫痫持续状态老年高血压患者行血液透析的护理体会汇报如下。
1.临床资料1.1一般资料本组5例，年龄62～89岁，既往有高血压病史，平时血压控制在120～140/70～90mmHg,行维持性血液透析期间，患者有感染症状，伴有提问升高。
经β-内酰胺类抗生素抗生素治疗1周左右，患者出现四肢抽搐，伴双上肢肌张力增高，神志不清，呼之不应，均无癫痫病史。
予安博维、络活喜，倍他乐克降压；予安定针静推控制癫痫后再予德巴金针持续维持，后效果不佳改咪达唑仑（力月西）静脉持续抗癫痫；予改HD为血液透析滤过（HDF）；予更换抗生素治疗。
症状好转后查MR：老年性脑改变。
腰穿排除颅内感染，考虑为β-内酰胺酶类抗生素引起癫痫持续状态。
1.2 结果5例患者经过4～6天的HDF和抗癫痫治疗，同时经过精心的护理，5例患者四肢抽搐不明显、神志转清后，改口服德巴金抗癫痫。
病情稳定，予出院。
2.护理2.1 保持呼吸道通畅癫痫一旦发作，迅速、彻底地制止抽搐，保持气道通畅，是挽救患者生命的关键。
因苯二氮卓类抗癫痫药对呼吸中枢有轻度抑制作用，应持续心电监护,密切关注呼吸频率、节律、深浅度和血氧饱和度情况。
用双层湿纱布覆盖口腔，以防呼吸道干燥致痰痂形成，及时评估气道痰液情况，做好口腔护理。
床头抬高15°～30°，吸氧，以改善脑缺氧，促进脑循环，防止中枢性呼吸抑制。
如果出现陈－施式呼吸，往往会发生呼吸停止，应及时抢救。
本研究患者在血液透析滤过过程中,四肢一直轻微抽搐，颈项强直，安置患者平卧，头偏向一侧，松开衣领，解开裤带；床边备吸引器、开口器、简易呼吸皮囊、气管插管用物以备急用；分泌物能自口角流出，嘴边放餐巾纸；用裹好纱布的压舌板放于上下臼齿之间，防止舌咬伤及舌后坠造成呼吸道梗阻；持续3L/min吸氧，口唇及颜面部红润，无发绀情况，指氧饱和度维持在96～99%。
2.2 保护性护理癫痫发作时患者意识丧失、肢体抽搐，极易发生唇舌咬伤、坠床等意外，应专人看护，使用床档，头部和脚部用软枕头保护，抽搐肢体适当扶持或固定大关节，防止骨折或关节脱臼。
保持病房环境的安静、舒适,避免强光刺激，保持光线柔和。
护士应尽量集中时间进行各项操作和治疗,操作时应向病人做好解释工作，动作轻柔，态度和蔼，尽量减少一些不必要的操作，忌反复多次长时间刺激，以免诱发。
2.3 强化透析的护理β-内酰胺类抗生素通过竞争性抑制脑内γ-氨基丁酸复合物的活性，抑制性神经递质的活性降低而导致精神意识改变甚至癫痫；另外终末期肾衰竭患者血-脑脊液屏障通透性改变，使平时脑组织和脑脊液中含量甚微的胍类衍生物增加，进一步抑制GABA的反应，导致抗生素脑病的发生[4]。
抗生素脑病一旦疑诊，应及时停药和增加透析时间调整透析方式，对于小分子水溶性强的抗生素加强血液透析，增加药物清除率，对于分子量大，蛋白结合力强的药物联合应用血液灌流对于蓄积药物的清除及脑病症状的缓解效果更明显[5]。
本研究患者癫痫发作时，改用抗生素，咪达唑仑持续抗癫痫治疗，送入血透室行HDF治疗。
具体措施：①采取合理的治疗模式：与HD相比，HDF使用高通透性合成膜透析器,生物相容性好,兼有对流和弥散清除，对小分子和中分子物质清除率高，血流动力性稳定[8]。
本研究患者采用HDF模式，贝朗血透机，金宝高通量透析器，时间4.5h，前稀释，置换液量40L，透析液500ml/min，血流量200～250ml/min。
老年MHD患者血流动力学不稳定，适当降透析血流量能减少透析并发症[6]。
但血流速度低可导致高通量滤器凝血。
本研究患者共做3～4次HDF，症状减轻后改为HD。
②严格无菌操作，妥善安排管路：进行长期导管透析操作时，护士均应戴口罩，以减少经飞沫传播的感染，按照无菌原则消毒置导管处，范围为导管处上下10cm，先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒，等待两种消毒剂自然干燥，贴好敷贴，铺无菌巾，保持最大的无菌屏障，再引血，防止因导管感染而加重意识障碍；将管路放置被子外侧视线能达到的地方，勿置于患者手中，留有足够长的活动余地，防止牵拉脱出引起大出血，使治疗中断。
③合理设置透析液的浓度、温度：正确设置各参数，并双人核对。
