脑出血的分型、分期治疗
高血压脑出血分级标准
高血压脑出血分级标准
一、出血量
高血压脑出血的出血量是分级标准的重要因素之一。
一般来说，出血量越大，病情越严重。
根据出血量的多少，可以将高血压脑出血分为小量出血、中量出血和大出血。
小量出血通常指出血量在10毫升以下，中量出血在10-30毫升之间，大出血在30毫升以上。
二、出血部位
出血部位也是高血压脑出血分级标准的重要因素之一。
不同的出血部位会对脑组织造成不同的影响，从而影响病情的严重程度。
一般来说，基底节区、脑叶、小脑等部位的出血较为常见。
基底节区出血通常比较严重，可能导致偏瘫、失语等后遗症。
脑叶和小脑出血通常症状较轻，但也可能出现不同程度的后遗症。
三、症状轻重
症状轻重也是高血压脑出血分级标准的重要因素之一。
症状轻者可能仅有头痛、恶心、呕吐等轻微症状，而症状重者可能出现意识障碍、偏瘫、失语等严重症状。
根据症状的轻重，可以将高血压脑出血分为轻症、中症和重症三个等级。
四、预后评估
预后评估是高血压脑出血分级标准的最后一个方面。
根据出血量、出血部位、症状轻重等因素，可以对患者的预后进行评估。
一般来说，出血量越大、出血部位越重要、症状越重，预后越差。
同时，患者的年龄、基础疾病等因素也会影响预后。
总之，高血压脑出血分级标准包括出血量、出血部位、症状轻重和预后评估四个方面。
通过对这些方面的综合评估，可以更加准确地判断患者的病情和预后，为治疗提供更加准确的指导。
2024脑出血诊疗指导规范
2024脑出血诊疗指导规范脑出血(intracerebral hemorrhage, C H)是是一种常见而又难治的疾病，脑卒中患者中脑出血患者的致残、致死率高千脑梗死患者，脑出血患者1个月死亡率高达35%~52% I 6个月末仍有80％左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
诊断与评估脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时评估病情和决速诊断至关重要。
对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理尽快送往有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT/C TA或MRI等检查。
一旦确诊应根据病渭紧急采取相应的治疗措施。
1.病史与查体1.病史采集：临床症状常表现为突发起病，且多在动态状况下发病，常伴有恶心、呕吐、头痛、血压升高、不同程度的意识障碍及神经系统阳性体征。
应重点询问患者或目击者下述清况：脑卒中发生时间、症状、起病时的活动清况、年龄、是否有外伤史、原发性高血压病史、缺血性或出血性脑卒中史、糖尿病史、吸烟及饮酒史、药物史（是否服用阿司匹林、氯毗格雷、华法林或其他抗凝药物，包括药物服用的时间以及剂量等）、是否存在凝血功能障碍及其他诱发出血的内科疾病（如血液病、肝病等），是否存在使用成瘾药物（如可卡因）等。
2.体格检查和病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统专科检查，可借助脑卒中量表评估神经功能缺损的严重程度、判断预后和选择各种治疗措施。
常用的量表有：＠格拉斯哥昏迷量表；＠美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；＠脑出血评分量表。
2.影像学检查影像学检查是诊断脑出血的重要方法，主要包括头部CT、MRI和脑血管造影等。
CT及MRI能够反映出血部位、出血量、波及范围和血肿周围脑组织情况。
脑血管造影能够帮助明确脑出血的潜在病因。
1头部CT检查1)头部CT普通扫描使用广泛，脑出血在CT上表现为高密度影，是诊断脑出血首选的影像学检查方法。
新生儿脑出血分级标准-概述说明以及解释
新生儿脑出血分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述新生儿脑出血是一种常见的临床情况，通常发生在出生后的头几天或几周内。
这种情况往往会给新生儿的生命造成严重威胁，并且可能导致长期的神经系统损伤。
