外观评定检查记录表
项 次
项 目
检查、检测内容
质量标准
检查记录
检查结果
局部有沉陷裂缝； 四级：砌体排列不整齐、 不平整，多处有裂缝
12
砌 缝
现场检查
一级：勾缝宽度均匀， 砂浆填塞平整； 二级：勾缝宽度局部不 够均匀，砂浆填塞基本 平整；
检查记录
检查结果
墙 顶 厚 度
各类砌筑
墙（堤）
允许偏差为—1〜+2
2
轮 廓 线
用长15m拉线沿堤 顶轮廓连续测量
15m长度内凹凸偏差为3
3
表 面 平 整 度
干砌石墙（堤）
用2m靠尺检测，不大于
5.0 /2m
浆砌石墙（堤）
用2m靠尺检测，不大于
2.5 /2m
混凝土墙（堤）
用2m靠尺检测，不大于
1.0 /2m
堤防工程外观质量评定检查记录表
工程名称：合同编号:
项 次
项 目
检查、检测内容
质量标准
检查记录
检查结果
1
外 部 尺 寸
土 堤
高 程
堤顶
允许偏差为0〜+15cm
平（戗） 台顶
允许偏差为—10〜+15
cm
宽 度
堤顶
允许偏差为—5〜+15
cm
平（戗） 台顶
允许偏差为—10〜+15
cm
边坡坡度
不陡于设计值，目测平 顺
现场检查
一级：按规定位置备料， 堆放整齐；
二级：按规定位置备料， 堆放欠整齐；
三级：未按规定位置备 料，堆放欠整齐； 四级：备料任意堆放
9
草 皮
现场检查
一级：草皮铺设（种植） 均匀，全部成活，无空 白；
二级：草皮铺设（种植） 均匀，成活面积90%以 上，无空白；三级：草 皮铺设（种植）基本均 匀，成活面积70%以上， 有少量空白； 四级：达不到三级标准
二级：基本符合质量标 准；
三级：局部尺寸误差大， 局部有附着物；
四级：排水尺寸误差大， 多处有附着物
6
上 堤 马 道
现场检查，结合检测
质量标准：马道宽度偏 差为±2，冋度偏差为 ±2。
一级：符合质量标准； 二级：基本符合质量标 准；
三级：发现尺寸误差较 大；
四级：多处马道尺寸误 差大
7
堤 顶 附 属 设
现场检查
一级：混凝土表面平整， 棱线平直度等指标符合 质量标准；
二级：混凝土表面平整， 棱线平直度等指标基本
项 次
项 目
检查、检测内容
质量标准
检查记录
检查结果
施
符合质量标准；三级： 混凝土表面平整，棱线 平直度等指标发现尺寸 误差较大； 四级：混凝土表面平整， 棱线平直度等指标误差 大
8
防 汛 备 料 堆 放
4
曲 面 与 平 面 联 结
现场检查
一级：圆滑过渡，曲线 流畅；
二级：平顺联结，曲线 基本流畅；
三级：联结不够平顺， 有明显折线；
四级：联结不平顺，折 线突出
5
排
现场检查，结合检测
质量标准：排水通畅，
项 次
项 目
检查、检测内容
质量标准
检查记录
检查结果
水
形状尺寸误差为土3，附 着物。
一级：符Hale Waihona Puke 质量标准；项 次项 目
检查、检测内容
质量标准
检查记录
检查结果
者
10
植 树
现场检查
一级：植树排列整齐、 美观，全部成活，无空 白；
二级：植树排列整齐， 成活率90%以上，无空 白；
三级：植树排列基本整 齐，成活率70%以上， 有少量空白；
四级：达不到三级标准 者
11
砌体排列
现场检查
一级：砌体排列整齐、 铺放均匀、平整，无沉 陷裂缝；
混 凝 土 及 砌 石 墙
（ 堤 ）
堤 顶 高 程
干砌石墙
（堤）
允许偏差为0〜+5cm
浆砌石墙
（堤）
允许偏差为0〜+4cm
墙 面 垂 直 度
混凝土墙
（堤）
允许偏差为0〜+3cm
干砌石墙
（堤）
允许偏差为0.5%
浆砌石墙
（堤）
允许偏差为0.5%
混凝土墙
（堤）
允许偏差为0.5%
项 次
项 目
检查、检测内容
质量标准
三级：勾缝宽度多处不 均匀，砂浆填塞不够平 整；