本研究患者采用1.5mmol/l钙浓度的A液，桶装31.1mmol/l碳酸氢钠B液。
有研究[7]显示，低钙透析液可增强患者的动脉顺应性，降低血浆醛固酮浓度，减少钙内流，从而降低心肌收缩力及外周血管阻力，理论上可以降低血压，但本研究患者担心低钙液导致抽搐诱发癫痫发作。
SE患者发热原因有感染和非感染两种因素，非感染原因可能为SE患者存下丘脑功能障碍，而后者可以诱发和加重全身炎症反应[8]。
设置透析温度应偏低，为36℃，预防透析过程中高热，以防加重癫痫症状，同时加强对体温的监测，如有体温升高，应及时物理或药物降温。
④合理设置超滤量，动态监测血压：本研究患者当时癫痫发作时，血压波动在160～80/70～80mmHg，而且有高血压病史，目前服用三种及以上降压药。
老年患者由于不能耐受较大的脱水量及血管调节能力下降，低血压和肌肉抽搐的发生率较高，透析速度过快、透析量过大或者透析前服用降压类的药物,就会出现低血压[9]。
超滤量根据患者干体重及每次体重增加量调节，控制在干体重的5%之内。
研究较多的可调钠透析、超滤模式透析及低温透析有利有透析期间血容量的稳定，可以减少透析中低血压的发生率[10]。
⑤及时监测血糖：目前多使用无糖透析液，对老年患者进食量少的，易发生低血糖，当血糖下降至lmmol/l时，可以使脑细胞膜点位的完整性受到破坏,导致神经元异常放电而引起癫痫症状[11]，一旦发生低血糖，应高糖静推。
⑥合理使用抗凝剂：由于尿毒症患者一方面存在凝血活性亢进及血小板的活化而导致血液高凝状态，易形成血栓；另一方面因各种代谢毒素的作用导致血小板功能异常，易发生出血倾向[12]，因此要做到精细调整和个体化抗凝。
本研究患者上机前经静脉端推注0.2ml依诺肝素钠。
低分子肝素抗凝作用强、生物利用度高、药代动力学时间长、出血危险性小，在有出血倾向者透析中较安全。
透析过程中如发现有出血倾向,及时用鱼精蛋白中和。
随时观察各项参数是否正常，尤为静脉压(PV)及跨膜压(TMP)，注意动静脉壶内有无凝血块、指压动静脉壶是否有张力、透析器颜色有无变深、变黑。
如发现管路和滤器有凝血，应及时追加抗凝剂。
⑦正确冲封管：封管时先用生理盐水20ml冲洗，再用合适的抗凝剂正压封管，封管后关闭导管夹，用一次性的肝素帽封闭关口，导管外用无菌纱布包裹并妥善固定住。
血液透析中如果封管不好，则可能会引起导管功能障碍。
临床上的深静脉留置导管封管液大多数为普通肝素钠[13]。
但肝素作为封管液的这种封管方法对于部分高凝状态患者的抗凝效果差，并且无预防感染的作用，对易形成血栓者，小剂量尿激肝素混合液封管的效果优于单用肝素液[14]。
2.4 应用抗癫痫药护理咪达唑仑药理作用特点为作用快，代谢灭活快，持续时间短。
它对受体的亲和力较高，约为地西泮的两倍，是比地西泮更强有力的苯二氮卓类镇静剂、肌松剂，亦能有效治疗癫痫持续状态，有效率达90%以上[15]。
咪达唑仑另外一个突出优点是可以多途径给药，它的水溶性特性决定了通过肌肉注射及口鼻黏膜给药也是同样有效的。
本研究患者当时安定静推后，巴德金针持续维持，效果不佳改为咪达唑仑静脉持续维持，首次给予咪达唑仑0.1mg/kg静脉注射，后给以0.1mg/（kg?h）静脉滴注维持，根据抽搐症状调节。
咪达唑仑的半衰期只有1～2h，一般2min起效，能与葡萄糖和盐水混合，有报道最长静脉点滴12d后，无明显蓄积性[16]，其代谢产物仍有抗惊厥活性。
少数患者停药后出现反跳，故停药宜慢。
用药过程中应观察生命体征变化，一旦异常，立即停止用药，配合医生做好抢救工作。
3.小结抗生素脑病和透析失衡是发生癫痫的主要原因。
抗生素脑病在老年患者中发生率高,而且其出现早、昏迷程度重、持续时间长。
CRF及MHD患者如果用药量大或较长时间应用可能会在体内蓄积，高浓度可透过血脑屏障，影响脑细胞代，出现精神异常。
因此,要根据尿毒症患者肾功能受损程度及时调整药物剂量,一旦出现精神症状，应立即停药，对症处理，争取尽早行HDF及血液灌流,促进药物排泄。
同时应加强病情观察，严密监测病情变化，及时治疗与护理，挽救患者生命。
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