因此，准确评估新生儿脑出血的程度和严重性非常重要，以便及时采取有效的治疗措施。
本文将详细探讨新生儿脑出血的分级标准，旨在帮助临床医生更好地了解和诊断这一疾病。
我们将介绍新生儿脑出血的定义、病因、临床表现，以及当前常用的分级标准和未来发展方向。
通过本文的阐述，读者将能够更全面地了解新生儿脑出血的严重性和重要性，以及如何正确评估和治疗这一疾病。
愿本文能为临床医生提供有益的参考和指导。
1.2 文章结构本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分中，我们将会简要概述新生儿脑出血的背景和意义，引起读者对该主题的关注。
同时，我们还将介绍本文的结构和目的，让读者对整篇文章的内容有一个整体的了解。
正文部分将详细介绍新生儿脑出血的定义、病因和临床表现，以便读者对这一疾病有一个全面的了解。
通过对这些内容的阐述，读者将能够更深入地了解新生儿脑出血的特点和影响因素。
在结论部分，我们将探讨新生儿脑出血分级标准的重要性，并介绍目前常用的分级标准。
同时，我们还将展望未来该领域的发展方向，为读者提供对新生儿脑出血治疗和研究的启示和指导。
通过对这些内容的讨论，读者将能够更全面地了解新生儿脑出血的诊断和治疗，并对其未来的研究方向有一个清晰的认识。
1.3 目的本文旨在探讨新生儿脑出血分级标准的重要性，分析目前常用的分级标准以及其优缺点，并展望未来新生儿脑出血分级标准的发展方向。
通过本文的研究，我们希望能够为临床医生提供更准确、更有效的评估新生儿脑出血的工具，以便更好地指导治疗和预后，并最终提高患儿的生存率和生活质量。
的内容2.正文2.1 新生儿脑出血的定义新生儿脑出血是指在出生后的前28天内出现的脑室内或蛛网膜下腔内的出血现象。
中国脑出血诊疗指导规范
规律运动
适量运动可以增强心肺功能，提 高血管弹性，有助于预防高血压
和糖尿病。
控制体重
肥胖会增加心脑血管疾病的风险 ，保持适当的体重有助于预防脑
出血。
高危人群筛查与监测
高血压筛查
定期检查血压，控制血压在正常范围内，以预防 高血压引起的脑出血。
糖尿病筛查
定期检查血糖，控制血糖在正常范围内，以预防 糖尿病引起的脑出血。
公众教育
开展脑出血防治知识讲座、健康咨询 等活动，为公众提供专业的健康指导 和服务，提高公众的健康素养和自我 保健能力。
THANKS
感谢观看
诊断流程
根据病史及神经系统检查，结合头颅CT或MRI等影像学检查，可明确诊断。
02
诊疗技术
影像学检查
01
02
03CBiblioteka 扫描显示脑出血的部位、范围 和程度，帮助判断病因和 制定治疗方案。
MRI检查
提供更细致的脑组织图像 ，有助于判断脑出血的原 因和预后。
DSA检查
显示脑血管结构和病变， 帮助诊断脑血管疾病。
按出血部位分类：基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血、小 脑出血等。
流行病学与危险因素
流行病学
脑出血发病率高，每年新发病例 约180万，其中50%以上死亡， 存活者中约30%遗留严重残疾。
危险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟 、饮酒、肥胖等。
诊断标准与流程
诊断标准
中老年患者，突发意识障碍、偏瘫、失语、头痛、呕吐等症状，应考虑脑出血 可能。
血管疾病筛查
检查血管健康状况，预防血管疾病引起的脑出血 。
急性期救治与转运规范
01
02
03
脑出血
ICH 患者自住院开始即应给予间歇充气加压治疗以预防深静脉血栓形成。（I类；A级证
据；修订）。
ICH外科治疗
快速清除血肿，缓解颅高压，挽救生命，降低致残率 脑实质出血：开颅血肿清除术、微创手术（MIS）、去骨瓣减压
术
脑室出血：大多数为继发性，且与累及基底节和丘脑的高血压
CT值：75-80Hu
血肿量=0.5 × 最大面积长轴×最大面积短轴 ×层面数（cm），不规则血肿欠准
确
增强CT扫描发现造影剂外溢到血肿内是提示患者血肿扩大高风险的重要证据。
头MRI在慢性出血及发现血管畸形方面优于CT，急期性诊断应用上有局限性。