四级：勾缝宽度不均匀， 砂浆填塞粗糙不平
注：1.项次9草皮、10植树质量标准中的“空白”，指漏栽（种）面积；2.每项次应全数检查，检查点数不少于
10点。
检查人：记录人：审核人：
监理单位评定人：
养护管理区绿化外观鉴定检查记录表
2
微地形
绿地整洁，表面平整，微地形整理符合设计要求
检查绿地是否整洁，表面是否平整，微地形整理是否符合设计要求
微地形整理符合设计要求（）
微地形整理不符合设计要求（）
3分/否
分
3
病虫害
绿地树木、花卉、草坪应无明显的病虫害
连续检查
绿地树木、花卉、草坪有明显病虫害（）
绿地树木、花卉、草坪无明显病虫害（）
5分/有
分
4
树干
树干应与地面垂直
检查树干是否与地而垂直
树干与地而垂直（）树干不与地面垂源自（）1-3分/否分
检查人:
质检负责人:
现场监理:
专业监理:
项次
检查项目
规定值或允许偏差值
检查方法
外观缺陷扣分
不合格记录
扣分标准
扣分
扣分合计
1
草坪杂草、枯黄
花卉种植地草坪应无杂草、无枯黄
检查草坪是否有杂草和枯黄
花卉种植地草坪无枯黄、无枯黄（）
花卉种植地草坪有枯黄、有枯黄（）
1-2分/有
分
分
空白面积
空白面积不得超过0.5m2
检查空白面积
空白面积工0.5π∣2的处
养护管理区绿化分项工程外观鉴定检查记录表
合同号：
编号：
工程名称
施工日期
年月日
桩号及工程部位
检验日期
年月日
基本要求
1、花卉种植地、草坪应无杂草、无枯黄：草坪应进行修剪，空白面积不应超过0∙5m2.不符合规定每处减1-2分。2、绿地整洁，表面应平整，微地形整理应符合设计要求。不符合要求减3分。3、绿地树木、花卉、草坪应无明显的病虫害。不符合规定减5分。4、树干应与地面垂直，不符合规定时减1-3分。
涵洞外观鉴定记录表(施工自检)
项次 检查项目
规定值或允许偏差值
1
洞身、进出口、 洞身顺直，进出口、洞身、沟槽等
沟槽
衔接平顺，无阻水现象
检查方法 目测
不合格记录
外观缺陷扣分 扣分标准
检查是否符合规定
1-3分
扣分
扣分合计
分
2
帽石、一字墙或 帽石、一字墙或八字墙等应平直，
八字墙
与路线边坡、线形匹配，棱角分明
3 涵洞处路面 涵洞处路面平顺，无跳车现象
目测 目测
检查是否符合规定 检查是否符合规定
1-3分
分
分
2面平整，色泽一致
目测
检查是否符合规定
1-3分
分
检查人：
质检负责人：
现场监理：
专业监理：
承包单位： 监理单位：
工程名称 桩号及工程部位
高速公路工程项目
涵洞总体外观鉴定检查记录表
合 同 号： 编 号：
涵洞总体
施工日期 检验日期
外观记录表9.2.2
年
月
日
年
月
日
基本 1 、洞身顺直，进出口、洞身、沟槽等衔接平顺，无阻水现象。不符合要求时减 1~3 分。 2、帽石、一字墙或八字墙等应平直，与路线边坡、线形匹配，棱角分明。不符 要求 合要求时减 1~3 分。 3、涵洞处路面平顺，无跳车现象。不符合要求时减 2~4 分。 4、外露混凝土表面平整，色泽一致。不符合要求时减 1~3 分。
公路工程外观检查记录表
1、内业资料应是原始资料，是施工过程中的原件，不符合要求时扣1～3分。
2、内业资料应字迹清晰、工整，表格内容应填写完整，签字齐全，并按要求分类编排，装订整齐，不符合要求时扣1～3分。
3、按施工工序、工艺的要求所有资料应齐全、完整，资料反映出的抽查频率、质量指标应满足有关标准、规范规定的要求，不符合要求时扣2～4分。
标志
按每块累计扣分的平均值扣分。
标线
按每公里累计扣分的平均值扣分。
防护栏
按每公里累计扣分的平均值扣分。
累计扣分
检查：检查时间：
施工合同段内业资料检查记录表
建设项目：合同段：
检查内容及扣分标准
内业资料检查存在问题