表现主要取决于血肿所含血红蛋白量的变化。
脑叶---大脑 前、中、后动脉 的皮层穿支动脉 B 基底节--大脑中动脉豆纹 动脉 C 丘脑----大 脑后动脉的丘脑 膝状体动脉 D 脑桥----基 底动脉旁正中支 E 小脑----小脑前下、后下、 上动脉
A
分型
病因分型 原发性脑出血：主要是低信号（早期）
影像学检查
脑血管检查： DSA：清晰显示脑血管各级分支及动脉瘤的位置、大小、形态及分布，
畸形血管的供血动脉及引流静脉，了解血流动力学改变，为血管内栓 塞治疗或外科手术治疗提供可靠的病因病理解剖，为血管病变检查金 标准。
CTA、MRA：快速，无创，筛查可能存在的脑血管畸形或动脉瘤；
ICH内科治疗
脱水降颅压，减轻脑水肿
水肿高峰：脑出血后3-5天
高渗脱水药为主：减轻脑水肿、降低颅内压（ICP）、防
止脑疝形成。 甘露醇：125-250ml，快速静脉滴注，每6-8小时1次，5-7天。 呋噻米：20-40mg静脉注射 20% 人血白蛋白：50-100ml，静脉滴注，日 一次 甘油果糖：250ml，每日1-2次，适用于肾功能不全者
脑出血病情发展的不同阶段共分为三个时期
脑出血病情发展的不同阶段共分为三个时期，即：急性期(15天以内)，恢复期(2个月以内)，后遗症期(2个月以后)。
恢复期：此期间病情稳定，药物治疗不起什么作用，更多的是靠物理疗法和自身的康复能力,针对性地进行肢体、语言等功能锻炼可以得到逐步改善。
目前的语言康复和肢体康复是关键时期，一个月内尤为重要。
恢复期恢复不了的，以后就难了王子19:36:37要病人了解病情，配合家属进行康复训练王子19:40:28要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。
要与家庭配合好，共同战胜疾病。
王子19:41:00过多、过乱的应用药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引出其他问题王子19:42:03医院吊的甘露醇对肾脏伤害最大王子19:42:58注意康复期护理：包括心理护理、基础护理，保证病人基本的生活需要王子19:43:32康复期一般是在家庭度过的，家属应了解如何做好家庭康复。
这一时期药物已不是主要疗法。
王子19:47:02发病2周后，病人即开始坐位训练、床上站立训练、垫上训练，进入康复为主的训练期。
王子19:47:40体位已能平衡及重心转移时可步行训练，同时进行上肢功能训练，如有失语症，认知功能障碍，应同时训练。
同时进行日常生活训练。
王子19:49:18长期卧床不起也可引起许多并发症，如肌肉萎缩、关节挛缩、变形、肩关节半脱位、足下垂、足内翻等，这些合并症在发病1个月内即可发生，甚至2周内就发生。
病程越长发生率越高，合并症越多。
这些合并症对功能恢复不利，如上肢的屈曲痉挛，影响最基本的日常生活如进食、洗脸等。
足下垂、足内翻，影响站立行走。
这些后果比中风更严重A：定时变换体位。
为防止褥疮发生因每小时翻身一次。
忌长时间平卧。
B：保持良好肢位。
正确的肢位是：平卧位时，使患侧上肢维持外展、外旋位、肘关节微屈曲，腕略背伸，五指伸展，肩部垫软枕使患肩突前。
中国脑出血诊治指南(2019)
【指南】中国脑出血诊治指南（2019）摘要自《中国脑出血诊治指南（2014）》发布后，近年来脑出血的诊治方法有了新的进展。
基于此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织相关专家，结合国内外相关研究进展，对指南的内容进行了更新，以期体现急性脑出血的最新诊治规范，指导临床医师工作。
自发性脑出血（intracerebral hemorrhage）指非创伤性脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集，其在脑卒中各亚型中的发病率仅次于缺血性脑卒中，位居第二。
脑出血的发病率为（12~15）/10万人年，在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%，占所有住院卒中患者的10%~30%，我国脑出血的比例更高，占脑卒中的18.8%~47.6%[1,2,3,4]。
脑出血发病凶险，发病30 d的病死率高达35%~52%，仅有约20%的患者在6个月后能够恢复生活自理能力[2,5]，给社会和家庭都带来了沉重的负担[6]。
近年来，在脑出血的诊疗方面已取得众多进展，且国内外学者仍在努力探寻有效的治疗方法。
为此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组总结了近年来国内外的研究进展，参考了相关国际指南[7,8,9]，在对中国脑出血诊治指南（2014）[10]更新修订的基础上编写了本指南，主要适用于成年人自发性脑出血（继发于外伤的脑出血不在本指南讨论范围）。
本指南的修订原则、推荐强度及证据等级标准遵循中华医学会神经病学分会脑血管病学组的相关共识[11]。
院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送往医院。
脑出血症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。
推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往附近有救治条件的医院（Ⅰ级推荐，D级证据）。
诊断与评估脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。
一、病史与体征1．病史采集：重点询问患者或目击者脑卒中发生的时间、症状、当时患者的活动情况、年龄及下述情况：是否有外伤史、高血压病史、卒中病史、糖尿病史、冠心病史及吸烟饮酒史、用药史（是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗栓药）、有无药物滥用（如可卡因等）、是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病（如肝病等）。
中国脑出血诊疗指导规范标准[详]
![中国脑出血诊疗指导规范标准[详]](https://img.taocdn.com/s3/m/cc05c4587375a417866f8fad.png)
中国脑出血诊疗指导规范2015-05-08 22:06来源：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会作者：脑卒中防治系列指导规范编审委员会字体大小-|+一、概述脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家ICH 占脑卒中患者的25%-55%，而欧美国家ICH 仅占脑卒中患者的10%-15%。
ICH1 个月死亡率髙达35%-52%， 6 个月末仍有 80% 左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
规范ICH 的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。
二、脑出血的分类脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。
目前国际上尚无公认的分类，欧洲将ICH 分为原发性脑出血、继发性脑出血和原因不明性脑出血；美国有学者将 ICH 命名为非动脉瘤性、非 AVM 性、非肿瘤性自发性脑出血。
原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。
继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血检形成等引起，占 ICH 的 15%-20%。
原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有髙血压。
在我国，虽未进行大样本流行病学调査，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高达70%-80%，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。