实扣分
基本要求：
内业资料未按要求整理或检查项目不全、频率不足或缺乏必要的数据，不能有效证明工程所用的原材料、施工工艺及工程质量符合规范要求或资料反映出的工程质量达不到合格标准，不能保证安全运营及正常使用时，工程不予验收。在对内业资料重新整理，达到要求后方可组织验收。
2、砼路面面板表面的脱皮、印痕、裂纹和缺边掉角等病害现象不得超过0.3％。不符合要求时每超过0.1％减2分。
3、路面侧石直顺、曲线圆滑，越位20mm以上者，每处减1～2分。
4、接缝填筑饱满密实，不污染路面。不符合要求时，累计长度每100M减2分。
5、胀缝有明显缺陷时，每条减1～2分。
按每公里累计扣分的平均值扣分。
施工合同段外观质量检查记录表
建设项目：合同段：分部工程类别：支挡工程
检查内容及扣分标准
备注
外观检查记录
实扣分
1、砌体坚实牢固，勾缝平顺，无脱落现象，不符合要求时，每10m扣1分。
2、沉降缝垂直、整齐，上下贯通，不符合要求时，扣1～3分。
外观鉴定检查记录表-模板
土方路基外观鉴定检查记录表
承包单位： 监理单位：
工程名称 桩号及工程部位
土方路基
合 同 号：
编 号： 外观记录表4.2.3 (同检验评定规范-外观鉴定项）
施工日期
年
月
日
检验日期Байду номын сангаас
年
月
日
基本 要求
同检验评定规范要求（17年版） 1.路基边线与边坡不应出现单向累计长度超过50m的弯折。 2.路基边坡、护坡道、碎落台不得有滑坡、塌方或深度超过100mm的冲沟。
项次 检查项目
外观质量规定
外观检查记录
外观鉴定结果
路基边线与边坡不应出现单向累计长度超过50m的弯 折
1
土方路基
检查人：
路基边坡、护坡道、碎落台不得有滑坡、塌方或深度 超过100mm的冲沟
质检负责人：
现场监理：
小部分...轻微... 小部分...轻微...
满足规范要求
满足规范要求 专业监理：
工程质量鉴定检查外观质量检查记录评分表
市公路管理局中心试验室工程质量鉴定检查外观质量检查记录评分表工程质量鉴定业资料审查记录评分表四、业资料审查业资料主要审查以下质量保证资料：1.所用原材料、半成品和成品质量检验结果。
2.材料配比、拌和加工控制检验和试验数据。
3.地基处理、隐蔽工程施工记录和大桥、隧道施工监控资料。
4.各项质量控制指标的试验记录和质量检验汇总图表。
5.施工过程中遇到的非正常情况记录及其对工程质量影响分析。
6.施工过程中如发生质量事故，经处理补救后，达到设计要求的认可证明文件。
7.中间交工验收资料。
8.施工过程各方指出较大质量问题、交工验收遗留问题及试运营期出现的质量问题处理情况资料。
分部工程、单位工程、合同段工程和建设项目质量鉴定表分别见表1-1至表1-4。
业资料要求及扣分标准如下：1.质量保证资料及最基本的数据、资料齐全后方可组织鉴定。
2.资料应真实、可靠，应有施工过程中的原始记录、原始资料（原件），不应有涂改现象，有欠缺时扣2-4分。
3.资料应齐全、完整，有欠缺时扣1-3分。
4.资料应系统、客观，反映出检查项目、频率、质量指标满足有关标准、规要求，有欠缺时扣1-3分。
5.资料记录应字迹清晰、容详细、计算准确，整理应分类编排、装订整齐，有欠缺时扣1-2分。
6.基本数据（原材料、标准试验、工艺试验等）、检验评定数据有严重不真实或伪造现象的，在合同段扣5分。
五、工程质量检测意见、项目检测报告、质量鉴定报告容质量监督机构的检测意见、项目检测报告、质量鉴定报告应在对检测结果分析的基础上提出。
工程质量检测意见主要包括：检测工作是否完成，指出工程质量存在的缺陷，交工验收前需完善的问题，主要意见。
项目检测报告主要包括：检测结果及工程质量的基本评价，工程质量存在的主要问题和缺陷，工程质量是否具备试运营条件。