而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有 ICH 的 80%-85%。
本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗。
三、辅助检查1. 影像学检查影像学检査是诊断 ICH 的重要方法，主要包括：脑 CT、 MRI 和脑血管造影等。
CT 及MRI 能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。
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2.脑保护 改善营养代谢及血液循环
基本疗法及实施步骤 全身情况
一般处理：安静、护理、营养、防治合并症 调控血压：维持脑适当灌注压，＞ 200/130mmHg，缓和，短效，易中和及调控
纠正生化异常：高血糖，电解质紊乱，酸中毒
稳定内脏功能：
心、呼吸、肾等
基本疗法及实施步骤
(未破入脑室为a亚型，破入脑室为b亚型）
丘脑出血
I：血肿局限于丘脑； Ⅱ: 血肿扩展至内囊；
Ⅲ：血肿扩展至下丘脑或中脑
(未破入脑室为a亚型，破入脑室为b亚型）
治疗 ── 目标、方向、原则
目标：
减少→清除血肿，恢复正常功能
方向：
改善脑循环：去除占位效应或主要病理 环节 → 恢复血流 → 正常代谢； 减轻病理生理损害：脑保护
MR：
2.急性期（2~7日）； 2~3日：等信号或低信号； 3~4日：T1高信号；
3.慢性期（1~2个月）：高信号； 4.残腔期（2个月~数年）：低信号 脑水肿
T1低信号、T2高信号
3小时：轻度 → 24小时：重度 → 48小时：高峰 → 72小时：减轻 → 16日：基本消失
脑出血分型
3.内脏障碍：胃肠、心、肺、肾、代谢及电解质等改 变
轻重差别 血肿部位、大小 继发缺血、水肿、CSF循环障碍
全身情况、脑血管病变、侧支循环、内脏功能
诊断
1.临床：突发、迅速进展、典型的 全脑及局部 损害 2.影像：部位、范围、脑水肿及脑室情况 CT：＜3日：高密度血肿；＞3日：周边低 密度、高密度中心缩小；＞30日：大多为低密 度；＞60日：囊腔灶周水肿 ＜1日：不见或轻微； 2周：最大；2个月： 完全消失 血肿增大 体积增加50%以上，或2次相差 ＞ 20ml
I级：清醒或嗜睡，不同程度失语和偏瘫；
II级：朦胧或昏睡，不同程度失语和偏瘫，瞳孔等大；
依据脑受损征象，可分为
III级：浅昏迷，不全或完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不
等大；
IV级：中度昏迷，单或双侧病理征(+)，病灶侧瞳孔散 大；
V级：深昏迷，去大脑强直，双侧病理征(+)，病灶侧 或双侧瞳孔散大
血肿扩大 — 提示的因素 病史：明显高血压、糖尿病、肝病，饮酒，有凝
血、肝肾功能异常，血糖 ＞ 7.8mmol / L；CT： 首次CT示血肿 ＞ 25~50ml，或不规则状；
血压：≤6小时入院，收缩压＞200mmHg；
症状恶化：24小时内进行性恶化（意识、瘫痪），
出现脑疝
ห้องสมุดไป่ตู้
1.超急性期（24小时）： 2~3小时：高密度；12~24 小时：等信号；
血肿＞5mL为宜。
脑干出血
分期治疗
依据：发生 → 进展 → 高 峰 → 稳定 → 减轻、恢复
基础治疗：
血压调控，良好的内脏功能，
改善脑营养代谢等，保证颅 内环境稳定
血肿位置、大小，继发脑损害 → 确定主要措施
内科基础治疗：小血肿，无明显颅内高压，活血 去瘀中药
急性期（1~1.5个月）
小脑血肿＞2cm 一般需手术， ＞3cm必须手术。浅
层血肿，指征可放宽。
决定外科的指征
主要影像上血肿的位置。近年研
究显示颅内高压需治疗，症状好 转，静滴甘露醇或甘油后，体感
诱发电位或听觉脑干反应出现改
善，则应行外科治疗。
观察治疗，同时做好手术准备
适应症确定的具体条件
嗜睡，双瞳孔等大，光反应存在
脱水疗法：脑水肿、颅内高压 手术治疗：按分型原则，争取早期或超早期（＜
6h）手术，（血肿起启动，关键作用，缺血水肿
可达数倍
改善脑血循环：扩管轻，影响血压及 血容量少，作用缓和，渐增量
恢复期（2~6个月）
促进营养代谢：能量代谢，膜及神经
元的保护等
康复治疗：尽早，有步骤进行（偏瘫、
失语等）
后遗期（＞6个月）
脑出血的分型、分期治疗
病因
1.脑血管病变：A硬化、A瘤、AVM、A炎、淀
粉样血管瘤、V血栓形成
2.血液：抗凝、溶栓、嗜血杆菌感染、白血病、
血小板减少
3.血流动力：高血压、偏头痛
4.其他：药物、酒精、肿瘤
病理基础
1.脑血肿占位效应→组织破坏： 中心坏 死、周边缺血水肿、半暗带（一定时间 内可逆） 2.脑水肿、颅高压 局部 → 全脑 血浆渗透压 → 血管源性 → 细胞毒 性
血肿 ≥ 30mL、脑干池受压；
Ⅰ、Ⅱ型：锥颅穿刺引流； Ⅳ、Ⅴ型：开颅清除术；
破入脑室，尚可加脑室引流
丘脑出血 内科疗法：血肿小，10mL以内，无明 显
症状
手术治疗：血肿 ≥ 15mL，症状进行性加 重，钻颅穿刺引流或开颅清除术；
破入脑室可行脑室引流。
血肿 ≥ 30mL，脑干无严重受压，开颅清 除术。
CT分型依血肿的部位
依据血肿部位、大小、破入脑室与否划分 为
1.壳核出血； 2.丘脑出血；脑叶（皮质下）出血；
3.小脑出血；4.脑干出血；
5.壳核出血
I： 血肿位于外囊；
CT分型依血肿的范围
II： 血肿扩展至内囊前肢； III：血肿扩展至内囊后肢； IV： 血肿扩展至内囊前后肢； V： 血肿扩展至丘脑
血肿量30~60ml
中线移位0.5~1cm
急症手术（具备其中2条）
浅昏迷或昏迷
双侧瞳孔不等大，光反应迟钝
血肿>60ml 中线结构位移>1cm
不宜手术 深昏迷，双瞳孔散大，去大脑强直
肝、肾等脏器损害或消化道出血
壳核出血
内科疗法：
血肿 ≤ 30mL、脑干池正常
手术治疗
脑叶出血
内科疗法: 血肿＜30mL
手术治疗: 血肿31～50mL，锥颅穿刺引流； 血肿＞50mL，尤其脑室受压明显，开 颅清除术
小脑出血
大多数须手术，除非症状 轻，出血量＜10mL，可暂
行内科治疗，伴破入脑室 者，可同时脑室引流。
大多数内科治疗，继发脑室出血者， 可行脑室引流。有条件者，争取手术，
通常依据病理、影像、临床表现、
预后等进行类型的划分。
脑内出血除了血肿的局灶性损害， 尚有全 脑性障碍及联系功能不能， 构成全部的临
临床类型
床征象。
根据主要临床表现、发病及进展过程，可 分为:
急速型、暴发型、进展型、稳定型。
按意识状态划分
1级 ：意识清醒或模糊；
2级：嗜睡； 3级：浅昏迷； 4级：中度昏迷伴脑疝； 5级：深昏迷
①开颅清除术：血肿清除，止血满意，创伤大 ②穿刺抽吸引流术：加用纤溶剂，血肿清除不 充分，再出血，技术改进
③脑室引流：加用UK 1~2万U，5ml，1~2
次/日，tPA 2~5mg，4ml，12~48h 1次
基本疗法及实施步骤
1.抗脑水肿，降低颅内压
高渗脱水剂、利尿剂，6h左右，交替， 半量，防电解质紊乱及过度脱水；CSF 引流，减压术
原则：
维持基本生命系统（心、呼吸、
血压、血流等）的稳定；
及早处理脑损害的主要病理环节，
如血肿、水肿、缺血等
基本疗法及实施步骤
1.内科治疗：血压调控，抗脑水肿
降颅内压，改善脑代谢及循环，防 治合并症等
2.手术治疗：血肿穿刺抽吸引流，
脑室引流，开颅血肿清除术
⑴血肿清除
基本疗法及实施步骤
病理基础
脑脊液循环障碍
脑水肿形成的有关因素：占位效应（压
迫）、缺血、血肿成分的毒性作用（血浆蛋白、
Hb、血小板、WBC、补体、凝血酶）、血管
及脑细胞损伤因子（自由基、内源性阿片肽、
血管收缩因子如5-HT、内皮素）
临床征象
1.全脑损害：意识及精神障碍、颅内高压症及脑膜刺 激征 2.局部病灶：瘫痪、感觉障碍、运动失调、失语症、 颅神经损害
继续恢复期的治疗，主要是康复，注意
病因及防复发的治疗
病因：注意寻找病因及相应处理
康复：早期，生命体征稳定，循序渐进
脑出血分型治疗 手术适应证
1.血肿的部位、大小、CSF受影响程度，即血肿类型
起关键作用，为早期选择治疗方法的重要依据
2.原则上经内科治疗不能有效控制颅内高压，脑损
害征象加重，应施行手术，中度损害患者行血肿穿
刺术，脑室积血则施引流术，重度病例应开颅手术。