质量鉴定报告主要包括：鉴定工作依据，抽查项目检测数据、外观检查、业资料审查及复测部分指标情况，交工验收提出的质量问题、质量监督机构指出的问题及试运营期间出现的质量缺陷等的处理情况，鉴定评分及质量等级。
新产品外观评审表
□
□
□
□
□
7：是否实用 ，安全
□
□
□
□
□
□
8：产品是否便于组装，搬运
□
□
□
□
□
□
9：外观加工的可行性
□
□
□
□
□
□
整体评分1-3分（不满意） 4-6分（基本满意） 7-9分（满意） 10分（非常满意）
是否通过评审
评审内容：□ 内打√表示通过； ？表示有建议或疑问（以下注明）； ×表示不通过。
问题及改进建议：
新产品外观评审表（表5-1）
产品名称
型号规格
评审部门
评审人员
评审日期
评审主持人 ：
评审内容如下：
款式编号
1
2
3
4
5
6
1：设计造型是否美观
□
□
□
□
□
□
2：整体颜色搭配，材质是否协调
□
□
□
□
□.
.
□
3：设计是否有创新性
□
□
□
□
□
□
4：结构功能是否合理
□
□
□
□
□
□
5：舒适度是否理想
□
□
□
□
□
□
6：制作细节是否完美
备注：软床与床垫的外观评审采取个人主观判断，独立投票方式进行，投票结果由研发部汇总，品牌管理部组织会商评定。
外观质量现场检测记录表
渠道工程外观质量现场检测记录表（渠道衬砌工程）
得分为0。
测量：记录：见证：
渠道建筑物外观质量现场检测记录表（节制、分水、退水闸）
得分为0。
测量：记录：见证：
昌吉州xxxxxxx干渠近x期工程单位工程验收
渠道建筑物外观质量现场检测记录表（节制、分水、退水闸续1）
得分为0。
测量：记录：见证：
昌吉州x干渠近期x检测记录表（混凝土交通桥）
得分为0。
测量：记录：见证：
昌吉州xxxxx干渠近xxxx工程单位工程验收
渠道建筑物外观质量现场检测记录表（混凝土交通桥续1）
得分为0。
测量：记录：见证：
昌吉州xxxxx干渠近期工程单位工程验收
渠道建筑物外观质量现场检测记录表（渡槽）
得分为0。
测量：记录：见证：
昌吉州xxx干渠近xxxxx期工程单位工程验收
渠道建筑物外观质量现场检测记录表（渡槽续1）
得分为0。
测量：记录：见证：
昌吉州xx干渠近期xxxxxx工程单位工程验收
渠道建筑物外观质量现场检测记录表（钢架桥）
得分为0。
测量：记录：见证：
昌吉州xxx干渠xxxx工程单位工程验收
渠道建筑物外观质量现场检测记录表（排洪涵建筑物）
得分为0。
测量：记录：见证：
昌吉州xxxxx干渠近期工程单位工程验收
伴渠道路外观质量现场检测记录表
得分为0。
测量：记录：见证：。
外观质量现场检测记录表
1备注：一级（合格率100%）100%^标准分，二级（合格率90%〜99.9%）90%^标准分，三级（合格率70%〜89.9%）70%^标准分，四级（合格率小于70%）得分为0。
渠道建筑物外观质量现场检测记录表（节制、分水、退水闸）备注：一级（合格率100%）得分为100%^标准分，二级（合格率90%〜99.9%）得分为90%^标准分，三级（合格率70%〜89.9%）得分为70%^标准分，四级（合格率小于70%）得分为0。
渠道建筑物外观质量现场检测记录表（节制、分水、退水闸续1）备注：一级（合格率100%）100%^标准分，二级（合格率90%〜99.9%）90%^标准分，三级（合格率70%〜89.9%）70%^标准分，四级（合格率小于70%）得分为0。
测量：记录：见证：昌吉州x干渠近期x检测记录表（混凝土交通桥）备注：一级（合格率100%）得分为100%^标准分，二级（合格率90%〜99.9%）得分为90%^标准分，三级（合格率70%〜89.9%）得分为70%^标准分，四级（合格率小于70%）得分为0。
测量：记录：见证：昌吉州xxxxx干渠近xxxx工程单位工程验收渠道建筑物外观质量现场检测记录表（混凝土交通桥续1）备注：一级（合格率100%）得分为100%^标准分，二级（合格率90%〜99.9%）得分为90%^标准分，三级（合格率70%〜89.9%）得分为70%^标准分，四级（合格率小于70%）得分为0。
测量：记录：见证100%100%^90%〜99.9%90%^70%〜89.9%70%^小于70%）得分为0。
测量：记录：见证：备注：一级（合格率100%）得分为100%^标准分，二级（合格率90%〜99.9%）得分为90%^标准分，三级（合格率70%〜89.9%）得分为70%^标准分，四级（合格率小于70%）得分为0。
测量：记录：见证9备注：一级（合格率100%）得分为100%^标准分，二级（合格率90%〜99.9%）得分为90%^标准分，三级（合格率70%〜89.9%）得分为70%^标准分，四级（合格率小于70%）得分为0。
车辆外观检验记录表
注3：对不适用的检查项目栏中填写“/”。
注4：应根据车辆合格证、铭牌、环保信息随车清单等如实准确填写车辆信息，并确认车辆身份。
□是□否
汽油车（燃车）
控制装置名称
环保公开信息
查验结果
ECU型号
催化转化器型号
颗粒捕集器型号
碳罐型号
氧传感器型号
续表
汽油车（燃气车）
EGR型号（如适用）
增压器型号（如适用）
柴油车
控制装置名称
环保公开信息
查验结果
ECU型号
喷油泵型号
喷油器型号
共轨管型号
增压器型号
EGR型号（如适用）
DOC型号（如适用）
3.发动机信息
发动机型号
发动机号
发动机额定功率（kW）
发动机排量（L）
发动机额定转速（r/min）
气缸数（个）
燃料供给系统型式
燃料种类
进气方式
4.混合动力装置信息（仅限混合动力电动汽车）
电机型号
能量储存装置型号
电池（或电容）容量
5.污染物控制装置查验（仅限注册登记检验）
车辆是否按照要求完成环保信息公开，环保随车清单与信息公开内容是否一致
POC型号（如适用）
SCR型号（如适用）
ASC型号（如适用）
DPF型号（如适用）
检查结果：污染物控制装置与信息公开内容一致
□是□否
6.车况检查
检查内容
√/×
检查内容
√/×
发动机燃油系统采用电控泵（注册登记柴油车否决项）
车辆无明显烧机油或者严重冒黑烟现象（否决项）
2 路面标线外观鉴定检查记录表
路面标线外观鉴定检查记录表
承包单位： 监理单位： 合 同 号： 编 号： 记录表11.3.2 工 程 名 称 桩号及工程部位 1) 2) 基本要求 3) 4) 项次 标线施工污染路面应及时清理。每处污染面积不超过10cm2，不符合要求时，每处减1分。 标线线形应流畅，与道路线形相协调，不允许出现折线， 曲线圆滑。不符合要求时，每处减2分。 反光标线玻璃珠应撒布均匀，附着牢固，反光均匀.不符合要求时，每处减2分。 标线表面不应出现网状裂缝、断裂裂缝、起泡现象。不符合要求时，每处减1分。 检查项目 规定值或允许偏差值 检查方法及扣分 实测值或实测偏差 不合格点数 扣分标准 扣分 扣分合计 施 工 日 期 检 验 日 期 年 年 月 月 日 日
施工路面及时清理，没处污染面 积不超过1000m㎡
不合格处数
1分/处
分
1
标线
线形应流畅，与道路线形相协 调，不允许出现折线， 曲线圆 滑 反光标线玻璃珠应撒布均匀，附 着牢固，反Biblioteka 均匀不合格处数2分/处
分
不合格处数
1分/处
分
表面不应出现网状裂缝、断裂裂 缝、起泡现象
不合格处数
2分/处
分
监理员：